You are on page 1of 44

Universitatea

Universitatea de
de Medicin
Medicin i
i Farmacie Victor Babe
Babe Timioara
Timioara
Catedra de Fiziologie

Sistemul Cardiovascular
Cursul 4

Electrocardiografia
Carmen Bunu

1. Generaliti - Definiia ECG

Electrocardiograma (ECG) reprezint nscrierea grafic a


diferenelor de potenial generate n timpul activitii
electrice cardiace.
Potenialele electrice sunt produse n inim ca suma
potenialelor generate de celulele musculare cardiace n
timpul depolarizrii i repolarizrii.
La nivel celular:
Depolarizarea = modificarea potenialului transmembranar, determinat de deplasarea sarcinilor electrice
(electroni sau ioni);
Repolarizarea = refacerea potenialului transmembranar
de repaus, indus de deplasarea sarcinilor electrice n
sens opus, care compenseaz depolarizarea.

Dipolul Cardiac

Depolarizarea i repolarizarea se
propag sub forma unor unde prin
muchiul cardiac.
Generatorul cardiac poate fi privit
ca un dipol - dou sarcini electrice
egale i de semn contrar (+ i -),
separate de o distan mic.
Dac dipolul este plasat ntr-un
volum omogen se genereaz
dou cmpuri electrice sferice
(unul pozitiv i altul negativ).

Dipolul Cardiac

Liniile de propagare ale cmpului


electric sunt distribuite simetric n
raport cu o linie perpendicular, care
traverseaz dipolul prin centru.
Deoarece corpul este un bun
conductor de electricitate,
cmpurile electrice se propag pn
la suprafaa pielii.
Planul perpendicular pe dipol are
potenial 0 (punctul de nul).

Vectorul rezultant

Vectorul rezultant =
vectorul mediu prin inima
parial depolarizat

n orice moment, suma acestor


cureni electrici vectorul
rezultant:
are o anumit direcie, sens i
magnitudine
poate produce o deflexiune
n traseul ECG.
Att direcia ct i magnitudinea
vectorului cardiac se modific
n timpul unui ciclu cardiac.

2. Tipuri de nregistrri ECG

Electrodul = un conductor utilizat pentru a stabili contactul


electric cu partea nemetalic a circuitului.
Potenialul electric al dipolului se msoar cu electrozi
plasai n diferite zone ale corpului, n mod uzual pe piele.
Traseul ECG este influenat de:
polaritatea dipolului,
distana de la electrod la dipol,
intensitatea cmpului electric.
Dup plasarea electrozilor, nregistrarea poate fi:
bipolar: ambii electrozi plasai n cmpul electric al
inimii;
unipolar: un electrod este plasat n cmpul electric iar
cellalt n planul de potenial 0.

nregistrarea ECG standard cu 12 derivaii

Derivaia ECG = raportul spaial ntre dou puncte n


care se plaseaz electrozii, n cmpul electric al inimii.
Derivaiile bipolare (standard) ale membrelor (I, II
i III) au fost introduse n practic de catre Einthoven.
Ele formeaz un triunghi echilateral, cu inima
localizat n centru.

Derivaiile unipolare ale membrelor (aVR, aVL,

aVF) au fost introduse de Wilson.


Derivaiile precordiale (V1-V6) sunt derivaii
unipolare, la care electrodul explorator (pozitiv) este
plasat pe torace, n apropierea cordului.

Plasarea derivaiilor i planul explorat

Plan frontal

Plan
transvers

Prin poziiile electrozilor fiecare


derivaie ECG vede semnalul
ECG din unghiuri diferite:
Derivaiile membrelor culeg
activitatea electric n planul
frontal;
Derivaiile precordiale culeg
activitatea electric n planul
transversal.
Circuitul este nchis prin dispozitive specializate - electrocardiografe, care nregistreaz semnalele, de
obicei pe hrtie.

Direcia i magnitudinea vectorului rezultant

Un curent electric orientat


spre electrodul pozitiv n
culegerea bipolar induce
o deflexiune pozitiv pe
traseul ECG.
Dac numrul de celule
miocardice depolarizate n
aceast direcie crete
intensitatea curentului va
crete.
Cu ct intensitatea
curentului este mai mare
i deflexiunea ECG va fi
mai mare.

