ANALISIS COMPARATIVO DE

FINANCIAMIENTO DE LOS SISTEMAS

DE SALUD
Dr. Jos E. Cabrejo Paredes
Consultor en Gestin de Servicios de Salud

Opinin de una mdica francesa

Seria estpido decir que todos somos iguales algunos son ricos y
algunos son pobres, algunos son hermosos otros no lo son, algunos
son brillantes otros no lo son, pero cuando enfermamos entonces,
todos somos iguales, todos debemos tener derecho al mejor
tratamiento mdico posible. Esa es la regla bsica del sistema de
salud francs seguramente es la regla bsica en todos los
pases
Valerie Newman
Mdica francesa.
Citada en Reid, TA. The healing of Amrica The Penguin Press NY 2009, p 64

EL SISTEMA DE SALUD QUE CADA PAIS

TIENE ES EL REFLEJO DE SU PROCESOS
POLITICOS, ECONOMICOS Y DE LOS
VALORES SOCIALES QUE PREDOMINAN EN
SU COMUNIDAD.

Solo los pases industrializados aproximadamente

40 de 200 pases han consolidado sistemas de
saludos basados en alguna forma de seguro, la
mayora de los pases son muy pobres o muy
desorganizados para proveer alguna clase de
seguro para cuidados mdicos a toda su
poblacin.

MODELOS
Los

sistemas de salud tienden a seguir en

cada pas determinadas pautas.

Segn

los roles que asuma el Estado y el

sector privado en el financiamiento y
provisin de los servicios de salud, hay
cuatro modelos bsicos de salud.

1. MODELO BISMARKIANO

Est establecido en Alemania, Japn, Francia, Blgica,Suiza y en

cierto grado en algunos pases de Amrica del Sur.

Su nombre proviene del canciller Otto Von Bismark quien lo impuso

como parte de la unificacin alemana a fines del siglo XIX.

1. MODELO BISMARKIANOCaractersticas

Proveedores y financiadores son privados.

..pero las entidades que los administran no son

lucrativas .

Cubren a todos sin distincin

Aunque en algunos pases hay mltiples fondos las

regulaciones permiten un control de costos efectivo.

Se financian con aportes de trabajadores y

empleadores

2. MODELO BEVERIDGE

Llamado as por William Beveridge noble ingles que inspir este

sistema en Inglaterra.

Esta establecido adems en Italia, Espaa, la mayor parte de

Escandinavia. Hong Kong tiene una variante

El financiamiento y la prestacin de servicios esta a cargo del

estado en base a los impuestos.

2. MODELO BEVERIDGE

Los hospitales son pblicos y hay mdicos que son empleados

pblicos y otros que son privados pero que atienden pacientes en
base a pagos por cobran tarifas por el estado

En este modelo hay un fuerte control de costos ya que el estado

como nico pagador tiene como controlar lo que los mdicos
hacen y por lo que cobran.

3. MODELO DE SEGURO NACIONAL DE

SALUD

Canad, Taiwn, Corea del Sur.

Tiene elementos del Beveridge y el Bismarkiano.

Todos los ciudadanos pagan a un nico seguro
administrado por el estado.

El estado recauda impuestos y paga a

proveedores.

CANADA

Es un sociedad capitalista, de libre mercado, pero con

una fuerte tradicin igualitaria.

Es famoso por sus estrategias que garantizan un acceso

universal a todos los residentes en el pas a cuidados de
salud

Tambin es famoso por sus listas de espera

Pero los canadienses prefieren que cada quien espere
el tiempo que sea necesario siempre que sea el mismo
tiempo para todos a que alguien se quede sin la
atencin que necesita.

Inglaterra

Los britnicos se afirman en la idea que nadie pague cuentas por

atencin de salud.

El lema de su sistema es:

of service

Free at the point

3. MODELO DE SEGURO NACIONAL DE SALUD

Los proveedores son privados.

