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Tromboangeitis Obliterante. TAO

Enfermedad de Buerguer

Concepto

•Entidad anatomoclinica bien definida,que provoca claudicacion intermitente y con frecuencia necrosis distales en los dedos de la mano o del pie, en pacientes jóvenes y fumadores.

Se trata de una vasculopatia que afecta las arterias y las venas distales de los miembros superiores e inferiores con una fase aguda (Trombotica) a nivel de zonas inflamatorias de la pared arterial y fases intercurrentes.

•El factor étiologico y desencadenante es el Tabaquismo.

T.A.O.

Incidencia

12 casos por 100.000 habitantes.

Edad de aparicion

19 a 45 años

e M

30 años.

Factores eseciales:

Tabaquismo severo. Edad “no arterioesclerotica” Raza blanca. Agudizaciones y remitencias.

T.A.O.

Patogenia: Desconocida.

Los antigenos de Histocompatibilidad HLA , aprecian modificaciones escasas en antigeno A,B y DR.

Anatomia Patologica:

Oclusiones focales segmentarias ,a veces largas, de naturaleza

trombotica que afectan a las arterias y a las venas vecinas., la

afectacion de arterias digitales, el caracter normal de las

arterias proximales y la ausencia de arterioesclerosis.

Enfermedad de Buerguer

La lesion aguda se caracteriza por edema e infiltrado celular de toda la pared arterial con aspecto de absceso .

El absceso(Buerger) es conglomerado de neutrofilos, monocitos y celulas gigantes.

La biopsia de vena superficial en fase aguda tiene un valor diagnostico

T.A.O.

Aspectos Clinicos:

El diagnostico de enfermedad de Buerger debe ser sospechado en todo fumador ,hombre o mujer, que consulta por una isquemia digital del pie o de la mano, una claudicacion intermitente distal, una flebitis superficial (flebits migrans), o un fenomeno de Raynaud.

)

Suele afectar a los cuatro miembros, comienza distalmente y progresa centripetamente

•Dolor intensisimo •necrosis distales •disestesias •enrojecimiento y cianosis •flebitis a distancia Ojo : la claudicacion del pie es muy sugerente de TAO

T.A.O.

Arteriografia afectacion de:

La Tibial anterior en el 90%

La Tibial posterior en el 80%

La peronea en el 50%

Signo radiologico Clasico

Circulacion colateral en “tirabuzon” signo de Martorell.

Tirabuzon

Buerger

Tirabuzon Buerger

TAO

TAO
TAO
TAO

Buerguer

Buerguer
Buerguer
Buerger

Buerger

Buerger

Tratamiento

T.A.O.

Supresion absoluta del tabaco

Tratamiento trombolitico o anticoagulante Tratamiento corticoideo Tratamiento revascularizador ?? Simpatectomia. Amputaciones economicas.

Raynaud

Fenomeno

Sindrome

Enfermedad.

Raynaud.

Fenomeno

de....

Manifestaciones clinicas patocronicas.

Enfernedad de: (Raynaud primario)

Vasosespasmo por el frio. arterias digitales normales bilateralidad de lesiones nula alteracion trofica.

Sindrome de: (Raynaud secundario)

Lesiones en arterias digitales Unilateralidad Lesiones ulceradas.

Fenomeno de Raynaud

Patocronia

•Palidez cadaverica

•Cianosis

Desencadenante

Frio

•Enrojecimiento doloroso (eritromelalgia)

Enfermedad de Raynaud

algunas Carcateristicas generales:

Sexo femenino Bilateralidad de lesiones Edad fertil Alteraciones hormonales Tensiones arteriales bajas. Hipertonia simpatica. Dismenorreas. Tendencia depresiva.

Enfermedad de Raynaud

Posibilidades terapeuticas

Protección al frio.

Tratamientos medicos

........

Nifedipina

Tratamiento quirurgicos:

Simpatectomia toracica (D2-D3)

Neuroestimuladores.

Sindrome de Raynaud

Causas etiologicas mas frecuentes:

Sindrome de Estrecho Toracico superior:. Esclerodermia Laxitud ligamentosa en codo. Compresiones del N.Mediano. Traumatismos de maquina de escribir Traumatismos de los martillos neumaticos. Costilla cervical

Simpatectomia Toracica Endoscopica. Se seccionan : T2 y T3

Simpatectomia

Toracica

Endoscopica.

