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Trastorno de personalidad

Trastorno de personalidad

Clasificacin y recursos externos

CIAP-2

P80

MedlinePlus

000939

Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

Los trastornos de personalidad son un conjunto de perturbaciones o anormalidades que se dan en las
dimensiones emocionales, afectivas, motivacionales y de relacin socialde los individuos.1 2 3
Los trastornos de personalidad se incluyen como trastornos mentales del Eje II en el Manual diagnstico y
estadstico de los trastornos mentales de la Asociacin Americana de Psiquiatra, y en la seccin de trastornos
mentales y del comportamiento en el manual CIE de la Organizacin Mundial de la Salud. Personalidad, que se
define psicolgicamente, como rasgos mentales y de comportamiento permanentes que distinguen a los seres
humanos. Un trastorno de personalidad se define como experiencias y comportamientos que difieren de las
normas sociales y expectativas. Las personas diagnosticadas con un trastorno de la personalidad pueden tener
alteraciones en la cognicin, emotividad,funcionamiento interpersonal o en el control de impulsos. En general, los
trastornos de personalidad se diagnostican al 40-60 % por ciento de los pacientes psiquitricos, y representa el
diagnstico psiquitrico ms frecuente.4
Estos patrones de conducta son tpicamente asociados con alteraciones sustanciales en algunas tendencias de
comportamiento de un individuo, por lo general involucran varias reas de la personalidad, y casi siempre se
asocia con perturbaciones significativas en la esfera personal y social. Adems, un trastorno de personalidad es
inflexible y se extiende a muchas situaciones, debido en gran parte al hecho de que tales comportamientos
anormales son egosintnicos, en el que los elementos de la conducta, pensamientos, impulsos, mecanismos y
actitudes de una persona estn de acuerdo con el Yo y con la totalidad de su personalidad; y por tanto, se percibe
como adecuados por el afectado. Este comportamiento puede suponer estilos de afrontamiento desadaptativos,
que pueden conducir a problemas personales y alteraciones tales comoansiedad extrema, angustia o depresin.
La aparicin de estos patrones de comportamiento por lo general se remontan al principio de la adolescencia y el
comienzo de la edad adulta y, en algunos casos, a la infancia.1
Debido a que la teora y el diagnstico de los trastornos de personalidad se derivan de las expectativas culturales
dominantes, su validez es cuestionada por algunos expertos, sobre la base de su invariable subjetividad. Ellos
argumentan que la teora y el diagnstico de los trastornos de la personalidad se basan estrictamente en
consideraciones de tipo social, socio-polticas e incluso econmicas.5 6 7 8
ndice
[ocultar]

1 Fundamentacin

2 Clasificacin

2.1 Lista de trastornos de personalidad definidos en el DSM

2.2 Grupo A (trastornos raros o excntricos)

2.3 Grupo B (trastornos dramticos, emocionales o errticos)

2.4 Grupo C (trastornos ansiosos o temerosos)


3 Diagnstico

3.1 DSM-IV

3.2 CIE-10

4 Trastorno de personalidad versus personalidad sana

5 Vase tambin

6 Referencias

7 Bibliografa

Fundamentacin[editar]
A diferencia de la dimensin cognitiva (percepciones, memoria, atencin, inteligencia, creatividad, lenguaje), al
hablar de personalidad se les da preferencia a los procesos emotivos y tendenciales del individuo, aunque los
diferentes factores ejercen una influencia directa entre s.
Los desajustes o trastornos son un producto de diferentes causas biolgicas o medioambientales y, aunque haya
que hacer clasificaciones segn ciertas categoras comnmente aceptadas, el diagnstico debe hacerse de forma
individual. Hay que tener presente que la misma causa puede tener sndromes diferentes y un sndrome
determinado puede ser la manifestacin de causas diversas, condicionada por la constitucin biolgica y el medio
familiar, escolar y social en el que el individuo se encuentre.
Los obstculos que impiden que una personalidad se desarrolle eficazmente se conocen con el nombre
de frustracin, y esta corresponde a las circunstancias que determinan que una necesidad o motivo fracasen en
ser satisfechos. El estado emocional que acompaa a este hecho se denomina presin
psicolgica, tensin o ansiedad.
Los trastornos de personalidad hay que limitarlos, por tanto, a problemas emocionales, afectivos y sociales. Estos
ltimos slo cuando haya evidencias de que fueron causados por perturbaciones emocionales o afectivas
subyacentes, y no cuando son producidos por situaciones ambientales propiamente, aunque sea muy difcil
separar en ocasiones el origen y las consecuencias de estos trastornos, que son, ms bien, una red compleja en la
que es difcil determinar las causas y los efectos.
Aunque no todos los trastornos de personalidad llevan a conductas de inadaptacin social, hay una frecuencia de
que las perturbaciones emocionales dan como consecuencia un desajuste social.

Clasificacin[editar]
Los dos principales sistemas de clasificacin, el CIE y el DSM, deliberadamente han fusionado sus diagnsticos
hasta cierto punto, pero an sigue habiendo diferencias. Por ejemplo, el CIE-10 no incluyen el trastorno narcisista
de la personalidad como una categora distinta, mientras que el DSM-IV no incluye la transformacin persistente de
la personalidad tras experiencia catastrfica o tras enfermedad psiquitrica. El CIE-10 clasifica el trastorno
esquizotpico de la personalidad del DSM-IV como una forma de esquizofrenia y no como un trastorno de la
personalidad. El DSM-IV sita los trastornos de personalidad como entidades separadas de los trastornos
mentales (Ejes), mientras que el CIE no utiliza un sistema multiaxial. El diagnstico y agrupacin de los trastornos
de personalidad genera controversia y polmica, pues no estn bien definidos los criterios para diferenciarlos de
otros trastornos mentales o distinguir las categoras particulares de trastornos de la personalidad unas de otras. 9

Lista de trastornos de personalidad definidos en el DSM [editar]


El DSM-IV-TR (Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales de la Asociacin Psiquitrica de
Estados Unidos) menciona diez trastornos de personalidad, los cuales se agrupan en tres grupos:10

Grupo A (trastornos raros o excntricos)[editar]

Trastorno paranoide de la personalidad, personalidad paranoide.

Trastorno esquizoide de la personalidad, personalidad esquizoide.

Trastorno esquizotpico de la personalidad, personalidad esquizotpica.

Este grupo de trastornos se caracteriza por un patrn penetrante de cognicin (por ej. sospecha), expresin (por ej.
lenguaje extrao) y relacin con otros (por ej. aislamiento) anormales.

Grupo B (trastornos dramticos, emocionales o errticos) [editar]

Trastorno antisocial de la personalidad, personalidad antisocial.

Trastorno lmite de la personalidad, personalidad lmite o Borderline.

Trastorno histrinico de la personalidad, personalidad histrinica.

Trastorno narcisista de la personalidad, personalidad narcisista.

Estos trastornos se caracterizan por un patrn penetrante de violacin de las normas sociales (por ej.
comportamiento criminal), comportamiento impulsivo, emotividad excesiva y grandiosidad. Presenta con frecuencia
acting-out (exteriorizacin de sus rasgos), llevando a rabietas, comportamiento auto-abusivo y arranques de rabia.

Grupo C (trastornos ansiosos o temerosos)[editar]

Trastorno de la personalidad por evitacin, personalidad fbica o evitativa.

Trastorno de la personalidad por dependencia, personalidad dependiente.

Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, trastorno anancstico de la personalidad o personalidad


obsesiva-compulsiva.

Este grupo se caracteriza por un patrn penetrante de temores anormales, incluyendo relaciones sociales,
separacin y necesidad de control.

Diagnstico[editar]
DSM-IV[editar]
El DSM-IV enumera los criterios diagnsticos generales que debe cumplir un trastorno de la personalidad, adems
de los criterios especficos para cada trastorno de la personalidad en particular:

A. Un patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las


expectativas de la cultura del sujeto. Este patrn se manifiesta en dos (o ms) de las reas siguientes:
1. Cognicin (p. ej., formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los dems y a los acontecimientos).
2. Afectividad (p. ej., la gama, intensidad, labilidad y adecuacin de la respuesta emocional)
3. Actividad interpersonal.
4. Control de los impulsos.

B. Este patrn persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y
sociales.

C. Este patrn persistente provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.

D. El patrn es estable y de larga duracin, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio


de la edad adulta.

E. El patrn persistente no es atribuible a una manifestacin o a una consecuencia de otro trastorno


mental.

F. El patrn persistente no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga,
un medicamento) ni a una enfermedad mdica (p. ej., traumatismo craneal). 11

CIE-10[editar]
El CIE-10 introduce los diagnsticos especficos de cada trastorno de personalidad con unos criterios de referencia
generales que son similares:

Pautas para el diagnstico:

Se requiere la presencia de una alteracin de la personalidad no directamente atribuible a una lesin o enfermedad
cerebral importante, o a otros trastornos psiquitricos, que rena las siguientes pautas:
1. Actitudes y comportamiento marcadamente faltos de armona, que afectan por lo general a varios aspectos
de la personalidad, por ejemplo, a la afectividad, a la excitabilidad, al control de los impulsos, a las formas
de percibir y de pensar y al estilo de relacionarse con los dems.
2. La forma de comportamiento anormal es duradera, de larga evolucin y no se limita a episodios concretos
de enfermedad mental.
3. La forma de comportamiento anormal es generalizada y claramente desadaptativa para un conjunto amplio
de situaciones individuales y sociales.
4. Las manifestaciones anteriores aparecen siempre durante la infancia o la adolescencia y persisten en la
madurez.
5. El trastorno conlleva un considerable malestar personal, aunque ste puede tambin aparecer slo en
etapas avanzadas de su evolucin.
6. El trastorno se acompaa, por lo general aunque no siempre, de un deterioro significativo del rendimiento
profesional y social. Para diagnosticar la mayora de los tipos citados ms abajo, se requiere a menudo la
presencia de al menos tres de los rasgos o formas de comportamiento que aparecen en su descripcin. 12
Para diagnosticar la mayora de los trastornos de personalidad, se requiere la presencia de al menos tres de los
rasgos o formas de comportamiento que aparecen en cada descripcin. El CIE aade que para las diferentes
culturas puede sea necesario desarrollar un conjunto especfico de criterios que tenga en consideracin las
normas, reglas y obligaciones sociales de cada regin o cultura.13

Trastorno de personalidad versus personalidad sana [editar]


Un trastorno de personalidad es un modo patolgico de ser y comportarse que:

Es omnipresente: se pone de manifiesto en la mayor parte de las situaciones y contextos, y abarca un


amplio rango de comportamientos, sentimientos y experiencias.

No es producto de una situacin o acontecimiento vital concreto, sino que abarca la mayor parte del ciclo
vital del individuo.

Es inflexible, rgido.
Dificulta la adquisicin de nuevas habilidades y comportamientos, especialmente en el mbito de las
relaciones sociales: perjudica el desarrollo del individuo.

Hace al individuo frgil y vulnerable antes situaciones nuevas que requieren cambios.

No se ajusta a lo que cabra esperar para ese individuo, teniendo en cuenta su contexto sociocultural.

Produce malestar y sufrimiento al individuo o a quienes le rodean: provoca interferencias en diversos


mbitos (social, familiar, laboral, etc.)

El malestar es ms bien consecuencia de la no aceptacin por parte de los dems del modo de ser del
individuo ms que una caracterstica intrnseca del trastorno: en general suelen ser egosintnicos (de acuerdo
con el Yo).

Por lo antedicho, la conciencia de enfermedad o anomala es escasa o inexistente. 14

En cambio una personalidad sana responde a las siguientes caractersticas:

Adaptativa.

Flexible.

Funcionamiento autnomo y competente en diferentes reas de la vida.

Habilidad para establecer relaciones interpersonales satisfactorias.

Capacidad para conseguir metas propias, con el consiguiente sentimiento de satisfaccin subjetiva

Trastornos de la personalidad
Son un grupo de afecciones de salud mental en las cuales una persona tiene un patrn prolongado de comportamientos, emociones
y pensamientos que es muy diferente a las expectativas de su cultura. Estos comportamientos interfieren con la capacidad de la
persona para desempearse en las relaciones interpersonales, el trabajo y otros escenarios.

Causas
Las causas de los trastornos de personalidad se desconocen. Se cree que factores genticos y ambientales juegan un papel en su
desarrollo.
Los profesionales en salud mental clasifican estos trastornos en los siguientes tipos:

Trastorno de la personalidad antisocial

Trastorno de la personalidad por evitacin

Trastorno lmite de la personalidad

Trastorno de la personalidad dependiente

Trastorno histrinico de la personalidad

Trastorno narcisista de la personalidad

Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva

Trastorno de la personalidad paranoica

Trastorno esquizoide de la personalidad

Trastorno de la personalidad esquizotpica

Sntomas
Los sntomas varan ampliamente dependiendo del tipo de trastorno de la personalidad.
En general, los trastornos de la personalidad involucran sentimientos, pensamientos y comportamientos que no se adaptan a un
amplio rango de escenarios.
Estos patrones generalmente comienzan en la adolescencia y pueden llevar a problemas en situaciones laborales y sociales.
Estas afecciones varan de leves a graves.

Pruebas y exmenes
Los trastornos de personalidad se diagnostican sobre la base de una evaluacin psicolgica que valora los antecedentes y la
gravedad de los sntomas.

Tratamiento
Al principio, las personas con estos trastornos usualmente no buscan tratamiento por su cuenta. Tienden a buscar ayuda una vez que
su comportamiento ha causado problemas graves en sus relaciones personales o en sus trabajos. Tambin pueden buscar ayuda
cuando estn luchando con otro problema psiquitrico, como un trastorno del estado anmico o drogadiccin.
Aunque lleva tiempo tratar los trastornos de personalidad, ciertas formas de psicoterapia pueden servir. En algunos casos, los
medicamentos son un complemento til.

Expectativas (pronstico)
El pronstico vara. Algunos trastornos de la personalidad mejoran enormemente durante la madurez sin ningn tratamiento,
mientras que otros slo mejoran lentamente incluso con tratamiento.

Posibles complicaciones

Problemas con las relaciones interpersonales

Problemas en el trabajo o el colegio

Otros trastornos de salud mental

Cundo contactar a un profesional mdico


Acuda a un mdico o profesional en salud mental si usted o alguien que conoce tiene sntomas de un trastorno de la personalidad.

Referencias
Blais MA, Smallwood P, Groves JE, Rivas-Vazquez RA. Personality and personality disorders. In: Stern TA, Rosenbaum JF, Biederman J,
Rauch SL, eds.Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry

A propsito de los trastornos de personalidad

Tal como lo define el captulo 16 del DSM-IV-TR *nota], "un trastorno de personalidad es un patrn
permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de
las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad
adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o prejuicios para el sujeto".
La clasificacin de este tipo de trastornos que hacen tanto el DSM-IV como la CIE-10 parte de
una perspectiva categorial, cuyo antecedente se encuentra en el modelo clsico de Kurt
Schneider (1)nota], en el sentido de considerar "los trastornos de la personalidad como entidades
patolgicas individuales y delimitadas entre s". Es decir, cada trastorno constituye una categora
diagnstica y se sustenta en alteraciones especficas. (2)nota]
El DSM-IV define los rasgos de personalidad como "patrones persistentes de formas de percibir,
relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una
amplia gama de contextos sociales y personales". El trastorno de la personalidad se da cuando
estos rasgos, que son egosintnicos (es decir, la persona se siente bien como es, o en todo caso
percibe su sufrimiento emocional como algo inevitable, sin relacin alguna consigo mismo, con su
manera de ser y comportarse), se hacen inflexibles y desadaptativos (hacia el final de la
adolescencia se consolidan de forma permanente y estable), y cuando causan un deterioro funcional
significativo o un malestar subjetivo.
"Un hecho fundamental diferencia al paciente con trastorno de personalidad del paciente neurtico:
los sntomas de este ltimo son autoplsticos, es decir, repercuten en su propio perjuicio y
sufrimiento, y son por ello experimentados como egodistnicos. Los sntomas del trastorno de la
personalidad son aloplsticos, esto es, repercuten en los dems y son plenamente aceptados por el
ego del paciente. La sintomatologa neurtica se asemeja a una china en el zapato del paciente (lo
sufre l mismo y nadie lo nota); la sintomatologa de la personalidad anmala es como el aliento con
olor a ajos (solamente lo sufre el observador)." (2)nota]
En el DSM-IV, se distinguen diez tipos de trastornos de personalidad, reunidos en tres grupos,
por las similitudes de sus caractersticas:

A. Raros o excntricos:

paranoide (desconfianza excesiva o injustificada, suspicacia, hipersensibilidad y restriccin afectiva)

esquizoide (dificultad para establecer relaciones sociales, ausencia de sentimientos clidos y tiernos,
indiferencia a la aprobacin o crtica)

esquizotpico (anormalidades de la percepcin, del pensamiento, del lenguaje y de la conducta, que no llegan a
reunir los criterios para la esquizofrenia)
Este grupo de trastornos se caracteriza por un patrn penetrante de cognicin (por ej. sospecha), expresin
(por ej. lenguaje extrao) y relacin con otros (por ej. aislamiento) anormales.

B. Dramticos, emotivos o inestables:

antisocial (conducta antisocial continua y crnica, en la que se violan los derechos de los dems, se presenta
antes de los 15 aos y persiste en la edad adulta)

lmite (inestabilidad en el estado de nimo, la identidad, la autoimagen y la conducta interpersonal)

histrinico (conducta teatral, reactiva y expresada intensamente, con relaciones interpersonales marcadas por
la superficialidad, el egocentrismo, la hipocresa y la manipulacin)

narcisista (sentimientos de importancia y grandiosidad, fantasas de xito, necesidad exhibicionista de atencin


y admiracin, explotacin interpersonal)
Estos trastornos se caracterizan por un patrn penetrante de violacin de las normas sociales (por ej.
comportamiento criminal), comportamiento impulsivo, emotividad excesiva y grandiosidad. Presenta con
frecuencia acting-out (exteriorizacin de sus rasgos), llevando a rabietas, comportamiento auto-abusivo y
arranques de rabia.

C. Ansiosos o temerosos:

evitativo (hipersensibilidad al rechazo, la humillacin o la vergenza; retraimiento social a pesar del deseo de
afecto, y baja autoestima)

dependiente (pasividad para que los dems asuman las responsabilidades y decisiones propias, subordinacin
e incapacidad para valerse solo, falta de confianza en s mismo)

obsesivo-compulsivo (perfeccionismo, obstinacin, indecisin, excesiva devocin al trabajo y al rendimiento;


dificultad para expresar emociones clidas y tiernas)
Este grupo se caracteriza por un patrn penetrante de temores anormales, incluyendo relaciones sociales,
separacin y necesidad de control. (3)notas]

Adems de estos diez trastornos, el DSM-IV-TR propone otras dos categoras diagnsticas para
su posible inclusin en futuras revisiones: el trastorno depresivo de la personalidad y el trastorno
pasivo-agresivo (negativista) de la personalidad.
Los criterios provisionales propuestos son:

Criterios de investigacin para el trastorno depresivo de la personalidad


A. Patrn permanente de comportamientos y funciones cognoscitivos depresivos que se
inicia al principio de la edad adulta y se refleja en una amplia variedad de contextos y
que se caracteriza por cinco (o ms) de los siguientes sntomas:

1. el estado de nimo habitual est presidido por sentimientos de abatimiento, tristeza, desnimo,
desilusin e infelicidad
2. la concepcin que el sujeto tiene de s mismo se centra principalmente en sentimientos de impotencia,
inutilidad y baja autoestima
3. se critica, se acusa o se autodescalifica
4. cavila y tiende a preocuparse por todo
5. critica, juzga y lleva la contraria a los otros
6. se muestra pesimista
7. tiende a sentirse culpable o arrepentido

B. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de episodios depresivos


mayores y no se explican mejor por la presencia de un trastorno distmico.

Criterios de investigacin para el trastorno pasivo-agresivo de la personalidad


A. Patrn permanente de actitudes de oposicin y respuestas pasivas ante las
demandas que exigen un rendimiento adecuado, que se inicia a principios de la edad
adulta y se refleja en una gran variedad de contextos, y que se caracteriza por cuatro (o
ms) de los siguientes sntomas:
1. resistencia pasiva a rendir en la rutina social y en las tareas laborales
2. quejas de incomprensin y de ser despreciado por los dems
3. hostilidad y facilidad para discutir
4. crtica y desprecio irracionales por la autoridad
5. muestras de envidia y resentimiento hacia los compaeros aparentemente ms afortunados que l
6. quejas abiertas o exageradas por su mala suerte
7. alternancia de amenazas hostiles y arrepentimiento

B. El patrn comportamental no aparece exclusivamente en el transcurso de episodios


mayores y no se explica mejor por la presencia de un trastorno distmico.

Diagnstico diferencial
El DSM-IV advierte de que "muchos de los criterios especficos para los trastornos de la personalidad describen
caractersticas (p. ej., suspicacia, dependencia, insensibilidad) que tambin son tpicas de los episodios de
los trastornos mentales del Eje I". Por ello, para diagnosticar un trastorno de personalidad se debe cumplir
que:

las caractersticas definitorias aparezcan antes del comienzo de la edad adulta

sean tpicas del funcionamiento a largo plazo del sujeto, y

no aparezcan exclusivamente durante un episodio de un trastorno del Eje I.

Al mismo tiempo, seala la dificultad y tal vez la inutilidad de distinguir entre los trastornos de personalidad y otros
trastornos del Eje I (p. ej., el trastorno distmico) cuando estos tienen un inicio temprano y un curso crnico y
relativamente estable.
Respecto a los trastornos psicticos, "hay un criterio de exclusin que seala que el patrn de comportamiento no
debe haber aparecido exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con
sntomas psicticos u otro trastorno psictico". Si el trastorno de personalidad precede a un trastorno psictico crnico
del Eje I (p. ej., esquizofrenia), debe registrarse tambin en el Eje II, seguido entre parntesis por "premrbido".

En el transcurso de un episodio de un trastorno del estado de nimo o de un trastorno de ansiedad, al presentarse


caractersticas sintomticas transversales que se asemejan a los rasgos de personalidad, el clnico debe ser prudente en
el diagnstico de un trastorno de la personalidad por resultar difcil evaluar retrospectivamente los patrones de
funcionamiento del sujeto a largo plazo.
Igualmente, hay que considerar el diagnstico de un trastorno por estrs postraumtico, si los cambios de
personalidad surgen y persisten despus de que el sujeto haya estado expuesto a un estrs extremo, descartando el
trastorno de personalidad.
Si los comportamientos son consecuencia de la intoxicacin por el consumo o la abstinencia de sustancias, o estn
relacionados con las actividades destinadas a mantener la dependencia (p. ej., comportamiento antisocial), debe
diagnosticarse un trastorno relacionado con sustancias, y evaluarse si se cumplen tambin los criterios de un
trastorno de la personalidad (relativos al comienzo, curso y caractersticas).
Cuando los cambios persistentes de la personalidad son consecuencia de los efectos fisiolgicos directos de una
enfermedad mdica (p. ej., tumor cerebral), hay que tener en cuenta el diagnstico de un cambio de personalidad
debido a enfermedad mdica. [ver nota (1)]
Por ltimo, "los trastornos de la personalidad deben distinguirse de los rasgos de personalidad que no alcanzan el
umbral para un trastorno de la personalidad". Slo en el caso de que dichos rasgos sean inflexibles, desadaptativos y
persistentes, y ocasionen un deterioro funcional o un malestar subjetivo significativos, se diagnostican como trastornos
de la personalidad.

NOTAS

* Puede consultar los criterios diagnsticos de los trastornos de personalidad del DSM-IV-TR. [volver]
(1) Vase http://neurologia.rediris.es/congreso-1/conferencias/neuropsicologia-2-6.html, donde se puede
encontrar una aproximacin histrica al concepto y los modelos de personalidad, en una conferencia dictada por
los Drs. P. Snchez y J. I. Quemada sobre el Trastorno orgnico de la personalidad (F07.0 de la CIE-10).
[volver]
(2) En http://www.cop.es/colegiados/MU00024/tper.htm, M. Daz-Mars y otros diferencian entre modelos
categoriales y dimensionales de la personalidad. Adems, el artculo aporta algunos datos sobre las causas e
incidencia (epidemiologa) de los trastornos de personalidad. [volver]
A propsito de la diferencia entre modelos categoriales y dimensionales, el DSM-IV-TR dice:
"El enfoque diagnstico utilizado en este manual representa la perspectiva categorial de que los trastornos
de la personalidad representan sndromes clnicos cualitativamente distintos. Una alternativa al enfoque
categorial es la perspectiva dimensional de que los trastornos de personalidad representan variantes
desadaptativas de los rasgos de personalidad que se imbrican imperceptiblemente con la normalidad y
entre ellos mismos. Ha habido muchos intentos diferentes de identificar las dimensiones fundamentales
que subyacen a la totalidad del campo del funcionamiento normal y patolgico de la personalidad (...). Los
grupos de trastornos de la personalidad del DSM-IV (p. ej., raro-excntrico, dramtico-emocional y ansiosotemeroso) tambin pueden considerarse dimensiones que representan el espectro de disfunciones de la
personalidad en un continuum con los trastornos mentales del Eje I. Los modelos dimensionales
alternativos tienen mucho en comn y su conjunto parece cubrir los aspectos ms importantes de las
alteraciones de la personalidad. Su integracin, utilidad clnica y las relaciones con las categoras
diagnsticas de los trastornos de la personalidad y condiversos aspectos de la disfuncin de la
personalidad siguen siendo activamente investigadas." [volver]

(3) http://www.psicologia-online.com/ESMUbeda/Libros/Manual/manual18.htm, uno de los manuales de la


pgina del Equipo de Salud Mental de beda (Jan, Espaa). [volver

Cules son los sntomas del trastorno de personalidad?

El trastorno de personalidad provoca una gran inestabilidad afectiva y conductual, que altera y perturba muchas reas
de la vida (formativa, laboral, afectiva, relacional) del paciente y de las personas con las que convive. Puede haber
otras complicaciones asociadas, como trastornos del estado de nimo, de la alimentacin, drogodependencias, etc.,
que agravan el problema.

Preguntas relacionadas con: Trastornos de personalidad (TLP)

Qu es un trastorno de personalidad?

Qu significan las siglas TLP?

Las personas con trastorno de la personalidad debern medicarse para siempre?

A quien me puedo dirigir yo como afectado de TLP?

Es el TLP comn?

Por qu es el TLP un problema?

Hay esperanza para gente con TLP? Se curan o es un trastorno crnico?

Qu hacer con una persona con TLP est en crisis, y se puede causar dao a s mismo o a otros?

Una mujer con TLP es capaz de tener hijos?, podr ser madre algn da?

Ante las actuaciones de una persona con TLP : mano dura o ms tolerancia?

