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Atencin enfermera a personas con problemas crnicos de salud.

En el inicio del proceso de enfermedad, toda persona tiene un DE que es Conocimientos


deficientes sobre la enfermedad y sobre el rgimen teraputico.
En este DE quedan incluidos los conocimientos y las habilidades. con el que
recomendamos trabajar al principio y durante todas las sesiones que haga falta hasta
trasmitir todos los conocimientos. Lgicamente el NOC ser Conocimiento de lo que sea y
la NIC Enseanza de lo que sea.
Va pasando el tiempo y se va haciendo seguimiento del paciente. El objetivo ltimo para
nosotras siempre tiene que ser la autonoma del paciente en su cuidado, es decir el
autocuidado. Y para que lo vemos? Para ver si est haciendo bien todo lo que tiene que
hacer.
Si lo hace bien muy bien, visitas espaciadas y si no lo hace bien, hay que trabajar el
aspecto concreto que no hace bien.
Si lo hace todo bien, diramos que est en un Manejo Efectivo del Rgimen Teraputico.
Hay algunos aspectos de algunos problemas crnicos, como por ejemplo aquellos en los
que hay que hacer prevencin cardiovascular, que los podemos trabajar desde el NOC
Control: riesgo cardiovascular y sus indicadores, por ejemplo: evita el consumo de
cigarrillos, controla la presin arterialcon lo cual en este caso proponemos que estemos
trabajando siempre con el MERT y con el MIRT y valorando los diferentes indicadores. Sin
embargo, en el caso del EPOC por ejemplo, no tenemos un NOC que sea Control: EPOC
con sus diferentes indicadores, as que nos tendremos que apaar de otra manera.
En los aspectos que tenemos que trabajar en las personas con EPOC, valoraremos si
estn en conducta deseable o en conducta no deseable. Repetimos, si en todos est en
conducta deseable ser un MERT y si en alguno no est en conducta deseable, tenemos
que investigar por qu.
Un persona puede no estar en la conducta deseable por:
- Conocimientos deficientesfalta de conocimientos
- Est negando lo que le Negacin ineficazpasa.
- No se adapta adecuadamente a la situacin (en este Deterioro de la adaptacincaso a
tener una enfermedad crnica).
- Dcide no hacer el tratamiento (Incumplimiento del tratamiento.
- No reconoce los factores estresantes (Afrontamiento inefectivo), por lo que no puede
tener respuestas inadecuadas.
Aparte de investigar por qu no est en dicha conducta deseable de la manera anterior,
tambin tendremos que investigar si la conducta no deseable le est ya haciendo dao,
es decir, est produciendo ya consecuencias negativas, por lo que tendremos que ver si
tiene algn otro DE :
- Patrn respiratorio ineficaz.
- Sedentarismo.
- Intolerancia a la actividad.
- Riesgo de infeccin.
- Limpieza ineficaz de las vas areas.
- Deterioro de la mucosa oral .
- Patrn sexual inefectivo.
- Desequilibrio nutricional por exceso.
- Desequilibrio nutricional por defecto.

