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agosto 10th in 01. Consulta de Traumatología, La consulta del Dr.

Wenceslao Atson, Quinto
metatarsiano by Eduardo .

Fractura del quinto metatarsiano
El ritual del lavado es monótono para el principiante. El cirujano experimentado, en
cambio, lo vive como un momento de gracia, un pequeño margen de tranquilidad en medio de
la vorágine. No hay nada que hacer salvo cepillar sistemáticamente manos y antebrazos,
alternando mano frotadora y frotada. Los gestos automatizados permiten poner la mente en
blanco y pensar en cualquier cosa sin estar pendiente de las inmediatas. Me gusta ese
momento de paz. Recuerda una vida sin prisas, personas que pueden pasear, esperar en la
consulta del médico o viajar en un tren disponiendo de momentos de silencio e intimidad. En
mi caso, debo conformarme con esta miseria de tiempo robado al frenesí de la actividad
diaria. Y lo disfruto…
-¿Necesitas que me lave?
La pregunta de Felipe rompe la magia del momento y me devuelve con brusquedad al
mundo real.
-No, doctor García. Necesito, más bien, que manejes el fluoroscopio desde fuera. Es
muy importante que alguien de confianza ofrezca imágenes antero-posteriores y laterales del
pie para estar seguro de no desviarme, de seguir bien el trayecto del quinto metatarsiano.
-¿Es un deportista?
-Futbolista. Se ha roto el meta debido a una rotación sobre los tacos de aluminio.
-¿Y los operas siempre?

casos fallidos. La fractura consolida en unos cuantos meses pero el paciente hace una vida normal desde el principio. muy bueno. cómo queda expuesto el recorrido del quinto meta. Insiste por ello en el interrogatorio y yo prolongo el lavado para ofrecerle una pequeña charla que resuma mucho tiempo de estudio. En personas mayores o sedentarias. Lo más difícil es meter una aguja en la luz del hueso. -Pues no parece tan complicado… -¡Ja! He llegado a pasarme dos horas sin conseguir que la maldita aguja entre en el hueso. Felipe es residente de cuarto año en el Hospital y no tiene oportunidad de ver este tipo de lesiones. no siempre. La operación es sencilla cuando se domina la técnica.. Colocamos unas plantillas metálicas que soporten el arco del pie y faciliten un apoyo rígido para que no bascule el hueso. y el resultado. cómo se trata. En deportistas de competición creo que es obligado porque tarda mucho tiempo en consolidar por métodos conservadores y siempre existe la posibilidad de que vuelva a fracturarse. . recomiendo un tratamiento conservador y bastante cómodo. que es un hueso tubular que apoya en sus extremos pero no en el centro. Explico cómo son los puntos de apoyo en las botas de taco de aluminio. El quinto meta tiene una doble curvatura y para acertar en la “caña” del hueso se . qué técnica utilizamos en la reparación quirúrgica… -Tenemos que introducir un tornillo en el interior del hueso para sujetar los fragmentos y conseguir un efecto compresivo sobre el foco de fractura. cómo se explora. casos resueltos y una técnica quirúrgica que no viene descrita en los libros y a mí me ha costado mucho tiempo resolver. que es curvado.-No. Después colocamos un tornillo canulado siguiendo a la aguja.

Todos los preparativos se han ido sistematizando con el paso del tiempo y ya no hace falta pensar en el protocolo del montaje. protegido el antepie con un vendaje y posicionado el fluoroscopio. podemos provocar una vía falsa y malograr toda la intervención. Al cambiar la visión espacial comprobamos. pincho en la piel y sigo empujando hasta llegar a la cortical ósea. Y eso no es nada fácil porque tenemos que introducir la aguja en un hueso que tiene una curva hacia arriba y otra lateral. Desde fuera. he cambiado de opinión. gira un poco el aparato. En poco tiempo hemos pintado pie. resulta que has variado la posición en la proyección que no recoge el aparato y estás fuera. tobillo y pierna. cuando miramos el otro plano. Si nos equivocamos. Yo hago el disparo. Quiero poner el pie en paralelo con la superficie de apoyo. . salimos del hueso. Tenemos que ser. Mira. como yo esperaba. prácticamente. muy finos en la elección del punto de entrada y en la dirección cuando empezamos a perforar porque. Centro el quinto metatarsiano en la pantalla. Cuando crees que vas bien y la aguja avanza en la pantalla del fluoroscopio. nos hemos desviado totalmente. Te vas a lavar para que tú mismo compruebes la dificultad de la jugada. colocado los paños estériles. dirijo una aguja larga a modo de prolongación del hueso.necesita mucha precisión. -Cambia la proyección. Estamos listos para empezar. no hay margen de error. Cuando coinciden las direcciones. Vamos a ver si en la otra dirección del espacio seguimos alineados con el hueso. -Clara. Por eso es tan importante poder alternar las dos visiones e ir comprobando que la posición es correcta en ambas. por tanto. Clara puede manejar el fluoroscopio. Acercadme el pulsador a mi pie izquierdo. que la punta de la aguja se dirige en una dirección muy divergente respecto a la del hueso -¿Os dais cuenta? Pensábamos que era la posición correcta por la visión en el plano antero-posterior pero.

