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Absceso Periodontal

Esta revisin se centra en la clasificacin de los abscesos periodontales, las


cuales se localizan infecciones purulentas de los tejidos periodontales, y
discute su etiologa y caractersticas clnicas. Ann Periodontol 1999; 4: 79-82.
Un absceso periodontal es una infeccin purulenta localizada de los tejidos
periodontales y puede ser una caracterstica clnica comn en pacientes con
periodontitis moderada o avanzada. Aunque se observa con ms frecuencia en
no tratado que en los pacientes tratados con periodontitis, un estudio
retrospectivo reciente indica que tambin puede ocurrir en pacientes que
reciben tratamientos de mantenimiento. Esta revisin se centra en la
clasificacin de los abscesos periodontales y discute su etiologa y
caractersticas clnicas.
MICROBIOLOGA
Streptococcus viridans es el aislado ms comn en el exudado de abscesos
periodontales cuando se utilizan tcnicas aerbicas. Se ha informado de que
los microorganismos que colonizan los abscesos periodontales son
principalmente varillas anaerobias Gram negativo. Aunque no se encuentra en
todos los casos de abscesos periodontales, las altas frecuencias de
Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum,
Campylobacter rectus y Capnocytophaga spp han sido reported.Actinobacillus
actinomycetemcomitans no es por lo general detected. La desaparicin de P.
gingivalis de sitios abscesos despus del tratamiento sugiere una estrecha
asociacin de este microorganismo con formacin de abscesos.
Las espiroquetas se han encontrado como el tipo predominante de clulas
(media, 40,6% 10,9%) en los abscesos periodontales cuando se evalu
mediante microscopa de campo oscuro. Tambin se han aislado cepas de
Peptostreptococcus, Streptococcus milleri (S. anginosus y S. intermedius),
Bacteroides capillosus, Veillonella, B. fragilis, y Eikenella corrodens. En general,
los estudios han sealado que la microbiota que se encuentran en los abscesos
son similares a los de las bolsas periodontales profundas.
FACTORES ASOCIADOS CON EL DESARROLLO DE PERIODONTALES ABSCESOS
Abscesos periodontales resultan generalmente de casos preexistentes de
periodontitis crnica y se precipitan por los cambios en la microflora
subgingival, disminucin de la resistencia del husped, o ambos. Entre los
factores que se han asociado con la formacin de abscesos periodontales
agudas son: 1) la oclusin de los orificios de bolsillo; 2) la participacin de
furca; 3) tratamiento antibitico sistmico; y 4) diabetes.
La oclusin del orificio de un bolsillo profundo Periodontal

La mayora de los investigadores creen que los abscesos periodontales son


inducidas por oclusin de la bolsa periodontal orificio que conduce al
aclaramiento reducido de bacterias y acumulacin de clulas husped. Como
consecuencia, la infeccin se extiende desde el bolsillo en tejidos de soporte y
se localiza a continuacin. El dao tisular en la zona abscessed se considera
que es el resultado de las enzimas lisosomales liberados de los neutrfilos
participan en la defensa del husped. La oclusin de los orificios de bolsillo
causadas por factores locales tales como la impactacin de alimentos y
cuerpos extraos impide el drenaje de exudado formado por los tejidos
inflamados adyacentes al bolsillo. Abscesos periodontales son raros en los
nios y, si se producen, por lo general son causados por la introduccin de un
cuerpo extrao en los tejidos periodontales previamente sanos.
Formacin de abscesos periodontal tambin puede ocurrir como resultado de la
eliminacin incompleta de clculo durante el tratamiento de un bolsillo
periodontal. En tales casos, la pared gingival se contrae, ocluir el orificio de
bolsillo, y el absceso se produce en la parte cerrada de la bolsa. El hecho de
que los pacientes fueron sometidos a tratamiento periodontal cuando abscesos
desarrollados podra indicar que la instrumentacin puede forzar a las bacterias
en los tejidos, provocando un exudado purulento localizada.
furca Participacin
Los abscesos se encuentran frecuentemente en las bifurcaciones. En un
estudio frente a la incidencia de abscesos periodontales agudas, la evidencia
clnica y / o radiolgica de afectacin de la furca se observ en la mayora de
los molares. En otro estudio, la mayora de los abscesos periodontales se
produjeron en molares (37 de 40 casos, 92,5%). Un estudio realizado en una
prctica periodontal privada inform absceso periodontal fue la razn principal
para la extraccin molar. Adems, cuando se compar la prdida de dientes
absceso entre los dientes furcated y nonfurcated, dientes ms furcated se
perdieron que los dientes no furcated.
Sistmico terapia antibitica
En algunos casos, mltiples abscesos periodontales no pueden explicarse por
factores locales solos, y se ha sugerido que la administracin sistmica de
antibiticos puede desencadenar su formacin. Se ha informado de que los
abscesos periodontales se produjeron en pacientes con enfermedad
periodontal avanzada sin tratar poco despus de recibir antibiticos para las
infecciones no orales. En uno de estos estudios, Bacteroides gingivalis,
Fusobacterium nucleatum, y Streptococcus intermedius fueron las especies
ms prevalentes asociados con los mltiples abscesos periodontales y en la
otra, se encontr un aumento significativo en subgingival Staphylococcus
aureus. Basndose en estos resultados, parece que la administracin sistmica