Cundo se puede diagnosticar el trastorno TLP?

Se puede diagnosticar el TLP antes de la adolescencia?

Cundo se debe consultar a un especialista en TLP?

Algunos valores sociales actuales influyen en la aparicin del trastorno TLP?

Es posible la prevencin del TLP?


DEFINICIN DE

TRA STO RNO D E PER SONA LID A D

Un trastorno de personalidad est determinado por un conjunto de afecciones


psiquitricas que alteran el curso normal de las relaciones interpersonales. Aunque su causa
no puede ser determinada con exactitud, los especialistas hablan de la existencia de diversos factores
genticos y ambientales que contribuyen a su desarrollo.

La personalidad es un patrn complejo de caractersticas psicolgicas que definen a un individuo. A


partir de su personalidad, una persona da significado a su entorno, construye su propia imagen e
interacta con el medio. Cuando aparece un trastorno de personalidad, el sujeto no puede adaptarse a
las diferentes situaciones de la vida cotidiana, ya que su personalidad se vuelve inflexible y funciona
de forma distorsionada.
Dos de los principales componentes de la personalidad son el temperamento (que es innato y no se
puede modificar pero s controlar) y el carcter (que se forma con la experiencia). Las fallas en el
desarrollo de la persona inciden en el temperamento y en el carcter y pueden derivar en un trastorno
de personalidad.
La ansiedad, la depresin, el elevado nivel de estrs y los ataques de pnico pueden ser
sntomas de estos trastornos.
Entre los distintos tipos de trastornos de la personalidad aparecen
los antisociales, histrinicos, obsesivo-compulsivos, evasivos, narcisistas, esquizoides y
paranoicos.
Los especialistas dividen estos trastornos en tres grandes tipos: Grupo A, donde incluyen los
desrdenes excntricos; Grupo B, que abarca los desrdenes dramticos, emocionales o errticos;
y Grupo C, para los trastornos ansiosos o temerosos.
El tratamiento de los trastornos de personalidad incluye las psicoterapias y el uso de frmacos. El
suministro de remedios vara de acuerdo al tipo de trastorno y a la reaccin del paciente.
Trastorno lmite de la personalidad

Tambin denominado borderline, fronterizo o limtrofe, el


trastorno lmite de la personalidad (TLP) tiene como principales caractersticas la alteracin de
las emociones, la presencia de ideas opuestas que se alternan constantemente y una incapacidad de
entablar relaciones estables con otras personas. Adems de presentar cambios de nimo repentinos,
rotundos y aparentemente impredecibles, la percepcin de la propia imagen se ve profundamente
afectada. Este trastorno se encuentra entre los ms comunes y pertenece al Grupo B, antes
mencionado.
Generalmente, este trastorno ataca a personas aparentemente fuertes y determinadas, con
rendimientos acadmicos brillantes. Un individuo afectado de TLP pasa por dos estados
de nimo muy marcados, ya que su naturaleza no suele admitir los puntos medios:
* un nivel muy alto de confianza en s mismo, que resulta envidiable para quienes lo rodean, ausencia
de temor ante desafos de tipo intelectual o laboral, y una aparente capacidad de liderazgo que lo
convierte rpidamente en el centro de atencin de un grupo de personas;
* una baja considerable de autoestima, llegando al punto de no creerse capaz de lograr nada,
temiendo salir a la calle y ser visto por los dems por miedo a no estar a la altura de su propia imagen.
En pocas palabras, la misma persona que en un momento llega a sentirse sumamente poderosa y
segura de s misma, pasa repentinamente a temer el fracaso y a desconocer sus propias virtudes.
Entre las razones que se atribuyen a este trastorno resultan muy comunes la excesiva presin por
parte de los padres por alcanzar grandes logros en la vida, y el abuso sexual. Cuando ambas
situaciones coexisten en la vida de un nio, la gravedad es an mayor, ya que tiene
elementos reales en su experiencia para considerarse superior a los dems (las expectativas puestas
en su persona), pero tambin carga con la culpa y la confusin que le genera el abuso, que deja en su
persona una mancha, un defecto imborrable

Lee todo en: Definicin de trastorno de personalidad - Qu es, Significado y


Concepto http://definicion.de/trastorno-de-personalidad/#ixzz3byW9X7Bo

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Qu son los trastornos de la personalidad?
Para quienes no tienen ningn trastorno de la personalidad, los rasgos de la
personalidad son patrones de pensamiento, reaccin y comportamiento que
permanecen relativamente constantes y estables a lo largo del tiempo. Las
personas que tienen un trastorno de la personalidad exhiben comportamientos de
pensamiento y de reaccin ms rgidos y seales de inadaptacin que suelen
perturbar su vida personal, profesional y social.
Cules son los tipos ms frecuentes de trastornos de la
personalidad?
En general, los trastornos de la personalidad se clasifican en tres subtipos (o
grupos) e incluyen los siguientes:
Subtipo

Clasificacin

Grupo A:

extraa/excntrica

Grupo B:

dramtica/errtica

Grupo C:

ansiosa/inhibida

Ejemplos de trastornos de la personalidad


extraa/excntrica (Grupo A):

Trastorno de la personalidad paranoica


Las personas que tienen este trastorno suelen ser fras,
distantes e incapaces de generar vnculos interpersonales
estrechos. A menudo son demasiado desconfiadas de su
entorno, pero injustificadamente, generalmente no
pueden apreciar su propia funcin en las situaciones de
conflicto y suelen proyectar sus sentimientos de paranoia
en forma de enojo hacia los dems.
Trastorno de la personalidad esquizoide
Las personas que tienen este trastorno suelen ser fras,
distantes, introvertidas y tener un gran temor a la
intimidad y los vnculos estrechos. Las personas que
tienen personalidad esquizoide permanecen tan absortas
en sus propios pensamientos y fantasas que se
autoexcluyen de los vnculos con la realidad y otras
personas.
Trastorno de la personalidad esquizotpica
Similar al trastorno de la personalidad esquizoide; las
personas que tienen este trastorno suelen ser fras,
distantes, introvertidas y tener un gran temor a la

intimidad y los vnculos estrechos. Sin embargo, las


personas que tienen personalidad esquizotpica tambin
presentan trastornos del pensamiento, de la percepcin y
habilidades ineficaces de comunicacin. Muchos sntomas
del trastorno de la personalidad esquizotpica se parecen
a los de la esquizofrenia, pero son ms leves y menos
intrusivos.
Ejemplos de trastornos de la personalidad
dramtica/errtica (Grupo B):

Trastorno de personalidad limtrofe


Las personas que tienen este trastorno presentan
inestabilidad en la percepcin de s mismas y tienen
dificultad para mantener relaciones estables. Los estados
de nimo tambin pueden ser inconstantes, pero jams
neutros, y su sentido de la realidad siempre se percibe en
"blanco y negro". Las personas que tienen personalidad
limtrofe a menudo creen que los cuidados que recibieron
durante la infancia fueron insuficientes y, por
consiguiente, buscan incesantemente ms atencin de los
dems en su etapa adulta. Esto lo pueden lograr
manipulando a los dems, lo cual a menudo los deja
sintindose vacos, enojados y abandonados, sensacin
que puede llevarlos a un comportamiento desesperado e
impulsivo.
Trastorno de la personalidad antisocial
Las personas que tienen este trastorno tpicamente no
tienen en cuenta los sentimientos, propiedad, autoridad y
respeto hacia los dems en busca del propio beneficio.
Esto puede incluir acciones violentas o agresivas que
afectan o implican a otros individuos, sin un sentimiento
de remordimiento ni culpabilidad por sus actos
destructores.
Trastorno de la personalidad narcisista
Las personas que tienen este trastorno presentan
sentimientos excesivamente exagerados de
autovaloracin, grandiosidad y superioridad en relacin
con los dems. Las personas que tienen personalidad
narcisista suelen explotar a las personas que no los
admiran y son demasiado sensibles a las crticas, juicios
de valor y fracasos.
Trastorno de la personalidad histrinica
Las personas que tienen este trastorno estn demasiado
preocupadas por su aspecto, constantemente buscan
atencin y a menudo se comportan dramticamente en
situaciones que no justifican ese tipo de reaccin. Las
expresiones emocionales de las personas que tienen
personalidad histrinica suelen ser consideradas
superficiales y exageradas.

Ejemplos de trastornos de la personalidad

ansiosa/inhibida (Grupo C):

Trastorno de la personalidad dependiente


Las personas que tienen este trastorno dependen
excesivamente de los dems para su validacin y para la
satisfaccin de sus necesidades bsicas. Adems de no
ser capaces de cuidar de s mismas correctamente, a las
personas que tienen personalidad dependiente les falta
confianza en s mismos y seguridad, y tienen dificultad
para tomar decisiones.
Trastorno de la personalidad de evitacin
Las personas que tienen este trastorno son hipersensibles
ante el rechazo y, por lo tanto, evitan las situaciones que
pueden generarles conflicto. Esta reaccin es impulsada
por el temor; sin embargo, las personas que tienen
personalidad de evitacin se sienten perturbadas por su
propio aislamiento social, su retraimiento y su
incapacidad de mantener vnculos interpersonales
estrechos.
Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva
Las personas que tienen este trastorno se muestran
inflexibles ante el cambio y se molestan si la rutina se ve
alterada debido a su obsesin por el orden. Por
consiguiente, son ansiosas y tienen dificultad para
completar las tareas y tomar decisiones. Las personas
que tienen personalidad obsesivo-compulsiva suelen
sentirse incmodas en situaciones que estn fuera de su
control y como consecuencia de ello tienen dificultad para
mantener relaciones interpersonales positivas y sanas.

Tratamiento de los trastornos de la personalidad:


El tratamiento especfico de cada trastorno de la personalidad ser determinado
por su mdico basndose en lo siguiente:
Su edad, su estado general de salud y su historia mdica.
El tipo y severidad de los sntomas.
Qu tan avanzada est la enfermedad.
Su tolerancia a determinados medicamentos,
procedimientos o terapias.
Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.
Su opinin o preferencia.
Los trastornos de la personalidad suelen ser difciles de tratar y pueden requerir
atencin a largo plazo para modificar los patrones de comportamiento y de
pensamiento inadecuados. El tratamiento puede incluir lo siguiente:
Medicamentos (aunque se puede abusar de ellos y su
eficacia es limitada).
Tratamiento psicolgico (que incluya la participacin de la
familia).

Bienestar y estilo de vida


1.- Cuales son los criterios diagnsticos generales de los
Trastornos de la Personalidad. Distinguir los elementos centrales
del diagnstico para cada uno de los cluster.
Andrea Bustamante B.
1.a) Criterios diagnsticos generales de los trastornos de la
personalidad (T.P.) :
En el DSM-IV se definen los trastornos de la personalidad como
comportamientos o rasgos que son caractersticos del funcionamiento
reciente y a largo plazo de la persona (generalmente desde que es
adolescente o adulto joven).
Los rasgos de carcter deben causar un deterioro significativo en el
funcionamiento social o laboral o afliccin subjetiva. Es importante
destacar que estos comportamientos o rasgos no estn limitados a un
episodio de enfermedad, si no que representan un funcionamiento a
largo plazo.
Las caractersticas de estos pacientes los llevan a tener problemas en
el trato con otras personas, como tambin dificultades en otros
aspectos de la vida. Estos individuos tienden a ser solitarios, aislados,
ansiosos o dependientes. Ellos tambin tienden a desarrollar
dificultades interpersonales y experimentar infelicidad.
Lo que une a todos estos pacientes, a pesar de sus diferencias de
carcter, es en la forma en que el desorden causa problemas
penetrantes en su ajuste social y ocupacional.
Muchos pacientes con desorden de personalidad tienden a no darse
cuenta de sus rasgos maladaptativos o a no aproblemarse por ellos
(egosintona). Otros reconocen su problema de personalidad, pero no
pueden hacer nada al respecto.
En resumen :
Rasgos disfuncionales que son globales ( perturban en todos
los mbitos )
Estables a lo largo del tiempo, se consolidan al final de la
adolescencia
Dificultad para reconocer su propio problema ( poco in-sight
)
Rasgos son egosintnicos ( se sienten bien como son )
No son psicticos ( pero puede haber episodio psictico
leve )
Trastorno emocional del terapeuta ( gatillan sentimientos

importantes en el otro )
1.b) Distinguir los elementos centrales del diagnstico para cada uno
de los cluster :
El DSM-IV divide los 10 desordenes de personalidad en tres clusters,
cada uno caracterizado por desordenes que fenomenolgicamente son
similares o cuyos criterios se sobreponen.
Cluster A, trastornos excntricos : T.P. esquizoide, esquizotpico y
paranoide. Estos trastornos se caracterizan por un patrn penetrante
de cognicin (por ej. sospecha), expresin (por ej. lenguaje extrao) y
relacin con otros (por ej. aislamiento) anormales.
Cluster B, trastornos dramticos : T.P. antisocial, limtrofe,
histrinico y narcisista. Estos trastornos se caracterizan por un
patrn penetrante de violacin de las normas sociales (por ej.
comportamiento criminal), comportamiento impulsivo, emotividad
excesiva y grandiosidad. Este trastorno presenta con
frecuencia acting-out (exteriorizacin de sus rasgos), llevando a
rabietas, comportamiento auto-abusivo y arranques de rabia.
Cluster C, trastornos ansiosos : T.P. evitativo, dependiente y
obsesivo-compulsivo. Estos trastornos se caracterizan por un patrn
penetrante de temores anormales, incluyendo relaciones sociales,
separacin y necesidad de control. Los pacientes de los clusters A y C,
a diferencia de los del cluster B, tienden a tener trastornos que estn
dirigidos hacia el interior

Trastornos psicticos
Otros nombres: Psicosis

Introduccin
Los trastornos psicticos son trastornos mentales graves que causan ideas y percepciones anormales. Las personas con psicosis
pierden el contacto con la realidad. Dos de los sntomas principales son delirios y alucinaciones. Los delirios son falsas creencias,
tales como la idea de que alguien est en su contra o que la televisin les enva mensajes secretos. Las alucinaciones son
percepciones falsas, como escuchar, ver o sentir algo que no existe.
La esquizofrenia es un tipo de trastorno psictico. Quienes sufren de trastorno bipolar tambin pueden tener sntomas psicticos.
Otros problemas que pueden causar psicosis son: el alcohol y ciertos medicamentos, tumores cerebrales, infecciones del cerebro y
un ataque cerebrovascular (ACV).
El tratamiento depende de la causa de la psicosis. Puede incluir frmacos para el control de los sntomas y psicoterapia. La
hospitalizacin es una opcin para los casos serios en los que una persona puede ser peligrosa para s misma o para los dems.

Comience aqu

Psicosis - EnciclopediaDisponible en ingls

Diagnsticos/Sntomas

Evaluacin del estado mental - EnciclopediaDisponible en ingls

Tratamiento

Terapia electroconvulsiva - EnciclopediaDisponible en ingls

Tratamiento para la esquizofrenia y el trastorno bipolar: Antipsicticos (Unin de Consumidores de los EEUU) - PDFDisponible
en ingls

Control de la enfermedad

Qu hacer durante una crisis psictica? (Alianza Nacional de Enfermedades Mentales) - PDF

Condiciones especficas

Alucinaciones - EnciclopediaDisponible en ingls

Delirio (PDQ)

Depresin grave con caractersticas psicticas - EnciclopediaDisponible en ingls

Psicosis reactiva breve - EnciclopediaDisponible en ingls

Trastorno esquizoafectivo - EnciclopediaDisponible en ingls

(Instituto Nacional del Cncer)Disponible en ingls

Organizaciones

NAMI en espaol (Alianza Nacional de Enfermedades Mentales)Disponible en ingls

Personas mayores

Alucinaciones (Asociacin de Alzheimer) - PDF

Psicosis
La psicosis ocurre cuando una persona pierde contacto con la realidad. La persona puede:

Tener falsas creencias acerca de lo que est sucediendo o de quin es (delirios).

Ver o escuchar cosas que no existen (alucinaciones).

Causas
Los problemas mdicos que pueden causar psicosis incluyen:

Alcohol y ciertas drogas ilcitas, tanto durante su consumo como durante la abstinencia

Enfermedades cerebrales, como el mal de Parkinson, y la enfermedad de Huntington

Tumores o quistes cerebrales

Demencia (que incluye el mal de Alzheimer)

VIH y otras infecciones que afectan el cerebro

Algunos frmacos de venta con receta, como esteroides y estimulantes

Algunos tipos de epilepsia

Accidente cerebrovascular
La psicosis tambin se puede encontrar en:

La mayora de las personas con esquizofrenia

Algunas personas con trastorno bipolar (manaco-depresivo) o depresin grave

Algunos trastornos de la personalidad

Sntomas
Una persona con psicosis puede presentar alguno de los siguientes problemas:

Desorganizacin en el pensamiento y el habla

Creencias falsas que no estn basadas en la realidad (delirios), especialmente miedos o sospechas infundadas

Ver, escuchar o sentir cosas que no existen (alucinaciones)

Pensamientos que "saltan" entre temas que no tienen relacin (pensamiento desordenado)

Pruebas y exmenes
La evaluacin y los exmenes psiquitricos se utilizan para diagnosticar la causa de la psicosis.

Es posible que los exmenes de laboratorio y las gammagrafas del cerebro no sean necesarios, pero algunas veces pueden ayudar a
determinar con precisin el diagnstico exacto. Estos exmenes pueden ser:

Exmenes de sangre para niveles de hormonas y electrlitos anormales

Exmenes de sangre para sfilis y otras infecciones

Exmenes toxicolgicos

Resonancia magntica del cerebro

Tratamiento
El tratamiento depende de la causa de la psicosis. Con frecuencia, se necesita cuidado hospitalario para garantizar la seguridad del
paciente.
Los frmacos antipsicticos, que reducen las alucinaciones y los delirios y que mejoran el pensamiento y el comportamiento, pueden
ayudar.

Expectativas (pronstico)
El pronstico de una persona depende de la causa de la psicosis. Si la causa se puede corregir, el pronstico a menudo es bueno. En
este caso, el tratamiento con medicamentos antipsicticos puede ser breve.
Algunas afecciones crnicas, como la esquizofrenia, pueden necesitar tratamiento de por vida con medicamentos antipsicticos para
controlar los sntomas.

Posibles complicaciones
La psicosis puede impedir que las personas se desempeen normalmente y cuiden de s mismas. Si la afeccin se deja sin
tratamiento, las personas pueden algunas veces infligirse dao a s mismas o a los dems.

Cundo contactar a un profesional mdico


Consulte con el mdico o con un profesional en salud mental si usted o un miembro de su familia est perdiendo contacto con la
realidad. Si existe alguna preocupacin con relacin a la seguridad, lleve a la persona inmediatamente al servicio de urgencias ms
cercano para que lo vea un mdico.

Prevencin
La prevencin depende de la causa. Por ejemplo, evitar el consumo excesivo de alcohol previene la psicosis inducida por esta
sustancia.

Referencias
American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders.
Freudenreich O, Weiss AP, Goff DC. Psychosis and schizophrenia. In: Stern TA, Rosenbaum JF, Fava M, et al., eds.Massachusetts
General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry

Evaluacin del estado mental

Se hace para verificar las facultades de pensamiento de una persona y determinar si cualquier problema est mejorando o
empeorando. Tambin se denomina examen o prueba neurocognitiva.

Forma en que se realiza el examen


Una enfermera, un mdico, un asistente mdico profesional o un trabajador en salud mental harn muchas preguntas. El examen
puede llevarse a cabo en la casa, en un consultorio, en un asilo de ancianos o en un hospital. Algunas veces, un psiclogo con
formacin especial har exmenes ms detallados.
La prueba ms comn utilizada se denomina Mini-Examen Cognoscitivo (MEC) o examen de Folstein.
Se puede evaluar lo siguiente:

APARIENCIA
El mdico revisar su apariencia fsica, incluso:

Edad

Vestido

Nivel general de bienestar

Sexo

Arreglo personal

Estatura/peso
ORIENTACIN
El mdico har preguntas como:

Cmo se llama?

Qu edad tiene?

Dnde trabaja?

Dnde vive?

Qu da y qu hora es?

En qu estacin estamos?
PERODO DE ATENCIN
El perodo de atencin se puede evaluar ms temprano, debido a que esta destreza fundamental puede influenciar el resto de los
exmenes.
El mdico verificar:

Su capacidad para completar un pensamiento.

Su capacidad para pensar y resolver problemas.

Si se distrae fcilmente.
A usted se le puede pedir que haga lo siguiente:

Empezar en un cierto nmero y luego comenzar a restar al revs de a 7.

Deletrear una palabra al derecho y al revs.

Repetir hasta 7 nmeros hacia adelante y hasta 5 nmeros en orden inverso.


MEMORIA RECIENTE Y PASADA
El mdico har preguntas sobre acontecimientos, personas y lugares recientes en su vida o en el mundo.
Se le pueden presentar tres elementos y pedirle que diga lo que son; y luego recordarlos despus de 5 minutos.

El mdico indagar acerca de su niez, escuela o eventos ocurridos antes en su vida.


FUNCIONAMIENTO DEL LENGUAJE
El mdico sealar artculos cotidianos en el cuarto y le pedir que los nombre, y posiblemente que nombre elementos menos
comunes.
Le pueden solicitar que diga la mayor cantidad de palabras posibles que empiecen con una cierta letra o que sean parte de cierta
categora, en un minuto.
Le pueden pedir que lea o escriba una oracin.
JUICIO O DISCERNIMIENTO
Esta parte de la evaluacin examina su capacidad para resolver un problema o situacin. Le pueden preguntar:

"Qu hara si encontrara una licencia de conducir en el suelo?"

"Qu hara si un vehculo policial se aproxima por detrs de su automvil con las luces titilando?"
Algunos de los exmenes que detectan problemas del lenguaje empleando la lectura o la escritura no se justifican con las personas
que posiblemente nunca han sido capaces de leer o escribir. Si usted sabe que la persona que va a ser examinada no puede leer ni
escribir, comntele al mdico antes del examen.
Si a su hijo le van a realizar el examen, es importante ayudarlo a entender las razones por las cuales se hace.

Resultados normales
El Mini-Examen Cognoscitivo (MEC) tiene un puntaje de 0 a 30. El examen tambin se divide en secciones, cada una con su propio
puntaje. Estos resultados ayudan a mostrar qu parte del pensamiento y la memoria de alguien puede estar afectada.

Significado de los resultados anormales


Muchas enfermedades o problemas de salud pueden afectar el estado mental. El mdico las analizar con usted.

Nombres alternativos
Pruebas neurocognitivas; Pruebas del estado mental

Referencias
Koita J, Riggio S, Jagoda A. The mental status examination in emergency practice.Emerg Med Clin N Am.
Snyderman D, Rovner B. Mental status exam in primary care: a review.Am Fam Physician

Terapia electroconvulsiva

La terapia electroconvulsiva (TEC) utiliza una corriente elctrica para tratar la depresin y otras enfermedades mentales.

Descripcin
Durante la terapia electroconvulsiva (TEC), la corriente elctrica provoca una convulsin en el cerebro. Los mdicos creen que la
actividad convulsiva puede ayudar al cerebro a "reconectarse" a s mismo, lo cual ayuda a aliviar los sntomas. La TEC generalmente
es segura y efectiva.
La TEC casi siempre se realiza en un hospital mientras usted est dormido y sin dolor (anestesia general).

Usted recibir un medicamento que lo relaje (relajante muscular). Tambin recibir otro medicamento (anestsico de accin
corta) para ponerlo a dormir brevemente e impedir que sienta dolor.

Se colocan electrodos sobre el cuero cabelludo. Dos electrodos monitorean la actividad cerebral. Los otros dos electrodos se
utilizan para distribuir la corriente elctrica.

Cuando usted est dormido, se aplicar una pequea cantidad de corriente elctrica en la cabeza para provocar actividad
convulsiva en el cerebro. Esto dura aproximadamente 40 segundos. Usted recibir medicamentos para impedir que la convulsin se
extienda por todo el cuerpo. Como resultado, las manos y los pies se movern slo ligeramente durante el procedimiento.

La terapia electroconvulsiva generalmente se administra una vez cada dos a cinco das durante un total de 6 a 12 sesiones,
pero a veces se necesitan ms sesiones.

Usted despertar algunos minutos despus del tratamiento y no recordar el procedimiento. Un equipo mdico lo vigilar
muy de cerca despus del procedimiento. A usted lo llevan a un rea de recuperacin. All, el equipo mdico lo supervisar
minuciosamente. Cuando se haya recuperado, podr irse a casa.

Es necesario tener un adulto que lo lleve hasta la casa. Asegrese de hacer los arreglos necesarios con anticipacin.

Por qu se realiza el procedimiento


La terapia electroconvulsiva es un tratamiento altamente efectivo para la depresin, con mayor frecuencia la depresin severa.
Puede ser especialmente til para tratar la depresin en pacientes que:

Estn teniendo delirios u otros sntomas psicticos con su depresin

Estn en embarazadas y gravemente deprimidas

Tienen tendencia suicida

No pueden tomar antidepresivos

No han respondido completamente a los antidepresivos


Con menos frecuencia, la terapia electroconvulsiva se utiliza para afecciones como mana, catatona y psicosis que no mejoran lo
suficiente con otros tratamientos.

Riesgos
La terapia electroconvulsiva ha recibido mala prensa, en parte debido a su potencial de causar problemas de memoria. Desde que se
introdujo esta terapia en los aos 1930, se ha disminuido en forma considerable la dosis de electricidad empleada en el
procedimiento. Esto ha reducido enormemente los efectos secundarios de este procedimiento, incluida la prdida de memoria.
Sin embargo, la terapia electroconvulsiva puede todava causar algunos efectos secundarios, como:

Confusin, que generalmente slo dura por un perodo breve

Dolor de cabeza

Presin arterial baja (hipotensin) o alta (hipertensin)

Prdida de la memoria (la prdida permanente de la memoria despus del momento del procedimiento en s es mucho
menos comn que en el pasado)

Dolencias musculares

Nuseas

Latidos cardacos rpidos (taquicardia) u otros problemas cardacos


Algunas afecciones ponen a los pacientes en mayor riesgo de efectos secundarios a raz de la TEC. Analice estas enfermedades y
cualquier preocupacin con su mdico al decidir si la terapia electroconvulsiva es apropiada para usted.

Antes del procedimiento


Debido a que se emplea anestesia general para este procedimiento, se le pedir no comer ni beber antes de ste.
Pregntele al mdico si debe tomar algn medicamento diario en la maana antes de la TEC.

Despus del procedimiento


Despus de un ciclo efectivo de terapia electroconvulsiva, usted recibir medicamentos o TEC con menor frecuencia para reducir el
riesgo de otro episodio de depresin.