Entonces, la duda es: por ejemplo en el caso de la prevencin cardiovascular, cuando una
persona no est haciendo bien algo de lo que tiene que hacer, decimos que est en un
Manejo inefectivo del rgimen teraputico. Pero si adems tiene un desequilibrio
nutricional por exceso tambin ponis este diagnstico? O lo trabajis desde Manejo
inefectivo con el NOC Control del riesgo: salud cardiovascular y con el indicador
sigue la dieta recomendada? En el caso del EPOC que no tenemos ese NOC, trabajais
con todos los diagnsticos "Manejo inefectivo..." ms "Deterioro de la mucosa oral" o el
que sea?
En primer lugar felicitaros por el brillante desarrollo de la atencin a procesos crnicos,
con el que estamos totalmente de acuerdo, y creo que sera bueno difundirlo con un
algoritmo que facilite su comprensin.
Planteas varios temas
- Por un lado est la posibilidad de que aparezcan nuevas situaciones, con entidad propia
de atencin enfermera, derivadas de la conducta no deseable.
- Por otro lado se encuentra que la causa que est originando una conducta no deseable
con el rgimen teraputico tenga tambin entidad propia como problema independiente
(diagnstico de enfermera).
En el fondo se trata de diagnsticos de enfermera relacionados o concatenados, en el
que uno de ellos constituye la causa o el factor etiolgico de otro, y as sucesivamente.
En estos casos, nuestra opinin es que la enfermera debe actuar simultneamente sobre
todos esos problemas relacionados, poniendo en marcha tratamientos (intervenciones
enfermeras) que influyan en todos ellos.
Para ello, es necesario unificarlos en un nico diagnstico que describa el problema
origen de todos ellos, apareciendo el resto de problemas como manifestaciones del
mismo.
De esta forma no slo podr la enfermera actuar simultneamente en todos los procesos,
sino que podr vigilar la gravedad de cada uno de ellos, permitindole focalizar su
actuacin ante la presencia de una situacin de gravedad importante de alguno de ellos.
Esta sera la situacin que planteas en el Manejo inefectivo del rgimen teraputico y el
Desequilibrio nutricional por exceso, que se trataran desde el Manejo inefectivo del
rgimen teraputico al ser una consecuencia de ste.
Lo mismo sera en el caso del EPOC, siempre considerando que la causa del deterioro de
la mucosa oral est en el manejo inefectivo del rgimen teraputico.
Atencin Enfermera a personas con
problemas crnicos de salud prevalentes
Cuidados a la persona con alteracin de la
funcin inmunitaria. Valoracin especfica.
Identificacin de diagnsticos enfermeros y
seleccin de intervenciones.
Cuidados a la persona con alteraciones
respiratorias. Valoracin especfica. Identificacin
de diagnsticos enfermeros y seleccin de
intervenciones.
Cuidados a la persona con alteraciones
intestinales. Valoracin especfica. Identificacin
de diagnsticos enfermeros y seleccin de
intervenciones.

Cuidados a la persona con alteraciones


metablicas. Valoracin especfica. Identificacin
de diagnsticos enfermeros y seleccin de
intervenciones.
Cuidados a la persona con alteraciones
neurolgicas. Valoracin especfica.
Identificacin de diagnsticos enfermeros y
seleccin de intervenciones.
Cuidados a la persona con alteraciones
cardiovasculares. Valoracin especfica.
Identificacin de diagnsticos enfermeros y
seleccin de intervenciones.
Cuidados a la persona con alteraciones de la
eliminacin urinaria. Valoracin especfica.
Identificacin de diagnsticos enfermeros y
seleccin de intervenciones.
Cuidados a la persona con cncer. Valoracin
especfica. Identificacin de diagnsticos
enfermeros y seleccin de intervenciones.
1.
ATENCIN DOMICILIARIA EN EL PACIENTE CRNICO.
1.1 CONCEPTO.
Atender a un paciente en su domicilio no es un situacin excepcional en la historia de la
medicina. De hecho, hasta el siglo pasado una gran parte de los actos mdicos se
desarrollaban en el domicilio del paciente. La gente naca, enfermaba y mora en su
propia cama. El hospital era par los pobres, los moribundos o los enajenados. Durante
este siglo se ha desarrollado una cultura hospitalaria, en la que se ha extendido la
creencia de la importancia de los hospitales en el tratamiento de cualquier problema de
salud. La atencin domiciliaria (AD) es una alternativa que, puede dar respuesta a
algunas de las necesidades asistenciales y mejorar el uso eficiente de recursos que cada
vez son ms escasos.
Definicin atencin domiciliaria: asistencia y cuidados sanitarios y sociales prestados en el
propio domicilio del individuo cuando ste, por padecer un proceso agudo o crnico, no
tiene b capacidad o independencia suficientes para acudir al centro de salud.
La atencin domiciliaria es una actividad propia de todos los miembros de= equipo de
Atencin Primaria, principalmente de los mdicos, los profesionales de enfermera y los
trabajadores sociales. La labor de coordinacin de= equipo que atiende a los pacientes en
su domicilio debe recaer en la enfermera, ya que las personas encarnadas requieren
bsicamente cuidados de enfermera y, por tanto, es sta la que est ms prxima al
paciente y a su familia.
1.2 DIFERENCIAS ENTRE ATENCIN Y HOSPITALIZACIN DOMICILIARIA.
Hay diversas maneras de atender a un paciente a domicilio:
Atencin domiciliaria: est dirigida a cubrir las necesidades de salud de aquellas
personas (ancianos, invlidos, enfermos) que, sin precisar ingreso hospitalario, requieren
una atencin y un seguimiento continuado que les permita conseguir el grado de
autonoma y la calidad de vida ptimos, en virtud del problema de salud que presentan.

