You are on page 1of 75

EL DESORDEN DE LA

PERSONALIDAD ¨BORDERLINE¨
NUEVOS CONCEPTOS DE GESTION
Por el Doctor en Medicina Leland M. Heller

2 de Noviembre de 1991

INTRODUCCIÓN

El Desorden de la Personalidad Borderline (BPD, en español traducir como Trastorno
de Personalidad fronteriza) es una disfunción psiconeurològica que afecta a entre diez
y veinte millones de personas, ahora es tratable por medio de una combinación de
medicación y otras terapias. Por fortuna, la fluoxetina (Prozac) y una baja dosis
intermitente de neurolèpticos pueden cambiar los cambios de carácter y muchos de los
comportamientos irracionales. En el momento en el que no están tratados
medicamente, estos pacientes soportan unas vidas muy dolorosas y difíciles. Un atento
cuidado profesional puede conseguir una profunda diferencia.

DESCRIPCIÒN GENERAL

Según el Doctor Rex Cowdry, del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) "El
desorden de la personalidad Borderline se por relaciones interpersonales tumultuosas,
estados de ánimo lábil, y un comportamiento descontrolado como respuesta a unos
antecedentes que arrastra en una estructura de su personalidad relativamente dura.
Mientras que el síndrome puede ser identificado con una razonable fiabilidad, la

naturaleza fundamental del desorden se mantiene confusa…" Acuda a la tabla 1 de
los criterios de DSM-II-R. Este es un fenómeno deámbito mundial, descrito en los
Estados Unidos, Inglaterra, Escocia, Suiza, Alemania, Francia, Noruega y Japón. Con
toda probabilidad afecta a un 2-3% de los hombres y a un 5-10% de las mujeres.

Con anterioridad a una terapia médica efectiva, el tratamiento de los enfermos
borderline era una lucha ardua. Artículos en las revista Family Physician y Nursing
los describen como acaparadores, manipuladores, caóticos, frustrantes, insumisos y
hostiles, especialmente cuando no son medicados correctamente.

QUÉ EXPERIMENTAN LOS BORDERLINE

No tratado medicamente, un Borderline vive en un continuo vèrtigo emocional,
experimentando unos estados anìmicos totalmente inestables. Tantos estos cambios de
ànimo como la mayoria del estrès que sufren producen una disforia terriblemente
progresiva. Sienten intensamente casi cualquier emociòn dolorosa a la vez.

Los Borderline buscan desesperadamente un alivio, generalmente endorfina
descargando unas conductas que son a la larga autodestructivas – tales como comer
sin control, gastos desaforados, comportamiento sexual aberrante, abuso de sustancias
estupefacientes y manejo sin control. Cuando un borderline agudo es extremadamente
disforico, los cortes en la piel que se produce no producen dolor físico pero alivian la
disforia.

Debido a que los borderline conviven con constantes cambios de estado anìmico y una
disforia frecuente, su comportamiento psicològico normal està lisiado. Comprender
esto posibilita al mèdico familiar a entender el problema. Los borderline necesitan
comprender su enfermedad, y ser tratados correctamente.

PRINCIPALES SÌNTOMAS
Cambios de carácter: Los cambios de carácter son un síntoma fundamental y
devastador en el Desorden de la Personalidad Borderline. Estos cambios se pueden

producir de forma inapropiada de hora a hora, incluso en cuestiòn de minutos. Es
màs, son causados sin una justificación ambiental apropiada por medio de un proceso
deductivo.

Disforia: Esta es una combinación de depresiòn, cólera, ansiedad y desesperaciòn –a
menudo complicada por la vergüenza, humillación, sentimiento de embarazo
emocional, excitación, terror, celos y odio sobre si mismo. Esta puede ser desatada por
los cambios de carácter, estrès y el sufrimiento emocional. Una vez que comienza la
disforia, esta tiende a intensificarse de forma estable –posiblemente debido a una
disfunciòn en el sistema lìmbico. La situaciòn es tan dolorosa que los borderline
buscaràn una salida de forma desesperada. –a menudo confiando en drogas, alcohol,
comportamientos impulsivos y autodestructivos, automutilaciòn y suicidio.
Psicosis: El pensamiento psicòtico a menudo se desarrolla cuando la disforia se acentùa.
Debido a estos pensamientos psicóticos se dice que los borderline viven en el lìmite entre la
realidad y la psicosis. Los principales sìntomas psicòticos son las distorsiones perceptivas,
los cambios de ànimo y las sensaciones físicas que padecen.

Los caracteres psicòticos dominantes se centran alrededor de los sentimientos de
derrotismo, sentido de maldad, cólera y autodestrucciòn. Las sensaciones fìsicas son
destacadamente similares a la epilepsia del lóbulo temporal e incluyen una visiòn
irreal y una derealizaciòn por la que cosas cotidianas enfermo se convierte en irreales.
La sensaciòn de haber vivido la misma situaciòn, las experiencias extracorporales, la
depersonalizaciòn (pensando que no son nunca màs ellos mismos), discursos
sinsentido y la sensaciòn de que ciertas partes del cuerpo estàn entumecidas y no
forman parte de su cuerpo.

Las distorsiones en la percepciòn psicòtica incluyen primeramente la transferencia
(por la cuàl perciben incorrectamente a una persona de su vida actual como alguien
que les hizo daño en el pasado), una interpretaciòn errònea de los motivos de ciertos
comportamientos y alucinaciones. La psicosis tambièn puede ser provocada por
drogas, especialmente el alcohol y la marijuana.

Personalidad Dividida: Los niños pequeños perciben todo en esta vida como si todo fuera
bueno o todo fuera malo. Esta defensa psicològica inmadura persiste en los borderline,
desembocando en un ¨pensamiento en blanco y negro¨. Cuando los acontecimientos de la
vida diaria se perciben como malos la disforia aflora. Cuando las cosas se ven como
buenas, el borderline se siente frecuentemente vulnerable y se aterroriza por la vuelta del

Cuando las cosas se ven como buenas. La disfunciòn del lòbulo temporal se asocia a menudo con el estrés. Los enfermos borderline tienen relevantes anormalidades biològicas –ver tabla 2. provocando un ataque de disforia como resultado. ansiedad. la falta de confianza. y desordenes alimenticios (aproximadamente el 40% de los pacientes que sufren de gula son borderline) No hay ninguan asociaciòn con la esquizofrenia. valores y pensamientos.pensamiento negativo¨. ETIOLOGÌA Las teorìas psicològicas por separado no pueden explicar el Desorden de la Personalidad Borderline. confianza. Ambos padres sobreprotectores e infraprotectores han sido "acusados" de ser la causa. un desarrollo psicològico mermado (fundamentalmente en la fase de separaciòn/individualizaciòn) y una confianza en sus capacidades para superar la inadaptaciòn y en los propios mecanismos de supervivencia. el miedo a ser abandonados (a menudo provocando un comportamiento manipulador). identidad. con considerable desacuerdo entre los expertos en el campo. La còlera crònica. abusos de substancias estupefacientes y alcohol. El acceso a la memoria està mermado frecuentemente. la organizaciòn y la estructura de los pensamientos si lo estàn – Los borderline tienen problemas siguiendo y completando tareas. Cuando los acontecimientos de la vida diaria se perciben como malos la disforia aflora. llegar a conclusiones incorrectas y agudos sintomas premenstruales son experimentados comunmente por los Borderline. Entre las más comunes se incluyen depresiòn. los sentimientos de vacío y/o aburrimiento. el borderline se siente frecuentemente vulnerable y se aterroriza por la vuelta del pensamiento negativo. la impulsividad. La disfunciòn CNS de serotonin guarda relaciòn con toda probabilidad. Otros Síntomas: Los borderline sufren en general otras enfermedades psiquiàtricas. Existen muchas teorìas y conceptos. conducta. La mayoría de las teorìas se centran alrededor de las experiencias traumàticas en la infancia. Mientras que la inteligencia no está mermada. . actitudes. El Desorden de la Personalidad Borderline es probablemente una disposiciòn mèdica combinada con un traumatismo ambiental. otros desordenes de la personalidad. Otros síntomas: La vida de un borderline se define por la inconsistencia –carácter.

seis veces con màs probabilidad en parientes de primer grado. Los Borderline màs agudos sufrieron tanto abuso físico como sexual. evaluando al paciente y diagnosticándole una semana màs tarde. etc. 71% sufriò abuso fìsico. Si encuentro un paciente que tiene mùltiples síntomas. estrés. tales como las MMPI y la realizada por el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) muestran sólo un nivel de precisiòn entre 85 y 89%.La adopciòn. depresiòn. 68% sufriò abuso sexual y un 62% fuè testigo de violencia domestica destacable. 81 % de los enfermos arrastraba un trauma desde la infancia. abuso de estupefacientes. TRATAMIENTO Medicaciones: . En caso de ser asì. otros desordenes de la personalidad y depresiòn. pèrdida paterna a una edad temprana e incesto estàn a menudo asociados con el desorden. La prueba NIMH puede ser màs difìcil de obtener.por lo general fatiga. Siempre revisarè y discutirè los criterios de DSM-III-R descritos para detectar síntomas borderline y determinar si el ò la paciente sufre cinco o màs sìntomas de los descritos. DIAGNÒSTICO Las pruebas psicològicas. pero no de esquizofrenia. Tambièn influyen los antecedentes familiares de alcoholismo. La mayorìa de los psicòlogos con conocimientos pueden solicitar facilmente una prueba MMPI. iniciarè un tratamiento con fluoxetina (Prozac). jaquecas. siendo generalmente muy jovenes cuando esto sucedió – la disforia crònica y la irrealizaciòn son los mejores comprobantes de la enfermedad. En un estudio sobre la enfermedad. Genètica: El Desorden de la Personalidad Borderline tiende a prevalecer en familias.

la mayoría necesita tomar la medicaciòn durante un periodo màs largo. en especial en pacientes hospitalizados. agitación) reduzcan la frecuencia de la dosis a 2 o 3 días. disforia crònica. Elavil (amitriptilina) aumenta las amenazas de suicidio. Aproximadamente un tercio de los borderline tienen un TSH reactivo a TRH debilitado. mostrando sìntomas de fatiga. En mi experiencia. rigidez de las extremidades inferiores y disestesia. crisis incestuales. Los . Tegretol (carbamacepina): Puede reducir de manera pronunciada los episodios de descontrol en la conducta. Medicamentos a evitar: Xanax (alprazolamina) puede empeoriar de forma destacable el descontrol de la conducta del enfermo. Mientras que para unos pocos pacientes los sìntomas de la deficiencia de serotinina se resuelven permanentemente en un periodo de 6 a 12 meses. alcanzando un ¨bajo de la media¨ tiroides en las pruebas sanguíneas. Es extremamente efectivo en los siguientes casos y cuando los neurolèpticos no tienen efectividad: Falta de sentido de la realidad. Para prevenir la mayoría de los efectos secundarios (nauseas. rupturas amorosas. Si desarrollan fatiga. Esta medicaciòn es un hallazgo para los borderline – eliminando los cambios de caràcter. Tanto Navane (thiothixeno) como Mellaril (thioridaxina) han sido probados con efectividad. la clomipranina (Anafranil) y la sertralina (Zoloft) han mostrado una eficacia similar. la còlera crònica. ò de forma profilàctica para situaciones extremamente estresantes.Prozac (fluoxetina): El Prozac provoca el incremento de la serotonina. Una dòsis diaria de 20 mg durante la mañana es generalmente efectiva. el dolor emocional crònico y el sentimiento de vacio y aburrimiento en un periodo de 3 dìas. cólera pronunciada y síntomas disasociativos. inquietud. cambien el horario de dosificaciòn a la tarde. Cada 4 a 6 horas si es necesario (los efectos secundarios son raramente un problema en una dosis tan baja). Tiroides: Muchos borderline tienen síntomas de tiroidismo. La dosificaciòn y los niveles de sangre son equiparables al tratamiento de la epilepsia en el lòbulo temporal. dependencia y tendencias asaltantes así como la ideaciòn paranoide. Tambièn son efectivas las altas dosis. Yo prefiero Haldol en dosis de 0.5 a 1 mg. Deficiencia de Vitamina B12: Aproximadamente un 20% de los borderline tienen un bajo nivel de vitamina B12. Neurolèpticos: Pueden ser usados con efectividad en una base prn durante momentos de estrès o disforia.

Animo fuertemente a los borderline a comprar y escuchar la serie de cintas ¨How to stay motivated¨ (Cómo permamecer motivado) por Zig Ziglar. Los Borderline generalmente se odian a si mismos. Intento hacerles entender que ellos tiernen un ¨buen alma¨que está estancado en una computadora biológica estropeada. Se requiere un buen terapeuta. Cintas de cassette. Reducciòn del estrés: Los borderline necesitan mantener sus niveles de estrès bajo. también necesitan usar neurolépticos cuando se encuentran en situaciones de estrès. Re-enseñar al Cerebro: Los Borderline deben aprender a pensar de forma diferente. Los borderline necesitan escuchar cintas de motivación positiva con cierta frecuencia y persistencia. en especial cuando existen pautas de conducta autodestructivas. pero pueden ser peligrosos debido a la impulsividad y al descontrol de la conducta que los borderline pueden experimentar. Puede ser necesario referir el paciente a un psiquiatra. Pueden ayudar especialmente el ejercicio fìsico. y los borderline deberìan ser motivados fuertemente para dejarse ser tratados por el consejero. El acercamiento de Alcohólicos Anónimos puede ser de ayuda. Para algunos. La hospitalizaciòn psiquiàtrica es requerida en ciertas ocasiones. especialmente cuando hay una fuerte intenciòn suicida. un equipo formado por un psicòlogo y el mèdico de cabecera resulta muy efectivo. Autoestima: Desde que la mayoría de los borderline experimentan auto-odio. ò al menos ¨Success and the Self-Image¨ (¨Exito y la autoimagen¨). Número de telèfono 1-800-527-0306 . Curaciòn Espiritual: Hacer las paces con Dios y con la parte espiritual de uno mismo es muy importante.Inhibidores han ayudados con los síntomas borderline. se deben hacer grandes esfuerzos para construir una autoestima fuerte y segura. libros y ciertas afirmaciones pueden enseñarles còmo. las tècnicas de relajaciòn y la meditaciòn transcendental. Consejo Psicológico: Los enfermos borderline necesitan un acercamiento multidisciplinal. ¨The Psichology of achievement¨ (La psicologìa del logro) por Brian .

Afirmaciones: Recitar una frase llena de sentido de forma repetitiva es muy efectivo. manifestandose al principio de la etapa . Denis Waitley y Robert Schuler. y en el periodo de unas pocas semanas aceptaràn de forma subconsciente esos nuevos conceptos positivos tan necesitados. Son vìctimas de una enfermedad que no quieren y no provocaron. El número de telèfono de Nighingale/Conant es 1-800-323-5552 . COMENTARIOS FINALES El desorden de la personalidad borderline es comùn y ahora puede ser tratado con una combinaciòn de consejerìa psicológica. The power of positive thinking (La fuerza del pensamiento positivo) por Anthony Robbins. Esta tècnica es muy poderosa. TABLA 1-CRITERIOS DE DSM-III-R " Un modelo establecido de inestabilidad en el estado de ánimo. y ¨Soy exitoso¨. El borderline necesita repetir esa afirmación docenas de veces durante el transcurso del dìa. Your Erroneous Zones (Tus zonas erróneas) por Wayne Dyer. Los borderline que no son tratados sufren unas vidas extremadamente dolorosas y destructivas. las cuales son una cintas excelentes para su posterior uso. relaciones interpersonales y su propia imagen personal. Merecen ser ayudados y el mèdico de cabecera está en la mejor posiciòn para iniciar el tratamiento. y los títulos escritos por Leo Buscalia y Norman Cousins. ¨Soy digno de amar¨. Se debe convencer a los borderline para leer obras de pensamiento positivo e motivacional.Tracy ó cintas por otros autores tales como Earl Nighingale. Recomiendo frases como ¨Me gusto a mi mismo y me siento tremendamente bien¨. Recomiendo How to win friends and influence people (Cómo ganar amigos e influir en la gente) por dale Carnegie. medicaciòn y terapias de autoayuda.

. orientación sexual. su cólera constante o recurren a la discusiòn fìsica. 5/ Repetidas amenazas de suicidio por medio de gestos. prolongándose generalmente unas pocas horas y raramente unos dìas. ó su propio comportamiento. al menos. 3/ Inestabilidad afectiva con marcados cambios de estado que oscilan desde el modo de línea de base hasta depresiòn. No se incluye el comportamiento suicida o auto-mutilatorio que es cubierto en el apartado 5. caracterizadas por la alternancia extrema entre la sobreidealizaciòn y la devaluaciòn. No se incluye el comportamiento suicida ó automutilatorio incluido en el apartado 5. dos de los siguientes ejemplos: Imagen sobre si mismos.adulta en el individuo y estando presente en una variedad de contextos como se indica en al menos 5 de los siguientes sìntomas: 1/ Una historia de relaciones interpersonales inestables e intensas. robo en almacenes. manejo sin sentido y comer con gula. 8/ Esfuerzos frenéticos por evitar un abandono real o imaginado. objetivos a largo plaza ò opciones profesionales. ó la auto-mutilación. 7/ Sentimientos crónicos de vacio o aburrimiento. 6/ Mantienen una identidad confusa de manera marcada y persistente reflejada en su incertidumbre sobre. 4/ Su cólera o su falta de control sobre esa còlera es intensa e inapropiada. por ejemplo muestran frecuentemente su caràcter. irritabilidad o anxiedad. tipo de amigos deseados y valores morales. como por ejemplo el gasto sin control. 2/ Impulsividad en al menos dos areas que son potencialmente auto-dañinas. abuso de substancias estupefacientes. promiscuidad.

ANORMALIDADES BIOLOGICAS 1/ Signos suaves de anormalidad neurológica (tales como andar con torpeza.Aquellos que sufren del Desorden de la Personalidad Borderline tienen al menos 5 de los 8 criterios arriba indicados. 2/ Sueño REM irregular. 4/ Auditoría anormal P300 en EEG – compartiendo una disfunción de neurointegración de auditoria típica de la esquizofrenia. no coincidiendo con los síntomas de forma usual. 5/ Anormalidades de EEG en entre 1/3 y la mitad de los pacientes. 6/ Los lugares de sujecciòn del receptor de plaquetas alfa 2 andrenergico se encuentran alterados. . normalmente sedante. 3/ La procaína IV. confusiòn entre derecha e izquierda y dificultades al distinguir entre pronaciòn y supinaciòn ó entre la diferencia entre índice y pulgar ). causa disforia en el Desorden de la Personalidad Borderline. TABLA 2. 7/ La actividad de plaquetas monoaminas oxidasas es baja. 9/ Transporte de Litio anormal. 8/ Mantienen un perfil bajo de melatonina circaniana.