Expectativas (pronstico)
La terapia electroconvulsiva es uno de los tratamientos ms seguros y efectivos para la depresin que no responde por completo a
los medicamentos.
Despus de un ciclo exitoso de TEC, usted recibir medicamentos o TEC menos frecuente para reducir el riesgo de otro episodio de
depresin.

Nombres alternativos
TEC; Tratamiento deshock;

Referencias
Welch CA. Electroconvulsive therapy. In: Stern TA, Rosenbaum JF, Fava M, et al., eds.Massachusetts General Hospital Comprehensive
Clinical Psychiatry

Actualizado 9/2/2014
Versin en ingls revisada por: Timothy Rogge, MD, Medical Director, Family Medical Psychiatry Center, Kirkland, WA. Also reviewed
by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.
Hojee la enciclopedia

Alucinaciones
Las alucinaciones consisten en sentir cosas estando despierto que parecen reales, pero que en cambio han sido creadas por la
mente.

Consideraciones
Las alucinaciones frecuentes abarcan cualquiera de las siguientes:

Experimentar sensaciones corporales, como la sensacin de arrastrarse sobre la piel o el movimiento de rganos internos.

Escuchar sonidos, como msica, pasos, ventanas o puertas que se golpean fuertemente.

Escuchar voces cuando nadie ha hablado (el tipo ms comn de alucinacin). Estas voces pueden ser crticas, galantes,
neutrales o pueden ordenarle a alguien hacer algo que puede causarle dao a s mismo o a otros.

Ver patrones, luces, seres u otros objetos que no existen.

Sentir un olor ftido o placentero.


En algunos casos, las alucinaciones son normales. Por ejemplo, escuchar la voz de un ser querido que ha muerto recientemente o
verlo por un momento puede ser parte del proceso de duelo.

Causas
Existen muchas causas de las alucinaciones, como:

Estar ebrio o drogado o abstenerse de drogas tales como marihuana, LSD, cocana (inclusocrack), PCP, anfetaminas,
herona, ketamina y alcohol

Delirio o demencia (las alucinaciones visuales son las ms comunes)

Epilepsia que involucra una parte del cerebro llamada lbulo temporal (las alucinaciones de olores son las ms comunes)

Fiebre, especialmente en nios y ancianos

Narcolepsia

Trastornos psiquitricos, como la esquizofrenia y la depresin psictica

Problema sensorial como ceguera o sordera

Una enfermedad grave como insuficiencia heptica, insuficiencia renal, VIH/SIDA y cncer del cerebro

Cundo contactar a un profesional mdico


Una persona que empieza a alucinar y se separa de la realidad debe ser evaluada de inmediato por un profesional de la salud, ya
que muchas afecciones fsicas y psiquitricas que pueden causar alucinaciones se pueden convertir rpidamente en situaciones de
emergencia. No se debe dejar sola a la persona.
Llame al mdico, acuda al servicio de urgencias o llame al nmero local de emergencia (como al 911 en los Estados Unidos).
Una persona que sienta olores que no estn presentes a su alrededor tambin debe ser evaluada por un profesional de la salud.
Estas alucinaciones pueden ser causadas por una afeccin subyacente grave.

Lo que se puede esperar en el consultorio mdico


El mdico elaborar la historia clnica y realizar un examen fsico. A la persona se le harn preguntas acerca de las alucinaciones.
Por ejemplo, por cunto tiempo han estado ocurriendo las alucinaciones, cundo ocurren o si la persona ha estado tomando
medicamentos o consumiendo alcohol o drogas ilcitas.
Se puede tomar una muestra de sangre para analizarla.

Nombres alternativos
Alucinaciones sensoriales

Referencias
American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders.
Freudenriech O, Weiss AP, Goff DC. Psychosis and schizophrenia. In: Stern TA, Rosenbaum JF, Fava M, Biederman J, Rauch SL,
eds.Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry
Hockberger RS, Richards JR. Thought disorders. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al., eds.Rosen's Emergency Medicine:
Concepts and Clinical Practice

Actualizado 2/24/2014
Versin en ingls revisada por: Fred K. Berger, MD, Addiction and Forensic Psychiatrist, Scripps Memorial Hospital, La Jolla, California.
Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.
Hojee la enciclopedia

El delirio es un estado de confusin mental que produce


cambios en la comprensin y el comportamiento.
El delirio es un estado de confusin mental que se puede presentar en los pacientes
de cncer, especialmente de cncer avanzado. Los pacientes con delirio pueden
presentar problemas con los siguientes aspectos:

Atencin.

Pensamiento.

Comprensin.

Comportamiento.

Emociones.

Juicio.

Memoria.

Control muscular.

Dormir y despertar.

Hay tres tipos de delirio:

Hipoactivo. El paciente no est activo y parece sooliento, cansado odeprimido.


Hiperactivo. El paciente est inquieto o agitado.

Mixto. El paciente cambia entre estar hipoactivo y estar hiperactivo.

El delirio puede aparecer y desaparecer a lo largo del da.


Los sntomas de delirio habitualmente se presentan de modo repentino. A menudo
surgen en pocas horas o das, y pueden aparecer y desaparecer. Sin embargo, en las
ltimas 24 a 48 horas de vida, el delirio puede ser permanente debido a problemas
como la insuficiencia orgnica. La mayora de los pacientes de cncer avanzado
presentan delirio durante las ltimas horas o das antes de la muerte.
Este sumario trata sobre el delirio en los adultos.

secciones

EN ESTA PGINA

Informacin general sobre el delirio

Causas del delirio

Efectos del delirio en el paciente, la familia y los proveedores de atencin de la salud

Diagnstico del delirio

Tratamiento del delirio

Ensayos clnicos en curso

Modificaciones a este sumario (05/14/2013)

Informacin sobre este sumario del PDQ


o

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Propsito de este sumario

Revisores y actualizaciones

Informacin sobre ensayos clnicos

Permisos para el uso de este sumario.

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Preguntas u opiniones sobre este sumario

Obtenga ms informacin del NCI

Informacin general sobre el delirio


PUNTOS IMPORTANTES

El delirio es un estado de confusin mental que produce cambios en la comprensin y el comportamiento.

El delirio puede aparecer y desaparecer a lo largo del da.

El delirio es un estado de confusin mental que produce cambios en la comprensin y el comportamiento.


El delirio es un estado de confusin mental que se puede presentar en los pacientes de cncer, especialmente
de cncer avanzado. Los pacientes con delirio pueden presentar problemas con los siguientes aspectos:

Atencin.

Pensamiento.

Comprensin.

Comportamiento.

Emociones.

Juicio.

Memoria.

Control muscular.

Dormir y despertar.

Hay tres tipos de delirio:

Hipoactivo. El paciente no est activo y parece sooliento, cansado o deprimido.


Hiperactivo. El paciente est inquieto o agitado.

Mixto. El paciente cambia entre estar hipoactivo y estar hiperactivo.

El delirio puede aparecer y desaparecer a lo largo del da.


Los sntomas de delirio habitualmente se presentan de modo repentino. A menudo surgen en pocas horas o das, y
pueden aparecer y desaparecer. Sin embargo, en las ltimas 24 a 48 horas de vida, el delirio puede ser permanente
debido a problemas como la insuficienciaorgnica. La mayora de los pacientes de cncer avanzado presentan delirio
durante las ltimas horas o das antes de la muerte.
Este sumario trata sobre el delirio en los adultos.

Causas del delirio


PUNTOS IMPORTANTES

El delirio puede ser una consecuencia del cncer, el tratamiento del cncer u otras afecciones.

Es importante conocer los factores de riesgo de delirio.

El delirio puede ser una consecuencia del cncer, el tratamiento del cncer u otras afecciones.
Con frecuencia, el delirio tiene ms de una causa en los paciente de cncer, especialmente cuando es un
cncer avanzado y el paciente tiene muchas afecciones fsicas. Las causas del delirio pueden ser las siguientes:

Insuficiencia orgnica, como una insuficiencia del hgado o una insuficiencia del rin.
Desequilibrios en los electrolitos. Los electrolitos son minerales importantes (como la sal, el potasio, el calcio y
el fsforo) en la sangre y los lquidos del cuerpo. Estos electrolitos son necesarios para mantener el corazn,
los riones, los nervios y los msculos en buen funcionamiento.
Infecciones.
Sndromes paraneoplsicos: son sntomas que se presentan cuando los anticuerpos o los glbulos blancos que
combaten el cncer, atacan por error las clulas normales delsistema nervioso.

Efectos secundarios de las medicinas y los tratamientos. Los pacientes de cncer pueden tomar medicinas
que provocan efectos secundarios como el delirio y laconfusin. Habitualmente, estos efectos desaparecen
cuando se interrumpe la medicina.
Cuando se suspenden las medicinas que deprimen (desaceleran) el sistema nervioso central (cerebro
y mdula espinal).

Es importante conocer los factores de riesgo de delirio.


Es probable que los pacientes de cncer tengan ms de un factor de riesgo de delirio. La identificacin inicial de los
factores de riesgo puede ayudar a prevenir el delirio o disminuir el tiempo que toma su tratamiento. Los factores de
riesgo son los siguientes:

Enfermedad grave.

Tener ms de una enfermedad.

Edad avanzada.

Demencia.
Concentracin baja de albmina (protena) en la sangre, que a menudo se debe a problemas hepticos.

Infeccin.

Concentraciones altas de desperdicios de nitrgeno en la sangre, que a menudo se deben a problemas


renales.

Tomar medicinas que afectan la mente o el comportamiento.

Tomar dosis altas de medicina para el dolor, como los opioides.

El riesgo aumenta cuando el paciente tiene ms de un factor de riesgo. Los pacientes de edad ms avanzada con
cncer en estadio avanzado que estn hospitalizados, a menudo tienen ms de un factor de riesgo de delirio.

Efectos del delirio en el paciente, la familia y los proveedores de atencin


de la salud
PUNTOS IMPORTANTES

El delirio causa cambios en el paciente que pueden afectar la familia y las personas a cargo del paciente.

El delirio puede afectar la salud fsica y la comunicacin.

El delirio causa cambios en el paciente que pueden afectar la familia y las personas a cargo del paciente.
El delirio puede ser peligroso para el paciente si este le afecta el juicio. El delirio puede hacer que el paciente se
conduzca de modo poco habitual. Incluso un paciente callado o calmado, puede tener un cambio de nimo repentino o
volverse agitado y necesitar ms atencin.
El delirio puede afectar a la familia y a las personas a cargo del paciente. Cuando el paciente se agita, los familiares a
menudo piensan que tiene dolor, pero pueden estar equivocados. Aprender las diferencias entre los sntomas de
delirio y de dolor puede ayudar a la familia y las personas a cargo del paciente a entender la cantidad
de medicina que se necesita. Los proveedores de atencin de la salud pueden ayudar a la familia y las personas que
atienden al paciente a identificar estas diferencias.

El delirio puede afectar la salud fsica y la comunicacin.


Los pacientes con delirio:

Tienen ms probabilidades de caerse.

A veces no pueden controlar la vejiga o los intestinos.

Es ms probable que se deshidraten (al tomar muy poca agua para mantenerse sanos.

A menudo necesitan estar ms tiempo en el hospital que los pacientes sin delirio.
El estado mental de confusin de estos pacientes puede llevarlos a:

Ser incapaces de hablar sobre sus necesidades y sentimientos con los familiares y las personas que los
atienden.
Ser incapaces de tomar decisiones sobre la atencin.

Esto hace ms difcil para los proveedores de atencin de la salud evaluar los sntomas del paciente. La familia puede
necesitar tomar decisiones por el paciente.

Diagnstico del delirio


PUNTOS IMPORTANTES

Los signos posible de delirio incluyen cambios sbitos de personalidad, dificultad para pensar, y depresin y
ansiedad poco habituales.

Los sntomas del delirio se parecen mucho a los sntomas de depresin y demencia.

Para diagnosticar las causas del delirio, se realizan exmenes fsicos y otras pruebas de laboratorio.

Los signos posible de delirio incluyen cambios sbitos de personalidad, dificultad para pensar, y depresin y
ansiedad poco habituales.
Cuando se presentan los siguientes sntomas de repente, pueden ser signos de delirio:

Agitacin.

Falta de cooperacin.

Cambios de personalidad o comportamiento.

Dificultad para pensar.

Dificultad para prestar atencin.

Ansiedad o depresin poco habituales.

Los sntomas del delirio se parecen mucho a los sntomas de depresin y demencia.
Los primeros sntomas de delirio son como los sntomas de la depresin y la demencia. El delirio que hace que el
paciente est inactivo puede parecer que es depresin. Tanto el delirio como la demencia producen problemas de
memoria, pensamiento y juicio. La demencia puede obedecer a una cantidad de afecciones de salud, como
la enfermedad de Alzheimer. Las diferencias entre los sntomas de delirio y demencia son los siguientes:

Los pacientes con delirio a menudo muestran cambios en su capacidad de atencin o estado de alerta. Los
pacientes con demencia habitualmente estn alertas y concientes hasta que la demencia avanza mucho.

El delirio se presenta de repente (en el trmino de horas o das). La demencia aparece gradualmente (en el
trmino de meses o aos) y empeora con el paso del tiempo.

Los pacientes de cncer en edad avanzada pueden sufrir tanto de demencia como de delirio. Esto hace que al mdico
le resulte difcil diagnosticar el problema. Si se administra tratamiento para el delirio y se siguen presentando
sntomas, es ms probable que el diagnstico sea de demencia. Vigilar la salud y los sntomas del paciente con el paso
del tiempo puede ayudar a diagnosticar el delirio y la demencia.

Para diagnosticar las causas del delirio, se realizan exmenes fsicos y otras pruebas de laboratorio.
Los mdicos tratarn de encontrar las causas del delirio mediante:

Examen fsico y antecedentes : examen del cuerpo para revisar el estado general de salud, e identificar
cualquier signo de enfermedad, como ndulos o cualquier otra cosa que parezca inusual. Tambin se toman
datos sobre los hbitos de salud del paciente, as como los antecedentes de enfermedades como la depresin y
los tratamientos aplicados en cada caso. Un examen fsico puede ayudar a descartar una afeccin fsica que est
causando sntomas.
Pruebas de laboratorio : procedimientos mdicos para analizar muestras de tejido,sangre, orina u otras
sustancias en el cuerpo. Estas pruebas ayudan a diagnosticar enfermedades, planificar y vigilar el tratamiento,
o controlar la enfermedad con el paso del tiempo.

Tratamiento del delirio


PUNTOS IMPORTANTES

El tratamiento incluye considerar las causas y los sntomas del delirio.

El tratamiento sin medicinas tambin puede ayudar a aliviar los sntomas.

El tratamiento puede incluir medicinas.

Se puede usar la sedacin para tratar el delirio en la etapa final de la vida o cuando el delirio no mejora con el
tratamiento.

El tratamiento incluye considerar las causas y los sntomas del delirio.


Tanto las causas como los sntomas del delirio se pueden tratar. El tratamiento depende de lo siguientes:

El lugar donde vive el paciente, ya sea en el hogar, en el hospital o en una residencia de cuidados de
enfermera.
El grado de avance del cncer.

El modo en que los sntomas del delirio afectan al paciente.

Los deseos del paciente y la familia.

El tratamiento de las causas del delirio habitualmente incluye los siguientes procedimientos:

Interrupcin o disminucin de la dosis de medicinas que causan delirio.


Administracin de lquidos para tratar la deshidratacin.
Administracin de medicamentos para tratar la hipercalcemia (demasiado calcio en lasangre).
Administracin de antibiticos para las infecciones.

En un paciente con enfermedad terminal que sufre de delirio, el mdico pueda tratar solo los sntomas. El mdico
continuar observando de cerca al paciente durante el tratamiento.

El tratamiento sin medicinas tambin puede ayudar a aliviar los sntomas.


El control del entorno del paciente puede ayudar con los sntomas leves de delirio. Los siguientes aspectos pueden
ayudar:

Mantener la habitacin del paciente tranquila y bien iluminada, y colocar en ella objetos familiares.

Colocar un reloj o un calendario donde el paciente pueda verlos.

Tener a los familiares cerca.

Mantener las mismas personas a cargo del paciente tanto como sea posible.

Los pacientes que se pueden lastimar o lastimar a otros pueden necesitar restricciones fsicas.

El tratamiento puede incluir medicinas.


Se pueden usar medicinas para tratar los sntomas de delirio segn la afeccin del paciente y la salud cardaca. Estas
medicinas tienen efectos secundarios graves y un mdico debe vigilar de cerca al paciente. Estas medicinas pueden
ser las siguientes:

Haloperidol.
Olanzapina.
Risperidona.
Lorazepam.
Midazolam.

Se puede usar la sedacin para tratar el delirio en la etapa final de la vida o cuando el delirio no mejora con el
tratamiento.
Cuando los sntomas de delirio no se alivian con tratamientos estndar y el paciente est cerca del final de su vida,
con dolor o tiene dificultad para respirar, pueden ser necesarios otros tratamientos. A veces, se utilizarn medicinas
que sedarn (calmarn) al paciente. La familia y el equipo de atencin de la salud tomarn juntos esta decisin.
La decisin de usar la sedacin para aliviar el delirio, se basar en las consideraciones siguientes:

El paciente ser evaluado repetidamente por expertos antes de que se considere que el delirio es resistente al
tratamiento (no responde al tratamiento).

La decisin de sedar al paciente ser revisada por un equipo de profesionales de la salud con experiencia y no
ser tomada por un mdico.

Antes de usar una sedacin continua, se considerar una sedacin temporaria por perodos cortos, como por
la noche.

El equipo de profesionales de atencin de la salud trabajar con la familia para asegurar que el equipo
entiende los puntos de vista de la familia y que la familia entiende lo que es la sedacin paliativa.

Ensayos clnicos en curso


Consultar la lista del NCI de estudios o ensayos clnicos sobre cuidados mdicos de apoyo y cuidados paliativos que se
realizan en los Estados Unidos y que actualmente aceptan participantes. Para realizar la bsqueda, usar los trminos
en ingls delirium ycognitive/functional effects. La lista de ensayos se puede reducir aun ms por lugar,
medicamentos, intervencin y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarn disponibles en ingls.
Asimismo, se dispone de informacin general sobre ensayos clnicos en el portal de Internet del NCI.

Modificaciones a este sumario (05/14/2013)


Los sumarios del PDQ con informacin sobre el cncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que
se obtiene nueva informacin. Esta seccin describe los cambios ms recientes introducidos en este sumario a partir
de la fecha arriba indicada.

Se incorporaron cambios editoriales en este sumario.

Informacin sobre este sumario del PDQ


Informacin sobre el PDQ
El Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral del Instituto Nacional del Cncer (NCI) que contiene
informacin completa sobre el cncer. La base de datos del PDQ incluye sumarios de la ltima informacin publicada
sobre la prevencin, deteccin, gentica, tratamiento, cuidados mdicos de apoyo, y medicina complementaria y
alternativa relacionada con el cncer. La mayora de los sumarios se presentan en dos versiones. Las versiones para
profesionales de la salud tienen informacin detallada escrita en lenguaje tcnico. Las versiones para pacientes se
escriben en un lenguaje fcil de comprender, que no es tcnico. Ambas versiones tienen informacin sobre el cncer
que es exacta y actualizada. Adems, las versiones tambin estn disponibles en ingls.
El PDQ es uno de los servicios del NCI. El NCI forma parte de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH). El NIH es el
centro principal de investigacin biomdica del gobierno federal. Los sumarios del PDQ se basan en una revisin
independiente de la literatura mdica. No son declaraciones de polticas del NCI o el NIH.

Propsito de este sumario


Este sumario del PDQ con informacin sobre el cncer contiene informacin actualizada sobre la fisiopatologa y el
tratamiento del delirio. Tiene como objetivo informar y ayudar a los pacientes, las familias y las personas a cargo de
pacientes. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atencin de
la salud.

Revisores y actualizaciones
Los Consejos Editoriales redactan los sumarios de informacin sobre el cncer del PDQ y los actualizan. Estos Consejos
estn compuestos por expertos en el tratamiento del cncer y otras especialidades relacionadas con este. Los
sumarios se revisan regularmente y se les incorporan cambios a medida que se obtiene nueva informacin. La fecha
de cada sumario ("Actualizado") indica la fecha del cambio ms reciente.
La informacin en este sumario para pacientes se tom de la versin para profesionales de la salud, que el Consejo
Editorial sobre Cuidados Mdicos de Apoyo del PDQ revisa con regularidad y actualiza cuando es necesario.

Informacin sobre ensayos clnicos


Un estudio o ensayo clnico es un estudio para responder a una pregunta cientfica; por ejemplo, si un tratamiento es
mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y lo se aprendi en el laboratorio. Cada ensayo responde
a ciertas preguntas cientficas dirigidas a encontrar maneras nuevas y mejores de ayudar a los pacientes de cncer.
Durante los ensayos clnicos de tratamiento, se recoge informacin acerca de los efectos de un tratamiento nuevo y
su eficacia. Si un ensayo clnico indica que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estndar, el tratamiento
nuevo se puede convertir en "estndar". Los pacientes deberan considerar participar en un ensayo clnico. Algunos
ensayos clnicos estn abiertos solo a los pacientes que no han comenzado un tratamiento.

La lista en ingls de ensayos clnicos del PDQ estn disponibles en lnea en el portal de Internet del NCI. La lista de
muchos mdicos que participan en ensayos clnicos tambin se encuentra en el PDQ. Para mayor informacin, llamar
al Servicio de informacin sobre cncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

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PDQ es una marca registrada. Aunque el contenido de los documentos del PDQ se puede usar libremente como texto,
este no se puede identificar como un sumario de informacin sobre cncer del PDQ del NCI, a menos que se
reproduzca en su totalidad y se actualice con regularidad. Sin embargo, se permitir que un usuario tendra permiso
para escribir una oracin como "El sumario de informacin sobre el cncer del PDQ del NCI sobre la prevencin del
cncer de mama indica los siguientes riesgos: "[incluir extracto del sumario]".
El formato preferido para citar un sumario del PDQ es el siguiente:
National Cancer Institute: PDQ Delirio. Bethesda, MD: National Cancer Institute. ltima actualizacin:
<MM/DD/YYYY>. Disponible en:http://www.cancer.gov/espanol/cancer/tratamiento/efectossecundarios/memoria/delirio-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.
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mdico, disponible en Cancer.gov.

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m. a 8:00 p. m, hora del Este. Un especialista en informacin sobre el cncer estar disponible para responder a sus
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El portal de Internet del NCI provee acceso en lnea a informacin sobre el cncer, ensayos clnicos, y otros portales de
Internet u organizaciones que ofrecen servicios de apoyo y recursos para los pacientes con cncer y sus familias. Para
una bsqueda rpida, use la casilla de bsqueda en la esquina superior derecha de cada pgina Web. Los resultados
de una gama amplia de trminos buscados incluirn una lista de las Mejores Opciones, pginas web que son
escogidas de forma editorial que se asemejan bastante al trmino que usted busca.
Hay muchos lugares donde las personas pueden obtener materiales e informacin sobre tratamientos para el cncer y
servicios. Los hospitales pueden tener informacin sobre instituciones o regionales que ofrecen informacin sobre
ayuda financiera, transporte de ida y vuelta para recibir tratamiento, atencin en el hogar y sobre cmo abordar otros
problemas relacionados con el tratamiento del cncer.
Publicaciones
El NCI tiene folletos y otros materiales para pacientes, profesionales de la salud y el pblico en general. Estas
publicaciones describen los diferentes tipos de cncer, los mtodos para tratarlo, pautas para hacerle frente e
informacin sobre ensayos clnicos. Algunas publicaciones proveen informacin sobre las diferentes pruebas de
deteccin del cncer, sus causas y cmo prevenirlo, adems de estadsticas e informacin sobre actividades de
investigacin llevadas a cabo en el NCI. Los materiales del NCI sobre estos y otros temas, se pueden solicitar en lnea
al Servicio de Localizacin de Publicaciones del Instituto Nacional del Cncer (National Cancer Institute Publications
Locator) o imprimirse directamente. Estos materiales tambin se pueden solicitar con una llamada gratuita al Servicio
de Informacin sobre el Cncer del Instituto Nacional del Cncer (National Cancer Institute's Cancer Information
Service) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Actualizacin: 14 de mayo de 2013


24.1 Frmacos utilizados en los trastornos psicticos
El tratamiento de los trastornos psicticos es farmacolgico y psicosocial. Se recomienda empezar con
programas individuales y comunitarios para reaprender viejas habilidades y desarrollar de nuevas, y para
aprender a enfrentarse con la enfermedad. Los grupos de antipsicticos son fenotiacinas (por ejemplo
clorpormacina), butirofenonas (por ejemplo haloperidol), tioxantenos (por ejemplo flupentixol) y los nuevos
antipsicticos "atpicos" como clozapina y risperidona. En general, los diferentes frmacos antipsicticos
no difieren en su actividad antipsictica, pero se diferencian en el grado y la calidad de efectos adversos
(vase ms adelante).

TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA. La administracin de clorpormacina o haloperidol mejora los


sntomas, como las alteraciones del pensamiento, las alucinaciones y los delirios, y previene la recada.
Habitualmente, son menos eficaces en pacientes apticos, encerrados en s mismos. Sin embargo, el
haloperidol puede recuperar a un esquizofrnico agudo, que estaba previamente ensimismado, o incluso
mudo o acintico, el comportamiento social y la actividad normal. En la fase aguda, la clorpromacina se
puede administrar por inyeccin intramuscular a una dosis de 25-50 mg, que se puede repetir cada 6-8
horas con vigilancia del paciente por el riesgo de hipotensin. No obstante, en muchos casos no es
necesaria la inyeccin intramuscular y los pacientes se pueden tratar con una dosis oral. En la fase aguda
se puede administrar haloperidol.
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO. En pacientes con diagnstico confirmado de esquizofrenia puede ser
necesario el tratamiento a largo plazo despus de un primer episodio para prevenir la progresin de la
enfermedad a la cronicidad.
Para el tratamiento a largo plazo, se recomienda la menor dosis posible de antipsictico que prevenga las
exacerbaciones importantes de sntomas floridos. Hay que evitar una reduccin demasiado rpida de la
dosis. Los preparados intramusculares depot como el decanoato de flufenacina se pueden administrar
como una alternativa al tratamiento de mantenimiento oral, sobre todo cuando el cumplimiento del
tratamiento oral es poco fiable. En pacientes en tratamiento farmacolgico de mantenimiento, las
exacerbaciones de la enfermedad pueden precipitarse por el estrs.
La retirada del tratamiento farmacolgico de mantenimiento requiere una vigilancia cuidadosa, pues no es
posible predecir la evolucin de la enfermedad, y el paciente puede sufrir una recada si el tratamiento se
suspende de manera inadecuada. Adems, cuando se retira el tratamiento puede no ser evidente la
necesidad de seguir el tratamiento, porque la recada se puede retrasar varias semanas.
EFECTOS ADVERSOS. Son muy frecuentes con la administracin prolongada de antipsicticos. Los ms
graves son la hipotensin y la alteracin de la regulacin de la temperatura, el sndrome neurolptico
maligno y la depresin de la mdula sea. La hipotensin y la disregulacin de la temperatura estn
relacionadas con la dosis. Pueden dar lugar a cadas peligrosas e hipotermia en personas de edad
avanzada, y debe tenerse en cuenta antes de prescribir estos frmacos en pacientes mayores de 70 aos.
Los sntomas extrapiramidales son los ms molestos y se asocian con mayor frecuencia con las
fenotiacinas piperacnicas como la flufenacina, las butirofenonas como el haloperidol y los preparados
depot. Aunque son fciles de identificar, son ms difciles de predecir porque dependen en parte de la
dosis y de la susceptibilidad del paciente, as como del tipo de frmaco. Sin embargo, en general se
considera que los frmacos de baja potencia producen menos efectos adversos extrapiramidales, mientras
que los de alta potencia como el haloperidol producen ms efectos extrapiramidales pero menor sedacin
y efectos anticolinrgicos (mejor denominados antimuscarnicos). La sedacin y los efectos
anticolinrgicos suelen disminuir con el uso continuado. Los sntomas extrapiramidales son de tipo
parkinsoniano, como temblor que puede aparecer gradualmente; distona (movimientos anormales de la
cara y el cuerpo) y discinesia, que pueden aparecer tras slo unas pocas dosis; acatisia (agitacin), que
puede aparecer tras dosis iniciales altas y puede parecer una exacerbacin de la misma enfermedad que
se est tratando; y discinesia tarda (una discinesia orofacial), que suele tardar ms en aparecer, pero
puede producirse en tratamientos cortos y a dosis bajas; puede aparecer una discinesia tarda de corta
duracin tras la retirada del frmaco. Los sntomas parkinsonianos son habitualmente reversibles con la
retirada del frmaco y se pueden suprimir con frmacos anticolinrgicos (antimuscarnicos), aunque stos
pueden enmascarar o empeorar una discinesia tarda. La discinesia tarda se suele asociar a tratamiento
prolongado y dosis altas de un antipsictico, sobre todo en pacientes de edad avanzadda (vase la seccin
9.2). No existe un tratamiento establecido para las discinesias tardas, que pueden ser irreversibles al
retirar el tratamiento. Sin embargo, la retirada del frmaco ante los primeros sntomas de discinesia tarda
puede detener su desarrollo completo. Se requiere una vigilancia cuidadosa y regular del tratamiento de
todos los pacientes tratados con antipsicticos.
El sndrome neurolptico maligno (hipotermia, fluctuaciones del nivel de conciencia, rigidez muscular y
disfuncin autonmica con palidez, taquicardia, labilidad tensional, sudoracin e incontinencia urinaria) es
un efecto adverso raro del haloperidol y la clorpromacina. Se trata con la interrupcin del antipsictico, la

correccin de las alteraciones hidroelectroticas, y la administracin de bromocriptina y, a veces,


dantroleno.
Clorpromacina, clorhidrato
La clorpromacina es un antipsictico representativo. Hay varios frmacos alternativos
ADVERTENCIA. Dado el riesgo de sensibilizacin de contacto, los farmacuticos, enfermeras y otros
profesionales sanitarios deben evitar el contacto directo con la clorpromacina; los comprimidos no deben
triturarse y las soluciones deben manejarse con cuidado
Comprimidos, clorhidrato de clorpromacina 100 mg
Jarabe, clorhidrato de clorpromacina 25 mg/5 ml
Inyeccin (Solucin para inyeccin), clorhidrato de clorpromacina 25 mg/ml, ampolla 2 ml
Indicaciones: esquizofrenia y otros trastornos psicticos, mana, agitacin psicomotora y
comportamiento violento; adyuvante en la ansiedad grave
Contraindicaciones: alteracin de la conciencia por depresin del SNC; depresin de mdula sea;
feocromocitoma
Precauciones: enfermedad cardiovascular y vascular cerebral, enfermedad respiratoria, parkinsonismo,
epilepsia, infecciones agudas, gestacin (Apndice 2); lactancia (Apndice 3); alteracin renal y heptica
(evitacin si es grave; Apndices 4 y 5), antecedente de ictericia, leucopenia (recuento de clulas
hemticas en caso de fiebre o infeccin inexplicable); hipotiroidismo, miastenia gravis, hipertrofia
prosttica, glaucoma de ngulo cerrado; edad avanzada (sobre todo en clima muy caluroso o muy fro);
evite la retirada brusca; los pacientes deben permanecer en posicin supina y hay que vigilar la presin
arterial durante 30 minutos tras la inyeccin intramuscular; interacciones: Apndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas especializadas, por ejemplo
manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posologa:
Esquizofrenia y otras psicosis, mana, agitacin psicomotora, comportamiento violento, y ansiedad grave
(adyuvante), por va oral, ADULTOS inicialmente 25 mg 3 veces al da (o bien 75 mg por la noche)
ajustados segn la respuesta a una dosis de mantenimiento habitual de 100-300 mg al da (pero hasta 1,2
g al da pueden ser necesarios en la psicosis); ADULTOS (o debilitados) de un tercio a la mitad de la dosis
de adulto; NIOS (esquizofrenia infantil y autismo) 1-5 aos 500 microgramos/kg cada 4-6 horas (mximo
40 mg al da); 6-12 aos, de un tercio a la mitad de la dosis de adultos (mximo 75 mg al da)
Para el alivio de los sntomas, por inyeccin intramuscular profunda, ADULTOS 25-50 mg cada 6-8 horas;
NIOS 500 microgramos/kg cada 6-8 horas (1-5 aos, mximo 40 mg al da; 6-12 aos, mximo 75 mg al
da) (vase tambin Precauciones y Efectos adversos)
Efectos adversos: sntomas extrapiramidales y en administracin prolongada, discinesias tardas
ocasionales potencialmente irreversibles (vanse las notas anteriores); hipotermia (pirexia ocasional),
somnolencia, apata, palidez, pesadillas, mareo, excitacin, insomnio, cefalea, confusin, depresin; ms
raramente, agitacin, cambios EEG, convulsiones, congestin nasal; sntomas anticolinrgicos como
sequedad de boca, estreimiento, visin borrosa, dificultad en la miccin; hipotensin, taquicardia y
arritmias; cambios ECG; depresin respiratoria; trastornos menstruales, galactorrea, ginecomastia,
impotencia, aumento de peso; reacciones de hipersensibilidad como agranulocitosis, leucopenia,
leucocitosis, anemia hemoltica, fotosensibilizacin, sensibilizacin de contacto y erupciones, ictericia y
alteracin de la funcin heptica; sndrome neurolptico maligno; sndrome similar al lupus eritematoso;
con tratamiento prolongado a dosis altas, opacidad corneal y de lentes, y pigmentacin purprea de la

piel, crnea y retina; la inyeccin intramuscular puede ser dolorosa y causar hipotensin y taquicardia
(vase Precauciones) y formacin de ndulos
Haloperidol
El haloperidol es un antipsictico representativo. Hay varios frmacos alternativos
Comprimidos, haloperidol 2 mg, 5 mg
Inyeccin (Solucin para inyeccin), haloperidol 5 mg/ml, ampolla 1 ml
Indicaciones: esquizofrenia y otros trastornos psicticos, mana, agitacin psicomotora y
comportamiento violento; adyuvante en la ansiedad grave
Contraindicaciones: alteracin de la conciencia por depresin del SNC; depresin de mdula sea;
feocromocitoma; porfiria; enfermedad de los ganglios basales
Precauciones: enfermedad cardiovascular y vascular cerebral, enfermedad respiratoria, parkinsonismo,
epilepsia, infecciones agudas, gestacin (Apndice 2); lactancia (Apndice 3); alteracin renal y heptica
(evtese si es grave; Apndices 4 y 5), antecedente de ictericia, leucopenia (se requiere recuento de
clulas hemticas en caso de fiebre o infeccin inexplicable); hipotiroidismo, miastenia gravis, hipertrofia
prosttica, glaucoma de ngulo cerrado; tambin hemorragia subaracnoidea y alteraciones metablicas
como hipopotasemia, hipocalcemia o hipomagnesemia; edad avanzada (sobre todo en clima muy caluroso
o muy fro); nios y adolescentes; evite la retirada brusca; los pacientes deben permanecer en supino y
hay que vigilar la presin arterial durante 30 minutos tras la inyeccin
intramuscular; interacciones: Apndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas especializadas, por ejemplo
manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posologa:
Esquizofrenia y otras psicosis, mana, agitacin psicomotora, comportamiento violento, y ansiedad grave
(adyuvante), por va oral, ADULTOS inicialmente 1,5-3 mg 2-3 veces al da o bien 3-5 mg 2-3 veces al da
en pacientes muy afectados o resistentes (hasta 30 mg al da en la esquizofrenia resistente); ADULTOS (o
debilitados) inicialmente la mitad de la dosis de adulto; NIOS inicialmente 25-50 microgramos/kg al da
distribuidos en 2 tomas (mximo 10 mg al da)
Episodios psicticos agudos, por inyeccin intramuscular, ADULTOS inicialmente 2-10 mg, dosis
subsiguientes cada 4-8 horas segn la respuesta (hasta cada hora si es necesario) hasta una dosis
mxima total de 18 mg; en pacientes muy afectados puede ser necesaria una dosis inicial de hasta 18 mg;
EDAD AVANZADA (o pacientes debilitados) inicialmente la mitad de la dosis de adulto; NIOS no se
recomienda
Efectos adversos: como la clorpromacina (vase antes), pero es menos sedante y produce menos
sntomas hipotensores y anticolinrgicos; pigmentacin y reacciones de fotosensibilidad raras; los
sntomas extrapiramidales son frecuentes, sobre todo distona aguda y acatisia (especialmente en
pacientes tirotxicos); raramente, prdida de peso, hipoglucemia, secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica
Flufenacina
La flufenacina es un antipsictico depot representativo, de uso si el cumplimiento es poco probable de que
sea fiable. Hay varios frmacos alternativos
Inyeccin oleosa (Solucin para inyeccin), decanoato de flufenacina 25 mg/ml, ampolla 1 ml

Inyeccin oleosa (Solucin para inyeccin), enantato de flufenacina 25 mg/ml, ampolla 1 ml


Indicaciones: tratamiento de mantenimiento de la esquizofrenia y otras psicosis
Contraindicaciones: nios; estados confusionales; alteracin de la conciencia por depresin del SNC;
parkinsonismo; intolerancia a los antipsicticos; depresin; depresin de mdula sea; feocromocitoma
Precauciones: el tratamiento requiere una vigilancia cuidadosa del efecto ptimo; pequea dosis de
prueba inicial por los efectos adversos prolongados; los sntomas extrapiramidales son frecuentes; cuando
se pasa de tratamiento oral a depot, se recomienda una reduccin gradual de la dosis oral; enfermedad
cardiovascular y vascular cerebral, enfermedad respiratoria, epilepsia, infecciones agudas, gestacin
(Apndice 2); lactancia (Apndice 3); alteracin renal y heptica (evitacin si es grave; Apndices 4 y 5),
antecedente de ictericia, leucopenia (recuento de clulas hemticas en caso de fiebre o infeccin
inexplicable); hipotiroidismo, miastenia gravis, hipertrofia prosttica, glaucoma de ngulo cerrado; edad
avanzada (sobre todo en climas muy calurosos o muy fros); interacciones: Apndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas especializadas, por ejemplo
manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posologa:
Mantenimiento en la esquizofrenia y otras psicosis, por inyeccin intramuscular profunda en el msculo
glteo, ADULTOS dosis de prueba de 12,5 mg (6,25 mg en personas de edad avanzada); despus de 4-7
das 12,5-100 mg repetidos a intervalos de 2-5 semanas, ajustados segn la respuesta; NIOS no
recomendado
ADMINISTRACIN. Segn las recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: como para clorhidrato de clorpromacina (vase antes), pero menos sedante y menos
sntomas hipotensores y anticolinrgicos; mayor incidencia de sntomas extrapiramidales (ms frecuente
que ocurra pocas horas despus de la inyeccin y sigue durante unos 2 das pero puede aparecer ms
tarde); lupus eritematoso sistmico; dolor en el punto de inyeccin, ocasionalmente eritema, tumefaccin,
ndulos

24.2 Frmacos utilizados en los trastornos del humor


Los trastornos del humor se pueden clasificar en depresin (trastorno unipolar) y mana; el trastorno
bipolar se caracteriza por episodios alternos de mana y depresin (depresin manaca).
La terapia electroconvulsiva (TEC) ha mostrado una eficacia rpida en el tratamiento urgente de la
depresin grave. El consejo y la psicoterapia tienen un papel importante en el tratamiento de algunas
formas de depresin.

24.2.1 Frmacos utilizados en los trastornos depresivos


Los antidepresivos tricclicos y relacionados, y los ms recientes inhibidores selectivos de la recaptacin
de serotonina (ISRS) son los frmacos ms utilizados para el tratamiento de los trastornos depresivos. La
respuesta al tratamiento antidepresivo habitualmente es retardada con un intervalo de hasta dos semanas
y seis semanas como mnimo antes de que se produzca la mxima mejora. Es importante administrar
dosis que sean lo bastante elevadas para el tratamiento efectivo, pero no tan altas como para causar
efectos txicos. Para el tratamiento inicial en personas de edad avanzada se recomiendan dosis bajas. No
se recomienda la administracin de ms de un antidepresivo a la vez, pues no aumenta la eficacia y
puede aumentar los efectos adversos y las interacciones.
Al inicio del tratamiento, hay que revisar a los pacientes cada 1-2 semanas. El tratamiento se debe
continuar durante 4 semanas como mnimo (6 semanas en pacientes de edad avanzada) antes de
considerar el cambio a otro antidepresivo por falta de eficacia. En caso de respuesta parcial, el

tratamiento se debe continuar durante 2 semanas ms (los pacientes de edad avanzada pueden tardar
ms en responder). Habitualmente, la remisin se produce a los 3-12 meses. El tratamiento con la dosis
teraputica completa se debe continuar durante por lo menos 4-6 meses despus de la resolucin de los
sntomas (unos 12 meses en pacientes de edad avanzada). No se recomienda la retirada precoz del
tratamiento, porque aumenta el riesgo de recurrencia de los sntomas. Los pacientes con antecedente de
depresin recurrente deben seguir recibiendo un tratamiento de mantenimiento (durante 5 aos como
mnimo y posiblemente de manera indefinida). En el tratamiento de mantenimiento se puede administrar
litio como alternativa (vase la seccin 24.2.2). La reduccin de la dosis debe ser gradual durante un
perodo de unas cuatro semanas, o ms si aparecen sntomas de retirada (6 meses en pacientes que han
recibido tratamiento de mantenimiento prolongado).
Los antidepresivos tricclicos y relacionados se pueden clasificar segn el efecto sedante. Entre los
sedantes se incluye laamitriptilina y entre los menos sedantes la imipramina. Estos frmacos son ms
eficaces en el tratamiento de la depresin asociada a trastornos fisiolgicos y psicomotores. Los efectos
adversos incluyen sntomas anticolinrgicos (antimuscarnicos) de sequedad de boca, visin borrosa,
estreimiento y retencin urinaria. Pueden producir arritmias y bloqueo cardaco. Cada vez hay que
prescribir la cantidad mnima de antidepresivos tricclicos porque son peligrosos en caso de
sobredosificacin.
Los efectos caractersticos de los ISRS son alteraciones gastrointestinales, trastornos del sueo y
reacciones de hipersensibilidad con erupcin (puede ser signo de una reaccin sistmica grave y debe
considerarse su suspensin), pero son menos sedantes y producen menos efectos anticolinrgicos
(antimuscarnicos) y cardiotxicos que los antidepresivos tricclicos. Los ISRS son menos txicos en
sobredosis que los compuestos tricclicos clsicos. Pueden ser preferibles en pacientes con riesgo de
suicidio elevado, pero se teme que los ISRS pueden incrementar la ideacin suicida.
Amitriptilina, clorhidrato
La amitriptilina es un antidepresivo tricclico representativo. Hay varios frmacos alternativos
Comprimidos, clorhidrato de amitriptilina 25 mg
Indicaciones: depresin moderada o grave
Contraindicaciones: infarto de miocardio reciente, arritmias (especialmente bloqueo cardaco); fase
manaca en el trastorno bipolar; enfermedad heptica grave; nios; porfiria
Precauciones: enfermedad cardaca (vase Contraindicaciones antes), antecedente de epilepsia;
gestacin (Apndice 2); lactancia (Apndice 3); edad avanzada; alteracin heptica (Apndice 5);
enfermedad tiroidea; feocromocitoma; antecedente de mana, psicosis (puede agravar los sntomas
psicticos); glaucoma de ngulo cerrado, antecedente de retencin urinaria; terapia electroconvulsiva
concomitante; evite la retirada brusca; anestesia (riesgo elevado de arritmias e
hipotensin); interacciones:Apndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas especializadas, por ejemplo
manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posologa:
Depresin, por va oral, ADULTOS inicialmente 75 mg (edad avanzada y adolescentes 30-75 mg) al da
distribuidos en varias tomas o bien en dosis nica al acostarse que se aumentan gradualmente segn sea
necesario hasta 150-200 mg al da; NIOS menores de 16 aos no se recomienda en la depresin
Efectos adversos: sedacin, sequedad de boca, visin borrosa (dificultad de la acomodacin, aumento
de la presin intraocular), estreimiento, nusea, dificultad de la miccin; efectos adversos
cardiovasculares sobre todo con dosis altas con cambios ECG, arritmias, hipotensin postural, taquicardia,
sncope; sudoracin, temblor, erupcin y reacciones de hipersensibilidad (urticaria, fotosensibilidad);

alteraciones del comportamiento; hipomana o mana, confusin (especialmente en edad avanzada),


disfuncin sexual, cambios en la glucemia; aumento del apetito y de peso (prdida de peso ocasional);
efectos adversos endocrinos como aumento de tamao testicular, ginecomastia y galactorrea;
convulsiones, alteraciones del movimiento y discinesias, fiebre, agranulocitosis, leucopenia, eosinofilia,
prpura, trombocitopenia, hiponatremia (puede ser debida a secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica); alteracin de las pruebas hepticas
En sobredosis, agitacin, inquietud, efectos anticolinrgicos importantes; sntomas graves como
inconsciencia, convulsiones, mioclona, hiperreflexia, hipotensin, acidosis, depresin respiratoria y
cardaca con arritmias

24.2.2 Frmacos utilizados en los trastornos bipolares


El tratamiento de los trastornos bipolares debe tener en cuenta tres estados: el tratamiento del episodio
agudo, la fase de continuacin y la profilaxis para prevenir episodios posteriores. El litio es eficaz en la
mana aguda, pero suele ser necesario el alivio sintomtico de los sntomas floridos con un antipsictico o
una benzodiacepina mientras se espera que el frmaco antimanaco ejerza su efecto. Las benzodiacepinas
se pueden administrar en las fases iniciales hasta que el litio sea eficaz, pero no se deben administrar por
perodos prolongados por el riesgo de dependencia. El litio se puede administrar junto con un
antipsictico; este ltimo se puede reducir cuando el litio es eficaz. De modo alternativo, el tratamiento
con litio se puede retrasar hasta que el humor del paciente se haya estabilizado con el antipsictico. No
obstante, el uso concomitante de litio y un antipsictico se asocia a un riesgo de neurotoxicidad y
aumento de trastornos extrapiramidales (Apndice 1). El litio es la piedra angular del tratamiento, pero su
margen teraputico estrecho es un inconveniente. El valproato sdico es eficaz y tambin se puede
administrar carbamacepina,.
El tratamiento de los episodios depresivos en los trastornos bipolares incluye en su mayora la
combinacin de tratamiento con litio o bien valproato sdico junto con un antidepresivo tricclico. El
aumento de efectos adversos es un problema que puede comprometer el tratamiento.
La profilaxis con litio slo se suele realizar con consejo de un especialista y considerar el riesgo de
recurrencia El tratamiento prolongado con litio se ha asociado a trastornos tiroideos y alteracin leve
cognitiva y de la memoria. Los pacientes deben seguir el tratamiento durante ms de 3 a 5 aos slo si
persiste el efecto beneficioso.
La retirada parece asociarse a unas tasas elevadas de recada. Si se va a suspender el litio, la reduccin
de la dosis debe ser gradual durante unas semanas y hay que advertir a los pacientes sobre la posible
recada si se suspende bruscamente.
Las sales de litio tienen una relacin teraputica/txica estrecha y slo deben ser prescritas si se pueden
determinar las concentraciones plasmticas de litio. Las dosis se ajustan para alcanzar concentraciones
plasmticas de litio de 0,4-1 mmol/litro (lmite inferior del intervalo para el tratamiento de mantenimiento
y en edad avanzada) en muestras tomadas 12 horas despus de la dosis previa. Hay que determinar el
intervalo ptimo para cada paciente.
La sobredosis, habitualmente con concentraciones plasmticas de ms de 1,5 mmol de litio/litro pueden
ser mortales y cursar con efectos txicos, como temblor burdo, ataxia, disartria, nistagmus, alteracin
renal y convulsiones. Si aparece alguno de estos efectos, hay que interrumpir el tratamiento, determinar
la concentracin plasmtica de litio, y en sobredosis leve, hay que administrar grandes cantidades de
sodio y lquido para revertir la toxicidad; en toxicidad grave, puede ser necesaria la hemodilisis.
En pacientes que no responden o no toleran el litio, se puede administrar carbamacepina en la profilaxis
de la enfermedad bipolar, sobre todo en los que presentan trastornos afectivos con ciclos rpidos (ms de
4 episodios afectivos al ao).
Litio, carbonato

Comprimidos, cpsulas, carbonato de litio 300 mg


Indicaciones: tratamiento y profilaxis de la mana, profilaxis del trastorno bipolar y la depresin
recurrente
Contraindicaciones: alteracin renal (Apndice 4); insuficiencia cardaca; enfermedades con
desequilibrio del sodio como la enfermedad de Addison
Precauciones: determinacin de la concentracin plasmtica de litio a los 4 das despus de iniciar el
tratamiento, despus cada semana hasta que est estabilizado, despus cada 3 meses como mnimo;
vigile la funcin tiroidea cada 6-12 meses en pautas estabilizadas - riesgo de hipotiroidismo (vase
despus); vigile la funcin renal; mantenga una ingesta adecuada de sodio y lquidos; en caso de diarrea,
vmitos e infeccin intercurrente (sobre todo si se acompaa de sudoracin profusa) reduzca la dosis o
suspenda el tratamiento; gestacin (Apndice 2); lactancia (Apndice 3); edad avanzada (reduccin de
dosis); tratamiento diurtico, miastenia gravis; ciruga; si es posible, hay que evitar la retirada brusca
(vanse las notas anteriores);interacciones: Apndice 1
CONSEJO AL PACIENTE. Los pacientes deben mantener una adecuada ingesta de lquidos y deben evitar
cambios dietticos que pueden reducir o aumentar la ingesta de sodio. Hay que advertir a los pacientes
que soliciten atencin mdica si presentan sntomas de hipotiroidismo (por ejemplo, sensacin de fro,
letargia) (las mujeres tienen mayor riesgo)
NOTA. Los distintos preparados tienen una biodisponibilidad muy diferente; un cambio en el preparado
utilizado requiere las mismas precauciones que al inicio del tratamiento
Posologa:
Tratamiento de la mana (slo guas generales, vase tambin la nota despus), por va oral, ADULTOS
inicialmente 0,6-1,8 g al da (edad avanzada 300-900 mg al da)
Profilaxis de la mana, trastorno bipolar y depresin recurrente (slo guas generales, vase tambin la
nota despus), por va oral, ADULTOS inicialmente 0,6-1,2 g al da (edad avanzada 300-900 mg al da)
NOTA. La dosis de litio depende del preparado elegido pues distintos preparados tienen una
biodisponibilidad muy diferente. La dosis se debe ajustar para alcanzar una concentracin plasmtica de
litio de 0,4-1 mmol/litro (lmite inferior del intervalo para el tratamiento de mantenimiento y en edad
avanzada) en muestras tomadas 12 horas despus de una dosis y 4-7 das despus de iniciar el
tratamiento despus cada semana hasta que la dosis se mantenga sin cambios durante 4 semanas,
despus cada 3 meses
PAUTAS DE DOSIFICACIN: Para informacin sobre dosis de un preparado especfico, consulte los
documentos del fabricante
Efectos adversos: alteraciones gastrointestinales, temblor fino, insuficiencia renal (sobre todo
concentracin urinaria alterada y poliuria), polidipsia, aumento de peso y edema (puede responder a la
reduccin de la dosis); se han descrito casos de hiperparatiroidismo e hipercalcemia; signos de
intoxicacin como visin borrosa, debilidad muscular, aumento de las alteraciones gastrointestinales
(anorexia, vmitos, diarrea), aumento de los trastornos SNC (somnolencia y lentitud leves, aumento del
vrtigo con ataxia, temblor tosco, falta de coordinacin, disartria) y requiere retirada del tratamiento; con
sobredosis importante (concentraciones plasmticas superiores a 2 mmol/litro), hiperreflexia e
hiperextensin de extremidades, convulsiones, psicosis txica, sncope, insuficiencia renal, insuficiencia
circulatoria, coma, ocasionalmente muerte; bocio, aumento de la concentracin de hormona antidiurtica,
hipotiroidismo, hipopotasemia, cambios ECG, exacerbacin de psoriasis y alteraciones renales
Carbamacepina
Comprimidos, carbamacepina 100 mg, 200 mg