Hospitalizacin a domicilio: organizacin de un servicio dependiente del hospital


que colabora como complemento de las medidas teraputicas de ste realizadas en el
propio domicilio del paciente, mediante el trabajo de un equipo especializado procedente
del centro hospitalario con medios tcnicos suficientes para poder sustituir a ste.
DIFERENCIAS ENTRE LA HOSPITALIZACIN A DOMICILIO Y LA ATENCIN
DOMICILIARIA:
HOSPITALIZAC. A DOMICILIO

ATENCIN

DOMICILIARIA
PROCEDENCIA DE LOS PROFESIONALES
DE SALUD
PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES
DE SALUD
TECNIFICACIN

HOSPITAL
HOSPITAL

+++

OBJETIVOS
LA HOSPITALIZAC.

SUSTITUIR LA HOSPITALIZ.

ACTIVIDADES
SALUD

HOSPITAL

TIEMPO DE SEGUIMIENTO

CENTRO

LIMITADO

EQUIPO
+
PREVENIR
CENTRO DE
ILIMITADO

1.3. CAUSAS QUE GENERAN ATENCIN DOMICILIARIA.


Los pacientes que requieren atencin domiciliaria presentan junto a otras patologas algn
motivo o dificultad para acudir al centro sanitario. Las principales causas que generan la
atencin domiciliaria son:
1.
etc.).
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Paciente encamado con sus consecuentes complicaciones (ulceras, incontinencia,


Paciente terminal por enfermedad neoplsica y otras patologas.
Minusvalas fsicas, amputacin, ceguera, entre otras.
Minusvalas psquicas, demencias, etc.
Problemas crnicos en fase avanzada (poliartrosis).
Trastornos de la nutricin y la deglucin (sondaje nasogstrico).
Insuficiencia respiratoria crnica (oxigenoterapia).
Alteraciones de la movilidad.
Puerperio.
Intervenciones quirrgicas y cuidados post-hospitalarios.
Problemas neurolgicas (accidente vascular cerebral, esclerosis mltiple, etc.).
Ancianidad.

1.4. PROGRAMA DE ATENCIN DOMICILIARIA DE PACIENTES CRNICOS.

Los pacientes crnicos y terminales renen los criterios para ser incluidos en el programa
de atencin domiciliaria cuando se ven imposibilitados para acudir al centro de salud.
Los objetivos generales del programa de atencin domiciliaria son:
1.
Mejorar el nivel de salud de la poblacin con patologa crnica invalidante.
2.
Detectar las necesidades y valorar el grado de incapacidad existente.
3.
Potenciar el autocuidado por parte de la familia y del paciente.
4.
Realizar los controles peridicos de las enfermedades crnicas prevalentes.
5.
Prevenir las complicaciones de los procesos crnicos.
6.
Prestar una atencin de salud interdisciplinaria mediante la colaboracin de los
profesionales mdicos y de enfermera, con los de asistencia social y otros profesionales
e instituciones.
7.
Conocer el entorno familiar.
8.
Humanizar la asistencia.
2. CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PACIENTE INMOVILIZADO.
2.1. INTRODUCCIN.
Las personas con autonoma plena suelen desarrollar su existencia activa alternando la
bipedestacin, y el movimiento con la sedestacin y el decbito para descansar y reparar
energas. Por diversas circunstancias, el ser humano puede verse obligado a permanecer
en cama de forma temporal o permanente, perdiendo toda o parte de su autonoma y
precisando que otras personas le ayuden a realizar, o realicen por l, las actividades
necesarias para que queden cubiertas sus necesidades. Este estado de reposo comporta
importantes riesgos, ya que gran parte de las funciones vitales precisan de= movimiento
para realizarse satisfactoriamente.
2.2. CAUSAS DE INMOVILIDAD.
A) ENFERMEDADES:
Enfermedades Reumatolgicas:
Artritis, artrosis
Osteoporosis, fracturas
Polimialgia reumtica
Enfermedades Neurolgicas:
Accidente cerebrovascular
Enfermedad de Parkinson
Neuropatas perifricas
Deficiencias neurosensoriales
Demencias
Enfermedades Cardiovasculares:
Cardiopata isquemia
Insuficiencia cardiaca
- Arteriopata perifrico
Hipotensin ortosttica
Enfermedades Respiratorias:

- Enfermedad pulmonar obstructiva crnica - Insuficiencia respiratoria


Neoplasmas en fase terminal.
B)

TRASTORNOS DE LA MARCHA.