3/ Revise un posible hipotiroidismo.5 mg. 2/ Haldol en dosis de 0. SUMARIO DE TRATAMIENTO 1/ Una dosis diaria de 20 mg.10/ Cabezas CT’s anormales 11/ Los casos de Desorden de la Personalidad Borderline (BPD) han sido descritos desde CNS Trauma e infección. De Prozac (clomipramina) Anafranil y otros SSRI’s pueden probar ser tanto justos como efectivos. 5/ Consejo psicológico. 10 mg. 4/ Revise una falta de vitamina B12. Pueden ser igualmente efectiva). TABLA 3. 6/ Reducciòn de latensiòn. Y thiothixena en dosis de 1 mg. 8/ Desarrolle su auto-estima. Cada 4 a 6 horas prn (thiriodazina. 7/ Ayuda por medio de temas espirituales. si sospecha trátelo. .

los llamados "dramático-emocionales". Las razones son de índole histórica (véase Apartado I). incluso fuera del mundo anglosajón. pensamiento extremadamente polarizado y relaciones interpersonales caóticas». así como del sentido de identidad. Hughes y posterior adopción por el psicoanalista Adolph Stern en 1938 para caracterizar afecciones psiquiátricas que superaban la neurosis pero que no alcanzaban la psicosis (muchos autores califican los síntomas del TLP como . BPD Aviso médico El trastorno límite de la personalidad o borderline. cintas de cassette y afirmaciones motivaciones. Trastorno límite de la personalidad Clasificación y recursos externos CIE-10 (F60. también llamado limítrofe o fronterizo (abreviado como TLP). H. de la autoimagen y de la conducta. Para otras acepciones. Es. con mucho.2 Se incluye dentro del grupo B de trastornos de la personalidad.3) CIE-9 301. debido a la popularización del concepto en psiquiatría por C.831 ) como «un trastorno de la personalidad que se caracteriza primariamente por desregulación emocional. Trastorno límite de la personalidad «Borderline» redirige aquí.9/ Reeduque el cerebro del paciente por medio de libros.83 MedlinePlus 000935 MeSH D001883 Sinónimos TLP.3 El término borderline para referirse al trastorno está ampliamente extendido. es actualmente definido por el DSM-IV (DSMIV 301. el más común de los trastornos de la personalidad. El perfil global del trastorno también incluye típicamente una inestabilidad generalizada del estado de ánimo. véase Borderline (desambiguación). que puede llevar a periodos de disociación.

Con esta definición se dejó atrás definitivamente la idea anterior de la afección como un fenómeno que fluctuaba entre la neurosis y la psicosis para constituir un cuadro con entidad propia y no un límite de un continuo entre otros dos. que se describe en este artículo y en el Apartado I. cuyo borrador alfa se publicó en diciembre de 2008. se insiste en la armonización de los trastornos mentales con DSM. supondrá con toda probabilidad la desaparición del término "trastorno límite de la personalidad". pero ha sido cambiada en la 10ª revisión de CIE. situándose el trastorno en el "límite".4 Estudios para el futuro DSM-5 2. Bajo esta concepción se establecía un continuo gradual entre uno y otro extremo.1 Diferencia con trastornos de la afectividad . Esto se logró tras grandes controversias y disputas iniciadas en los años 1970.6 Diagnóstico diferencial 2. una vez logrado el estatus oficial de "trastorno de la personalidad". cuando se dispara el interés por esta patología. No apareció en el Manual diagnóstico de los trastornos mentales (DSM) publicado por la Asociación Norteamericana de Psiquiatría hasta el 1980 (DSM-III).5 Otros sistemas diagnósticos distintos al DSM 2. La nomenclatura oficial y criterios diagnósticos se acordaron mediante compromisos entre los diferentes modelos y atendiendo a datos empírico-descriptivos. dada la polémica a la que está sujeto el término. llamadas de "tipo impulsivo" y de "tipo borderline". denominándolo "Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad" con dos variantes según el síntoma predominante.6.2 Semiología adicional del TLP y biomarcadores 2.3 Criterios del DSM-IV-TR 2. que lo divide en dos apartados. Es a partir de ahí. Actualmente sólo conservan esta denominación el DSM-IV-TR y la 9ª revisión de la Clasificación internacional de enfermedades. En las reuniones previas del grupo internacional asesor para la 11ª Revisión de CIE.pseudopsicóticos).4 Contenido [ocultar] 1 Epidemiología y estadísticas 2 Diagnóstico 2. lo cual.1 Evaluación inicial 2. El concepto formal de Trastorno límite de la personalidad es relativamente nuevo en el campo de la psicopatología.

7 Comorbilidad 2.8 Características diferenciales de género 3 Psicopatología I: características generales de las personas con TLP 4 Psicopatología II: Formas (tipología) de la personalidad límite 4.1 Consideraciones generales 4.1 Curso 8.3 El riesgo de suicidio en el TLP 9 Tratamiento 9.1.1.2.1 Factores socio-culturales 7 Etiología: factores biológico-genéticos 7.2 Pronóstico 8.1.2 Problemas de tipo genético 7.2 Diferencia con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad 2.3 Problemas de tipo fisiológico 8 Curso y pronóstico 8.1 Psicoterapia 9.2.1 Terapia cognitivo conductual 9.3 Terapia cognitiva focal de esquemas 9.4 Terapia cognitivo-analítica .1 Problemas de tipo traumático 7.1.1 Genes candidatos 7.2 Niveles sintomáticos 5 Patogenia: causas del TLP-Teorías 6 Etiología: factores psicológico-ambientales y del entorno 6.3 Diferencia con otros trastornos de personalidad 2.2 Terapia dialéctico-conductual 9.6.6.

1 En castellano 14.2 Dificultades en la terapia 10.2 Psicoanalítica 14.1 Otras estrategias 11 Aspectos sociológicos y culturales 11.8 Terapia de pareja.1.2 Antipsicóticos 9.2 Medicación 9.2.3 Otros 10 Servicios mentales de salud y recuperación 10.2.2 En alemán 14.3 En Inglés 15 Bibliografía complementaria 16 Enlaces externos .2.9.1 Combinar la farmacoterapia y la psicoterapia 10.1.2 Referencias culturales 12 Véase también 12.7 Psicoterapia basada en la mentalización 9.1 General 14.1.6 Psicoterapia enfocada a la transferencia 9. conyugal o de familia 9.1 Otros temas sobre el TLP 13 Notas 14 Bibliografía 14.1.2.1 Coste social del TLP 11.1.1 Antidepresivos 9.1.5 Psicoanálisis 9.

10-20% de pacientes ambulatorios. Podría ser del 20% y está creciendo rápidamente. Inocencia interrumpida. [editar]Diagnóstico Joven interrumpida en su música.10 20-25% provienen de familias estructuradas. en concreto 3:1. afectada de borderline.2 Enlaces externos en inglés [editar]Epidemiología y estadísticas Se estima que las cifras de prevalencia e incidencia del trastorno límite de la personalidad serían las siguientes:5 6 7 0. La tasa de incidencia estaría situada en torno a 1/1510 o bien el 0.8 50% de los pacientes ingresados por trastornos de la personalidad.8% de la población general.1 Enlaces externos en castellano 16. óleo de Jan Vermeer que sirve de inspiración a Sussana Kaysen. Cabe la posibilidad. El diagnóstico del TLP se enfrenta a varios desafíos: Los rasgos de la personalidad también pueden estar originados por afecciones físicas. 76% son mujeres. .9 Esto supone una prevalencia mucho mayor en mujeres que en hombres. aunque las razones no son claras.2-1. para poner título a sus memorias. Para eliminar confusiones se realiza una evaluación inicial. 15% de pacientes ingresados. según estas fuentes. de que estas cifras sean inferiores a las reales debido a las reticencias que muestran los pacientes y al estigma social.16.07% anual.

percepción por el sujeto.. Con muy alta probabilidad el paciente también padecerá. Se dice que. a veces muy discutido. Este perfil puede ser corroborado o no por pautas de conducta a largo plazo. psicólogo clínico u otro diagnosticador cualificado a través de la evaluación clínica. existen comorbilidades. la diagnosis puede ser un proceso largo y complejo. pero diferentes en cuanto a variables significativas (duración. en ese caso. Por último. El listado más utilizado de criterios que se deben encontrar para el diagnóstico suele ser el DSM-IV. otros trastornos de la personalidad. incluso a lo largo del historial del propio paciente varían las manifestaciones de la afección. informes de familiares. Los profesionales emplean. simultáneamente. Una serología para excluir infecciones por sífilis o VIH. incluso aquellos para los que se necesita el diagnóstico diferencial para distinguirlos. manuales y protocolos oficiales. amigos o compañeros de trabajo.). Si esto es válido para otros trastornos. convencionalmente. Aunque no existen test fisiológicos que confirmen el TLP. Para establecerlo. para excluir el hipotiroidismo. todos los pacientes son distintos. la personalidad límite es un "constructo". que a menudo dura años y se efectúa tras diagnósticos anteriores erróneos o incompletos. Sin embargo. Algunos de los más empleados son:11 .Otros trastornos pueden tener síntomas similares. electrolitos básicos y calcio sérico y para descartar un desarreglo metabólico. es necesario tener en cuenta las pautas de diagnóstico diferencial. así como los marcadores del trastorno observados por un psiquiatra. lo es mucho más para el TLP. se pueden emplear test médicos para excluir cualquier otra afección que se presente con síntomas psiquiátricos: Se procedería a realizar análisis de sangre para medir niveles de TSH. Entre otros instrumentos de evaluación psicológica están los cuestionarios de personalidad. Por tanto. Dos pruebas que se encargan habitualmente son el electroencefalograma y la Tomografía axial computarizada para excluir lesiones cerebrales. Por todo lo anterior.. Un hemograma que incluya la velocidad de sedimentación globular para descartar una infección sistémica o enfermedades crónicas. [editar]Evaluación inicial La evaluación inicial generalmente consta de un historial personal y familiar y también puede añadir un examen físico por parte de un facultativo. el profesional se basa en las experiencias declaradas por el paciente.

Kernberg's Borderline Personality Inventory ® (BPI). Se observa como se activa esta zona del cerebro en respuesta a la estimulación eléctrica. Irregularidades en el sueño paradójico. confusión derechaizquierda o pronación-supinación. También en la pinza índice .12 Vídeo realizado por Raag Dar Airan. Zuckerman-Kuhlman Personality Questionnaire (ZKPQ). Los resultados son ambiguos y parecen tener mayor validez para pacientes comórbidos con el Trastorno por estrés postraumático. Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 ® (MMPI).acentúa más los aspectos psicobiológicos de la personalidad. Afectación neurológica leve: marcha ligeramente atáxica. (Universidad de Stanford) de los circuitos neuronales del giro dentado del hipocampo en cerebro de rata. Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders ® (SCID-II).Revised ® (DIBR). Shedler-Westen Assessment Procedure-200 (SWAP-200). [editar]Semiología adicional del TLP y biomarcadores Se han observado. entre otros.Póllex. algunos de los siguientes signos en las funciones orgánicas de los afectados por TLP: Prueba de la supresión de la dexametasona como biomarcador del TLP. La técnica pone de manifiesto los circuitos neuronales subyacentes a Trastornos de la personalidad como la depresión o el TLP Se observa en muchos pacientes borderline síntomas de tiroidismo: aproximadamente un tercio de los borderline tienen una tirotropina reactiva con hormona liberadora de tirotropina debilitada. Millon Clinical Multiaxial Inventory III ® (MCMI-III).16 Reacciones anómalas a medicamentos: .15 Otro estudio parece probar que esto no afecta a la memoria declarativa y procedimentual. Está realizado mediante una nueva técnica13 que permite visualizar en tiempo real la actividad cerebral.14 También se encuentran frecuentemente anticuerpos antitiroideos.Diagnostic Interview for Borderline Personality.

Procaína y anestésicos opioides: esto es debido a que.24 Nivel bajo de melatonina.27 [editar]Criterios del DSM-IV-TR La última versión del DSM-IV. en lugar de . existe una mayor irritabilidad límbica en el TLP. estimulante de las estructuras paralímbicas. en especial litio. La administración de procaína.un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales.18 especialmente en niños y adolescentes que comienzan a desarrollar el trastorno o con menor frecuencia ya han debutado. en la autoimagen y en la afectividad y una notable impulsividad que comienzan al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos.. en parte. sobre todo con el transportador de la serotonina: Problemas en el transportador plaquetario de serotonina22 y la actividad de la monoamino oxidasa. define el TLP como ". Algunos rasgos son típicos también de la esquizofrenia20 y en general casi no se puede diferenciar del trastorno esquizotípico."28 El TLP se clasifica dentro del "Eje II" como una afección subyacente generalizada o de la personalidad. así como la ideación paranoide.23 La paroxetina. un ISRS (Inhibidor Selectivo de la Recaptación de Serotonina).26 Anormalidades en la tomografía axial computarizada de cabeza. se suelen encontrar niveles bajos de vitamina B12 en los pacientes. la dependencia y tendencias agresivas. En opinión de algunos expertos.21 por lo cual se pensó en principio en un origen común de la enfermedad. Anormalidades en la bioquímica y función de la serotonina sérica que se pone de manifiesto especialmente en las plaquetas.. como la amígdala cerebral y el córtex cingulado. La Alprazolam puede empeorar de forma destacable el descontrol de la conducta del enfermo.17 Los periodos de impregnación de algunos fármacos son bastante mayores y necesitan también mayores dosis (véase medicación en este mismo artículo). tiene una capacidad de unión menor a esta enzima plaquetaria. La Amitriptilina aumenta las amenazas de suicidio. provoca más irritabilidad y cambios de humor en los TLPs. un manual ampliamente utilizado como guía para diagnosticar trastornos mentales.25 Transporte de iones bajo.19 Anormalidades en el electroencefalograma: potenciales evocados auditivos P300 anormales.

Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves. ej.en el "Eje I" que engloba trastornos más limitados.Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por extremos de idealización y devaluación. Nota: no incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el criterio 4.Comportamientos. ej. atracones de comida).Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. intentos o amenazas suicidas recurrentes o comportamiento de automutilación..Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlarla (p.Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado..Impulsividad en al menos dos áreas que es potencialmente dañina para sí mismo (p. que suelen durar unas horas y rara vez unos días). Síntomas cognitivos 9.. Para realizar un diagnóstico de acuerdo al TLP se necesita al menos cinco de los nueve criterios enumerados más abajo siempre que al mismo tiempo estén presentes durante un periodo considerable de tiempo. de las cuales 136 han sido descritas en la práctica en algún estudio.. enfado constante. peleas físicas recurrentes). 5.. muestras frecuentes de mal genio.. 3. conducción temeraria. episodios de intensa disforia. 2. 6. Síntomas interpersonales 7.Sentimientos crónicos de vacío o inutilidad.. abuso de sustancias.29 Los criterios son:2 Criterios diagnósticos según el DSM-IV: Síntomas afectivos 1. 8. irritabilidad o ansiedad. Nota: no incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el criterio 4.. Así pues. [editar]Estudios para el futuro DSM-5 . sexo. existen 256 combinaciones de síntomas que podrían producir un diagnóstico. ej.Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable... gastos.. Síntomas impulsivos 4..

3% de los expertos opinaba que se debería retener el término "Trastorno Límite de la personalidad" en el futuro DSM-5.31). con lo que se sugiere que esto debería ser incluido en el futuro DSM-5. En una encuesta realizada entre 400 miembros por el consejo de directores de dos importantes asociaciones internacionales (ARPD e ISSPD) sobre 78 ítemes. Sólo un 31. intentos recurrentes o actos de infligirse daños a sí mismo y sentimientos crónicos de vacío. llamado "Trastorno de la Personalidad Emocionalmente InestableTipo Borderline" (F60. el 74% pensaba que se debería cambiar el sistema de categorías para los trastornos de la personalidad. se observa un peso mayor de los factores relacionados con la desregulación emocional y la sensación de angustia en estos últimos. y también incorpora seis de los nueve criterios del DSM-IV.30 Uno de los aspectos debatidos es el de si se parecen los pacientes borderline de la práctica clínica con los incluidos en los estudios para establecer los criterios diagnósticos del DSM-IV. Al cruzar datos de pacientes clínicos evaluados con el Shedler-Westen Assessment Procedure-200 (SWAP-200) y los incluidos en los estudios. llamado "Diagnóstico Impulsivo de la Personalidad". Un paciente diagnosticado de DPI debe mostrar "explosiones afectivas" y una marcada "conducta impulsiva". La Sociedad China de Psiquiatría (CCMD) tiene un diagnóstico comparable. se encontró que entre los 94 expertos que completaron la encuesta. subclínico e intermitente Ánimo bajo extenso y . Este constructo ha sido descrito como un híbrido de los subtipos impulsivo y borderline del trastorno de la personalidad emocionalmente inestable. esfuerzos excesivos para evitar el abandono.31 [editar]Otros sistemas diagnósticos distintos al DSM El ICD-10 de la Organización Mundial de la Salud tiene un diagnóstico comparable. además de al menos tres de otros ocho síntomas.32 [editar]Diagnóstico diferencial Tabla 1: Diferencia de síntomas entre TLP y otros trastornos. existen otros aspectos a considerar para el futuro DSM-5. propensión a implicarse en relaciones intensas e inestables que en ocasiones conducen a crisis emocionales. las metas y las preferencias internas (incluida la sexual).Además del debate sobre el cambio de denominación. además de los criterios generales para un trastorno de la personalidad: perturbaciones e incertidumbre sobre la autoimagen. Síntoma En TLP En otros trastornos Depresión continuo Ánimo bajo corto. Esto requiere.

reactivos semanas. Sin desencadenante En TAB dura Disfunción cognitiva Alucinación en situac.Cambios de humor Muy rápidos: días u horas. Alucinación continua y no reconocida. de estrés. horas o días. Si se ve la hipersensibilidad y la impulsividad de los . En la variante cicladora rápida de este trastorno hay más de cuatro episodios al año. minutos. con trastornos del apetito y del sueño.39 40 [editar]Diferencia con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad Las ausencias mentales que se observan en los TLPs suelen estar condicionadas por disociaciones y existen de un modo fásico. El comportamiento típico se produce en respuesta a factores externos psicosociales y a estresantes intrapsíquicos y pueden surgir o desaparecer repentina y dramáticamente y durar segundos. el término se refiere a episodios cíclicos de ánimo elevado y deprimido que generalmente dura semanas o meses. La depresión bipolar es más generalizada. En los TDAH la atención está generalmente reducida (baja capacidad de atención y facilidad para despistarse). esquizofr. La situación de un borderline supone una marcada labilidad y reactividad emocional a la que se suele denominar desregulación emocional. pero incluso en este caso las oscilaciones se mantienen más que en el TLP. Algunos sostienen que éste último representa una forma subumbral del trastorno afectivo. Algunos rasgos del TLP pueden incluso solaparse con esos mismos trastornos. Se da cuenta.37 38 mientras que otros mantienen la distinción entre trastornos. así como una marcada ausencia de reactividad emocional. aunque hay que hacer notar que suelen darse simultáneamente. mientras que el estado de ánimo de una personalidad TLP con co-ocurrencia de distimia permanece destacablemente reactiva y sin trastornos agudos del sueño. En el trastorno bipolar. complicando una evaluación diagnóstica diferencial.33 34 35 Ambos diagnósticos implican síntomas conocidos comúnmente como "oscilaciones emocionales".36 Hay un debate sobre la relación entre el trastorno bipolar y el TLP. En Ideación paranoideTendencias no delusivas Esquizofrenia: delusiones fijadas Despersonalización Infrecuente Sensaciones de irrealidad cuando aparece estrés [editar]Diferencia con trastornos de la afectividad El trastorno límite de la personalidad suele ser co-ocurrente con trastornos del estado de ánimo.