Indicaciones: profilaxis del trastorno bipolar en caso de falta de respuesta o de intolerancia al litio;
epilepsia, neuralgia del trigmino (seccin 5.1)
Contraindicaciones: anomalas de la conduccin atrioventricular; antecedente de depresin de mdula
sea; porfiria
Precauciones: alteracin heptica (Apndice 5); alteracin renal (Apndice 4); enfermedad cardaca
(vase tambin Contraindicaciones); reacciones cutneas (vase efectos adversos); antecedente de
alteraciones hematolgicas (recuentos de clulas hemticas antes y durante el tratamiento); glaucoma;
gestacin (Apndice 2 (cribado de tubo neural)); lactancia (Apndice 3); hay que evitar la retirada
brusca; interacciones: Apndice 1
ALTERACIONES HEMTICAS, HEPTICAS O CUTNEAS. Hay que advertir a los pacientes o sus cuidadores
cmo reconocer signos de alteraciones hematolgicas, hepticas o cutneas, y aconsejar que soliciten
atencin mdica inmediata si presenta sntomas como fiebre, dolor de garganta, erupcin, lceras
bucales, hematomas o hemorragia. Una leucopenia grave, progresiva y acompaada de sntomas clnicos
requiere retirada (si es necesario se sustituye por una alternativa adecuada)
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas especializadas, por ejemplo
manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posologa:
Profilaxis del trastorno bipolar, por va oral, ADULTOS inicialmente 400 mg al da distribuidos en varias
tomas que se incrementan hasta que los sntomas se regulan hasta un mximo de 1,6 g al da; intervalo
de mantenimiento habitual 400-600 mg al da
Efectos adversos: mareo, somnolencia, cefalea, ataxia, visin borrosa, diplopa (puede estar asociada a
concentraciones plasmticas elevadas); intolerancia gastrointestinal con nusea y vmitos, anorexia, dolor
abdominal, sequedad de boca, diarrea o estreimiento; con frecuencia, erupcin eritematosa generalizada
transitoria leve (retirada si empeora o se acompaa de otros sntomas); leucopenia y otros trastornos
hematolgicos (como trombocitopenia, agranulocitosis y anemia aplsica); ictericia colestsica, hepatitis,
insuficiencia renal aguda, sndrome de Stevens-Johnson (eritema multiforme), necrlisis epidrmica txica,
alopecia, tromboembolismo, artralgia, fiebre, proteinuria, linfadenopatas, arritmias, bloqueo cardaco e
insuficiencia cardaca, discinesias, parestesia, depresin, impotencia, infertilidad masculina, ginecomastia,
galactorrea, agresividad, activacin de psicosis, fotosensibilidad, hipersensibilidad pulmonar,
hiponatremia, edema, alteraciones del metabolismo seo con osteomalacia; confusin y agitacin en
personas de edad avanzada
Valproato sdico
Comprimidos con recubrimiento entrico (comprimidos gastrorresistentes), valproato sdico 200 mg, 500
mg
Indicaciones: mana aguda; epilepsia (seccin 5.1)
Contraindicaciones: enfermedad heptica activa, antecedente familiar de disfuncin heptica grave;
pancreatitis; porfiria
Precauciones: vigile la funcin heptica antes y durante el tratamiento (Apndice 5), sobre todo en
pacientes de mayor riesgo (con enfermedades metablicas, trastornos degenerativos, enfermedad
cerebral orgnica o trastornos convulsivos graves asociados a retraso mental); evite un posible sangrado
excesivo antes de empezar o antes de ciruga mayor o tratamiento anticoagulante; alteracin renal
(Apndice 4); gestacin (Apndice 2 (cribado tubo neural)); lactancia (Apndice 3); lupus eritematoso
sistmico; pruebas de orina falsos positivos para las cetonas; evite la retirada
brusca; interacciones: Apndice 1

ALTERACIONES HEMTICAS O HEPTICAS. Hay que advertir a los pacientes o a sus cuidadores cmo
reconocer signos de alteraciones hematolgicas o hepticas, y aconsejar que soliciten atencin mdica
inmediata si presentan sntomas como malestar, debilidad, anorexia, letargia, edema, vmitos, dolor
abdominal, somnolencia, ictericia, o hematomas o hemorragias espontneos
PANCREATITIS: Se debe advertir a los pacientes o sus cuidadores cmo reconocer signos de pancreatitis y
aconsejar que soliciten atencin mdica inmediata si presentan sntomas como dolor abdominal, nusea y
vmitos; si se diagnostica una pancreatitis debe retirarse el valproato sdico
Posologa:
Mana aguda, por va oral, ADULTOS inicialmente 750 mg al da distribuidos en varias tomas, que se
aumentan lo ms rpido posible para alcanzar la respuesta ptima (mximo 60 mg/kg al da)
Efectos adversos: irritacin gastrointestinal, nusea, aumento del apetito y de peso, hiperamoniemia;
ataxia, temblor; prdida transitoria de cabello (puede volver a crecer rizado); edema, trombocitopenia,
inhibicin de la agregacin plaquetaria; alteracin de la funcin heptica y raramente insuficiencia
heptica mortal (vase Precauciones - retirada inmediata del tratamiento si el paciente presenta malestar,
debilidad, letargia, edema, dolor abdominal, vmitos, anorexia, ictericia, somnolencia); se ha descrito
sedacin y tambin vigilancia aumentada; alteraciones del comportamiento; raramente pancreatitis
(determinacin de amilasas en plasma en caso de dolor abdominal), sntomas extrapiramidales,
leucopenia, pancitopenia, hipoplasia de clulas rojas, reduccin del fibringeno; ciclos irregulares,
amenorrea, ginecomastia, prdida de audicin, sndrome de Fanconi, demencia, necrlisis epidrmica
txica, sndrome de Stevens-Johnson (eritema multiforme), vasculitis, hirsutismo y acn

24.3 Frmacos utilizados en los trastornos de ansiedad y del sueo


Los ansiolticos e hipnticos ms utilizados son las benzodiacepinas. El tratamiento de la ansiedad debe
estar limitado a la dosis mnima efectiva durante el tiempo ms corto posible. Antes de considerar el
tratamiento con hipnticos, hay que determinar la causa del insomnio e instaurar tratamiento adecuado
de los factores subyacentes. Los hipnticos pueden ser tiles durante unos das, pero raramente durante
ms de una semana.
Tras el uso regular durante ms de unas semanas, puede aparecer tolerancia y dependencia (tanto fsica
como psicolgica), y la subsiguiente dificultad de retirada del frmaco. Los pacientes con ansiedad
crnica, dependencia al alcohol o a frmacos o con trastornos de la personalidad tienen ms riesgo de
dependencia. La dosis prescrita de ansiolticos e hipnticos debe ser individualizada cuidadosamente y su
uso se debe limitar a mejorar las situaciones agudas como las crisis de pnico y la ansiedad aguda, y el
insomnio incapacitante grave. Habitualmente, no est justificado prolongar el tratamiento con ansiolticos
e hipnticos durante ms de una o dos semanas.
Si se administran durante perodos ms largos, la retirada debe ser gradual con una reduccin de la dosis
durante varias semanas o meses, pues la suspensin brusca puede producir confusin, psicosis txica,
convulsiones o una situacin que recuerda el delirium tremens. El sndrome de retirada de las
benzodiacepinas puede aparecer en cualquier momento hasta tres semanas despus de suspender una
benzodiacepina de accin larga, pero se puede presentar en pocas horas en caso de una de accin corta.
El sndrome se manifiesta por insomnio, ansiedad, prdida del apetito y de peso, temblor, sudor, tinnitus y
alteraciones de la percepcin. Estos sntomas pueden ser similares a los de la enfermedad original y
originar ms prescripcin. Algunos sntomas pueden persistir semanas o meses tras interrumpir las
benzodiacepinas
Hay que advertir a los pacientes de que su capacidad para conducir o manejar maquinaria puede estar
alterada y que los efectos del alcohol pueden estar potenciados.
Diacepam

Frmaco sujeto a vigilancia internacional por parte de la Convencin sobre Sustancias Psicotrpicas (1971)

El diacepam es una benzodiacepina ansioltica e hipntica representativa. Hay varios frmacos


alternativos
Comprimidos, diacepam 2 mg, 5 mg
Indicaciones: tratamiento a corto plazo de la ansiedad y el insomnio; status epilptico, convulsiones
recurrentes; convulsiones febriles, adyuvante en la abstinencia aguda al alcohol (seccin 5.1);
premedicacin (seccin 1.3)
Contraindicaciones: depresin respiratoria; insuficiencia pulmonar aguda; apnea del sueo; alteracin
heptica grave; miasteniagravis
Precauciones: enfermedad respiratoria, debilidad muscular, antecedente de abuso a alcohol o frmacos,
trastorno marcado de la personalidad; gestacin (Apndice 2); lactancia (Apndice 3); reduccin de la
dosis en pacientes de edad avanzada o debilitados, y en alteracin heptica (evtese si es grave, Apndice
5); alteracin renal (Apndice 4); evite el uso prolongado y la retirada brusca;
porfiria; interacciones: Apndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas especializadas, por ejemplo
manejar maquinaria, conducir
Posologa:
Ansiedad, por va oral, ADULTOS 2 mg 3 veces al da que se aumentan si es necesario a 15-30 mg al da
distribuidos en varias tomas; ADULTOS (o debilitados) la mitad de la dosis de adulto
Insomnio, por va oral, ADULTOS 5-15 mg 3 a la hora de acostarse
Efectos adversos: somnolencia y mareo al da siguiente; confusin y ataxia (sobre todo en personas de
edad avanzada); amnesia; dependencia; aumento paradjico de la agresividad; debilidad muscular;
ocasionalmente cefalea, vrtigo, cambios en la salivacin, alteraciones gastrointestinales, trastornos
visuales, disartria, temblor, cambios en la libido, incontinencia, retencin urinaria; alteraciones
hematolgicas e ictericia; reacciones cutneas; aumento de enzimas hepticas

24.4 Trastornos obsesivocompulsivos y crisis de pnico


Los trastornos obsesivo-compulsivos pueden tratarse con una combinacin de tratamientos
farmacolgicos, conductuales y psicolgicos. Los antidepresivos como la clomipramina, que inhiben la
recaptacin de serotonina, se han mostrado eficaces. Las crisis de pnico se pueden tratar con
tratamiento conductual y cognitivo. Si este abordaje fracasa, se puede probar con tratamiento
farmacolgico. Algunos antidepresivos tricclicos como la clomipramina, o ISRS pueden reducir la
frecuencia de las crisis o prevenirlas del todo. Las benzodiacepinas se pueden utilizar en las crisis de
pnico resistentes a los antidepresivos.
Clomipramina, clorhidrato
Cpsulas, clorhidrato de clomipramina 10 mg, 25 mg
Indicaciones: estados fbicos u obsesivos; crisis de pnico
Contraindicaciones: infarto de miocardio reciente, arritmias (especialmente bloqueo cardaco); fase
manaca en el trastorno bipolar; enfermedad heptica grave; nios; porfiria

Precauciones: enfermedad cardaca (vase Contraindicaciones antes), antecedente de epilepsia;


gestacin (Apndice 2); lactancia (Apndice 3); edad avanzada; alteracin heptica (Apndice 5);
enfermedad tiroidea; feocromocitoma; antecedente de mana, psicosis (puede agravar los sntomas
psicticos); glaucoma de ngulo cerrado, antecedente de retencin urinaria; terapia electroconvulsiva
concomitante; hay que evitar la retirada brusca; anestesia (riesgo elevado de arritmias e
hipotensin);interacciones: Apndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas especializadas, por ejemplo
manejar maquinaria, conducir
Posologa:
Estados fbicos y obsesivos, por va oral, ADULTOS inicialmente 25 mg al da, habitualmente al acostarse
(edad avanzada 10 mg al da) que se aumentan en dos semanas a 100-150 mg al da; NIOS no se
recomienda de manera habitual
Efectos adversos: sedacin, sequedad de boca, visin borrosa (dificultad de la acomodacin, aumento
de la presin intraocular), estreimiento, nusea, dificultad de la miccin; efectos adversos
cardiovasculares sobre todo con dosis altas con cambios ECG, arritmias, hipotensin postural, taquicardia,
sncope; sudoracin, temblor, erupcin y reacciones de hipersensibilidad (urticaria, fotosensibilidad);
alteraciones del comportamiento; hipomana o mana, confusin (especialmente en edad avanzada),
disfuncin sexual, cambios en la glucemia; aumento del apetito y de peso (prdida de peso ocasional);
efectos adversos endocrinos como aumento de tamao testicular, ginecomastia y galactorrea;
convulsiones, alteraciones del movimiento y discinesias, fiebre, agranulocitosis, leucopenia, eosinofilia,
prpura, trombocitopenia, hiponatremia (puede ser debida a secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica); alteracin de las pruebas hepticas

5.1 Tratamiento de la epilepsia


El tratamiento se debe iniciar siempre con un nico frmaco, pero la eleccin de un antiepilptico slo se
puede hacer de manera individual y depender de la eficacia del frmaco y la tolerancia del paciente al
tratamiento. Si un frmaco no reduce las convulsiones despus de haberse administrado a dosis
teraputicas plenas durante un perodo adecuado, o si no es tolerado, debera ser sustituido gradualmente
por otro, y no se retirar el primer frmaco hasta que la nueva pauta est bien establecida. Si la
monoterapia no es eficaz, se recomienda administrar una combinacin de dos frmacos y puede ser
preciso probar varias pautas antes de encontrar la ms adecuada.
La dosis inicial del frmaco de eleccin se debe determinar segn el grado de urgencia, la potencia y la
edad del paciente. Hay que incrementar gradualmente la dosis hasta que se obtiene una respuesta eficaz.
Todos los antiepilpticos pueden producir efectos adversos neurolgicos a dosis altas, y se requiere una
vigilancia estrecha de los efectos adversos de los pacientes a fin de facilitar una ptima titulacin de la
dosis. Excepto para la fenitona, raramente es til determinar las concentraciones plasmticas de frmaco
como una ayuda para el ajuste de dosis. La falta de cumplimiento a causa de una dosis inadecuada y la
sobredosis es un obstculo importante para un tratamiento antiepilptico eficaz. Idealmente, los pacientes
deben permanecer con supervisin durante todo el tratamiento.
RETIRADA. El tratamiento se suele seguir durante 2 aos como mnimo despus de la ltima convulsin.
La retirada debe prolongarse durante un perodo de varios meses, porque la retirada brusca puede dar
lugar a complicaciones como el statusepilptico. En pacientes tratados con varios antiepilpticos, slo se
debe retirar un frmaco a la vez. Muchos pacientes adultos recidivan tras la retirada del tratamiento y
puede estar justificado continuar el tratamiento de manera indefinida, sobre todo cuando la recurrencia de
una convulsin puede poner en peligro el sustento o el estilo de vida del paciente.
GESTACIN Y LACTANCIA. La epilepsia no tratada durante la gestacin puede daar al feto; por lo que no
est justificado retirar de manera brusca el tratamiento, aunque la retirada del tratamiento puede ser una
opcin si el paciente ha estado libre de convulsiones durante 2 aos como mnimo; despus del primer
trimestre se puede considerar proseguir el tratamiento. Si los antiepilpticos se continan durante la

gestacin, se recomienda la monoterapia con la mnima dosis eficaz, y ajuste de la dosis segn los
cambios en los niveles plasmticos asociados a la gestacin. Existe un riesgo aumentado de defectos
congnitos con el uso de anticonvulsivos, sobre todo carbamacepina, valproato y fenitona. Sin
embargo, si hay un buen control de la epilepsia, probablemente no hay motivo para cambiar los
antiepilpticos de las pacientes gestantes. En vista de los riesgos de defectos del tubo neural y de otro
tipo, las pacientes que pueden quedarse embarazadas deben estar informadas sobre los riesgos y ser
remitidas para recibir consejo, y en las pacientes gestantes hay que ofrecer asesoramiento y cribado
prenatal. Para contrarrestar el riesgo de defectos del tubo neural, se aconsejan suplementos adecuados
de folatos en mujeres antes y durante la gestacin. Dado el riesgo de hemorragia neonatal asociada
a carbamacepina, fenobarbital y fenitona, se recomienda lafitomenadiona (vitamina K1) profilctica
en el neonato y en la madre antes del parto. Los antiepilpticos se pueden continuar durante la lactancia
(vase tambin el Apndice 3).
CONDUCCIN. En algunos pases hay normas que pueden, por ejemplo, restringir la conduccin a los
pacientes con epilepsia cuyas convulsiones estn bien controladas. Adems, los antiepilpticos pueden
producir depresin del SNC, sobre todo en fases precoces del tratamiento, y los pacientes que presentan
efectos adversos como somnolencia o mareo no deben conducir ni manejar maquinaria.
Eleccin del antiepilptico en el tratamiento de los trastornos convulsivos
CONVULSIONES TNICO-CLNICAS GENERALIZADAS, PARCIALES SIMPLES Y COMPLEJAS.
La carbamacepina, lafenitona, el fenobarbital y el valproato son ampliamente usados en el
tratamiento de estas patologas. Sin embargo, cada uno de estos frmacos se asocia a efectos adversos
idiosincrsicos y relacionados con la dosis, y se aconseja vigilar la funcin hematolgica y heptica, sobre
todo con la carbamacepina y el valproato.
AUSENCIAS. La etosuximida y el valproato son ampliamente usados en el tratamiento de las ausencias
(petit mal) y son habitualmente bien tolerados. No obstante, la etosuximida puede, raramente, producir
lupus eritematoso y psicosis que requiere interrupcin inmediata, pero prudente. Las ausencias se asocian
con frecuencia con convulsiones tnico-clnicas y es preferible el valproato pues es eficaz en ambos
trastornos.
CONVULSIONES TNICAS, CONVULSIONES ATNICAS Y AUSENCIAS ATPICAS. El fenobarbital o
la fenitona son ampliamente utilizados en las convulsiones tnicas, el valproato o el clonacepam en
las convulsiones atnicas, y elclonacepam en las ausencias atpicas.
CONVULSIONES MIOCLNICAS. El valproato es ampliamente utilizado y muy eficaz en las convulsiones
mioclnicas juveniles. Sin embargo, el valproato y este tipo de convulsin se asocia a una elevada tasa de
recidiva y con frecuencia es necesario continuar el tratamiento de manera indefinida. Otras convulsiones
mioclnicas con frecuencia son resistentes al tratamiento y algunas no tienen una base epilptica.
El valproato o el clonacepam pueden ser tiles en estos casos y otros antiepilpticos pueden ser tiles
en casos intratables. Ambos frmacos son bien aceptados, aunque se ha descrito tolerancia al
clonacepam.
ESPASMO INFANTIL (EPILEPSIA MIOCLNICA INFANTIL). Los espasmos infantiles, que suelen estar asociados
a dao cerebral grave, pueden ser resistentes a los antiepilpticos. El clonacepam puede ser til en
algunos casos resistentes.
CONVULSIONES FEBRILES. Las convulsiones febriles de corta duracin suelen responder al bao con agua
tibia y antipirticos como el paracetamol (seccin 2.1.2). Las convulsiones febriles recurrentes o
prolongadas (las que duran 15 minutos o ms) se tratan con diacepam, por va rectal en solucin o por
inyeccin intravenosa, con el fin de prevenir una posible lesin cerebral. Laprofilaxis intermitente, con
diacepam administrado al inicio de la fiebre, puede prevenir la recurrencia de las convulsiones febriles,
pero slo en una pequea proporcin de nios. El uso de antiepilpticos para la profilaxis continua es
controvertido; probablemente est indicado slo en una pequea proporcin de nios como los que
presentan la primera convulsin durante los primeros 14 meses de vida, o los que ya tienen anomalas
neurolgicas evidentes, o que han presentado con anterioridad convulsiones focales o prolongadas.

El fenobarbital se puede administrar en esta indicacin, pero se requiere una vigilancia clnica cuidadosa
y hay que ajustar la dosis para minimizar el riesgo de efectos adversos. El valproato, aunque es eficaz,
no est recomendado debido a un mayor riesgo de hepatotoxicidad en nios pequeos.
Status epilepticus
El status epilepticus es una urgencia mdica con una elevada mortalidad. El tratamiento inicial se basa en
colocar al paciente para evitar que se lesione, mantener la respiracin con aporte de oxgeno, mantener la
presin arterial y corregir la hipoglucemia; el mantenimiento de la va area y la ventilacin asistida son
cruciales aunque las convulsiones hayan remitido, porque los frmacos utilizados en su tratamiento
tambin pueden deprimir la respiracin. La administracin de diacepam o clonacepampor va
intravenosa suelen ser eficaces en el status epilepticus. En primer lugar, hay que administrar el diacepam,
que acta rpidamente, seguido inmediatamente por una dosis de carga de fenitona que posee un
efecto ms prolongado. Cuando es imposible la va intravenosa, el diacepam se puede administrar por va
rectal en solucin (la absorcin de los supositorios es demasiado lenta para el tratamiento del status
epilepticus). El fenobarbital por va intravenosa tambin es eficaz, pero produce ms depresin
respiratoria; se utiliza en casos refractarios, pero debe evitarse en pacientes que han recibido
recientemente fenobarbital por va oral. Tambin se puede utilizar el paraldehdo por va rectal; produce
poca depresin respiratoria y es til cuando hay pocas facilidades para la reanimacin. Si las convulsiones
persisten a pesar del tratamiento, puede ser necesaria la anestesia general. En todos los casos, se debe
identificar y corregir la causa subyacente.
Carbamacepina
Comprimidos, carbamacepina 100 mg, 200 mg
Indicaciones: convulsiones tnico-clnicas generalizadas y parciales; neuralgia del trigmino; trastorno
bipolar (seccin 24.2.2)
Contraindicaciones: anomalas de la conduccin atrioventricular; antecedentes de depresin de la
mdula sea; porfiria
Precauciones: alteracin heptica (Apndice 5); alteracin renal (Apndice 4); enfermedad cardaca
(vase tambin Contraindicaciones); reacciones cutneas (vase Efectos adversos); antecedente de
alteraciones hematolgicas (recuento de clulas hemticas antes y durante el tratamiento); glaucoma;
gestacin (importante que vea las notas anteriores; Apndice 2); lactancia (vanse las notas anteriores;
Apndice 3); evite la retirada brusca; interacciones: Apndice 1
ALTERACIONES HEMATOLGICAS, HEPTICAS Y CUTNEAS. Hay que explicar a los pacientes o a sus
cuidadores cmo reconocer los signos de alteraciones hematolgicas, hepticas o cutneas, y aconsejar
que soliciten atencin mdica inmediata si presentan sntomas como fiebre, dolor de garganta, erupcin,
lceras bucales, hematomas o hemorragia. La leucopenia, que es grave, progresiva y asociada con
sntomas clnicos, requiere la retirada (si es preciso con la proteccin de una alternativa adecuada)
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad de realizar tareas especializadas, por ejemplo
manejar maquinaria peligrosa, conducir; vanse tambin las notas anteriores
Posologa:
Convulsiones tnico-clnicas generalizadas, convulsiones parciales, porva oral, ADULTOS dosis inicial 100
mg dos veces al da, se aumenta gradualmente segn la respuesta a una dosis de mantenimiento habitual
de 0,8-1,2 g al da distribuidos en varias tomas; EDAD AVANZADA hay que reducir la dosis inicial; NIOS
10-20 mg/kg al da en varias tomas
Neuralgia del trigmino, por va oral, ADULTOS dosis inicial 100 mg 1-2 veces al da y se aumenta
gradualmente segn la respuesta; dosis habitual 200 mg 3-4 veces al da hasta 1,6 g al da en algunos
pacientes

NOTA. Concentracin plasmtica para una respuesta adecuada 4-12 mg/litro (17-50 micromol/litro)
Efectos adversos: mareo, somnolencia, cefalea, ataxia, visin borrosa, diplopa (se puede relacionar con
concentraciones plasmticas elevadas); intolerancia gastrointestinal como nusea y vmitos, anorexia,
dolor abdominal, sequedad de boca, diarrea o estreimiento; con frecuencia, erupcin eritematosa,
generalizada transitoria leve (hay que retirar si empeora o se acompaa de otros sntomas); leucopenia y
otras alteraciones hematolgicas (trombocitopenia, agranulocitosis y anemia aplsica); ictericia
colestsica, hepatitis, insuficiencia renal aguda, sndrome de Stevens-Johnson (eritema multiforme),
necrlisis epidrmica txica, alopecia, tromboembolismo, artralgia, fiebre, proteinuria, adenopatas,
arritmias, bloqueo e insuficiencia cardaca, discinesias, parestesia, depresin, impotencia, infertilidad
masculina, ginecomastia, galactorrea, agresividad, activacin de psicosis, fotosensibilidad,
hipersensibilidad pulmonar, hiponatremia, edema, trastornos del metabolismo seo con osteomalacia;
confusin y agitacin en los pacientes de edad avanzada
Clonacepam

Frmaco sujeto a vigilancia internacional por parte de la Convencin de Sustancias Psicotrpicas (1971)

El clonacepam es una benzodiacepina anticonvulsiva representativa. Hay varios frmacos alternativos


El clonacepam es un frmaco complementario
Comprimidos, clonacepam 500 microgramos
Indicaciones: convulsiones atnicas; convulsiones mioclnicas; ausencias atpicas; ausencias resistentes
a la etosuximida o al valproato; espasmos infantiles
Contraindicaciones: depresin respiratoria; insuficiencia pulmonar aguda; miastenia gravis
Precauciones: enfermedad respiratoria; alteracin heptica (Apndice 5); alteracin renal (Apndice 4);
pacientes de edad avanzada y debilitados; gestacin (vanse las notas anteriores; Apndice 2); lactancia
(vanse las notas anteriores; Apndice 3); evite la retirada brusca; porfiria; interacciones: Apndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad de realizar tareas especializadas, por ejemplo
manejar maquinaria peligrosa, conducir; potencia los efectos del alcohol; vanse tambin las notas
anteriores
Posologa:
Epilepsia (vase Indicaciones antes); por va oral, ADULTOS dosis inicial 1 mg por la noche durante 4
noches, con aumentos graduales cada 2-4 semanas hasta una dosis de mantenimiento habitual de 4-8 mg
al da distribuidos en varias tomas; EDAD AVANZADA (o pacientes debilitados) dosis inicial 500
microgramos incrementados como antes; NIOS menores de 1 ao dosis inicial 250 microgramos
aumentados como antes hasta 0,5-1 mg al da distribuidos en varias tomas; 1-5 aos dosis inicial 250
microgramos aumentados a 1-3 mg al da en varias tomas; 5-12 aos dosis inicial 500 microgramos
aumentados a 3-6 mg al da distribuidos en varias tomas
Efectos adversos: somnolencia, letargia, ataxia, agresividad paradjica, irritacin y trastornos mentales;
raramente trastornos hematolgicos, anomalas de la funcin heptica, salivacin excesiva
Diacepam

Frmaco sujeto a vigilancia internacional por parte de la Convencin de Sustancias Psicotrpicas (1971)

El diacepam es una benzodiacepina anticonvulsiva representativa. Hay varios frmacos alternativos


