Professional Documents
Culture Documents
BRASIL
Carlos Alexandre Rodrigues Pereira1
Resumo: A leptospirose uma doena infecciosa febril que acomete principalmente
a populao de pases tropicais como o Brasil, cuja letalidade pode chegar a 50%. O
debate puramente clnico da doena pode no ser suficiente para entender seu
impacto adverso sociedade ou os fatores que contribuem para sua ocorrncia.
Objetiva-se apresentar fatores relacionados ao contexto social, ambiental,
econmico e poltico que podem levar ao entendimento do atual panorama de sua
incidncia no Brasil. Espera-se a partir dessa contextualizao que esforos sociais,
acadmicos e polticos sejam mobilizados para reconhecer a importncia e melhor
conduzir a gesto da leptospirose no Brasil.
1 LEPTOSPIROSE: CARACTERIZAO, OCORRNCIA E NOTIFICAO
A leptospirose uma doena infecciosa febril, cujo agente etiolgico uma
bactria do gnero Leptospira que possui diversas espcies patognicas, das quais
j foram identificados mais de 200 sorovares.
Engenheiro Ambiental; mestrando em Sade Pblica e Meio Ambiente, Escola Nacional de Sade
10%, para os casos gerais de leptospirose, a 50% para os casos que desenvolvem
hemorragia pulmonar (BRASIL, 2009a).
Conforme dados disponibilizados no Sistema de Informao de Agravos de
Notificao SINAN (BRASIL, 2012a) e nos Boletins Epidemiolgicos sobre a
situao das zoonoses de interesse para a sade pblica publicados em 2009
(BRASIL, 2009b) e 2010 (BRASIL, 2010a), no Brasil entre 2001 e 2010, foram mais
frequentes casos confirmados de leptospirose entre pessoas de 20 a 39 anos (cerca
de 40%), e entre homens (cerca de 80%), embora no haja predisposio doena
relacionada faixa etria ou ao sexo, conforme consta no Guia de Vigilncia
Epidemiolgica (BRASIL, 2009a).
A leptospirose tambm relevante entre alguns grupos ocupacionais.
Encontram-se em maior risco de contrair a leptospirose os limpadores de caixasdgua, de fossas e valas (VILA-PIRES, 2006), os envolvidos na preparao de
alimentos de origem animal e o cuidado animal, bem como os trabalhos efetuados
em minas, tneis, galerias e esgoto, cursos dgua e drenagem (BRASIL;
ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE, 2001).
A figura 1 contm os dados sobre ocorrncia da leptospirose no Brasil entre
2001 e 2011, bem como de cada regio Brasileira. Os dados foram adaptados do
Ministrio da Sade (BRASIL, 2012b).
Figura 1: Grfico do total de casos de leptospirose ocorridos no Brasil e em cada regio brasileira
entre 2001 e 2011
Cabe ressaltar, porm, que apesar da leptospirose ser uma das doenas de
notificao compulsria em todo o Brasil, as condies para notificao dos casos e
consequente gerao das estatsticas, difere de estado para estado. Confrontando
os casos de leptospirose registrados no SINAN (ambiente oficial de notificao),
entre 1994 a 2000, com os casos informados pelos setores de Vigilncia
Epidemiolgica das Secretarias Estaduais de Sade (VE-SES) no mesmo perodo,
percebeu-se que nem todos os casos de leptospirose eram registrados no SINAN,
mas que o total de registros nesse sistema vinha crescendo a cada ano e que o grau
de notificao variava entre os estados (BRASIL, 2002).
A condio de diagnstico da leptospirose, tambm pode levar a
subestimao dos dados, principalmente na sua fase inicial, devido baixa
especificidade e sensibilidade dos testes e a no diferenciao nos sinais e
sintomas, levando ao diagnstico clnico de outras doenas febris. Considerando
que cerca de 90% dos casos de leptospirose so leves (fase precoce) e de sintomas
discretos (SOUZA et al., 2011), pode-se esperar que os casos notificados
representem, provavelmente, cerca de 10% do total (SILVA et al., 2009), que seriam
as ocorrncias graves da doena. Albuquerque Filho et al. (2011), relatam que no
Brasil, o diagnstico de leptospirose confirmado em, no mximo, 25% dos casos.
Em entrevista ao Instituto Cincia Hoje, o pesquisador Mitermayer Galvo dos Reis,
do Centro de Pesquisas Gonalo Moniz, unidade da Fundao Oswaldo Cruz, relata
que no Brasil, anualmente, ocorrem cerca de 12.000 casos de leptospirose, porm
nem todos diagnosticados e notificados (REIS M, 2011).
O debate puramente clnico da doena pode no ser suficiente para
entender seu impacto adverso sociedade ou os fatores que contribuem para que
ela ocorra. Objetiva-se apresentar fatores relacionados ao contexto social,
ambiental, econmico e poltico que podem elucidar o atual panorama de sua
ocorrncia no Brasil.