afectados de TDAH como rasgos de origen genético, entonces todas esas
características son correspondientes a las de los del TLP. Si esto fuera así,
todas las personas con TDAH estarían destinadas a desarrollar TLP.
[editar]Diferencia con otros trastornos de personalidad
Según DSM-IV, en el diagnóstico diferencial con otros trastornos de la
personalidad se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones:
Con el Trastorno histriónico de la personalidad se comparte el cambio rápido de
emociones, la manipulación y los intentos de llamar la atención, pero los TLP
son autodestructivos, rompen con ira las relaciones y sienten vacío.
Con el Trastorno esquizotípico de la personalidad comparten la ideación
paranoide, pero en TLP es pasajero y depende del entorno (reactivo).
Con los Trastornos paranoide y narcisista de la personalidad comparte la ira
inapropiada, pero éstos son menos impulsivos y tienen una identidad personal
más estable, no les preocupa tanto el abandono y no son autodestructivos.
Con el Trastorno de la personalidad por dependencia comparte el miedo al
abandono, pero a diferencia del TLP se reacciona con sumisión.
[editar]Comorbilidad
Del TLP se ha dicho en ocasiones que es el "Paradigma de la comorbilidad"
(Martínez Raga y otros, 2005). Supone que algunas afecciones suelen aparecer
conjuntamente con el TLP. Cuando se comparan individuos diagnosticados de
TLP con otros diagnosticados de otro tipo de trastornos, los primeros muestran
una elevada tasa de cumplimiento de criterios para:41
Trastornos por ansiedad.
Trastornos de la afectividad, incluyendo depresión clínica y trastorno bipolar.
Trastorno narcisista.
Trastornos de la alimentación, incluyendo anorexia nerviosa y bulimia.
Con menor frecuencia, trastornos somatomorfos.
El abuso de substancias es un problema común en el TLP, tanto si es debido a
la impulsividad o bien a un mecanismo para soportar otros síntomas y entre un
50-70% de los pacientes psiquiátricos con TLP cumplen el criterio de un
trastorno por abuso de substancias.42
Depresión

Entre un 80 y un 100% de los pacientes con TLP pueden cursar con depresión
endógena, o bien con depresión mayor o "trastornos afectivos unipolares" para
diferenciarlas con los "trastornos afectivos bipolares". Estas cifras son inciertas
porque las depresiones endógenas pueden aparecer ocasionalmente en algún
momento de la vida y desaparecer también ocasionalmente. Por tanto, se
necesita estudios a largo plazo y no siempre se puede registrar el dato
claramente.
El dato distintivo de otros "trastornos de la la afectividad" es la "inestabilidad
afectiva" que muestran las personas afectadas de TLP. También se debe
diferenciar de las depresiones reactivas, que surgen como respuesta a grandes
cambios ambientales (p.ej. en situaciones problemáticas de la vida). Tanto una
forma como otra de depresión se pueden dar incluso ambas conjuntamente
con el TLP en diferentes grados.
Trastorno por déficit de atención/Hiperactividad (TDAH)
Trabajos recientes indican que la mitad de los pacientes de TLP muestran
antecedentes de TDAH (Bohus, 2004). En tales casos la capacidad para la
integración social, en particular en la vida profesional, encuentra dificultades
extremas. En cualquier caso se encuentran en muchos estudios similitudes
entre las dos patologías.43 Este conjunto de características compartidas crea
confusiones en algunos diagnósticos. Un artículo señala una elevada
prevalencia de este trastorno en la infancia de los afectados, indicándolo
además como un factor comórbido que potencialmente agrava los síntomas.44
Otras
Los pacientes de TLP tienen normalmente diferentes afecciones psicosomáticas
que pueden ser diferentes y complejas. Las típicas son dolores de cabeza,
estómago delicado, sobrecarga neural y otros numerosos síntomas orgánicos.
De un 21 a un 67% de las personas afectadas intenta acceder a substancias de
las que abusa y/o sufre enfermedades "de moda". Aproximadamente el 14% de
ellas consisten en trastornos de la alimentación (Bohus, Unckel 2005), bulimia
y más raramente anorexia, excepto en el caso de la comorbididad con el
trastorno bipolar, en cuyo caso no existe una correlación destacable.
[editar]Características diferenciales de género
La primera diferencia significativa es la mayor prevalencia (3:1) en mujeres
que en hombres. Al ser tan llamativa, ha generado todo tipo de
investigaciones. Existen dos opciones para explicar esta diferencia. La primera
es que existe algún tipo de defecto de diseño (bías o sesgo estadístico) en los
instrumentos de observación estadística. La segunda es que realmente existen
diferencias sociales o biológicas. En cuanto a las causas por las que hay más
diagnósticos (no casos, puesto que posiblemente no se conoce exactamente la

prevalencia real en hombres) serían: el abuso sexual, que es común en los
historiales de TLP, se dan más en mujeres; las mujeres experimentan más
mensajes inconsistentes e invalidantes; las mujeres son socializadas para ser
más dependientes; al publicarse una mayor prevalencia, los profesionales
tienden a dar más diagnósticos de TLP a mujeres; los hombres tienden, por el
estigma social, a buscar menos ayuda psiquiátrica; los hombres son tratados
de adicciones y los síntomas borderline pasan desapercibidos porque se
supone que el TLP es "cosa de mujeres" y en definitiva: mientras que las
mujeres TLP acaban en el sistema de salud, los hombres acaban en la cárcel
(ver coste social).45
En general, ambos géneros comparten más similitudes que diferencias. Sin
embargo, algunos estudios epidemiológicos señalan que el curso del trastorno
suele presentar diferencias características de género.46 En especial:
Los varones con TLP suelen tener con más frecuencia problemas con el abuso
de substancias y comorbididad con el trastorno narcisista, trastorno
esquizotípico y trastorno antisocial.
Las mujeres, por el contrario, tienen más posibilidad de padecer trastorno por
estrés postraumático, trastornos alimentarios y de la identidad. Sin embargo, al
revisar en el mismo estudio algunas diferencias que se presentan más en
mujeres, como la depresión mayor, tienen una tasa de prevalencia semejante
en ambos sexos cuando se padece TLP.
Por otra parte, un estudio más amplio y reciente (muestra: 25 hombres y 138
mujeres) encuentra las siguientes diferencias:47
Las mujeres con TLP tienen mayor probabilidad de padecer trastorno por
ansiedad generalizada, trastornos somatoformes y trastornos histriónicos.
Tienen mayores tasas de depresión, ansiedad, obsesión-compulsión,
disfunciones en el desempeño de tareas y afectividad negativa. También tienen
más probabilidades de manifestar el criterio DSM-IV de paranoia-disociación.
Asimismo, las mujeres mostraron peores condiciones en cuanto a roles
emocionales, sociales y funcionamiento de la salud mental que los varones en
base al formulario corto 36 del Health Survey.
En adolescentes se han observado los mismos síntomas y fenomenología que
en los adultos. En especial, los chicos TLP son más agresivos, disruptivos y
antisociales, en tanto que las chicas muestran cuatro subgrupos, las de alta
internalización, con trastorno histriónico, depresivas internalizantes y
atrabiliarias externalizantes.48
El trastorno antisocial es más comórbido en varones. No se observan,
contrariamente a lo esperado, diferencias en el uso de servicios de salud
mental entre ambos sexos.

53 Los estados emocionales negativos que están particularmente asociados con el TLP han sido agrupados en tres categorías: sentimientos de destructividad o autodestructividad.54 Extrema sensibilidad hacia la forma de trato de los demás hacia ellos. reaccionando enérgicamente cuando perciben críticas o comentarios hirientes u ofensivos.51 Labilidad: los individuos que padecen TLP pueden mostrar labilidad emocional entre la ira y la ansiedad o depresión y ansiedad. como el alcohol o las toxicomanías. evitativos. aunque muy poca de ella se basa en investigación empírica. la ludopatía y conductas imprudentes en general.50 También aparecen signos de rechazo o de invalidación y tienden a ser inseguros. generalmente tras una decepción o la percepción de que van a perder a alguien.55 La autoimagen también cambia rápidamente de extremadamente positiva a extremadamente negativa. Cambios (pueden ser muy rápidos) de positivo a negativo: En sus sentimientos hacia los demás. aunque con elevada búsqueda de la intimidad o la novedad. existen trabajos recientes. Conductas impulsivas. realizados en modelos animales. Estudios sobre la generación de vínculos afectivos por parte del sujeto sugiere que los afectados.49 [editar]Psicopatología I: características generales de las personas con TLP Para una información más detallada véase Apartados II y III Se ha dicho que probablemente no existe un trastorno mental que haya suscitado tanta literatura.Asimismo. pueden estar en ambos casos en un estado de hiperalerta. de larga duración y a menudo desencadenados por rechazo perceptivo solamente o bien por fallos en la percepción.56 .52 También sensibilidad temperamental a los estímulos emocionales. que muestran diferencias importantes de género en como se modulan algunos aminoácidos o en el transportador de la serotonina.50 Aversión: los estudios sugieren que los individuos con TLP tiende a experimentar frecuentes y severos estados de tensión aversiva. ambivalentes o a mostrar pautas de preocupación y temor en sus relaciones. el sexo no seguro. uno de los que han sido implicados en vulnerabilidades que pueden conducir al trastorno. sentimientos de fragmentación o ausencia de identidad y sentimientos de victimización.

en realidad.60 Los padres y madres de los sujetos con TLP manifiestan extremos de sobreimplicación y desentendimiento.Tienden a ver el mundo generalmente como peligroso y malvado y a verse a sí mismos como impotentes. Volkan y Branch (1992) ven la personalidad borderline como una escala. En general hay un alto grado de . abusos y embarazos no deseados. apenas existe un paciente TLP que no cumpla los criterios de al menos otro trastorno de la personalidad y en los casos más graves es posible incluso que hasta siete (Loranger et al.57 58 59 Familia: existe un cierto número limitado de investigaciones sobre la comprensión de los miembros de una familia de un TLP sobre el problema y la sensación de llevar una carga o las emociones negativas experimentadas o expresadas por los miembros de la familia. Sin embargo. no dignos de aceptación e inseguros en su identidad.1994. para Kernberg. De acuerdo con lo establecido por diferentes expertos. pero al analizar esta conducta se ve que son conductas defensivas por su impotencia contra su dolor interno y turbación o bien limitadas a competencias y habilidades sociales.50 Manipulación: los afectados de TLP son descritos a menudo. aquellos que casi siempre se comportan como neuróticos. problemas subsindrómicos62 pero estos temas son comúnmente tratados en grupos de apoyo y la literatura publicada para compañeros sentimentales de sujetos que padecen TLP. Los pacientes en los escalones superiores (TLP severos) tienen un mayor número de fases psicóticas. vulnerables. incluso por algunos profesionales de la salud mental y el DSM-IV. la "organización límite de la personalidad" es común a todas ellas. insatisfacción con sus compañeros románticos. Además. En el punto más bajo estarían los pacientes menos severos. [editar]Psicopatología II: Formas (tipología) de la personalidad límite [editar]Consideraciones generales Un rasgo especial del TLP es que puede manifestarse con distintas tipologías. de modo que los sucesivos diagnósticos sólo mostrarían una "instantánea" del trastorno.61 Relaciones de pareja: el TLP ha sido relacionado con una especie de niveles exacerbados de estrés crónico y conflicto en relaciones románticas. los síntomas pueden cambiar a lo largo del tiempo. Estas vinculaciones pueden ser en gran medida generales para todos los trastornos de la personalidad y. Bronisch 2005).28 como deliberadamente manipuladores o personas difíciles.

Según éste. sensaciones de impotencia Apartamiento de lo temido como negación del contacto (actos de agresividad oculta) Nivel sintomático fobiforme La multiplicidad de fobias provocan limitación social. Dulz. Tabla 2. Ronnigstam y algunos otros. Aquí la estructura del Yo es por lo menos lo suficientemente estable como para que el síntoma central se transforme en un miedo indefinido que se manifiesta abiertamente. es raro que en las formas más severas de TLP haya un único nivel sintomático. distinguiéndose. El factor ofensivo se atribuye primariamente a abusos físicos graves que sufrieron los afectados. Con respecto al TLP esto quiere decir que las clasificaciones actuales del ICD y el DSM. existen solo en el papel y no suelen aplicarse en la investigación actual. Según Dulz. [editar]Niveles sintomáticos Birger Dulz. Con los casos más severos. como ya se ha dicho. no obstante. Esta clasificación se amplió al incluirse el modelo de Stone (1994). en muchas áreas de la vida Temor. McGlashan. Niveles sintomáticos Nivel sintomático Rasgos generales Autoagresividad Heteroagresividad Nivel sintomático de temor (forma más leve del TLP) Temores crónicos imprecisos y difusos.comorbididad entre estos pacientes. Se orientan hacia otros trastornos de la personalidad. A este tipo de investigadores pertenecen Kernberg. lo que conduce a una exteriorización de los sentimientos de temor más intensa (referido como estructura escindida) y son encubiertos o convertidos por otros síntomas. fobias respecto a objetos externos y el propio cuerpo y personaDesde fobia con apartamiento a evitación de lo temido Apartarse de lo temido como evitación de contacto (acto de agresividad oculta) . puesto que éstas forman un continuo. los así llamados "niveles sintomáticos". los TLPs divergían entre un factor ofensivo (llamado factor heteroagresivo) y un "factor pasivo" (llamado factor autoagresivo). El nivel sintomático de temor (al que se refiere como el estadio más maduro) representa una forma más leve. El factor pasivo se atribuye al abuso sexual primario. Heinssen. de la neurosis y la psicosis. la estructura del Yo es más inestable y los grados de temor son mayores. Distintos artículos bien conocidos critican que los criterios ICD y DSM para los trastornos de la personalidad asignan a los pacientes a categorías poco útiles. 2001 introdujo una clasificación de los TLP en contacto con los factores antes mencionados en subtipos. evitación de ciertas actividades. Fiedler. Plakun.

afecciones de personalidad autoagresiva. Antisocial. exigencias conducta autolesiva y/o Suicida tras un pretendido agravio. en el caso extremo TDI p. antisocial.Nivel sintomático depresivo Emoción depresiva. pérdida del autocontrol como un intento de reducir los temores. respuestas disociativas. depresividad.ej. en casos extremos TDI. de flashbacks (reexperimentación). conducta manipulativa. presunción. plurimorfismo. heteroagresividad Nivel sintomático obsesivo Reducción de la tensión por compulsiones y por pensamiento imperativo. amnesia. preconcepciones prematuras y difíciles de cambiar. bloqueos. dramatización Nivel sintomático psicótico (forma muy severa de TLP) Síntomas psicóticos. y además para ajustar sentimientos de vacío (vacío afectivo) autolesiones con disociación. instrumentalización del otro.contra los padres. síntomas extraños de conversión parcial. anhedonia Impotencia objetual. pseudoalucinaciones ópticas y acústicas. También acciones heteroagresivas Nivel sintomático narcisista Vacío interior. furia Nivel sintomático psicosomático trastornos psicosomáticos y daños. dificultades para expresar sentimientos acogedores Compulsiones. juego.ej. así como otros contenidos direccionales. delincuencia autoagresiva. bulimia (agresión dirigida contra el propio cuerpo) Anorexia: cuando se actúa agresivamente: p. drogas. síntomas paranoides con reacciones autoagresivas [editar]Patogenia: causas del TLP-Teorías . sexualidad de riesgo Furia y ataque contra los agravios. sugestibilidad Ataques contra la disociación. trastornos de la personalidad heteroagresivos. síntomas paranoides con reacciones autoagresivas Pseudoalucinaciones. arrogancia. conversión. conflictos y miedo difuso transferido al nivel físico desde el emocional Anorexia nerviosa. los temores difusos se transforman en síntomas paranoides y las autolesiones en antipsicóticos Pseudoalucinaciones. para expresar dramatizaciones sobre emociones intensas. pensamiento imperativo con contenidos autoagresivos Pensamiento compulsivo con contenidos heteroagresivos Nivel sintomático histeroide (forma severa o muy severa de TLP) Síntomas disociativos severos hasta llegar a trastorno de la identidad disociativa. de contenidos agresivos. respuestas disociativas. sentimientos de impotencia (a menudo como consecuencia de una ruptura de la autoimagen) Vacío objetual. como voces insultantes.

