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RESUMO
Este estudo tem por objetivos verificar nos artigos pesquisados os fatores de risco para a sndrome
HELLP; identificar os aspectos clnicos da sndrome e analisar os cuidados de enfermagem s
gestantes com sndrome HELLP frente aos fatores de risco e s manifestaes clnicas desta
sndrome. Trata-se de uma reviso integrativa da literatura, cujas fontes primrias constituramse de artigos publicados nas bases de dados da BVS, BDENF, LILACS e SciELO, de 2000 a 2012.
A busca ocorreu no perodo de 20 de agosto a 23 de outubro de 2012, mediante os seguintes
descritores: hipertenso gestacional, pr-eclmpsia, eclmpsia e sndrome HELLP, cuidados
de enfermagem na sndrome HELLP. Foram encontrados quarenta artigos e analisados dez. A
anlise compreensiva destacou trs categorias temticas: Fatores de risco da sndrome HELLP;
manifestaes clnicas da sndrome HELLP e Cuidados de Enfermagem na sndrome HELLP.
Evidenciou-se que a Sndrome HELLP uma grave complicao da gestao e que a enfermagem
tem papel importante no controle, mediante a adoo de cuidados permanentes.
Palavras-chave: Enfermagem. Hipertenso induzida pela gravidez. Sndrome HELLP. Cuidados de
enfermagem.
1 INTRODUO
A gestao um fenmeno fisiolgico do sexo feminino resultante da fecundao de um
vulo pelo espermatozide. Este se implanta na parede do tero e termina no momento de
nascimento (BRASIL, 2010). Sua evoluo se d na maioria das vezes sem intercorrncias, no
entanto um nmero pequeno de gestantes apresenta algum tipo de agravo (COSTA et al., 2005).
Dentre os agravos evidenciados na gestao a hipertenso arterial de 140/90 mmHg ou
mais se manifesta em aproximadamente 10% das gestantes. Ela tem uma frequncia bimodal,
*Ps-Doutora em Enfermagem pela Universidade de So Paulo (USP); Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio de
Janeiro (UFRJ); Coordenadora do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Augusto Motta (UNISUAM); gertrudeslopes@gmail.com
**Enfermeira formada pelo Centro Universitrio Augusto Motta (UNISUAM); Assistente de Coleta no Laboratrio de Anlises Clnicas
a+ Medicina Diagnstica; mcristina_olivei@yahoo.com.br
***Enfermeira formada pelo Centro Universitrio Augusto Motta (UNISUAM); Atua no Posto de Assistncia Mdica 13 de Maio;
katiamariadasilva@gmail.com
****Enfermeira formada pelo Centro Universitrio Augusto Motta (UNISUAM); Atua no Hospital Mrio Kreff; ivone.unisuam2012@
gmail.com
*****Enfermeira pela Universidade Veiga de Almeida (UVA) e Publicitria pela Faculdades Integradas Hlio Alonso (FACHA);
Especialista em Marketing pela Fundao Getlio Vargas (FGV); Residente de Enfermagem do Hospital Universitrio Pedro Ernesto/
UERJ; anapaulalp@uol.com.br
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mais comum em mulheres jovens em sua primeira gravidez e em mulheres multparas mais
idosas (BRILHANTE; MOREIRA; FEITOSA et al., 2010).
A hipertenso arterial se apresenta como a principal complicao na gravidez e a maior
causa de mortalidade (CHAIM; OLIVEIRA; KIMURA, 2008).
As doenas hipertensivas durante a gestao incluem: hipertenso gestacional (hipertenso
sem proteinria); pr-eclmpsia (hipertenso com proteinria) e eclmpsia (pr-eclmpsia com
convulses) (REZENDE, 2002).
A hipertenso arterial induzida pela gravidez tambm um dos fatores que levam ao
nascimento de neonato prematuro clssico de alto risco, que aquele que nasce antes de
completar 37 semanas de gestao. A mortalidade e a morbidade neonatal so maiores
entre neonatos prematuros. O risco do nascimento prematuro e a carga econmica associada
so enormes, assim, no que tange ao aspecto financeiro, cada dia de prematuridade pode
desencadear um dficit financeiro alterando a economia do Estado em cuidados mdicos e
reduzindo significativamente as chances de um resultado positivo (KENNER, 2001).
