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DISCIPLINA DE INFECTOLOGIA

antibioticoterapia
abordagem por passos

Prof. Paulo Behar


1

passos
da

anamnese at o tratamento
emprico
!

diagnstico etiolgico (especfico)


!

tratamento

etiolgico (especfico,

definitivo)
!

monitoramento
(evoluo x HN)
!
2

do tratamento

da anamnese at o
tratamento emprico

1o. momento do atendimento de infeco moderada ou grave

anamnese e dado epidemiolgico 4, 6, 7



exame fsico

a sndrome infecciosa? 7, 8, 19

determinao do foco infeccioso e/ou porta de entrada 4, 14

coleta do espcime clnico 6, 19, 21, 22, 23

gram 6, 19, 21, 22 e cultura com antibiograma

diagnstico anatmico do processo infeccioso 4, 8, 20

diagnstico sindrmico infeccioso 8, 20

hiptese etiolgica 3, 5, 6, 8

diagnstico presuntivo 8

indicao do antibitico 8 e demais manejo

tratamento emprico ou inicial 6, 7, 8, 14
4

antibioticoterapia por passos


passo do raciocnio clnico

estudo microbiolgico

antibitico

anamnese com dado epidemiolgico


exame fsico
a sndrome infecciosa?
determinao do foco infeccioso e/ou
porta de entrada

coleta do espcime clnico


6, 19, 21, 22, 23

diagnstico anatmico do processo


infeccioso
diagnstico sindrmico infeccioso
hiptese etiolgica
diagnstico presuntivo

resultado do gram

tratamento emprico ou inicial


5

indicao do antibitico
e demais manejo

dado epidemiolgico

contato com ratos



Ilha da Pintada

viagem sia
6

antibioticoterapia por passos


passo do raciocnio clnico

estudo microbiolgico

antibitico

anamnese com dado epidemiolgico


exame fsico
a sndrome infecciosa?
determinao do foco infeccioso e/ou
porta de entrada

coleta do espcime clnico


6, 19, 21, 22, 23

diagnstico anatmico do processo


infeccioso
diagnstico sindrmico infeccioso
hiptese etiolgica
diagnstico presuntivo

resultado do gram

tratamento emprico ou inicial


7

indicao do antibitico
e demais manejo

sndrome
infecciosa?
40oC

40.000 leuccitos

20.000 bastes

hlito de lcool

dor abdominal em faixa

incio agudo

antibioticoterapia por passos


passo do raciocnio clnico

estudo microbiolgico

antibitico

anamnese com dado epidemiolgico


exame fsico
a sndrome infecciosa?
determinao do foco infeccioso e/ou
porta de entrada

coleta do espcime clnico


6, 19, 21, 22, 23

diagnstico anatmico do processo


infeccioso
diagnstico sindrmico infeccioso
hiptese etiolgica
diagnstico presuntivo

resultado do gram

tratamento emprico ou inicial


9

indicao do antibitico
e demais manejo

11 anos, OMA, MBA

http://www.thachers.org/images/meningitis.jpg

Boy of eleven, ill forty-eight hours with epidemic meningitis. He was detively delirious so that he had to be held for the photograph. Note
the posture. The head was markedly retracted, back bowed.
10

mecanismo de ao da
penicilina
interfere na sntese de parede celular bacteriana, atravs de sua
ligao com as enzimas PBP. !
!

interfere com a transpeptidao que ancora o peptidoglicano


estrutural de forma rgida em volta da bactria !
!

como o interior hiperosmtico, sem uma parede rgida h afluxo


de gua do exterior e a bactria sofre lise

11

passo do raciocnio clnico

incio
sbito

febre

calafrios

mal estar

estudo microbiolgico

tosse

dor ventilatriodepend.

10

antibitico

11

sumrio
raciocnio clnico

estudo microbiolgico

12

antibitico

INFORMAES PACIENTE-MDICO
Anamnese e dado epidemiolgico (4,6,7)

Exame fsico

sndrome infecciosa? (7,8,19)

DIAGNSTICO

-Sndrome infecciosa (8,20)

-Anatmico (4,8,20)

-Hiptese etiolgica (3,5,6,8)

Investigao laboratorial / imagem

ESTUDO MICROBIOLGICO
Coleta do espcime clnico (6,19,21,22,23)

Gram (6,19,21,22)

Diagnstico presuntivo (8)

Cultura

TSA

DIAGNSTICO ETIOLGICO

Sequncia
Observar

Imunoglobulina

Antitoxina

Cirurgia

e/ou

ANTIBITICO
Indicao de antibitico (8) pelos Princpios da
Antibioticoterapia, MBE e indicao dos demais cuidados

TRATAMENTO EMPRICO OU INICIAL (6,7,8,14) com
ABX de escolha

!
TRATAMENTO ETIOLGICO OU DEFINITIVO
17

INFORMAES PACIENTE-MDICO
Anamnese e dado epidemiolgico (4,6,7)

Exame fsico

sndrome infecciosa? (7,8,19)

DIAGNSTICO

-Sndrome infecciosa (8,20)

-Anatmico (4,8,20)

-Hiptese etiolgica (3,5,6,8)