Robert J. Modelo ecléctico-descriptivo del TLP La comprensión y tratamiento del trastorno supone en la actualidad uno de los mayores retos para la psiquiatría. la neurobiología y la sociología.63 63 de forma que factores ambientales pueden modificar rasgos biológicos y viceversa. la psicología. en la definición de TLP. curso y pronóstico propio. Teoría biosocial del aprendizaje propuesta por Millon (1987): según su teoría. La investigación y publicaciones entorno al TLP están en un buen momento de auge.Los autores especializados en la materia coinciden en señalar que existen múltiples factores de tipo biológico. El modelo cognitivo considera el trastorno como resultado de esquemas y patrones cognitivos disfuncionales. Propone tres subtipos de borderline: el relacionado con la esquizofrenia. también seguido por el DSM. que considera que el trastorno representa un conjunto de síndromes clínicos cada uno con un origen. El DIB y el DSM-IV recogen los más recientes criterios para definir el TLP. lo cual da buenas perspectivas para comprender mejor y tratar este controvertido y apasionante trastorno. como se ha señalado al inicio de este apartado. No obstante. suscitando un interés especial entre las comunidades terapéuticas de todo el mundo. el patrón borderline de personalidad resulta del deterioro de patrones previos no . Beck (1990) es su mayor representante. el relacionado con los trastornos afectivos y el relacionado con trastornos cerebrales orgánicos. psicosocial y de aprendizaje y que éstos interactúan entre sí de forma transaccional e interactiva y no unidireccional. por lo que continuamente aparecen nuevos datos que arrojan luz sobre el trastorno. utilizada actualmente para diagnosticar el trastorno en sujetos objeto de estudios clínicos. Es de destacar la obra de Gunderson (1984) que desarrolló la entrevista diagnóstica del trastorno borderline ( DIB). Modelo ecléctico-descriptivo. La investigación. es reciente y en progresivo crecimiento en todo el mundo occidental. la heterogeneidad de la población denominada "borderline" dio pie a la aparición de diversas teorías explicativas: El modelo biológico.

neuroplasticidad. verificando que niveles elevados de cortisol (señal de estrés) en esta etapa. las bases que según Meaney afectan al desarrollo posterior del sujeto:67 68 Están mediados por el EHHA El efecto procede de glucocorticoides a través de su receptor en el hipocampo. En este sentido. que de esa manera programan la actividad del EHHA en la descendencia. en especial la palabra "convergente" se emplea en una revisión por Richard Davidson (2000). realizó trabajos en un grupo extraordinariamente extenso (256 sujetos) de monos rhesus entre los que existía un grupo con una variante de la monoamino oxidasa.tan graves. miembro del consejo asesor científico de la Fundación para el estudio del Trastorno límite de la personalidad. los trabajos de Michael Meaney. Higley y su equipo de colaboradores. Modelo dialéctico: desarrollado a partir del anterior por Linehan (1993). para explicar la variabilidad y el curso del trastorno. Millon hace hincapié en los muy diferentes antecedentes y anámnesis de los pacientes borderline. . que pueden evitar su aparición. se complementan con los anteriores. Un ambiente invalidante se considera como uno de los factores que contribuyen al desarrollo del TLP. La propuesta de Linehan difiere en algunos aspectos de los modelos cognitivo.66 Así pues. Las situaciones adversas ambientales alteran la fisiología y conducta maternas.64 Básicamente se parte de un modelo de diátesisestrés.65 Se vio que los cuidados maternos en la temprana infancia eliminaban la posterior aparición de inadaptaciones sociales. conductual y biológico clásicos y supone un original y prometedor abordaje terapéutico del TLP. Según éste. vía metilación del ADN. Se propone la interacción recíproca de factores biológicos y aprendizaje social en el origen del trastorno. llevados a cabo en ratas. MAO-A. La aparición de este tipo de modelos convergentes comenzó a entreverse a finales de los años 1990. violencia e impulsividad asociadas al gen. en los que se estudiaban los factores epigenéticos en el desarrollo de conductas agresivas-impulsivas posteriores. la mayoría de los comportamientos del TLP se pueden explicar como resultado de errores dialécticos (o de diálogo) entre los polos opuestos en los que a menudo se mueve el borderline. Pero los cuidados maternos suprimen este efecto estimulando la expresión del factor de transcripción inducible nervioso (NGFI). Modelos convergentes: en estos modelos se van descubriendo qué mecanismos neurobiológicos concretos (neurobioquímica. y desarrollo embrionario) permiten el diálogo entre la base biológica y el ambiente. endógenos o inducidos provocan alteraciones de conducta posteriores y que los cuidados maternos producen efectos epigenéticos. Suomi.

Varias funciones motoras relacionadas con la emoción controladas por otros pares craneales. Schervee.Por último. aunque se ha visto que no existe conexión entre estas condiciones familiares y las que se dan entre las capas socioeconómicas más . que efectúa un control "inteligente" o emocional sobre los sistemas visceromotores. Estudios recientes ponen de manifiesto que los pacientes TLP tienen alterada la capacidad de inhibir el periodo cardíaco ante estímulos emocionales estresantes. en particular. en los que demuestra que las conductas impulsivas y violentas aparecen entre los 17 meses y los cuatro años y que en la eliminación de esta conducta son importantes los cuidados maternos. La Teoría polivagal afirma que una consecuencia de la especialización metabólica de los mamíferos es la adquisición de un núcleo adicional en el nervio vago.69 Teoría polivagal. Existe una amplia unanimidad sobre el hecho de que los fundamentos substanciales del TLP ya están establecidos en la infancia temprana. La mayoría de los especialistas refiere que el ambiente recibido en la infancia temprana es crucial para la evolución del trastorno. y en especial sobre el ritmo cardiaco. El psicoanálisis concede un papel central a las relaciones experimentadas. Dependiendo del caso se asignan diferentes significados a experiencias como traumas profundos.71 Eje HHA: Las teorías anteriores son compatibles con observaciones que vinculan el TLP a una disfunción del eje hipotalámico-hipofisario-adrenal. El principal factor ambiental considerado en todos los estudios es siempre el trasfondo familiar. donde es responsable de la arritmia sinusal respiratoria. la expresión facial. Muchos pacientes refieren abusos o negligencias en esta etapa. Es de destacar el trabajo del departamento de psiquiatría del hospital clínico San Marcos de Madrid pues verifica un aumento de la inhibición retroalimentada del eje HHA en pacientes sin antecedentes de estrés post-traumático. por ejemplo.70 Es una de las más novedosas. de H.72 [editar]Etiología: factores psicológico-ambientales y del entorno La Madonna del siglo XX. si no se establece un vínculo seguro entre los que proporcionan cuidados y el niño. han sido interceptadas y moduladas por neuronas pertenecientes a este núcleo. el núcleo ambiguo. Tremblay ha explorado la verificación de este mecanismo en seres humanos a través de estudios con amplísimas muestras.

. Reich. (1985). los síntomas se pueden trasmitir por la conducta (Cierpka. que sufre de ese modo un daño similar al que tuvieron sus padres. Por tanto. familias "caótico-inestables" y.bajas (Joe Paris. rigidez o extrema benevolencia. 2001). Dichas experiencias pueden ser ignoradas. no se puede incluir a todos los padres TLP en la misma categoría. separación temprana de los padres. Reich. Un punto adicional es que los investigadores asumen que en las familias en las que se dan casos de BPD y otros trastornos de la personalidad. enfermedades psiquiátricas o adicciones en los progenitores). Mann. 2001). y no existe un conocimiento sólido sobre los componentes genéticos de la cuestión. También se sabe que hay muchos pacientes borderline que proceden de familias que actúan de forma responsable y ejemplar (Ruiz Sancho. normalmente por alguien que no estaba a su cargo. Kerr y Englund (1980) Bradley (1979) Frank y Paris (1981) Soloff y Milward (1983) y Goldberg.76 Actitudes extremas en la atención y guía educativa: negligencia o sobreprotección. o fases largas de depresión por parte de los padres (Ruiz-Sancho y Gunderson. 2001). "familias negligentes y practicantes del abuso emocional". Desestructuración familiar (separaciones. 2001).75 Para todas los siguientes factores se realizaron estudios por Gunderson. Adopción. Invalidación (respuesta inapropiada o extrema a la comunicación de experiencias privadas por parte del niño. Se darían dos tipologías de familias en las que aparecen casos de TLP (Cierpka. Gunderson. alcohol o dependencias y utilización de los hijos como chivo expiatorio. incoherencia o falta de acuerdo entre los padres.74 Comunicación emocional y regulación emocional inadecuada en la primera infancia. en lo que respecta a la conducta de de los hijos. desmoralización o invalidación.73 Aunque el abuso directo solo se refiere en la mitad de los casos. Wise y Segall. negligencia. No obstante. por otra. El otro tipo de familia tiene como rasgos característicos la frialdad con los niños. Las familias caótico-inestables se caracterizan por constantes crisis matrimoniales y disputas familiares. escenarios impulsivos. castigadas o minimizadas). la impulsividad de los padres con TLP puede afectar negativamente a la descendencia. 2001) aunque existen combinaciones: de una parte. Algunos de los factores ambientales implicados son: Vivencias traumáticas en la infancia: el 71% de los pacientes refiere abusos sexuales.

(1994)78 que afirmaba que no hay trasmisión genética del síndrome borderline descrito en el DSM-III. Ante la impulsividad y los desajustes de conducta. Simplemente son factores que aumentan el riesgo y la posibilidad de que el TLP aparezca. se señala que. pone en situaciones tóxicas a individuos con una afectividad biológicamente diversa como es el caso de los TLPs. Un niño con biología borderline sería hipersensible y podría interpretar palabras cariñosas como hirientes. el borderline "impulsivo" y el borderline "vacío".77 En especial. Sociedades que no proporcionan a sus miembros normas claras y estables y que dejan al individuo a merced de sus decisiones no admitiendo la dependencia. que exige que el individuo espere años para cumplir sus deseos y expectativas y que genera situaciones complejas y potencialmente estresantes. la biología tiene mucho mayor impacto en la conducta que el ambiente. A ello contribuían artículos como el de Torgensen. [editar]Etiología: factores biológico-genéticos Hasta tiempos recientes se daba por hecho que la personalidad era una función del ambiente. Algunos autores se dieron cuenta de que la creencia de que la biología desempeñaba un papel menor era una equivocación. si bien distinguía dos posibles subtipos. padres sanos podrían actuar con acciones disciplinarias que serían interpretadas como abusos por este tipo de niños. [editar]Factores socio-culturales Se ha dicho que una sociedad competitiva. Las evidencias científicas muestran que podría ser un factor crucial. admitiendo una ligera influencia genética en el primero. Se han propuesto actuaciones muy tempranas en niños con susceptibilidad genética para intentar corregir los desajustes neuroquímicos que subyacen a la . en la infancia. Ambientes urbanos. mientras que el segundo podría estar genéticamente relacionado con la esquizofrenia. Es importante tener en cuenta que ninguno de estos factores puede explicar por sí solo el desarrollo de un TLP ni actuar como causa.Deficiente o inexistente red de apoyo fuera de la familia.77 Algunas características que propician un ambiente de desarrollo tóxico serían: Sociedades de rápida modernización con un ritmo rápido y cambiante que no respetan la continuidad generacional y favorecen la inmediatez e impulsividad sin garantizar vínculos seguros y estables.

la mayor parte de los estudios sugieren que este trastorno no forma parte del espectro traumático y por tanto es biológicamente diferente del Trastorno por estrés postraumático. puesto que posteriormente sería ineficaz. en especial los relacionados con la serotonina. Muchos autores (Zanarini. Algunos estudios vinculan el trastorno borderline con un polimorfismo 5-HTTLR de baja expresión de este gen.81 [editar]Problemas de tipo genético Patrón de expresión del gen del transportador de la serotonina. es decir. Links. puesto que la personalidad es bastante heredable.84 Los estudios sobre gemelos.80 Sin embargo. Estos endofenotipos son características medibles que reflejan el genotipo mejor que la propia categoría diagnóstica. de rasgos fundamentales. como se verá más adelante. La actuación se debería realizar antes de los 3 años. como partos prematuros u otras complicaciones. depresión post parto grave o no vínculo madre. en el momento actual.) opinan que la agresión impulsiva es el endofenotipo fundamental.hijo).82 Se han realizado amplios estudios entre gemelos comprobando que si uno cumplía los criterios. aunque existan elevadas tasas de abusos y negligencia en los pacientes con esta disfunción de la personalidad. por ejemplo. En este sentido. muestran una base más sólida para . Contemplando el conjunto de la literatura existente parece que los rasgos relacionados con el TLP tienen influencia genética y. etc. 1999. 1993. pero los estudios que se han realizado cuentan con problemas metodológicos y aún no están claros.79 Entre otros factores biológicos se han señalado: [editar]Problemas de tipo traumático Algunos autores creen que en determinados casos. hermanos y otros estudios de familia indican una base parcialmente heredable de la agresión impulsiva. así como estrés psicológico en la madre durante embarazo y postparto (niños no deseados. también lo sería el TLP. y sería preferible que los niños tuvieran tan solo unos meses. los estudios sobre genes candidatos.desregulación emocional y que posteriormente se pueden fijar. problemas en el embarazo y parto. como afirman Goodman y col. malos tratos o problemas de pareja. el otro también lo hacía en aproximadamente un tercio (35%) de los casos.83 Se ha observado que la heredabilidad del trastorno es similar en diversos países. la intervención no sería posible. podrían favorecer una vulnerabilidad emocional en el sujeto. pero que también son comunes al trastorno de personalidad antisocial. Una vez que la persona es lo suficientemente mayor.

mientras que sería necesario determinadas condiciones ambientales para que se manifestaran como trastorno. Imagen que muestra la probabilidad de aparición del trastorno borderline. en especial. Cuando criaron ratones que no podían expresar ese gen (gen knoqueado) observaron que habían potenciado en gran medida sus respuestas de pánico aprendido y un proceso celular relacionado con el aprendizaje conocido como potenciación a largo plazo.1982. el Grp. 1994 Raine et al. Goyer. La publicación rastreaba la expresión de un gen. un neurotransmisor abundante en esa zona del cerebro. a partir de un modelo animal (Ratones KO) identificaban una red de señalización en el núcleo lateral de la amígdala importante para inhibir la memoria específicamente relacionada con el pánico aprendido.86 El sistema colinérgico podría estar implicado en el mantenimiento del sistema.88 Transportador de la serotonina: recientemente un equipo del Servicio de Psiquiatría del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona ha publicado un estudio realizado sobre pacientes diagnosticados en base al cuestionario de .85 Junto con Shumayatsky. dirigidas por Eric Kandel. neurobiólogo de la Universidad de Columbia. 1b y 2a entre otros. Esto llevó a buscar algunos genes candidatos que pudieran explicar estos síntomas. publicaron un extenso estudio en el que. Este trabajo ha provocado una cascada de estudios para esclarecer los detalles de la red y se ha visto que está implicada la actividad eléctrica resonante/oscilatoria de las neuronas de proyección del núcleo lateral de la amígdala. Catherine Dulac. Variable 2 = disposición (temperamento) borderline. dando coherencia a un conjunto de fenómenos que implican plasticidad neuronal y expresión de genes. premio Nobel. el de la triptófano hidrolasa (TPH). ligado a ser portador del alelo DAT1 y a variables ambientales: Variable 1 = Educación negligente y con abusos. 1997). El transportador de la serotonina y los receptores de la 5-HT 1a. que codifica el péptido liberador de la gastrina. et al. Según Joyce (2006) Péptido inhibidor de la gastrina: resultan destacables algunas líneas de investigación.la heredabilidad de los rasgos -o vulnerabilidades. de la Universidad de Harvard y otros.87 Los últimos trabajos de Kandel (marzo 2007) revelan el papel central de la 5-hidroxitriptamina (5-HT) en la plasticidad neuronal induciendo la formación de citoesqueleto. [editar]Genes candidatos Algunos estudios habían observado una actividad metabólica reducida en el córtex prefrontal orbital y medial en asociación con la agresividad e impulsividad (Brown et al.

ácido gamma-aminobutírico (el mayor neurotransmisor inhibidor del cerebro. pero no con el trastorno de la personalidad. Sólo los homocigotos del alelo corto (S/S) mostraron una presencia significativa de los rasgos antedichos.93 También disritmias en el EEG.91 Transportador de la dopamina: un estudio llevado a cabo por Joyce. Kennedy y colaboradores ha encontrado una buena correlación entre el alelo DAT1. en especial de los sistemas colinérgico y serotoninérgico.92 [editar]Problemas de tipo fisiológico Anatomía y posición del hipocampo en el cerebro.Zuckerman-Kuhlman sobre la personalidad. CA4: hilio. que puede estabilizar las fluctuaciones del estado de ánimo) y el ácido glutámico (un neurotransmisor responsable del placer) y la dopamina. El receptor 2A de la serotonina ha sido asociado con los rasgos. Los principales serían la desregulación del sistema límbico y de algunos neurotransmisores.94 95 Neurotransmisores. pero si con los rasgos de conducta. Glosario: Dentate gyrus: giro dentado.96 . como respuestas depresivas generales. un estimulante colinérgico provoca respuestas extrañamente específicas en los TLP. Optic tracts: tractos ópticos. noradrenalina. acetilcolina (relacionada con varias emociones y con el humor). la presencia de dos factores como el abuso+negligencia y el temperamento borderline y la probabilidad de aparición del trastorno. Los neurotransmisores implicados en los rasgos del trastorno serían la serotonina. se sabe que la fisostigmina.90 El artículo no encontró una asociación significativa entre los polimorfismos del gen HT2AR y los pacientes TLP. Hippocampal sulcus: cisura hipocampal. Monoamino oxidasa A: los mismos autores en otro estudio encuentran una asociación significativa entre los alelos de alta actividad del gen de la monoamino oxidasa MAO y el trastorno. El estudio sugiere que este gen podría desempeñar un papel significativo en la etiología de la enfermedad.92 En particular. CA1-3: campos del asta de Amón.89 Se evaluaron dos polimorfismos que habían sido asocidados a los rasgos típicos del TLP: un alelo corto (S) en la región promotora del gen del transportador de la serotonina (5-HTT) y la presencia de 10 repeticiones variables en tándem (VNTR) en el intrón 2 del mismo gen. caudate nucleus: núcleo caudado.

ira y emociones negativas podrían estar en una desregulación de los circuitos neuronales que modulan las emociones. Algunos individuos tienen dificultades para inhibir esta respuesta desde el área prefrontal.77 En cuanto a la disminución de volumen en la . Es una reconstrucción tridimensonal de una imagen por resonancia magnética funcional (fRMN) en el que se ve la amígdala activada Conexiones amígdala-corteza-hipocampo. Un estudio reciente muestra grandes cambios estructurales en la materia gris de las regiones corticales y subcorticales que recuerdan la distribución regional de activaciones funcionales debidas a estímulos emocionales y aunque la histología de los cambios en esta materia gris se desconoce en adultos humanos. agresividad.97 Amígdala cerebral. se ha establecido en un promedio de un 16% menor (Driesden y otros. un núcleo cerebral que desencadena el pánico o la ira en respuesta a estímulos de peligro procedentes de otras áreas cerebrales. Se sabe que el abuso de substancias o el estrés empeoran esta capacidad de inhibición. indicando un fallo en la maduración y desarrollo del sentido de la propia identidad. Se ha visto que los pacientes muestran patrones de respuesta neural correspondientes a individuos más jóvenes. la dificultad para aprender de la experiencia y los problemas para generar una identidad. En especial. Algunos estudios basados en diversas técnicas de exploración por imágenes muestran que los mecanismos cerebrales subyacentes a la impulsividad. Algunos pacientes con este trastorno incluso tenían dificultades para clasificar caras neutras. una estructura cerebral relacionada con la memoria. 2000) lo cual podría explicar dos rasgos asociados al TLP. que veían como amenazantes. se han observado pequeñas diferencias individuales en como se regula la amígdala. viendo que mostraban una actividad significativamente superior en la amígdala izquierda. lo observado es consistente con los modelos animales.98 99 En 2003 se realizó un estudio sobre afectados de TLP.100 Posición de la amígdala en el cerebro humano. inestabilidad emocional.Coordinación inmadura de redes neuronales. que suponen un descenso numérico y de complejidad morfológica tanto en la amígdala como en el núcleo cingulado anterior.101 Otros estudios han encontrado una disminución de tamaño significativa en el volumen del hipocampo y de la amígdala en síndromes con síntomas disociativos. en comparación con sujetos normales. Existen investigaciones que sugieren que algunas anormalidades encontradas indican un fallo de coordinación entre redes cerebrales.102 La diferencia de tamaño del hipocampo.

