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UNIVERSIDAD

"SEOR

DE SIPAN"

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA PROFESIONAL DE
ESTOMATOLOGIA

DOCENTE:
CD. Huayllasco de la Cruz, Julio Csar

ALUMNOS:
Chafloque Bellido, Brenda
Reao Pozo,
Silva Pita, Csar

ORTODONCIA
RESUMEN
Los dientes apiados, irregulares y protrudos han puesto un problema para muchos
individuos desde tiempos inmemoriales, y los intentos por corregir esta alteracin se
remontan como mnimo 1.000aos a.C. Se han hallado en excavaciones griegas y etruscas
aparatos ortodnticos primitivos. Con el desarrollo de la odontologa en los siglos XVIII y
XIX, varios autores describieron diferentes clasificaciones de las maloclusiones para as
tratar de ordenar y estandarizar las alteraciones de la oclusin. La clasificacin de Angle en
1890 supuso un paso muy importante en el desarrollo de la ortodoncia, ya que no solo
subclasific los principales tipos de maloclusiones, sino que acuo adems la primera
definicin clara y sencilla de la oclusin.
Sin embargo, con el paso del tiempo autores fueron agregando factores a esta clasificacin
y modificndola para as obtener un diagnstico ms completo.

LISTA DE ABREVIATURAS
AFAI.- Altura Facial Anterior Inferior
DVR.- Dimensin Vertical en Reposo

INTRODUCCIN
La clasificacin de la maloclusin es una herramienta importante en el diagnstico, ya que
nos lleva a elaborar una lista de problemas del paciente y el plan de tratamiento adecuado
para cada caso. Es por esto que es necesario el uso de un mismo idioma entre los
profesionales para que se establezcan las definiciones claras de lo que se entiende por
maloclusin y finalmente brindar la mejor solucin posible al problema de los pacientes.
Desde hace aos, distintos autores han tratado de clasificar las irregularidades de las
dentadura del hombre, es as que en 1803 Fox da a conocer la primera clasificacin y poco
a poco fueron surgiendo otras clasificaciones como las de Kneisel, Shange, Carabelli,
Magitot, entre otros. Es recin en 1899, que Edward Angle da a conocer su celebrada
clasificacin, la cual dio un gran vuelco en el conocimiento y de esta manera la ortodoncia
se fue estructurando como una verdadera especialidad. Esta clasificacin, es importante
hasta nuestros das, ya que es sencilla, prctica y ofrece una visin inmediata del tipo de
maloclusin a la que se refiere. Sin embargo, existen tambin otras clasificaciones que
estn llamando la atencin de los ortodoncistas.
Por lo tanto en este trabajo se realizar un contraste de las clasificaciones ms antiguas,
desde la clasificacin de E. Angle hasta las clasificaciones ms recientes y que estn siendo
utilizadas actualmente en algunas facultades de Lima, Per.

MARCO TERICO
I.
CLASIFICACIN DE MALOCLUSIN DE E. ANGLE
Angle, basado en estudios de crneos e individuos vivos, logr establecer los principios de
oclusin que fueron adoptados, inicialmente por protesistas.
Angle observ que el primer molar superior se encuentra bajo el contrafuerte lateral del
arco cigomtico, denominado por l "cresta llave" del maxilar superior y consider que esta
relacin es biolgicamente invariable e hizo de ella la base para su clasificacin. No se
permita una posicin defectuosa de la denticin superior o del maxilar superior.
En 1899, basndose en esa idea, ide un esquema bastante simple y universalmente
aceptado. Este autor introdujo el trmino "Clase" para denominar distintas relaciones
mesiodistales de los dientes, las arcadas dentarias y los maxilares; que dependan de la
posicin sagital de los primeros molares permanentes, a los que consider como puntos
fijos de referencia en la arquitectura craneofacial. Este autor dividi las maloclusiones en
tres grandes grupos: Clase I, Clase II y Clase III.
CARACTERSTICAS
Oclusin Normal:
Relaciones molares normales (clase I), dientes en la lnea de oclusin.
Maloclusin Clase I:
Est caracterizada por las relaciones mesiodistales normales de los maxilares y arcos
dentales, indicada por la oclusin normal de los primeros molares, esto quiere decir que la
cspide mesiovestibular de la primera molar superior ocluye en el surco vestibular del 1er
molar inferior. En promedio los arcos dentales estn ligeramente colapsados, con el
correspondiente apiamiento de la zona anterior, la maloclusin est confinada
principalmente a variaciones de la lnea de oclusin en la zona de incisivos y caninos. En
un gran porcentaje de casos de maloclusin, los arcos dentarios estn ms o menos
contrados y como resultado encontramos dientes apiados y fuera de arco. Los sistemas
seos y neuromusculares estn balanceados. El perfil facial puede ser recto

Este concepto de E. Angle fue mejorado por el Dr. Lawrence Andrews postulando las Seis
llaves de la oclusin normal, las cuales son:
Llave 1: Relacin molar
Toma la relacin molar de Angle pero la completa con una segunda caracterstica
igualmente importante:
La cspide mesiovestibular del primer molar permanente superior cae dentro del surco
entre la cspide mesial y central del primer molar permanente inferior (Angle).
La cspide distovestibular del primer molar permanente superior hace contacto y
ocluye con la superficie mesial de la cspide mesiovestibular del segundo molar
permanente inferior

La cspide mesiopalatina de la primera molar superior ocluye en la fosa central de la


primera molar inferior.
Los caninos y premolares poseen una relacin cspide-tronera bucalmente y cspidefosa lingualmente.

Llave 2: Angulacin de la corona o tip


No se refiere al eje mayor del diente completo, sino a la angulacin del eje mayor de la
corona, que en todos los dientes (excepto en los molares) es considerado el lbulo central
de desarrollo (la porcin ms prominente y vertical de la superficie labial o vestibular de la
corona). En los molares el eje mayor de la corona lo identificamos por el surco vertical de
la superficie vestibular de la corona. El grado de tip de los incisivos determina la cantidad
de espacio mesiodistal que van a ocupar, por lo tanto, tienen un efecto considerable tanto a
nivel posterior (en la oclusin), como a nivel anterior (en la esttica).

