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antiestreptolisinas o
Dr. Carlos A-. Javier Zepeda
INTRODUCCIN
La mayor dilucin de suero que no muestra hemolisis
se considera como el ttulo de antiestreptolisinas O, el recproco de este ttulo se usa para informar los resultados y se
desginan como unidades Todd. (Estas unidades no deben
confundirse con las unidades de estreptolisina definidas en
la estandarizacin de la estreptolisina).
INTERPRETACIN DE RESULTADOS
Durante la invasin de los tejidos del paciente, los estreptococos de Grupo A (y algunas sepas de los grupos C y
G) producen sustancias extracelulares de diferentes tipos.
Una de dichas sustancias tiene actividad enzimtica y es
capaz de producir lisis (hemolisis) de los eritrocitos humanos y de conejo. Debido a que lbil en presencia de oxgeno, se le llama estreptolisina O (2,3). Los anticuerpos que se
producen contra esta Usina se llaman Antiestreptolisinas O.
A. INFECCIN ESTREPTOCCICA.
La respuesta inmune a los antgenos extracelulares del
estreptococo est determinada por la dosis, duracin y frecuencia del estmulo antignico y por la capacidad del paciente para responder.
Los recin nacidos poseen una dotacin de antiestreptolinas O que ha sido adquirida de la madre, usualmente
esta concentracin de anticuerpos desaparece antes del primer ao de vida y como la mayor parte de los nios adquiere su primera infeccin estreptoccica despus del primer
ao, el nivel de anticuerpos antiestreptoccicos se mantiene
bajo durante los primeros tres aos de vida. Los ttulos de
antiestreptolisinas son por lo general menores de 50 unidades Todd y muy raramente mayores de 100, aun en presencia de infeccin. Esto se debe a la dbil respuesta inmunolgca para este antgeno en esta edad (5). Cuando el nio
alcanza la edad escolar, ya han estado expuestos repetidamente a infecciones extreptoccicas y cada nuevo estmulo
ha desencadenado una respuesta amnsica que se demuestra
a unos pocos das de la infeccin que alcanza un pico mximo usualmente a los 21 das (4).
En general, para cualquier poblacin de edad y caracteres epidemiolgicos similares, la magnitud y duracin de
la respuesta inmunolgica contra estos antgenos, refleja la
gravedad de la infeccin, sin embargo, a veces algunas infecciones serias pueden asociarse con una respuesta de anticuerpos muy dbil y algunas infecciones asintomticas con
respuestas de anticuerpo muy intensas. Tambin, las infecciones frecuentes con estreptococo pueden mantener el nivel de antiestreptolisinas O en un ttulo alto constante en
ausencia de enfermedad seria. Por todas estas variables, es
difcil establecer lo que es un ttulo normal en un individuo
en particular y cuan importante es una sola determinacin.
La corea de Sydenham es por lo general una manifestacin tarda de la fiebre reumtica y los ttulos ele ASO no
tienen valor en la evaluacin de estos pacientes.
El ttulo de ASO tiene valor particularmente en la
eliminacin de la posibilidad de recadas reumticas en pacientes con fiebre reumtica, especialmente en aquellos pacientes que son seguidos clnicamente durante un rgimen
de tratamiento. En estos casos esta es la nica manera de
detectar las infecciones que causan las recadas ya que la
mayor parte de estas infecciones son asintomticas.
FIEBRE REUMTICA
El ndice de ataque de Fiebre Reumtica despus de
una faringitis exudativa estreptoccica no tratada es aproximadamente 3 o/o (9). Este ndice vara de acuerdo con la
magnitud de la respuesta inmunolgica que puede demostrarse con el examen por antiestreptolisinas O. Entre mayor
el ttulo, mayor e ndice de ataque. No existe ninguna
correlacin entre el ndice de ataque de Fiebre Reumtica y
tos niveles bsales de Antiestreptolisinas O ai momento de
la infeccin
GLOMERULONEFRITIS:
La Glomerulonefritis aguda asociada con infeccin estreptoccica de la faringe casi invariablemente se asocia
tambin con un aumento del ttulo de antiestreptolisinas O.
Debe hacerse notar, sin embargo, que en aquellos casos de
glomerulonefritis asociados con infeccin estreptoccica de
la piel, los ttulos de Antiestreptolisinas O pueden ser normales y es necesario el uso de otros exmenes para evaluar
estos pacientes. La ausencia de un aumento significativo de
Antiestreptolisinas O en un paciente con nefritis, excluye
La frecuencia de las recadas de ataque reumtico despus de infecciones estreptoccicas tambin tiene una correlacin directa con el grado de respuesta inmunolgica a
cada nuevo episodio de infeccin en el paciente reumtico.
Los pacientes con carditis reumtica tienen ttulos mayores
de Antiestreptolisinas que los pacientes reumticos sin carditis (9).
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RESUMEN
5.
Ramtz, L.A. Maroney E.r Di Carpi J.M. Infection and reinfection by hemolytic streptococci in early childhood, in:
Thomas L. ed. Rheumatic fever, 1972, University of Minnesota
Press, Minneapolis.
REFERENCIAS
1. Sterptococcal infections. Chapter 23, en: Infectious Diseases,
epidemiology and Clinical Practice. A.B. Christie, 1974
Churchiti Livingstone, Edimburgh, p 1008.
13. Kaplan, E.L. Unresolved problems in the diagnosis and epidemiology of streptococcal infections: Ch. 33 in: L.W. Wanamaker, J.M. Matsen eds Streptococci and Streptococcal Diseases:
Recognition, Understanding and management. 1972, Academic Press. New York, p. 557.
2. Todd, E.W, The differen fat ion of two distinct serologica! varieties of streptolysin, Streptolysin O Streptolysin S J. Path.
Bact. 47:423, 1938.
14. Fgueroa M. Becerra I.M. de Castillo D. Prevalencia de estreptococo Grupo A en escolares de Tegucigalpa. Rev. Med. Hond.
44:230, 1976.
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