114 Estos hallazgos serían consistentes con estudios que proponen un mecanismo semejante a un ataque epiléptico parcial como posible causa del TLP. en la adolescencia o en el inicio de la edad adulta. límbica y parietal. sólo aquellos pacientes que habían sufrido traumas en la infancia mostraron un volumen menor del órgano. también se observa una zona posterior del cuerpo calloso más delgada.105 Sistema límbico y otros sistemas: muchos estudios han encontrado disminución en el volumen de otras estructuras cerebrales. como las áreas prefrontal. Los años de mayor virulencia del trastorno suele ser entre los 20 años y los 35 años. posiblemente para compensar un deterioro en las redes neuronales.amígdala.115 [editar]Curso y pronóstico [editar]Curso El TLP es un trastorno de inicio temprano y de curso crónico.106 107 108 109 110 111 112 113 Cuerpo calloso: existe un estudio muy reciente en el que se observa que las pacientes de TLP tienen un istmo del cuerpo calloso más delgado que el grupo sano. conductas suicidas y parasuicidas y conductas auto destructivas. De cualquier forma ha de manifestarse antes de los 25 años.104 Hipófisis: cuando se examinó el volumen de la hipófisis. Los casos en que aparece más precozmente suelen tener peor pronóstico sobre todo si van acompañados en la adolescencia de abuso de sustancias. se registran alteraciones en la . Se ha visto que al mismo tiempo que van apareciendo los primeros síntomas. especialmente en aquellas que presentan comorbididad con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad. justo en el periodo en que el individuo tiene que hacerse adulto e independiente y marcarse una línea de vida y unas metas. pero se vinculaban especialmente a la comorbididad con el trastorno esquizotípico. encontrando un aumento correspondiente en la amígdala izquierda del 17% en los contenidos de creatina. especialmente en los comórbidos con el TEPT. las reducciones de la substancia gris ya habían sido observadas anteriormente. estudios posteriores llevados a cabo por Tebartz (2007) confirmaron las cifras iniciales. puesto que las imágenes eran semejantes en algunos aspectos a los de pacientes esquizofrénicos. En el mismo grupo estudiado. Todos estos estudios sugieren que la conectividad estructural interemisférica que implica las áreas parietales y temporales podría estar alterada en mujeres con TLP. lo cual refleja en algunos casos fallos en el eje hipofisariohipotalámico-adrenal. Se puede manifestar ya en las primeras etapas de la infancia.103 En realidad.

incluso comparándolos con los de otros trastornos de la personalidad.119 Un pronóstico negativo vendría marcado por inicio temprano (infancia y adolescencia) de los síntomas. el 56% mostraban buen funcionamiento psicosocial. buenos resultados escolares.117 El TLP no es un trastorno degenerativo como otros TP. poca conciencia de enfermedad del sujeto y negativa a ponerse en tratamiento. la predicción a 10 años es más compleja y además de elementos que se tienen en cuenta en las evaluaciones habituales. ausencia de conductas adictivas o de conductas suicidas y predisposición a vincularse a nivel terapéutico. Pero esta "mejora" no se produce de forma automática ni de la misma forma en todos los casos y depende mucho del deterioro que la persona haya ido acumulando a lo largo de los años.118 [editar]Pronóstico El pronóstico en el TLP viene condicionado por la edad de aparición de los primeros síntomas. un historial sostenido de buen alumno y buen funcionamiento global y psicosocial. los pacientes cuyos síntomas han remitido eran con mucha probabilidad los que tenían una buena relación con su cónyuge/pareja y con al menos uno de los padres.116 Otros estudios parece que asocian esta circunstancia al hecho de que aparezca comórbido con el trastorno de conducta. En la mayoría de los casos se va produciendo una estabilización a partir de los 35-40 años. alta intensidad de los mismos. presencia de algún tipo de adicción y conductas suicidas o parasuicidas o conductas disociativas. comparado con el 26% de la línea de base. Un pronóstico positivo vendría dado por aparición de los síntomas ya en la edad adulta (entre los 20 y 25 años).122 [editar]El riesgo de suicidio en el TLP . Un estudio longitudinal encontró que.120 Sin embargo. seis años después de ser diagnosticado con TLP.121 Los datos indican que un porcentaje substancial de las personas diagnosticadas de TLP pueden conseguir la remisión incluso en un año o dos. sobre todo la impulsividad. la intensidad de los mismos y la presencia de ciertas conductas. Aunque los logros vocacionales son más limitados. suavizándose muchos síntomas. presencia de traumas en la infancia y estabilidad de las relaciones actuales. entran en juego otras como el temperamento particular del paciente.maduración cerebral. Existen modelos de predicción de la evolución de los pacientes sometidos a terapia durante dos años valorando la psicopatología de base.

Esta decisión se basa en principalmente en el riesgo de suicidio o autolesiones. A diferencia de pacientes depresivos el TLP suele tener más actos de tipo parasuicida y autolesiones y menos intentos graves de suicidio. biológico y ambiental.Las conductas suicidas no son algo exclusivo del TLP. [editar]Tratamiento El tratamiento del trastorno debe tener en cuenta la complejidad intrínseca de la enfermedad. Por el contrario. la medicación por si sola no ayuda al individuo a enfrentarse a las situaciones . La medicación ayuda a aliviar la sintomatología en los periodos de descompensación aguda. el tratamiento debe abordar ambos capítulos. así como en manifestaciones lo suficientemente severas para interferir con la vida diaria del paciente en su entorno. cuentan con la estrecha contención familiar. Pero sí son más características del TLP respecto a otros TP en que no suelen aparecer (sobre todo en los trastornos de la personalidad del grupo C). el abandono de vínculos terapéuticos o el no cumplimiento de las prescripciones farmacológicas. Otro asunto es el elevado nivel de comorbididades y situaciones individuales. la depresión o la esquizofrenia. así como los trastornos comórbidos. Dado el doble componente del trastorno. lo cual no significa que no hayan de ser tenidas en cuenta y ser abordadas lo antes posible en la terapia. Se estima que aproximadamente un 70% de los TLP han tenido conductas de tipo suicida o parasuicida y entre un 8 y un 10 % consuman el suicidio. Los pacientes TLP que llegan a consumar el suicidio de forma "no accidental" han tenido ya numerosos antecedentes de intentos serios de suicidio y auto lesiones graves.123 En primer lugar se debe decidir si se realiza en régimen ambulatorio. Un facultativo debe establecer. Factores que pueden precipitar la consumación en pacientes con estos antecedentes son el abuso de algún tipo de sustancia (sobre todo alcohol y cocaína). Por una parte se debe tratar las vulnerabilidades biológicas y la desregulación en la fisiología de los neurotransmisores que se manifiestan en: síntomas de desregulación afectiva. los pacientes TLP que mantienen unos vínculos sociales mínimos. Se "juega" más con este tipo de conductas de forma que suelen aparecer como llamadas de atención o manipulaciones. de hospitalización parcial o de internación. así como la dosificación. síntomas de discontrol impulsivo-conductual y síntomas cognitivosperceptuales. en base a protocolos y de forma individualizada la duración del tratamiento farmacológico. por lo que en el tratamiento es esencial la flexibilidad. el aislamiento social y la falta de apoyo o cuidado familiar. De otra parte. Aparecen en otros trastornos mentales e incluso de forma más grave como en el trastorno bipolar.

La psicoterapia habitualmente puede estar dirigida a individuos o grupos. [editar]Psicoterapia Se ha observado tradicionalmente de forma escéptica el tratamiento psicológico de los trastornos de la personalidad. o como suele ser particularmente común en los trastornos de la personalidad. es la que más estimula cambios en las personas que padecen el trastorno límite de la personalidad. pero se han desarrollado en los últimos años algunos tipos específicos de psicoterapia para el TLP. la terapia enfocada a la trasferencia y la terapia focal de esquemas. conocida como terapia enfocada a la transferencia. debido parcialmente a las dificultades para desarrollar una relación terapéutica y una adhesión al tratamiento.125 Las psicoterapias específicas pueden implicar sesiones de varios meses.127 Un estudio reciente concluye que cualquiera de los tres tipos más habituales de psicoterapia estimula mejoras substanciales en las personas que padecen este trastorno. las defensas. percepciones y conductas específicamente no adaptativas. Los planteamientos como la TDC y la terapia de esquemas se desarrollaron parcialmente como un intento de expansión o apéndice de la tradicional TCC. en especial en cuanto al establecimietno de vínculos afectivos seguros y las competencias para el manejo de estresantes psicosociales. Su meta es tratar los conflictos intrapsíquicos.128 Los principales obstáculos para la terapia son el pensamiento polarizado y el establecimiento de límites123 [editar]Terapia cognitivo conductual La Terapia cognitivo-conductual (TCC) es el tratamiento psicológico más ampliamente usado para trastornos mentales. Un estudio reciente encontró un . La terapia de grupo puede ayudar en el aprendizaje y la práctica de habilidades interpersonales y autoconsciencia en los afectados por TLP126 aunque las tasas de abandono pueden ser problemáticas. que utiliza un número limitado de sesiones para centrarse en patrones de pensamiento. el progreso en el desarrollo de la personalidad y sus bloqueos. la adaptabilidad. La psicoterapia que se centra en temas emocionales surgiendo en la interacción entre el paciente y el terapeuta.128 Las tres modalidades estudiadas eran la terapia dialécticoconductual. pero se ha mostrado menos eficaz en el TLP.ambientales concretas y en todo caso está indicada la psicoterapia.124 Una simple terapia de soporte por sí sola puede mejorar la autoestima y movilizar las fuerzas existentes en los individuos con TLP. varios años. pero sugieren que las personas diagnosticadas de TLP pueden beneficiarse en al menos alguna de las medidas resultantes. Los pocos estudios efectuados hasta la fecha no nos proporcionan determinaciones seguras sobre la eficacia de las mismas.

asertividad y habilidades sociales). Es semejante a la terapia cognitivo conductual y se contempla como un tipo de ésta. [editar]Terapia dialéctico-conductual I'm going under my madness (Me sumerjo en mi locura).131 Se ha visto que la terapia dialéctico-conductual reduce significativamente las autolesiones y la conducta suicida en los TLP. Según A. un trastorno que en muchos casos se ha visto estrechamente asociado al TLP. llamado terapia dialéctico-conductual (TDC). La TDC se puede fundamentar en la teoría biosocial de la función de la personalidad en la cual el TLP se ve como un trastorno biológico de la regulación emocional en un entorno social experimentado como una invalidación por el paciente borderline. 2006. incluyendo la "conciencia plena" (meditación atenta).ej. En los años 1990 se estableció un nuevo tratamiento psicosocial para el TLP. El componente nuclear es el aprendizaje de nuevas competencias. Los afectados frecuentemente reaccionan con negación antes de afrontar la terapia. no está tan claro que tenga una eficacia adicional en el tratamiento global del TLP. entre lo racional y lo emocional y entre la aceptación y el cambio (de ahí el nombre de dialéctica). el camino de la recuperación del TLP pasa por el encuentro con la "herida nuclear del abandono" y "la construcción de un yo auténtico". además de el habitual tratamiento. eficiencia interpersonal (p.número de beneficios sostenidos gracias a la TCC. tras una media de 16 sesiones al año.129 La desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) es un tratamiento para el TEPT. Los objetivos de la terapia son acordados. originalmente desarrollada como una intervención para pacientes con conductas suicidas. y es mejor aceptado por los clientes.130 Esta terapia se deriva de las técnicas cognitivo-conductuales (y se puede considerar una forma de terapia cognitivo-conductual) pero se centra en el intercambio y la negociación entre el terapeuta y el cliente. más allá de otros tratamientos habituales por expertos. manejo adaptativo de la angustia y las crisis y la identificación y la regulación de las reacciones emocionales. pero también incluye técnicas encaminadas a facilitar un procesamiento emocional completo y llegar a acuerdos con los recuerdos traumáticos.132 133 Sin embargo.J.Mahari. aunque se priorizan los temas de autolesiones. de la fotógrafa peruana Amparo Torres.124 Se ha visto que el entrenamiento de las enfermeras en el .

Desde el punto de vista teórico los síntomas "neuróticos" de los TLP cumplirían una función defensiva ante el posible brote psicótico. y las experiencias traumáticas de la infancia.139 En 1942. la vida diaria fuera de la terapia. Algunas investigaciones recientes restringidas sugieren que es significativamente más eficaz que la psicoterapia enfocada a la transferencia solamente. El psicoanálisis suele definir al caso límite como una estructura psicótica que aparenta ser una neurosis grave de carácter con rasgos perversos (como el sadismo) o de personalidad psicópata.135 136 Otro pequeño ensayo ha mostrado también la eficacia. Helene Deutsch describió un tipo de personalidad a la cual denominó en inglés: as if ("como si"). fundándose el primer instituto de terapia de esquemas en Manhattan en 1990. a lo largo de los años 1980. Se centra directamente en los aspectos más profundos de la emoción. Fue desarrollada por Jeffrey Young. la personalidad y los esquemas (modos fundamentales de categorizar y reaccionar frente al mundo.134 [editar]Terapia cognitiva focal de esquemas La terapia de esquemas es una intervención de planteamiento integrativo basado en técnicas cognitivo-conductuales o técnicas de adquisición de competencias junto con la teoría de la relación de objeto y elementos gestálticos.137 [editar]Terapia cognitivo-analítica La terapia cognitivo-analítica fue desarrollada por Anthony Ryle.138 [editar]Psicoanálisis Desde la perspectiva del psicoanálisis el TLP suele ser llamado caso límite. caso fronterizo traducciones ambas de la palabra inglesa más difundida: borderline y la alemana Grenzfall. que tiene características que luego se aplicarían en la casuística a los borderlines: Los "como si" son aquellos casos en los cuales la . El tratamiento también se centra en la relación con el terapeuta (incluyendo un proceso de "adopción limitada"). Esta terapia breve se desarrolló en el contexto del Servicio Nacional de Salud en el Reino Unido con el objetivo de proporcionar un tratamiento eficaz y asequible que pueda ser proporcionado de forma realista en recursos restringidos al ámbito de un servicio estatal de salud.uso de la TDC elimina el pesimismo terapéutico por una comprensión y perspectivas más optimistas. con la mitad de los individuos TLP evaluados como completamente recuperados tras 4 años y con dos tercios mostrando mejoras clínicamente significativas. Combina planteamientos cognitivos y psicoanalíticos y ha sido adaptado para el uso con individuos con TLP con resultados en ambos sentidos.

una reacción contratransferencial que interferirá y anulará inmediatamente todo intento de proceso psicoterapéutico. o intervención mínima del terapeuta. De ahí el prerrequisito sine qua non de haber pasado por uno o varios análisis previos que conformen una buena estructuración de la personalidad del analista. Por otra parte. Por ello es imprescindible que todo intento de tratamiento deba ser entendido desde una dualidad procesual interactiva de persona a persona.no está correctamente interrelacionado con el registro de lo simbólico. rutina o presunción. pero en los casos borderlines no existe tal relación sino que el sinthome cumple la función de un cuarto lazo provisional que mantiene una frágil estructuración entre lo simbólico y los otros dos registros). Aparentan ser normales exteriormente pero carecen de autenticidad en sus vidas emocionales. lo imaginario y lo simbólico (en la teoría psicoanalítica lacaniana la normal relación entre lo real. Dado el grado extremo transferencial de toda personalidad borderline. cómo deben tratarse los momentos de crisis y la eficacia de la confrontación tanto a nivel cuantitativo como cualitativo.142 El psicoanálisis tradicional se está usando menos que en el pasado. resultan contraproducentes «debido a la deficiente estructura psíquica que poseen» estas personas. el individuo tiene un sinthome que mantiene lábilmente la coherencia entre lo real. Dos elementos implícitos en el setting psicoanalítico ortodoxo.143 tanto en general como para tratar el TLP. Resulta importante valorar las controversias suscitadas sobre la rigidez en los límites personales del analista. y desde la extremidad de todo posicionamiento . lo simbólico y lo imaginario se da de un modo semejante al de la topología de un nudo borromeo. con lo cual se exigiría la inclusión del analista como variable imposible de valorar como alguien sujeto a estatus. a diferencia de las otras psicosis. como son la asociación libre y la neutralidad.140 Lacan141 considera que en las personalidades borderlines existe una forclusión por la cual el registro de lo real y de lo imaginario -como ocurre en toda psicosis. sin idealizaciones. claro está.145 Todo enfoque de orientación psicodinámico centra su necesidad en el control contratransferencial del analista. generará sin excepción a como concurre en cualquier otra persona de su entorno social. se encuentran en relación estrecha con la despersonalización.relación emocional del individuo con el mundo exterior y con su propio ego se presenta pobre o ausente.144 aunque también hay pruebas de la eficacia de ciertas técnicas en el contexto de una hospitalización parcial. sin embargo en el caso borderline. Se ha ligado este tipo de intervención a la exacerbación de los síntomas del TLP. con su polarización emocional intensamente positiva y/o negativa hacia el psicoterapeuta.

Se piensa que el fracaso en la adquisición de una adecuada mentalización es la base de los problemas con el control de los impulsos en los pacientes con TLP. se basa en la asunción de que los afectados por el trastorno límite de la personalidad tienen una distorsión del apego debido a problemas en las relaciones paterno-filiales en la infancia.148 Lo que es más. así como de su inestabilidad emocional y sus dificultades para mantener relaciones íntimas.146 [editar]Psicoterapia enfocada a la transferencia La psicoterapia enfocada a la transferencia (PET) es una forma de terapia psicoanalítica que data de los años 60 enraizada en los conceptos de Otto Kernberg sobre el TLP y su estructura subyacente (estructura de la personalidad borderline). intenciones y motivaciones de los otros y las conexiones entre los pensamientos propios y los sentimientos y acciones. se verifica a su vez su favorecimiento por medio del psicoanálisis.150 Fonagy y Bateman plantean la hipótesis de que una empatía y sintonía inadecuada por parte de los progenitores en la temprana infancia conducen a un déficit de mentalización. El tratamiento basado en la mentalización pretende desarrollar la . resultando innecesario ante tratamientos igualmente eficaces en menor tiempo.135 [editar]Psicoterapia basada en la mentalización La psicoterapia basada en la mentalización (MBT o TBM).149 Ciertas investigaciones limitadas sugieren que la PET parece ser menos eficaz que la terapia enfocada a los esquemas. el terapeuta desempeña un papel muy activo en la terapia. Tratará de explorar y clarificar aspectos de esta relación para que las díadas subyacentes se clarifiquen. A diferencia del caso del psicoanálisis tradicional. definida como la capacidad de pensar en los estados mentales como entidad separada de ellos. desarrollada por Peter Fonagy y Antony Bateman. Algunas investigaciones limitadas sobre la PET sugieren que puede reducir algunos síntomas del TLP que afectan a ciertos procesos subyacentes147 y que la PET a diferencia con la terapia dialéctico-conductual y la de soporte resulta en un funcionamiento reflejo incrementado (la capacidad de percibir de forma realista sobre cómo piensan los otros) y conseguir un estilo de vínculos más seguro. aunque potencialmente causativos de acciones.defensivo que sitúa a la personalidad borderline dentro del episodio psicótico. la PET se ha mostrado tan efectiva como la TDC mejorando la conducta suicida y ha sido más eficaz que ésta para aliviar la ira y reducir conductas agresivas verbales o directas.151 en otras palabras. la capacidad de comprender intuitivamente los pensamientos. Otro elemento discordante es la larga duración del tratamiento psicoanalítico. mientras que es más eficaz que no hacer ningún tipo de tratamiento. Éste trabaja en la sesión en la relación paciente-terapeuta.

mejorando la comunicación familiar y la resolución de problemas en su seno. Efectos secundarios:Dolor de cabeza. y otros. Está aumentando el interés por el uso de la psicoeducación y competencias en los planteamientos que entrenan a familias con miembros que padecen TLP. ansiedad y estreñimiento (Kaplan 2006).155 Estudio de continuidad: Pedrosa Gil F. entre ellas el número de intento de suicidios. Hay dos patrones de implicación familiar que puede ayudar a los clínicos a planear intervenciones desde la familia: la sobreimplicación y la negligencia. menos intensos y en general suceden al administrar el fármaco a dosis bajas. Resistencia o incluso aparición de episodios maniacos en pacientes comórbidos con TB. 2007. proporcionando apoyo a los miembros de la familia para abordar la enfermedad de su ser querido.152 153 En una prueba controlada aleatoria. reducción del tiempo de hospitalización y reducción del uso de medicación.154 [editar]Terapia de pareja. insomnio. y posteriormente se realizó un seguimiento durante cinco años. Los pacientes de TLP que se encuentran en familias sobreimplicadas tienen que luchar a menudo con temas de dependencia. 2006. aturdimiento. náuseas. conyugal o de familia La terapia de pareja puede ser útil para estabilizar las relaciones conyugales o de la pareja y en la reducción del conflicto y el estrés en este ámbito que puedan empeorar los síntomas del TLP. La terapia familar o la psicoeducación familiar puede ayudar a educar a los miembros de la familia en relación al TLP.156 Resultados: Ambos indican que el aripiprazol parece ser eficaz y relativamente seguro a largo plazo. 18 meses.157 Sin embargo los casos son poco comunes. un grupo de pacientes de TLP recibió 18 meses de terapia basada en la mentalización bajo hospitalización parcial.autoregulación de los pacientes mediante terapia de grupo de tipo psicodinámico y psicoterapia individual en un contexto de comunidad terapéutica.126 [editar]Medicación Estudio de antipsicóticos en relación al Trastorno Borderline: *Aripiprazol: Estudio doble/ciego: Kaplan P y otros. El grupo tratado mostró beneficiarse de múltiples modos por la terapia en un amplio rango de variables. negación o por enfado de los padres. hospitalización parcial o ambulatoria. .

