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Trastorno de ansiedad, depresin y somatizacin

La tristeza, la ansiedad y el malestar son elementos de la vida cotidiana que reflejan la


interaccin y participacin del sistema ser-humano con otros sistemas semejantes y con
los suprasistemas circundantes: cultura, naturaleza, trabajo, familia, etc. La enfermedad
mental representa la reiterada aparicin de estos sntomas con impacto en la vida social
de la persona afectada.
El enfoque biopsicosocial busca abordar con complejidad el proceso salud mentalenfermedad mental que se desarrolla con tensin y paradoja entre los fenmenos
biolgicos (cambios en neurotransmisores, predisposicin gentica, biologa celular) y los
fenmenos cognitivos-conductuales
(nimo, conducta, pensamiento, percepciones,
sensaciones, etc.), los mismos que son constituyentes de los sistemas humanos, que a su
vez forman parte del sistema social
La Teora de la disregulacin de Schwartz basada en la ciberntica y la teora general de
sistemas sostiene que un organismo es un sistema compuesto por subsistemas
conductual y biolgico, este sistema requiere de los procesos de retroalimentacin y
homeostasis. En el primero la informacin regresa al sistema regulador y estabiliza al
sistema, y en el segundo se busca mantener las variables fisiolgicas en lmites que
permitan la sobrevivencia. Los organismos vivos estn autoregulados y pueden afectarse
(disregularse) cuando la comunicacin entre las partes que componen el sistema se
fractura.
Los trastornos psicosomticos (ansiedad, depresin, somatizacin, etc.) se presentan
cuando existe disregulacin por demandas ambientales excesivas o respuestas
psicofisiolgicas inadecuadas. Existe evidencia emprica del solapamiento de estos
trastornos, as como de la elevada comorbilidad entre los mismos. La dificultad prctica es
la necesidad de herramientas diagnsticas validadas a cada contexto social.
Signos y sntomas
Depresin: nimo depresivo, anhedonia, trastornos del sueo, cambios de apetito,
prdida de energa, aumento o descenso de la actividad, sentimiento de culpa, ideacin
suicida. Para el DSM-V nimo deprimido o presencia de abulia o anhedonia en la mayora
de los das, o incluso todos los das, por un perodo > o = 2 semanas.
Ansiedad: sensacin de angustia inesperada recidivante con o sin cambios significativos
en el comportamiento, presencia de uno o varios sntomas nerviosos (miedo, parestesias,
sensacin de ahogo u opresin, etc.) o signos neurovegetativos (palpitaciones,
sudoracin, nusea, etc.)
Somatizacin: sntomas fsicos para los que no hay afeccin orgnica demostrable o
pruebas insuficientes de ello.
Instrumentos de evaluacin
Depresin: Escala de Beck, Hamilton para depresin, PDQ 9 (ver anexos)
Ansiedad: Escala de Hamilton para ansiedad (ver anexos)

Somatizacin: SSS-8, PDQ-15 (ver anexos)


Tratamiento
La psicoterapia es la primera lnea de tratamiento en los tres trastornos. El empleo de
antidepresivos del tipo inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina ha
demostrado resultados reproducibles en trastornos de depresin, ansiedad y
somatizacin.
Las dos primeras semanas de uso de antidepresivos se puede usar conjuntamente un
ansioltico debido al riesgo de efectos adversos (ideacin suicida, etc). La eficacia de los
diferentes tipos de antidepresivos es igual. Muchos antidepresivos se usan tambin para
tratar trastornos de ansiedad.
Entre los frmacos que comparten usos estn los siguientes:

Fluoxetina: 20 mg vo qd
Venlafaxina: 37,5 a 75 mg vo qd
Paroxetina: 20 mg vo qd,
Amitriptilina: 25 mg vo qd

Perlas
El enfoque pragmtico para abordar la enfermedad mental requiere aprender a transitar
entre los fenmenos bioqumicos del SNC, que pueden ser etiologa y a su vez
consecuencia de los cambios fenomenolgicos o cognitivos-conductuales en las
personas. En este trnsito estar de un extremo la Neuropsiquiatra, los manuales
diagnsticos como el Manual Estadstico de Enfermedades Mentales (DSM), y en el otro
la Etnopsiquiatra, o inclusive el psicoanlisis.
La eficacia simblica de cada abordaje estar definida por los determinantes sociales de
la salud, el desarrollo histrico de la sociedad, el acceso a los servicios de salud, y la
cosmovisin del consultante o paciente que es un condicionante de la demanda.
Identificar la demanda, o el motivo de consulta oculto es probablemente la principal
tarea del clnico, y con mayor nfasis en los problemas de salud mental, en los cuales la
sola relacin mdico-paciente puede resultar en s misma, o teraputica o iatrognica.
El patrn de oro para el diagnstico de una enfermedad mental es una adecuada historia
clnica, basada en los sntomas, los signos y las repercusiones en la calidad de vida y
funcionalidad del paciente. El afrontamiento de los sntomas de depresin, ansiedad o
somatizacin es variable entre las diferentes sociedades. Se habla de sociedades
proclives a estas enfermedades mentales y otras sociedades que no, es decir que cuando
se aplican las herramientas de la psiquiatra convencional resultan inconclusas para un
diagnostico nico definido.
El tratamiento de depresin requiere la individualizacin del paciente, involucrar a la
familia as como a los cuidadores del paciente, y el escalonamiento de la terapia. Con
sntomas leves se puede usar solo psicoterapia, y con sistemas severos medicacin y
psicoterapia de alta intensidad. Las personas que presentan sntomas de auto-negligencia
o riesgo de suicidio requieren referencia, internamiento y/o terapia electroconvulsiva.

La psicoterapia y la los antidepresivos son igualmente efectivos durante los tres primeros
meses del tratamiento. Una vez iniciados los antidepresivos se requieren 4-12 semanas
de empleo, solo un tercio de los pacientes responden con el medicamento de primera
eleccin por lo que se requiere evaluacin mensual para evaluar la revisin de sntomas.
Los trastornos de ansiedad son ms frecuentes en los adultos mayores, forman
comorbilidades con depresin, y pueden fluctuar con estados libres de enfermedad. Los
pacientes con sospecha de trastornos de ansiedad requieren una evaluacin cuidadosa
de laboratorio que debe ser consistente con los hallazgos de examen fsico (biometra,
bioqumica, TSH, EMO, EKG, toxicologa srica o de orina). Adems debe evaluarse
consumo de drogas (socialmente aceptadas o no).
La eficacia teraputica de la psicoterapia cognitivo conductual, terapia psicodinmica o de
los antidepresivos serotoninrgicos son similares. Las intervenciones de tipo cognitivo
conductual son multimodales, incluyen educacin, automonitoreo, entrenamiento en
relajacin, restructuracin cognitiva, exposicin a desencadenantes de ansiedad, y
prevencin de recadas.
Histricamente, la somatizacin ha sido un diagnstico de exclusin. Considerar las
condiciones mdicas que pueden causar varios sntomas vagos, como la esclerosis
mltiple, el hiperparatiroidismo, trastornos de la tiroides, lupus eritematoso sistmico, el
VIH, etc. Evite pruebas invasivas a menos que haya evidencia de enfermedad orgnica.
Una vez establecido el diagnstico de somatizacin, limitar las pruebas de laboratorio y de
imgenes radiolgicas para el momento en que no hay evidencia de enfermedad
orgnica.
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