El grado de tip coronal vara en funcin del tipo de diente del que se trate
Una oclusin normal depende de un apropiado grado de tip distal de la corona,
especialmente en los dientes anterosuperiores que presentan las coronas ms largas. El
grado de tip coronal vara en funcin del tipo de diente del que se trate

Llave 3. Inclinacin coronal (inclinacin labiolingual o bucolingual)


En el arco superior, cuando observamos los dientes en sentido vestibulolingual notamos que
la raz de los incisivos centrales se inclinan fuertemente hacia palatino; disminuyendo en
los laterales y caninos y alcanzando valores cercanos a cero en los premolares y 6

molares. En el arco inferior la raz de los incisivos centrales y laterales tiene inclinacin
lingual, y esta disminuye acentuadamente al nivel de los caninos. El primer premolar se
implanta verticalmente y, a partir del segundo premolar, el eje longitudinal radicular se
inclina vestibularmente aumentando a medida que nos distalizamos en el arco.
La inclinacin coronal, es el ngulo formado entre una lnea tangente en el centro del eje
mayor de la corona clnica y una lnea perpendicular al plano oclusal.
Se expresa en grados positivos cuando la porcin gingival es lingual a la incisal, y
negativos cuando la porcin gingival es labial a la incisal. La inclinacin de todas las
coronas tiene un esquema constante

Llave 4. Rotaciones: No hay rotaciones


Los dientes deben estar libres de rotaciones indeseables, ya que la rotacin de un molar por
ejemplo, hace que ocupe ms espacio de lo normal, creando una situacin inadecuada para
una oclusin normal. En la figura 7, en esta superposicin, vemos como un molar rotado
ocupa un mayor espacio mesiodistal

Llave 5. Puntos de contacto


En virtud de la disposicin en el arco de los dientes, estos se contactarn entre las
superficies mesial y distal de dientes vecinos, que garantizarn la integridad del periodonto,

si por algn motivo (traumatismos, caries, malposicin dental) estas reas son destruidas o
anormalmente dispuestas, habr una ruptura del equilibrio entre los dientes contiguos,
acarreando traumatismos en el lado de las estructuras de soporte dentario.
Alrededor del rea de contacto se pueden considerar cuatro espacios:
Tronera vestibular
Espacio interdental
Tronera palatina o lingual
Surco interdental

Llave 6. Plano Oclusal: Curva de Spee


La observacin cuidadosa de los arcos dentarios, cuando son vistos por vestibular,
demuestra que las superficies oclusales no se adaptan a una superficie plana, sino
ligeramente curva: cncava a nivel de los dientes inferiores y convexos en los dientes
superiores (Descrito por Von Spee en 1890).
Andrews afirma que la intercuspidacin dentaria mejora cuando la curva es suave.
En la Maloclusin Clase I, radiogrficamente, y segn el anlisis cefalomtrico los
pacientes se caracterizan porque sus maxilares estn bien relacionados con el crneo, el
ngulo ANB acepta desviaciones hasta de 5, los ngulos entre la base del crneo y el plano
mandibular o el plano Frankfort estn dentro de los valores normales; a diferencia de los
ngulos dentarios, como incisivo superior - SN, incisivo inferior - plano mandibular, ngulo
Interincisivo, incisivo superior - NA, incisivo inferior - NB; que estn alterados, bien sea
aumentados o disminuidos.
Maloclusin Clase II:
Cuando por cualquier causa los primeros molares inferiores ocluyen distalmente a su
relacin normal con los primeros molares superiores en extensin de ms de una mitad del
ancho de una cspide de cada lado. Y as sucesivamente los dems dientes ocluirn
anormalmente y estarn forzados a una posicin de oclusin distal, causando ms o menos
retrusin o falta de desarrollo de la mandbula. La nomenclatura de la 9
clasificacin de Angle enfatiza la ubicacin distal de la mandbula respecto al maxilar
superior en la clase II, pero en muchos casos el maxilar superior es progntico, una
morfologa crneo facial muy diferente, pero que produce una relacin molar similar y, por

eso, la misma clasificacin. Por lo tanto La Clase II o distoclusin puede ser resultado una
mandbula retrgnata, de un maxilar prognata o una combinacin de ambas

Existen 2 subdivisiones de la clase II, cada una teniendo una subdivisin. La gran
diferencia entre estas dos divisiones se manifiesta en las posiciones de los incisivos, en la
primera siendo protruidos y en la segunda retruidos.
a) Divisin 1
Est caracterizada por la oclusin distal de los dientes en ambas hemiarcadas de los arcos
3
dentales inferiores . Aumento del resalte y la proinclinacin de los incisivos superiores, en
la cual la mordida probablemente sea profunda, el perfil retrogntico y el resalte excesivo,
exigen que los msculos faciales y la lengua se adapten a patrones anormales de
contraccin. Tpicamente hay un msculo mentoniano hiperactivo, que se contrae
intensivamente para elevar el orbicular de los labios y efectuar el sellado labial, con un
labio superior hipotnico y el inferior hipertnico. La postura habitual en los casos ms
severos es con los incisivos superiores descansando sobre el labio inferior.
No slo los dientes se encuentran en oclusin distal sino la mandbula tambin en relacin a
la maxila; la mandbula puede ser ms pequea de lo normal

Subdivisin:
Presenta las mismas caractersticas de la divisin 1, excepto que la oclusin distal es
unilateral. Por lo tanto dentro de esta subdivisin es posible separar 2 grupos
- Subdivisin derecha: Oclusin distal del lado derecho nicamente
- Subdivisin izquierda: Oclusin distal del lado izquierdo nicamente
b) Divisin 2
En la Clase II divisin 2 el resalte esta reducido y la corona de los incisivos superiores se
encuentran en retrusin en vez de protrusin1. Se caracteriza por profundidad anormal de la
mordida, labioversin de los incisivos laterales superiores; el perfil facial no es tan
retrogntico como en la Clase II divisin 1. La divisin 1 y la divisin 2 tienen un rasgo en
comn: el molar inferior est en distal de la posicin que le correspondera ocupar para una
normal interrelacin oclusal7.