Mi joven ayudante. Cuando calculo que estamos llegando al foco de fractura. que estoy en la luz del hueso. En la pantalla. Enseguida suelto el motor y compruebo. pero un pequeño movimiento de su mano cuando la pierde de vista para mirar la pantalla. Ha levantado la mano y dirigido la aguja hacia el plano del suelo. Felipe. En la proyección antero-posterior. -Un cuarenta y seis. La sensación de estar dentro. una vez experimentada.-Ahora te toca a tí. Después de varios tanteos y de fijar desde fuera la dirección correcta. fuerzo un par de vueltas para que quede hundido en la cortical. es inolvidable. Todavía le dejo intentarlo varias veces para que compruebe por sí mismo lo difícil que es colocar la aguja cuando necesitamos la visión simultánea de dos proyecciones y sólo disponemos de una. la proyección lateral demuestra que estamos fuera. En este caso ha dirigido la punta de la aguja hacia el eje del pie y la evidencia de malposición se hace más patente y frustrante cuando volvemos a la proyección antero-posterior en el fluoroscopio. Cuando ya no puede avanzar más. Vuelve a dirigir la aguja y ahora parece que está bien. . picado por el reto. moviéndola. Ya sé que vuelve a estar fuera. Coloco el tornillo perforado sobre la aguja. Avanza impulsado por el destornillador. pone todo su empeño en dirigir la aguja. Mido la porción que está dentro. hace que las separe del pie del paciente. Ahora estoy seguro y sólo tengo que empujarla hasta que sobrepasa el foco de fractura. la dirección es perfecta pero yo sé que está fuera. esa será la longitud del tornillo. nos decidimos por fin a perforar el hueso haciendo girar la aguja de Kishner con un pequeño motor de mano. me permito un vistazo con el fluoroscopio para comprobar que lo rebasa.

Esto es como sacar un cuerpo extraño. Un punto de seda y vendaje compresivo. -¿Y tienes buenos resultados? -Compruébalo tú mismo. Según como sea la fractura puedo colocar una inmovilización o una ortesis un par de semanas. En el postoperatorio inmediato. ¿cuál es la pauta de postoperatorio? -Aconsejo una semana de reposo pero puede apoyar el pie desde el principio. a pesar de las dificultades que has tenido con la orientación. En la consulta tienes el trabajo de revisión y las radiografías de control de una veintena de casos. Para la competición recomiendo usar unas plantillas metálicas durante varios meses. Felipe. Nuestra actitud tiene que ser humilde y abordar la operación como si esperásemos la dificultad que en ocasiones se presenta. -Recibido. Y ahora. “maestro” Lo tendré en cuenta. He visto a cirujanos experimentados desesperarse con la extracción de una aguja que se ha clavado en el talón de un niño. es una operación muy fácil y no ves el momento de pillar una fractura de Jones para colocar un tornillo. llegar el residente de primer año y sacarla a la primera. Que no te confunda lo que has visto. Protegen el meta de apoyos en vacío y normalmente son bien toleradas. Les dejo caminar sin protección a partir de la tercera y hacer deporte hacia la sexta. no pongas esa cara que te leo el pensamiento.-Hemos terminado. Crees que. . Para evitar quemaduras recomiendo el uso de un pulpo de neopreno. En todos se comprueba una consolidación sin recaídas. la percepción espacial puede ser muy engañosa. me gusta combatir la inflamación con la aplicación local de frío.