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01-04-2014

Objetivos de la clase
Intervencin compensatoria
en trastornos del habla

Explicar mecanismos de
control de cambios
producto de la
intervencin en
usuarios con trastornos
del habla.

Describir modelos de
intervencin
compensatoria para
trastornos del habla.

Flga. Rita Miranda

Disear un plan de
intervencin en
rehabilitacin de
trastornos del habla.

Marzo, 2014

Introduccin

Qu significa compensar?
Durante la intervencin, significa disminuir la rehabilitacin directa sobre sistemas
alterados.

Compensacin >
reactivacin

Diagnstico
diferencial entre
trastornos del
habla

Requiere fortalecer habilidades pragmticas lingsticas y sociales, mejorar el


manejo metacognitivo y las posibilidades de iniciar y mantener redes sociales
activas y saludables.

Estrategias de
compensacin

Nos orientamos a la aproximacin ms inteligible, no a la articulacin perfecta.

Nos dirigimos en forma directa a la comunicacin tanto del paciente como de la


familia.

Cmo colabora la compensacin


en la funcionalidad?
Se intenta que el contenido y el uso
sean ms importantes que la forma
Restauran la
comunicacin
ms que la forma
articulatoria

Diagnstico diferencial
Disartria
Trastorno neuromotor que afecta
PMB y patrones de comunicacin
funcional

Favorecen la
autonoma y
autoestima

Reactivan redes
sociales y las
mantienen

Apraxia del habla


Dificultades en programar alfonos
oclusivos vs fricativos
Dificultades segn metra y
estructura silbica de la palabra
Tasa de habla lenta

Las enfermedades degenerativas y


ACV son las etiologas ms
frecuentes

Prosodia montona y dificultades


en el inicio del habla
El ACV es la etiologa ms
frecuente

01-04-2014

Diagnstico diferencial
Tartamudez
neurognica

Trastornos del habla


psicgenos

Repeticiones, prolongaciones y bloqueos


en slabas/palabras
Puede no restringirse a la silaba inicial
Puede ocurrir en palabras de contenido y
funcin
Conciencia de la disfluencia, pero sin
significativa ansiedad

Comunicacin aumentativa
Grupo integrado de componentes, que incluyen: smbolos, ayudas,
estrategias y tcnicas, utilizados por los pacientes para lograr
comunicarse.
Son muy variables, deben adaptarse a cada paciente en forma
individual.

Etiologia ms frecuentes son los


trastornos conversivos, depresin,
trastornos por somatizacin

Repeticiones de sonidos y silabas, pausas


inapropiadas, prosodia montona

Puede no mejorar con actividades de


ritmo o canto
Conductas faciales asociadas
El TEC es la etiologa ms frecuente

Ayudas

Pacing Board

Con ayudas se refiere al tipo de material a


utilizar como medio para incrementar la
comunicacin, para hacerla ms efectiva.
Pacing board
Tablero alfabtico
Tablero de comunicacin
Adaptaciones computacionales
Aplicaciones iPad, Tablet

A todos les sirve la misma receta?

Es un tablero para modificar la velocidad de habla, y con ello aumentar


la inteligibilidad y comprensibilidad.
Tambien es utilizado para incrementar el manejo prosdico y del ritmo.

Deben ser ubicuas,


es decir, poder ser
utilizadas en
cualquier contexto
del usuario.

Cmo se utiliza el pacing board?

Cmo se usa el metrnomo?


Se puede entrenar
previamente al usuario en
actividades de ritmo,
utilizando elementos de
psicomotricidad.
Luego, paulatinamente se
puede ir entrenando en la
lectura de palabras
segmentadas en silabas, a
la velocidad que indique el
metrnomo.
Se puede cambiar entre
lectura de sonidos, slabas
y palabras.

01-04-2014

Tablero alfabtico
Se construye con fin de aclarar dudas del interlocutor sobre el tema
central, frases que impliquen temas accesorios, nombres de personas,
etc.

Tablero alfabtico
Para la implementacin del tablero alfabtico, se requieren:

Mnimas producciones de habla


Identificacin de grafemas iniciales
Deletreo conservado
Lenguaje
Habilidades de interaccin
Considerar al paciente/interlocutor/contexto, para realizar ajustes al
tablero.

Ventajas:
Ms rpido que la seleccin por grafema individual
Logra incrementar ms la inteligibilidad compensndola

Tablero de comunicacin

Tablero de comunicacin

Para usuarios que tienen escasa habla


residual como para iniciar, mantener y
finalizar una conversacin.
Economiza el tiempo de comunicacin, se
torna ms fluida la interaccin.