Subdivisin
Presenta las mismas caractersticas de la divisin 2, excepto que la oclusin distal es
unilateral. Por lo tanto dentro de esta subdivisin es posible separar 2 grupos
- Subdivisin derecha: Oclusin distal del lado derecho nicamente
- Subdivisin izquierda: Oclusin distal del lado izquierdo nicamente
Maloclusin Clase III:
Caracterizada por la oclusin mesial de ambas hemiarcadas del arco dental inferior hasta la
extensin de ligeramente ms de una mitad del ancho de una cspide de cada lado. Puede
existir apiamiento de moderado a severo en ambas arcadas, especialmente en el arco
superior. Existe inclinacin lingual de los incisivos inferiores y caninos, la cual se hace ms
pronunciada entre ms severo es el caso, debido a la presin del labio inferior en su intento
por cerrar la boca y disimular la maloclusin. El sistema neuromuscular es anormal
encontrando una protrusin sea mandibular, retrusin maxilar o ambas. El perfil facial
puede ser cncavo o recto

Subdivisin
Presenta las mismas caractersticas que la Clase III, siendo unilateral.la oclusin mesial de
las molares. Por lo tanto dentro de esta subdivisin es posible separar 2 grupos
- Subdivisin derecha: Oclusin mesial del lado derecho nicamente
- Subdivisin izquierda: Oclusin mesial del lado izquierdo nicamente

II.
CLASIFICACIN DE SIMON
Simon presenta su clasificacin en 1922, la cual est basada en principios morfolgicos.
Divide a las maloclusiones relacionando los arcos dentarios con tres planos anatmicos:
Frankfort, el sagital medio y el orbitario o plano de Simon.
Anomalas anteroposteriores:
En este caso emplea como referencia el plano orbitario que pasa por los dos puntos
infraorbitarios y es perpendicular al de Frankfort. Simon denomino protraccin al
desplazamiento hacia adelante de todo el arco o parte del mismo: y retraccin al
desplazamiento de uno o ms dientes hacia atrs

Anomalas Transversales:
Se relacionan con el plano sagital medio, y se dice contraccin cuando hay acercamiento de
un diente o segmento del arco y distraccin para el alejamiento con relacin al plano

Anomalas verticales:
Se relaciona al plano de Frankfort y se denomina atraccin cuando se acercan al plano por
ejemplo intrusin de dientes maxilares o extrusin de dientes mandibulares y se llama
abstraccin cuando se alejan

III.
CLASIFICACION DE ACKERMAN Y PROFFIT
En 1960, Ackerman y Proffit, va un diagrama de Venn, formalizan un sistema de adiciones
a la clasificacin de Angle, identificando cinco caractersticas fundamentales de
maloclusin que deberan ser consideradas, y descritas sistemticamente en cualquier
clasificacin.
En un primer momento, Ackerman diseo el esquema que se muestra a continuacin para
explicar las caractersticas de su clasificacin, el cual luego se explica de manera ms
didctica.

Este planteamiento resuelve los principales puntos dbiles del esquema de Angle que
pueden resumirse en 3 puntos principales:
No clasifica en los planos vertical ni transversal.
Puede existir una clase I molar con un patrn de crecimiento clase II III.
En la denticin mixta puede existir un plano recto a nivel de los primeros molares
permanentes, el cual se ajusta al completar el brote de los dientes permanentes
En concreto:
1. Incorpora una valoracin del apiamiento y la asimetra en los arcos dentales, e
incluye una valoracin de la protrusin de los incisivos.
2. Reconoce la relacin que existe entre la protrusin y el apiamiento
3. Adems del plano antero posterior, incluye el plano transversal.
4. Asimismo, reconoce la importancia de tener en cuenta el plano vertical.
5. Incorpora informacin sobre las proporciones maxilares esquelticas en el punto
adecuado, es decir en la descripcin de las relaciones en cada uno de los planos del
espacio

Para realizar este mtodo de clasificacin, es necesaria informacin diagnstica sobre la


propia denticin, las relaciones oclusales y las relaciones maxilares esquelticas. Esta
informacin se obtiene mediante la exploracin clnica, las radiografas panormicas y (si
son necesarias) las intrabucales, as como la valoracin clnica, fotogrfica o cefalomtrica
de las proporciones faciales y dentales.
Examinando las cinco caractersticas fundamentales es posible organizar la informacin
diagnstica de forma conveniente para poder estar seguros de que no se ha omitido ningn
aspecto importante.
Clasificacin en funcin de la maloclusin:
1) Valorar las proporciones faciales y la esttica. Esta valoracin se efecta durante la
exploracin clnica, se estudia la posible asimetra facial, las proporciones faciales
verticales y anteroposteriores y la posible prominencia labial relacionada con la
protrusin de los incisivos. Los hallazgos clnicos se pueden cotejar con las
fotografas faciales y las placas cefalomtricas laterales, que debern confirmar en
juicio clnico.

2) Valorar la alineacin y la asimetra en los arcos dentales. Esta valoracin se lleva a


cabo mediante el examen de los arcos dentales, desde el punto de vista oclusal,
valorando primero la simetra de cada arco y despus el apiamiento o
espaciamiento que pueda existir. Un punto importante es la presencia o ausencia de
excesiva protrusin de los incisivos, que no se puede valorar sin determinar la
separacin labial en reposo

3) Valorar las relaciones esquelticas dentales en el plano transversal del espacio. En


esta fase se ponen los modelos en oclusin y se analizan las relaciones oclusales,
comenzando por el plano transversal (mordida cruzada posterior). La mordida
cruzada posterior puede ser dental, como en el caso de un paciente con un paladar
de anchura adecuada (es decir, la distancia AB equivale aproximadamente a la
distancia CD), o esqueltica, al tener el paladar una anchura inadecuada (es decir, la
distancia CD es considerablemente mayor que la distancia AB)

Es importante valorar las relaciones esquelticas subyacentes, para averiguar porque


aparece una mordida cruzada, en funcin de donde se localice la anomala anatmica. La
anchura de la base esqueltica maxilar se puede conocer por la anchura de la bveda
palatina en los modelos. Si la bveda tiene una base ancha, pero los procesos
dentoalveolares se inclinan hacia el interior, la mordida cruzada ser dental. Ya que se debe
a una distorsin del arco dental. Si la bveda palatina es estrecha y los dientes superiores se
inclinan hacia el exterior, pero existe una mordida cruzada, el problema ser esqueltico, ya
que se deber bsicamente a la estrechez del maxilar. Del mismo modo que se producen
compensaciones dentales para la deformidad esqueltica en planos anteroposterior y
vertical del espacio, los dientes tambin pueden compensar los problemas esquelticos
transversos.

