You are on page 1of 40

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE V.

BABE
TIMIOARA
DISCIPLINA DE FIZIOLOGIE

APARATUL
CARDIOVASCULAR
CURSUL 6
REVOLUIA CARDIAC I MANIFESTRILE
MECANICE
ef lucr.dr. Lavinia Noveanu
2011

REVOLUIA CARDIAC (RC) SAU CICLUL CARDIAC


DEFINIIE: ansamblul de evenimente electro-mecanice
legate de trecerea sngelui prin inim, n cursul sistolei i
diastolei cardiace
HEMODINAMIC 2 ETAPE:
1. Sistola ventricular (SV) asigur ejecia sngelui
2. Diastola ventricular (DV) asigur umplerea ventricular

FACTORI DETERMINANI AI RC
1. Iniierea i conducerea normal a impulsului prin SEC
- generarea excitaiei n NSA
- transmiterea undei de depolarizare de la NSA ATRII
NAV fasc.Hiss + reea Purkinje VENTRICULI
2. Prezena aparatului valvular curgerea unidirecional a
sngelui
n timpul diastolei: valvele AV sunt deschise (Md, Td) i
cele semilunare sunt nchise (A, P)
n timpul sistolei: valvele AV sunt nchise (M, T) i cele
semilunare sunt deschise (Ad, Pd)
3. Gradientul de presiune hidrostatic ntre cavitile inimii
i ntre acestea i vasele mari determin micarea
valvelor i direcia fluxului sanguin
3

PRESIUNILE POMPEI CARDIACE


Pompa cardiac
dreapt
AD
VD
Artera pulmonar

Diastol
(mm Hg)
0-2
0-2
7-12

Sistol
(mm Hg)
4-6
15-20
15-20

Pompa cardiac
stng

Diastol
(mm Hg)
0-2
0-2
60-80

Sistol
(mm Hg)
6-8
120-130
120-130

AS
VS
Artera aort

1. SISTOLA VENTRICULAR
debuteaz imediat dup
complexul QRS pe ECG
dureaz n medie 0,350 sec
cuprinde 2 FAZE:
1. Contracia izovolumetric
2. Ejecia ventricular
presiunea ventricular ncepe s
i depete presiunea atrial:
PVS>PAS nchiderea valvei M
PVD PAD nchiderea valvei T
5

1.1.CONTRACIA IZOVOLUMETRIC (CIV) = 0,050 sec


este cuprins ntre nchiderea
valvelor AV i deschiderea valvelor
sigmoide
Zg.1 (sistolic)
ventriculul este o cavitate nchis
care conine volumul telediastolic
ventriculul se contract izometric
genernd o rapid a presiunii
la volum ventricular constant

VTDV = 100 140 ml

M
P A
T

CIV din VS: M Ad


CIV din VD: T Pd
PVS = 60 - 85 mm Hg
PVD= 7 - 12 mm Hg
6

1.2.PERIOADA DE EJECIE (PE) = 0,300 sec


debuteaz odat cu deschiderea
valvelor sigmoide cnd presiunea
din ventricul depete presiunea
diastolic din artere
PVS>PAo deschiderea valvei A

M
Pd
T

Ad

PVD PAP deschiderea valvei P


ventriculul se contract izoton i
genereaz o maxim a presiunii
care pompeaz n artere volumul
sistolic (VS)

VS = 70 80 ml/sistol

PE din VS Ad A
PE din VD Pd P
PVS = 120 130 mm Hg
PVD = 15 20 mm Hg
7

PERIOADA DE EJECIE 2 FAZE


Ejecia rapid = 0,100 sec
reprezint prima 1/3 din durata ejeciei
asigur 70% din VS
Ejecia lent = 0,200 sec
reprezint ultimele 2/3 din durata ejeciei
asigur 30% din VS

Fracia de ejecie (FE%)


VS x 100
(VTDV VTSV)
=
FE =
VTDV
VTDV
8

2.DIASTOLA VENTRICULAR
debuteaz imediat dup
unda T de pe ECG
dureaz n medie 0,500 sec
cuprinde 3 FAZE:
1. Protodiastola
2. Relaxarea izovolumetric
umplerea ventricular rapid
umplerea ventricular lent
3. Sistola atrial

2.1.PROTODIASTOLA = 0,025 sec


Incizura i

presiunea ventricular ncepe s


dup terminarea dup terminarea
ejeciei ventriculare
PVS < PAo nchiderea valvei A
PVD < PAP nchiderea valvei P
refluxul sngelui din arterele mari
spre ventricule contribuie la
nchiderea valvelor semilunare
incizura i pe sfigmograma
carotidian

