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Universidad La Salle.

Facultad Mexicana de Medicina.
Curso de Extensión Universitaria para la Preparación del Examen Nacional para
Aspirantes a Residencias Médicas.

Caso Clínico 1c
Se trata de femenino de 44 años de edad, diagnosticada hace 6 meses de fibrilación auricular,
estudiada en el servicio de Cardiología se inició tratamiento con digoxina, verapamil y enalapril.
Hace 2 meses detectaron crecimiento en la cara anterior de cuello por lo que le solicitaron
pruebas de función tiroidea, cuyo resultado es: T4 total: 236 nmol /L (normal 64 a 154), T3t: 8
nmol/L (normal 1.2 a 2.9), T4libre: 32 pmol/L (normal 9.1 a 24.4). Está pendiente el resultado
de TSH. En el momento de nuestra revisión encontramos a la paciente angustiada e inquieta,
tiene exoftalmos leve de predominio derecho, tiroides aumentada de tamaño 2 veces en forma
difusa, de consistencia normal, ruidos cardiacos rítmicos con frecuencia de 94x’, resto de
exploración normal.

1.- El diagnóstico más probable en esta paciente es:

a)
b)
c)
d)

Tiroiditis subaguda
Bocio tóxico difuso
Hipertiroidismo secundario
Tiroiditis autoinmune silente

2. De acuerdo a la valoración clínica y resultados previos de paraclínicos.97 12.5) a) b) c) d) 0.4 3. En éste caso el origen de ésta patología es provocado por: a) b) c) d) Liberación de hormonas tiroideas por destrucción de los folículos Exceso de TSH Anticuerpos anti-receptor de TSH Intoxicación por yodo y fenómeno de escape 4. El tratamiento de elección es: a) b) c) d) Inmunosupresores Cirugía Antibiótico Metimazol y/o yodo radioactivo .001 1. La TSH esperada en ésta paciente es: (valor normal: 0.5 a 4. Las alteraciones oculares que presenta la paciente nos indican que la etiología del problema es: a) b) c) d) Infeccioso Hormonal Autoinmune Cardiológico 5.32 0.

El propiltiouracilo además inhibe la conversión de T4 a T3. por ejemplo anticuerpos anti-tiroglobulina. Trastornos de la glándula tiroides. con una relación de 5 o hasta 9 mujeres por cada hombre. En Flores JF. El tratamiento debe tener una duración de 18 a 24 meses. Jiménez RSA. por abajo del límite normal (< 0. Mac Graw-Hill España. Méndez Oteo México. Gómez VE. Es la causa más frecuente de hipertiroidismo. con un incremento anual del 2 al 10%. esto es debido a que un exceso de hormonas tiroideas hace una gran retroalimentación negativa sobre la secreción de TSH. El tratamiento puede ser con:1) fármacos antitiroideos: inhiben la síntesis de hormonas tiroideas. antiperoxidasa tiroidea y antireceptor de TSH. Es más frecuente entre la tercera y cuarta décadas de la vida.4 mUI/L). 2006: 71-111. 2. Madrid. 5ª ed. BIBLIOGRAFÍA: 1. antitransportador de yodo. o como hipertiroidismo autoinmune. Existen 2 fármacos antitiroideos: metimazol y propiltiouracilo. México. Cuando se sospecha un hipertiroidismo por el cuadro clínico se deben solicitar pruebas de función tiroidea. Cabeza A. aunque puede presentarse a cualquier edad. . Weetman AP. En Jameson JL (ed): Harrison. Jameson JL. Es más frecuente en mujeres que en hombres. Bolaños GF. La dosis de metimazol es variable de 10 hasta 75 mg diarios en dosis divididas o en una sola dosis. El hipertiroidismo es secundario a la activación del receptor de TSH por los anticuerpos estimulantes de este receptor. 1a ed. Tiroides. Es una enfermedad autoinmune. Estos anticuerpos son los responsables del bocio y también de la oftalmopatía autoinmune.El bocio tóxico difuso también se le conoce como Enfermedad de Graves Basedow. En ellas encontraremos a las hormonas tiroideas (T3 y T4 libres y totales) altas o normales altas y una TSH (hormona estimulante de la tiroides) muy baja. Después de todo este tiempo de tratamiento el porcentaje de remisión es bajo (20 a 40%) por esta razón cada vez más frecuentemente se usa el yodo radioactivo como tratamiento de elección. La complicación más frecuente del yodo radioactivo es el hipotiroidismo que se presenta al cabo de un año en un 20% de los casos. 2005: 584-92. incluso en recién nacidos. Calarco Z (eds): Endocrinología. no está disponible en México. Endocrinología. Se desarrollan anticuerpos contra diferentes antígenos nativos de las células foliculares.