Estudios de tolerabilidad: Se han efectuado algunos estudios preliminares y "open-label" para valorar la tolerabilidad y la eficacia: Bogetto 2006165 y Schifano 2007. Efectos secundarios: Idénticos al resto de antipsicóticos atípicos. 1995. En especial es uno de los que mayor ganancia de peso producen: Ver: Olanzapina: Ganancia de peso. Solo pequeños estudios de casos: (Frankenburge et al.159 Parece que los estudios( Volavka y otros 1993) indican que la reducción de la agresividad se debe a un efecto propio y no al antipsicótico general. Steinert et al.166 Resultados: Resultados eficaces con algunos casos de trombocitopenia moderada. aunque en menor grado. Benedetti et al.164 Resultados: En general se ven resultados eficaces en todas las áreas. el peor agranulocitosis. ver Olanzapina: efectos secundarios. Resultados:En general se usa para reducir inespecíficamente casos graves de automutilación158 o agresividad. Quetiapina: Estudio doble/ciego: No se han efectuado hasta el momento. Chengappa et al. tanto solo como combinado con antidepresivos y psicoterapia. preeliminar). Efectos secundarios: Graves. 1995. Estudio de continuidad: No encontrado. como la fluoxetina163 o con psicoterapias (TDC). 1998). Efectos secundarios: Muy importantes. Risperidona: Estudio doble/ciego: No se han efectuado hasta el momento.162 Estudio de continuidad: Varios. 1993.160 Olanzapina: Estudio doble/ciego: Zanarini (2001. pero en especial los combinados con otros fármacos.161 George Nurnberg. .Clozapina: Estudio doble/ciego: No encontrado.2004.

En algunos casos especialmente severos en los que existe comorbilidad con trastornos del eje I. Los antipsicóticos también se usan muchas veces para tratar las distorsiones del pensamiento o las falsas percepciones.167 y algún estudio en curso de la Unversidad de Alabama. se puede llegar a emplear la terapia electroconvulsiva. Se han usado algunos medicamentos conjuntamente con otros tratamientos del TLP.169 170 De acuerdo con el libro Listening to Prozac es necesaria una dosis mayor de un ISRS para tratar los trastornos del estado de ánimo asociados con el TLP que para la depresión sola. así como los estabilizadores del estado de ánimo (anticonvulsivantes).Estudios Open-label: Se han efectuado pocos estudios. en comparación con las tres o seis semanas para la depresión. Véase también: Litio. para un breve periodo psicótico o disociativo. de intermitente. en particular los antipsicóticos atípicos para los pacientes de Trastorno bipolar. aunque la base de evidencia está limitada. como la ansiedad y la depresión. No está tan claro en el caso de la ira y la hostilidad.171 También se debe esperar tres meses antes de que aparezcan los beneficios. . disfunciones sexuales. depresivos y generales. así como los diagnosticados con Trastorno límite de la personalidad. [editar]Antipsicóticos Se ha dicho que la nueva generación de antipsicóticos atípicos tienen un perfil de efectos secundarios mejor que el de los antipsicóticos típicos. puede llegar a ocasionar diabetes. la medicación va destinada a tratar los síntomas co-mórbidos. a más en general. Efectos secundarios: Igual que otros antipsicóticos atípicos. Si la afección comórbida afectiva consiste principalmente en ansiedad.169 Para los síntomas de desregulación afectiva se utilizan los antidepresivos. aumento de la prolactina. que están asociados al TLP en algunos pacientes. se pueden prescribir benzodiacepinas.168 Resultados: Mejoría de síntomas agresivos. especialmente eyaculación retrógrada.123 [editar]Antidepresivos Los antidepresivos del tipo Inhibidor selectivo de la recaptación de la serotonina (ISRS) ha demostrado en ensayos controlados al azar que mejoran los síntomas comórbidos de la ansiedad y la depresión.172 El uso de antipsicóticos ha variado. Puesto que el TLP ha sido tradicionalmente considerado como una afección primariamente psicosocial. Para desregulaciones y alteraciones de la conducta y de la percepción se emplean los neurolépticos. más que el propio TLP. en especial depresión grave refractaria a la farmacoterapia. con pocos participantes y son "open-label": Bogetto (2003).

el Topiramato176 y la Oxcarbazepina177 así como antagonistas del receptor de los opiáceos como la naltrexona178 para tratar los síntomas disociativos o clonidina. Se ha ensayado el uso de ácidos grasos poliinsaturados y omega-3.180 [editar]Servicios mentales de salud y recuperación Los paciente de TLP a veces necesitan considerables atenciones y servicios de salud mental y se ha visto que constituyen el 20% de los pacientes psiquiátricos hospitalizados.179 un antihipertensivo con el mismo propósito.Un meta-análisis de 14 estudios anteriores ha sugerido que algunos antipsicóticos atípicos.173 El uso a largo plazo de antipsicóticos es particularmente controvertido. pero el número que usa las formas menos asequibles y restrictivas de tratamiento. impulsivo o suicida. con las consabidas complicaciones para la salud. los que han sido diagnosticados de TLP refieren que el término "borderline" suena como un rótulo peyorativo más que como un diagnóstico útil. desciende con el tiempo.181 La mayor parte de los pacientes TLP continúan utilizando tratamientos ambulatorios de manera sostenida durante varios años.quetiapina y risperidona puede ayudar a los pacientes con síntomas de tipo psicótico. Aripiprazol. La mayoría del equipo psiquiátrico refiere encontrar personas con TLP con las que el trato es de moderado a extremadamente dificultoso y en general más difícil que otros grupos de clientes.183 Evaluar el riesgo de suicidio puede ser un desafío para los servicios mentales de salud (y los mismos pacientes tienden a subestimar la letalidad de las conductas autolesivas) con un típicamente elevado riesgo de suicidio mucho mayor que la población general y un historial de intentos múltiples cuando están en crisis.174 Los antipsicóticos atípicos también son conocidos por causar a menudo un considerable aumento de peso.182 La experiencia de los servicios varía. Hay numerosos efectos secundarios en la medicación antigua. como la internación. pero que en determinadas combinaciones podrían ser útiles para mejorar los síntomas que tienen que ver con el estado de ánimo. clozapina.175 [editar]Otros Se han realizado estudios para evaluar el empleo de algunos anticonvulsivos en el tratamiento de la sintomatología del TLP.184 Se han observado en particular dificultades en las relaciones entre los cuidadores y los individuos diagnosticados con TLP.185 Por otra parte. que la conducta autodestructiva es erróneamente . Entre ellos. dando como resultado que no son útiles para el tratamiento del TLP. como la olanzapina. singularmente la discinesia.

con tasas de abandono entre el 50% y el 80% en los ensayos sobre medicamentos. pero se dispone de datos limitados sobre lo que en realidad se hace en la práctica clínica. Además. lo cual puede implicar servicios psiquiátricos generales. han sido desarrolladas parcialmente para evitar los problemas con la sensibilidad interpersonal y mantener una relación terapéutica.187 188 [editar]Combinar la farmacoterapia y la psicoterapia En la práctica. por ejemplo la TDC. otro pequeño estudio encontró que los pacientes que habían recibido TDC y tomaban fluoxetina (prozac) no mostraban mejoras significativas. en particular los relacionados con el abuso de substancias pueden complicar los intentos de conseguir la remisión.ej. un cliente podría ser inusualmente sensible al rechazo y al abandono y podría reaccionar negativamente (p. La adherencia a los regímenes de medicación también es problemática. consejo de soporte. mientras que los que recibían la terapia y tomaban placebo mostraron avances significativos. medicación y psicoterapia. la psicoterapia y la medicación se combinan de forma habitual. debido en parte a los efectos secundarios.193 Los trastornos comórbidos.34 Los estudios sobre la eficacia a menudo evalúan la eficacia de las intervenciones cuando se les añade "tratado como de costumbre".194 [editar]Otras estrategias . autolesionándose o abandonando el tratamiento) si se sienten así.190 [editar]Dificultades en la terapia Existen retos importantes en el tratamiento del TLP.192 Algunas psicoterapias.percibida como manipulativa y que tienen un acceso limitado a los cuidados. por ejemplo el referente a los cuidados hospitalarios. los clínicos se deben distanciar emocionalmente de los pacientes para su autoprotección o por el estigma del diagnóstico. conduciendo a una profecía autocumplida y a un ciclo de estigmatización en el que tanto el paciente como el terapeuta pueden contribuir. ha indicado que los pacientes ambulatorios que reciben la Terapia dialéctico-conductual y toman el antipsicótico Olanzapina muestran significativamente más mejoras relacionadas con el TLP comparados con los que sólo hacen terapia y toman placebo. realizado en el ya mencionado hospital de Santa Creu. Un pequeño estudio.186 Se han efectuado intentos de mejorar las actitudes del público y de los trabajadores de la sanidad. en el cual se excluye a los individuos comórbidos del eje I.189 aunque también experimentaron ganancia de peso y aumento del colesterol.191 En la psicoterapia.

incluyendo artes creativas y dar estructura a la rutina de los días. Aunque su uso ha descendido muchos de ellos están especializados en el tratamiento de trastornos graves de la personalidad.Las psicoterapias y la medicación forma parte del contexto completo de los servicios de salud mental y las necesidades psicosociales relacionadas con el TLP. ejercicio y puesta a punto física. para reducir su discapacidad psicosocial. constituyendo en este grupo el 23% de los varones y el 20% de las mujeres. También hay muchos grupos de ayuda mutua o de consejeros dirigidos por y para individuos con TLP.198 Lo cierto es que el TLP tiene una elevadísima representación entre la población reclusa. Esto puede ser en centros de día. Se ha argumentado que la categorización diagnóstica puede tener una utilidad limitada dirigiendo el trabajo terapéutico en esta área y en algunos casos solo es con referencia a las relaciones pasadas y presentes come se puede entender la conducta "borderline" como parcialmente adaptativa y de ahí se ve cómo se puede ayudar mejor a la gente. particularmente en Europa. [editar]Aspectos sociológicos y culturales [editar]Coste social del TLP Hasta el momento no se había evaluado el coste social del TLP. en particular a través del empleo -ayudando con los sentimientos de competencia por ejemplo la autoeficacia. Las comunidades terapéuticas son un ejemplo de esto.789 euros el coste social de los enfermos. incluyendo técnicas de la medicina alternativa.196 Los servicios psicológicos basados en grupos animan a los clientes a socializarse y participar en actividades tanto en solitario como en grupo. de los cuales sólo el 22% pertenece a cuidados sanitarios. Un estudio realizado en Holanda valora en unos 2. teniendo un rol social y siendo valorados por los otros para aumentar la autoestima. incluyendo deportes de equipo. La base de la evidencia está limitada para ambos y algunos individuos pueden abandonar o no obtener ningún beneficio de ellas.199 [editar]Referencias culturales .222.197 Los servicios de rehabilitación psiquiátrica que se especializan en ayudar a personas con problemas de salud mental.195 Se podrían usar muchas otras estrategias.763. El objetivo debe ser una completa recuperación psicosocial más que la dependencia del servicio. técnicas de terapia ocupacional. comprometerse en actividades significativas y evitar el estigma y la exclusión social pueden ser de valor para las personas que sufren TLP.

203 [editar]Véase también Amígdala cerebral Disociación Eje hipotalámico-hipofisario-adrenal Inocencia interrumpida (memoria). No obstante. de la mala suerte a la fama) la vida de varias personalidades de la música. examinando su biografía de modo que en algunos encuentra criterios para establecer un diagnóstico de TLP...200 Todas ellas destacan la inestabilidad emocional del trastorno y los intentos frenéticos de evitar el abandono. Jim Morrison o Juana de Arco.En la trama de algunas películas aparecen personajes que o bien están explícitamente diagnosticados o bien presentan rasgos que sugieren fuertemente un diagnóstico a psiquiatras y expertos. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales Marsha M.201 En la película de 1992 Mujer blanca soltera busca. en cada caso se muestran distintos grados de agresividad con respecto a otros o a ellos mismos. adaptando sistemáticamente los atributos de su compañero de piso. que sufre una marcada perturbación del sentido de la identidad. Diana Spencer o Luis II de Baviera. literatura. Linehan . El profesor Borwin Bandelow ha estudiado en su obra Celebrities: Vom schwierigen Glück. el abandono conduce a la toma de medidas drásticas.202 En el teatro. entre otros. como César Borgia. el cine y los negocios. Obra autobiográfica de Susana Kaysen. berühmt zu sein (Famosos. se destancan distintos aspectos del trastorno en el personaje Hedy. paciente de TLP adaptada luego al cine. y al menos en las dos últimas películas. el Trastorno límite de la personalidad es el tema central de la obra Blue/Orange. estrenada en 2000 en la que los psiquiatras batallan entre ellos por el futuro tratamiento de un paciente negro que padece esta afección. además de sentimientos crónicos de vacío. lo último es el resultado más habitual en este tipo de situaciones. así como el libro y película Inocencia interrumpida. Varios analistas han establecido un presunto diagnóstico de TLP a través de los datos biográficos de diversos personajes históricos y personalidades. de Joe Penhall. Algunos ejemplos serían Sid Vicious. Las películas Escalofrío en la noche y Atracción fatal son dos de los ejemplos citados.

Werble & Drye. M. 1967.org/wiki/Trastorno_l %C3%ADmite_de_la_personalidad#Diagn. La observación de estos pacientes por largo tiempo ha resultado en el descubrimiento de una organización relativamente estable.Material de apoyo a este artículo con wikipedia grabada. La variabilidad en la presentación clínica de los pacientes englobados en las definiciones actuales de borderline. Los trabajos de Gunderson y colaboradores (1975. Kernberg.B3stico_diferencial http://gestaltnet. Historia del trastorno límite de la personalidad Personalidad Límite http://es. . Esto permite multiplicidad de enfoques descriptivos que van desde los recuentos fenomenológicos hasta consideraciones diagnósticas basadas en abstracciones teóricas sobre la etiología. resulta en un amplio listado de manifestaciones sintomáticas y de constelaciones sindromáticas.Melanie Klein Modelo de diátesis-estrés Psicoanálisis P300 Trastorno bipolar Terapias cognitivo-conductuales Terapia dialéctico-conductual Trastorno de personalidad Trastorno por estrés postraumático [editar]Otros temas sobre el TLP Anexo:Características generales de las personas con TLP.wikipedia. 1981) y de Gunderson (1984) dieron solidez a los criterios aceptados por la American Psychiatric Association en sus manuales de diagnóstico. o sobre las teorías de estructura de la personalidad. 1968). 1978. 1975. camuflada en aparentes cambios y oscilaciones rápidas.C3. 1953. Grinker.net/fondo/articulos/el-sindrome-borderline-el-papel-de-lamadre-en-la-genesis-y-estructura-psiquica-de-la-personalidad-borderline El trastorno borderline de la personalidad muestra gran variabilidad en la presentación clínica. Schmideberg (1959) definió esta cualidad como la "estable inestabilidad" y el término ha sido muy aceptado por los autores. En especial Gunderson y Singer (1975) enmarcaron las características aceptadas y comunes a los planteamientos diagnósticos más sólidos de la época (Knight. El enfoque diagnóstico seguido en los DMS desde la aparición del término en la edición de 1980 (DMS III) da importancia a la línea descriptiva y fenomenológica.

gastos impulsivos. con rápidas oscilaciones entre idealizaciones y devaluaciones.Las descripciones fenomenológicas plantean criterios requeridos para el diagnóstico. Las orientaciones e intereses particulares de los autores han ampliado o circunscrito. Además. etc. . trastornos del sentido de género. identificación proyectiva. el área del desorden o estructura borderline. en el mantenimiento de un adecuado juicio de realidad en el grupo borderline. claridad de roles y objetivos de vida.  Adaptación superficial a tareas relativamente estructuradas (estudios. Si bien pueden parece sobre simplificados estos planteamientos.  Frecuentes episodios de rabia imposible de controlar. etc. en especial ante situaciones frustrantes. Posiblemente la aplicación del esquema diagnóstico de Kernberg y su popularidad. abuso de alcohol o drogas. y al entusiasmo y énfasis en el estudio contemporáneo del grupo. ha contribuido a ampliar el número de pacientes diagnosticados en la actualidad como borderline.  Dificultad en situaciones de soledad.). actos sexuales en contextos dañinos. manipulaciones grotescas y situaciones marcadas por dependencias extremas. en contraste con el grupo psicótico. Entre ellos podemos resaltar:  Trastornos diversos del sentido de identidad (fallas en la cohesión de las representaciones de self.  Sensaciones frecuentes de tedio o vacío. exhibicionismo. sublimación).1984) dentro de la vertiente psicoanalítica. peleas físicas  Inestabilidad afectiva con oscilaciones entre euforia y depresión. escisión o splitting. El listado de características sindromáticas facilita un inventario diagnóstico. trabajo) con dificultad en iniciativas propias persistentes. intelectualización.  Relaciones interpersonales inestables e intensas. idealización y devaluación) en contraste con las de mayor madurez típicas de la organización neurótica de la personalidad (represión. De manera esquemática ha planteado la diferencia entre los pacientes borderline y los neuróticos en la presencia de un síndrome de difusión de la identidad en los primeros. angustia flotante e irritabilidad. y las de los otros u objetos significativos. accidentes repetidos. formación reactiva. típicamente los borderline mantienen defensas primitivas características (negación. son delineamientos de utilidad en la gran mayoría de los casos. elección de carrera. La diferenciación entre las organizaciones borderline y la psicótica está centrada según Kernberg.  Conductas suicidas o para-suicidas. Este autor ha enfatizado la importancia de la estructura de la personalidad en el diagnóstico y patología del paciente borderline. actos de auto mutilación.  Pobre control de impulsos. según el caso. con manifiestas acciones para evitarlas. De particular interés han sido los trabajos de Kernberg (1981. mientras que los neuróticos mantienen un sentido coherente de identidad yoica. con actuaciones abiertas de tipo auto o hetero agresivo. hurtos.