En ausencia de enfermedad, existen trastornos de la marcha que producen incapacidad


sobre todo en
ancianos:
- Trastorno idioptico de la marcha: se acentan los cambios normales del envejecimiento
originando una inestabilidad y enlentecimiento motor.
- Vrtigo posiciona benigno: es frecuente en ancianos y consiste en un vrtigo agudo e
intenso, de menos de un minuto de duracin, inducido por ciertas posiciones de la
cabeza.
Sndrome poscadas: se da en mujeres que sufren cadas de repeticin o tienen el
antecedente cercano de una cada. El miedo a caerse incapacita para la marcha. No se
objetiva patologa que lo justifique.
C)

OTRAS CAUSAS:

Sobrepeso
Estados depresivos
Frmacos: hipnticos, sedantes, antihipertensivos
Falta de cuidado de los pies.
Cambio de domicilio

2.3 COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA INMOVILIDAD.


En general, la inmovilidad afecta a todos los sistemas corporales y cuantas ms partes del
cuerpo se inmovilicen o ms prolongada sea la inmovilizacin, ms graves pueden ser los
efectos. Las complicaciones que se asocian a la inmovilidad repercuten en el pronstico
del paciente inmovilizado de forma ms intensa incluso que la propia enfermedad
subyacente. Estas complicaciones aparecen incluso tras periodos cortos de
encamamiento. Las ms importantes son:
A)
-

SISTEMA MSCULO ESQUELTICO:


Atrofia muscular
Contracturas musculares
Disminucin de la fuerza muscular
Osteoporosis

B)
-

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:


Enlentecimiento psicomotor
Trastornos del equilibrio
Deterioro cognitivo

C)
-

SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Hipotensin ortosttica
Trombosis venosa profunda
Tromboembolismo pulmonar

D)
APARATO RESPIRATORIO:
Hipoventilacin pulmonar
Menor reflejo tusgeno
Neumona por aspiracin
E)
APARATO DIGESTIVO:
Inapetencia
Estreimiento
F)
SISTEMA GENITOURINARIO:
Retencin urinaria
Clculos urinarios
Infeccin urinaria
G)
SISTEMA ENDOCRINO:
Hipercalcemia
Obesidad
H) PIEL:
lceras por decbito
Dermatitis
I)
ALTERACIONES PSICOLGICAS:
Depresin
Ansiedad y agitacin
Desorientacin o paranoia
3. LCERAS POR DECBITO
3.1.- CONCEPTO.
Necrosis de la piel y de los tejidos subyacentes producida cuando una presin mantenida
entre la protuberancia sea y una superficie dura provoca un bloqueo del riego sanguneo
a este nivel.
3.2.- INCIDENCIA.
Tiene una incidencia alta, sobre todo en el anciano. Puede llegar al 25% de los pacientes
geritricos ingresados.
3.3.- ETIOPATOGENIA.
A)
CAUSAS PRINCIPALES:
Presin directa: la presin directa sobre una zona de la superficie corporal, mantenida
durante un largo periodo de tiempo es el factor determinante.
Presin capilar media: 20-30 mm.Hg..
Mesa del quirfano: 240 mm.Hg..
Colchn normal: 21-71 mm.Hg..
Presiones tangenciales (friccin): los estmulos por friccin producen fuerzas paralelas a
la superficie epidrmica que traumatizan la piel y que, si son repetidos, comprometen la

circulacin capilar, desencadenando la cascada isquemia -+ necrosis --> aceracin. La