Dentre as complicaes oriundas da hipertenso arterial gestacional destaca-se, pela sua
gravidade, a Sndrome HELLP. A Sndrome HELLP foi descrita pela primeira vez em 1982 por
Weinstein, caracterizando-se por hemlise (H), enzimas hepticas (EL) elevadas e baixa contagem
de plaquetas (LP). Embora a causa ainda no seja completamente esclarecida, a sndrome pode
levar a vrias complicaes srias, como insuficincia cardaca, pulmonar, renal, dentre outras.
Outras complicaes srias para o feto incluem crescimento uterino restrito e sndrome da
angstia respiratria (CARVALHO et al., 2008).
Os sinais e sintomas da Sndrome HELLP podem ser facilmente confundidos com preclmpsia grave, que so dor na parte alta ou central do abdome, cefaleia, nuseas, vmitos e
mal-estar generalizado. Quando no feita uma correta avaliao laboratorial, esses sintomas
podem passar despercebidos, sendo feito um diagnstico apenas quando o quadro se agrava
(MORAES et al., 2011).
A Sndrome HELLP envolve alteraes na ativao plaquetria, na elevao dos nveis
sricos de ocitocinas que levam ao vaso espasmo, acarretando obstruo sinusoidal e
infarto heptico. As reas de necrose podem sangrar, o que leva formao de hematomas
subcapsulares. Situaes traumticas como vmitos, transporte da paciente, contraes uterinas
efetivas e convulses podem contribuir para hemorragia heptica. A hemlise microangioptica,
com consequente circulao de fragmentos de clulas vermelhas, leva leso ntima vascular,
acarretando depsito de fibrina nos sinusides hepticos, tendo como consequncia uma
necrose hemorrgica (SANDRINE et al., 2010).
As manifestaes clnicas so inespecficas e a suspeita clnica fundamental para o
diagnstico. O quadro clnico se comporta de modo evolutivo, que se inicia com nuseas, vmitos,
dispneia, dor epigstrica, em quadrante superior do lado direito do abdome, com irradiao para
a escpula, acompanhada de hepatomegalia dolorosa palpao. Esses sintomas decorrem da
distenso da cpsula de Glisson pelo hematoma em formao. Aps a ruptura do hematoma,
a dor se exacerba brutalmente e a paciente comea a apresentar sinais e sintomas de colapso
cardiovascular, como faces de angstia, pulso rpido e fino, oligria, hipotenso (PASCOAL, 2002).
A Sndrome HELLP pode se apresentar no princpio com uma aparncia benigna, com
mnimas alteraes no nmero de plaquetas e nos testes de funo heptica. O aumento na
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Gertrudes Teixeira Lopes, Maria Cristina Rosa de Oliveira, Ktia Maria da Silva, Ivone Fontes da Silva e
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2 METODOLOGIA
A metodologia utilizada nesta pesquisa a reviso integrativa, que um mtodo de
pesquisa que permite a incorporao das evidncias na prtica clnica. Esse mtodo tem a
finalidade de reunir e sintetizar resultados de pesquisas sobre um determinado tema ou questo,
de maneira sistemtica e ordenada, contribuindo para o aprofundamento do conhecimento do
tema investigado utilizando as seguintes etapas: investigao do problema, coleta e avaliao
dos dados, anlise e interpretao dos dados coletados e apresentao dos resultados (MENDES;
SILVEIRA; GALVO, 2008).
A periodizao do estudo foi estabelecida entre os anos de 2000 e 2012, e a busca dos
artigos realizada nas bases de dados da Biblioteca Virtual de Sade (BVS), Bases de Dados de
Enfermagem (BDENF), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS) e
Scientific Eletronic Library Online (SciELO).
Para acessar os artigos publicados nas referidas bases de dados utilizaram-se como
descritores fatores de risco para hipertenso gestacional, hipertenso gestacional, preclmpsia, eclampsia, sndrome HELLP, cuidados de enfermagem a gestantes portadoras de
hipertenso arterial, cuidados de enfermagem na sndrome HELLP.
A coleta das informaes foi realizada pelas pesquisadoras no perodo de 20 de agosto a
23 de outubro de 2012, em diferentes horrios e dias da semana.
Foram encontrados quarenta artigos, que foram submetidos aos seguintes critrios de
seleo: leitura do resumo, anlise da periodizao, publicao em texto completo e artigos
publicados em portugus. Nesta primeira seleo vinte artigos foram escolhidos. Aps leitura dos
resultados e concluses dos artigos chegou-se ao corpus do material do estudo, que contabilizou
dez artigos que em princpio atendiam aos objetivos da pesquisa.
