You are on page 1of 13

Methicillin-resistant Staphlococcus aureus

(MRSA)

Oleh :
Adria Permana Putra

160121140007

Pembimbing :
Prof. Dr. drg. Hj. Mieke Hemiawati Satari, M.Kes

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS PADJADJARAN
BANDUNG
2015

sekitar dua tahun setelah antibiotik methicillin awalnya digunakan untuk mengobati S. didapat di rumah sakit atau layanan kesehatan MRSA atau hospital-acquired or health-care-acquired MRSA (HA-MRSA atau HMRSA). HA-MRSA sering juga resisten terhadap tetrasiklin. Pendahuluan Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) dikenal menyebabkan infeksi kulit dan infeksi-infeksi lainnya. gen terus berkembang sehingga banyak MRSA strain saat ini resisten terhadap antibiotik berbeda seperti penicillin. Data statistik menunjukkan bahwa sebanyak 19. karena praktek pencegahan di rumah sakit dan perawatan di rumah. sebagian. MRSA pertama kali dicatat pada tahun 1961.000 orang per tahun meninggal akibat MRSA di AS. seperti community-acquired MRSA (CA-MRSA atau CMRSA). eritromisin dan clindamycin. Ada sebutan lainnya dalam literatur ilmiah untuk bakteri ini sesuai dengan di mana bakteri diperoleh oleh pasien.aureus dan bakteri menular lainnya.(3).Methicillin-resistant Staphlococcus aureus (MRSA) I.(3) (5). dan amoxicillin. oksasilin. Epidemiologi S aureus telah menyebabkan infeksi mungkin selama umat manusia telah ada. Dalam beberapa tahun terakhir. .(3) II. atau epidemi MRSA (EMRSA). (1)Tapi saat ini batas antara CA-MRSA dan HA-MRSA semakin kabur (10). Resistensi terhadap methicillin disebabkan oleh penicillin-binding protein dikodekan oleh unsur genetik mobile atau disebut dengan gen resisten methicillin (Meca). MRSA mempunyai sejarah yang relatif pendek. data saat ini menunjukkan angka ini telah menurun sekitar 25%-35% dalam beberapa tahun terakhir.

Secara umum. Selain itu. atau tetesan yang disebarkan oleh batuk.aureus kadang-kadang disebut sebagai "superbug" karena kemampuan mereka untuk menjadi resisten terhadap beberapa antibiotik. bakteri dapat ditularkan dari orang ke orang melalui kontak langsung dengan kulit yang terinfeksi. S. peralatan. menyentuh barang seperti handuk. Peneliti memperkirakan bahwa sekitar satu dari setiap 100 orang di AS yang membawa MRSA (memiliki organisme dalam atau pada tubuh mereka tetapi tidak menyebabkan infeksi) dan individu ini dapat mengirimkan bakteri MRSA kepada orang lain dengan metode yang sama tercantum di atas. lendir. Strain bakteri MRSA dapat ditemukan di seluruh dunia.Pada tahun 2009. (4) III. Tanda dan gejala Infeksi MRSA dikaitkan dengan lingkungan kesehatan. misalnya. Namun. orang sehat tanpa luka atau lecet pada kulit mereka berada pada risiko rendah untuk terkena infeksi. penelitian menunjukkan bahwa gen resisten antibiotik banyak dan toksin yang bergabung dan dipindahkan bersama-sama untuk bakteri lainnya. yang mempercepat pengembangan dan tahan strain beracun dari MRSA. atau benda lain yang telah berhubungan dengan orang yang terinfeksi dapat menyebarkan bakteri ke individu lain yang tidak terinfeksi. Kontak tidak langsung juga dapat menyebarkan bakteri. organisme ini telah disebut "bakteri pemakan daging" karena penyebarannya cepat dan dapat menyebabkan kerusakan pada kulit manusia. Faktor resiko yang meningkatkan seseorang terinfeksi MRSA : (9) (12)  Tingginya prevalensi MRSA dalam institusi atau asal komunitas  Adanya riwayat infeksi MRSA sebelumnya . pakaian. terutama pada lingkungan rumah sakit.

