You are on page 1of 19

3.1.

DEZVOLTAREA DINILOR

Dinii sunt formai din esuturi calcifiate i au dubl origine: ectodermal (ce va
forma adamantoblastele i smalul) i mezodermal din care se vor diferenia:
odontoblastele (formatoare dedentin), pulpa dentar, cementul.Organul dentar
trece n cursul dezvoltrii sale prin mai multe etape ce cuprind:

creterea i diferenierea celular adic proliferarea epitelial, diferenierea


tisular,organogeneza,

mineralizarea esuturilor dentare (calcifierea),

erupia dentar nsoit de creterea radicular,

uzura dentar i atrofia orizontal a parodoniului.


3.1.1. Creterea dinilor
La embrionul de 6-7 sptmni, epiteliul bucal gingival se ngroas prin diviziuni
rapide, se infund n esutul mezenchinal subiacent formnd creasta sau lama
dentar primitiv, care va forma dinii temporari i din care prin proliferri
succesive se va dezvolta i lama dentar secundar (d natere dinilor
permaneni).Pe lamele dentare se formeaz cte 10 muguri (noduri) dentari. Din
aceti muguri, prin procese de histodifereniere n epiteliu i esutul conjunctiv, ia
natere o structur n form de clopot cu deschiderea spre maxilar. Partea epitelial
va forma organul smalului (organul adamantin) n care se difereniazdou straturi
distincte morfo-fimctional:

zona epitelial exterioar sau stratul epitelial adamantin extern formatdin celule
rotunjite sau cuboide;

- zona epitelial interioar a clopotului sau epiteliul adamantin intern alctuit din
celule alungite, poliedrice numite adamantoblaste (ameloblaste),dispuse
perpendicular pe papila conjunctiv. Fiecare celul are cte o prelungire fin,
protoplasmatic ctre papila dentar. ntre celule se gsete substana fundamental
bogat n elemente fibrilare, ce trec de la celul la celul. Dincolo de polul celular
ce cuprinde nucleul, se ntinde un alt strat de celule cuboide ce formeaz stratul
intermediar, bogat n fosfataze, cu rol de mineralizare a smalului. ntre stratul
intermediar i epiteliul adamantin extern se gsete o substan fundamental cu

caracter mucoid.Zona de la marginea clopotului, n care se face trecerea de la


epiteliul extern la cel intern, are rolulinductor pentru formarea rdcinii.
Mezodermul format din esut conjunctiv vascular se invagineaz n interiorul
clopotului formnd papila dentar primitiv (papila conjunctiv) din care se vor
diferenia: organul formativ al dentinei ischia pulpei dentare definitive. Papila
conjunctiva este bogat vascularizat. Celulele situate la periferia papilei
conjunctive se difereniaz n celule speciale, alungite, dispuse n palisad, celule
numiteodontoblaste. Acestea apar dup diferenierea ameloblastelor.
Odontoblastele emit prelungiri distale, spreameloblaste, prelungiri ce formeaz o
reea bogat din care deriv fibrele Tomes. Odontoblastele au rol nformarea
dentinei, conin fosfataz alcalin i transport material mineral.Epiteliul
clopotului i papila dentar sunt nvelite de sacul dentar primar formnd
mugurele(foliculul) dentar n care ncepnd din luna a V-a intrauterin, ncep s se
formeze esuturile dure aledintelui i aparatului de fixare dinte-alveol.3.1.1.1.
Formarea coroanei necesit diferenierea i proliferrea celulelor capabile s
sintetizezematricea proteic dur a smalului, dentinei i s o impregneze cu sruri
de calciu.Formarea dentinei se realizeaz pe baza reelei fibrilare (predentina) ce
provine din pulpa dentarprimitiv i conine precolagen care trece apoi n colagen.
n acest mas rmn canalicule fine prin caretrec prelungirile odontoblastelor (fibre
Tomes). Depunerile srurilor minerale au loc n jurul fibrelor Tomes(au rol n schimburile
metabolice) iar predentina devine dentin. Depunerile de dentin se fac n
straturiconcentrice pornind de la exterior ctre pulp i pe msur ce procesul
nainteaz odontoblastele seretrag rmnnd numai fibrele Tomes inserate n
canaliculii dentari. Dentina induce formarea matriceismalului.Formarea smalului
se realizeaz de ctre ameloblaste dup ce s-a depus primul strat de
dentin.Funciile ameloblastelor sunt: formarea tiparului de coroan, organizarea
odontoblastelor, formareamatricei smalului.Stadiile formrii smalului sunt:

stadiul secretor, de producers a matricei cnd ameloblastele devinactive, i


dezvolt reticulul endoplasmatic, sintetizeaz proteine, membranadistal se
plicatureaz, ntre pliuri existnd colagen ce va fi incorporat n stratulintern al
smalului la jonciunea amelo-dentinal;