4) Valorar las relaciones esquelticas y dentales en el plano anteroposterior del espacio.


El examen de los modelos en oclusin, permitir detectar cualquier problema
anteroposterior de la oclusin. La clasificacin de Angle describe muy bien esta
situacin.

5) Valorar las relaciones esquelticas y dentales en el plano vertical del espacio. Con los
modelos se pueden describir los problemas verticales, como mordida abierta
anterior, mordida profunda anterior, mordida abierta posterior

IV. CLASIFICACION DE LEOPOLDINO F. CAPELOZZA


Angle descubri el nombre del juego, estaba, por lo tanto, desde los inicios de la
ortodoncia, definida la clasificacin de las maloclusiones por la relacin sagital de los
molares y a groso modo, la tendencia de los dientes anteriores. Con el tiempo,
innumerables errores fueron cometidos a nombre de esta simplificacin, ya que es simplista
intentar encuadrar maloclusiones, que son tridimensionales, solamente en la lectura de una
seal: relacin sagital de molares.
El uso del trmino modelo en ortodoncia, ya mereci discusin. Moyers y colaboradores
(1979) afirman que el concepto de modelo tiene una alta importancia en la comprensin del
crecimiento facial que justifica la correcta definicin de la palabra. Los autores llegan a una
definicin propia: un modelo es un conjunto de reglas limitantes, cuantitativas o
geomtricas, actuando para preservar la integracin de partes bajo condiciones variadas o
en pocas diferentes.
Para los diferentes modelos (I, II, III, cara larga y cara corta) de esta clasificacin, se tienen
en cuenta 3 normas bsicas para su diagnstico:
- Caractersticas faciales:
o Anlisis facial
o Anlisis cefalomtrico
- Caractersticas oclusales:
o Anlisis de los modelos
Modelo I
La mejor definicin para el individuo Modelo I es la de un individuo normal con
maloclusin. Es otras palabras, un paciente con una cara equilibrada, esto quiere decir:
simetra aparente, distancia entre el borde medial de los ojos similar a la anchura de la
nariz, distancia bipupilar similar a la anchura de las comisuras bucales, proporcin de los
tercios faciales y un perfil con un grado moderado de convexidad.
La presencia de estas caractersticas garantiza el equilibrio y muchas veces tambin, la
belleza. En el paciente modelo I, el error dentario es primario, o la esencia de la
enfermedad. Ese concepto aunque pueda parecer banal, tiene repercusin en todas las
acciones destinadas al tratamiento ortodntico del paciente.

CARACTERISTCAS FACIALES:
a. Anlisis facial
Debe quedar claro, que el paciente para ser clasificado como Modelo I debe cumplir ciertos
requisitos. Aunque la belleza exija la presencia de equilibrio, la presencia de equilibrio no
significa necesariamente que la belleza estar presente. Por lo tanto se exige del individuo
Modelo I: equilibrio, no belleza.
Otro aspecto a ser considerado es inherente a la variabilidad de la cara humana expresa por
el clsico ordenamiento de los tipos faciales (mesofacial, braquifacial y dlicofacial). Las
caractersticas de equilibrio en individuos con diferentes tipos faciales, morfolgicamente
diferentes, pero que continan enseando las mismas caractersticas de equilibrio
condicionantes del Modelo I. Por lo tanto, los individuos de Modelo I pueden ser dlico,
meso o braquifacial, siempre y cuando muestren un equilibrio facial.
b. Anlisis de la radiografa lateral de la cara
La radiografa cefalomtrica y sus medidas no muestran ninguna gran discrepancia. Las
caractersticas de normalidad en el examen morfolgico estn presentes y los valores
numricos son bastante cercanos a los considerados normales.

CARACTERSTICAS OCLUSALES
Anlisis de los modelos
La caracterstica de la maloclusin en pacientes Modelo I es su restriccin al rea
dentoalveolar. Todo y cualquier tipo de error en la posicin dentaria, en los sentidos
transversal, anteroposterior, y vertical (sin contar problemas esquelticos) pueden estar
presente en este tipo de pacientes. Estos errores dentaolveolares generalmente no tienen
repercusin en la cara, con excepcin de los ms severos en magnitud, que impiden un
sellado labial. Como se menciono anteriormente, los individuos de Modelo I, la
maloclusin es primaria, o la esencia de la enfermedad que motiva a su portador a buscar
tratamiento. El pronstico para estos casos es muy bueno.
Modelo II
La maloclusin Clase II, es la que mas atencin recibi de los estudiosos de la ortodoncia,
probablemente debido a la alta incidencia de esa maloclusin, la mayor entre todas para
todas las etnias ya estudiadas. La original, formulada por Angle, deca que en esa
maloclusin los primeros molares inferiores estaban en relacin distal con los primeros
molares superiores. Si esa relacin fuera unilateral se aada el trmino subdivisin, y se
indicaba el lado de la ocurrencia. Dependiendo de la relacin de los incisivos se poda
obtener la divisin 1 o 2. Esa clasificacin puede ser excepcional para definir la relacin
sagital de los arcos dentarios, pero es completamente ineficiente para definir la enfermedad,
y por lo tanto ineficaz para hacer el diagnostico. As como el termmetro mide la fiebre y
permite confirmar su presencia y definir su magnitud, la relacin molar tambin cumple su
papel en la descripcin de unos de los sntomas de la maloclusin al examen. As como el
mdico, luego de detectar la fiebre va a buscar agentes causales, dando secuencia al proceso
de diagnostico de la enfermedad. Manteniendo la lnea de comparacin, el ortodoncista
despus de encontrar la relacin molar, parte en bsqueda de sus agentes causales dentro
del proceso llamado diagnostico.
Los individuos Modelo II son portadores de las frecuentes maloclusiones resultantes del
resalte sagital aumentado entre la maxila y la mandbula. En este modelo estaran incluidos
los portadores de protrusin maxilar, o ms frecuentemente mandbula retrusa,
independientemente de la relacin molar que sus arcos dentarios presenten. Esa relacin
suele ser Clase II, pero tambin pueden encontrarse Clases I y muy raramente Clases III.
El diagnostico de esta maloclusin no depende primariamente de la relacin de los molares,
sino de la relacin de las bases esquelticas.
CARACTERSTICAS FACIALES
a. Anlisis facial
Las caractersticas faciales de los individuos Modelo II tienen correlacin con las dos
variables que pueden determinar el modelo: la protrusin maxilar y la retrusin mandibular.