friccin altera la capa cornea y provoca ampollas intraepidrmicas y erosiones. La
movilizacin inexperta de los pacientes encarnados, con dificultades para levantarlos
gilmente, o el paciente sentado que se desliza hacia abajo, produce una gran friccin,
que aumenta si las sabanas estn mojadas.
Humedad.--la humedad provocada por la incontinencia de orina o fecal provoca
maceracin de la piel y edema. La incontinencia aumenta 5 veces el riesgo de desarrollar
ulceras por presin.
B) FACTORES DE RIESGO.
Los factores de riesgo que predisponen a la aparicin de ulceras por presin son muy
diversos. Por orden de frecuencia son:
Inmovilidad y encamamiento prolongado.
Edad: en relacin con los cambios de la piel.
Accidente cerebrovascular.
Perdida de sensibilidad (enfermedades neurolgicas, estados comatosos).
Demencia senil.
Incontinencia de esfnteres (urinario y fecal).
Enfermedades endocrinas (diabetes, obesidad).
- Malnutricin (desnutricin, hipoproteinemia, deshidratacin, anemia).
- Arteriosclerosis.
Alteraciones respiratorias, con hipoxia tisular.
Factores psicolgicos: depresin, deterioro de la propia imagen, falta de higiene.
- Inmovilizaciones mecnicas: frulas, escayolas, aparatos de traccin y/o ortopdicos.
Tratamiento con corticoides y citostticos.
C) ZONAS DE AFECTACIN.
El 90% de las ulceras por presin se desarrollan por debajo de la cintura. Las zonas ms
afectadas
son:
Sacro
Tuberosidad isquitica
Trocnter mayor
Talones
- Malolo externo
Segn la posicin que adopta el paciente, varan las localizaciones de las ulceras:
DECBITO SUPINO DECBITO LATERAL
POSICIN SENTADO
Occipital
Oreja
Tuberosidad isquitica
Omoplato
Acromion
Coxis
Sacro Trocnter
Omoplatos
Calcneo
Cndilos
Codos
Malolos
Zona Popltea
3.4.- VALORACIN DE RIESGO DE ULCERA POR PRESIN.
La escala ms sencilla y ms utilizada es la Escala de Norton:
Valoracin del riesgo de lcera por decbito.

VARIABLE
1
2
4
5
PUNTUACIN
Condicin fsica
Buena Regular
Pobre Muy mala
Estado mentalAlerta Aptico
Confuso
Estuporoso
Actividad
Completa
Deambula con ayuda Silla de ruedas
Encamado
Movilidad
Completa
Limitacin ligera
L. importante Inmovilidad
Incontinencia Continente
I. ocasional I. urinaria
I. urinaria, fecal
PUNTUACIN TOTAL:
La puntuacin mxima de la escala de Norton es de 20. quedando establecido el riesgo
de padecer una lcera cuando la puntuacin total es de 14 o inferior.
3. 5.- CLASIFICACIN.
Las lceras por presin se clasifican en 4 estadios segn el grado de afectacin tisular:
Estadio I: Fase eritematoso.
Epidermis y dermis lesionadas, pero no destruidas. Piel de color rojo-rosado, que no
recupera el color normal despus de retirar la presin.
Estadio II: Fase escoriativa.
Epidermis y dermis destruidas. La lcera es superficial y se presenta como una abrasin,
una ampolla o un crter superficial.
Estadio III: Fase escoriativa.
Destruccin de la capa subcutnea con deterioro celular en la epidermis, dermis y capa
subcutnea que provoca una cavidad. Aparece una lcera marginal diferenciada,
generalmente con exudado, los bordes aparecen bien definidos.
Estadio IV: Fase necrtica.
Tejidos muscular y seo invadidos, clulas drmicas, tejido subyacente y estructuras
destruidas. Hay tejido necrtico y abundante exudado amarillo o negruzco, de
consistencia blanda o adherido a un plano profundo. La lcera es extensa y penetra hasta
el msculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones.
3.6.- PREVENCIN.
Los objetivos a conseguir con la prevencin son:
- Eliminar los puntos de presin.
- Mantener la piel en condiciones.
- Tratamiento de la enfermedad de base y del estado nutricional.
El tratamiento preventivo consistir en:
A)
CAMBIOS POSTURALES:
Los cambios posturales son el mejor mecanismo para eliminar la presin. Se realizaran
cada 2 o 3 horas en el paciente encamado. Se alternar decbito dorsal, lateral derecho o
izquierdo y ventral (si es posible). Se deben respetar las posturas anatmicas. Se animar
en lo posible al paciente para que colabore en dichos cambios.