 Karbuncles (infeksi lebih besar dari abses. Sebagian besar infeksi MRSA adalah infeksi kulit yang menghasilkan tanda-tanda dan gejala berikut(3)(10):  Selulitis (infeksi kulit atau lemak dan jaringan yang berada langsung di bawah kulit. gejala yang lebih parah .  Bisul (-penuh nanah infeksi folikel rambut). biasanya dengan beberapa bukaan kulit).  ruam (kulit tampak kemerahan atau daerah berwarna merah).  Impetigo (infeksi kulit dengan lepuh berisi nanah).  Sty (infeksi kelenjar minyak di kelopak mata). Kontak dekat dengan seseorang yang diketahui terinfeksi MRSA  Dalam atau penggunaan antibiotic sering  Infeksi kulit berulang  Lingkungan hidup yang padat  Infeksi dalam lingkungan dengan kulit ke kulit kontak atau berbagi (missal: handuk. biasanya dimulai sebagai merah kecil benjolan di kulit ). penggunaan obat injeksi. pembedahan. Salah satu masalah utama dengan MRSA adalah bahwa kadang-kadang infeksi kulit dapat menyebar ke hampir semua organ lain di dalam tubuh. perawatan lama. ini terjadi. diabetes mellitus.  Abses (koleksi nanah di dalam atau di bawah kulit). alat olahraga)  Infeksi kulit dengan kegagalan terapi beta lactam  Riwayat dalam beberapa tahun terakhir : Perawatan rumah sakit.

yaitu (1) kontak fisik dengan seseorang yang baik terinfeksi atau pembawa (orang-orang yang tidak terinfeksi tetapi terjajah dengan bakteri di tubuh mereka) dari MRSA dan (2) kontak fisik dengan benda-benda yang terkontaminasi MRSA. berat sakit kepala . dan komplikasi seperti endokarditis . dan tentara. (9) . seperti pemain sepak bola. MRSA dapat berkembang biak. tidak melihat adanya luka kecil pada kulit atau goresan dan mungkin lengah dalam mengambil tindakan pencegahan. nyeri sendi . atau cacat kulit lainnya seperti psoriasis (penyakit kulit inflamasi kronis dengan tambalan kering. dan bersisik kulit). MRSA yang menyebar ke organ internal dapat menjadi life threatening. sink. dan kematian dapat terjadi. dan "ruam pada sebagian besar tubuh" adalah gejala yang membutuhkan perhatian medis segera. infeksi MRSA mungkin mulai sebagai ruam kemerahan dengan lesi yang terlihat seperti bisul jerawat atau kecil. lecet. (3) Pada kulit. kemerahan. osteomyelitis . jika ada luka. pegulat. menggigil .Demam . warga asrama. lantai. Ini adalah alasan kemungkinan wabah MRSA terjadi pada orang-orang yang menjalin kontak konstan satu sama lain. terutama anak-anak dan dewasa muda. sepsis . necrotizing fasciitis . sesak napas .berkembang. atau handuk yang telah disentuh oleh orang yang terinfeksi atau carrier MRSA. seperti pegangan pintu. Banyak orang sehat. Penyebaran Infeksi Ada dua cara utama orang terinfeksi dengan MRSA. terutama bila dikaitkan dengan infeksi kulit.(9) IV. tekanan darah rendah . Beberapa CA-MRSA dan infeksi HA-MRSA menjadi parah. Jaringan kulit normal pada orang biasanya tidak memungkinkan berkembangnya infeksi MRSA. namun.

Amerika Serikat. MRSA juga dapat terinhalasi melalui udara. luka bakar . dan sarung tangan ketika mereka memasuki ruangan pasien terinfeksi MRSA.(7) Petugas kesehatan berulang kali berkontak dengan pasien yang positif MRSA dan memiliki kemungkinan terserang infeksi yang tinggi jika tindakan pencegahan tidak diambil. Kultur .(2) Kebanyakan penyebaran MRSA dari satu pasien ke pasien yang lainnya dimediasi oleh petugas kesehatan kesehatan yang menangani seperti dokter dan perawat. Orang dengan pneumonia (infeksi paru-paru) akibat MRSA. baju penutup. didapatkan adanya 48% residen yang dinyatakan positif MRSA. atau ketika periodik surveilans menegaskan bahwa CA-MRSA adalah patogen dominan yang beredar dalam masyarakat. orang tua. atau HIV terinfeksi individu) atau mereka dengan penyakit kronis ( diabetes atau kanker ).Orang-orang dengan risiko tinggi infeksi MRSA adalah mereka dengan luka kulit yang jelas (misalnya. Diagnosis Diagnosis Empiris Diagnosis dari MRSA kemungkinan dapat dibuat secara empiris-tanpa konfirmasi kultur pada pasien yang terinfeksi oleh wabah MRSA. juga menunjukkan methicillin-resisten. yang dideteksi oleh uji resistensi laboratorium. 10) Diagnosis Kultur Infeksi MRSA yang didiagnosis oleh kultur bakteri aerobik rutin. Oksasilin-resistensi. atau borok kulit) dan orang dengan sistem kekebalan tertekan (bayi.(1) V. pasien dengan atau trauma luka bedah atau pasien rumah sakit dengan infus.(1) Dalam penelitian di suatu rumah sakit di Georgia. Beberapa pencegahan yang dapat dilakukan adalah pekerja kesehatan dan pengunjung harus menggunakan masker sekali pakai.