Inyeccin (Solucin para inyeccin), diacepam 5 mg/ml, ampolla de 2 ml
Solucin rectal, diacepam 2 mg/ml, tubos de 1,25 ml y 2,5 ml; 4 mg/ml, tubo de 2,5 ml [no se incluye en la
Lista Modelo de la OMS]
Indicaciones: status epilepticus; tratamiento de urgencia de convulsiones recurrentes; convulsiones
febriles; convulsiones asociadas a intoxicaciones y abstinencia a frmacos; adyuvante en la abstinencia al
alcohol; premedicacin (seccin 1.3); trastornos de ansiedad (seccin 24.3)
Contraindicaciones: depresin respiratoria; insuficiencia pulmonar aguda; apnea del sueo; alteracin
heptica grave; miasteniagravis; evite las inyecciones que contienen alcohol benclico en neonatos
Precauciones: enfermedad respiratoria, debilidad muscular; antecedente de abuso al alcohol o a
frmacos, trastorno marcado de la personalidad; gestacin (vanse las notas anteriores; Apndice 2);
lactancia (vanse las notas anteriores; Apndice 3); hay que reducir la dosis en pacientes de edad
avanzada o debilitados y en caso de alteracin heptica (evtese, si es grave, Apndice 5), alteracin renal
(Apndice 4); hay que evitar la administracin prolongada o la retirada brusca; cuando se administra por
va intravenosa se debe disponer de los equipos para revertir la depresin respiratoria con ventilacin
mecnica (vase ms adelante); porfiria; interacciones: Apndice 1
PRECAUCIONES PARA LA INFUSIN INTRAVENOSA. La infusin intravenosa de diacepam puede ser
peligrosa (sobre todo si es prolongada) por lo que se recomienda una observacin constante y estrecha y
se aconseja administrarlo en un centro especializado con unidad de cuidados intensivos. La infusin
intravenosa prolongada puede dar lugar a acumulacin y retraso en la recuperacin
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad de realizar tareas especializadas, por ejemplo
manejar maquinaria peligrosa, conducir; vanse tambin las notas anteriores
Posologa:
Status epilepticus o tratamiento urgente de convulsiones epilpticas recurrentes; por inyeccin
intravenosa lenta (a una velocidad de 5 mg/minuto), ADULTOS 10-20 mg, que puede repetirse si es
necesario despus de 30-60 minutos; se puede seguir con una infusin intravenosa hasta un mximo de 3
mg/kg durante 24 horas; por inyeccin intravenosa lenta, NIOS 200 a 300 microgramos/kg (o 1 mg por
ao de edad); por va rectal en solucin, ADULTOS y NIOS de ms de 10 kg, 500 microgramos/kg, EDAD
AVANZADA 250 microgramos/kg; se pueden repetir si es necesario cada 12 horas; si las convulsiones no
ceden, hay que instaurar otras medidas
Convulsiones febriles (tratamiento de eleccin), por va rectal en solucin [se puede administrar solucin
para inyeccin], NIOS de ms de 10 kg, 500 microgramos/kg (mximo 10 kg), que pueden repetirse si es
necesario
Convulsiones febriles (tratamiento alternativo), por inyeccin intravenosa lenta, NIOS 200-300
microgramos/kg (o 1 mg por ao de edad)
Abstinencia a frmacos o alcohol, por inyeccin intravenosa lenta (avelocidad de 5 mg/minuto), ADULTOS
10 mg; pueden ser necesarias dosis mayores segn la gravedad de los sntomas
Convulsiones asociadas a intoxicacin, por inyeccin intravenosa lenta (avelocidad de 5 mg/minuto),
ADULTOS 10-20 mg
Efectos adversos: somnolencia y mareo el da siguiente; confusin y ataxia (sobre todo en personas de
edad avanzada); amnesia; dependencia; agresividad paradjica; debilidad muscular; ocasionalmente
cefalea, vrtigo, cambios de salivacin, alteraciones gastrointestinales, reacciones cutneas, trastornos

visuales, disartria, temblor, cambios de la libido, incontinencia, retencin urinaria; trastornos


hematolgicos e ictericia; hipotensin y apnea, dolor y tromboflebitis (con la inyeccin)
Etosuximida
La etosuximida es un antiepilptico complementario
Cpsulas, etosuximida 250 mg
Jarabe, etosuximida 250 mg/5 ml
Indicaciones: convulsiones de ausencia
Precauciones: alteracin heptica o renal; se recomienda realizar recuentos de clulas hemticas y
pruebas de funcin heptica y renal; gestacin (vanse las notas anteriores; Apndice 2); lactancia
(vanse las notas anteriores; Apndice 3); evite la retirada brusca; porfiria; interacciones: Apndice 1
ALTERACIONES HEMATOLGICAS. Hay que explicar a los pacientes o a sus cuidadores cmo reconocer los
signos de trastornos hematolgicos, y aconsejar que soliciten atencin mdica inmediata si presentan
sntomas como fiebre, dolor de garganta, lceras bucales, hematomas o hemorragia
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad de realizar tareas especializadas, por ejemplo
manejar maquinaria peligrosa, conducir; vanse tambin las notas anteriores
Posologa:
Convulsiones de ausencia, por va oral, ADULTOS y NIOS mayores de 6 aos dosis inicial 500 mg al da,
que pueden aumentar en 250 mg a intervalos de 4-7 das hasta una dosis habitual de 1-1,5 g al da
(ocasionalmente, hasta un mximo de 2 g al da); NIOS menores de 6 aos dosis inicial 250 mg al da,
con incrementos graduales hasta una dosis habitual de 20 mg/kg al da
CONSEJO AL PACIENTE. Dosis diarias de 1 g y superiores deben tomarse repartidas en 2 o ms dosis
NOTA. Concentracin plasmtica para una respuesta adecuada 40-100 mg/litro (300-700 micromol/litro)
Efectos adversos: alteraciones gastrointestinales como anorexia, hipo, nusea y vmitos, dolor
epigstrico (sobre todo durante el tratamiento inicial); prdida de peso, somnolencia, mareo, ataxia,
cefalea, depresin, euforia leve; raramente, erupcin como sndrome de Stevens-Johnson (eritema
multiforme), lupus eritematoso sistmico, alteracin de la funcin heptica y renal (vase Precauciones),
alteraciones hematolgicas como leucopenia, agranulocitosis, anemia aplsica, trombocitopenia,
pancitopenia; tambin se ha descrito hiperplasia gingival, tumefaccin lingual, irritabilidad, hiperactividad,
trastornos del sueo, terrores nocturnos, agresividad, psicosis, aumento de la libido, miopa, hemorragia
vaginal
Fenitona sdica
Comprimidos, fenitona sdica 25 mg, 50 mg, 100 mg
Cpsulas, fenitona sdica 25 mg, 50 mg, 100 mg
Inyeccin (Solucin para inyeccin), fenitona sdica 50 mg/ml, ampolla de 5 ml
Indicaciones: convulsiones tnico-clnicas generalizadas; convulsiones parciales; status epilepticus
Contraindicaciones: porfiria; evite la administracin por va parenteral en la bradicardia sinusal, bloqueo
sino-atrial, bloqueo cardaco de segundo y tercer grado, sndrome de Stokes-Adams

Precauciones: alteracin heptica (reduzca la dosis; Apndice 5); gestacin (importante, vanse las
notas anteriores; Apndice 2); lactancia (vanse las notas anteriores; Apndice 3); diabetes mellitus;
vigilancia del recuento de clulas hemticas; hipotensin e insuficiencia renal (hay que tener precaucin
con la administracin parenteral); administracin por va intravenosa-hay que tener disponible equipo de
reanimacin; inyeccin solucin alcalina (irritante para los tejidos); interacciones: Apndice 1
ALTERACIONES HEMATOLGICAS O CUTNEAS. Hay que explicar a los pacientes o a sus cuidadores cmo
reconocer los signos de trastornos hematolgicos o cutneos, y aconsejar que soliciten atencin mdica
inmediata si presentan sntomas como fiebre, dolor de garganta, erupcin cutnea, lceras bucales,
hematomas o hemorragia. Cuando la leucopenia es grave, progresiva o asociada a sntomas clnicos, hay
que retirar el frmaco (si es necesario, se puede sustituir por una alternativa adecuada)
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad de realizar tareas especializadas, por ejemplo
manejar maquinaria peligrosa, conducir; vanse tambin las notas anteriores
Posologa:
Convulsiones tnico-clnicas generalizadas, convulsiones parciales, porva oral, ADULTOS dosis inicial 3-4
mg/kg al da (en dosis nica o distribuida en 2 tomas), que se pueden aumentar gradualmente a intervalos
de 2 semanas si se precisa (con vigilancia de la concentracin plasmtica de fenitona); dosis habitual
200-500 mg al da; NIOS dosis inicial 5 mg/kg al da distribuidos en 2 tomas; dosis habitual 4-8 mg/kg al
da (mximo 300 mg)
NOTA. Concentracin plasmtica para una respuesta adecuada 10-20 mg/litro (40-80 micromol/litro)
CONSEJO AL PACIENTE. Se recomienda administrar con las comidas o despus Status epilepticus, por
inyeccin intravenosa lenta o por infusin intravenosa (con vigilancia de la presin arterial y ECG),
ADULTOS 15 mg/kg a una velocidad no superior a 50 mg/minuto, como dosis de carga; dosis de
mantenimiento de unos 100 mg por va oral o por inyeccin intravenosa lenta deben administrarse
despus a intervalos de 6-8 horas, supervisado por la determinacin de concentraciones plasmticas;
velocidad y grado de reduccin de la dosis segn el peso; NIOS 15 mg/kg como dosis de carga a
velocidad de 1 mg/kg/minuto (sin sobrepasar 50 mg/minuto); NEONATOS 15-20 mg/kg como dosis de
carga a velocidad de 1-3 mg/kg/minuto
DILUCIN Y ADMINISTRACIN. Segn las recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: intolerancia gstrica, cefalea, insomnio, agitacin (durante la fase inicial); sedacin,
confusin, visin borrosa, ataxia, nistagmus, diplopa, alteracin del habla, sntomas vestibulocerebelosos,
trastornos del comportamiento, alucinaciones, hiperglucemia (pueden ser signos de sobredosis);
hiperplasia gingival, acn, facies torpe, hirsutismo, fiebre, hepatitis, cambios neurolgicos (neuropata
perifrica, movimientos coreiformes, trastornos cognitivos, aumento de la frecuencia de convulsiones);
osteomalacia, raquitismo (asociado con niveles de calcio en plasma reducidos); linfadenopata; erupciones
(interrumpir; si es leve reintroducirlo cuidadosamente, pero discontinuar si recurre); muy raramente,
sndrome de Stevens-Johnson (eritema multiforme), lupus eritematoso sistmico, necrlisis epidrmica
txica; raramente alteraciones hematolgicas como anemia megaloblstica (que puede ser tratada con
cido flico), leucopenia, trombocitopenia, agranulocitosis con o sin depresin de la mdula sea,
administracin intravenosa-depresin cardiovascular y del SNC (sobre todo en caso de administracin
demasiado rpida) con arritmias, hipotensin y colapso cardiovascular, alteraciones de la funcin
respiratoria (con colapso respiratorio)
Fenobarbital

Frmaco sujeto a vigilancia internacional por parte de la Convencin de Sustancias Psicotrpicas (1971)

Comprimidos, fenobarbital 15 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg

Elixir (Solucin oral), fenobarbital 15 mg/5ml


Inyeccin (Concentrado para solucin para inyeccin), fenobarbital sdico 200 mg/ml [no se incluye en la
Lista Modelo de la OMS]
Indicaciones: convulsiones tnico-clnicas generalizadas; convulsiones parciales; convulsiones
neonatales; convulsiones febriles; status epilepticus (vanse las notas anteriores)
Contraindicaciones: porfiria; convulsiones de ausencia
Precauciones: edad avanzada, debilitados, nios (puede producir cambios de conducta); alteracin renal
(Apndice 4) o heptica (Apndice 5), depresin respiratoria (evtese si es grave); gestacin (vanse las
notas anteriores; Apndice 2); lactancia (vanse las notas anteriores; Apndice 3); evite la retirada
brusca; interacciones: Apndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad de realizar tareas especializadas, por ejemplo
manejar maquinaria peligrosa, conducir; vanse tambin las notas anteriores
Posologa:
Convulsiones tnico-clnicas generalizadas, convulsiones parciales, porva oral, ADULTOS 60-180 mg por
la noche; NIOS hasta 8 mg/kg al da
Convulsiones febriles, por va oral, NIOS hasta 8 mg/kg al da
Convulsiones neonatales, por inyeccin intravenosa (inyeccin diluida 1 por 10 de agua para inyecciones),
NEONATOS 5-10 mg/kg cada 20-30 minutos hasta una concentracin plasmtica de 40 mg/litro
Status epilepticus, por inyeccin intravenosa (inyeccin diluida 1 por 10 de agua para inyecciones),
ADULTOS 10 mg/kg a una velocidad no superior a 100 mg/minuto /hasta una dosis mxima total de 1 g);
NIOS 5-10 mg/kg a una velocidad no superior a 30 mg/minuto
NOTA. Con fines teraputicos, el fenobarbital y el fenobarbital sdico pueden considerarse de efectos
equivalentes
Concentracin plasmtica para una ptima respuesta 15-40 mg/litro (65170 micromol/litro)
Efectos adversos: sedacin, depresin mental, ataxia, nistagmus; reacciones alrgicas cutneas que
incluyen raramente, dermatitis exfoliativa, necrlisis epidrmica txica, sndrome de StevensJohnson (eritema multiforme); excitacin paradjica, agitacin y confusin en las personas de edad
avanzada; irritabilidad e hiperactividad en nios; anemia megaloblstica (se puede tratar con cido flico);
osteomalacia; status epilepticus (con la retirada del tratamiento); hipotensin, shock, laringospasmo y
apnea (con inyeccin intravenosa)
Valproato sdico
Comprimidos gastrorresistentes (comprimidos con recubrimiento entrico), valproato sdico 200 mg, 500
mg
Indicaciones: convulsiones tnico-clnicas generalizadas; convulsiones parciales; convulsiones atnicas;
ausencias; convulsiones mioclnicas; mana aguda (seccin 24.2.2)
Contraindicaciones: enfermedad heptica activa, historia familiar de disfuncin heptica grave;
pancreatitis; porfiria
Precauciones: hay que vigilar la funcin heptica antes y durante los primeros 6 meses de tratamiento
(Apndice 5); sobre todo en pacientes de mayor riesgo (nios menores de 3 aos, con alteraciones

metablicas, trastornos degenerativos, enfermedad orgnica cerebral o trastornos convulsivos graves con
retraso mental asociado, o en tratamiento antiepilptico mltiple); evite el riesgo de una hemorragia
excesiva antes de empezar o antes de una ciruga mayor o tratamiento anticoagulante; alteracin renal
(Apndice 4); gestacin (importante, vanse las notas anteriores; Apndice 2 (cribado tubo neural));
lactancia (vanse las notas anteriores; Apndice 3); lupus eritematoso sistmico; falsos positivos de
cetonuria; evite la retirada brusca; interacciones:Apndice 1
ALTERACIONES HEMATOLGICAS O HEPTICAS. Hay que explicar a los pacientes o a sus cuidadores cmo
reconocer los signos de trastornos hematolgicos o hepticos, y aconsejar que soliciten atencin mdica
inmediata si aparecen sntomas como prdida del control de las convulsiones, malestar, debilidad,
anorexia, letargia, edema, vmitos, dolor abdominal, somnolencia, ictericia, o hematomas o hemorragias
espontneas
PANCREATITIS. Hay que explicar a los pacientes o a sus cuidadores cmo reconocer los signos de
pancreatitis, y aconsejar que soliciten atencin mdica inmediata si aparecen sntomas como dolor
abdominal, nusea y vmitos; suspenda el valproato sdico si se diagnostica pancreatitis
Posologa:
Convulsiones tnico-clnicas generalizadas, convulsiones parciales, ausencias, convulsiones atnicas;
convulsiones mioclnicas,por va oral, ADULTOS dosis inicial 600 mg al da distribuidos en 2 tomas,
preferiblemente despus de las comidas, que se pueden aumentar en 200 mg al da a intervalos de 3 das
hasta un mximo de 2,5 g al da distribuidos en varias tomas; dosis de mantenimiento habitual 1-2 g al da
(20-30 mg/kg al da); NIOS de hasta 20 kg, dosis inicial 20 mg/kg al da distribuidos en varias tomas, que
se pueden aumentar con vigilancia de las concentraciones plasmticas (por encima de 40 mg/kg al da
tambin se deben vigilar los parmetros de bioqumica y hematolgicos); NIOS de ms de 20 kg, dosis
inicial 400 mg al da distribuidos en varias tomas, que se pueden aumentar hasta la remisin
(habitualmente en un intervalo de 20-30 mg/kg al da); dosis mxima 35 mg/kg al da
NOTA. Las concentraciones plasmticas en el margen teraputico de 40-100 mg/litro (280 a 700
micromol/litro); no se suele considerar indicado para valorar la respuesta, pero niveles superiores se
asocian a una mayor incidencia de efectos adversos; indicador de cumplimiento, cambio de dosis o
comedicacin
Efectos adversos: irritacin gastrointestinal, nusea, aumento del apetito y de peso, hiperamoniemia;
ataxia, temblor; prdida de cabello transitoria (al volver a crecer puede ser rizado); edema,
trombocitopenia, inhibicin de la agregacin plaquetaria; alteracin heptica y raramente insuficiencia
heptica mortal (vase Precauciones-retirada inmediata del tratamiento si aparece malestar, debilidad,
letargia, edema, dolor abdominal, vmitos, anorexia, ictericia, somnolencia o prdida del control de las
convulsiones); sedacin y aumento de la vigilancia; trastornos del comportamiento; raramente
pancreatitis (determinacin de amilasas plasmticas si dolor abdominal), sntomas extrapiramidales,
leucopenia, pancitopenia, hipoplasia de clulas rojas, reduccin del fibringeno; ciclos menstruales
irregulares, amenorrea, ginecomastia, prdida de audicin, sndrome de Fanconi, demencia, necrlisis
epidrmica txica, sndrome de Stevens-Johnson (eritema multiforme), vasculitis, hirsutismo y acn

Depresin grave con caractersticas psicticas


Es un trastorno mental en el cual una persona experimenta depresin junto con prdida del contacto con la realidad (psicosis).

Causas
La causa se desconoce. Tener antecedentes familiares o personales de depresin o de una enfermedad psictica hace que usted sea
ms propenso a presentar esta afeccin.

Sntomas
Las personas con depresin psictica tienen sntomas de depresin y psicosis.
La psicosis es una prdida del contacto con la realidad. Usualmente incluye:

Delirios: falsas creencias acerca de lo que est sucediendo o de lo que uno es.

Alucinaciones: ver o escuchar cosas que no existen.


Los tipos de delirios y alucinaciones a menudo estn relacionados con sus sentimientos de depresin. Por ejemplo, algunos pacientes
pueden escuchar voces que las critican o que les dicen que no merecen vivir. La persona puede llegar a tener falsas creencias
respecto a su cuerpo, por ejemplo, que tiene cncer.

Pruebas y exmenes
Su proveedor de atencin mdica llevar a cabo un examen fsico y har preguntas respecto a su historia clnica y sntomas. Sus
respuestas y ciertos cuestionarios pueden ayudarle a su proveedor de atencin mdica a diagnosticar esta afeccin y determinar qu
tan grave puede ser.
Se pueden hacer exmenes de sangre y orina y posiblemente una gammagrafa del cerebro para descartar otras afecciones con
sntomas similares.

Tratamiento
La depresin psictica requiere cuidado mdico y tratamiento inmediato.
El tratamiento por lo regular incluye medicamentos antidepresivos y antipsicticos. Es posible que slo necesite medicamento
antipsictico durante un perodo corto de tiempo.
La terapia electroconvulsiva puede ayudar a tratar la depresin con sntomas psicticos. Sin embargo, generalmente se prueba
primero con medicamentos.

Expectativas (pronstico)
Esta es una afeccin seria. Usted necesitar tratamiento inmediato y vigilancia cuidadosa por parte de un proveedor de atencin
mdica.
Es posible que sea necesario tomar medicamentos durante mucho tiempo para evitar que la depresin regrese. Los sntomas
depresivos tienen una probabilidad ms alta de reaparecer que los psicticos.

Posibles complicaciones
El riesgo de suicidio es mucho ms alto en personas con depresin con sntomas psicticos que en aquellas personas sin psicosis. Es
posible que usted deba permanecer hospitalizado si tiene pensamientos suicidas. La seguridad de otras personas tambin debe
tenerse en cuenta.

Cundo contactar a un profesional mdico


Si usted tiene pensamientos de suicidio o de hacerse dao y daar a otros, llame de inmediato al nmero local de emergencias
(como 911 en los Estados Unidos) o acuda a la sala de emergencias del hospital.
Tambin puede llamar a una lnea nacional de atencin a casos de suicidio desde cualquier parte en los Estados Unidos, las 24 horas
al da, los 7 das de la semana: 1-800-SUICIDE o 1-800-999-9999.
Llame al proveedor de atencin mdica de inmediato si:

Escucha voces que no existen.

Presenta episodios frecuentes de llanto con poca o ninguna razn.

Su depresin est perturbando la vida laboral, escolar o familiar.

Piensa que los medicamentos que est tomando actualmente no estn haciendo efecto o estn causando efectos
secundarios. Nunca cambie ni suspenda las medicinas sin consultarlo primero con su proveedor de atencin mdica.

Nombres alternativos

Depresin psictica; Depresin alucinatoria

Referencias
American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder. 3rd edition.
October 2010. Available at: http://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/mdd.pdfAccessed:
March 10, 2014.

Actualizado 12/12/2014
Versin en ingls revisada por: Paul Ballas, DO, Attending Psychiatrist, Friends Hospital, Philadelphia, PA. Review provided by VeriMed
Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.

Psicosis reactiva breve


La psicosis reactiva breve es un despliegue sbito y de corta duracin de comportamiento psictico, como alucinaciones o delirios,
que ocurre con un suceso estresante.

Causas
La psicosis reactiva breve se desencadena por estrs extremo, como un accidente traumtico o la prdida de un ser querido, y va
seguida de un retorno a un nivel previo de desempeo. La persona puede o no ser consciente del comportamiento extrao.
Este padecimiento afecta con mayor frecuencia a las personas entre los 20, 30 y 40 aos. Las personas que padecen trastornos de
personalidad corren un riesgo mayor de sufrir este tipo de psicosis.

Sntomas
Los sntomas de una psicosis reactiva breve pueden abarcar los siguientes:

Comportamiento desorganizado

Ideas falsas acerca de lo que est sucediendo (delirios)

Escuchar o ver cosas que no son reales (alucinaciones)

Lenguaje o discurso extrao


Los sntomas no se deben al consumo de alcohol ni de otras drogas y duran ms de un da, pero menos de un mes.

Pruebas y exmenes
Una evaluacin psiquitrica puede confirmar el diagnstico. Un examen fsico y pruebas de laboratorio pueden descartar una
enfermedad como la causa de los sntomas.

Tratamiento
Por definicin, los sntomas psicticos desaparecen por s solos en menos de un mes. En algunos casos, la psicosis reactiva breve
puede ser el comienzo de una afeccin psictica ms crnica, como la esquizofrenia o el trastorno esquizoafectivo. Los frmacos
antipsicticos pueden ayudar a reducir o detener los sntomas psicticos.
La psicoterapia tambin puede ayudarle a enfrentar el estrs emocional que desencaden el problema.

Expectativas (pronstico)
La mayora de las personas con este trastorno tiene un buen pronstico. Se pueden presentar episodios de recadas en respuesta al
estrs.

Posibles complicaciones
Como sucede con todas las enfermedades psicticas, esta afeccin puede perturbar gravemente la vida y posiblemente llevar a
violencia y suicidio.

Cundo contactar a un profesional mdico


Solicite una cita con un profesional en salud mental si presenta sntomas de este trastorno. Si est preocupado por su propia
seguridad o la de otra persona, llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o acuda de inmediato a la
sala de urgencias ms cercana.

Referencias
American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders.
Freudenriech O, Weiss AP, Goff DC. Psychosis and schizophrenia. In: Stern TA, Rosenbaum JF, Fava M, et al., eds.Massachusetts
General Hospital Clinical Psychiatry

Actualizado 2/24/2014
Versin en ingls revisada por: Fred K. Berger, MD, Addiction and Forensic Psychiatrist, Scripps Memorial Hospital, La Jolla, California.
Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.

Trastorno esquizoafectivo
Es una afeccin mental que provoca tanto prdida de contacto con la realidad (psicosis) como problemas anmicos (depresin o
mana).

Causas
Se desconoce la causa exacta de este trastorno. Los cambios en los genes y qumicos en el cerebro (neurotransmisores) pueden
jugar un papel.
Se cree que el trastorno esquizoafectivo es menos comn que la esquizofrenia y los trastornos del estado de nimo. Las mujeres
pueden experimentar la afeccin con ms frecuencia que los hombres. Este trastorno tiende a ser raro en nios.

Sntomas
Los sntomas del trastorno esquizoafectivo son diferentes en cada persona. A menudo, las personas que padecen este trastorno
buscan tratamiento para problemas del estado de nimo, desempeo diario o pensamientos anormales.
La psicosis y los cambios en el estado anmico pueden ocurrir al mismo tiempo o solos. El curso de este trastorno puede implicar
ciclos de sntomas graves seguidos de mejoramiento.
Los sntomas del trastorno esquizoafectivo pueden abarcar:

Cambios en el apetito y el vigor

Discurso desorganizado e ilgico

Falsas creencias (delirios), como pensar que alguien est tratando de hacerle dao (paranoia) o pensar que mensajes
especiales estn ocultos en lugares comunes (delirios de referencia)

Falta de inters por la higiene o el aseo

Estado de nimo que es ya sea demasiado bueno, deprimido o irritable

Problemas para dormir

Problemas con la concentracin

Tristeza o desesperanza

Ver o escuchar cosas que no existen (alucinaciones)

Aislamiento social

Hablar tan rpido que otros no pueden interrumpirlo

Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo una evaluacin psiquitrica para averiguar acerca del comportamiento y los sntomas. A usted lo pueden
remitir a un psiquiatra para confirmar el diagnstico.
Para realizar el diagnstico del trastorno esquizoafectivo, la persona tiene tanto sntomas psicticos como un trastorno del estado
anmico. Adems, la persona debe tener sntomas psicticos durante un perodo normal por al menos dos semanas.
La combinacin de sntomas psicticos y del estado de nimo en el trastorno esquizoafectivo se pueden ver en otras enfermedades,
como en el trastorno bipolar. La alteracin extrema del estado anmico es una parte importante del trastorno esquizoafectivo.
El mdico descartar afecciones fsicas y relacionadas con drogas antes de hacer un diagnstico del trastorno esquizoafectivo. Se
deben descartar otros trastornos mentales que causen sntomas psicticos o del estado anmico. Por ejemplo, los sntomas psicticos
o de trastorno del estado de nimo pueden ocurrir en personas que:

Consuman cocana, anfetaminas o fenciclidina (PCP) en exceso.

Tengan trastornos convulsivos.

Tomen medicamentos esteroides.

Tratamiento
El tratamiento puede variar. En general, el mdico recetar medicamentos para mejorar el estado de nimo y tratar la psicosis.

Los medicamentos antipsicticos se emplean para el tratamiento de los sntomas psicticos.