Adaptaciones computacionales

Mientras ms
invisible sea, ms
cmoda se torna
para el usuario y
su contexto social

Adaptaciones computacionales

Mouse eye tracking

La tecnologa no
debe ser una
barrera, debemos
tender a la
adaptabilidad.

01-04-2014

Programas computacionales

Aplicaciones iPad, tablet


http://community.advanceweb.com/blogs/sp_6/archive/tags/apps/defa
ult.aspx

Buscar actualizacin del dispositivo


en el usuario y su entorno,
evaluando sistemticamente la
funcionalidad.
Buscar 5 apps, entregar listado de nombre, resea sobre el modo de
utilizacin y precio, al finalizar la clase.

Cuidado con

Estrategias
Ritmo y velocidad

Configuracin

Tamao
Posicin

Contexto natural para aplicar pragmtica


Ajustes posturales
Ejercicios de respiracin
Ejercicios de fonacin

Espaciado
Uso de nmeros
Uso de letras

Representatividad de los

Ejercicios de relajacin
Sobrearticulacin
Gestos articulatorios (articulacin fona)
Compensando la inteligibilidad y comprensibilidad

smbolos

Cunto sirven los ejercicios de MOF


para mejorar el habla?

Compensando la inteligibilidad y
comprensibilidad
Elegir adecuadamente los estmulos

Simples:
Estructura CV y corta metra
Concretos o abstractos
Alta frecuencia de uso
Contenido emocional

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Manejo de la conducta
pragmtica
Manejo del
tpico

Contacto ocular

Prosodia

Proxmica

Acento

Manejo de
turnos de habla

Kinsica

Contexto social

Manejo de
quiebres
conversacionales

Paralingstica

Feedback visual: grabaciones, espejo glatzel,

Lingstica

Feedback auditivo retrasado para disminuir velocidad del habla.


Mejores resultados en disartria hipocintica.

Extralingstica

Biofeedback

Para iniciar la interaccin, es necesario tener una motivacin: pedir,


reclamar, negar, afirmar, notificar, etc..

De qu podemos conversar?
Cmo iniciar una conversacin?
Temas de inters de los adultos, evitar temas
familiares o del dao neurolgico, del futuro
segn el contexto.

Contencin y apoyo
Qu necesitamos para lograr una adecuada competencia en AVD?

Proponer temas en base a algo que haya ocurrido


como contingencia nacional, personal, hospital,
consultorio, etc.
Proponer actividades ldicas, con un objetivo
abstracto:
Adivinar pelculas
Comparar cortometrajes
Adivinar de qu pelcula es el dilogo del texto
Clasificar con estrellas los cortometrajes o trailers de pelculas y
argumentar decisin
Editar en mx 50 palabras, la sinopsis de una pelcula.

Procesos de Afrontamiento
(Coping)
Negacin
Resistencia
Afirmacin
Integracin
Elevacin
Modificacin
Reformulacin

Por ltimo.
Prtesis
Respiracin
Faja abdominal

Fonacin
Ciruga medializacin de CV
Sistemas de amplificacin de la voz

Resonancia
Prtesis de paladar

Articulacin
Prtesis dental
Ciruga reparadora facial

Reduccin del estrs

01-04-2014

Disartria severa: Transicin al


habla

Segn el grado de
severidad de la disartria,
podemos

Disartria moderada: control de la


velocidad
Beneficios

Los sistemas de apoyo (SAA) pueden ser temporales o


permanentes
Evolucin de las necesidades comunicativas, la cognicin, el
lenguaje y el control motor
Enfoques mixtos

Disartria leve
Naturalidad vs inteligibilidad - comprensibilidad

Aumentar la inteligibilidad del habla


Permite mayor oportunidad para realizar movimientos articulatorios
ms precisos

Tcnicas rgidas
Se utilizan elementos externos para controlar la velocidad
Ventajas: no requieren de complejas tecnologas, son fciles de
entrenar y pueden utilizarse en diversos contextos.
Desventajas: interrumpen la naturalidad del habla, cosmticamente
desfavorables, pueden sobreaprender los movimientos.

Proceso de reevaluacin
Con protocolo de evaluacin del habla

Cmo controlar
cambios en el habla?

Comparando grabaciones audio video nuevas y antiguas


Protocolo de necesidades comunicativas
Protocolo de calidad de vida, enfocado a la comunicacin
Evaluacin de caractersticas del interactuante ms frecuente

01-04-2014

Qu hacer para promover y


prevenir trastornos de habla?

Conclusiones
Para elegir el mejor medio compensatorio, debemos considerar:
Ubicuidad
Invisibilidad
Adaptabilidad
Contexto social
Habilidades pragmticas
Motivacin

En grupos, disee plan de


intervencin compensatoria
Disartria
Apraxia del habla

Taller 3