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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA


Consiste en el deterioro progresivo e irreversible de la funcin renal. Cuando el
filtrado glomerular cae por debajo del 25 al 35% empiezan a aumentar la urea y
la creatinina, pudiendo estar los pacientes relativamente asintomticos o bien
presentando anemia, hipertensin arterial, poliuria y nicturia.
Cuando el filtrado glomerular cae por debajo del 15% aproximadamente
empiezan a aparecer los signos del sndrome urmico.
La insuficiencia renal crnica es una condicin comn que es ms frecuente en
la poblacin anciana. Por lo general, en pacientes ms jvenes est asociado
con la prdida de la funcin renal, pero de los pacientes mayores de 65 aos
de edad, el 30% no tiene una enfermedad progresiva con prdida de la funcin
renal a largo plazo.

Sntomas

Alteraciones electrolticas: se producen anomalas en los niveles de


diferentes electrolitos como el potasio y el bicarbonato. Estas
alteraciones ocurren en fases avanzadas de la insuficiencia renal. La
hipocalcemia y la hiperfosoforemia pueden aparecer cuando la
insuficiencia renal es moderada.
Manifestaciones cardiovasculares: hipertensin arterial, que se
encuentra hasta en el 80% de los pacientes con insuficiencia renal
crnica terminal. La causa fundamental es la retencin hidrosalina,
aunque tambin est implicada una situacin de hiperreninemia.

Alteraciones gastrointestinales: anorexia, nuseas y vmitos. Un


signo caracterstico es el ftor urmico, olor amoniacal producido por los
metabolitos nitrogenados en la saliva.
Alteraciones hematolgicas: un signo precoz en la evolucin de una
insuficiencia renal crnica es la anemia, causada en gran parte por
dficit de eritropoyetina, aunque tambin influyen factores como
prdidas gstricas, disminucin de la vida media de los glbulos rojos
por la misma uremia, desnutricin o dficit de hierro.
Alteraciones neurolgicas: es tpica la aparicin de la encefalopata
urmica, que se manifiesta como una alteracin cognitiva que va desde
una dificultad para concentrarse hasta el coma profundo. Tambin puede
aparecer una polineuropata que al principio es sensitiva pero que, si
avanza, se hace tambin motora.
Alteraciones osteomusculares (osteodistrofia renal): se manifiesta
por dolores seos, deformidades (reabsorcin de falanges distales en
dedos), fracturas y retraso del crecimiento en nios.
Alteraciones dermatolgicas: el signo caracterstico es el color pajizo
de la piel, producido por la anemia y por el acmulo de urocromos. El
prurito es frecuente.
Alteraciones hormonales: en el hombre provoca fundamentalmente
impotencia y oligospermia. En la mujer provoca alteraciones en ciclo
menstrual y amenorrea .

CAUSAS

Diabetes mellitus: Se produce afectacin renal a partir de los 10 aos


de evolucin de la diabetes, aunque se manifiesta clnicamente a los 20
aos.
Hipertensin arterial: produce una sobrecarga de presin en todo el
rbol vascular, ante lo cual los vasos responden fortaleciendo su capa
muscular. En el rin se produce un engrosamiento de la pared de los
vasos con disminucin de su calibre, dando lugar a isquemia renal, y,
por otro lado, se produce una hiperpresin glomerular que somete a un
excesivo trabajo al glomrulo.

Glomerulonefritis: consisten en una afectacin glomerular acompaada


de afectacin vascular e intersticial renal. Clnicamente suelen
manifestarse con proteinuria, hematuria y deterioro lento o rpido de la
funcin renal (de das a aos).
Nefritis tubulointersticiales: procesos que afectan de forma
predominante al intersticio con destruccin de tbulos y vasos, lo cual da
lugar a una isquemia y atrofia renal.
Procesos renales hereditarios: como la poliquistosis renal. Es un
proceso hereditario que se transmite de forma autosmica dominante y
se trata de un defecto en la formacin de los tbulos renales, que
degeneran en quistes que crecen progresivamente y destruyen el
parnquima renal sano.