B) MASAJES:
Son de utilidad para favorecer la circulacin, evitar la atrofia muscular y la rigidez
muscular. No deben llevarse a cabo si ya hay lesin.
C) HIGIENE:
Observar minuciosamente la piel. Mantener la piel seca y limpia. Usar jabones con pH
neutro o cido. Secado correcto de la piel. Mantener la ropa de la cama seca y sin
arrugas. Evitar la ropa nueva. Evitar angulacin de la cama respecto al plano horizontal
superior a 30'. En el paciente incontinente puede colocarse colector de orina o sondaje.
No olvidar la reeducacin de esfnteres. Puede ser de utilidad usar traveseros
absorbentes impermeables.
D)
ESTADO GENERAL Y NUTRICIONAL:
Tratar la enfermedad de base, especialmente diabetes, insuficiencia cardiaca y anemia.
Estado nutricional correcto, evitar la hipoproteinemia. Ser cuidadoso en la presentacin y
preparacin de los alimentos. lngestas poco copiosas y ms frecuentes. Administrar
suplementos proteicos. Buen estado de hidratacin.
E)
OTROS MEDIOS:
Piel de cordero artificial: es ms efectiva cuando se usa en contacto directo con la piel.
Evita la friccin, dispersa el peso, absorbe la humedad y permite la circulacin del aire.
Coderas y
teloneras:
realizadas en espuma y recubiertas de algodn. Almohadas y cojines.
Colchones
antiescaras: pueden ser, de aire: secciones tubulares que se hinchan y deshinchan
alternativamente; de agua: son pesados, pueden perforarse y debe renovarse el agua. de
ltex . de espuma de poliuretano. Camas especiales.
3.7.TRATAMIENTO.
Las pautas bsicas a seguir son:
Limpieza de la herida.
Desbridamiento de los tejidos necrosados.
Regeneracin del tejido de granulacin.
A)
LIMPIEZA DE LA HERIDA:
Soluciones limpiadoras:
Suero fisiolgico: limpieza superficial de heridas no infectadas.
Povidona yodada: antisptico de amplio espectro. Retrasa la cicatrizacin de las
heridas. @o dejar una gasa empapada en la ulcera porque se absorbe por va sistmica.
- cido actico al 5% (vinagre): antisptico, eficaz contra Pseudomona aeruginosa.
Enlentece la cicatrizacin.
Perxido de oxgeno (agua oxigenada): antisptico. Altera los nuevos capilares del
tejido de granulacin y es txico para los fibroblastos.
Antibacterianos tpicos: su uso es controvertido y no demuestran ser mejores que los
antispticos.
Nitrofurazona 0,2%
Sulfadiazina argntica

Gel metronidazol 0,8%


Gentamicina
Tobramicina
B) DESBRIDAMIENTO DE TEJIDOS NECROSADOS:
Elimina los esfacelos y tejidos necrticos. Puede ser de 2 tipos:
Quirrgico:
elimina todo el tejido necrtico hasta llegar al tejido sano.
Enzimtico: ablandan las costras secas y eliminan el tejido necrtico. Son ms lentos.
Est contraindicado asociarlos con povidona yodada. Limpiar la lcera con suero
fisiolgico.
Cadexomero yodado
Enzimas
- Dextranmero
Apsitos de hicrocoloide.
C)
REGENERACIN DEL TEJIDO DE GRANULACIN. CICATRIZACIN.
Pomadas cicatrizantes: estimulan el tejido de granulacin.
cido acexmico.
Extracto de sangre: es extracto- de sangre de temeras jvenes, exento de
protenas.
Aceite de ricino, cera de abejas, blsamo de Per.
Acositos:
el apsito ideal protege la herida, la mantiene caliente y hmeda, ayuda a
la eliminacin de= exudado y tejido necrtico, facilita la cicatrizacin y reduce la
probabilidad de infeccin.
La humedad favorece el crecimiento del tejido de granulacin y la reepitelizacin.
Laminas adhesivas semipermeables de poliuretano: permiten el paso de gases y
vapor de agua pero no de bacterias o exudados de la herida. Son tiles en heridas
superficiales con mnimo exudado.
Hidrocoloides: absorbe exudado, promueve el crecimiento de= tejido de
granulacin y acelera la epitelizacin. Provoca un desbridamiento rpido y de entrada
aumentan el tamao de las heridas.
Hidrogeles: son permeables la oxgeno. Presentaciones: hmedo (heridas secas),
seco (exudado moderado) y granulado (gran poder de absorcin).
Apsito hidrfilo de poliuretano: tiles para heridas muy exudativas.
Apsito de alginato clcico: derivados de algas. Para heridas exudativas.
Apsito de cartn vegetal activado: reducen el olor de las heridas malolientes.
Apsitos de colgeno: favorecen la cicatrizacin y absorben el exudado.
Apsito engrasado: est indicado cuando ha crecido tejido de granulacin pero no
epiteliza por sequedad de la piel.
D)
OTROS MTODOS.
Miel pura: estimula la cicatrizacin y es un poderoso y eficaz desinfectante (posee
cido frmico, inhibina y un antibitico natural, la germicida).
Pasta de azcar: propiedades antibacterianas in vitro. Puede utilizarse en heridas
malolientes e infectadas. Promueve el tejido de granulacin.
Oxgeno a presin: 10 minutos tres veces al da. Acelera la cicatrizacin de las lceras.
Rayos ultravioletas e infrarrojos: se utilizan en fase de granulacin. Se aplican 20 minutos
a 50 cm.
Injertos miocutneos: estn indicados en una herida que no cicatriza, si es de gran
tamao y segn el paciente.