Tiende a ser ms econmico de administrar que
un seguro privado

Un solo pagador con fuerte capacidad de

negociar

4. MODELO PAGO DE BOLSILLO

Predomina en los pases pobres.
La regla es brutal : los que pueden pagar
consiguen atencin mdica los pobres
permanecen enfermos o mueren.

La caracterstica de este no sistema es que

cada paciente paga de su bolsillo por la
atencin mdica

La paradoja Norteamericana
(USA)

La mejor medicina del mundoincluso del mundo desarrollado

Uno de los peores sistemas de salud del mundo, el peor del mundo
desarrollado.

La paradoja Norteamericana (USA)

COBERTURA

Cerca de 15 millones de estadounidenses no

tiene seguro de salud

Decenas de millones tiene seguros de salud

insuficientes

Segn un estudio conjunto de las escuelas de

Medicina y de Leyes de Harvard 700,000
personas al ao se declaran en quiebra por no
poder pagar cuentas de atencin de salud.

La paradoja Norteamericana (USA)

COBERTURA
A

diferencia de lo que sucede en la

mayora de los pases desarrollados
los americanos que no tienen
suficientes recursos no pueden
acceder a los cuidados mdicos que
requieren.

La paradoja Norteamericana (USA)

CALIDAD
El

desempeo global del sistema de salud

de USA es mediocre en relacin con el
gasto y el elevado nivel de su medicina
sobre todo si lo comparamos con otros
pases desarrollados o con los promedios
mundiales

La paradoja Norteamericana (USA)

CALIDAD

USA ocupo el ultimo lugar entre 19 pases

desarrollados en un estudio sobre Muertes
antes de los 75 aos por causas que son por lo
memos parcialmente modificables con
cuidados mdicos efectivos

Ellen Nolte et al. Measuring the health of nations: Updating an earlier analysis Health
Affairs January/ february. 2008, p 71.

La paradoja Norteamericana (USA)

CALIDAD
Si

se compara la tasa de sobrevivencia

de enfermedades mayores USA sale mal
calificada en relacin a otros pases
desarrollados.

USA

tiene la ms alta tasa de mortalidad

entre 23 paises desarrollados.

Tasa de mortalidad infantil,2005

PAISES

Muertes por 1000 nacidos vivos

Suecia

2.4

Japn

2.8

Noruega

3.1

Francia

3.6

Alemania

3.9

Suiza

4.2

Reino Unido

5.1

Canada

5.3

Polonia

6.4

USA

6.8

Fuente: Health at a Glance, 2007

La paradoja Norteamericana (USA)

COSTO

USA es el pas que ms gasta en salud en el mundo, sea

que este gasto se mida como porcentaje del PBI o
como el gasto per capita.

De hecho gasta alrededor del doble que otras naciones

desarrolladas.

Si el desempeo del sistema de salud en USA es

mediocre y no es accesible para millones de personas
por qu gasta ms que otros pases?

La paradoja Norteamericana (USA)

COSTO
RESPUESTAS FRECUENTES:

Los altos costos de seguros y las elevadas cifras del resarcimiento a

pacientes daados.

La medicina defensiva.

NO SON CAUSAS FUNDAMENTALES

Los economistas opinan que la denominada industria de la
malpraxis y sus gastos conexos solo explican el 1% del gasto total en
salud.

Patricia Danzon Liability for medical practice Hondbook of Health economics,

vol1B(Burlington,Ma.:Elsevier,2000),Chapter 26.

La paradoja Norteamericana (USA)

COSTO
Las causas fundamentales del elevado gasto en
salud en USA son :

La forma en que se regulan y gestionan los

seguros de salud

La complejidad del sistema de salud.

La paradoja Norteamericana (USA) COSTO

Como se regulan y gestionan los seguros de

salud en USA

USA es el nico pas desarrollado en el que las compaas de

seguros lucrativas cubren la atencin medica esencial y
electiva.