- stadiul de reorganizare n direcie longitudinal al organitelor celulare,care se


produce dup formarea matricei, cnd celulele sunt mai mici iarstructurile fibrilare
din colagen se detaeaz uor de celul;

stadiul de preabsorbie, caracterizat prin poziia central a nucleului inumeroase


vezicule cu material mineral la jonciunea ameloblastelor cu celuleledin stratul
intermediar;


maturarea timpurie, cnd veziculele de la captul bazal al ameloblastelor au migrat
spre captul distal i depun cristalele de minerale paralel cufibrele formate n
primul stadiu. In stratul extern al smalului se gsete fosfatazalcalin care are rol
n mineralizarea smalului;

maturarea tardiv a matricei smalului se realizeaz cu participarea atta


ameloblastelor ct i a odontoblastelor, care au proprietatea de a absorbi apa i
materialulanorganic i de a secreta mineralele care intr n matrice.3.1.1.2.
Formarea rdcinii are loc dup apariia coroanei i se dezvoltla locul de unire a
stratului extern-intern al organului smalului, prin cretereaepiteliului n
profunzime, ca o teac. Creterea n lungime a rdcinii se realizeaz prin
prelungirea teciiepiteliale, apariia odontoblastelor i formareadentinei. Vrful
rdcinii se ngusteaz prin depunere de dentin, rmnndorificiul apical ce face
legtura cu pulpa dintelui.Din sacul dentar se diferentiaz: - elemente celulare
(cementoblaste) ce formeaza o varietate detesut osos numit cement, asigurnd
ancorarea fibrelor de membran periodontal i - elemente fibrilarecare vor intra n
alctuirea parodoniului fixndu-se pe osul alveolar i pe cement (fibre
Sharpey).Formarea osului alveolar: din osul maxilar format n profunzime,o
poriune nconjoar regiunea mugurilor dentari, apoi apar septuri interdentare,iar
fibrele Sharpey fac legtura dintre cement i os realiznd ansamblul anatomofuncional osteo-dentar. La nceput germenii dinilor de lapte i ai celor permaneni
sunt aezai ntr-o
singur cavitate (alveola comun) dup care se separalveola dinilor temporari i
ai celor definitivi.Dezvoltarea dinilor permaneni - se produce din lama
dentarsecundar difereniat nc n viaa intrauterin. Pe lama dentar secundar,
dinmugurii dentari, se formeaz ncet dinii permaneni prin aceleai etape ca i
ceitemporari, n primii 6-20 ani de viaa. Cnd fiecare dinte permanent s-a
format mpinge prin osul alveolar i determin erodarea rdcinii dintelui de
lapte(rizaliz) cu cderea lui. La scurt timp dup acesta erupe dintele
permanent.Dezvoltarea dentiiei ideale depinde de:

formarea complet a dinilor,

dezvoltarea structural normal a esuturilor dentare,

erupia fiecrui grup de dini la timpul corespunztor, n spaiul adecvat i n relaie


corect cuceilali dini.
3.2. MINERALIZAREA DINILOR

Calcifierea esuturilor dure ale dinilor se face n general prin aceleai mecanisme
ca la os, dar cuunele particulariti.Procesul de calcifiere cuprinde mai multe
etape:formarea matricei proteice din monomer de colagen care polimerizeazrapid
formnd fibrele de colagen, ce au afinitate pentru srurile de Ca++;secretarea de
substane care neutralizeaz pirofosfatul ce mpiediccristalizarea hidroxiapatitei
pe colagen;fosfataza alcalin din odontoblaste crete concentraia local a
fosfatului anorganic i activeazfibrele de colagen favoriznd depunerea srurilor
de calciu;- p r e c i p i t a r e a s r u r i l o r d e c a l c i u f o r m n d o m i x t u r
c e c u p r i n d e : CaHPO4.2H2O, Ca3(PO4)2.3H2O i care prin substituie, adiie
de atomi, prinreabsorbie i reprecipitare este convertit n cristale de
hidroxiapatit.Particularitile calcifierii n esuturile dentare: n dentin cristalele
de hidroxiapatit sunt mai dense dect n os i sedepun pe fibre de colagen. Spre
deosebire de os, dentina nu conine osteoblaste,
osteocite, osteoclaste i nici spaii pentru vasele sanguine sau nervi. Dentina
estedepus i hrnit de odontoblaste. Srurile de calciu din dentin o fac
foarterezistent la forele de compresiune iar fibrele de colagen la forele de
tensiune.Odontroblastele prin prelungirile lor n canaliculii dentari pot absorbi
sruri idepune noi substane minerale n dentin:smalul este format din cristale
foarte mari i dense de hidroxiapatit ceau adsorbit ioni de carbonat, magneziu,
sodiu, potasiu, fluor. Depunerea srurilorminerale se face ntr-o reea proteic
puternic i aproape complet insolubil.Din punct de vedere fizic aceste fibre
proteice sunt similare keratinei din pr;schimburile minerale n dini: - se pot
depune noi sruri n dentin,cement dac cele vechi au fost resorbite. Rata
absorbiei i depunerii de minerale n cement este egal cu a osului alveolar iar n
dentin rata este de numai 1/3 dina osului. Cementul are structura aproape identic
cu a osului, inclusiv prezenaosteoblastelor i osteoclastelor (particip la resorbia
osului). Schimburile deminerale la nivelul smalului se fac foarte ncet, practic
smalul i pstreazaceeai compoziie toat viaa. Smalul poate prelua unele
minerale din saliv(fluor, calciu).
3.3. ERUPIA DINILOR
Erupia dinilor reprezint micarea dinilor prin esuturile gingivale spre cavitatea
oral. Erupia este diferit de noiunea de cretere a dinilor, care poate fi un factor
cauzal al erupiei. Suprafaa masticatorie presnd, coroana perforeaz gingia,
acesta constituind primul moment al nceputul erupiei. Epiteliul cavitii bucale i
sacului dentar se unesc. Din resturile sacului dentar se formeaz marginea
gingival i papila interdentar, iar prinderea sacului dentar n dreptul gtului
dentar va forma ligamentul circular. Deplasarea dintelui spre cavitatea bucal se
consider terminate, cnd dintele a luatcontact ocluzal cu cel antagonist. Dup
atingerea acestui plan ascensiunea dintelui continu, dar estefrnat de ocluzie i