Caractersticas al exmen frontal:


La altura del tercio facial anterior inferior (AFAI) se encuentra normal o disminuida. La
AFAI estar disminuida en los casos donde haya deficiencia mandibular, el labio inferior
estar evertido y el surco mentoniano marcado.
La apariencia del mentn puede ser buena, incluso cuando la mandbula sea deficiente.
Caractersticas al examen de perfil:
El perfil es muy convexo, ese el el punto de mayor expresin de las maloclusiones del
modelo II. Este exceso de convexidad es creado por la deficiencia mandibular.
El ngulo nasolabial ser bueno, si hay una maxila normal e incisivos superiores bien
posicionados. En esa situacin, el Modelo II sera determinado por la deficiencia
mandibular. Ese diagnstico puede repetirse si el ngulo nasolabial est cerrado a causa de
una protrusin maxilar o inclinacin vestibular de los incisivos superiores.
Excepcionalmente, los individuos Modelo II pueden presentar un ngulo nasolabial abierto.
Esto ocurre cuando la maxila esta bien posicionada y la mandbula es deficiente, con
incisivos superiores inclinados hacia palatino, en un movimiento compensatorio.
Asimismo, en la AFAI se repite lo descrito para el examen frontal.
Un factor importante en la belleza del perfil es el surco mentolabial. Este surco se encuentra
muy perjudicado en la deficiencia mandibular cuando el labio inferior esta doblado. La
relacin del mentn con el plano facial (perpendicular al suelo, pasando por la glabela)
puede ayudar a definir si la deficiencia mandibular es real o relativa. Si el mentn se
encuentra atrs del plano facial, la deficiencia mandibular es real. Si coincide con el plano o
se encuentra delante de este, la mandbula puede ser normal.
La relacin del labio superior con el plano facial, puede ayudar a detectar una protrusin
maxilar.
Cuando la mandbula es aceptable y el Modelo II es provocado por una protrusin maxilar,
la lnea barbilla/cuello es buena. Si la mandbula es deficiente esta lnea debe parecer corta.

El ngulo de la lnea de la barbilla con el cuello debe ser abierto cuando la mandbula es
deficiente, por lo tanto, la lnea corta de la barbilla y el ngulo de la lnea barbilla/cuello
abierto son evidencias de deficiencia mandibular.

Observacin: todas las evaluaciones basadas en la lnea y el ngulo barbilla/cuello debern


tener en cuenta la acumulacin de grasa en esa rea. Las personas con sobrepeso pueden
enmascarar la real condicin de la mandbula.
b. Anlisis de la radiografa lateral de la cara
Especficamente en el Modelo II, la visualizacin de los incisivos superiores e inferiores es
muy importante. En las maloclusiones del Modelo II, los incisivos superiores suelen estar
verticalizados y los inferiores inclinados hacia vestibular, en un proceso de compensacin
al error esqueltico. Obviamente esto no ocurre en todos los casos, estando presente en
diferentes niveles de magnitud y manteniendo correlacin con el error esqueltico y con las
condiciones funcionales de su portador. Si no hay problemas en la mandbula, el Modelo II
debe tener su agente dominante en la maxila.
Desde el punto de vista del diagnstico, un punto importante es la AFAI, por la distancia
directa entre la espina nasal anterior y el punto mentoniano. Siempre que la mandbula sea
deficiente, habr un incremento en esta distancia porque el punto mentoniano estar
localizado ms posteriormente.

CARACTERSTICAS OCLUSALES
Anlisis de los modelos
La relacin molar: la ms frecuente es la relacin Clase II, que refleja el resalte sagital
positivo en la relacin maxilomandibular determinado por el Modelo II.
Modelo III
Se les llama individuos Modelo III a los portadores de las maloclusiones resultantes de
resalte sagital disminuido entre la maxila y la mandbula. En este modelo se incluye a los
portadores de retrusin maxilar y/o prognatismo mandibular, independientemente de la
relacin molar que sus arcos dentarios presenten, por lo tanto son de carcter
eminentemente esqueltico. Esta relacin tender a ser de Clase III, pero habr situaciones
que ser Clase I y ms raramente Clase II. Muy importante adems, es que no se espera
correlacin entre la gravedad de la discrepancia esqueltica y el error en la relacin molar.
Es probable que un individuo con caractersticas faciales Modelo II, con relacin molar
Clase I, e individuos con caractersticas faciales Modelo I, con una relacin molar Clase III
grave.
El predominio de las maloclusiones de Modelo III vara de acuerdo con la raza, no tiene
predileccin por gnero, pero es genricamente baja, alrededor del 3%. En cuestin de
poblacin, considerando raza, el predominio seria del 3 al 5% para la poblacin blanca y
negra. Mientras que para la poblacin de raza amarilla seria cerca del 14%. Esto parece
lgico ya que esos individuos, al contrario de los del Modelo II, van en contra de la
determinante de crecimiento craneofacial filogentica del hombre. Nacidos con una cara
muy convexa, y una retrusin mandibular tpica de la especie, los humanos precisan, a lo