P A M
T

10

2.2.RELAXAREA IZOVOLUMETRIC (RIV) = 0,050 sec


este cuprins ntre nchiderea
valvelor sigmoide i deschiderea
valvelor AV
Zg.2 (diastolic)
ventriculul este o cavitate nchis
care conine volumul telesistolic
ventriculul se relaxeaz
izovolumetric, determinnd
presiunii la volum ventricular
constant

VTSV = 40 70 ml

P A M
T

RIV din VS: A Md


RIV din VD: P Td
PVS = 0 mm Hg
PVD = 0 mm Hg
11

2.3.UMPLEREA VENTRICULAR = 0,300 sec


debuteaz odat cu deschiderea
valvelor AV cnd presiunea din
ventriculi este mai mic dect
presiunea diastolic din atrii
PVS PAS deschiderea M

P
Td

A
Md

PVD PAD deschiderea T


are loc acumularea VTDV fr
creterea semnificativ a presiunii PVS = 0 mm Hg
PVD = 0 mm Hg
(relaia VTDV PTDV pentru
li = 1,8 2 )

PAS = 2 mm Hg
PAD = 2 mm Hg
12

UMPLEREA VENTRICULAR 2 FAZE


Umplerea rapid = 0,100 sec
reprezint prima 1/3 din durata
total a umplerii ventriculare
asigur 70% din VTDV
Zg.3 (protodiatolic)
Umplerea lent = 0,200 sec
reprezint ultimele 2/3 din durata
total a umplerii ventriculare
asigur 10% din VTDV
se mai numete diastazis

PVS = 0 2 mm Hg
PVD = 0 2 mm Hg
13

2.4.SISTOLA ATRIAL (SA) = 0,100 sec


debuteaz dup unda P de pe
ECG
se mai numete presistol
contracia atriilor determin
trecerea rapid a sngelui n
ventriculi i presiunii
ventriculare
Zg.4 (presistolic)
PAS = PVS = 6 8 mm Hg
PAD = PVD = 4 6 mm Hg
asigur finalizarea umplerii
ventriculare = 20% din VTDV
14

3. VENTRICULOGRAMA MANOMETRIC
Metoda de determinare a variaiei presiunii ventriculare n
timpul fazelor RC, cu ajutorul cateterelor (prevzute la
capete cu micromanometre) plasate n cavitile inimii:
anterograd - prin vena femural evaluarea presiunilor
din pompa dreapt
retrograd prin artera femural evaluarea presiunilor
din pompa stng
Se nregistreaz concomitent cu ECG i FONO din timpul
RC evidenierea corelaiilor dintre evenimente electrice
i mecanice
15

3.1.VENTRICULOGRAMA MANOMETRIC STNG


1.Unda A = SA
SA determin presiunii
ventriculare de la 6 8 mm Hg
finalizarea umplerii ventriculare
pe ECG dup unda P
pe FONO Zg.4
2. Segmentul M Ad = CIV
Ventriculul conine VTDV i se
contract izometric determinnd
presiunii la 60 80 mm Hg
deschiderea valvei aortice
pe ECG complexul QRS
pe FONO Zg.1
16

3. Segmentul Ad A = PE
Ventriculul se contract izoton
determinnd presiunii la 100
130 mm Hg
ejecia VS (iniial rapid i apoi
lent)
4. Segmentul A Md = RIV
Ventriculul se relaxeaz
izometric determinnd scderea
presiunii la 0 mm Hg
deschiderea valvei mitrale
- pe ECG unda T
- pe FONO Zg.2
17

5. Segmentul Md M = UV + SA
Umplerea ventricular determin
creterea presiunii la 2 mm Hg
Umplerea ventricular rapid
determin Zg.3 (protodiastolic)
SA determin unda A
presiunii de la 6 8 mm Hg
finalizarea umplerii ventriculare
pe ECG unda P
pe FONO Zg.4

18

3.2.VENTRICULOGRAMA MANOMETRIC DREAPT


1. Masa VD Masa VS
presiunile din VD VS
Diastol: 0 - 2 mm Hg
Sistol: 15 - 20 mm Hg
2. Presiunile din AP Ao
Diastol: 7 12 mm Hg
Sistol: 15 20 mm Hg
micrile valvelor T i P sunt
decalate fa de micrile
valvelor M i A

CIV
CIV

EJECTIE
EJECTIE

RIV
RIV
19

n timpul CIV
Tricuspida se nchide dup
mitral
Valva pulmonar se deschide
naintea valvei aortice
CIV din VD CIV din VS
n timpul RIV
Pulmonara se nchide dup
valva aortic
Tricuspida se deschide
naintea valvei mitrale
RIV din VD RIV din VS
PE din VD PE din VS
Vol.sist. VD = Vol.sist. VS