compensate cu uzura suprafeelor de contact ocluzal.Erupia dinilor se nsoete de


hipersalivaie, agitaie, tumefierea mucoasei gingivale.
3.3.1. Mecanismele erupiei dinilor
Teoriile privind erupia dinilor se bazeaz pe: observaii clinice pe subieci umani
prezentndanomalii de erupie, studii radiologice i histologice la subieci normali
i pe observaii experimetale la
animale. Pe baza informaiilor culese s-au elaborat urmatoarele mecanisme
posibile, implicate n erupiadinilor:

creterea rdcinii dintelui care mpingnd osul alveolar foreaz coroana spre
cavitatea bucal;

construcia pulpei: s-a sugerat c prin creterea odontoblastelor i a grosimii


dentinei semicoreaz cavitatea pulpar crescnd presiunea n interiorul cavitii
ceea ce ar determina mpingerea dintelui spre cavitatea bucal. n deficit de
vitamina A apare o cretere neobinuit adentinei, vasele dentare sunt puine la
numr, cavitatea pulpar este micorat, iar rata erupieieste redus;

creterea pulpei: Sicher sugereaz c creterea pulpei asociat cu creterea


rdcinii particip larealizarea "forei eruptive" a dintelui. La captul apical al
pulpei celulele sunt n diviziune rapid, seformeaz noi fibre de colagen ce
realizeaz un adevarat ligament "like-hamac" care este ancoratpe osul alveolar i
nconjoar vrful rdcinii, tracionnd astfel dintele spre cavitatea bucal;

creterea osului alveolar mpinge dintele printre fibrele periodontale. La dinii


multiradiculari, osuldintre rdcini prolifereaz foarte activ n timpul erupiei
realiznd o presiune ce foreaz dintelespre cavitatea bucal;

vascularizaia bogat din regiunea apical determin formarea de lichid interstiial


ntr-un spaiurestrns ceea ce exercit o presiune contribuind la erupia dinlilor.
Creterea sau scderea fluxuluisanguin apical produce Modificri corespunzatoare
n cantitatea de hormoni, sruri minerale ifactori nutritivi ce ajung la dinte iar
acetia afectnd creterea tisular pot altera rata erupiei.Bryer a gsit experimental
la roztoare c scderea vascularizaiei reduce rata erupiei, iar edemulpulpar crete
rata erupiei. Hormonii tiroidieni i somatotropul cresc vascularizaia pulpei i
decigrbesc erupia dinilor;

- ligamenlul periodontal poate participa i el la fora eruptivn viaa embrionar la


nivelul lamei dentare apare, de asemenea, un organ formator al dinilordefinitivi
(muguri dentari secundari) ce trec prin aceleai faze de dezvoltare ca i dinii
temporari. Cndrdcina definifiv ncepe s creasc, are loc resorbia rdcinii
dinilor temporari, creind spaiul necesar.Resorbia sau rizaliza fiziologic este un
proces autonom, se desfoar cu precizie la diferite vrstedeterminnd n final
cderea dintelui temporar. Resorbia ncepe la un an de la creterea complet
adintelui de lapte. Osteoclastele devin odontoclaste ce particip la resorbia
rdcinii dinilor temporari. Traumatismul cauzat de stressul ocluzal i procesele
inflamatorii grbesc resorbia rdcinii dinilor de
lapte.
3.3.2.Calendarul erupiei dinilor
Erupia dinilor temporari se desfoar n urmtoarea ordine: la 6-10 luni incisivii,
la 12-16 luni I-ulmolar, la 16-20 luni caninii, la 20-30 luni molarii secunzi (II-lea
molar).Erupia definitiv se desfoar aproximativ n ordinea urmatoare: la 6-7
ani apar primii molari, ntre7-9 ani incisivii, 9-11 ani caninii, 10-12 ani premo-larii,
la 6-12 ani molarii secunzi, la 16-20 ani erupmolarii de minte (al III-lea molar)
(tabelul 1).3 . 3 . 3 . P r i n c i p a l i i f a c t o r i c e i n f u e n e a z e r u p i a
d e n t a r Dintre factorii ce controleaz erupia amintim civa:mineralizarea i
erupia dinilor este mai timpurie la fete dect la biei.Aceast diferen s-a
observat nainte de pubertate, deci ar fi controlat de cromozomii sexuali i
maipuin de hormonii sexuali. Mineralizarea i erupia este de 3-5% mai repede la
fete dect la biei;erupia tinde s fie mai precoce la grupurile socio-economice
mai elevate;factorii genetici, de ras influeneaz erupia: la negrii erupia dinilor
permaneni este cu 7sptmni mai devreme dect la albi, cu aceei stare
economic;hormonii tiroidieni, hormonul somatotrop cresc rata erupiei, etc.
3.3.4.Tulburri de erupie
Tulburrile de erupie ale dinilor pot avea cauze variate, i anume:

erupia ntrziat a dinilor asociat cu boli endocrino-metabolice: cretinism,


rahitisin;

erupia dinilor permaneni n poziia lor normal poate fi influenat de:lipsa


spaiului, poziia anormal a criptei, dini suplimentari sau supranumerari, retenia
dinilor delapte care pot fi anchilozai n os;

perturbri severe ale nutriiei i metabolismului ntlnite n gastroenteritainfantil,


hipotiroidism idiopatic, hipovitaminoza D;

boli genetice: sindromul Down se nsoete de fisuri ale buzelor sau palatului n 1
din 200 pacieni,iar n zona fisurii dinii sunt abseni sau

boli genetice: sindromul Down se nsoete de fisuri ale buzelor sau palatului n 1
din 200 pacieni,iar n zona fisurii dinii sunt abseni sau malformai;

chimioterapia cu citostatice poate determin hipoplazia coroanei i smalului, iar


rdcinile dinilorsunt scurte.