Se seccionan :

T2 y T3

Estrecho Toracico superior

Estrecho Toracico superior

Sindrome del Desfiladero Toracico Superior

Causas etiologicas.

Costilla Cervical.

66%

Hipertrofia Muscular.

2%

Fracturas de Clavicula.

4%

Banda Fibrosa.

12%

Desconocida.

16%

Costilla Cervical

Frecuencia de CC.

1%

Mujeres.

75%

Bilateral.

50%

Complicaciones arteriales

severas.

6%

Gangrena digital

2%

Costilla Cervical • Frecuencia de CC . 1% • Mujeres. 75% • Bilateral. 50% • Complicaciones

Costilla Cervical.

Estadio 0. Asintomatico.

Estadio 1.Estenosis o dilatación postesténotica.

Estadio 2. Aneurisma y/o trombo mural.

Estadio 3. Embolismos distales asociados.

Costilla Cervical
Costilla Cervical

Costilla Cervical

Costilla Cervical

Diagnosticos

Costilla Cervical Diagnosticos
Costilla Cervical Diagnosticos
   

Costilla Cervical

 

Complicaciones arteriales.

• Aneurisma. • Trombosis. • Embolia distal. • S. Raynaud. • Embolia cerebral retrograda. 49% 43%
• Aneurisma.
• Trombosis.
• Embolia distal.
• S. Raynaud.
• Embolia cerebral
retrograda.
49%
43%
29%
33%
4%
Costilla Cervical Complicaciones arteriales. • Aneurisma. • Trombosis. • Embolia distal. • S. Raynaud. • Embolia
Costilla cervical complicaciones

Costilla cervical complicaciones

Flebografia Inspeccion

Flebografia

Flebografia Inspeccion

Inspeccion

Tratamiento Costilla Cervical

Sintomatologia Arterial, Venosa, Neuritica.

Quirurgico:

Objetivo:

Via axilar Via supraclavicular.

Tratamiento Costilla Cervical Sintomatologia Arterial, Venosa, Neuritica. Quirurgico : Objetivo : Via axilar Via supraclavicular. Reseccion

Reseccion de 1 costilla Reseccion de costilla cervical Seccion de escaleno anterior.

Enfermedad de Takayasu

Concepto:

arteritis de origen desconocido, que afecta a la aorta y sus ramas principales,

pudiendo provocar estenosis segmentarias,oclusiones,

dilataciones y

aneurismas

enfermedad

enfermedad dede lala mujer

mujer sin

sin pulsos

pulsos

Takayasu: oftalmologo Japones año1908

E. Takayasu.

Frecuencia estimada:

4-6 casos por millon de habitantes

Sexo :

mujeres jovenes (ratio 8/1)

Factores relacionados:

actividad hormonal. hipersensibilidad a la tuberculina. predisposicion genetica ligada con el gen HLA-D

“Se trata de una arteritis granulomatosa de celulas gigantes”

E. Takayasu.

La arteritis de Takayasu es es una aortitis difusa que

puede afectar a la Aorta en su totalidad, sus ramas principales e incluso a las arterias pulmonares.

Tipos:

I.- localizada en Aorco Aortico y sus ramas.

II.- Afecta a la Aorta descendente y abdominal.

III.- afectacion conjunta de Tipo I y Tipo II

IV.- afectacion variable de Tipo III y las arterias pulmonares.

E. Takayasu. Fase Sistemica.

Dificil de diagnosticar por la los sintomas inespecificos

Fiebre, artralgias, mialgias, perdida de peso.

Dolor por la inflamacion de arterias

........

Carotodinia.

Analitica: VSG elevada, leucocitosis y anemia.

Alteraciones cutaneas, eritema, nodulaciones, ulceraciones.

“Biopsia Cutanea”

Fase Vascular

Vascular Periferica

E. Takayasu.

Manifestaciones clinicas.

•Hipertension. (85%) •Claudicacion de miembros superiores. •Fenomenos de Raynaud.

Neurologicas.

Oculares: vision borrosa, amaurosis fugax, diplopia Infarto cerebral

Fase Vascular

Cardiacas

E. Takayasu.

Manifestaciones clinicas.

Angor : aectacion en ostium d coronarias. Infarto. Insuficiencia cardiaca. Insuficiencia valvular.

Pulmonares.

Estenosis arteria pulmonar. Hipertension pulmonar.