Os resultados da anlise foram compilados em uma planilha evidenciando o ano da
publicao, o peridico, o ttulo do artigo, os autores e a sntese dos principais resultados. Diante
dos achados, foi realizada leitura atentiva dos resultados das pesquisas na busca de evidncias.
Para uma anlise compreensiva dos resultados decidiu-se organizar os achados em trs
categorias temticas consoantes aos objetivos elaborados: fatores de risco da sndrome HELLP,
manifestaes clnicas da sndrome HELLP e cuidados de enfermagem na sndrome HELLP.
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Ana Paula Lopes Pinheiro Ribeiro
(continua)
Ano
Peridico
Ttulo do Artigo
Autor(es)
2009
Revista
Associao
Mdica
Brasileira
Perfil Epidemiolgico
e evoluo clnica
ps-parto na
pr-eclmpsia grave
Brena C.P.
de Melo;
Melania M.R.
Amorim; Leila
Katz; Isabela
Coutinho;
Giselly
Verissimo.
2006
J. Bras.
Nefrologia
Avaliao
epidemiolgica
da ocorrncia de
Insuficincia Renal
Aguda na Sndrome
HELLP em um
Hospital geral no
oeste do Paran.
Luis A. B. Peres;
Blane S. Lontra;
Assed C.
Katarinhuk.
2007
Revista de
Anlises
Clnicas
Doena hipertensiva
especfica da
gestao (DHEG),
incidncia evoluo
para Sndrome
HELLP.
Janana
Angonesi;
Angelita Polato
2004
Revista
Associao
Mdica
Brasileira
Proteinria
nas Sndromes
Hipertensivas
da gestao:
Prognstico Materno
e Perinatal
Tarcisio M.
Coelho et al.
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TEMAS LIVRES
Ano
82
Peridico
Ttulo do Artigo
Autor(es)
2008
Revista
Associao
Mdica
Brasileira
Ressonncia
Magntica
Heptica em
purperas estveis
com sndrome HELLP
Ana R. M. R.
Carvalho et al.
2008
Revista
Brasileira de
Ginecologia
Perfil Clnico
laboratorial e
complicaes de
pacientes com
sndrome HELLP
admitidas em uma
unidade de terapia
intensiva
2010
Revista
Feminina
Ruptura de
hematoma
subcapilar heptico
como complicao
da sndrome HELLP
Aline Veras
Moraes
Brilhante et al.
2011
Revista
Brasileira de
Epidemiologia
Morbidade materna
grave e Near Misses
em Hospital de
Referncia Regional
Mrcia Lait
Morse et al.
Sndrome hipertensiva na
gravidez 70% pr-eclmpsia
grave, sndrome HELLP,
eclmpsia, hemorragia grave,
alta porcentagem de cesariana
(90%) 40% das mulheres tinha
+ de 06 consultas deficincia
quantitativa, prematuridade,
baixo peso, aumento da taxa de
mortalidade perinatal.
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Gertrudes Teixeira Lopes, Maria Cristina Rosa de Oliveira, Ktia Maria da Silva, Ivone Fontes da Silva e
Ana Paula Lopes Pinheiro Ribeiro
(concluso)
Ano
Peridico
Ttulo do Artigo
Autor(es)
2011
ABENFO-MG
Atuao do
Enfermeiro nas
intercorrncias
e complicaes
obsttricas durante
o trabalho de parto e
nascimento
Rmulo
Wanderley de
Lima Cabral
2012
Revista
Eletrnica
Trimestral da
Enfermagem
Sndrome HELLP:
estudo de reviso
para o cuidado de
Enfermagem
De Oliveira et al.
A anlise dos peridicos estudados evidenciou que trs artigos foram publicados na Revista
Associao Mdica Brasileira com os seguintes ttulos: perfil epidemiolgico e evoluo clnica psparto na pr-eclmpsia grave, proteinria nas Sndromes Hipertensivas da Gestao: prognstico
materno e perinatal e ressonncia magntica heptica em purperas estveis com sndrome HELLP.
Em relao enfermagem, destacam-se duas publicaes: sndrome HELLP: estudo
de reviso para o cuidado de enfermagem e atuao do enfermeiro nas intercorrncias e
complicaes obsttricas durante o trabalho de parto e nascimento. Os demais peridicos
estudados publicaram apenas um artigo cada.
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Em 2008 foram publicados dois artigos sobre o tema nos peridicos: Revista Associao
Mdica Brasileira e Revista Brasileira de Ginecologia. Em 2010, tambm foram publicados dois
artigos, ambos se utilizaram do mtodo descritivo, publicados, respectivamente, nos peridicos
Revista Eletrnica Trimestral da Enfermagem e Revista Feminina.