(9) Sampel kulit . Prosedur yang sama dilakukan untuk menentukan apakah seseorang merupakan pembawa MRSA (skrining untuk carrier).Jika. urine.aureus . dan pasien didiagnosis terinfeksi MRSA. sedangkan. luka) dapat menunjukkan baik kolonisasi bakteri atau infeksi.S. bakteri tersebut kemudian dipajankan dengan antibiotik yang berbeda termasuk methicillin.Staphylococcus. tetapi sampel kulit atau situs selaput lendir hanya diswab. Uji ( PCR based) tidak direkomendasikan untuk digunakan dalam pemantauan pengobatan infeksi MRSA dan tidak boleh digunakan sebagai dasar hanya untuk diagnosis infeksi MRSA.positif MRSA dari cairan tubuh darah dan cairan steril (misalnya cairan sendi. atau bahan biopsi (sampel jaringan) akan dikirim ke laboratorium mikrobiologi dan dikultur untuk S. US Food and Drug Administration (FDA) menyetujui tes darah cepat (StaphSR Assay) yang dapat mendeteksi keberadaan bahan genetik MRSA dalam sampel darah dalam waktu dua jam. Tes ini membantu membedakan infeksi MRSA dari perubahan kulit lainnya yang sering muncul pada awalnya mirip dengan MRSA. atau darah. tidak dibiopsi. cairan cerebrospinal) dianggap diagnostik. Tes ini juga dapat menentukan apakah materi genetik dari MRSA atau dari jenis kurang berbahaya dari bakteri Staph. Kultur luka yang diperoleh dari nanah (dengan menghindari kontaminasi kulit) atau abses adalah diagnosa yang bermakna. (1) .aureus yang terisolasi (tumbuh di cawan Petri). Kultur positif dari situs non-steril (misalnya. kultur positif yang diperoleh langsung dari permukaan luka adalah nilai terbatas dalam mendeteksi infeksi yang sebenarnya.(10) Pada tahun 2008. aureus yang tumbuh baik pada methicillin dalam kultur ini disebut MRSA. cairan pleura. S. contoh nanah dari luka.

pakaian. kucing. dan dapat juga ditemukan pada hewan lain. mencuci tangan dengan sabun setelah kontak pribadi atau menggunakan toilet. (7) Pada tahun 2007. Perawatan dan pengobatan sama dengan pada manusia. dan benda yang datang terkontaminasi pasien MRSA atau carrier MRSA adalah cara terbaik untuk menghindari infeksi MRSA. Tindakan ini membantu mengontrol tersebarnya MRSA. Juga tersedia di toko-toko cairan antiseptik dan tisu untuk membersihkan tangan dan permukaan tubuh lain yang kontak dengan MRSA. mencuci pakaian yang berpotensi datang kontak dengan pasien MRSA atau pengangkut.. kejadian pertama MRSA di hewan peliharaan tercatat. tapi dokter hewan harus dikonsultasikan pada semua kasus potensial. Pencegahan yang bisa dilakukan adalah dengan mengobati dan menutupi (misalnya dengan krim antiseptik dan Band-Aid) setiap ada luka kulit dan menjaga kebersihan dengan baik (misalnya. MRSA dapat ditransfer antara hewan peliharaan dan manusia. Penulis menyarankan metode pencegahan lain yang dapat dilakukan adalah dengan mencuci tangan dan anggota tubuh lain dengan baik setelah mengunjungi pantai. Pedoman CDC 2010(3) : .VI. Pencegahan Tidak melakukan kontak langsung dengan kulit.(3) MRSA telah diisolasi dari lingkungan (misalnya. dan kuda. pasir pantai dan air). dan menggunakan barang sekali pakai ketika merawat pasien MRSA). MRSA telah ditemukan pada anjing. Walaupun relatif jarang terjadi. tetapi tidak ada data yang memadai mengenai orang-orang yang telah terinfeksi dari sumber-sumber tersebut. situasi ini sama sekali tidak praktis karena orang yang terinfeksi atau carrier dapat tidak segera diidentifikasi. Dalam banyak kasus.

