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NUTRICIÓN EN TRASTORNOS HEPATOBILIARES Y PANCREAS

HIGADO
HIGADO

FUNCIONES

Metabolismo de HC, lípidos, proteínas.

Almacena y activa,

vitaminas y minerales.

Síntesis y excreción bilis.

Amoniaco urea.

Metabolismo corticoides

y activa, vitaminas y minerales. • Síntesis y excreción bilis. • Amoniaco  urea. • Metabolismo
HIGADO Hepatopatías
HIGADO
Hepatopatías

Hepatitis fulminante

Hepatitis crónica

Hepatitis grasa no

Hepatitis viral aguda

alcohólica

Hepatitis alcohólica

Esteatosis hepática

Hepatitis alcohólica

Cirrosis alcohólica

Hepatopatías colestásicas:

Cirrosis biliar primaria

Colangitis esclerosante

Hemocromatosis

Enf. Wilson

Deficiencia alfa1-

antitripsina.

biliar primaria – Colangitis esclerosante – Hemocromatosis – Enf. Wilson – Deficiencia alfa1- antitripsina.
HIGADO Cirrosis
HIGADO
Cirrosis

VALORACION NUTRICIONAL

Dificultad (Tabla 30-3)

Parámetros antropométricos + ingesta diaria + VGS

DESNUTRICION:

NUTRICIONAL • Dificultad (Tabla 30-3) • Parámetros antropométricos + ingesta diaria + VGS  DESNUTRICION:
HIGADO Cirrosis
HIGADO
Cirrosis

Necesidades nutricionales:

Energía:

Variable

Sin ascitis 20-40 % GER

Con ascitis 50-75 % GER

HC: 50 60 %

Lípidos: restricción.

Proteínas:

0,8 1 g/kg/d

Hasta 1,5 g/kg7d (descompensación)

Vitaminas y minerales:

Suplementos. (tabla 30-5)

0,8 – 1 g/kg/d – Hasta 1,5 g/kg7d (descompensación) • Vitaminas y minerales: – Suplementos. (tabla
 

FISIOPATOLOGIA

RECOMENDACIONES

 

NUTRICIONALES

Hipertensión portal

Varices

Soporte parenteral

Hemorragia

Ascitis

Retención líquidos - Na Hipertensión portal Albumina

Limitación Na: 2g/d Antidiuréticos

Hiponatremia

ADH Paracentesis: Na Ingesta Na restringida

Líquidos max: 1-1,5 l/d

Encefalopatía hepática

Multifactorial. Amonio Alter.: aaA/aaCR

Prot.: hasta 1,5 g/Kg/d aaA/aaCR

Alteraciones de la glucosa

Hipoglicemia del ayuno

Mantener normoglucemia

Intolerancia G

Insulina

Hipoabsorción lípidos

Secreción bilis Neomicina.

Sustitución TGCM x TGCL

Insuf. Renal y síndrome hepatorrenal

I.Renal Oliguria + [Na] orina menor de 10 mEq/l

Cambios en ingesta de Liq. Na, K, P.

Osteopenia

Disminuye función osteoblastica

Proteinas adecuadas Ca = 1,500 mg/d Vit. D (400-800UI/d)

VESICULA BILIAR FISIOPATOLOGIA RECOMENDACIONE S NUTRICIONALES COLESTASIS NPO, NP, Fármacos, Gestación. Nutrición
VESICULA BILIAR
FISIOPATOLOGIA
RECOMENDACIONE
S NUTRICIONALES
COLESTASIS
NPO, NP, Fármacos,
Gestación.
Nutrición enteral.
COLELITIASIS
Colelitiasis
Coledocolitiasis
Ingesta grasa 
Perdida peso rápido
Alimento origen
vegetal: en fibra y
 grasa.
COLECISTITIS
Aguda.
Dieta  grasa.
Fibra soluble (PO)
Cronica.
PANCREAS Pancreatitis aguda y crónica ETIOLOGIA
PANCREAS
Pancreatitis aguda y crónica
ETIOLOGIA
PANCREAS Pancreatitis aguda y crónica FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTO
PANCREAS
Pancreatitis aguda y crónica
FISIOPATOLOGIA
TRATAMIENTO

NUTRICIÓN Y DIABETES MELLITUS

Nutrición y Diabetes Mellitus tipo 1 Etiología
Nutrición y Diabetes Mellitus tipo 1
Etiología
Nutrición y Diabetes Mellitus tipo 1 Etiología FISIOPATOLOGIA Y TRATAMIENTO ASISTENCIAL ETIOLOGIA Diabetes mellitus
Nutrición y Diabetes Mellitus tipo 1 Etiología FISIOPATOLOGIA Y TRATAMIENTO ASISTENCIAL ETIOLOGIA Diabetes mellitus
Nutrición y Diabetes Mellitus tipo 1 Etiología FISIOPATOLOGIA Y TRATAMIENTO ASISTENCIAL ETIOLOGIA Diabetes mellitus
Nutrición y Diabetes Mellitus tipo 1 Etiología FISIOPATOLOGIA Y TRATAMIENTO ASISTENCIAL ETIOLOGIA Diabetes mellitus