Los medicamentos antidepresivos o estabilizadores del estado de nimo se pueden recetar para mejorar el estado anmico.
La psicoterapia puede ayudar con la creacin de planes, resolucin de problemas y mantenimiento de relaciones interpersonales. La
terapia de grupo puede ayudar con el aislamiento social.
El apoyo y la capacitacin laboral pueden ser tiles para las destrezas en el trabajo, las relaciones interpersonales, el manejo del
dinero y las situaciones de la vida.

Expectativas (pronstico)
Las personas con trastorno esquizoafectivo tienen una mayor probabilidad de regresar a su nivel previo de funcionalidad que las
personas con la mayora de los otros trastornos psicticos. Sin embargo, con frecuencia se requiere un tratamiento prolongado y los
resultados varan de una persona a otra.

Posibles complicaciones
Las complicaciones son similares a las de la esquizofrenia y trastornos mayores del estado de nimo y abarcan:

Drogadiccin.

Problemas para seguir la terapia y el tratamiento mdico.

Problemas debido a comportamiento manaco (por ejemplo, pasrsela en fiestas, comportamiento excesivamente sexual).

Comportamiento suicida.

Cundo contactar a un profesional mdico


Consulte con el mdico o con un profesional en salud mental si usted o alguien conocido est experimentando cualquiera de los
siguientes sntomas:

Depresin con sentimientos de desesperanza o abandono.

Incapacidad de atender las necesidades bsicas personales.

Aumento de la energa y participacin en comportamientos arriesgados, sbitos y anormales para usted (por ejemplo, pasar
das sin dormir y no sentir necesidad de sueo).

Pensamientos o percepciones extraas o inusuales.

Sntomas que empeoran o no mejoran con el tratamiento.

Pensamientos suicidas o de hacerle dao a los dems.

Referencias
American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders.
Freudenreich O, Weiss AP, Goff DC. Psychosis and schizophrenia. In: Stern TA, Rosenbaum JF, Fava M, et al., eds.Massachusetts
General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry

Actualizado 3/10/2014
Versin en ingls revisada por: Timothy Rogge, MD, Medical Director, Family Medical Psychiatry Center, Kirkland, WA. Also reviewed
by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.
Hojee la enciclopedia

Reaccin adversa a medicamento


efecto secundario redirige aqu. Para otras acepciones, vase efecto secundario (desambiguacin).
Reaccin adversa a medicamento

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

T88.7

CIE-9

995.2

CIAP-2

A85

DiseasesDB

295

MeSH

D004362

Sinnimos

RAM

Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

Reaccin Adversa a Medicamentos, cuyo acrnimo es RAM, es cualquier respuesta a un medicamento que sea
nociva y no intencionada, y que tenga lugar a dosis que se apliquen normalmente en el ser humano para la

profilaxis, el diagnstico o el tratamiento de enfermedades, o para la restauracin, correccin o modificacin de


funciones fisiolgicas.1
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) una RAM es cualquier reaccin nociva no intencionada que
aparece a dosis normalmente usadas en el ser humano para profilaxis, diagnstico o tratamiento o para modificar
funciones fisiolgicas.2
La rama de la farmacologa que se dedica al estudio de las RAM es la Farmacovigilancia.
De las definiciones anteriores se pueden extraer varias conclusiones. Una de ellas es que la ingesta de altas dosis
de un medicamento, ya sea por motivos criminales (por ejemplo, un intento de suicidio) o por simple error (olvido
en personas mayores, por ejemplo), no se considera una RAM a efectos de la farmacovigilancia. Sin embargo, si
se consideran a tales efectos los productos que se utilizan en las exploraciones mdicas complementarias. As, la
sustancia que se inyecta en vena para realizar un TAC con contraste se considerar un medicamento a efectos de
farmacovigilancia. Igual consideracin tienen las vacunas.
Esto es as de forma general, aunque en algunos pases la legislacin busca aumentar las garantas para el
ciudadano ampliando el mbito de las RAM. En Mxico la NOM-220define a la Farmacovigilancia como la ciencia
que trata de recoger, vigilar, investigar y evaluar la informacin sobre los efectos de los medicamentos, productos
biolgicos, plantas medicinales y medicinas tradicionales, con el objetivo de identificar informacin nueva acerca
de las RAM y prevenir los daos en los pacientes. Por lo que la NOM-220 ampla el campo de accin de la
farmacovigilancia a otros productos teraputicos y no la limita simplemente a los medicamentos.
Mientras que en Espaa la ley que regula la farmacovigilancia indica de forma explcita que el trmino RAM
incluye todas las consecuencias clnicas perjudiciales derivadas de la dependencia, abuso y uso incorrecto de
medicamentos, incluyendo las causadas por el uso fuera de las condiciones autorizadas y las causadas por
errores de medicacin.1
Existen directorios de las agencias encargadas de la farmacovigilancia en Iberoamrica, la UE y otros pases para
consultar la legislacin en cada caso.3 4
ndice
[ocultar]

1 Conceptos que pueden confundirse con RAM


o

1.1 Efectos secundarios y efectos colaterales

1.2 Ejemplos

2 Epidemiologa

3 Clasificacin
3.1 Segn el mecanismo de produccin

3.1.1 TIPO A o farmacolgica

3.1.2 TIPO B o idiosincrtica

3.1.2.1 Idiosincrasia verdadera

3.1.2.2 Idiosincrasia adquirida o alergia

3.1.2.2.1 Patogenia

3.1.2.2.2 Clasificacin de las alergias

3.1.3 TIPO C o efectos a largo plazo

3.1.4 TIPO D o efectos de latencia larga


3.2 Segn la incidencia

3.3 Segn la gravedad

3.4 Segn el grado de conocimiento de la RAM

4 Factores de riesgo

5 Clnica

6 Listado incompleto de reacciones adversas

7 Vase tambin

8 Notas y referencias

9 Enlaces externos

Conceptos que pueden confundirse con RAM[editar]


Efectos secundarios y efectos colaterales[editar]
Se debe distinguir dentro del concepto de RAM varios conceptos muy similares que a veces se utilizan
inadecuadamente como sinnimos, tales como efecto secundario y efecto colateral. Ambos efectos aparecen como
consecuencia de la accin del medicamento con su dosis teraputica habitual (recurdese que dependiendo de la
dosis todo medicamento puede matar y muchos venenos pueden sanar) [cita requerida] por lo que no estaran incluidos
los efectos por dosificacin inadecuada, pero presentan varias diferencias.
Los frmacos pueden producir al menos tres tipos de efectos:
1. Primario.
2. Colateral. (side effects de los anglosajones)
3. Secundario. (secondary effects de los anglosajones)
El efecto primario se produce sobre los receptores especficamente buscados al disear el frmaco, esto es,
aquellos que son sus "objetivos". Digamos que estamos tirando al blanco, y le doy al centro: he ah el efecto
principal. Pero si le doy al blanco y atravieso la diana dndole a un transente, tendr un efecto colateral. Si el
transente se cae en medio de la carretera y provoca un accidente, tendr un efecto secundario; en este caso,
un efecto secundario a un efecto colateral siendo ambos una reaccin adversa. Cuando le pego al transente
(habiendo atravesado la diana) el efecto colateral ser un efecto colateral primario, y el accidente ser
un efecto secundario.
En un efecto colateral el frmaco produce un efecto sobre un receptor diferente del originalmente deseado como
diana biolgica.
Es obvio que el efecto colateral puede tener o no trascendencia clnica, y que no siempre aumenta al incrementar
la dosis del frmaco pues, al igual que el efecto primario, depende de la cantidad de molculas administradas
(dosis) y de la cantidad de receptores sobre los que dichas molculas pueden interactuar. Por ello tambin en l
puede producirse el fenmeno de tolerancia o la saturacin de receptores (aunque se aumente la dosis, si no
quedan receptores donde acoplarse, no aumenta el efecto).
El efecto secundario puede ser producido por dos tipos de efectos: 1. Por un efecto primordial o primario. 2.
Por un efecto colateral.
En otras palabras, un efecto secundario es el que se produce como consecuencia del efecto primario o bien, por
un efecto colateral. Al igual que ocurre con el efecto colateral, tambin el efecto secundario puede tener o no
tener trascendencia clnica. Su intensidad suele depender de la dosis y tambin puede presentarse tolerancia o
haber saturacin de receptores biolgicos, y con ello ms dosis no implicar mayor efecto.
Es obvio que cuando el efecto colateral o el efecto secundario tiene una trascendencia clnica estamos hablando
de una Reaccin Adversa, un efecto (secundario o colateral) siempre indeseable.

Si se comparan a los frmacos con llaves y a los receptores o dianas biolgicas con cerraduras, a) El efecto
primario principal es la apertura o el cierre de la puerta que se desea abrir; b) El efecto colateral es que la misma
llave pueda abrir, al mismo tiempo, otras cerraduras y por lo tanto otras puertas queden abiertas o cerradas. y
c)El efecto secundario es la consecuencia de que la puerta quede abierta o cerrada.
Por ello, ambos efectos (colateral y secundario) pueden ser beneficiosos o perjudiciales e intercambiables,
dependiendo de sus consecuencias para la salud.

Ejemplos[editar]
A travs de unos ejemplos se ilustrarn las diferencias sealadas.
Cuando se ingiere un antihistamnico para prevenir el mareo en un viaje; asociado al efecto primordial buscado
(evitar el mareo) aparece somnolencia, como efecto colateral, lo cual tendr o no tendr trascendencia clnica
segn las circunstancias (si es trascendente o no la tendencia a dormir). La somnolencia puede determinar un
accidente y en ese caso se considera que tiene trascendencia clnica si el paciente va a conducir (y ese accidente
ser un efecto secundario del efecto colateral); pero si va a dormir, y adems suele padecer insomnio, es obvio
que el mismo efecto colateral no slo no tienen trascendencia clnica perjudicial sino que es beneficioso: produce
un "buen" efecto secundario. Tambin el uso de antihistamnicos puede originar cefaleas en algunas personas, lo
cual se considerara un efecto colateral, siempre con trascendencia clnica, pues la cefalea nunca es deseable. Si
la cefalea provocara otro efecto (deseable o indeseable), la misma cefalea se convertira en un efecto colateral
primario y el siguiente efecto sera un efecto secundario (deseable o indeseable).
Otro ejemplo claro de un efecto secundario es la diarrea tras administrar un antibitico por va oral (siendo la
destruccin de una bacteria extradigestiva el efecto primario que se busca) pues la diarrea es consecuencia
indirecta, tras alterarse el equilibrio de la flora intestinal (esta alteracin siendo el efecto colateral): el antibitico
(llave) no acta sobre ninguna diana biolgica (cerradura) del organismo que determine un aumento peristltico -o
una alteracin hidroelectrolitica determinante del cuadro diarreico. Es, pues, una Reaccin Adversa.
El embarazo posibilitado en una mujer frtil que toma anticonceptivos orales por la ingesta de antibiticos es otro
ejemplo. Debera ser conocido por toda la poblacin, para as evitar embarazos indeseados, el que los antibiticos
tomados por boca pueden disminuir la accin de las pastillas anticonceptivas. Eso ocurre porque la dosis efectiva
de estas es superior a la ingerida pues se reciclan por accin de la flora intestinal y tras ser eliminadas por va
coledocal hacia el intestino son reabsorbidas en parte. Si el antibitico altera la flora saprofita intestinal se altera la
reabsorcin del anticonceptivo con lo que la cantidad resultante en sangre no es capaz de engaar a la hipfisis,
se produce la ovulacin y se posibilita, en su caso, el embarazo.
Los efectos colaterales y secundarios a veces se utilizan de forma consciente, para alcanzar los objetivos
teraputicos buscados.
As, el minoxidil es un frmaco antihipertensivo que se suministra por va oral o pro va tpica (transdrmica).
Cuando empez a usarse (slo por va oral) se descubri que en muchos pacientes originaba una hipertricosis (o
sea, un aumento del vello en todo el organismo) que tambin afectaba al cabello. Esto se consider un efecto
colateral, y se aprovech utilizando el minoxidil disuelto en alcohol para aplicarlo directamente en la cabeza de
personas que padecan algunos tipos concretos de alopecia (la alopecia andrognica por accin de la
testosterona). Al utilizarlo durante un tiempo se descubri que, si bien favoreca la salida de cabello, usado sobre la
cabeza excesivamente, en algunos pacientes originaba una disminucin de la tensin arterial, ya que es un
producto antihipertensivo y pasa a la sangre a travs de la piel. Esta hipotensin se consider, entonces, un
Reaccin Adversa, un efecto colateral primordial e indeseado.
El distinguir estos conceptos es complejo, como demuestra el historial de esta pgina de la Wikipedia (mal puede
llamarse secundaria al efecto colateral primordial slo por no ser deseado) y tantas veces se usan de forma
inadecuada que a nivel de profano se consideran sinnimos.
Sin embargo, estas distinciones son muy importantes para la industria farmacutica pues si se disea un frmaco
hacindolo ms especfico (una "llave" ms adecuada a la "cerradura" que se intenta abrir como efecto
primordial) se aumentarn inexorablemente los efectos secundarios pero, al mismo tiempo, se disminuirn
los efectos colaterales que dependen de otra diana (cerradura) biolgica.
Dicho de otra manera: los efectos colaterales su pueden soslayar mediante investigacin, pero los efectos
secundarios slo se pueden contrarrestar.

Epidemiologa[editar]
La importancia de las RAM es superior a la que se le suele conceder. Los datos de incidencia de las RAM varan
dentro de lmites muy amplios: desde el 0,7%5 hasta el 35%,6 dependiendo del tipo y la orientacin de los estudios
realizados. Como dato orientativo baste saber que se ha estimado que entre un 15 y 30% de los pacientes
hospitalizados presenta como mnimo una reaccin adversa a algn frmaco. 7 En cuanto a la asistencia
extrahospitalaria, algunos estudios sealan que hasta el 2,5% de las consultas se deben a una RAM, siendo la
tasa de prescripcin de sta en Espaa del 80% al 90%8 9

Clasificacin[editar]
Las RAM pueden clasificarse de diversos modos, segn el punto de vista desde el que se enfoque el problema.
Las clasificaciones ms usadas son:

Segn el mecanismo de produccin[editar]


Hay 4 tipos10
TIPO A o farmacolgica[editar]

Por lo general son acciones conocidas, guardan relacin con la dosis, generalmente son predecibles, relativamente
frecuentes y rara vez fatales.
TIPO B o idiosincrtica[editar]

Se debe, por lo general, a dos grupos:


Idiosincrasia verdadera[editar]

"Ideosincrasia" procede del griego ideos, propio y sincrasia, constitucin.


Se produce por causas genticas, cuando hay una divergencia respecto a lo que se considera "normal" por ser
estadsticamente mayoritario en nuestra especie.
La ms estudiada es el dficit de una enzima denominada glucosa-6-fosfato deshidrogenasa que determina la
sensibilidad a la primaquina (25% de los sardos y solo el 1% de los micronesios).
Otros ejemplos son la acetilacin lenta de la isoniacida que puede aumentar la incidencia de polineuritis, la
incapacidad para desalquilar la acetofenetidina o para hidroxilar la difenilhidantoina, etc.
Idiosincrasia adquirida o alergia[editar]

Las reacciones o alteraciones no guardan relacin con la dosis, son impredecibles e infrecuentes pero pueden
poner en peligro la vida del paciente. Los medicamentos de gran tamao (polipptidos, por ejemplo) pueden actuar
como antgenos en el organismo. Los de pequeo tamao actuaran como haptenos al unirse a las protenas
plasmticas.
Patogenia[editar]

Adems sera de inters considerar algunos factores a la hora de contemplar a los frmacos como generadores de
reacciones de tipo alrgico:

Los excipientes y solventes pueden ser responsables de producir reaccin alrgica.


La capacidad alergnica puede relacionarse con la administracin de derivados de un grupo farmacolgico
y se pueden producir reacciones cruzadas entre los del mismo grupo.
La introduccin de radicales puede comportarse como alergnico.

Va de administracin: determinados frmacos pueden producir reacciones de hipersensibilidad por alguna


va de administracin especfica. Ejemplo: la penicilina por va tpica.

Teraputica asociada: el hecho de estar tomando un medicamento puede predisponer para que al tomar
otro se produzca una reaccin alrgica. Por ejemplo, al parecer la ampicilina presenta mayor incidencia
de rash cuando el paciente est tomando alopurinol.

Clasificacin de las alergias[editar]

La reaccin de hipersensibilidad que se pone en marcha en una RAM de tipo B puede a su vez ser de
varios tipos segn la clasificacin de Gell y Coombs:
1. Tipo I o Inmediata: la reaccin del antgeno con el anticuerpo produce la liberacin por parte de
los basfilos y los mastocitos de sustancias del tipo de la histamina que son activas sobre distintas
dianas celulares, originando vasodilatacin, exudado o contraccin del msculo liso, dando un
cuadro general muy grave conocido como shock anafilctico u otros ms leves como la urticaria.
Es caracterstica de las RAM a antibiticos, como la penicilina. A este tipo de reaccin tambin se
la conoce como anafilaxia o reaccin anafilctica.
2. Tipo II o Citoltica: el antgeno reacciona con el anticuerpo en la pared de algunas clulas,
originando la muerte de stas y secundariamente histolisis. Lo ms frecuente es que
aparezca anemia hemoltica,agranulocitosis o hemorragias.
3. Tipo III o Mediada por complejos inmunes: la reaccin del antgeno con el anticuerpo da lugar a
complejos que pueden precipitar en algunos endotelios, originando
as vasculitis, glomerulonefritis, artritis o alveolitis.
4. Tipo IV o Celular: en ella participan linfocitos T que al reaccionar con el antgeno producen la
liberacin de sustancias que llevan a edema, infiltrado celular y otros sucesos
como granulomas o citlisis. El ejemplo tpico es el eccema de contacto o la enfermedad celaca.
Hasta aqu los dos ms importantes tipos de RAM. Quizs sera interesante resumir en una tabla las
diferencias entre ellas:
Caractersticas

RAM tipo A

RAM tipo B

PREDECIBLE?

SI

SI en ideosincrasia verdadera, NO en ideosincrasia adquirida

SI

SI en ideosincrasia verdadera, NO en ideosincrasia adquirida

FRECUENCIA?

ALTA

BAJA en ideosincrasia verdadera, ALTA en ideosincrasia adquirida

MORTALIDAD?

RARA

BAJA en ideosincrasia verdadera, ALTA en ideosincrasia adquirida

DEPENDIENTE
DE LA DOSIS?

Estos dos tipos fueron los primeros en describirse y estudiarse, sin embargo, conforme fueron apareciendo
nuevas RAM que no se podan incluir en ambos se crearon nuevos subgrupos, como son los siguientes:
TIPO C o efectos a largo plazo[editar]

Son aquellas RAM que pueden ser debidas a mecanismos adaptativos, como
la tolerancia farmacocintica o farmacodinmica. Es el caso de la discinesia tarda por neurolpticos.
Tambin se puede incluir el fenmeno de rebote, que puede aparecer al suspender algn tratamiento,
como son las crisis hipertensivas al retirar bruscamente un tratamiento hipotensor.
TIPO D o efectos de latencia larga[editar]

Aparecen despus de haber suspendido el tratamiento, meses e incluso aos. Se incluyen los
trastornos de la fertilidad, la teratogenia y y la carcinognesis.

Segn la incidencia[editar]
Artculo principal:

Criterios CIOSM de clasificacin de las RAM

Muy frecuente: se producen con una frecuencia igual o superior a 1 caso cada 10 pacientes que
entran en contacto con el medicamento. (Se expresa >= 1/10)

Frecuente: menos de 1/10 pero ms que 1/100

Infrecuente: menos de 1/100 pero ms de 1/1000

Rara: menos de 1/1000 pero ms de 1/10000

Muy rara menos de 1/10000.11

Segn la gravedad[editar]
Con varios grupos:12

Grave: cualquier RAM que sea: mortal, suponga amenaza vital, ingreso hospitalario o
prolongacin del mismo, discapacidad o invalidez persistente, malformacin congnita.

No grave: las que no cumplan los criterios anteriores.


Algunos autores consideran dentro de las Graves un subepgrafe para las que acarrean la muerte, as
como tambin contemplan el epgrafe de Moderadas para las que precisan de baja laboral, aunque est
cayendo en desuso.

Segn el grado de conocimiento de la RAM[editar]

Conocida: aquella que se explica por su perfil farmacolgico, de la que existen estudios
epidemiolgicos vlidos o antecedentes bibliogrficos conocidos.

Poco conocida: hay referencias bibliogrficas ocasionales a su existencia y no existe


aparente relacin con el mecanismo de accin del medicamento.

Desconocida: no existe ninguna referencia y no se explica por el perfil farmacolgico.

Contraria al mecanismo de accin: y adems no descrita.

La importancia de esta clasificacin estriba en que una RAM ser tanto ms improbable cuanto
ms desconocida sea, pero tambin en que ser mucho ms interesante estudiarla en profundidad
en ese caso.

Factores de riesgo[editar]
En las RAM tipo A los factores ms interesantes seran:

Cambios biofarmacuticos.

Modificaciones farmacocinticas.

Enfermedades previas.

Variaciones farmacogenticas.

Modificaciones farmacodinmicas.

Alteraciones hidroelectrolticas.

Interaccin farmacolgica.

En las RAM tipo B los factores ms importantes dependen del propio sujeto, de sus
caractersticas, que estarn habitualmente determinadas genticamente. Del estudio de las

causas de origen gentico que intervienen en la respuesta del organismo a un frmaco se encarga
la farmacogentica.
En lneas generales podemos decir que existen algunos colectivos en especial riesgo: nios,
ancianos y polimedicados. En el caso de los nios, la Agencia Europea del Medicamento (EMEA)
ha elaborado unas directrices especficas para la farmacovigilancia de los medicamentos usados
en Pediatra, entre otras cosas, debido a:10

La seguridad y eficacia de los medicamentos en los nios no puede asumirse desde la


perspectiva del adulto.

Ciertas reacciones adversas a medicamentos suelen ser ms frecuentes en la edad infantil.

Mayor sensibilidad a reacciones causadas por los excipientes de los frmacos.

Insuficientes conocimientos sobre los procesos farmacocinticos propios de la infancia, lo que


se traduce en situaciones de dosificacin errnea, tanto por exceso como por defecto.

Los polimedicados son pacientes a los que a las propias enfermedades de base hay que aadir un
elevado nmero de frmacos tomados adems habitualmente de forma crnica. Esto favorece la
aparicin de interaccionesentre diferentes frmacos, aumentando tanto el riesgo de RAM como la
gravedad de la misma. En Espaa hasta un 5% de los ancianos polimedicados presentan
interacciones de tal intensidad que obligan a la suspensin de parte del tratamiento 13

Clnica[editar]
Las formas clnicas, tanto los sntomas como los signos, ms frecuentes en que pueden
manifestarse las RAM en el organismo son:14 15

Nusea, diarrea y vmitos de variada gravedad

Prdida del apetito

Erupcin cutnea ("rash"), dermatitis exfoliativa, eczema

Debilidad, sudores;

lceras, sangrado y anemia

Confusin y otros sntomas neurolgicos

Dificultades para respirar.

Algunos de los signos que por lo general no son percibidos por el individuo incluyen:

Cambios en los resultados de pruebas de laboratorio

Latidos anormales del corazn.

Listado incompleto de reacciones adversas[editar]


Los frmacos pueden originar una serie de problemas de salud dependiendo del rgano o aparato
que afecten. Las notificaciones de RAM y su posterior estudio es un proceso continuo que podr
modificar esta lista con el tiempo, por lo que deber tomarse solamente a efecto orientativo. El
listado es el siguiente (con una hetereogenicidad enorme en su trascendencia, ya que por ejemplo
la hipoacusia de la eritromicina es intrascendente, y el broncoespasmo del beta dos bloqueante
puede ser mortal):16 17 18

Sistem
ao
aparat
o

Enfermeda
d

Frmacos implicados

Endocri
no

Galactorrea

Metildopa, Fenotiazinas, Antidepresivos tricclicos, Risperidona

Ginecomasti
a

Calcioantagonistas, Digital, Estrgenos, Griseofulvina, Isoniacida, Metildopa, Fenitona, Espironolactona, T


estosterona

Disfuncin
sexual

Beta bloqueante, Clonidina, Diurticos, Guanetidina, Litio, Tranquilizantes


mayores, Metildopa, Anticonceptivos orales, Sedantes

Acn

Esteroides anabolizantes y
andrognicos, Bromuros, Glucocorticoides, Yoduros, Isoniacida, Anticonceptivos orales.

Alopecia

Citotxicos, Etionamida, Heparina

Eczema

Captopril, Antihistaminicos tpicos, Antimicrobianos tpicos, Anestsicos locales tpicos, Lanolina,


multitud de conservantes de cremas y lociones.

Dermatitis
liquenoide

cido aminosaliclico, Antipaldicos, Clorpropamida, Sales de oro, Metildopa, Fenotiazinas

Eritema
nodoso

Anticonceptivos orales, Penicilinas, Sulfamidas.