CIV
CIV

EJECTIE
EJECTIE

RIV
RIV
20

3.3.CURBA VOLUM - PRESIUNE


Rezult prin nregistrarea variaiilor de presiune i volum n
timpul ciclului cardiac (sistol + diastol) ale VS
1. Umplerea ventricular (AB)
cuprins ntre Md i M
asigur VTDV (100-140 ml)
creterea PTDV este mic
(civa mmHg) datorit
complianei ventriculare
2. CIV (BC)
cuprins ntre M i Ad
VTDV = constant
PTDV crete rapid la 60-80 mmHg
21

3. Ejecia ventricular (CD)


cuprins ntre Ad i A
volumul ventricular scade de
la VTDV la VTSV prin ejecia
VS (70-80 ml)
presiunea ventricular crete
iniial (ejecia rapid) pn la
120-130 mmHg i apoi scade
(ejecia lent)
4. RIV (DA)
cuprins ntre A i Md
VTSV = constant
presiunea ventricular scade rapid la 0 mm Hg
22

VARIAIILE CURBEI VOLUM PRESIUNE


1. Creterea presarcinii
ntoarcerii venoase VTDV (B B)
VS (C D) pe baza mecanismului Frank-Starling
VTSV = constant

23

2. Creterea postsarcinii
PAo ventriculul trebuie s dezvolte o presiune mai
n timpul CIV pentru a deschide valva aortic (C)
VS (C' D) prin scderea duratei ejeciei ventriculare
VTSV
VTDV = constant

24

3. Creterea inotropismului
VS (C D) prin forei i vitezei de contracie
VTSV (A A)
VTDV = constant

25

4. FONOCARDIOGRAMA
DEFINIIE: nregistrarea grafic a oscilaiilor produse de
zgomotele cardiace
Zgomotele cardiace sunt produse de:
micarea valvelor (n special nchiderea valvelor)
vibraia pereilor inimii la trecerea sngelui
vibraia marilor vase la trecerea sngelui
Cele patru zgomote cardiace sunt:
Zgomotul 1 i 2 - perceptibile stetacustic, n condiii
normale
Zgomotul 3 i 4 - foarte slabe, n general imperceptibile
stetacustic, dar posibil de nregistrat pe fonocardiogram
26

FOCARELE DE AUSCULTAIE A ZGOMOTELOR


CARDIACE
Auscultaia permite perceperea zgomotelor cardiace cu
ajutorul unui stetoscop plasat pe torace la nivelul focarelor de
auscultaie
focarul aortic spaiul II i.c.
drept parasternal
focarul pulmonar spaiul II i.c.
stng parasternal
focarul tricuspidian lateral
dreapta de apendicele xifoid
focarul mitral spaiul V i.c.
stng, pe linia medio-clavicular
27

CARACTERISTICILE ZGOMOTELOR CARDIACE


Zgomot
cardiac
Zg.1
(sistolic)

Durata

Caracter
stetacustic

0,08Grav, mai
0,12 sec prelung
(tum),
Intensitate
maxim n
focarul mitral

Cauzele oscilaiilor
1.nchiderea valvelor AV (cauza
major): nchiderea mitralei
(M) (cea mai mare oscilaie)
precede nchiderea tricuspidei
(T)
2.deschiderea valvelor
sigmoidiene: pulmonara (Pd)
precede aorta (Ad)
3. vibraia pereilor ventriculari n
timpul CIV
4. vibraia pereilor marilor
artere n timpul ejeciei rapide
(turbulena fluxului de snge)
28

Zgomot
cardiac

Durata

Caracter
stetacustic

Zg.2
0,04nalt, mai
(diastolic) 0,06 sec scurt (ta)
Intensitate
maxim n
focarul aortic
i pulmonar

Cauzele oscilaiilor
1.nchiderea valvelor
sigmoidiene (cauza major):
aorta (A) precede pulmonara
(P)
- cele dou componente sunt
vizibile separat
- distana ntre ele crete n
inspirul forat
2.deschiderea valvelor AV:
tricuspida (Td) precede
mitrala (Md)
3.vibraia pereilor ventriculari
n timpul RIV
29

Zgomot
cardiac
Zg.3
(protodiastolic)

Durata
0,020,04 sec

Caracter
stetacustic

Cauzele oscilaiilor

Slab, perceput
doar la subieci
tineri cu perete
toracic subire

1.vibraia pereilor
ventriculari (au compliana
mare) n timpul UVR cnd
turbulena fluxului de
snge este mare
2.patologic: devine
perceptibil stetacustic n
insuficiena cardiac
ritm de galop