largo de su crecimiento, imponer su modelo normal, para llegar a una cara con perfil menos
convexo o recto. Los prognatas, probablemente un tercio de los portadores del Modelo III,
imponen una tasa de crecimiento mandibular siempre mayor que la normal, superando la
mayora de los factores etiolgicos ambientales que no estimulan este crecimiento.
CARACTERSTICAS FACIALES
a. Anlisis Facial
Las caractersticas faciales de los individuos Modelo III mantienen correlacin con las dos
variables que pueden determinarlo: la retrusin maxilar y el prognatismo mandibular. Se
reconoce que la deficiencia maxilar es ms frecuente, y es responsable por dos de cada tres
casos de Modelo III.
La deficiencia de la proyeccin zigomtica, ausencia de la depresin infraorbitaria, y a
veces estrechamiento nasal, son seales que se utilizan para el diagnostico de la verdadera
deficiencia maxilar. Un individuo Modelo III exhibe un conjunto de alteraciones muy
significativas, resultantes del resalte sagital disminuido o negativo entre la maxila y la
mandbula. Lo interesante es que una deformidad Modelo III de la misma magnitud que
otra Modelo II tendr mucho ms impacto esttico, principalmente en el gnero femenino.
En otras palabras, si el perfil normal es convexo, es ms fcil aceptar un perfil ms convexo
que uno recto o cncavo. Las maloclusiones Modelo III que desfiguran al examen frontal
de la cara son ms graves debido a la participacin de la mandbula, lo cual influye sobre el
pronstico inmediato y a largo plazo.
Al examen frontal:
- Proyeccin zigomtica: En los individuos Modelo III, la expresin facial del tercio
medio suele hallarse perjudicada. Tanto si el zigomtico esta normal o deficiente
y representa una maxila normal o deficiente, tendr tendencia a parecer
deficiente, aunque la maxila sea normal. En esas circunstancias, la mandbula, al
estar aumentada creara la maloclusin Modelo III, con desplazamiento del tejido
blando que recubre el tercio inferior de la cara hacia adelante y aplastamiento
del surco nasogeniano, lo que encubre la lectura de la proyeccin zigomtica. Si
hay una buena maxila, y como consecuencia el zigomtico es normal, la
depresin infraorbitaria estar presente, aunque haya ausencia del surco
nasogeniano.
- Altura del tercio facial inferior: puede estar aumentada, normal o disminuida,
siendo este ultimo raro. Comparndola siempre con la altura del tercio medio,
esa evaluacin es importante para el diagnostico. En los casos en que hay
prognatismo, la AFAI estar aumentada en su mitad inferior. Esta desproporcin
complica el equilibrio facial. En estos casos el labio inferior estar verticalizado
y el surco mentolabial ausente.
En ausencia de prognatismo, cuando la deficiencia maxilar es la causa del
modelo III, la altura del tercio facial inferior deber ser normal o hasta
deficiente.
Al examen de perfil:
Presenta un perfil poco convexo, recto o cncavo

- Proyeccin zigomtica: se repite lo descrito para el examen frontal y se reitera el


concepto de que, su evaluacin, hecha a partir de la depresin infraorbitaria,
tiene que ser fidedigna para definir la calidad de la maxila.
Angulo nasolabial: este ngulo tambin puede ser adecuado cuando la maxila esta
retruda, y los incisivos superiores compensados con la inclinacin vestibular.
Como ya se ha considerado, al descartar la influencia dentaria, se descubrir la
retrusin maxilar. Si el ngulo nasolabial se encuentra abierto, el diagnostico
seria una retrusin maxilar.
- Altura facial anterior inferior: existe una fuerte correlacin entre su aumento, la
presencia y la gravedad del prognatismo.
- Labios y su relacin: estas estructuras se evalan en el examen de perfil, en una
perspectiva que ofrece mucha informacin. El labio inferior por delante del
superior es seal indudable de un individuo Modelo III, principalmente cuando
la compensacin dentaria se agota, sin conseguir normalizar el traspase
horizontal. Al contrario, si no es esa la relacin anteroposterior de los labios, se
debe estar ante una compensacin dentaria efectiva, que ser representada por
un ngulo nasolabial cerrado o un surco mentolabial moderado o inexistente,
que recoloca el labio detrs del mentn en el plano facial.
- Lnea barbilla-cuello adecuada o aumentada: se espera una lnea barbilla-cuello
buena cuando la mandbula es aceptable y el modelo III es provocado por una
retrusin maxilar.
- ngulo de la lnea de la barbilla con el cuello: ese ngulo se aplica principalmente
para el diagnostico diferencial del prognatismo modelo III y del prognatismo
presente en los individuos de modelo de cara larga.
Las maloclusiones Modelo III, en general se identifican fcilmente en el anlisis facial. Es
lgico que cuando es moderada o analizada en edad temprana, cuando todava no est lista,
el grado de dificultad del diagnstico aumenta.

b. Anlisis de la Radiografa lateral de la cara


Como en el modelo III hay una discrepancia anteroposterior maxilomandibular, habr
disminucin en la lectura del ngulo ANB, y por lo tanto disminucin de la convexidad de
la cara. Desde el punto de vista esqueltico, el principal examen es el anlisis de la
proporcin entre el cuerpo y la rama de la mandbula. Una caracterstica plena de los
prognatas es tener una mandbula mayor que lo normal, con un aumento concentrado en el
cuerpo y una rama aparentemente normal, lo que crea una desproporcin bastante fcil de
detectar. En presencia de un prognatismo mandibular, el aumento de la AFAI es
significativo.
El anlisis de los incisivos es relativamente sencillo de hacer. Los incisivos superiores
suelen estar inclinados hacia vestibular y los inferiores, en general, hacia lingual, en un
proceso de compensacin ante el error esqueltico. Obviamente, eso no ocurre en todos los
casos, esta presente en diferentes grados de magnitud, y mantiene correlacin con el error
esqueltico y con las condiciones funcionales de su portador.

CARACTERSTICAS OCLUSALES:
Anlisis de los modelos
Para empezar, la relacin molar ms frecuente es la Clase III, que refleja el desnivel
disminuido en la relacin sagital maxilomandibular determinado por el Modelo III. Es raro
encontrar individuos Modelo III con relacin molar Clase II y, cuando ella esta presente,
ser casi siempre unilateral, resultado de un posicionamiento dentario atpico. La
mesializacin molar superior, por ejemplo sea por agenesia o por prdida temprana de un
diente deciduo, podra crear esa relacin, correlacionada en absoluto con el modelo de
crecimiento facial. Tambin son pocos los individuos modelo III con relacin molar Clase I.
Tambin en el arco superior, se considera que los premolares tienen una tendencia a
presentar angulacin mesial. En el arco inferior, los incisivos exhiben la tendencia inversa,
con inclinacin lingual. Esa compensacin esta prcticamente presente en todas las
maloclusiones Modelo III, acortando la longitud del arco inferior y creando problemas de
espacio.
Modelo Cara Larga
La cara larga es una deformidad esqueltica con pronstico esttico desfavorable. Modelo
cara larga es todo individuo que presenta aumento del tercio inferior de la cara que hace
imposible el cierre labial o la relacin labial normal. Esta maloclusin se manifiesta
prematuramente y permanece como caracterstica del individuo.
Hay dos hiptesis sobre el modelo de crecimiento que determinara la cara larga. La
primera se basa en la tesis del crecimiento posterior del cndilo. La direccin del
crecimiento condilar posterior en los portadores de cara larga, describen la exagerada