FISIOPATOLOGIA Y TRATAMIENTO ASISTENCIAL

ETIOLOGIA

Diabetes mellitus tipo 1

Idiopática
Idiopática
Autoanticuerpos circulantes
Autoanticuerpos
circulantes
mellitus tipo 1 Idiopática Autoanticuerpos circulantes Diabetes Mellitus tipo 1  Destrucción gradual células

Diabetes Mellitus tipo 1

Destrucción gradual células

Deficiencia absoluta de insulina

Mediada por la inmunidad  Autoinmunidad  Infecciones víricas  Sustancias químicas  Tóxicas, etc
Mediada por la
inmunidad
 Autoinmunidad
 Infecciones víricas
 Sustancias
químicas
 Tóxicas, etc

Tabla 31-1

la inmunidad  Autoinmunidad  Infecciones víricas  Sustancias químicas  Tóxicas, etc Tabla 31-1
Nutrición y diabetes mellitus tipo 1 Complicaciones Síntomas Cetoacidosis • Hiperglucemia Enfermedades
Nutrición y diabetes mellitus tipo 1
Complicaciones
Síntomas
Cetoacidosis
• Hiperglucemia
Enfermedades macrovasculares
• Sed excesiva
• Arteriopatia coronaria
• Micción frecuente
• Enf. vascular periférica
• Perdida peso significativa
• Enf. Cerebrovascular
• Trastornos electrolitos
Enfermedades microvasculares
• Retinopatía
• Nefropatía
Neuropatia
FISIOPATOLOGIA
Retinopatía • Nefropatía Neuropatia FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTO Tratamiento médico Tratamiento nutricional
Retinopatía • Nefropatía Neuropatia FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTO Tratamiento médico Tratamiento nutricional
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Tratamiento médico Tratamiento nutricional medico Medicamentos • Insulina inyectable o en bomba. Monitorización
Tratamiento médico
Tratamiento nutricional medico
Medicamentos
• Insulina inyectable o en bomba.
Monitorización
• Automonitorización glicemia
• Dosaje de A1C
• Lípidos
• PA
• Cetonas
• Peso y crecimiento en niños
Educación para autocuidado

Tratamiento nutricional

Integrar Insulina con horarios comidas y

actividad física: dosis fija insulina, horas y cantidad de HC regulares.

Ajustar dosis Insulina antes de comida según cociente Insulina/HC.

Ingesta calórica a prevenir aumento peso en adultos.

Adecuada ingesta de nutrientes y calorías para promover crecimiento y desarrollo en niños.

Intervenciones nutricionales cardioprotectoras.

Nutrición y Diabetes Mellitus tipo 2 Etiología
Nutrición y Diabetes Mellitus tipo 2
Etiología
Nutrición y Diabetes Mellitus tipo 2 Etiología FISIOPATOLOGIA Y TRATAMIENTO ASISTENCIAL ETIOLOGIA Diabetes mellitus
Nutrición y Diabetes Mellitus tipo 2 Etiología FISIOPATOLOGIA Y TRATAMIENTO ASISTENCIAL ETIOLOGIA Diabetes mellitus
Nutrición y Diabetes Mellitus tipo 2 Etiología FISIOPATOLOGIA Y TRATAMIENTO ASISTENCIAL ETIOLOGIA Diabetes mellitus

FISIOPATOLOGIA Y TRATAMIENTO ASISTENCIAL

ETIOLOGIA

Diabetes mellitus tipo 2

Diabetes mellitus tipo 2 Factores de riesgo: • • • Obesidad Edad avanzada Raza o grupo

Factores de riesgo:

Obesidad

Edad avanzada

Raza o grupo étnico

Prediabetes

Diabetes gestacional

Raza o grupo étnico Prediabetes Diabetes gestacional Factores genéticos Factores medioambientales Ingesta

Factores

genéticos

Factores medioambientales
Factores
medioambientales
Ingesta excesiva de calorías + inactividad física
Ingesta excesiva
de calorías +
inactividad física
Ingesta excesiva de calorías + inactividad física • • Diabetes Mellitus tipo 2  Resistencia a
• • Diabetes Mellitus tipo 2  Resistencia a la insulina +  Deficiencia de
Diabetes Mellitus
tipo 2
 Resistencia a la
insulina +
 Deficiencia de
insulina
física • • Diabetes Mellitus tipo 2  Resistencia a la insulina +  Deficiencia de