boli genetice: sindromul Downse nsoete de fisuri alebuzelor sau palatului n 1


din200 pacieni, iar n zona fisuriidinii sunt abseni saumalformai;

chimioterapia cu citostaticepoate determin hipoplaziacoroanei i smalului,


iarrdcinile dinilor sunt scurte.
3.4. STRUCTURA MORFO-FUNCIONAL A DINTELUI
Totalitatea dinilor fixai pe celedou arcade formeaz dentiia. ncursul vieii la om
sunt dou dentiii:temporar, "de lapte", alctuitdin 20 de dini, apar ntre 6 luni i
2ani i jumtate de via persistndpn la 6-13 ani;permanent, definitiv,alcatuit
din 28-32 dini ce apar ntre6-18 ani, al treilea molar (de minte)poate apare ntre
17-35 ani.n practica morfogeneticdentaia se exprim prin "formuladentar" ce
reprezint repartiia i numrul dinilor pe fiecare jumtatede maxilar i mandibul
folosindu-sesimbolurile: I = incisivi, C = canini, P
D i n i i T e m p o r a r i P e r m a n e n i
s u p e r i o r i P e r m a n e n i i n f e r i o r i n c e p
u t u l r e s o r b i e i r a d i c u l a r e 4- 5 a 4- 5 a 6
- 7 a 4- 5 a 4- 5 a R d c i n a c o m p l e t f o r m a t
1, 5- 2 a 1, 5- 2 a 2, 5- 3 a 2- 2, 5 a a 1 0 a 1 1 a
1 3- 1 5 a 1 2- 1 3 a 1 2- 1 4 a 9- 1 0 a 6 a 9 a 1 0 a
1 2- 1 4 a 1 2- 1 3 a 1 3- 1 4 a 9- 1 0 a 1 5 a r i n e ;
s I-

= premolar, M = molar, numrtorul fraciilor indicnd dinii superiori, iar


numitorul pe cei inferiori.Formula dentar este pentru dentiia de lapte: I = 2/2, C =
1/1, M = 2/2, iar pentru dentiia permanent: I= 2/2, C = 1/1, P = 2/2, M =
3/3.Dinii ca parte integrant a sistemului dento-maxilar intervin n prehensiunea,
tierea, sfrmarea imasticarea alimentelor (n vederea realizrii bolului
alimentar), ct i n actul fonaiei-vorbirii.Descriptiv dintele prezint o poriune
vizibil n cavitatea bucal (coroana) i o poriune fixat nalveola, ce se subiaza
spre profunzime (rdcina). ntre coroan i rdcin exist un an limitat, coletul

sau gtul dintelui (fig. 6).Alimentaia variat a determinat formarea de patru tipuri
de dini cu forme i funcii particulare.Incisivii sunt monoradiculari, au coroana. n
form de dalt, realizeaz prin ntlnirea suprafeelor ocluzalefragmentarea prin
tierea alimentelor. Caninii sunt cei mai putenici dini monoradiculari, forma
ascuit acoroanei realizeaz perforarea i sfierea hranei la micrile de
lateralitate. Premolarii i molarii care ausuprafee mari de contact ale coroanei
asigur strivirea i triturarea hranei ntre cuspizi (proeminene ceptrund n
adnciturile dintelui din partea opus), prin micrile de lateralitate i circumducie
realizndtransformarea mecanic a alimentelor.Funcional dintele este format din
esuturi proprii dentare (odoniul) ce cuprinde emailul (smaluldentar), dentina,
cementul, pulpa i esuturile de fixare n alveol (parodoniul).3.4.1. Smalul dentar
(emailul)Smalul dentar este produs de celulele epiteliale specializate numite
amelo-blaste nainte de erupiadintelui. Este cel mai dur esut din organismul
uman, conine substane anorganice 96%, substaneorganice 1,7%, ap 2,3%,. Din
substanele anorganice 90% reprezint fosfatul de calciu, 5% carbonatulde calciu,
2% fosfatul de magneziu, 3% microelemente (fluorul n principal). Fosfatul de
calciu se aflcristalizat sub form de hidroxiapatit fixat ntr-o reea foarte fin de
fibre proteice, complet insolubil,fibre care sunt similare cu keratina din pr.
Fibrele proteice din email sunt rezistente la acizi, enzime, aliageni corozivi,
fibrele de reticulin din smal se continu cu cele din dentin, iar prelungirile

dentinei(fibrele Tomes) se termin n smal. Smalul este lipsit de vase de snge i


nervi. Are un metabolismpropriu lent, este comparat cu o membran
semipermeabil ce oprete ptrunderea florei microbienebucale spre pulp, dar are
o capacitate de preluare din saliv a fluorului, calciului, fosforului mbogindu-i
astfel coninutul cu 1% n 250 zile.
3.4.2. Dentina
Dentina delimiteaz cavitatea pulpar, are duritate mai mic dect smalul, conine
70% substaneanorganice, 20% substane organice, 10% ap. Este format din
cristale de hidroxiapatit similare celordin os dar mult mai dense ce i confer
rezistent la forele de compresiune i din fibre de colagen ce iconfer rezistena la
forele tensionale care pot rezulta cnd dinii zdrobesc obiecte solide. Dentina
estedepus i hrnit de stratul de celule numite odontoblaste care au suprafaa lor
intern de-a lungul
pereilor cavitaii pulpare. Dentina se depune continuu, are un metabolismlent, este
strbtut de numeroase canalicule radiare n care se gsesc prelungirile
odontoblastelordin pulpa dentar. ntre prelungiri i canalicule circul limfa
dentar care asigur nutriia dentinei.
3.4.3. Pulpa dentar
Pulpa dentar este plasat n camera central a dintelui, este format din esut
conjuctiv laxaderent la pereii cavitii, are o bogat vascularizaie i inervaie.
esutul conjunctiv lax cuprinde:

fibre de colagen i reticulin ce asigur: susinerea componentelor pulpare,


amortizarea forelorexercitate din direcia dentino-pulpar, suportul direcional al
mineralizrii dentinei nodontogenez i al dentinei secundare;

elemente celulare reprezentate de: fibroblati (au rol activ n proceselereparatorii


pulpare, sintetizeaz precursorii mucopolizaharidelor i colagenului),celule
mezenchinale nedifereniate (reprezint elementul celular de rezerv iasigur
aprarea nespecific prin fagocitoz), odontoblaste (principala funcie alor
reprezint producerea dentinei, i trimit prelungiri n canaliculele radiare
aledentinei asigurnd astfel nutriia i schimburile de sruri minerale la
niveluldentinei). Cu vrsta celulele ce delimiteaz cavitatea pulpar se extind
micornd astfel cavitatea.Vascularizaia extrem de complex este asigurat de o
arteriol ce strbate orificiul apical iformeaz o dubl reea de capilare, unele cu
rol nutritiv, iar altele cu rol funcional (acioneaz ca osupap prin lrgirea
lumenului, n caz de cretere a presiunii sangelui la marginea cavitatii).
Presiuneahidrostatica din capilare, ce reprezint un factor activ al schimburilor
nutritive, este modulat prinraportul diametrelor vaselor aferent-eferent, de ctre
factorii metabolici locali i fibre nervoasevegetative.Inervaia pulpei este asigurat

de fibre senzitive cu origine n ganglionul Gasser i de nerviimandibulari, maxilari


ce ptrund odat cu vasele i se ramific formnd un plex spre periferia pulpei.
Dinacest plex fibre amielinice ptrund n canalele dentinare. Fibrele vegetative
simpatice provin din plexulcarotidian i cele parasimpatice din ganglionul
sfenopalatin i otic.
3.4.4. Cementul
Cementul reprezint stratul de nveli al rdcinii dintelui, este o varietate de esut
osos, estesecretat de celulele membranei periodontale. Este puternic calcificat
(55% substane minerale), coninegeode n care se afl cementociii este hrnit de
vasele periodontale i pulpare prin intermediul dentinei.
Matricea organic cuprinde colagen tip I i proteoglicani. Colagenul din cement are
dou surse:fibrele intrinseci sunt secretate de cementoblaste, iar fibrele extrinseci
sunt capetele fibrelor ligamentuluiperiodontal inserate n cement. Cementul celular
conine cementocite (nglobate n structura sa) i segsete n prima treime
inferioar pn la jumtatea rdcinii dintelui, iar cementul acelular este
localizatde la jonciunea amelocemental pn la orificiul apical (fig. 7).
Cementogeneza: presupune diferenierea cementoblastelor care secret
precementul, fibreintrinseci de colagen, proteoglicani pe suprafaa predentinei din
rdcina dintelui, iar pe msur cepredentina este mineralizat, creterea cristalelor
depete jonciunea cementodentinal continund nprecement.Rata depunerii
cementului variaz considerabil n funcie de vrsta dintelui j locul de
depunere.Cnd depunerea cementului este lent, se formeaz un strat fin de cement
cu puine fibre intrinseci. ntimpul depunerii rapide a cementului, n regiunea
apical, crete proporia de fibre intrinseci, cementuleste mai neregulat i are o
grosime mai mare, iar cementoblastele sunt complet nconjurate de matricea

extracelulara secretat de celelalte cementoblaste, rezultnd cementul


celular.Depunerea excesiv de cement se numete hipercementoz i poate produce
un apex al rdciniibulbos, globular. Aceast neregularitate a apexului poate
produce dificulti n extracia dintelui, cndeste necesar aceasta.n unele situaii
depunerea excesiv a cementului celular, poate duce la fuzionarea rdcinii cu
osulalveolar adiacent, determinnd anchiloza. Anchiloza are urmtoarele
consecine: previne cderea dinilorde lapte, mpiedic erupia dinilor permaneni,
cauzeaz dificulti la extracie.Hipercementoza se ntlnete n boala Paget sau n
cementom (tumor benign acementoblastelor).Funciile cementului: asigur
inseria fibrelor ligamentului desmodontal, protejeaz rdcina dinteluila
stressurile anormale, menine un spaiu periodontal constant prin depunerea
permanent de cementcare compenseaz liza osoas. Spaiul periodontal este
spaiul dintre dinte i alveol.3.4.5. Permeabilitatea esuturilor dentare i
modificrile cu vrsta a esuturilor dentareSmalul i dentina dei au un metabolism
sczut sunt nc esuturi n activitate.Pentru studiul permeabilitii dentinei s-au
efectuat experiene pe dini n situ, la care s-au plasat npulp, dentin, smal,
colorani solubili i insolubili, (argirol, albastru tripan), substane
marcateradioactiv. Rezultatele arat c dentina este permeabil dinspre pulp i
dinspre jonciunea amelo-dentinal, permeabilitatea tinde s scad cu vrsta,
dentina este mai permeabil chiar dect emailultnr. Calea major de difuzie din
pulp spre dentin este prin intermediul odontoblastelor ce i trimitprelungirile n