Direcia i magnitudinea vectorului rezultant

Un curent electric care se


ndeprteaz de electrodul
pozitiv n culegerea bipolar
induce o deflexiune negativ
pe traseul ECG.
Dac numrul de celule
miocardice depolarizate
(dipoli) n aceast direcie
crete, atunci intensitatea
curentului va crete.
Cu ct intensitatea curentului
este mai mare, cu att
deflexiunea va fi mai
negativ.

Relaia derivaie-vector rezultant-deflexiune ECG

a)

b)

Dac unda de depolarizare


are acelai sens cu axul
derivaiei i:
a) este paralel cu acesta
deflexiune pozitiv
maxim pe traseul
ECG;
b) are o direcie oblic n
raport cu acesta
deflexiune pozitiv
mai redus ECG.

Relaia derivaie-vector rezultant-deflexiune ECG

c)

d)

e)

Dac unda de depolarizare este de


sens opus cu axul derivaiei i:
c) este paralel cu acesta
deflexiune negativ maxim
pe traseul ECG;
d) are o direcie oblic n raport
cu acesta deflexiune
negativ mai redus ECG.
Dac unda de depolarizare este
perpendicular pe axul derivaiei
(e) nu se nregistreaz nici o
deflexiune (suma undelor = 0).

Relaia dintre vectorul inimii i derivaia ECG

Derivaiile membrelor:
a) Derivaiile bipolare ale membrelor (standard)

nregistreaz activitatea electric a inimii n plan frontal.


Termenul bipolar nseamn c ECG este nregistrat
ntre doi electrozi exploratori (+ i -) plasai pe membre:
braul drept (R), braul stng (L) i piciorul stng(F).
Cele trei derivaii bipolare nregistreaz diferenele de
potenial ntre:
- D I - braul drept (R - ) i braul stng (L + );
- D II - braul drept (R - ) i piciorul stng (F + );
- D III - braul stng (L -) i piciorul stng (F + ).

Derivaiile bipolare ale membrelor

R
R

F
Derivaia
DerivaiaII

Derivaia
DerivaiaIIII

F
Derivaia
DerivaiaIII
III

Derivaiile membrelor:
b) Derivaiile unipolare ale membrelor

nregistreaz activitatea electric a inimii n plan frontal.


Sunt unipolare deoarece folosesc un singur electrod explorator (pozitiv), plasat pe un membru, conectat cu centrul
inimii, considerat ca punct de referin (potenial nul).
Punctul de referin rezult prin conectarea celorlali doi
electrozi ntre ei.
Derivaia unipolar nregistreaz potenialul membrului
respectiv i este amplificat (a):
- aVR - electrodul explorator este plasat pe braul drept;
- aVL - electrodul explorator este plasat pe braul stng;
- aVF - electrodul explorator este plasat pe piciorul stng.

Derivaiile unipolare ale membrelor

aVR
aVR

aVL
aVL

aVF
aVF

Derivaiile membrelor triunghiul lui Einthoven


Sistem triaxial

aVR

Sistem hexaxial

aVL

aVL

aVR

I
II

III

III
aVF

II
aVF

Derivaiile membrelor triunghiul lui Einthoven

Pereii inimii vzui de diferitele derivaii ale membrelor:

aVL

aVR

III

II
aVF

Peretele lateral al VS:


derivaiile DI, aVL;
Peretele inferior:
derivaiile DII, DIII i aVF;
Faa endocavitar a inimii:
derivaia aVR;
NOT: Peretele posterior al
inimii nu este explorat n
mod direct.

Derivaiile precordiale (V)

nregistreaz activitatea electric a inimii n plan transversal


Sunt derivaii unipolare, cu electrodul pozitiv situat pe
torace (V1-V6) i electrodul de referin format din cele trei
derivaii ale membrelor unite.
Electrodul explorator poziionat dup cum urmeaz:
- V1 - spaiul IV intercostal drept parasternal;
- V2 - spaiul IV intercostal stng parasternal;
- V3 - la jumtatea distanei dintre V2 i V4;
- V4 - spaiul V intercostal stng, pe linia medioclavicular
(apexul);
- V5 - spaiul V intercostal stng, pe linia axilar anterioar;
- V6 - spaiul V intercostal pe linia axilar mijlocie.