2 CONTEXTUALIZAO DA LEPTOSPIROSE
REIS R et al., 2008; SARKAR et al., 2002; MACIEL et al., 2008; PELISSARI et al,
2011; ROMERO et al., 2003). Souza et al. (2011) expem que a doena endmica
em todos os estados brasileiros e epidmica nos perodos de chuva.
A explicao corrente sobre o efeito de enchentes e inundaes na
ocorrncia de casos de leptospirose que esses eventos facilitam a disperso de
ratos, principais hospedeiros no humanos, e de sua urina contaminada pelas
bactrias patognicas (VILA-PIRES, 2006).
O clima considerado um dos determinantes para a ocorrncia de doenas
infecciosas como a leptospirose, uma vez que a variabilidade climtica e eventos
extremos, como inundaes, podem acelerar o ciclo de transmisso ou mesmo
aumentar sua rea de abrangncia (OLIVEIRA D et al., 2009).
Com base nessas afirmaes, importante analisar o efeito esperado das
mudanas climticas sobre a ocorrncia de enchentes e inundaes e,
consequentemente, sobre a incidncia de leptospirose.
Levett (2001) afirma que mudanas no clima e no comportamento humano
alteraram a epidemiologia da leptospirose e que foram os casos ocorridos aps
vrios episdios de enchentes e inundaes, relacionados ao El-nio, na Europa
Central e Amrica do Sul, inclusive Brasil, que fizeram ressurgir a ateno do mundo
para com a doena.
Cenrios climticos desenvolvidos para o Brasil apontam para o aumento da
incidncia de eventos hidrometeorolgicos extremos principalmente nas Regies Sul
e Sudeste (MARENGO et al., 2007). Com base nesses cenrios, plausvel se
esperar que casos de leptospirose possam ocorrer nessas regies com maior
frequncia. Faz-se necessrio avaliar melhor os condicionantes urbanos da doena
e sua relao com os eventos extremos a fim de promover aes efetivas para seu
controle.
Devido a esses cenrios, foram desenvolvidos trabalhos sobre a
vulnerabilidade de algumas regies brasileiras bastante adensadas, como as
megacidades do Rio de Janeiro (CONFALONIERI et al., 2011) e So Paulo (NOBRE
et al., 2010), acreditando-se que esses espaos sejam os mais vulnerveis s
mudanas do clima devido a apropriao dos recursos naturais, degradao
ambiental, ocupao urbana (NOBRE et al., 2010), e densidade populacional.
No trabalho sobre a Vulnerabilidade em matria de sade pblica na Regio
Metropolitana do Rio de Janeiro na perspectiva das mudanas climticas
de
pesquisa
sobre
doenas
negligenciadas
com
seguintes
demogrficos,
discutidos
nas
oficinas
de
prioridades
3 CONSIDERAES FINAIS
REFERNCIAS
ALBUQUERQUE FILHO, A.P.L. et al. Validation of a case definition for leptospirosis
diagnosis in patients with acute severe febrile disease admitted in reference hospitals
<http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2292260/pdf/pntd.0000228.pdf>.
Acesso em: 15 dez 2012.
ROMERO, E.C.; BERNARDO, C.C.M.; YASUDA, P.H. Human leptospirosis: a
twenty-nine-year serological study in So Paulo, Brazil. Revista do Instituto de
Medicina Tropical de So Paulo, v.45, n.5, 2003, p.245-248.
SARKAR, U. et al. Population-based case-control investigation of risk factors for
leptospirosis during an urban epidemic. American Journal of Tropical Medicine
and Hygiene, v.66, n.5, 2002, p.605-610.
SILVA, A.L. et al. Leptospirose: Uma das mais importantes zoonoses do nosso meio.
Webartigos [Internet], 2009. Disponvel em:
<http://www.webartigos.com/artigos/leptospirose-uma-das-mais-importanteszoonoses-do-nosso-meio/22590/#ixzz23ce0ycHq>. Acesso em: 17 nov 2012.
SOUZA, V.M.M. et al. Anos potenciais de vida perdidos e custos hospitalares da
leptospirose no Brasil. Revista de Sade Pblica, v.45, n.6, 2011, p.1001-1008.
SUPUTTAMONGKOL, Y. et al. Strategies for Diagnosis and Treatment of Suspected
Leptospirosis: A Cost-Benefit Analysis. PLoS Neglected Tropical Diseases
[Internet], v.4, n.2, 2010, e610. Disponvel em:
<http://www.plosntds.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pntd.0000610>.
Acesso em: 20 dez 2012.
TASSINARI, W.S. et al. Distribuio espacial da leptospirose no Municpio do Rio de
Janeiro, Brasil, ao longo dos anos de 1996-1999. Cadernos de Sade Pblica,
v.20, n.6, 2004, p.1721-1729.
WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION. Human leptospirosis: guidance for
diagnosis, surveillance and control. Malta: World Health Organization; 2003.
Disponvel em:
<http:/new.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=19120
&Itemid=>. Acesso em: 18 dez 2012.