Exantema
Fijo
Medicament
oso

Barbitricos, Captopril, Fenilbutazona, Quinina, Salicilatos, Sulfamidas

Hiperpigmen
tacin

Bleomicina, Busulfan, Cloroquina y otros antipaldicos, Corticotropina, Ciclofosfamida, Sales de


oro, Anticonceptivos orales, Fenotiazinas

Fotodermatit
is

Captopril, Clordiazepxido, Furosemida, Griseofulvina, cido nalidxico, Contraceptivos


orales, Tetraciclinas

Prpura

cido acetilsaliclico, Anticonceptivos orales

Epidermolisi
s

Alopurinol, Barbitricos, Bromuros, Yoduros, cido


nalidxico, Penicilina, Fenilbutazona, Fenitona, Sulfamidas

Sndrome de
StevensJohnson

Barbitricos, Clorpropamida, Codena, Penicilinas, Fenilbutazona, Fenitona, Salicilatos, Sulfonamidas, Sulf


onas, Tetraciclinas, Tiacidas

Urticaria

Aspirina, Barbitricos, Captopril, Enalapril, Penicilina, Sulfamidas

Arritmia
cardaca

Adriamicina, Frmacos antiarrtmicos, Atropina, Anticolinesterasas, Beta


bloqueante, Digital, Emetina, Litio, Papaverina, Fenotiazinas, Simpaticomimticos, Hormona
tiroidea,Antidepresivos tricclicos, Verapamilo

Bloqueo
auriculovent
ricular

Clonidina, Metildopa, Verapamilo

Hipotensin

Todos los antihipertensivos en general, Morfina, Nitroglicerina, Fenotiazinas, Protamina, Quinidina

Hipertensin

AINE, Antidepresivos tricclicos, Ciclosporina, Contraceptivos


orales, Corticotropina, Glucocorticoides, Inhibidores de la monoamino-oxidasa, Simpaticomimticos

Miocardiopat
a

Adriamicina, Emetina, Litio, Fenotiazinas, Sulfamidas, Simpaticomimticos

Pericarditis

Emetina, Hidralazina

Tromboembo
lismo

Anticonceptivos orales

Broncoespas
mo

Beta bloqueante, Cefalosporinas, Frmacos colinrgicos, AINE, Penicilinas, Pentazocina, Estreptomicina

Tos

Azatioprina, IECA

Edema
pulmonar

Medios de contraste, Herona, Metadona, Propoxifeno

Piel

Cardiov
ascular

Respira
torio

Digestiv
o

Urinario

Sistema
Nervios
o

rgano
s de los
sentido
s

Infiltrados
pulmonares

Amiodarona, Tartracina, Bleomicina, Clorambucil, Ciclofosfamida, Melfaln, Azatioprina, Metotrexato, Meti


sergida, Mitomicina C, Nitrofurantoina, Procarbacina, Sulfamidas

Colestasis

Esteroides anabolizantes, Andrgenos, Clorpropamida, Estolato de Eritromicina, Sales de


oro, Metimazol, Nitrofurantona, Anticonceptivos orales, Fenotiazinas

Estreimient
o

Hidrxido de aluminio, Sulfato de bario, Carbonato clcico, Sulfato ferroso, Resinas de intercambio
inico, Opiceos, Fenotiazinas, Antidepresivos tricclicos, Verapamilo

Diarrea

Antibiticos de amplio espectro, cido


clavulnico, Colchicina, Digital, Anticidos con Magnesio, Metildopa

Hepatitis

Paracetamol, Alopurinol, Mesalazina, Dapsona, Estolato


de Eritromicina, Etionamida, Gliburida, Halotano, Ketoconazol

Malabsorci
n

Mesalazina, Antibiticos de amplio


espectro, Colestiramina, Colchicina, Colestipol, Citotxicos, Neomicina, Fenobarbital, Fenitona

Nuseas y/o
vmitos

Digital, Estrgenos, Sulfato ferroso, Levodopa, Opiceos, Cloruro potsico, Tetraciclinas, Teofilina

Pancreatitis

Azatioprina, cido etacrnico, Furosemida, Glucocorticoides, Bretilio, Clonidina, Guanetidina, Yoduros

Ulcera
pptica

AINE, cido etacrnico, Glucocorticoides

Disfuncin
vesical

Anticolinrgicos, Disopiramida, Inhibidores de la monoamino-oxidasa, Antidepresivos tricclicos

Litiasis renal

Acetazolamida, Vitamina D

Cistitis hemo
rrgica

Ciclofosfamida

Nefritis
intersticial

Alopurinol, Furosemida

Necrosis
Tubular

Aminoglucsidos, Anfotericina B, Penicilinas, Fenindiona, Sulfamidas, Tiazidas

Sndrome
nefrtico

Sales de oro, Captopril, Penicilamina, Fenindiona

Disfuncin
renal

Ciclosporina, AINE, Triamtereno, Colistina, Metoxifluorano, Polimixinas, Contrastes


yodados, Sulfamidas, Tetraciclinas

Cefalea

Ergotamina (abstinencia), Nitroglicerina, Hidralacina, Indometacina, AINE

Convulsione
s

Anfetaminas, Analpticos, Isoniacida, Lidocana, Litio, cido


nalidxico, Penicilina, Fenotiazinas, Fisostigmina, Teofilina, Antidepresivos tricclicos, Vincristina

Hipertensin
intracraneal

Amiodarona, Glucocorticoides, Mineralocorticoides, Hipervitaminosis A, Contraceptivos


orales, Tetraciclinas

Neuropata
perifrica

Amiodarona, Cloranfenicol, Cloroquina, Clorpropamida, Clofibrato, Demeclociclina, Disopiramida, Etambu


tol, Etionamida, Glutetimida, Hidralacina, Isoniacida, Metisergida, Metronidazol,cido
nalidxico, Nitrofurantona, Fenitona, colistina, Procarbacina, Estreptomicina, Talbutamida, Antidepresivos
tricclicos, Vincristina

Cataratas

Busulfan, Clorambucil

Alteraciones
corneales

Anticonceptivos orales, Cloroquina, Indometacina, Mepacrina, Vitamina D

Glaucoma

Midriticos, Glucocorticoides, Fenotiazinas

Neuritis
ptica

cido
aminosaliclico, Cloranfenicol, Etambutol, Isoniacida, Penicilamina, Fenotiazinas, Fenilbutazona, Quinina,
Estreptomicina

Retinopatas

Barbitricos, Cloroquina, Digital, Fenotiazinas, Metacualona, Estreptomicina, Tiacidas,

Sordera

Furosemida, Aminoglucsidos, Nortriptilina, Aspirina, Quinina, Bleomicina, Cloroquina, Eritromicina, cido


etacrnico

Aparato
locomot
or

Psiquiat
ra

Afectaci
n
Mltiple

Alteraciones
del equilibrio

Aminoglucsidos, Quinina

Trastornos
seos

Glucocorticoides, Heparina, Hidrxido de aluminio, Anticonvulsivantes, Glutetimida

Trastornos
musculares

Anfotericina B, Cloroquina, Clofibrato, Glucocorticoides, Anticonceptivos orales, Estatinas

Delirios yAlu
cinaciones

Amantadina, Aminofilina, Anticolinrgicos, Antidepresivos, Cimetidina, Digital, Beta


bloqueante, Levodopa, Petidina, Narcticos, Pentazocina

Depresin

Supresin de anfetaminas, Beta bloqueante, Antihipertensivos de accin


central, Glucocorticoides, Levodopa

Manas

Glucocorticoides, Levodopa, Inhibidores de la monoamino-oxidasa, Simpaticomimticos, Antidepresivos


tricclicos

Reacciones
esquizoparanoides

Anfetaminas, Bromuros, Glucocorticoides, Levodopa, cido lisrgico, Inhibidores de la monoaminooxidasa, Antidepresivos tricclicos

Trastornos
del sueo

Anorexgenos, Levodopa, IMAO

Anafilaxia

Cefalosporinas, Dextranos, Insulina, contrastes iodados, Lidocana, Penicilinas, Procana

Angioedema

IECA

Fiebre

Penicilinas, cido aminosaliclico, Anfotericina B, Antihistamnicos, Antipsicticos

Enfermedad
del suero

cido acetilsaliclico, Propiltiouracilo, Sulfonamidas

Lupus
eritematosoi
nducido por
frmacos

Cefalosporinas, Hidralazina, Yoduros, Isoniazida, Metildopa, Fenitona, Procainamida

Algunas RAM se manifiestan inicialmente tan slo mediante alteraciones de los resultados de las pruebas
de laboratorio y es slo cuando son muy intensas, o mantenidas en el tiempo, cuando se manifiestan
clnicamente dando diferentes sntomas o signos clnicos. Es interesante conocer estas RAM, porque se
puede diagnosticar errneamente una enfermedad si solo se apoya en una analtica alterada como
consecuencia de una RAM.16 17

Alteraciones
de
las pruebas
de
laboratorio

Parmetroaltera
do

Frmacos implicados

Pruebas de funcin
tiroidea

Acetazolamida, Amiodarona, Clorpropamida, Clofibrato, Colestipol, cido nicotnico, Sales de


oro, Yoduros, Litio, Anticonceptivos
orales, Fenotiazinas,Fenilbutazona, Fenitona, Sulfonamidas, Tolbutamida

Hiperbilirrubinemia

Rifampicina

Hipercalcemia

Tiazidas, Vitamina C

Hiperglucemia

Clortalidona, Diazxido, Furosemida, Glucocorticoides, Litio, Preparados


de potasio (incluyendo sustitutos de la sal), Sales potsicas de
frmacos,Espironolactona, Succinilcolina, Triamtereno

Hipoglucemia

Quinina

Hipopotasemia

Diurticos, Gentamicina, Insulina, Abuso de laxantes, Mineralocorticoides, Diurticos


osmticos, Simpaticomimticos, Tetraciclina, Teofilina, Vitamina B12, Hormona del
crecimiento, Anticonceptivos orales, Tiazidas

Hiperpotasemia

IECA, Amilorida, Citotxicos, Digital, Heparina

Hiperuricemia

cido acetilsaliclico, Citotxicos, cido etacrnico, Furosemida, Tiazidas

Hiponatremia

Carbamazepina, Clorpropamida, Ciclofosfamida, Diurticos, Vincristina, Enemas, Manitol

Acidosis
metablica

Acetazolamida, Paraldehdo, Salicilatos, Espironolactona

Vase tambin[editar]

Clasificacin de Derivaciones Frmaco-teraputicas

Criterios de Beers

Efecto cascada

Efecto nocebo

Efecto placebo

Efecto de rebote

Iatrogenia

Medicalizacin

Paciente polimedicado

Prevencin cuaternaria

Promocin de enfermedades

Seguridad del paciente

Notas y referencias[editar]
1.

Saltar a:a b R. D. 1344/2007, de 11 de octubre, por el que se regula la farmacovigilancia de medicamentos de uso humano.

2.

Volver arriba WHO Chronicle, 1973, 27:476-480.

3.

Volver arriba EAMI. ANMAT. Consultado el agosto |fechaacceso= y

4.

Volver arriba MSC de Espaa. Agencias de Evaluacin de Medicamentos. Consultado el agosto |

fechaacceso=

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redundantes (ayuda).

redundantes (ayuda).

5.

Volver arriba Sanz E, Boada J. Drug adverse reactions in pediatric outpatients. Int J Clin Pharm Res 1987; 7: 169-172.

6.

Volver arriba Borda I, Slone D, Jick M. Assesment of adverse reactions within a drug surveillance program. JAMA 1968; 205:
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7.

Volver arriba Manual Merck, captulo 10 seccin 2.

8.

Volver arriba De Frutos Hernansanz MJ, Lzaro Damas A, Llinares Gmez V, Azpiazu Garrido M, Serrano Vzquez A, Lpez de
Castro F. Reacciones adversas a medicamentos en un centro de salud. Aten Primaria 1994; 14: 783-6.

9.

Volver arriba Torell Iserte J, Castillo Ferrando JR, Lanez MM, Garca Morillas M, Arias Gonzlez A. Reacciones adversas a
medicamentos notificadas por los mdicos de atencin primaria de Andaluca. Anlisis de la infranotificacin. Aten Primaria 1994;
13: 307-11.

10.

Saltar a:a b Atencin farmacutica en Pediatra, Joaqun Herrera Carranza y Juan Carlos Montero Torrejn Elsevier Espaa,
2007 ISBN 84-8086-205-X, 9788480862059

11.

Volver arriba Criterios de la CIOMS (Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Mdicas), 1995

12.

Volver arriba Criterios de la Unin Europea. Directiva 2000/38/CE

13.

Volver arriba (Casajuana, 1999; Ortiz Arjona, 2002)

14.

Volver arriba Reacciones a los medicamentos. Academia Estadounidense de Mdicos de Familia. Enero de 2005.

15.

Volver arriba Reacciones adversas a los frmacos. Manual Merck de Informacin Mdica para el Hogar. ltimo acceso 3 de
marzo de 2008.

16.

Saltar a:a b Adaptado de Wood, A. J. J., y Oates, J. A.: HPIM12, pg. 375.

17.

Saltar a:a b Agencia espaola de medicamentos y productos sanitarios. Informacin de prospectos autorizados. Ultima visita 1
de septiembre de 2008

18.

Volver arriba MEC Espaa. Medicamentos Autorizados en Espaa para uso humano. Consultado el agosto |

fechaacceso=

|Aoacceso=

redundantes (ayuda).

Estilo Vancouver
El Estilo o Normas de Vancouver es un conjunto de reglas para la publicacin de manuscritos en el mbito de las Ciencias de la Salud. Tambin es conocido por el mismo nombre el subconjunto de esas
normas referido a la forma de realizar referencias bibliogrficas.1
ndice
[ocultar]

1 Historia

2 Uso
o

2.1 Artculos de revistas

2.2 Libros y otras monografas

2.3 Otros trabajos publicados

2.4 Material no publicado

2.5 Material electrnico

3 Vase tambin

4 Referencias

5 Enlaces externos

Historia[editar]
El sistema de Vancouver toma su nombre de una reunin celebrada en Vancouver (Canad) en 1978, que llev a la creacin del Comit Internacional de Editores de Revistas Mdicas (ICMJE). Este fue
desarrollado por la Biblioteca Nacional de Medicina de los EE.UU., cuya versin "debe ser considerado como el estilo autoritario", segn la Asociacin Mdica Britnica (BMA). Se han publicado varias
versiones de los requisitos de uniformidad, la ltima actualizacin es de abril de 2010. 2 3

Uso[editar]
Las referencias bibliogrficas se enumeran consecutivamente en el orden de aparicin en el texto. Y se identifican mediante nmeros arbigos entre parntesis (1), corchetes [1], superndice 1, o una
combinacin de corchetes ms superndice [1].
Hay 41 formatos de citas diferentes para diversos tipos de fuentes bibliogrficas (libros, artculos de revistas, etc) 4

Artculos de revistas[editar]
Estructura general: Autor/es. Ttulo del artculo. Abreviatura internacional de la revista. ao; volumen (nmero): pgina inicial-final del artculo. Si los autores fueran ms de seis, se mencionan los seis
primeros seguidos de la abreviatura et al.
(1) Artculo estndar

Ejemplo: Medrano MJ, Cerrato E, Boix R, Delgado-Rodrguez M. Factores de riesgo cardiovascular en la poblacin espaola: metaanlisis de estudios transversales. Med Clin (Barc). 2005;
124(16): 606-12.
Ejemplo: Sosa Henrquez M, Filgueira Rubio J, Lpez-Harce Cid JA, Daz Curiel M, Lozano Tonkin C, del Castillo Rueda A et al. Qu opinan los internistas espaoles de la osteoporosis?. Rev Clin
Esp. 2005; 205(8): 379-82.
(2) Organizacin o equipo como autor
Grupo de Trabajo de la SEPAR. Normativa sobre el manejo de la hemoptisis amenazante. Arch Bronconeumol 1997; 33: 31-40.
(3) Autora compartida entre autores y un equipo
Jimnez Hernndez MD, Torrecillas Narvez MD, Friera Acebal G. Grupo Andaluz para el Estudio de Gabapentina y Profilaxis Migraosa. Eficacia y seguridad de la gabapentina en el tratamiento
preventivo de la migraa. Rev Neurol. 2002; 35: 603-6.
(4) No se indica autor
21st century heart solution may have a sting in the tail. BMJ. 2002; 325(7357): 184.
(5) Artculo en otro idioma distinto del ingls Nota: Los artculos deben escribirse en su idioma original si la grafa es latina.
Sartori CA, Dal Pozzo A, Balduino M, Franzato B. Exrse laparoscopique de langle colique gauche. J Chir (Paris). 2004; 141: 94-105.
(6) Suplemento de un volumen
Plaza Moral V, lvarez Gutirrez FJ, Casan Clar P, Cobos Barroso N, Lpez Via A, Llauger Rossell MA et al. Comit Ejecutivo de la GEMA. Gua Espaola para el Manejo del Asma (GEMA).
Arch Bronconeumol. 2003; 39 Supl 5: 1-42.
(7) Suplemento de un nmero
Glauser TA. Integrating clinical trial data into clinical practice. Neurology. 2002; 58 (12 Suppl 7): S6-12.
(8) Parte de un volumen
Abend SM, Kulish N. The psychoanalytic method from an epistemological viewpoint. Int J Psychoanal. 2002; 83(Pt 2): 491-5.
(9) Parte de un nmero
Ahrar K, Madoff DC, Gupta S, Wallace MJ, Price RE, Wright KC. Development of a large animal model for lung tumors. J Vasc Interv Radiol. 2002; 13(9 Pt 1): 923-8.
(10) Nmero sin volumen
Fleta Zaragozano J, Lario Elboj A, Garca Soler S, Fleta Asn B, Bueno Lozano M, Ventura Faci P et al. Estreimiento en la infancia: pauta de actuacin. Enferm Cient. 2004; (262-263): 28-33.
(11) Sin nmero ni volumen
Outreach: bringing HIV-positive individuals into care. HRSA Careaction. 2002 Jun:1-6.
(12) Paginacin en nmero romanos
Chadwick R, Schuklenk U. The politics of ethical consensus finding. Bioethics. 2002; 16(2): III-V.
(13) Indicacin del tipo de artculo segn corresponda (editorial, carta, resumen)
Castillo Garzn MJ. Comunicacin: medicina del pasado, del presente y del futuro [editorial]. Rev Clin Esp. 2004;204(4):181-4.
Rivas Otero B de, Solano Cebrin MC, Lpez Cubero L. Fiebre de origen desconocido y diseccin artica [carta]. Rev Clin Esp. 2003;203;507-8.
Vzquez Rey L, Rodrguez Trigo G, Rodrguez Valcrcel ML, Verea Hernando H. Estudio funcional respiratorio en pacientes candidatos a trasplante heptico [resumen]. Arch Bronconeumol. 2003;
39 supl. 2:29-30

(14) Artculo que contiene una retractacin


Retraction of "Biotransformation of drugs by microbial cultures for predicting mammalian drug metabolism". Biotechnol Adv. 2004 ;22(8):619. Retractacin de: Srisilam K, Veeresham C. Biotechnol
Adv. 2003 Mar;21(1):3-39.
(15) Artculo objeto de retractacin
Srisilam K, Veeresham C. Biotransformation of drugs by microbial cultures for predicting mammalian drug metabolism Biotechnol Adv. 2003 Mar;21(1):3-39. Rectractacin en: Moo-Young M.
Biotechnol Adv. 2004 ;22(8):617.
(16) Artculo reeditado con correcciones
Mansharamani M, Chilton BS. The reproductive importance of P-type ATPases. Mol Cell Endocrinol. 2002; 188(1-2): 22-5. Corregido y vuelto a publicar en: Mol Cell Endocrinol. 2001; 183(1-2): 1236.
(17) Artculo sobre el que se ha publicado una fe de erratas
Malinowski JM, Bolesta S. Rosiglitazone in the treatment of type 2 diabetes mellitus: a critical review. Clin Ther 2000; 22(10): 1151-68; discusin 1149-50. Fe de erratas en: Clin Ther. 2001; 23(2):
309.
(18) Artculo publicado electrnicamente antes que en versin impresa
Sait KH, Ashour A, Rajabi M. Pregnancy outcome in non-gynecologic cancer. Arch Gynecol Obstet. 2004 Jun 2 [Epub ahead of print].
Sait KH, Ashour A, Rajabi M. Pregnancy outcome in non-gynecologic cancer. Arch Gynecol Obstet. 2005 Apr; 271(4): 346-9. Epub 2004 Jun 2.

Libros y otras monografas[editar]


Estructura general: Autor/es.Ttulo del libro. Edicin. Lugar de publicacin: Editorial; ao.
La primera edicin no es necesario consignarla. La edicin siempre se pone en nmeros arbigos y abreviatura: 2 ed. Si la obra estuviera compuesta por ms de un volumen, debemos citarlo a
continuacin del ttulo del libro: Vol. 3.
(19) Autores individuales
Jimnez Murillo L, Montero Prez FJ. Compendio de Medicina de Urgencias: gua teraputica. 2 ed. Madrid: Elsevier; 2005.
(20) Director(es), compilador(es) como autor
Espins Boquet J. coordinador. Gua de actuacin en Atencin Primaria. 2 ed. Barcelona: Sociedad Espaola de Medicina; 2002.
Teresa E de, editor. Cardiologa en Atencin Primaria. Madrid: Biblioteca Aula Mdica; 2003.
(21) Autor(es) y editor(es)
Breedlove GK, Schorfheide AM. Adolescent pregnancy. 2 ed. Wieczorek RR, editor. White Plains (NY): March of Dimes Education Services; 2001.
(22) Organizacin como autor
Comunidad de Madrid. Plan de Salud Mental de la Comunidad de Madrid 2003-2008. Madrid: Comunidad de Madrid, Consejera de Sanidad; 2002.
(23) Captulo de libro
Autor/es del captulo. Ttulo del captulo. En*: Director/Coordinador/Editor del libro. Ttulo del libro. Edicin. Lugar de publicacin: Editorial; ao. pgina inicial-final del captulo.
Mehta SJ. Dolor abdominal. En: Friedman HH, coordinador. Manual de Diagnstico Mdico. 5 ed. Barcelona: Masson; 2004. p.183-90.
(24) Actas de congresos
Segundo Congreso Nacional de la Asociacin Espaola de Vacunologa. Las Palmas de Gran Canaria; 13-15 de Noviembre 2003. Madrid: Asociacin Espaola de Vacunologa; 2003.

(25) Comunicacin presentada a un congreso


Autor/es de la Comunicacin/Ponencia. Ttulo de la Comunicacin/Ponencia. En: Ttulo oficial del Congreso. Lugar de Publicacin: Editorial; ao. pgina inicial-final de la comunicacin/ponencia.
Castro Beiras A, Escudero Pereira J. El rea del Corazn del Complexo Hospitalario Universitario de A Corua (CHUAC). En: Libro de Ponencias: V Jornadas de Gestin y Evaluacin de Costes
Sanitarios. Bilbao; Ministerio de Sanidad y Consumo, Gobierno Vasco; 2000.p. 12-22.
(26) Informe cientfico o tcnico
Autor/es. Ttulo del informe. Lugar de publicacin: Organismos/Agencia editora; ao. Nmero o serie identificativa del informe.
Organizacin Mundial de la Salud. Factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares: nuevas esferas de investigacin. Informe de un Grupo Cientfico de la OMS. Ginebra: OMS; 1994. Serie
de Informes Tcnicos: 841.
(27) Tesis doctoral
Autor. Ttulo de la tesis [tesis doctoral]. Lugar de publicacin: Editorial; ao.
Muiz Garca J. Estudio transversal de los factores de riesgo cardiovascular en poblacin infantil del medio rural gallego [tesis doctoral]. Santiago: Servicio de Publicaciones e Intercambio
Cientfico, Universidad de Santiago; 1996.
(28) Patente
Joshi RK, Strebel HP, inventores; Fumapharm AG, titular. Utilizacin de derivados de cido fumrico en la medicina de trasplante. Patente Europea. ES 2195609T3. BOPI 1-12-2003.

Otros trabajos publicados[editar]


(29) Artculo de peridico
Autor del artculo. Ttulo del artculo. Nombre del peridico. Da mes ao; Seccin: pgina (columna).
Carrasco D. Avalado el plazo de cinco aos para destruir parte de la HC. Diario Mdico. Viernes 23 de julio de 2004; Normativa: 8.
Espio I. Le va mejor al paciente que participa en un ensayo clnico?. El Mundo sbado 31 de enero de 2004. Salud: S6 (Oncologa).
(30) Material audiovisual
Autor/es. Ttulo de la videocinta [videocinta]. Lugar de edicin: Editorial; ao. Aplicable a todos los soportes audiovisuales.
Borrel F. La entrevista clnica. Escuchar y preguntar. [video] Barcelona: Doyma; 1997.
(31) Documentos legales (leyes, decretos, rdenes, etc)
Ttulo de la ley/decreto/orden... (Nombre del Boletn Oficial, nmero, fecha de publicacin)
Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud. Ley 55/2003 de 16 de diciembre. Boletn Oficial del Estado, n 301, (17-12-2003).
Proyecto de Ley. Ordenacin de las profesiones sanitarias. Boletn Oficial de las Cortes Generales. Congreso de los Diputados, (23 de mayo de 2003).
(32) Mapa
Nombre del mapa [tipo de mapa]. Lugar de publicacin: Editorial; ao.
Sada 21-IV (1 a 8) [mapa topogrfico]. Madrid: Ministerio de Obras Pblicas y Urbanismo, Direccin General del Instituto Geogrfico Nacional; 1991.
(33) Diccionarios y obras de consulta
Dorland Diccionario Enciclopdico Ilustrado de Medicina. 28 ed. Madrid: McGraw-Hill, Interamericana; 1999. Afasia; p. 51.

Material no publicado[editar]

La NLM prefiere "de prxima aparicin" (en ingls: forthcoming) porque no todos los temas sern publicados.
(34) En prensa
Leshner AI. Molecular mechanisms of cocaine addiction. N Engl J Med. En prensa 1997.

Material electrnico[editar]
(35) CD-ROM
Autor/es. Ttulo [CD-ROM]. Edicin. Lugar: Editorial; ao.
Best CH. Bases fisiolgicas de la prctica mdica [CD-ROM]. 13 ed. Madrid: Editorial Mdica Panamericana; 2003.
(36) Artculo de revista en Internet
Autor/es del artculo. Ttulo del artculo. Nombre de la revista [revista en Internet] ao [fecha de consulta]; volumen (nmero): [Extensin/pginas]. Direccin electrnica.
Francs I, Barandiarn M, Marcelln T, Moreno L. Estimulacin psicocognoscitiva en las demencias. An Sist Sanit Navar [revista en Internet] 2003 septiembre-diciembre. [acceso 19 de octubre de
2005]; 26(3). Disponible en:http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol26/n3/revis2a.html
(37) Monografa en Internet
Autor/es o Director/Coordinador/Editor. Ttulo [monografa en Internet]. Edicin. Lugar de publicacin: Editor; ao [fecha de consulta]. Direccin electrnica.
Moraga Llop FA. Protocolos diagnsticos y teraputicos en Dermatologa Peditrica. [monografa en Internet]. Madrid: Asociacin Espaola de Pediatra; 2003 [acceso 19 de diciembre de 2005].
Disponible en:http://www.aeped.es/protocolos/dermatologia/index.htm
Zaetta JM, Mohler ER, Baum R. Indications for percutaneous interventional procedures in the patient with claudication. [Monografa en Internet]. Walthman (MA): UpToDate; 2005 [acceso 30 de
enero de 2006]. Disponible en:http://www.uptodate.com/
(38) Sede Web o Pgina principal de inicio de un sitio Web
Autor/es. Ttulo [sede Web]. Lugar de publicacin: Editor; Fecha de publicacin [fecha de actualizacin; fecha de acceso]. Direccin electrnica.
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(39) Parte de una pgina de un sitio o sede Web
Ttulo de la pgina [sede Web]. Lugar de publicacin: Editor; Fecha de publicacin [fecha de actualizacin/revisin; fecha de acceso]. Ttulo de la seccin [nmero de pginas o pantallas]. Direccin
electrnica.
Medicina Interna de Galicia [sede Web]. Lugo: Sociedad Gallega de Medicina Interna; 2005 [acceso 19 de diciembre de 2005]. De Pablo Casas M, Pena Ro JL. Gua para la prevencin de
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(40) Base de datos en Internet
Institucin/Autor. Ttulo [base de datos en Internet]. Lugar de publicacin: Editor; Fecha de creacin, [fecha de actualizacin; fecha de consulta]. Direccin electrnica.
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