la depresin (rango de OR en las distintas dimensiones del EQ-5D:1,97-6,48), seguida de


artrosis/artritis (OR:2,81-6,00), insomnio (OR:2,81-4,61), diabetes (OR:1,68-3,44) e
hipertensin arterial (OR:1,42-2,45)
diabetes
Los cuidados de enfermera para los pacientes de CAD deben planearse basndose en
las prioridades de los diagnsticos enfermeros, debido a la necesidad urgente de atencin
que amerita este padecimiento
Normalizar la glucosa sangunea
La vigilancia de la glucosa en sangre debe realizarse cada hora con determinaciones de
laboratorio o utilizando un glucmetro capilar durante la etapa de tratamiento con insulina.
Deben evaluarse cuidadosamente las alteraciones relacionadas con hiperglucemia e
hipoglucemia. La insulinoterapia debe observarse estrictamente en conjunto con las
indicaciones mdicas, de acuerdo a la respuesta del paciente.
Optimizar el equilibrio hdrico
La hidratacin sin sobrecarga circulatoria es un aspecto que debe vigilarse
constantemente. Los pacientes con deshidratacin se encuentran taquicrdicos y con
cifras bajas de TA, PVC, PAP, GC, por este motivo las enfermeras (os) deben mantener
una estrecha vigilancia de estas constantes incluyendo ritmo cardiaco y resto de factores
hemodinmicos.
La rpida administracin de volumen y su expansin puede provocar sobrecarga
circulatoria, especialmente en los pacientes con funcin limtrofe renal, cardiaca o ambas.
La aparicin de disnea, la baja saturacin de oxgeno (SaO2), el aumento de la FC y FR,
PAP y PVC, acompaadas de ruidos crepitantes pulmonares y distensin de venas
yugulares sealan una sobrecarga de lquidos. Esto ameritar una disminucin de la
velocidad de infusin de las soluciones intravenosas elevacin de la cabecera de la cama
y administracin de O2 hasta que las constantes vitales se normalicen.
Vigilancia de la diuresis
La cuantificacin horaria del volumen urinario es indispensable para el clculo de las
soluciones que se administrarn y para la valoracin de la funcin renal. La determinacin
de glucosa, cetonas y densidad urinarias son datos importantes para la vigilancia de la
evolucin y respuesta al tratamiento.
La colocacin de una sonda vesical debe ser valorada meticulosamente por el mdico
tratante por el riesgo que conlleva de agregar infecciones secundarias.
Control de electrlitos
El paciente con CAD tiene un riesgo muy elevado de presentar hiperpotasemia durante la
fase aguda de acidosis; en un monitor de cabecera se observa como ondas T grandes y
acuminadas, ondas P planas y ensanchamiento del QRS, puede observarse bradicardia e
incluso fibrilacin ventricular. Otras manifestaciones de hiperpotasemia pueden
manifestarse con trastornos gastrointestinales como nusea y diarrea o sntomas
neuromusculares como debilidad, alteraciones musculares y parlisis flcida. Los datos
de hipopotasemia se manifiestan electrocardiogrficamente con aumento del intervalo QT,
ondas T aplanadas y depresin del segmento ST, con sntomas clnicos de debilidad
muscular, disminucin de la motilidad intestinal con distensin abdominal, hipotensin y
pulso dbil. En estados graves puede producirse paro respiratorio.
Conservacin de la higiene oral