rotacin de la mandibula hacia atrs. La segunda hiptesis seia un crecimiento vertical


posterior excesivo de la maxila, que llega a darle nombre a la enfermedad.
La etiologa es probablemtente multifactorial, con importante determinante gentico. Se
demostr claramente en estudios sobre el esqueleto y sus componentes el predominio de la
influencia gentica. Es ms probable que el desarrollo del complejo craneofacial sea
determinado principalmente por la informacin gentica, que establece el desarrollo
neuromuscular, el crecimiento y el comportamiento de los tejidos blandos. Casos con
menor gravedad pueden depender ms de factores funcionales, que podrn provocar efectos
capaces de aumentar la altura facial anterior inferior lo suficiente como para imposiblilitar
el cierre labial pasivo o la relacin labial normal. Se sabe que el ambiente tiene influencia
sobre los factores neuromusculares, y en consecuencia, sobre las estructuras faciales, sobre
la posicin y la relacin de los dientes. Es posible relacionar muchos de esos factores con el
aumento de la AFAI. De las tres alteraciones neuromusculares que tienen relacin con la
respiracin bucal crnica (Figura 33) solo una o todas deben estar presentes para
desencadenar las alteraciones dento-esqueleticas que determinan el aumento de la AFAI.
Esa descripcin es importante porque discrimina la respiracin bucal, defendiendo su
posibilidad de impacto como factor etiolgico. El primer aspecto es la caracterstica crnica
del proceso, absolutamente necesaria para desencadenar una o las tres alteraciones
posturales. El segundo aspecto a ser considerado es si el individuo tiene una respiracin
bucal absoluta, pocos pacientes pueden encuadrarse en esta categora que requerira una
obstruccin absoluta de la nariz.

CARACTERSTICAS FACIALES
a. Anlisis facial
Las caractersticas faciales de los individuos modelo cara larga son comunes,
independientemente del lugar en que se encuentra la discrepancia esqueltica primaria, en
la maxila o en la mandbula.
Anlisis frontal:
Para el diagnstico, las seales que se identifican en el examen frontal son muy claras. La
nariz es larga y tiene la base estrecha, el rea zigomtica es plana y el tercio inferior de la
cara es largo y desproporcionado con el tercio medio. Ese aumento del tercio inferior,
impide el cierre labial pasivo, obliga al musculo mentoniano a contraerse para el cierre
labial, expone exageradamente los incisivos superiores en reposo y la enca la sonrer. En
resumen, el punto ms importante es el aumento del tercio inferior con relacin al tercio
medio y la consiguiente dificultad para el cierre labial.

Anlisis de perfil:
El perfil tambin es muy acentuado por la enfermedad. Hay deficiencia en la proyeccin
zigomtica, con depresin infraorbitaria poco evidente y surco nasogeniano discreto. El
labio superior en reposo parece corto y el inferior se encuentra evertido. La distancia
interlabial esta aumentada, la mandbula retrusa con lnea mandbula-cuello corta y ngulo
cerrado, las seales pueden no estar todas presentes y no siempre ser tan evidentes.
Es poco frecuente que se necesite informacin adicional proveniente del examen
morfolgico de la radiografa lateral de la cara. La cara en esos pacientes es decididamente
larga y en esa circunstancia ningn examen puede informar ms que el exmen facial.

b. Anlisis de la radiografa lateral de la cara


En este examen no se pretende hacer cefalometra, sino un anlisis de la morfologa que la
radiografa expone. Se observa un aumento significativo de la altura facial anterior inferior,
lo que resulta en un aumento significativo de la altura facial total anterior. La cara tambin
muestra una retrusin maxilomandibular. La posicin dentaria muestra una notoria
extrusin de los incisivos superiores e inferiores.
CARACTERSTICAS OCLUSALES
Anlisis de los modelos
Se hace muy difcil hablar de caractersticas de posicionamiento dentario en portadores de
modelo cara larga. Comenzando por la relacin molar algunos autores admiten que la
relacin sagital Clase II es la ms frecuente, pero tambin se puede presentar una Clase I o
III. Aunque parezca increble, la mordida abierta en el modelo cara larga es excepcin. Ella
est presente en apenas un 13% de los individuos
Modelo Cara Corta
La clasificacin de los individuos como modelo cara corta es probablemente un poco ms
compleja o subjetiva, por ejemplo, que la calcificacin de los portadores de modelo cara
larga. El aumento de la AFAI, suficiente para provocar imposibilidad en el cierre labial, que
caracteriza a los portadores del modelo cara larga, no puede ser totalmente camuflado.
Aunque los labios se lleven a la posicin de toque, habr seales claras que revelen la
presencia de aumento de la AFAI. Al contrario, la deficiencia del tercio inferior de la cara
que hace compresivo el cierre labial, puede ser enmascarada por la dimensin vertical en
reposo (DVR). Modelo cara corta ser todo individuo que presente deficiencia vertical del
tercio inferior de la cara, que haga compresivo el cierre labial. En los individuos portadores

del modelo cara corta, las seales de la enfermedad se manifiestan tempranamente y