linezolid [Zyvox]. harus dipandu oleh profil resistensi organisme. Pengobatan Seperti yang dinyatakan oleh US Centers for Disease Control dan Pencegahan (CDC)(3):  "Langkah Pertama pengobatan untuk abses ringan adalah insisi dan drainase. Pekerja kesehatan harus mencuci tangan mereka dengan sabun dan air setelah kontak fisik dengan orang yang terinfeksi atau terjajah dan sebelum meninggalkan kamar. Beberapa CA-MRSA strain rentan terhadap . sering dalam kombinasi dengan vankomisin). terutama jika mereka kotor. biasanya diberikan dalam perawatan rumah sakit. tes ini juga memberikan informasi tentang yang antibiotikyang dapat membunuh bakteri (profil kerentanan nya)." Ketika tes dijalankan untuk menentukan bahwa bakteri Staph diisolasi dari pasien yang diberikan adalah resisten methicillin."  "Jika terapi antibiotik diindikasikan secara klinis.  Seprei harus diganti dan dicuci secara rutin. " Sebagian besar MRSA masih dapat diobati dengan antibiotik tertentu (misalnya.  sarung tangan sekali pakai harus dipakai jika kontak dengan cairan tubuh yang diharapkan dan tangan harus dicuci setelah melepas sarung tangan. Kebanyakan untuk infeksi sedang sampai berat perlu diobati dengan antibiotik intravena.  Handuk digunakan untuk mengeringkan tangan setelah kontak harus digunakan hanya sekali. vankomisin [Vancocin].  Beritahu dokter dan tenaga kesehatan lain yang merawat pasien yang terinfeksi dengan MRSA.  Lingkungan pasien harus dibersihkan secara rutin dan ketika kotor dengan cairan tubuh. dan lain-lain. VII.

(6) Selanjutnya.(3) . Linezolid .Kemungkinan lain adalah MRSA hidup hanya terpapar antibiotik dosis rendah akibat obat dihentikan terlalu cepat. sedang dikembangkan antibiotik tunggal yang dapat membunuh MRSA ataupun dikombinasikan dengan antibiotik tambahan untuk merawat pasien yang terinfeksi.(2) Saat ini telah ada evolusi baru dari bakteri MRSA telah dijuluki Vancomycin-Staphylococcus aureus yang resisten intermediate (VISA) . pasien MRSA (pada kenyataannya. dan tigecycline digunakan untuk mengobati infeksi yang lebih parah yang tidak merespon untuk glycopeptides seperti vancomycin. (3)(10) Vankomisin dan teicoplanin yang glycopeptide antibiotik digunakan untuk mengobati infeksi MRSA. daptomycin . semua pasien) yang diobati dengan antibiotik yang tepat harus patuh terhadap cara penggunaan antibiotik sesuai arahan dokter. Akibatnya. dosis rendah dapat memberikan MRSA waktu yang cukup untuk menjadi resisten terhadap obat. walaupun laporan menunjukkan resistensi klindamisin meningkat dengan cepat. perawatan antibiotik mungkin perlu berubah juga Banyak orang berpikir bahwa mereka akan sembuh setelah beberapa dosis antibiotik dan menghentikan minum obat. penyerapan vankomisin dan teicoplanin sangat rendah.trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim). dan clindamycin (Cleocin). doksisiklin (Vibramycin). agen ini harus diberikan secara intravena untuk mengendalikan infeksi sistemik. Jika dikonsumsi peroral. dengan teknik mikrobiologi yang dilakukan di laboratorium. Karena resistensi dapat berubah dengan cepat. quinupristin / dalfopristin (synercid). Teicoplanin adalah struktural congener dari vankomisin yang memiliki spektrum aktivitas sama namun waktu paruh yang lebih lama. Ini adalah keputusan yang buruk karena MRSA mungkin masih hidup di dalam tubuh orang tersebut dan mampu menginfeksi ulang orang tersebut .