Derivaiile precordiale

Pereii inimii vzui de ctre derivaiile precordiale:

Peretele anterior al inimii:


Derivaiile V1,V2;
Septul interventricular:
Derivaia V3;
Apexul: Derivaia V4;
Peretele lateral al VS:
Derivaiile V5,V6.

3. Caracteristicile parametrilor ECG

Reprezentarea ECG a fiecrui ciclu cardiac conine:


- unde: P, Q, R, S, T i U (deflexiuni pozitive sau negative).
- segmente: poriunile cuprinse ntre unde.
- intervale: includ segmente i unde.
Traseul ECG este nregistrat n condiii standard, cu:
- amplitudinea: 1mm=0.1 mV i durata: 1mm=0.04 s.

Unda P
- poriunea traseului ECG care corespunde depolarizrii atriale
(ADAS)
- definete ritmul sinusal
- aspect: rotunjit i uniform
- sens: - pozitiv n majoritatea derivaiilor, negativ n aVR;
- poate fi pozitiv sau difazic n V1,V2;
- durat 0.06-0.10 sec;
- amplitudine <0.25 mV;
- ax electric mediu n plan frontal: 0o-5o.

Complexul QRS
- cea mai semnificativ
component a traseului ECG
care corespunde cu
depolarizarea septului IV i
ventriculilor.
- aspect:
- prima und negativ =
Q: - durata< 0,04sec
- amplit<1/4 R (DIII, aVF, V5V6)
- absent n V1-V4

Complexul QRS

- prima und pozitiv = R:


prezent n majoritatea
derivaiilor
- cea de-a doua und negativ
sau prima negativ dup R = S.
- durat: 0.08 i 0.10 sec
- amplitudine:1 i 1.5 mV (10 i
15 mm). Amplitudinea minim:
cel puin 0.5 mV n DI, DII,
DIII i 1 mV n derivaiile
precordiale.
- ax electric n plan frontal:
-30o- +110o (ax intermediar =
+30o- +60o).

Semnifica
ia undelor din complexul QRS
Semnificaia
Prima zon activat a muchiului
ventricular este septul interventricular,
care se depolarizeaz de la stnga spre
dreapta i de jos n sus unda Q.
n continuare sunt activate: apexul i
pereii laterali ventriculari, dinspre
endocard spre epicard, cu vectorul
rezultant de la dreapta la stnga i de
sus n jos unda R.
Ultimele zone depolarizate sunt bazele
ventriculilor, care sunt activate de jos n
sus i spre dreapta unda S.

Complex
ul QRS n
n deriva
iile membrelor
Complexul
derivaiile
Ax intermediar
(+30o- +60o )

-90o

-30o

aVL

aVR

+30o
III

+110o

aVR

0o II

aVL

III

aVF

II
aVF

+60o

+90o

Axul cu derivaia pe care are cea mai mare proiecie.


Axul pe derivaia pe care are cea mai mic proiecie (0).

Complex
ul QRS n
n deriva
iile membrelor
Complexul
derivaiile
Ax verticalizat
(+60o - +110o)

-90o

-30o

aVL

aVR

+30o
III

+110o

aVF

+90o

II

+60o

0o

Complex
ul QRS n
n deriva
iile membrelor
Complexul
derivaiile
Ax orizontalizat
(-30o - +30o)

-90o

-30o

aVL

aVR

+30o
III

+110o

II
aVF

+90o

+60o

0o

Complex
ul QRS n
n deriva
iile precordiale
Complexul
derivaiile
(V1, V2: Derivaii
drepte)

(V5, V6:
Derivaii
stngi)

Aspect:
- V1,V2: R<S
- V3,V4: zona de
tranziie
- V5,V6: - R>S
- apare Q
- Index Sokolov:
SV2 + RV5 < 35 mm

Unda T

- reflect repolarizarea ventricular


(epicard endocard)
- aspect: - rotunjit, asimetric, cu
panta descendent mai abrupt
- sens: - concordant cu complexul QRS
- pozitiv n majoritatea
derivaiilor, negativ n aVR
- pozitiv/negativ n DIII, aVF,
V1

Unda T
- amplitudine < 1/3 QRS (< 6
mm), durata 0,13-0,30 sec.
- modificat - factori
fiziologici: SNVP T nalt,
asimetric (precordiale)
- factori umorali
(O2 , Ca++, K+).
- patologic - ischemie: unda T
ascuit, simetric,
pozitiv/negativ.