parecen mantenerse como caracterstica del individuo.
La etiologa determinante de la cara corta es probablemente ms fcil de ser definida en su
esencia, aunque haya influencias funcionales, es obvio su carcter gentico.
En la cara corta, los terapeutas aceptan mejor el determinante gentico, probablemente
porque el portador tiene respiracin normal, hecho que lo hace potencialmente funcional. l
mantiene el cierre labial, respira por la nariz, deglute con la boca cerrada y no interpone la
lengua, componiendo un cuadro de funciones intra y peribucales potencialmente
predispuesto a la normalidad.
CARACTERSTICAS FACIALES
a. Anlisis facial
Las caractersticas faciales de los individuos modelo cara corta son comunes, con
variaciones en la manifestacin que dependen de la magnitud de la desarmona esqueltica
que provocara mayor o menor desarreglo en el tejido blando. Presenta ausencia de
exposicin de los dientes anteriores en reposo y poca exposicin al sonrer.
Como no se pretende usar nmeros para el diagnstico, ser necesario utilizar un
comparativo normal de forma. Lo correcto sera comparar el portador de modelo cara corta
con el normal ms prximo, que es Modelo I, braquifacial.
Anlisis Frontal:
La nariz suele ser normal o ancha y la expresin zigomtica plena. La relacin de los labios
con los incisivos superiores puede ser normal en nios y jvenes. Cuando es deficiente, los
dientes del paciente quedan escondidos detrs del labio superior, y cuando sonren aparecen
discretamente sin exhibir la enca. En oclusin, los labios se comprimen y los surcos
peribucales, nasogeniano y mentolabial, presentan una profundidad desproporcionada con
la edad del paciente. Se observa una compresin labial, cuando la boca esta cerrada con los
dientes en oclusin.
Anlisis de Perfil:
Tiende a ser recto o moderadamente convexo. El tercio medio tiene apariencia normal, con
depresin infraorbitaria que denota un zigomtico adecuado y una nariz normal. La AFAI
esta disminuda. El ngulo nasolabial es agudo o normal. El surco mentolabial marcado y
profundo, principalmente cuando el paciente est en oclusin. La lnea mandbula cuello es
buena o larga, y el ngulo de esa lnea con la lnea del cuello es correcto. La maxila
expresada en el tercio medio de un individuo modelo cara corta es normal. Si un individuo
presenta una disminucin del tercio inferior de la cara, caracterstica fundamental para el
modelo cara corta, pero una maxila anormal en el tercio medio, entonces no es cara corta.
Esa anormalidad de la maxila deber ser manifestada por un zigomtico poco evidente,
nariz de base estrecha y surco nasogeniano poco evidente.

b. Anlisis de la radiografa lateral de la cara


La primera impresin en el examen radiogrfico es el aspecto cuadrado de la cara. La
maxila es normal en sentido anteroposterior. Desde el punto de vista vertical, presenta un
plano palatino estable, probablemente normal. El traspaso vertical de las piezas que tiene
un determinante esqueltico en esos individuos, como regla, estar aumentado, mientras
que el traspaso horizontal tendera a estar aumentado, pero podr ser normal o hasta
negativo.
CARACTERSTICAS OCLUSALES
Anlisis de los modelos
Las caractersticas de posicionamiento dentario en portadores de modelo cara corta, si no
son tan tpicas como las de los portadores de discrepancias sagitales, por lo menos parecen
ser menos variadas que las de cara larga.
Comenzando por la relacin molar, parece haber un conceso de que la relacin sagital Clase
II sea la ms frecuente. Cuando se piensa en definir caractersticas de posicionamiento
dentario en la maloclusiones de los individuos modelo cara corta, la primera imagen que
surge es la de la sobremordida.
Los incisivos superiores tienden a estar bien posicionados, pero pueden presenta inclinacin
vestibular o palatina. Los incisivos inferiores presentan tendencia a estar inclinados hacia
lingual o bien posicionados. Los arcos dentarios anchos deben ser la tnica tanto en la
maxila como en la mandbula

CONCLUSIONES
1. La clasificacin de Angle, sigue siendo, hasta el da de hoy una de las ms
importantes, y la base sobre la cual muchas otras clasificaciones han surgido a
travs de los aos.
2. La clasificacin de las maloclusiones es un elemento bsico en el desarrollo de la
ortodoncia y una herramienta imprescindible para diagnosticar problemas oclusales.
Es importante centrar este diagnostico en relacin a la etiologa de la maloclusin
para as poder realizar un tratamiento adecuado para cada paciente.
3. La clasificacin de Lischer toma en cuenta las relaciones anormales de las arcadas y
las malposiciones dentales, maxilares y mandibulares, teniendo como base, en las
relaciones de las arcadas, algunos principios de E. Angle.
4. La clasificacin de Simon, divide a las maloclusiones relacionando los arcos
dentarios con tres planos en el espacio: el anteroposterior, transversal y vertical.
5. Ackerman y Proffit crearon una nueva clasificacin agregndole ciertos puntos, a la
ya existente clasificacin de Angle, la cual si bien tomaba en cuenta el plano
anteroposterior de una maloclusin, omita por completo el alineamiento, y los
aspectos faciales, transversales y verticales de la misma.
6. Por otro lado, Ramn Torres, arma una clasificacin totalmente diferente,
centrndose en la etiologa de las maloclusiones, dividindolas en dos grandes
grupos: congnitas y adquiridas
7. La clasificacin de L. Capelozza se basa principalmente en la referencia del tejido
blando buscando as equilibrio (ms no belleza) en cada individuo.
8. Actualmente existen muchas clasificaciones de las maloclusiones. La tendencia es
utilizar una combinacin de estas, y no una sola, para poder as hallar un
diagnstico ms preciso de las maloclusiones.

BIBLIOGRAFA

Proffit W. Ortodoncia Teora y Prctica. Segunda Edicin. Madrid-Espaa Mosby


Doyma Libros.1994

Vellini F. Ortodoncia. Diagnstico y planificacin clnica. Editorial


Amolca.Madrid.2002

Proffit W, Fields H, Sarver D. Ortodoncia Contempornea. Cuarta edicin.Espaa.2008

Capelozza L, Diagnstico en Ortodoncia, Dental Press, Maring 2005

LINKOGRAFA

http://dentinator.tripod.com/clasificadelasmalo.htm

http://www.slideshare.net/seepmaano/classification-of-malocclusion-28891829

http://es.calameo.com/read/00004947056747804d77e

http://es.calameo.com/read/00004947088f3b623fbcc

Bibliografa del artculo:

Ugalde Morales F. Clasificacin de la maloclusin en los planos anteroposterior,


vertical y transversal. Vol. LXIV, No. 3.Mayo-Junio 2007.pp 97-109