de antibiticos en pacientes con periodontitis no tratada puede conducir a la


superinfeccin con organismos oportunistas resultando en el desarrollo de
abscesos periodontales.
diabetes
La predisposicin de los pacientes con diabetes de infecciones purulentas los
hace propensos a abscesos periodontales agudas. Alteraciones sistmicas en
los diabticos que pueden tener una influencia significativa en la formacin de
abscesos periodontales incluyen bajaron la resistencia del husped tales como
alteraciones de la inmunidad celular, disminucin de la quimiotaxis de
leucocitos / fagocitosis y la actividad bactericida. Los diabticos tambin tienen
cambios vasculares y el metabolismo del colgeno alterado que pueden
aumentar la susceptibilidad a la formacin de abscesos. Interaccin mejorada
de los productos finales de glicosilacin avanzada (AGEs) con su receptor
celular (RAGE) ha sido sugerido como uno de los mecanismos patognicos de la
enfermedad periodontal acelerada en diabetes. Consecuencias crticas de la
hiperglucemia son la glicacin no enzimtica y la oxidacin de protenas y
lpidos, lo que resulta en la formacin de los AGE que se acumulan en plasma,
tejidos, y la enca de pacientes diabticos.
otros factores
Otros factores asociados con la formacin de un absceso periodontal incluyen
trauma al diente, como perforacin de la pared lateral de la raz en la terapia
de endodoncia y anomalas dentales anatmicos tales como perlas de esmalte
en bifurcaciones molares y races invaginadas.
CARACTERSTICAS CLNICAS
Un rea absceso puede manifestarse los siguientes signos y sntomas:
hinchazn, supuracin, enrojecimiento visible, la extrusin del diente
involucrado, aflojando, y la ternura incluso leve percusin. Un leve aumento de
la temperatura es un hallazgo ocasional. Tipos de abscesos que afectan al
periodonto incluyen: gingival, periodontal, pericoronal y periapical. Abscesos
periapicales se discuten en otro papel. Anteriormente abscesos periodontales
se denominan tambin como abscesos laterales y parietal. Sin embargo, estos
trminos pueden ser engaosas, por lo que su uso debe ser descontinuado.
Absceso gingival
Un absceso gingival es una localizada, dolorosa lesin en rpida expansin que
implica la enca marginal o papila interdental veces en una zona previamente
libre de enfermedad. Por lo general es una respuesta inflamatoria aguda a
sustancias extraas forzadas en la enca y en sus primeras etapas aparece
como una inflamacin roja con una superficie lisa y brillante. Dentro de 24 a 48