DIAGNSTICO

El diagnstico de la insuficiencia renal crnica se basa en:


1. Manifestaciones clnicas
2. Estudios de laboratorio

Aumento de la urea por encima de 40 mg/dl,


Aumento de la creatinina por encima de 1,2 mg/dl,
Disminucin de los niveles de hemoglobina, hematocrito, sodio y
calcio.
Incremento de fsforo, potasio, magnesio, y hormona
paratiroidea.
Hipoalbuminemia debido a la desnutricin, la prdida urinaria de
protenas, o inflamacin crnica

3. Estudios de imagen

Ecografa renal: til para detectar hidronefrosis, en la


insuficiencia renal avanzada se observa riones pequeos y
ecognicos
Pielografa retrgrada: til en casos con alta sospecha de
obstruccin a pesar de ecografas renales negativos, as como
para el diagnstico de clculos renales
Tomografa computarizada (TC): til para definir mejor las
masas renales y quistes generalmente observados en

ecografas; Tambin la prueba ms sensible para la identificacin


de los clculos renales
Resonancia magntica (RM): til en pacientes que requieren
una tomografa computarizada, pero que no puede recibir
contraste intravenoso; fiable en el diagnstico de trombosis de la
vena renal
Gammagrafa renal: til para la deteccin de estenosis de la
arteria renal cuando se lleva a cabo con la administracin de
captopril; tambin cuantifica la contribucin a la tasa de filtracin
glomerular renal

4. Biopsia renal percutnea se indica generalmente cuando el deterioro y


/ o proteinuria se acercan al rango nefrtico renal son el presente y el
diagnstico no est claro despus de tratamiento adecuado.

TRATAMIENTO

Objetivos:

Retrasar o detener la progresin de la insuficiencia renal y mejorar la


sintomatologa urmica reduciendo la ingesta de protenas.

Normalizar el equilibrio interno ajustando la ingesta de agua, electrlitos


y minerales, y restaurar y mantener un buen estado nutricional.

Planificacin oportuna para la terapia de reemplazo renal a largo plazo

Las manifestaciones patolgicas deben ser tratadas de la siguiente


manera:

Anemia: Cuando el nivel de hemoglobina est por debajo de 10 g / dl, el


tratamiento con agentes estimulantes de la eritropoyesis, que incluyen la
epoetina alfa y darbepoetina alfa despus de los niveles de saturacin
de hierro y ferritina se encuentran en niveles aceptables.

Hiperfosfatemia: Tratar con quelantes del fsforo en la dieta y la


restriccin de fosfato en la misma.

Hipocalcemia: Tratar con suplementos de calcio con o sin calcitriol.

Hiperparatiroidismo: Tratar con calcitriol o anlogos de vitamina D o


calcimimticos

Sobrecarga de volumen: Tratar con los diurticos de asa o


ultrafiltracin.

Acidosis metablica: Tratar con la suplementacin oral de lcali.

Manifestaciones urmicas: Tratar con a largo plazo la terapia de


reemplazo renal (hemodilisis, dilisis peritoneal o trasplante renal).

El control de la HTA es muy importante para evitar la progresin de la


enfermedad.

POSIBLES COMPLICACIONES

Anemia
Sangrado del estmago o los intestinos
Dolor seo, articular o muscular
Cambios en el azcar de la sangre
Dao a los nervios de las piernas y los brazos (neuropata perifrica)
Demencia
Acumulacin de lquido alrededor de los pulmones (derrame pleural)
Complicaciones cardiovasculares
insuficiencia cardaca congestiva
arteriopata coronaria
hipertensin arterial
pericarditis
accidente cerebrovascular
Niveles altos de fsforo
Niveles altos de potasio
Hiperparatiroidismo
Aumento del riesgo de infecciones
Dao o insuficiencia heptica
Desnutricin
Aborto espontneo y esterilidad
Convulsiones
Debilitamiento de los huesos y aumento del riesgo de fracturas

PREVENCION DE LA INSUFICIENCA RENAL CRONICA

Es necesario prevenir y tratar todas aquellas afecciones que puedan provocar


el dao renal para evitar o retrasar la aparicin de una insuficiencia renal
crnica. El control de la hipertensin arterial, con la medicacin adecuada y
unos hbitos de vida sanos (dieta equilibrada y sin sal, ejercicio fsico regular y
abstencin de fumar) es fundamental, tanto para prevenir el desarrollo de
patologas renales, como para evitar la progresin del dao renal cuando ya se
ha instaurado la enfermedad.
Los diabticos tambin deben vigilar sus niveles de azcar en sangre y
su presin arterial, porque la diabetes es la principal causa de fallo renal
crnico.
Las personas que padezcan hipertensin arterial o diabetes, o cualquier
enfermedad sistmica que pueda perjudicar a los riones, deben seguir
controles mdicos peridicos de estas patologas y, adems, evaluar
regularmente su funcin renal.
No se deben emplear medicamentos sin consultar previamente con el mdico,
porque podran daar al rin.
Para mantener en buen estado la salud de los riones es importante seguir una
dieta equilibrada, beber diariamente entre 1,5 y 2 litros de agua, reducir al
mnimo el consumo de alcohol, y realizar ejercicio fsico con regularidad.

LINKOGRAFIA:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000471.htm
http://www.webconsultas.com/insuficiencia-renal-cronica/prevencion-de-lainsuficiencia-renal-cronica-2383
https://www.clinicadam.com/salud/5/000471.html