dentin.Permeabilitatea smalului este mai redus dect a dentinei. Pentru studiul


permeabilitii smaluluis-au folosit substane administrate pe mai multe
ci:albastru de metilen plasat n dentin la dinii umani, n situ, penetreaz rapid n
pulp dar ptrundepuin n email acumulndu-se la jonciunea amelodentinal.P32
administrat intravenos se regsete n cantiti mici n smal: cile de ptrundere ar
fi: pulpaprin intermediul dentinei, saliva, aportul sanguin n membrana
periodontal i cement via jonciuneacemento-dentinal i amelo-dentinal.Calciu,
Zinc, Argint marcate radioactiv ptrund n dinte prin smalul defect dar nu i prin
smalulintact. Smalul poate prelua din saliv substane (fluorul), crescndu-i astfel
rezistena la carii.Cu vrsta apare o pigmentare gradat a dinilor, se reduce
volumul pulpei dentare, scadodontoblastele, fibroblastii fiind nlocuii cu esut
fibros, scade numrul de vase pulpare iar cele rmaseprezint fenomene de
ateroscleroz cu diminuarea capacitii de hrnire a dintelui, pot apare
micicalcifieri sau mineralizri difuze a pulpei.
3.5. COMPOZIIA CHIMIC A DINILORStudiile privind compoziia chimic a
dinilor s-au fcut mai ales din esuturi "uscate" nclzite la105C i prin difracie
cu raze X care permite studiul mrimii, aranjrii constituenilor din cristale. Tabelul
6.Compoziia aproximativ a smalului i dentinei(exprimat ca procente din
greutatea uscat)Substane
SubstaneH2OS
M
A
L

9
6
%
1
,
3
1
,
7
%
2
,
3
%
DENT
IN7
0
%
2
0
%
1
0
%
3.5.1
. Substane anorganice:Cristalele de apatit sunt sarea dubl de fosfat de calciu i
alte sruri de calciu aranjate astfel3Ca3(PO4)2Ca X, n care X poate fi: (OH)2, F2,
Ch, SO4-2, C03-2. Exemplu hidroxiapatita: 3Ca3(PO4)2Ca(OH)2 sau
Ca10(OH)2(PO4)6, care exprim mai bine radicalii prezeni i proporia lor
relativ nhidroxiapatit. Fluorapatita: 3Ca3(PO4)2 CaF2. Raportul Ca/P n apatit
este 2/15 probabil datorit unuiexces de fosfat adsorbit pe cristale. O proprietate
important a cristalului de apatit este schimbul ionic:

schimb heteroionic, un ion Ca+2 poate fi nlocuit cu siliciu, natriu,mangan,


stroniu, iar OH- (hidroxil) poate fi inlocuit cu Cl-, Fl-;

schimb izaionic, un Ca+2 poate prsi cristalul i s fie nlocuit dealt Ca+2.


Viteza de schimb a ionilor din stratul hidratat al cristalului de apatit este mare, pe
cnd cea aionilor din mijlocul cristalului este foarte mic.

Amestec de CaCO3 i Ca3(PO4)2

Ali constitueni anorganici din email i dentin, se pot clasifica astfel:

constitueni cu concentraii mai mari pe suprafaa emailului dect ninterior (fluor,


plumb, zinc, fier, stibiu);

constitueni cu concentraii mai mici pe suprafaa dect nuntru (Na+,Mg+2,C032)

constitueni cu distribuie aproape uniform (stroniu, cupru, aluminiu


potasiu).Na+, Cl", Se+, se gsesc n concentraie mai mare n email dect n
dentin. Carbonatul nconcentraii mari crete solubilitatea emailului i poate fi un
factor de scdere a rezistenei la carie. Separe c fluorul nlocuiete carbonatul n
cristalele emailului i crete rezistena la carie. Carbonatul dinemail este mai sczut
pe suprafaa extern i mai crescut la jonciunea amelodentinal.Fluorul din dini
depinde de fluorul ingerat prin hran, ap, ceai, mai ales n timpul calcifierii
dinilor.Fluorul se gseste mai mult n dentin i pe suprafaa smalului. Fluorul
este depus parial nainte deerupie i parial dup erupie fiind preluat din saliv i
ceai. Fluorul n dentin crete odat cu vrsta.Fierul intr n structura pigmentului
galben din incisivii roztoarelor.Zincul are distribuie similar cu fluorul.
Solubilitatea hidroxiapatitei este mai redus prinadministrarea de zinc dup erupia
dinilor, dar nu s-a observat c ar reduce cariile, la animale.Compoziia smalului i
dentinei este influenat de: tipul de dini (sunt mici diferene ntre diniitemporari
i definitivi), vrsta (crete fluorul cu vrsta, scade permeabilitatea), prezena sau
absenacariei (fluorul este mai crescut la dinii fr carie, iar cnd se instaleaz
caria, fluorul se acumuleaz nleziune datorit smalului defect i mai
permeabil).3.5.2. Substane organice (Tabelul 7). Tabel Nr.7Repartiia substanelor
organice n dentin i smal
n dentin = 20,83 % dingreutatea uscatn smal = 1.3 1.7 % dingreutatea
uscatc
o
l
a
g
e
n
1
8
%
c
o
l
a
g
e
n
u
r
m
e
l
i
p
i
d
e
0
.
3
3
%
l
i
p
i
d
e
0
.
6