Investigao laboratorial / imagem

ESTUDO MICROBIOLGICO
Coleta do espcime clnico (6,19,21,22,23)

Gram (6,19,21,22)

Diagnstico presuntivo (8)

Cultura

TSA

DIAGNSTICO ETIOLGICO

Sequncia

ANTIBITICO
Indicao de antibitico (8) pelos Princpios da
Antibioticoterapia, MBE e indicao dos demais cuidados

TRATAMENTO EMPRICO OU INICIAL (6,7,8,14) com
ABX de escolha

!
TRATAMENTO ETIOLGICO OU DEFINITIVO
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INFORMAES PACIENTE-MDICO
Anamnese e dado epidemiolgico (4,6,7)

Exame fsico

sndrome infecciosa? (7,8,19)

DIAGNSTICO

-Sndrome infecciosa (8,20)

-Anatmico (4,8,20)

-Hiptese etiolgica (3,5,6,8)

Investigao laboratorial / imagem

ESTUDO MICROBIOLGICO
Coleta do espcime clnico (6,19,21,22,23)

Gram (6,19,21,22)

Diagnstico presuntivo (8)

Cultura

TSA

DIAGNSTICO ETIOLGICO

Sequncia

ANTIBITICO
Indicao de antibitico (8) pelos Princpios da
Antibioticoterapia, MBE e indicao dos demais cuidados

TRATAMENTO EMPRICO OU INICIAL (6,7,8,14) com
ABX de escolha

!
TRATAMENTO ETIOLGICO OU DEFINITIVO
19

!
!
!
!
!
!
!
!

DIAGNSTICO ETIOLGICO

TRATAMENTO ETIOLGICO OU DEFINITIVO

MONITORAMENTO: EVOLUO DO PACIENTE X HN DA DOENA



SUSPENSO DA ANTIBITICOTERAPIA E PLANO PS-TRATAMENTO
19

CONTEXTO
Literatura mdica

Raciocnio clnico praticado na Disciplina e
Enfermaria de DIP (UFCSPA & S. Casa)

indicar ATB

escolher ATB

Publicaes para validar e difundir


17

Literatura

1
Bartlett JG. Clinical Management of Patients with Infectious Diseases. In: Harvey McG, ed. The
Principles and Practice of Medicine, 22th ed. Appleton and Lange, Norwalk, Connecticut/San Mateo,
California, 1988: 543-53.
2
Edelweiss EL, Martins SM, Aldabe CA, Severo V. Antibiticos -lactmicos. Pesquisa Mdica.
1977, 12, 269-80.
3
Moellering RG. Principles of Anti-Infective Therapy. In Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (eds),
Mandell, Douglas and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases. I 4th ed, New York.
Churchill Livingstone Inc, 1995: 199-212.
4
Schechter M. Princpios da Antibioticoterapia. In Schechter M., Marangoni DV (eds). Doenas
Infecciosas: Conduta diagnstica e teraputica. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan SA., 1994: 1-4.
5
Lopes HV. Antibiticos e Antibioticoterapia. In: Veronesi R, ed. Doenas Infecciosas e Parasitrias, 8
ed, Rio de Janeiro. Guanabara Koogan SA, 1991: 995-1028.
6
Young L. Antimicrobial Therapy. In Wyngaarden/Smith/Bennett (eds). Cecil Textbook of Medicine
19th ed, W. B. Saunders. Philadelphia, 1994: 1956-1608.
7
Vieira W, Marangoni DV. Princpios Gerais de Uso. In: Pereira NG e Corpo Docente do Servio de
Doenas Infecciosas e Parasitrias do Hospital Universitrio, Departamento de Medicina Preventiva da
Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro (eds). DIP: Antibioticoterapia. ELEA Projetos Grficos Editoriais Ltda. Rio de Janeiro, 1994: 80-5.
8
Tavares W (ed). Manual de Antibiticos e Quimioterpicos Antiinfecciosos. Rio de Janeiro. Atheneu,
1993: 151-81.
9
Tunkel AR. Topical Antibacterials. In Mandell, Douglas and Bennetts Principles and Practice on
Infectious Diseases, I, 4th ed, New York, Churchill Livingstone Inc. 1995: 381-9.

18

10 Sinclair M (ed) Penicilina e Penicilinoterapia, 2 ed, O Livro Mdico Ltda, Rio de Janeiro, 1945: 7-33,
42-68, 87-100, 153-5, 163, 164, 167-179.
11 Brasil, Portaria N 930, de 27 de agosto de 1992. Expede, na forma dos anexos, normas para o controle
das infeces hospitalares. Revoga a portaria 196, de 24 de junho de 1983 e d outras providncias. Dirio
Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Brasilia, v130 n171, p12279, 04 setembro, 1992. Sec.I.
13 Sanders, CC. -Lactamases of Gram-Negative Bacteria: New Challenges for New Drugs. Clin Infec
Dis 1992; 14: 1089-99.
14 Wilkoske CJ. General Principles of Antimicrobial Therapy - Simposium on Antimicrobial Agents - Part
I. Mayo Clin Proc 1991; 66: 931-41.
15 The Medical Letter on Drugs and Therapeutics. Vol 34 (871) 29, 1992.
16 Hugues WT, Amstrong D, Bodey GP, et al. Guidelines for the use of Antimicrobial Agents in
neutropenic patients with unexplained fever. From the Infectious Diseases Society of America. The J of
Infec Dis 1990; 161: 381-96.
17 Severo LC, Sukienik TCT. Antimicrobianos: Reviso Crtica. mbito Hospitalar 4/94: 23-26.
18 Lietman PS. Use and Misuse of Antimicrobial Agents. In: Harvey A McG ed. The Principles and
Practice of Medicine 22th ed, California, Appleton e Lange, 1988: 553-66.
19 Reese RE, Betts RF (eds). Handbook of Antibiotics. 2nd. ed. Little, Brown and Company. Boston
1993: 1-47.