Unda U
- corespunde cu postdepolarizarea n fibrele Purkinje,
sau repolarizarea muchilor papilari
- aspect: mic, rotunjit
- acelai sens cu T din aceeai derivaie
- amplitudinea < 1/4 T din aceeai derivaie
- mai evident la FC , [K+]
- mai bine exprimat n derivaiile precordiale drepte
(V1,V2)

Segmentul PQ, ST. Punctul J

Punct J

- segmentul PQ = stadiul depolarizat


atrial, durata 0,06-0,10 sec.
- segmentul ST = stadiul depolarizat
ventricular;
- este de obicei izoelectric (+/1 mm) cu durata de 0.05-0.15 sec.
- patologic - leziune:
supra/subdenivelare mai marcat

- punctul J (J de la junction) este un reper esenial pentru


determinarea duratei QRS i segmentului ST. Reprezint
sfritul depolarizrii ventriculare i uneori este greu de
depistat (singurul indiciu poate fi o modificare uoar a
traseului ECG).

- Undele din complexul QRS


sunt abrupte (aproape
verticale) iar segmentul ST
este (aproape) orizontal.
Punctul J fiind intersecia
acestor unde, trebuie cutat n
zona de tranziie de la
verticalitate la orizontalitate a
traseului ECG, dup
complexul QRS
(punct de inflexiune).

Intervale ECG
-interval PR(PQ) = conducerea atrioventricular (include conducerea
intraatrial, NAV, i prin sistemul
His-Purkinje);
- durat normal: 0.12-0.20 s
( sindrom de preexcitaie,
BAV)
- interval QT = depolarizarea i
60
1500
repolarizarea ventricular; durat:
FC

RR 0,04 RR
0.35-0.45 secunde (n funcie de FC)
-interval RR = durata unei revoluii cardiace (ntre dou
complexe QRS succesive) util pentru determinarea FC.
- durat: variaz invers proporional cu FC (la FC=75 bpm,
RR este de 0,80 sec).

ECG Unde, Segmente, Intervale

interval RR

Interpretarea traseului ECG


1. Stabilirea ritmului cardiac
2. Stabilirea FC
3. Stabilirea axului electric
4. Analiza morfologic i cronologic a traseului ECG

Interpretarea traseului ECG


1. Stabilirea ritmului: normal = ritm sinusal
Criterii: unde P de aspect normal, urmate de complexe
QRS normale la intervale PQ regulate.
2. Stabilirea FC:

60
1500
FC

RR 0,04 RR

Normal: FC=60-80 bpm,


Variaii: FC > 100 bpm tahicardie sinusal ( SNVS),
FC < 60 bpm bradicardie sinusal ( SNVP).
Aritmia sinusal respiratorie: FC n inspir, FC n
expir. Frecvent la copii.

Interpretarea traseului ECG


3. Stabilirea axului electric: prin metoda triunghiului lui
Eithoven sau triaxial
Normal: - 30 - +110
- ax orizontalizat: - 30 - +30 (obezi, gravide)
- ax intermediar: + 30 - +60
- ax verticalizat: + 60 - +110 (longilini, tineri)
Rotaia inimii n plan orizontal:
- orar (la stnga): zona R=S V5,V6
- antiorar (la dreapta): zona R=S V1,V2
Patologic: - ax deviat la stnga: peste -30
- ax deviat la dreapta: peste +110
Ax electric
Proiecie maxim
Proiecie minim

0
DI
aVF

30
aVR
DIII

60
DII
aVL

90
aVF
DI

Interpretarea traseului ECG


4. Analiza morfologic i cronologic a traseului ECG:
identificarea elementelor grafice ECG (unde,
segmente, intervale),
msurarea duratei i amplitudinii elementelor grafice
ECG,
aprecierea morfologiei undelor,
aprecierea poziiei segmentelor PQ i ST fa de linia
izoelectric,
identificarea elementelor grafice ECG patologice.

ECG n 12 Derivaii

Utilitatea ECG
Determinarea FC
Evaluarea funciei de conducere
Determinarea axei electrice a inimii
Determinarea
aritmiilor cardiace
tulburrilor de conducere
leziunilor peretelui cardiac
NU aduce informaii despre funcia de pomp a
inimii.

ECG n 12 Derivaii