Cutaneas.

Eritema nodoso Pioderma gangrenoso

E. Takayasu.

Imágenes arteriograficas.

•Estenosis cortas y segmentarias de la Aorta y sus grandes ramas. •Estenosis largas de Aorta y sus grandes ramas, que tienden a la oclusion. •Aneurismas fusiformes o saculares. •Combinacion de todas estas lesiones.

La combinacion de aneurismas y estenosis es lo más frecuente La utilización de Angio RNM se impone.

Tratamiento Medico:

E. Takayasu.

Glucocorticoides: Prednisona 1mg/kg /dia.

Ciclofosfamida. Metrotexate. etc Angioplastia trasluminal:

utilizable pero puede “excitar” el proceso inflamatorio frecuente reestenosis.

Cirugia de Bypass:

:

solo en fases estables y posible complicacion en las anastomosis por afectacion de la arteria.

E. Takayasu.

Indicaciones según Localizaciones:

Cerebro vascular: 8-35% Bypass antre aorta ascendente y bifurcacion carotida.

Renovascular: 20-72% angioplastia o bypass desde iliacas:

Art. Viscerales: 5-66% se recomienda observacion y bypass si precisa.

MM SS: 80-90% se recomienda bypass desde arta toracica ascendente

Takayasu Abdominal.

Takayasu

Abdominal.

Takayasu Abdominal. Coartacion Aorta abdominal

Takayasu

Abdominal.

Coartacion Aorta abdominal

Takayasu Abdominal.

Takayasu

Abdominal.

Takayasu Abdominal.

Takayasu

Abdominal.

Takayasu Abdominal. Coartacion aorta abdominal

Takayasu

Abdominal.

Coartacion aorta abdominal

Takayasu Abdominal. Coartacion aorta abdominal
Takayasu Abdominal. Tratamiento Bypass

Takayasu

Abdominal.

Tratamiento

Bypass

Enfermedad de Behcet

Concepto: se trata de una Vasculitis especial con afectacion arterial y venosa.

Afectacion arterial . Trombosis o Aneurismas suelen localizarse más frecuentemente en Aorta abdominal y arterias pulmonares.

Afectacion venosa: en forma de trombosis venosa y con frecuencia Embolias Pulmonares por trombosis en Auricula derecha.

Sexo : 80% son varones.

Enfermedad de Behcet.

Caracteristicas Clinicas Diagnostico

Criterios diagnosticos internacionales 1990.

•Ulceras bucales recurrentes.

•Uceras genitales recurrentes.

•Lesiones oculares uveitis

..

..

•Ulceras cutaneas.

•Hipersensibilidad a la puncion. “aneurismas de puncion.

Enfermedad de Behcet.

Afectacion arterial.

Trombosis......

Aneurismas...

Localizacion

Subclavia 13 casos Pulmonar 12 casos

Art Pulmonar

39 casos

Aorta abdominal. 60 casos.

Los aneurismas son de mal pronostico por su rotura y diseccion

En los casos descritos por HAMZA en una serie de revision de 450 pacientes en todo el mundo.

E. Behcet. Patogenia.

E. Behcet.

Patogenia.

E. Behcet. Aneurismas en Arterias pulmonares.

E. Behcet.

Aneurismas en Arterias pulmonares.

E. Behcet. Polianeurismas en Aorta Abdminal

E. Behcet.

Polianeurismas en Aorta Abdminal

E. Behcet. Aneurisma Aorta Abdominal.

E. Behcet.

Aneurisma Aorta Abdominal.

Enfermedad de Behcet

Histologicamente:

Reaccion inflamatoria de la capa media y adventicia y en los vasa-vasorum.

Desaparición de las fibras elasticas y musculares.

Se piensa que la aparicion de aneurismas se debe a una endarteritis obliterante de los vasa vasorum.

Enfermedad de Behcet

Pronostico.

La afectacion arterial es severisima y produce una

Mortalidad superior al 50 %.

:

La afectacion venosa esta supeditada a la enorme frecuencia

de embolias pulmonares.

Tratamiento:

Enfermedad de Behcet

Medico: Anticoagulacion muy prolongada.

Corticoterapia en fases cronicas.

Inmuno depresores ..

Quirurgico: muy arriesgado por la afectacion de pared.

No utilizar injerto autologo.

solo protesis de PTFE Dacron.