19

!
20 Bevilacqua F, Bensoussan E, Jansen da Silva JM, Spnola F., Mariani LC, Schneider OG (eds). Manual
do Exame Clnico, 2 ed, Editora Cultura Mdica, Rio de Janeiro, 1973: 5, 6, 15.
21 Neu HC. Antimicrobial Agents: Role in the Prevention and Control of Nosocomial Infections. In
Wenzel RP (ed). Prevention and Control of Nosocomial Infections. 2nd. ed. Baltimore. Willians and Wilkins,
1993: 406-19.
22 Neu HC. General Therapeutic Principles. In Gorbach SL (ed). Infectious Diseases. 1992: 153-60.
23 Edelweiss EL, Martins SM, Aldabe CA, Severo V. Targa MBM. Quimioterapia Antimicrobiana.
Pesquisa Mdica 1977, vol 12, 75-114.
24 Sanders CC. Sanders WE. -lactam Resistance in Gram-negative Bacteria: Global Trends and Clinical
Impact. Clin Infec Dis 1992; 15: 824-39.
25 Drusano GL. Pharmacology of Anti-Infective Agents. In Mandell, Douglas and Bennetts Principles
and Practive of Infectious Diseases, I, 4th ed, New York, Churchill Livingstone Inc. 1995: 225-233.
26 Behar P. Antibioticoterapia: abordagem por passos / a escolha no hospital. Boletim do PEC. Jornal
da AMRIGS. Abril, 1996: 27-28.

20

Outras Leituras

1. Edelweiss EL. Seminrio sobre antibioticoterapia e penicilinoterapia para o 3 ano (AD 85) na
Disciplina de DIP da FFFCMPA em 07.04.1982.
2. Lopes HV. Antibiticos e antibioticoterapia. In: Veronesi R (ed). Doenas infecciosas e parasitrias.
1991: 995-1028.
3. Townsend GC, Scheld WC. Princpios bsicos no uso dos antibiticos. In: Veronesi R, Focaccia R
(eds). Tratado de infectologia. 1996: 48-55.
4. Moellering RC. Principles of anti-infective therapy. In: Principles and practice of infectious diseases.
Mandell, GL (ed). 1990: 206-218.
5. Reese RE, Betts RF. Principles of antimicrobial use. In: Handbook of antibiotcs. 1993: 1047.
6. Tavares, W. Princpios gerais sobre o uso clnico dos antibiticos. In: Manual de antibiticos e
quimioterpicos antiinfecciosos. 1996: 141-168.
7. The medical letter on drugs and therapeutics. Vol. 34 (Issue 871) May 29, 1992.

!
8. Wilkowske CJ. General principles of antimicrobial therapy - symposium on
antimicrobial agents - Part I - Mayo Clin Proc 66, 1991: 931-941.
!
9. Javier E. Optimal use of antibiotics. In: Wenzel R (ed). Prevention and control of nosocomial
infections. 3rd ed. Williams & Wilkins. Baltimore. 1997: 323-338.

21

Outras Leituras

Behar P. Antibioticoterapia: abordagem por passos / a escolha no hospital.


Boletim do PEC. Jornal da AMRIGS. Abril, 1996: 27-28.
!
10. Behar P, Wagner MB, Freitas I, Auler A, Selistre L, Fossatti L, Asquidamini
S. Assessing the antimicrobial prescription request process in a teaching hospital
in Brazil: regulations and training. Braz J Infect Dis 2000 Apr;4(2):76-85.
11. Silva NB, Polancyk CA, Behar P. Appropriatness of antibiotic use and its
influence on outcome of patients admitted to an intensive care unit. Meeting
abstracts from First International Symposium on Intensive Care and Emergency
Medicine for Latin America So Paulo, Brazil. 2629 June 2001. Contents of
Volume 5 Suppl 3. Abstract P68. Available online http://ccforum.com/
supplements/5/S3.
12. Behar PRP et al. Programa de Antibiticos em Hospitais: possvel mais
qualidade com menos custo? Carta ao Editor. Revista da Amrigs, Porto Alegre,
52 (1):67, jan-mar. 2008.
13. Behar PRP, Wagner MB, Petersen LC, Vilas Boas MR. Is antibiotic
prescribing on saturdays higher than any other day of the week? J Hops Infect
2010.

22