ucv. Son extremadamente sensibles y lábiles. etc. por lo cual se encuentran a merced de sus propios impulsos. y esto es lo grave del problema. grupo. del amor al odio. psicológicamente hablando. como en una especie de "montaña rusa". Es . con la consiguiente sensación de inestabilidad y confusión que produce en ellos mismos y en los que le rodean. las gradaciones ni las ambivalencias.A pesar de los esfuerzos por caracterizar y definir al grupo de pacientes borderline. DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV. incluso varias veces al día. de la ingenua credulidad a la desconfianza paranoide. http://caibco.. el sexo. que sufren de una especie de caos personal. que a veces les lleva a poner en peligro su vida. Viven en una permanente inestabilidad emocional. Tienen verdaderas dificultades para regular sus necesidades desde sí mismos. 1994. y siempre de una forma compulsiva. Viven pues constantemente en los extremos.htm ¿Que es un trastorno de limite de la personalidad? Tomado literalmente del cuaderno informativo de ACAI-TPL) "De un tiempo a esta parte. están llegando a las consultas de psiquiatras y psicólogos. Intentan combatir su angustia y el miedo que la conciencia de esta situación les produce. el juego. Igualmente debemos considerar la posibilidad de co-morbilidad de pacientes borderline. y cada vez con más frecuencia. y también a las urgencias de los hospitales. Estas personas se sienten consigo mismas en un casi permanente estado de confusión. American Psychiatric Association. la variabilidad y las oscilaciones hacen a veces difícil la tarea diagnóstica. por lo que sus relaciones interpersonales y sus afectos pueden variar de un extremo al otro. de la cual.)).ve/caibco/vitae/VitaeUno/Articulos/Psiquiatria/eldiagn. como si no tuvieran una identidad propia suficientemente constituida que les sujete en la vida. sectas y también con la droga. con patologías francas de eje uno (axis I. pueden salir despedidos en cualquier momento. La presencia transitoria de episodios claros de ideación psicótica en estos pacientes hace que sea recomendable la cautela en la distinción con cuadros de patología afectiva mayor. a los que no saben poner límites. y todo porque su estructura mental no les permite integrar. los matices. en su mayoría jóvenes. pasando de la euforia a la depresión. aferrándose en una relación "quasi-simbólica" con cualquier persona. casos de personas.

el cual se refuerza a medida que la enfermedad evoluciona.S. que puede ser algo puntual. deseos y temores. aunque sea de forma "accidental" (accidentes de circulación. y como todo síndrome está sujeto a las diferencias individuales". a veces. En momentos de excesiva presión y tensión emocional pueden llegar a descomponerse en la forma de un brote psicótico. Estos son algunos de los aspectos que caracterizan a estas personas. contagio de enfermedades víricas. como para expresar su más profundo malestar y rechazo hacia algo o alguien (anorexia). . Es un círculo vicioso que los tiene atrapados.un Todo o Nada. hace que se haga difícil encauzar el caso bajo una dirección terapéutica determinada. Los que se "enganchan" a las drogas van a parar a centros de toxicómanos. se han constituido en un síndrome específico que recibe desde la psiquiatría (D. sobredosis de drogas. etc. Pueden llegar a robar y a delinquir. de vacío (bulimia).). las cuales llegan a ponerse en acto en un número determinado de casos. actos de graves consecuencias. o qué podrían cambiar con tal de mejorar la situación. o el inicio de una descompensación psicótica. el nombre de Trastorno Límite de la Personalidad. pero "en voz baja" le confiesan al teraputa que toman la droga para intentar evadirse de su angustia y de su caos personal.). Esta dinámica psicológica está estrechamente vinculada con un fondo depresivo. debido a las dificultades que tienen para tomar conciencia y verbalizar sus necesidades. Esta dinámica personal les lleva a cometer. Acuden a especialistas en busca de consejo y orientación. suele provocar que acaben siendo expulsados de los tratamientos por repetidas transgresiones de la norma. su inestabilidad e incontinencia. No entienden qué ocurre. pero a menudo la propia urgencia y angustia del problema. qué están haciendo mal. Los familiares de estas personas se sienten impotentes y confusos. nuevos y mayores impulsos autodestructivos.M. organizando su vida alrededor del alimento y utilizándolo como un vehículo de expresión de su propia conflictiva interna y relacional. que al haber sido observados como comunes a una población de enfermos. lo que hace que muchos de estos enfermos tengan a menudo ideas de suicidio. Algunos sufren de anorexia o de bulimia. pero muchas veces no es más que un torpe intento de sentirse formando parte de un grupo o de una cultura determinada. así como la ausencia de centros específicos para abordar esta enfermedad en su globalidad. aumentando esto su sensación de fracaso y de culpa. por tanto. De nuevo en una desesperada búsqueda de la "identidad perdida". Sin embargo. y generando. Pueden utilizar la comida para "tapar" o "llenar" un sentimiento de falta.

. la identidad. drogas. Una vez conseguidos ya están buscando otro nuevo objetivo a lograr. 7)Dificultad para el estudio y la concentración. o de enfrentarse a responsabilidades importantes. 5)La posibilidad de sufrir un abandono real o imaginario de las personas de las que dependen. 14)Degradan o ensalzan a las personas muy rápidamente. 8)En ocasiones su cólera domina su conducta. 2)Tienden a abandonarse en exceso. 10)Abuso del alcohol. 4)Son muy dependientes de las personas con las que conviven. 9)Descontrol en la alimentación. Pasan de estados eufóricos a depresivos en cuestión de minutos . etc. 6)Están en un casi constante estado de ansiedad. les puede crear situaciones de extrema tensión y violencia. 3)Nada puede compensarles su gran vacío interior. 12)No suelen cumplir sus compromisos. Anorexia y/o Bulimia. etc. 11)No pueden controlar sus sentimientos y emociones.¿Caracteristicas Generales de los afectados? Inestabilidad en el estado de ánimo. Tienen una mala autoimagen. Abandonan terapias. 13)Son terriblemente receptivos y tienen una gran capacidad para la manipulación. En general este tipo de pacientes responde a los siguientes esquemas cognitivos: 1)Son muy inseguros de si mismos. Manifiestan casi obsesivamente deseos por una gran variedad de objetos. trabajos. En general culpan de todos sus problemas a las personas con las que conviven. la autoimagen y la conducta interpersonal. Algunos los denominan "niños grandes" que no quieren crecer. estudios.

. 17)En muchos casos estos enfermos han tenido muchos problemas en su niñez. agresividad. El 10% de los que lo intentan. Es muy difícil conseguirlo y el fracaso familiar se manifiesta de muchas formas. hasta que coincidiendo con un cambio hormonal el síndrome TLP se ha manifestado en toda su magnitud. conocido . (Información proporcionada por ACAI-TPL) Definición Un trastorno de personalidad en general se caracteriza por ser un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto.. Hiperactividad. drogas o alcoholismo. etc). depresiones. (Separaciones..15)Algunas veces sufren crisis de pánico. No han podido recibir un diagnóstico claro. 16)Algunos tienen una gran dificultad para retener los mensajes verbales o escritos que acaban de recibir. 18)En muchos casos hay antecedentes familiares por parte de alguno o ambos padres. 19)Ante situaciones extremas a veces buscan el suicidio. con problemas mentales. La convivencia con estos enfermos es una constante lucha de poderes para intentar llevarles por el camino de la normalidad. "Parece que no nos escuchan". lo consiguen. Su educación y relación social y familiar ha sido muy problemática. Realmente la vida cambia para toda la familia. parece no ser escuchado. Es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar y perjuicios para el sujeto Dentro del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Todo ello origina un gran desconcierto al comprobar que los métodos educativos normales no funcionan. Nuestros esfuerzos por explicarles su situación o la realidad en que viven. Tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta. etc.

1)Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales. la autoimagen y la efectividad. la mayoría de los sujetos con este trastorno logran una mayor estabilidad en sus relaciones y su actividad profesional. o la pérdida de la estructura externa. La percepción de una inminente separación o rechazo. No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5.internacionalmente como DSM-IV. Estos sujetos son muy sensibles a las circunstancias ambientales. de los cuales se han de cumplir al menos cinco para que pueda emitirse el diagnóstico. como lo indican cinco (o más) de los siguientes criterios la explicación de los mismos está sacada del propio DSM-IV. Experimentan intensos temores a ser abandonados y una ira inapropiada incluso ante una separación que en realidad es por tiempo limitado o cuando se producen cambios inevitables en los planes (p. El deterioro causado por el trastorno y el riesgo de suicidio son mayores en los primeros años de la edad adulta y van desapareciendo gradualmente con la edad. angustia o enfurecimiento cuando alguien importante para ellos se retrasa aunque solo sea unos minutos o cuando tiene que cancelar su cita). Durante la cuarta y quinta décadas de la vida. aproximadamente del 10% entre los sujetos vistos en los centros ambulatorios de salud mental y en torno al 20% entre los pacientes psiquiátricos ingresados. afectividad. Prevalencia Se estima que la prevalencia del trastorno límite de la personalidad es de alrededor del 2% de la población general. ej. Criterios para el diagnóstico del Trastorno límite de personalidad según el DSM-IV. Estos temores a ser abandonados están relacionados con la intolerancia a estar solos y a la necesidad de estar acompañados de otras personas. Sus frenéticos esfuerzos para evitar el abandono pueden incluir . cognición y comportamiento. con episodios de grave descontrol afectivo e impulsivo y altos niveles de utilización de de los recursos de salud mental y general. que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos. Nota.. reacción de desesperación brusca cuando el clínico les anuncia el final de su tiempo de visita. Pueden creer que este <<abandono>> implica el ser <<malos>>. en el eje II. 2)Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado.83 ). El patrón más habitual es una inestabilidad crónica en el principio de la edad adulta. Curso Hay una considerable variedad en el curso de los trastornos límite de personalidad. pueden ocasionar cambios profundos en la autoimagen. y una notable impulsividad. Este manual describe nueve criterios básicos para su diagnóstico. está recogido y categorizado el TLP con el código ( 301.

o comportamiento de automutilación. conducción temeraria. que es potencialmente dañina para sí mismo (p. 4)Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable. 6)Comportamientos. Si bien lo habitual es que su autoimagen esté basada en ser perverso o desgraciado. Pueden producirse cambios bruscos de las opiniones y los planes sobre el futuro de los estudios.. que se describen separadamente en el Criterio 5. la identidad sexual. 3)Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por los extremos de idealización y devaluación. Tales cambios suelen reflejar la desilusión con alguna de las personas que se ocupa de ellos y cuyas cualidades positivas han sido idealizadas o de quien se espera el rechazo o abandono. Se presentan cambios bruscos y dramáticos de la autoimagen. atracones de comida). sexo. no les dan demasiado o no <<están>> lo suficiente. Estas experiencias suelen ocurrir en situaciones en las que el sujeto percibe una falta de relaciones significativas. Son propensos asimismo a los cambios dramáticos en su opinión sobre los demás. intentos o amenazas suicidas recurrentes. El intento de suicidio recurrente es con frecuencia uno de los motivos por los que estos sujetos . pensando que no les prestan suficiente atención. valores y aspiraciones profesionales. que pueden ser vistos alternativamente como apoyos beneficiosos o cruelmente punitivos. ej. la escala de valores y el tipo de amistades. Estos sujetos pueden empatizar y ofrecer algo a los demás. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5. El suicidio consumado se observa en un 8-10% de estos sujetos y los actos de automutilación (cortarse o quemarse) y las amenazas e intentos suicidas son muy frecuentes. 5)Impulsividad en al menos dos áreas. pero solo con la expectativa de que la otra persona <<esté allí>> para corresponderles satisfaciendo sus propias necesidades o demandas. a veces los individuos con este trastorno tienen también el sentimiento de que no existen en absoluto. Pueden idealizar a quienes se ocupan de ellos o a sus amantes las primeras veces que se tratan.actos impulsivos como los comportamientos de automutilación o suicidas. de ayuda y de apoyo. pedirles que estén mucho tiempo a su lado y compartir muy pronto los detalles más íntimos. abuso de sustancias. caracterizados por cambios de objetivos. Sin embargo cambian rápidamente de idealizar a los demás a devaluarlos.gastos. Estos sujetos pueden presentar un mal rendimiento laboral o escolar. Estos sujetos pueden cambiar bruscamente desde el papel de suplicar la necesidad de ayuda hasta el de vengador justiciero de una afrenta ya pasada.

acuden a tratamiento. muestras frecuentes de mal genio. episodios de intensa disforia. despersonalización).. 9)Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. Estos actos autodestructivos suelen estar precipitados por los temores a la separación o al rechazo. angustia o desesperación y son raras las ocasiones en las que un estado de bienestar o satisfacción llega a tomar el relevo. Es frecuente que los sujetos con trastorno límite de la personalidad expresen ira inapropiada e intensa o que tengan problemas para controlar la ira. Los sujetos con trastorno límite de la personalidad pueden estar atormentados por sentimientos crónicos de vacío. o por la expectativa de tener que asumir una mayor responsabilidad. Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves. Estas expresiones de ira suelen ir seguidas de pena y culpabilidad y contribuyen al sentimiento que tienen de ser malos. irritabilidad o ansiedad.. Se aburren con facilidad y están buscando siempre algo que hacer. enfado constante. Con la vuelta real o percibida de la ayuda de la persona que se ocupa de ellos puede producirse la remisión de los síntomas. peleas físicas recurrentes). que suelen durar unas horas y rara vez unos días). Pueden mostrar sarcasmo extremo amargura persistente o explosiones verbales. pero generalmente éstos son de duración e intensidad insuficientes para merecer un diagnóstico adicional. 7)Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. Los síntomas tienden a ser pasajeros y duran entre minutos y horas. La automutilación puede ocurrir durante experiencias disociativas y a menudo les proporciona un alivio por el hecho de reafirmarles en su capacidad para sentir o servirles de expiación de su sentimiento de maldad. ej. ej. represor despreocupado o que le abandona. Lo más habitual es que estos episodios ocurran como respuesta a un abandono real o imaginado. Frecuentemente. Estos episodios pueden reflejar la extremada reactividad de estos individuos al stress interpersonal. 8)Sentimientos crónicos de vacío.. la ira es desencadenada cuando consideran a una de las personas que se ocupa de ellos o a un amante negligente. Es Importante tener en cuenta que estos criterios no son por sí mismos un instrumento diagnóstico . Durante períodos de estrés extremo se pueden presentar ideación paranoide transitoria o síntomas disociativos (p. El estado de ánimo básico de tipo disfórico de los sujetos con un trastorno límite de la personalidad suele ser interrumpido por períodos de ira. ej.

.y que el cumplimiento o no de los criterios no sirve por sí solo para determinar si alguien padece o no el trastorno. Pueden experimentar miedo y mayor inseguridad en sí mismos cuando están precisamente a punto de conseguir algo lo cual les lleva a retroceder ( p. Tienen una sensibilidad interpersonal especial: algunos poseen una habilidad asombrosa para "leer" en la gente y descubrir sus puntos débiles. cultos.. Tienen una vivencia paradójica del control: Por una parte pueden necesitar sentirse controlados por otros.) o unirse a personas abusivas que ejercen un control sobre ellos a través del miedo. Exigencias narcisistas: Algunos derivan el foco de atención sobre sí mismos y pueden reaccionar a la mayoría de las cosas basándose sólo en cómo les afecte a ellos. Por otra parte pueden tener la necesidad de controlar ellos a otros o acusarlos de querer ejercer un control sobre ellos. propuestos por numerosos autores especializados en el Trastorno son: Tienen dificultades para establecer límites personales definidos. sectas etc. dejar los estudios justo antes de graduarse. Algunas de estos rasgos comunes en los borderline. Características adicionales Aparte de estos criterios básicos se dan otra serie de características que suelen ser más variables según los individuos pero que pueden ser útiles a la hora de completar el diagnóstico. Esto suele crear confusión en las personas que los rodean porque les cuesta entender que la misma persona pueda actuar de forma negativa en otras ocasiones.ej. creativos y artísticos. . Poseen una cierta competencia y control en algunas ocasiones: Por ejemplo algunos rinden muy bien en el trabajo o son superinteligentes. tanto para sí mismos como para con los demás.. al carecer ellos mismos de control o para intentar hacer su propia realidad más predecible y manejable. incluso pueden elegir un estilo de vida en el que estén sometidos a una autoridad ( el militar. El diagnóstico es un proceso complejo y debe ser siempre realizado por un profesional de la materia.

ira. Les cuesta mucho más tiempo bajar al nivel base de activación con la consiguiente dificultad para controlarse e impulsividad Autoinvalidación: Tendencia a invalidar sus propias emociones. destaca entre otros los siguientes rasgos: Vulnerabilidad emocional: Pueden experimentar una activación emocional extra elevada. Aflicción inhibida: Tendencia a inhibir respuestas emocionales negativas. creencias y conductas. estableciendo a veces expectativas demasiado elevadas y poco realistas para consigo mismos. incluyendo tristeza. siendo muy sensibles a los estímulos emocionales negativos.). pensamientos. ansiedad o pánico..presentar una regresión cuando se habla de no progresos en la terapia. Diagnóstico Diferencial Es muy frecuente que el diagnóstico borderline no aparezca solo. Esto puede dar lugar a un intenso sentimiento de vergüenza. La autora Marsha Linehan en su libro : Cognitive.. interrupciones de estudios o rupturas de relaciones. dependiente. A veces ocultan bajo una especie de máscara su verdadero estado. Son frecuentes las pérdidas repetidas de trabajo. destruir una buena relación cuando parece que funciona). histriónico. sino ligado a uno o más trastornos del eje I : Trastornos del estado de ánimo Trastorno por estrés posttraumático Trastornos de pánico y ansiedad Abuso de sustancias Trastornos de la alimentación Trastorno obsesivo-Compulsivo Trastorno por déficit de atención O a otros trastornos de personalidad ( esquizotípico. odio e ira dirigida a sí mismos. Aparente competencia: Tendencia a parecer más competente de lo que en esos momentos se es. especialmente aquellas asociadas con dolor y pérdidas. culpabilidad. vergüenza.Behavioral Treament of Borderline Personality Disorder (1993). En algunos casos .