 Sebagian besar infeksi MRSA didiagnosis oleh budaya dan pengujian sensitivitas antibiotik bakteri Staphylococcus aureus yang diisolasi dari sebuah situs yang terinfeksi.  Saat ini. Kesimpulan  MRSA adalah methicillin-resistant Staphylococcus aureus bakteri. garis IV. bakteri MRSA hampir selalu ditemukan beberapa resisten terhadap antibiotik. dan alat-alat) yang memiliki kontak fisik baru dengan orang yang terinfeksi MRSA. atau lokasi di mana perangkat medis ditempatkan (kateter. CA-MRSA sering dapat diobati secara rawat jalan dengan antibiotik oral atau topikal tertentu. tempat tidur.  Mayoritas CA-MRSA dimulai sebagai infeksi kulit. seringkali dalam kombinasi dengan antibiotik lain yang diberikan oleh IV. HA-MRSA dapat mulai infeksi kulit.  Selulitis. atau wilayah (misalnya. luka (sering sebuah situs bedah).  infeksi MRSA ditularkan dari orang ke orang melalui kontak langsung dengan kulit. abses. wastafel. bangku.VIII. tes PCR juga tersedia. pakaian.  Sebagian besar infeksi MRSA diklasifikasikan sebagai CA-MRSA (masyarakat yang diperoleh) atau HA-MRSA (rumah sakit atau layanan kesehatan-diperoleh). pneumonia) seringkali memerlukan antibiotik tepat oleh IV. tetapi beberapa CA-MRSA infeksi yang serius (misalnya . . atau perangkat lain). Semua MRSA strain perlu memiliki profil sensitivitas antibiotik untuk memilih terapi antibiotik yang benar atau sesuai. atau pengeringan nanah sering salah satu tanda-tanda pertama dan gejala infeksi MRSA.  Pengobatan HA-MRSA sering melibatkan penggunaan vankomisin.

. gaun. Pencegahan MRSA ini dimungkinkan dengan praktik kebersihan yang sangat baik. menghindari kontak kulit dengan orang yang terinfeksi atau barang yang mereka telah tersentuh dan dengan memakai sarung tangan sekali pakai. dan masker ketika merawat pasien dirawat di rumah sakit atau mengunjungi MRSA.

Lewis D.. Importance of Bacterial Burden Among Methicillin Resistant Staphylococcus aureus Carriers in a Long Term Facility. 2010 :1-5 11. et al.CDC.J Respir Crit Care Med.MRSA Infections. Clin J Sport Med. Alessa B. Isolation Measures in the Hospital Management of Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA). Empirical Treatment of MRSA.com. 2009:498501 7. J Antimicrob Chemother. 2001:9991005 9. 2009. Preventing Community and Nosocomial Spread and Infection with MRSA. Waller EA. Vl 179. IIMJ. 2009:168-9 5. 2010. Stone SP.Investigation of Speciments for Screening MRSA. Devitt E. et al. Sungar G. Lowery HK.DAFTAR PUSTAKA 1. 6. Management of Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Infections. et al. Europen Union Pilgrim. Ireland. Schramm GE. A Negative Nasal Swab for Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Colonization Implies a Low Likehood of MRSA Infection in Patient Admitted to the Intensive Care Unit (ICU) with Suspected Kealthcare Associate Infection. Ineffectiveness of Surveillace to Control CommunityAcquired Methicillin Resistant Staphylococus Aureus . Methicilln-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). AJ. S. National Institutes of Health. National Public health Service for Wales . 2009. Sexton www." JAMA 304 (2010): 641-648. Garza D. 2004:1-8 2. United Kingdom.gov/MRSA 4. US Department of Health & Human Services. Vol 129. Reingold. A. Cooper BS. Vol 29. SARI Infection Control Subcomitee. Crowe M.Genes Key to Staph Disease Severity. . Cunney R. 2008 : 143-148 8. US Centers for Disease Control and Prevention. et al. vol 19. Kallen. Vol 49. Kibber CC.uptodate. Boyce MJ. 2008 : 25-33. Federal Bureau of Prison ."Health Care-Associated Invasive MRSA Infections. Infection Control and Hospital Epidemiology. et al. 2008 1-4 12. Johnston T. Stone ND. 2005-2008. The Control and Prevention of MRSA in Hospital and in the Community. Bulens. DJ. 10.www. Graffunder EM. 3. Clinical Practice Guidelines.