Do total dos 10 artigos analisados, nove utilizaram a metodologia quantitativa e apenas
uma abordagem qualitativa.
3.1 Anlise das Categorias Temticas
Sero explicitadas a seguir as categorias temticas da sndrome HELLP.
3.1.1 Fatores de Risco da Sndrome HELLP
Em um perodo gestacional algumas situaes pr-existentes ou mesmo atual podem se constituir
em fator de risco. A histria familiar de hipertenso arterial, diabetes ou a presena dessas alteraes
em gestaes anteriores podem se configurar em sinal de alerta para os profissionais de sade.
Os artigos pesquisados evidenciaram que, dentre os fatores de risco para a sndrome
HELLP, a sndrome hipertensiva especfica da gestao (SHEG) e a pr-eclmpsia se configuram
como uma possibilidade de intercorrncia durante a gestao. Ao se desenvolver a eclmpsia, a
mulher se inscreve em risco iminente ao desenvolvimento da sndrome HELLP.
As causas da hipertenso gestacional ainda no so totalmente conhecidas, porm, existem
vrios fatores predisponentes como: idade da me (precoce ou avanada), nuliparidade, gestaes
mltiplas e diabetes (FIGUEIREDO; VIANA; MACHADO, 2009). Entretanto, o que se sabe que a
hipertenso arterial a principal complicao na gravidez e a mais preocupante, em virtude de se
constituir na maior causa de mortalidade materna (CHAIM; OLIVEIRA; KIMURA, 2008).
Corroborando, o Ministrio da Sade define hipertenso na gravidez como uma alterao
do organismo gravdico, que tem como sintoma nveis pressricos superiores a 140 x 90 mmHg
ou um aumento de 30 mmHg e 15 mmHg nas presses sistlicas e diastlicas, respectivamente.
Hipertenso crnica quando a presso sangunea elevada j existia antes da gestao. Pode
ser diagnosticada em retrospecto quando a pr-eclmpsia ou a hipertenso gestacional no
retornam aos nveis tensionais iniciais. O alerta para mulheres com hipertenso crnica, pois
estas so vulnerveis ao risco de pr-eclmpsia (BRASIL, 2000).
A hipertenso arterial, induzida pela gravidez, tambm um dos fatores que levam ao
nascimento de neonato prematuro clssico de alto risco, que aquele que nasce antes de
completar 37 semanas de gestao. O risco do nascimento prematuro e a carga econmica
associada so enormes. A mortalidade e a morbidade neonatal so maiores entre neonatos
prematuros; cada dia de prematuridade pode desencadear um dficit financeiro alterando a
economia do Estado em cuidados mdicos e reduzindo significativamente as chances de um
resultado positivo (KENNER, 2001).
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4 CONCLUSO
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Os estudos mostraram que dentre os principais fatores de risco para a sndrome HELLP, a
sndrome hipertensiva especfica da gestao (SHEG), a hipertenso grave e suas complicaes
pr-eclmpsia e eclmpsia, o diabetes mellitus, e outros fatores predisponentes, como idade da
me (precoce ou avanada), nuliparidade, gestaes mltiplas se constituem em situaes que
podem desencadear ou agravar a sndrome HELLP.
Mltiplas e complexas so as manifestaes clnicas decorrentes da sndrome HELLP.
Vrios rgos nobres so afetados, tornando a sndrome de difcil diagnstico e tratamento e
por isso constituindo-se em grave problema de sade da mulher no perodo gestacional.
Associada aos fatores clnicos pode-se destacar ainda o perfil de risco para o
desenvolvimento da sndrome HELLP, que pode ser influenciada pela idade, etnia branca,
histrico de comprometimentos obsttricos e durao da pr-eclmpsia, alm da gemelaridade
e multiparidade.
Neste cenrio, o enfermeiro tem um papel importante na avaliao da gestante, em
que pesem as intervenes preventivas realizadas durante as consultas do pr-natal. Sabe-se
que um pr-natal inadequado espelho de altas taxas de morbidade e at de mortalidade. Os
cuidados de enfermagem a serem implementados na Sndrome HELLP vo da mnima mxima
complexidade, uma vez que a mulher nesta situao apresenta dependncia, muitas vezes total,
da enfermagem.
A equipe de enfermagem, neste contexto, deve se apropriar da Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem, na perspectiva de uma observao permanente e da eficincia na
prestao dos cuidados, pois muitas vezes a Sndrome toma configurao de urgncia.
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