El 80% de los estadounidenses menores de 65 aos tienen un

seguro generalmente a travs del trabajo, los empleadores
pagan el total o parte de las primas.

La mayor parte de la prima paga los gastos de atencin del

asegurado pero las compaas retienen un significativa
porcin para el pago del marketing, aseguramiento,
administracin y ganancia.

La paradoja Norteamericana (USA) COSTO

Como se regulan y gestionan los seguros de

salud en USA

Los economistas americanos estn casi unnimemente

de acuerdo que estas es la forma ms cara de
organizar el pago de los gastos en salud.

Todos los otros pases desarrollados tomaron la decisin

que el aseguramiento de la atencin de salud deba ser
una transaccin no lucrativa ya sea desarrollada esta
por una entidad pblica o privada.

La paradoja Norteamericana (USA) COSTO

Como se regulan y gestionan los seguros de

salud en USA

Tcticas de los seguros para mantener o elevar

su tasa de ganancia:

Ajustadores o auditores.

Recesin inmediata de la pliza por dejar de

pagar pese a haber estado pagando por aos a
pesar que la causa sea desempleo. Se le retira
el seguro cuando mas lo puede necesitar.

La paradoja Norteamericana (USA) COSTO

Como se regulan y gestionan los seguros de

salud en USA

La fragmentacin del sistema de salud en USA

Un sistema para mayores de 65 aos

Un sistema para el personal militar en actividad
Un sistema para veteranos ( ex militares)
Un sistema para pobres menores de 65aos.
Un sistema para pobres mayores de 65 aos.

Cientos de planes de aseguramiento basados en reglas

y costos diferentes para los mismos procedimientos.

La paradoja Norteamericana (USA) COSTO

Como se regulan y gestionan los seguros de

salud en USA

Como otros observadores yo miro el sistema de salud

de USA y veo una administracin monstruosa ,una
verdaderamente bizarra mezcla de pagadores con
sistemas diferentes de pagos que difieren por razones no
sociales, al lado de sistemas pblicos complejos con
incomprensibles costos administrativos y reglas de
distincin que solo pueden verse como sobre naturales
Henry Aaron. Economista de la Salud.Brookings
Institution.USA.

La paradoja Norteamericana (USA) COSTO

Como se regulan y gestionan los seguros de

salud en USA

La US Government Accountability Office,

concluye que si el pas pudiera disminuir los
costos administrativos a niveles de los de
Canad el ahorro sera suficiente para pagar los
gastos de salud de todos los que no tiene
seguro.

Gasto Total en Salud de pases de la UE

y EEUU

% del PBI

EEUU

14%

Suiza

11,3%

Francia

11,1%

Alemania

10,6%

Blgica

10,4%,

Austria

10,1%,

Dinamarca

9,5%,

Pases Bajos

9,3%

Islandia

9,2%

Suecia

9,2%

Grecia

9,1%

Italia

8,7%

Espaa

8,4%

Finlandia, Hungra, Polonia y la Repblica Checa

menos de 8 %

PAIS

ATENCIO ESPECIALIST ATENCION

AS
N
HOSPITALARI
PRIMARIA
A

FARMACOS
SERVICIOS
DE
URGENCIAS

Alemania

Si

Si

Si

Si

Si

Austria

Si

Si

Si

Si

Si

Blgica

Si

Si

Si

Si

Si

Dinamarca

No

No

No

No

Si

Espaa

No

No

No

No

Si

Finlandia

Si

Si

Si

Si

Si

Francia

Si

Si

Si

Si

Si

Gracia

No

No

Si

Si

Si

Holanda

No

Si

Si

Si

Si

Irlanda

No

No

Si

Si

Si

Italia

No

Si

Si

Si

Si

Luxemburg
o
Noruega

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Portugal

Si

Si

No

Si

Si

Reino

No

No

No

No

Si