%
c
i
t
r
a
t
0
.
9
%
c
i
t
r
a
t
0
.
1
%
matricenecolagene- 1.6
%proteineinsolubile- 0.3 %proteinesolubile- 0.05 %Colagenul este o protein
fibrilar, se gsete n matricea organic a osului, dentinei, cementului,cartilajului,
etc. n compoziia colagenului intr aminoacizi: glicina (1/3), alanina, prolina,
hidroxiprolina(1/3) i ali 14 aminoacizi (I/ 3). Aminoacizii sunt aezai n triplu
helix, n os, dentin, piele, 2 lanuripolipeptidice sunt identice, iar al treilea difer
puin n compoziia aminoacizilor. Colagenul nou format sedizolv n acizi slabi.
Colagenul este sintetizat n fibroblati, n osteoblaste, odontoblaste, pe
poliribozoini.Asupra precursorilor solubili ai colagenului, ce conin la captul
aminoterminal un grup de aminoaciziatipici, acioneaz enzima proteolitic
procolagen-peptidaz care nltur aceti aminoacizi, rezultndfibrele de colagen
insolubil. In fibroblati se gsete fosfataza alcalin cu rol n sinteza unor
proteinefibrilare cum ar fi keratina.ACTH, glucocorticoizii inhib formarea
colagenului, mineralcorticoizii stimuleaz fibroblatii isinteza colagenului. Rata
turnoverului colagenului este scazut n dentin, n schimb n
ligamentulperiodontal colagenul este renoit n cteva sptmni, datorit
presiunilor mecanice ce apar n timpulmasticaiei i colagenazei prezent n gingie
i esutul periodontal. Fibroblatii din esutul periodontal aucolagenaz preformat
i particip la turnoverul colagenului prin capacitatea fagocitar. Deficitul
devitamina C scade sinteza colagenului.3.6. FIZIOLOGIA PARODONIULUI 1 A
GINGIEIParodoniul este unitatea funcional a esuturilor de susinere a dintelui n
alveola i care permitetransmiterea solicitrilor mecanice la care este supus dintele
spre osul alveolar i maxilar subiacent..Structura i arhitectura parodoniului este
dirijat de forele care pornesc de la dini ncepnd din timpulerupiei i se continu
apoi n perioada funcional a aparatului masticator. Prin restructurarea iadaptarea
continu a parodoniului n timpul vieii se asigur meninerea unui echilibru
funcional ntre

esuturile parodontale.Parodoniul cuprinde:esuturile de fixare i susinere


reprezentate de cement, os alveolar,desmodoniu;esuturile de nveli reprezentate

de mucoasa gingivala.3.6.1. CementulCementul este considerat o variant de esut


osos secretat de celulele membranei periodontale(cementoblaste). Acoper
rdcina dintelui de la colet la apex, este puternic calcificat. Funciilecementului:
ofer inserie pentru fibrele ligamentului desmo-dontal, protejeaz rdcina
dintelui fat destressurile anormale, menine un spaiu periodontal constant prin
depunerea permanent de cement cecompenseaz liza osoas (vezi
3.4.4.).3 . 6 . 2 . O s u l a l v e o l a r Osul alveolar se mai numete
i os dentar datorit rapoartelor anatomice filogenetice iontogenetice pe care le are
cu dintele. Este format din esut spongios osos delimitat vestibular i oral dectre o
cortical. Conine lojele alveolare ce adpostesc i sprijin rdcinile dinilor,
lojele sunt separateprin septuri interdentare. Pe suprafaa alveolei (lamina dur) se
inser ligamentul periodontal. Laminadur este perforat de orificii ce asigur
trecerea vaselor nutritive, limfatice i a nervilor. Osul alveolareste ntr-o continu
remaniere: osteoblastele produc matricea organic a osului alveolar care apoi
secalcific, iar osteoclastele particip la rezorbia osului. ntre dinte i osul alveolar
se gsete fisuraperiodontal de aproximativ 0,22-0,25 mm, ce asigur mobilitatea
fiziologic a dintelui.3 . 6 . 3 . D e s m o d o n i u Cuprinde
esutul conjunctiv din fisura periodontal reprezentat de:fascicole ligamentare din
fibre de colagen ce leag dintele de os realiznd adevratele ligamentealveolodentare (fibrele Sharpey). Unele fascicule se pierd n grosimea mucoasei gingivale
sau papilare(fibre marginale sau cemento-papilare); altele trec de la cementul unui
dinte la altul, pe deasuprasepturilor alveolare (fibre transseptale sau
cementoceinentare); altele trec de la cement la peretelealveolar (cementoalveolare
sau ligamentul alveolodentar).

formaiuni vasculare ce formeaz numeroase plexuri. Vasele au rol nutritiv dar i


rol funcional-mecanic.

fibroblati ce particip la neoformarea fibrelor ligamentare i a substanei


fundamentale;

nervi i lichid intertisular.

Toate acestea asigur un "hamac" pentru dinte.