30

Zgomot
cardiac
S4
(presistolic)

Durata

Caracter
stetacustic

Cauzele oscilaiilor

0,05Slab, perceput
1.vibraia pereilor ventriculari
0,10 sec doar la tineri cu
n timpul SA, care pompeaz
perete toracic
sngele n ventriculi
subire i
3.patologic: devine perceptibil
bradicardici
stetacustic n insuficiena
cardiac ritm de galop

31

CORELAII CU VENTRICULOGRAMA I ECG


FONO

Ventriculograma

ECG

Zg.1 (Sistolic)

CIV

M corespunde cu vrful sau


panta descendent a undei R

Zg.2 (Diastolic)

RIV

A corespunde cu panta
descendent a undei T

Zg.3 (Protodiastolic)

UVR

dup unda T

SA

dup unda P

Zg.4 (Presistolic)

32

5. SFIGMOGRAMA CAROTIDIAN
Reprezint nscrierea grafic a undei pulsatile la nivelul
arterei carotide
Unda pulsatil reprezint o destindere a pereilor arteriali
care se propag cu o vitez de 5-8 m/sec, invers
proporional cu elasticitatea arterial
Se nregistreaz n paralel ECG i fonocardiograma
POLIFIZIOGRAMA care permite:
aprecierea performanei ventriculului stng
studiul zgomotelor cardiace patologice
aprecierea gradului de permeabilitate a orificiului valvei
aortice
33

MORFOLOGIA PULSULUI CAROTIDIAN


Pulsul carotidian are un aspect de und monofazic
pozitiv creia i se descriu:
panta anacrot (a) - ascendent,
de la punctul e pn la punctul P
(amplitudinea maxim a undei)
panta catacrot (c) - descendent,
de la vrful undei P pn la incizura
dicrot i
unda dicrot (d) de reascensiune
Pulsul carotidian are 2 faze:
sistolic
diastolic
34

(a) FAZA SISTOLIC


ncepe odat cu ascensiunea pulsului
carotidian (punctul e) - care
marcheaz debutul ejeciei VS
pe ECG apare dup unda Q
pe FONO componenta Ad a Zg.1
se termin n momentul nchiderii
sigmoidei aortice (A) care corespunde
cu incizura i
cuprinde:
panta a
panta c
incizura i
35

Panta anacrot a
corespunde perioadei de
ejecie rapid a VS
este ascendent, rapid,
vrful undei (P) este atins
dup 0,10 sec
depinde de:
volumul sistolic
durata sistolei (FC)
valoarea presiunii diastolice
elasticitatea pereilor aortei
36

Panta catacrot c
corespunde perioadei de ejecie lent
a VS
este descendent, pn la incizura
dicrot i
uneori poate avea un al doilea vrf
Incizura dicrot i
este generat de nchiderea
sigmoidei aortice (A)
apare la 0,02 sec (TTI) dup
componenta A a Zg.2
TTI = timpul de transmitere a impulsului care se msoar de
la componenta A a Zg.2 de pe FONO pn la incizura i de
pe sfigmogram

37

(b) FAZA DIASTOLIC


ncepe dup incizura dicrot "i
cuprinde unda dicrot d generat
de reflectarea undei sanguine
dinspre periferia sistemului arterial
ctre valva aortic
OBSERVAII:
la copii panta anacrot (a) are
amplitudinea cea mai mare
la adult amplitudinea pantelor
anacrot (a) i catacrot (c)
tinde s devin egal
la vrstnici panta catacrot (c)
devine mai ampl

38

CORELAII CU FONO, VENTRICULOGRAMA I ECG


Sfigmogram
Punctul e
Panta a + panta c
Incizura i
Unda d

FONO

Ventriculograma

ECG

Componenta Ad
a Zg.1

Debutul PE

Dup complexul
QRS

PE

Componenta A
a Zg.2
-

Debutul RIV Dup unda T


UV + SA

39

TIMPII SISTOLICI AI VENTRICULULUI STNG


PPE - perioada de preejecie
(Q - e) - TTI = 0,11 sec
PEV = perioada de ejecie
e - i = 0,30 sec
SM = sistola mecanic
M - A = 0,33 sec
SEM - sistola electromecanic
SEM = Q - A = 0,40 sec
RAPORTURI:
PPE/PE = 0,345 reflect mrimea FE%
PE/PPE = 2,5 reflect mrimea DC
PPE/PE i PE/PPE = insuficiena ventriculului stng
40