Si hay muchas coincidencias no hay que esperar más. así como un depresivo se diferencia de un borderline que presenta sintomatología depresiva. 2) Tras su lectura hemos de comprobar si el comportamientos general del afectado coincide con el descrito en nuestra documentación. Como excesiva agresividad verbal. En ambos casos se requerirá un tratamiento diferenciado. En estos casos es necesario dirigirse sin mas demora a un especialista en psiquiatría infantil al que solicitaremos se realice una batería de test que nos permita detectar a tiempo una futura patología. Leerlo todo detenidamente antes de tomar ninguna determinación en cualquier sentido. recurrir al directorio médico de nuestra página WEB. problemas educativos con sus padres. Es necesario obtener un diagnóstico médico que indique el tipo de trastorno existente y si además existe otra patología que en un momento dado puede ser la dominante. La prevención a tiempo puede llegar a evitar males mayores. física. Hay que tener en cuenta que muchos de los síntomas propios de este Trastorno se solapan con los de los Trastornos arriba citados pero adquieren características diferentes cuando están encuadrados dentro del Trastorno base de personalidad. También se recomienda descargar el cuadernillo de autoayuda para familiares con afectados TLP. ¿Como Actuar? 1) Lo primero que hay que hacer es obtener la máxima información de la enfermedad y de los tratamientos recomendados. 4) Para ello hay que dirigirse primero al médico de cabecera de nuestro centro de asistencia primaria. Solicitar un volante para la unidad de Psiquiatría o Centro de Salud Mental más adecuado. hiperactividad constante..se deberán diagnosticar los dos trastornos si se cumplen los criterios necesarios pero en otros casos se deberá hacer un buen diagnóstico diferencial con respecto a los trastornos más parecidos porque esto tendrá efectos a la hora de aplicar el tratamiento adecuado. incluso a nivel de medicación. colegios. 3) Hay que vigilar especialmente los casos de niños pequeños en los cuales se manifiestan comportamientos problemáticos. 5) Si fuera necesario buscar un profesional por la vía privada y no se sabe donde acudir.ej. rechazo generalizado en todos los ambientes donde vive el pequeño. P. tanto psicoterapéutico como farmacológico. En todos los casos es muy importante comprobar la experiencia del profesional elegido. etc. . Para ello habría que descargar de nuestra página WEB las dos conferencias que ha realizado la Asociación EL PUENTE. un borderline que además es adicto a las drogas presenta otras características que un drogadicto.

11) Solicitar ayuda e información a las Asociaciones de afectados indicadas en esta página WEB. Ej (TLP 301. (aunque sea privadamente). En algunos casos esto trae como consecuencia diagnósticos erróneos y tratamientos inadecuados. Incluso si éste se niega a recibir tratamiento. 7) Solicitar al médico la realización de pruebas para la obtención de un diagnóstico por escrito.El diagnóstico obtenido. .El nombre del profesional que lo ha emitido. terapéuticos. Este debe indicar claramente.6) Una vez en la consulta . La enfermedad cambiará la vida de toda la familia. jurídicos. explicar al médico los síntomas que se están observando. Estas intentaran reconducirnos a la solución mas adecuada y en algunos casos proporcionaran a los familiares una formación que contemple los aspectos médicos. Desde el punto de vista médico y jurídico es muy conveniente disponer de un informe escrito. Adjuntamos la información de contacto. si consideran que dicho diagnóstico no es el adecuado.Las herramientas utilizadas para su obtención.Los resultados obtenidos de los distintos test. hacerlo por urgencias psiquiátricas. habría que solicitar ayuda en la Federación de Asociaciones de Enfermos Mentales.83 DSM IV) . La unidad que le atienda debe presentar un diagnóstico por escrito. Para ello se recomienda llevarlos previamente por escrito para tener la certeza que no queden olvidados detalles que pueden ser muy importantes. .Nombre del Centro. fecha y firma. Desgraciadamente hay casos en los que el profesional lo emite tras una entrevista con el paciente que a veces no llega ni a los 15 minutos. recursos públicos existentes. . Hay que asegurarse de que no se han cometido errores. 9) Si el estado del paciente exige un ingreso debido a que está sufriendo una crisis. . confirmarlo con otro médico. 8) El diagnóstico es muy importante para determinar el tipo de tratamiento a seguir. 12) Si no podemos acceder a una asociación TLP en nuestro lugar de residencia. FEAFES. Los familiares están en su derecho de efectuar una reclamación al servicio de atención al paciente. 10) Si el diagnóstico es positivo. y pautas de comportamiento para con el enfermo. .

Fuente: http://usuarios.html www. Suelen ser vanidosas y egocéntricas.htm caibco. Los individuos que lo padecen siguen un patrón general de excesiva emotividad y búsqueda de atención. Contenido [ocultar] 1 Descripción 2 Causas 3 Características 4 Véase también 5 Referencias 6 Bibliografía [editar]Descripción Las personas con trastorno de personalidad histriónica suelen expresar sus emociones de manera exagerada.htm http://www./eldiagn.htm www.discapnet.robertexto.com/archivo7/borderline.net/posts/info/1406322/Borderline-o-Trastorno-Limite-de-laPersonalidad. A menudo son seductoras en apariencia y comportamiento.es/border/tlpstart.com/Espanol2. Buscan continuamente a alguien que les tranquilice.. que apruebe lo que hacen.taringa. y . y se sienten incómodas cuando no son el centro de atención. emocionales.htm HISTRIONICO El trastorno histriónico de la personalidad es un trastorno de la personalidad del grupo B (desórdenes dramáticos. o erráticos).biologicalunhappiness.ucv.ve/caibco/vitae/VitaeUno/Articulos/. ya que les preocupa mucho no serlo..

La mayor tasa de personas que sufren este trastorno son mujeres. 3. 6. en el caso de los hombres con violencia. lo cual hace pensar que la naturaleza de este trastorno y algunas características que lo definen son estereotipos de la mujer de la sociedad occidental. ya que las características de personalidad coinciden mucho. Existen hipótesis que relacionan este trastorno directamente con el trastorno de personalidad antisocial. es sugestionable. 2. utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo. tienden a ver todo en términos de blanco o negro. la interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador. y su manifestación depende del sexo (en hombre derivaria en un trastorno antisocial y en mujeres en un trastorno histriónico). 4. [editar]Características Según criterios DSM IV:1 Un patrón general de excesiva emotividad y una búsqueda de atención. 7. En un estudio se vio que alrededor de 2/3 de la gente diagnosticada con trastorno histriónico cumple también criterios de trastorno antisocial. Suelen ser impulsivos y poco tolerantes a la frustración. Su estilo cognitivo es extremista. no se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de la atención. y en el caso de las mujeres con dependencia. 5. teatralidad y exagerada expresión emocional. muestra autodramatización.pueden enfadarse cuando alguien no les atiende o halaga. como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems: 1. Su discurso a menudo carece de detalles y es exagerado. muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante. [editar]Causas Hay poca investigación sobre las causas y tratamiento de este trastorno. . Esto concordaba con la idea de que el trastorno se caracterice por una expresion exagerada de los estereotipos del sexo. que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos. fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias. por ejemplo. Por lo que se piensa que ambos trastornos tienen un origen común. tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices. Los antiguos filósofos como Hipócrates pensaban que la mayor parte de las enfermedades inexplicables que sufren las mujeres se debe al útero (histeria) que "erraba por el cuerpo".

creyendo que cada una las ama. es incómodo en las situaciones en las cuales él o ella no es el centro de la atención 2. El desorden histriónico de la personalidad se encuentra solamente raramente en hombres. Causas del desorden histriónico de la personalidad Ha habido pocos estudios objetivos de las causas de este desorden de la personalidad. utiliza constantemente aspecto físico para dibujar la atención al uno mismo . considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad. Exhibiciones exageradas y a menudo inadecuadas de las reacciones emocionales. Criterios de diagnóstico del desorden histriónico de la personalidad Un patrón penetrante del emotionality excesivo y de la atención que buscan. Tratamiento histriónico del desorden de la personalidad de la descripción histriónica de la personalidad. La gente con desorden histriónico de la personalidad es buscadores constantes de la atención. comenzando por edad adulta y el presente tempranos en una variedad de contextos. causa. Son a menudo manipulante. Ella necesita ser el centro de la atención toda la hora. la interacción con otras es caracterizada a menudo por comportamiento sexual seductive o provocativo inadecuado 3. y la poca investigación divulgada ha rendido resultados contrarios. síntomas en niño El desorden histriónico de la personalidad implica un patrón de la expresión excesiva y de la atención emocionales que buscan. exhibiciones que cambian de puesto rápidamente y expresión baja de emociones 4. No cada profesional convendría con esta última declaración pero ha sido ciertamente la experiencia de este escritor. Las explicaciones psicoanalíticas relacionan este desorden con la falta de resolver conflictos Oedipal o con los conflictos orales. La genética del desorden histriónico de la personalidad no se ha estudiado con métodos estandardizados de gravamen. theatricality que se acerca. incluyendo una necesidad excesiva de la aprobación y del seductiveness inadecuado. interrumpiendo a menudo otras para dominar la conversación. Expresiones repentinas y rápidamente que cambian de puesto de la emoción. en comportamiento diario. Comienza generalmente en edad adulta temprana. También tienden exageran las amistades y las relaciones. según lo indicado por cinco (o más) del siguiente: 1. En estos casos puede haber dificultades adicionales con respecto a la identificación sexual de esta persona. Pueden vestir provacatively o exageran enfermedades para ganar la atención.8. Utilizan lengua grandiosa a los acontecimientos diarios del discribe y buscan alabanza constante.

Porque son tan needy. La medicación puede ser provechosa con síntomas tales como depresión. http://www. Características del desorden histriónico de la personalidad Aunque el desorden histriónico de la personalidad se incluye en ICD-10 y DSM-IV.5. La terapia debe acentuar que la meta no es curar. considera relaciones ser más íntimas que están realmente Tratamiento del desorden histriónico de la personalidad La gente con la condición no aparece generalmente para el tratamiento a menos que las “ruedas hayan caído de”.com/lang/es/disorder-histrionic-personality.depression-guide. Esto demuestra las características que son criterios de diagnóstico en ICD-10 y notas también los criterios cuáles diferencian entre los dos sistemas. labile  Suggestibility  Sobre-tratar a la atracción pysical  Atención y entusiasmo de las búsquedas Nota: DSM-IV tiene dos criterios adicionales:  Discurso excesivamente impresionista. La sicoterapia puede también estar de ventaja. y  considera relaciones más íntimas que son. los criterios adoptados son algo diferentes. Establecer buenas simpatía y confianza es importante. El tratamiento es incitado a menudo por la depresión asociada a relaciones románticas disueltas. o el comportamiento está limitando seriamente su capacidad de funcionar de una manera autosuficiente. demuestra uno mismo-dramatization.  Dramatization del uno mismo  Efecto bajo.htm . pero evitar una situación dependiente con un paciente needy es también importante. influenciado fácilmente por otros o circunstancias 8. La intervención mental de la salud puede permitir a la gente que es propensa esta condición para aprender maneras más eficaces de entender y de ocuparse de sus necesidades. y la expresión exagerada de la emoción 7. tiene un estilo del discurso que es excesivamente impresionista y que carece detalladamente 6. es decir. theatricality. pero aliviar algo los elementos peores del comportamiento que está causando el problema. son renuentes cortar la terapia puesto que tienen un grupo interesado. es suggestible.

Características .Son personas manipuladoras que desean tener el control de todas las situaciones.Al principio de una nueva amistad suelen ser seductores y provocadores. emotivos o erráticos. exagerando y teatralizando cualquier emoción. necesitan la aprobación y el elogio de los demás para mejorar su autoestima y sentirse seguros. Normalmente son excéntricos en su forma de vestir o de peinarse. . Generalmente.Son muy exagerados mostrando sus emociones. .Sus opiniones varían continuamente. empieza al inicio de la edad adulta. Sus relaciones con los demás . . no se sienten cómodos. utilizan el sexo para atraer la atención de la gente del sexo opuesto. Desean gustar a los demás.Son emocionalmente superficiales y experimentan con facilidad rápidos y bruscos cambios emocionales. .Poseen una necesidad exagerada de aprobación. pueden ser muy efusivos y saludar con grandes abrazos a personas que apenas conocen.Necesitan ser el centro de atención de lo contrario. Así por ejemplo.A través de su conducta y un aspecto físico llamativo. . llegando a ser muy eufóricos en la expresión de sus sentimientos. Son extrovertidos y sociables. Quieren ser los protagonistas en todo momento. Si no lo consiguen se enfadan y desaniman. Este comportamiento va desapareciendo progresivamente conforme van adquiriendo más confianza con esa persona. No poseen convicciones firmes. apoyo y reconocimiento en todo lo que hacen. Son muy inseguros y dependientes. Es decir. de los desórdenes dramáticos. junto con unaexcesiva necesidad de apoyo y reconocimiento y una actitud de seducción inadecuada. 2. dejándose influir por las de los demás. Los individuos que lo padecen presentan una excesiva emotividad y una búsqueda de atención constante. . 3. tratan de atraer la atención de los demás. de lo contrario se sienten frustrados. ¿Qué es el trastorno histriónico de la personalidad? Es un trastorno de la personalidad de grupo B. .1.

transcurrido un cierto tiempo son percibidos por los demás como personas que demandan mucha atención. El inicio de sus relaciones lo viven con mucha intensidad. . Cómo ayudarles Quienes rodean a estas personas amigos o familiares.Al principio resultan personas muy atractivas y divertidas. absorbentes y exigentes. Complicaciones Pueden existir algunas complicaciones psiquiátricas asociadas a este trastorno: . estos intentos suicidas no ponen realmente en peligro sus vidas. pues poseen gran vitalidad y entusiasmo. ya que la persona histriónica al estar centrada en la aprobación . 4. Sin embargo. 5. al comienzo suelen sobrevalorar a la pareja. sobre todo tras una ruptura sentimental o desengaño amoroso. Es muy difícil mantener una buena relación con estas personas. abuso de sustancias o de alcohol o trastornos de pánico. sino que se producen como una muestra más de llamada de atención tras una fuerte rabieta o depresión. dependientes. especialmente en momentos de diversión. Esto hace que la gente empieza a rechazarlos y a distanciarse de ellos. trastorno de conversión. muy vulnerables a padecer otros trastornos como distimia. Además. Poseen una clara tendencia a pensar que sus relaciones son más profundas e íntimas de lo que realmente son y poseen verdadera dificultad para identificar las emociones y deseos de los demás. son superficiales. mantienen relaciones muy apasionadas transformándose con el tiempo en relaciones tormentosas con finales fatales. Sin embargo.Puede haber una tendencia al abuso de sustancias tóxicas. después sentirse decepcionados.Quienes lo sufren son también. demuestran interés por las cosas y tienen iniciativa. al inicio de una relación la diversión está garantizada. trastorno por somatización y psicosis reactiva breve.Tendencia al suicidio. Con respecto a las relaciones sentimentales. . deberían tratar de convencerles para que se pusieran en manos de un profesional. ansiedad. no les gusta la rutina por lo que buscan continuamente la novedad y la excitación. depresión. no son nada empáticos. Con ellos.

Síntomas Las personas con este trastorno generalmente están en capacidad de desempeñarse a alto nivel y pueden ser exitosos tanto a nivel social como laboral. Los síntomas abarcan:  Actuar o lucir exageradamente seductor  Dejarse influenciar fácilmente por otras personas  Estar demasiado preocupados por su apariencia física  Ser exageradamente dramáticos y emocionales  Ser demasiado sensibles ante las críticas o la desaprobación  Creer que las relaciones personales son más íntimas de lo que realmente son  Culpar a otras personas de sus fracasos o decepciones  Buscar constantemente confianza o aprobación  Tener baja tolerancia ante la frustración o la demora en la gratificación .externa. aunque se puede diagnosticar más a menudo en las mujeres. ya no sabe con claridad cuáles son sus verdaderos sentimientos ni deseos porque están supeditados a los de los demás. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres que en hombres.com/ps/contenido. Se piensa que los acontecimientos de la primera infancia y los genes contribuyen a su desarrollo. Causas La causa de este trastorno se desconoce.jsp? ID=57577&TIPO_CONTENIDO=Articulo&ID_CATEGORIA=103889&ABRIR_SECCI ON=3&RUTA=1-3-2233-103889 Es una afección en la cual las personas actúan de manera muy emocional y dramática que atrae la atención hacia ellas. ayudándole a pensar y a reflexionar sobre sí mismo. Por ello. El trastorno histriónico de la personalidad generalmente comienza en la primera infancia. debido a que llamar la atención y tomar la iniciativa sexual son socialmente menos aceptables para el género femenino. http://www. sin tener en cuenta la opinión de los demás.pulevasalud. el profesional adecuado le ayudará a ser consciente de ellos y podrá modificar determinados aspectos de su personalidad.

sus relaciones interpersonales o su capacidad para conservar un trabajo. el trastorno histriónico de la personalidad se diagnostica con base en una evaluación psicológica así como en los antecedentes y la gravedad de los síntomas. Es importante consultar si este trastorno está afectando su sentido de bienestar. Usted puede cambiar de trabajo frecuentemente. Los medicamentos pueden ayudar con los síntomas. puede causar conflicto en la vida personal de la gente e impedir que alcancen su potencial en su vida laboral. Necesidad de ser el centro de la atención (egocentrismo)  Estados emocionales rápidamente cambiantes que pueden parecer superficiales para otros Pruebas y exámenes El médico puede diagnosticarle el trastorno histriónico de la personalidad histriónica observando su:  Comportamiento  Historia clínica  Apariencia general  Evaluación psicológica Al igual que otros trastornos de la personalidad. se puede involucrar en situaciones arriesgadas. Debido a que usted tiende a anhelar cosas nuevas y la excitación. Todos estos factores pueden llevar a un mayor riesgo de depresión. . ya que se aburre con facilidad y tiene dificultades para hacer frente a la frustración. pero la terapia psicológica (psicoterapia) es el mejor tratamiento para el trastorno en sí. Sin tratamiento. Complicaciones Este trastorno puede afectar las relaciones sociales o sentimentales o la capacidad para hacer frente a las pérdidas y fracasos. Expectativas (pronóstico) Este trastorno puede mejorar con psicoterapia y algunas veces medicamentos. Cuándo contactar a un profesional médico Consulte con el médico si piensa que puede tener síntomas del trastorno histriónico de la personalidad. Tratamiento Las personas con esta afección a menudo buscan tratamiento cuando experimentan depresión o ansiedad por relaciones sentimentales fallidas u otros conflictos con personas.

nih.htm .Prevención El tratamiento en salud mental le puede ayudar a aprender mejores formas de entender y hacerle frente a las necesidades. http://www.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001531.nlm.