Es de gran valor la utilizacin de esponjas o gasas hmedas para la higiene e hidratacin


de la cavidad oral, acompaadas de cremas labiales para mantener lubricada el rea.
Estos cuidados tienen el propsito de eliminar las bacterias que aumentan en la boca ante
la dbil defensa de la saliva que disminuye su produccin por la deshidratacin. El
cepillado dental y el uso de enjuagues bucales ayuda de manera significativa en este
riesgo de infeccin.
Mantenimiento de la integridad de la piel
La piel es un rgano que puede verse seriamente afectado en los pacientes con CAD, la
deshidratacin, la hipovolemia y la fosfatemia alteran el transporte de oxgeno a nivel
celular provocando dificultad en la perfusin y lesin tisular. Se recomienda el uso de un
colchn neumtico con cambios de posicin al menos cada dos horas para disminuir la
presin capilar, as como la proteccin de las prominencias seas y la estimulacin de la
circulacin por medio de masajes y lubricacin de la piel, sobre todo en pacientes bajos
de peso.
Prevencin de infecciones
Las infecciones son un riesgo constante en los pacientes con CAD y pueden representar
la complicacin agregada ms grave que desencadenen incluso la muerte. Es de suma
importancia mantener una asepsia estricta con tcnicas estriles en la instalacin de vas
intravenosas y vigilar metdicamente los puntos de insercin en busca de datos de
inflamacin, flebitis o infiltracin durante su permanencia. Criterios que deben seguirse
ante cualquier procedimiento invasivo incluidos el manejo de la va area y la insercin de
sonda vesical.
Educacin al paciente y su familia
Los pacientes con CAD necesitan tener un alto grado de conocimientos sobre su
padecimiento que les permita realizar el autocuidado con seguridad y tener un estilo de
vida de la manera ms normal posible. En los pacientes con diabetes de reciente
aparicin debe proporcionarse informacin que rena instrucciones completas sobre el
proceso fisiopatolgico, los efectos de la farmacologa incluyendo los efectos nocivos,
signos de alarma y cuidados especficos. Durante la fase aguda de la CAD debe ponerse
mayor nfasis en reducir la ansiedad y el temor del paciente y su familia asociados al
medio ambiente de la unidad de cuidados crticos donde suele manejarse este
padecimiento. Este aspecto amerita la intervencin del equipo de salud multidisciplinario
compuesto por enfermeras (os), educadores especializados en diabetes, nutrilogos
psicoterapeutas y mdicos. En los pacientes con enfermedad diabtica ya conocida se
debe investigar el grado de conocimiento sobre su enfermedad y la calidad del
autocuidado que llevan, para reforzar los puntos dbiles y eliminar las conductas
inadecuadas.
Evaluacin
Se lleva a cabo basndose en los criterios de resultado de acuerdo a los diagnsticos de
enfermera identificados:
El paciente muestra cifras de glucemia dentro de los lmites aceptables (100 mg/dl).
La acidosis metablica se ha resuelto y las cifras de pH se encuentran en 7.35.
La signologa vital muestra datos de estabilidad hemodinmica.
Los datos de laboratorio de electrlitos revelan que se encuentran en rangos normales.
Se observa un estado de hidratacin aceptable y el gasto urinario se ha modificado hasta
alcanzar volmenes normales.

Las alteraciones del estado de conciencia han desaparecido y el paciente se encuentra


orientado y alerta.
El paciente inicia su etapa de convalecencia y rehabilitacin integral.
Se observa un nivel de conocimiento, comprensin y aceptacin de la responsabilidad
para el autocuidado en su enfermedad, congruente a su situacin y estilo de vida.
Hipetension arterial
CUIDADOS DE ENFERMERA EN HIPERTENSIN ARTERIAL
La Hipertensin Arterial, es una enfermedad crnica que se produce cuando la fuerza que
la sangre ejerce sobre las arterias supera una presin arterial sistlica de 140 mm/Hg y
diastlica de 90 mm/Hg en condiciones de reposo y confirmada en dos o ms medidas.
La etiologa se desconoce, pero se identifican factores de riesgo predisponentes como
son: genticos, edad, sexo, grupo tnico, ambientales, stress, situaciones laborales y nivel
socioeconmico.
Se clasifica en:
-Toma de signos vitales (T.A., Fr, Fc y T).
-Mantener en reposo absoluto y con respaldo a 45.
-Llevar Balance Hdrico y Diursis.
-Proporcionar dieta hiposdica.
-Restriccin de visitas y de ser posible mantenerlo aislado.
-Cuidados higinicos en cama.
-Administracin de medicamentos prescritos.
-Orientar a familiares sobre la patologa y su tratamiento.