Rolurile desmodoniului:

prin fibrele Sharpey asigur fixarea dintelui n alveol;

transmite forele ocluzale la os prin grupul fibrelor oblice i astfel forelede


presiune se transform n fore de traciune asupra cementului i osuluialveolar
(fig. 8);

acioneaz ca o frn hidraulic: o parte din forele ocluzale sunt anihilate prin
sistemul hidraulicasigurat de lichidul intertisular i vasele sanguinedin regiune. n
apropierea apexului capilarele prezint dilatri (glomeruli) cu rolde amortizare a
presiunilor dentare. Prin reeaua nervoas vegetativ bogat din jurul dilatrilor
vasculare se asigur reglarea automat i pe cale nervoas a fluxului sanguin local.
3.6.4. Mucoasa gingivalMucoasa gingival acoper procesul alveolar, ader intim
de periost, protejeaz rdcina dintelui iesuturile de susinere, este moale,
elastic, este bine vascularizat i inervat. La copil i la edentatultotal, aceast
mucoas este continu i ader intim de periostul subjacent, care i d aspectul de
fixitate.n timpul erupiei dinilor temporari i permaneni, acest bandelet
fibromucoas este perforat circular,lund forma unui stativ n care sunt aezate
coroanele dentare.Se descriu trei poriuni ale mucoasei gingivale:- g i n g i a
a d e r e n t a c o p e r c e me n t u l i o s u l a l v e o l a r d e c a r e s e f i x e a z
p r i n fascicole fibroase gingivo-periostale i gingivo-cementare;- g i n g i a
marginal (gingia liber) reprezint poriunea din gingie ce

nconjoar dintele la colet,jealiznd un adevarat "guler" elastic datorit sistemului


de fibre de colagen. nfundul de sac gingival se secret lichidul anuluigingival
bogat n enzime i substane antimicrobiene (lizozim, IgA secretorie).Coninutul i

compoziia lichidului anului gingival variaz n funcie de stareade sntate a


parodoniului;-gingia interdentar cuprinde mucoasa gingival ntre doi dini
vecini. Cu vrsta apar modificrihistologice i funcionale ale gingiei: atrofie
gingival, procese de keratinizare, scade consumul de oxigeni activitatea
metabolic.Mucoasa gingival se continu cu restul mucoasei bucale printr-o zona
de tranziie, denumitmucoasa alveolar. Epiteliul acestei zone este subire,
corionul este srac n papile, iar stratul subinucoseste bogat n esut conjunctiv lax
i n vase, ceea ce confer caracterul mobil al acestei formaii. Numai nregiunea
palatinal, mucoasa alveolar este ferm, fix, deoarece la aceast zon ader intim
de periost.Vascularizaia parodoniului este asigurat de arterele gingivale pentru
mandibul i pentru maxilar.Arterele gingivale asigur o bogat irigaie a
desmodoniului nainte de a ptrunde n canalul radicular.Inervaia este asigurat de
nervii dentali, ramuri din trigemen.Funciile parodoniului i gingiei:

menin i fixeaz dintele n alveol (fibrele Sharpey);

gingia marginal asigur protecia spaiului periodontal unde se gseteligamentul


desmodontal;

vasele ce provin din osul alveolar i gingie hrnesc ligamentul desmodontal.

ligamentul asigur stimularea fiziologic a metabolismului osului alveolar prin


transformarea forelor de presiune ocluzal n fore de traciune. Diniisuport
variate fore mecanice n timpul masticaiei, vorbirii, deglutiiei i acestestressuri
se transmit osului alveolar pe calea ligamentului periodontal. Fibreleprincipale ale
ligamentului au un anumit grad de laxitate, prelund forele masticatorii printrunmecanism vascoelastic. Componentele macromoleculare din matricea
extracelular a esutuluiconjunctiv sunt hidrofilice i leag apa, realiznd o "pern
de ap" prin care presiunile din ligamentse transmit la osulalveolar. Ligamentul
este mentinut ntr-o stare continu de intindere (tensiune).

prin inervaia bogat parodoniul este punctul de plecare a numeroasereflexe de


reglare a poziiei mandibulei. Sensibilitatea parodoniului i mucoaseigingivale
prin releul (circuitul) reflexelor parodonto-musculare, gingivo-muscu-lare i
respectiv gingivo-parodonto-musculare descrise de Rubinov, comand ntreruperea
contraciei musculare n funcie de densitatea, duritatea alimentuluii experiena
acumulat de subject, presiunile masticatorii neatingnd intensittidureroase, n
condiii normale;

esutul periodontal particip la generarea forei necesar erupiei dinilor;

celulele macrofage, fibroblatii, cementoblastele i osteoblastele caresunt


rspndite n ntreg parodoniul asigur acestuia funcia de aprare
irefacere. esutul conjuntiv al parodoniului este constant renoit printr-un
turnover Pasiv i printr-un procesnumit remodelare (care apare cnd se produce
alterarea funcional a ligamentului). Cele dou procesesunt continue i practic
inseparabile. Rata turnoverului colagenului din ligamentul periodontal este
maimare dect n alte esuturi conjunctive iar fibroblatii i matricea extracelular
sunt n permanenreamplasai. Folosind aminoacizi marcai radioactivi s-a artat
c sinteza colagenului i reorganizarea saare loc n tot cuprinsul ligamentului, n
timpul micrii dinilor.
Cnd presiunile exercitate asupra dintelui determin micarea lui, osul este resorbit
de pe suprafaaunde se exercit presiunea i este depus pe suprafaa unde se
exercit tensiunea. Deci, se activeazosteoclastele la locul presiunii i osteoblastele
la locul tensiunii (fig. 8).Boala parodontal este consecina tulburrilor locale a
metabolismului esuturilor de susinere adintelui n alveola, cauzat de modificri
genetice, endocrine, nutriionale, metabolice, acido-bazice, etc.Gingia sufer
leziuni mecanice prin contactul cu alimentele iar osul alveolar este continuu
stressat nprocesul de masticaie. Aceste efecte traumatizante necesit o
permanent anihilare pentru a prevenileziunile parodoniului. Dar i masajul
insuficient al esuturilor parodoniului, datorat dietei relativ moale aomului
modern, poate produce parodontopatie.