horas, la lesin es generalmente fluctuante y seal, con un orificio de


superficie desde la que un exudado purulento se puede expresar. Si se permite
al progreso, la lesin generalmente se rompe espontneamente. Los sntomas
pueden incluir hipersensibilidad pulpar.
Los abscesos periodontales
Un absceso periodontal es una acumulacin localizada de pus dentro de la
pared gingival de una bolsa periodontal que resulta en la destruccin de la
unin de fibras de colgeno y la prdida de hueso alveolar cercana. Por lo
general se asocia con la participacin de ms avanzada de las estructuras
periodontales, incluyendo bolsillos periodontales tortuosas, la participacin de
la furca y defectos intraseos. Clculo menudo se detecta en la superficie de la
raz. Las lesiones pueden ser aguda o crnica. Un absceso agudo localizado
puede progresar a un absceso crnico si su contenido purulentas drenan a
travs de una fstula en la superficie gingival exterior o en la bolsa periodontal.
Un absceso periodontal aguda aparece como una elevacin ovoide de la enca
a lo largo de la cara lateral de la raz. La enca es edematoso y rojo, con una
superficie lisa y brillante. En la mayora de los casos, pus se puede expresar
desde el margen gingival por presin digital suave. Los sntomas de un absceso
periodontal aguda varan de una ligera molestia al dolor y la hinchazn severa.
Como se desarrolla un absceso, una sensacin de "presin en las encas" es
comn. La inflamacin que involucra las estructuras de soporte puede ir
acompaada de una mayor movilidad de los dientes, la elevacin del diente en
su alvolo, y sensibilidad a la percusin o en la masticacin. Linfadenopata
regional puede ser detectada en algunos pacientes.
Si un absceso periodontal aguda se deja sin tratar, puede convertirse en una
lesin crnica. Un absceso periodontal crnica puede existir por un perodo
prolongado y tienen una historia de exudacin intermitente durante el cual los
pacientes buscan tratamiento. Por lo general, se presenta como un trayecto
fistuloso que se origina a partir de tejidos de soporte de profundidad y se abre
a la mucosa gingival a lo largo de la longitud de la raz. El orificio de la fstula
puede aparecer como una abertura de punta difciles de detectar y ser cubierto
por una pequea masa, rosa de tejido de granulacin. Un absceso periodontal
crnica suele ser asintomtica. Sin embargo, algunos pacientes pueden sentir
dolor sordo o roer, ligera elevacin del diente, y un deseo de morder con fuerza
y moler. Las lesiones crnicas pueden convertirse en abscesos agudos si el
orificio de la fstula se ocluye.
pericoronal Absceso
El absceso pericoronal es una acumulacin localizada de pus dentro de la aleta
gingival suprayacente que rodea a la corona de un diente estall
incompletamente, por lo general se producen en la tercera zona molar

mandibular. El colgajo gingival aparece roja e hinchada. La infeccin puede


extenderse posteriormente a la zona orofarngea y medial a la base de la
lengua y hacer participar a los ganglios linfticos regionales. Los pacientes
suelen tener una historia de pericoronaritis y pueden experimentar dificultad
para tragar. La gravedad de pericoronitis y el desarrollo de la formacin de
abscesos se han asociado con el aumento de las proporciones de los patgenos
anaerobios Gram-negativos. Algunos pacientes tambin pueden tener sntomas
sistmicos como fiebre, leucocitosis, o malestar general.
DIAGNSTICO
Abscesos periodontales son el tipo ms comn de los abscesos que implican el
periodonto. Un diagnstico de absceso periodontal debe hacerse despus de la
evaluacin general y la interpretacin de la queja principal del paciente,
historial mdico / dental y exmenes clnicos y radiogrficos. Un absceso
periodontal se asocia generalmente con periodontitis preexistentes. El drenaje
del pus puede ocurrir durante el sondaje periodontal o sin provocacin. La
mayora de los abscesos periodontales producen intersticialmente, pero no
siempre se drenan en la misma superficie de la raz en el que el bolsillo est
presente. Por ejemplo, un bolsillo en la superficie facial puede dar lugar a un
absceso periodontal interproximal. Radiografas y evaluacin del estado de la
pulpa pueden proporcionar informacin adicional con respecto a la etiologa de
la inflamacin. El porcentaje de espiroquetas como se ha visto mediante
microscopa de campo oscuro puede ser de valor.
CONCLUSIN
Un absceso periodontal es una infeccin purulenta localizada de los tejidos
periodontales y puede ser un hallazgo clnico comn entre los pacientes con
periodontitis moderada a avanzada. Los microorganismos en los abscesos
periodontales son principalmente bacilos anaerobios Gram negativos, y son
similares a las bacterias detectadas en bolsas periodontales profundas. Sin
embargo, ningn microorganismo especfico se ha encontrado en los abscesos
periodontales. Varios factores estn asociados con la formacin del absceso
aguda, incluyendo la oclusin del orificio de una bolsa periodontal profunda, la
terapia antibitica sistmica en ausencia de tratamiento periodontal, y la
diabetes mal controlada. El diagnstico de un absceso periodontal se basa en
informacin de la historia del paciente y los exmenes clnicos y radiogrficos.
El absceso periodontal debe ser diferenciado del absceso gingival y abscesos
periapicales. Si el absceso se limita a la enca marginal o papila interdental sin
enfermedad anterior, y existe un material extrao o trauma, la lesin es
probable que sea un absceso gingival. Si el absceso dental es no vital, la lesin
es ms probable un absceso periapical. De acuerdo con los tejidos afectados,
en esta revisin, se han descrito 3 tipos de abscesos del periodonto.