Tabla 31-1

• • Diabetes Mellitus tipo 2  Resistencia a la insulina +  Deficiencia de insulina
Nutrición y diabetes mellitus tipo 2 Signos clínicos Síntomas (variables) • Hiperglucemia • Patrón anormal
Nutrición y diabetes mellitus tipo 2
Signos clínicos
Síntomas (variables)
• Hiperglucemia
• Patrón anormal de secreción y acción de la
Insulina.
• Fatiga.
• Disminución la captación celular de glucosa
• Sed excesiva
y aumento de la glucosa postprandial.
• Micción frecuente
• Aumento de la liberación de glucosa en
hígado (gluconeogénesis) y lleva a
hiperglicemia del ayuno.
Obesidad centra
Hipertensión
Disilipidemia.
FISIOPATOLOGIA
• Hipertensión • Disilipidemia. FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTO Tratamiento médico Tratamiento nutricional
• Hipertensión • Disilipidemia. FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTO Tratamiento médico Tratamiento nutricional
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Tratamiento médico Tratamiento nutricional medico Actividad física Medicamentos: • Que disminuyan glicemia •
Tratamiento médico
Tratamiento nutricional medico
Actividad física
Medicamentos:
• Que disminuyan glicemia
• Insulina.
Control
Autocontrol de glicemia
Prueba de A1C
Lípidos
PA
Peso
Educación sobre autocontrol

Tratamiento nutricional

Estrategias del estilo de

vida(alimentos/comida y actividad física) que

mejoren la glicemia, dislipidemia y PA.

Instrucción sobre nutrición (recuento de HC

y

modificación de lípidos) y asesoramiento.

Restricción de energía

Monitorización de glicemia para ajustes de alimentos o medicación.

Intervenciones nutricionales cardioprotectoras.

Nutrición y Diabetes Mellitus Tratamiento nutricional
Nutrición y Diabetes Mellitus
Tratamiento nutricional

Objetivos del tratamiento nutricional para DM:

Para personas con riesgo de diabetes o prediabetes:

Elección de alimentos sanos y

actividad física.

Para personas con diabetes:

Mantener glucosa, lípidos y PA normales.

Frenar complicaciones

Cubrir necesidades

Elegir alimentos basados en pruebas científicas.

En situaciones especiales:

DM tipo 1 ó 2,emabarzo, lactancia, etc.

Formación de autotratamiento

Recomendar consumo de nutrientes basado en las ingestas dietéticas de referencia (IDR) para una alimentación saludable.

Elección correcta de los alimentos y la actividad física son la base de las

recomendaciones

nutricionales.

Cuadro 31-1

Nutrición y Diabetes Mellitus Tratamiento nutricional
Nutrición y Diabetes Mellitus
Tratamiento nutricional
Nutrición y Diabetes Mellitus Tratamiento nutricional Hidratos de carbono: • La glicemia depende de la tasa

Hidratos de carbono:

La glicemia depende de la tasa de producción de glucosa a partir de la digestión de HC y su absorción al torrente sanguíneo y la capacidad de la insulina de aclarar la glucosa de la sangre.

Es suficiente la monitorización del gramaje total de HC:

Recuento de HC : (ración = 15 g))

Listas de intercambio

Estimaciones empíricas

Cociente insulina/HC = dosis ajustada de insulina a la ingesta de HC.

Índice glucémico (IG): respuesta de glucosa máxima

Carga glucémica (CG): Sumatoria de IG x g de HC en c/alimento

HC: 50 60 % , de ellos 10-20% azucares simples.

Fibra: 25 30 g, fibra soluble 7-13g.

Nutrición y Diabetes Mellitus

Nutrición y Diabetes Mellitus
Nutrición y Diabetes Mellitus Tratamiento nutricional
Nutrición y Diabetes Mellitus
Tratamiento nutricional
Nutrición y Diabetes Mellitus Tratamiento nutricional Proteínas: • • 15 – 20 % del total de

Proteínas:

15 20 % del total de calorías requeridas

Evitar alimentos proteicos ricos en grasa saturadas.

¡¡¡ ACTIVIDAD FÍSICA !!!

Grasa dietética:

Ante riesgo de ECV evitar ácidos grasos saturados, trans y colesterol.

Incluir AGPI Ω-3

30 % del RCT

Micronutrientes:

Mismo requerimientos, solo en situaciones especiales.

• Incluir AGPI Ω -3 30 % del RCT Micronutrientes: • Mismo requerimientos, solo en situaciones
• Incluir AGPI Ω -3 30 % del RCT Micronutrientes: • Mismo requerimientos, solo en situaciones
• Incluir AGPI Ω -3 30 % del RCT Micronutrientes: • Mismo requerimientos, solo en situaciones