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CASO CLINICO

Paciente masculino de 36 años de edad, ingresa a través del
Cuarto de Urgencias con trauma contuso en región toracoAbdominal derecha al ser golpeado por un cabo de soga
Llega con FC: 120x min PA: 80/40 FR: 28 SatO2: 90%
Fracturas costales derechas: 8º- 9º - 10º - 11º - 12º
Hemoneumotórax
Abdomen agudo quirúrgico con defensa y rebote (+)
Se lleva al SOP: Gran hematoma hepático sangrante + 2000cc
de sangre libre en cavidad abdominal – Se drena la sangre, no
Se puede controlar el sangrado y solo se puede empacar el
Area hepática sangrante y se lleva el paciente a UCI

Fracturas costales + grandes laceraciones hepáticas + hemoperitoneo + hematoma del meso Tx= Empacamiento hepático + Abdomen Abierto .

V. Anúrico.Acidosis Metabólica.Llega a UCI: Sedado + intubado + ventilación mecánica Tubo nasogastrico y yeyunostomía FC: 110 x ´ PA: 100/50 PAM: 60 con altas dosis de Norepinefrina por catéter central Sat: 93% Lactato: 8mmol/L Cuagulopatico Abdomen Abierto y distendido tenso . Creat: 3.0 Requiriendo altos volúmenes de líquidos I. Valoración Global Subjetiva: A IMC: 22 PREGUNTAS: 1-Se inicia Nutrición enteral ? 2-Se inicia nutrición parenteral ? 3-Qué importancia tiene la anuria y la distención en la nutrición .

a pesar de tener el abdomen abierto. .PREGUNTAS: 1-Se inicia Nutrición enteral ? NO el paciente esta en shock 2-Se inicia nutrición parenteral ? NO el paciente esta en shock 3-Qué importancia tiene la anuria y la distención en la nutrición Indican hipertensión intrabdominal. Hay hipoperfusión esplácnica que afecta el tubo digestivo y al riñón.

4 No hay coagulopatía Se lleva al SOP para desempacar el hígado e intentar cerrar el abdomen Regresa del SOP con el abdomen cerrado y sin sangrado activo del hígado PREGUNTAS: 1-Se inicia Nutrición enteral ? -Qué vía ? 2-Se inicia Nutrición Parenteral ? -Qué vía ? 3-Cuánto de proteínas ? 4-Con abdomen abierto persistente puede recibir NE ? .A las 48 horas en UCI: Sedado + ventilador mecánico FC: 100 x ´ PA: 110/70 PAM: 66 bajas dosis de norepinefrina Diuresis normal. Lactato: 2mmol/L pH: 7.

5 g/Kg/día 4-Con abdomen abierto persistente puede recibir NE ? El abdomen abierto no es contraindicación para NE .NPT 3-Cuánto de proteínas ? > 1.PREGUNTAS: 1-Se inicia Nutrición enteral ? Iniciar nutrición enteral “trófica” 100% <20cc/h -Qué vía ? Yeyunostomía 2-Se inicia Nutrición Parenteral ? Probablemente requiera nutrición mixta -Qué vía ? Catéter central .

Qué tipo de fórmula enteral es preferida? Cuánto de Arg? Glutamina? Agw-3 ? Antioxidantes ? Dosis? Después de la gran reanimación con líquidos Quedo con Alb: 2.0 que importancia tiene ? .

Qué tipo de fórmula enteral es preferida? Farmaconutrición – inmunonutrición Cuánto de Arg? Glutamina? Agw-3 ? Arg: 20 – 30g/día Glutamina: 0.5g/Kg/día AGW-3: 2-3 g/día Antioxidantes ? Dosis? Selenio 1000ug/día x 14 días Vit C: 3 g/día Vit E: 100mg/día Después de la gran reanimación con líquidos Quedo con Alb: 2.0 que importancia tiene ? No tiene importancia .

El paciente recibe inmunonutrición a 40cc/h por la yeyunostomia con una fórmula que contiene de proteínas 162g/2000cc Llega el reporte de nitrógeno en orina de 24horas: 14g PREGUNTAS: -Cuántos gramos de proteínas/día recibe? -Cuántos gramos de nitrógeno/día recibe ? -Cuánto es la perdida real de nitrógeno/día ? -Cómo esta el balance de nitrógeno ? -Qué hacer para lograr balance + 2g .

960cc x= 77.76g de proteínas -Cuántos gramos de nitrógeno/día recibe ? 77.25 = 12.PREGUNTAS: -Cuántos gramos de proteínas/día recibe? 40cc/h x 24h = 960cc 162g – 2000cc x .44 gramos de N2 -Cuánto es la perdida real de nitrógeno/día ? 14g + 4g pérdidas insensibles = 18gramos .76 / 6.

44 – 18 = .x x= 1543cc / 24h = 64.-Cómo esta el balance de nitrógeno ? N2 ingresa – N2 egresa 12.6 gramos Balance negativo -Qué hacer para lograr balance + 2g Requiere aportar 20 gramos de N2 12.30cc/h = 65cc/h Cuántas Kcal 7Kg /día? Cuánto de Carbohidratos ? Cuánto de Lípidos ? Límite de la Glucémia ? .4g – 960cc 20g .