Ao de Promocin de la Industria Responsable y el Compromiso Climtico

Instituto Superior
Privado

Especialidad de ENFERMERA
FIEBRE AMARILLA

Curso
:
Catedrtico
Contreras
Integrantes
Dantes

Educacin para la Salud

: Victor
Tanaka
:

Celina

Games

Marina Flores Arbildo

Erick Barbaran Ramrez
Turno
Ciclo

Tarde
: II
Pucallpa Per
2014
DEDICATORIA

El presente est dedicado a Dios

que nos cuida y protege da a da, a
nuestros seres queridos, quienes se
esfuerzan

por

ayudarnos

aconsejarnos.

FIEBRE AMARILLA
CONCEPTO
La fiebre amarilla es una enfermedad transmitida por los mosquitos
hembra. El tipo de mosquito que transmite la fiebre amarilla es
originario de frica subsahariana y Sudamrica, aunque tambin se
puede encontrar en otras zonas. Si bien puede ser poco frecuente en
pases desarrollados, la fiebre amarilla es endmica en zonas pobres
donde las personas no tienen dinero para aplicarse la vacuna.

Si bien no existe un tratamiento especfico para la fiebre amarilla, la

vacunacin puede prevenirla.

EPIDEMIOLOGIA
La fiebre amarilla solo ocurre actualmente en frica, Sudamrica y el
Caribe.15 La mayora de los brotes en Sudamrica ocurren entre
personas que trabajan en las selvas tropicales lluviosas, convirtindose
por ello, en esas localidades, en una enfermedad ocupacional.

Es transmitida por la picadura del mosquito Aedes aegypti y otros

mosquitos de los gneros Aedes, Haemagogus16 y Sabethes, que se
encuentran generalmente a menos de 1.300 metros sobre el nivel del
mar, pero Aedes han sido hallados ocasionalmente hasta los 2.200
msnm, en las zonas tropicales de Amrica y frica. En la fiebre amarilla
de transmisin urbana hay que recordar que Aedes aegypti abunda en
zonas hmedas alrededor del agua estancada limpia, y slo pica
durante el da.
La enfermedad puede permanecer localmente desconocida en humanos
por extensos perodos y sbitamente brotar en un modo epidmico. En
Centroamrica y Trinidad, tales epidemias se han debido a la forma de
la enfermedad (fiebre amarilla selvtica), que permanece viva en la
poblacin de monos aulladores y es transmitida por el mosquito
Haemagogus, el cual vive precisamente en el dosel forestal de las selvas
lluviosas. El virus pasa a los humanos cuando las selvas altas son

taladas.

Los

obreros

forestales

pueden

entonces

transmitir

la

enfermedad a otros, iniciando as una epidemia.17

El perodo de incubacin se sita entre los 3 y los 7 das.18 La duracin
de la enfermedad en caso de curacin es de una a dos semanas. Tras el
perodo de incubacin cabe distinguir dos formas clnicas: la leve y la
grave o clsica.
Forma leve. Es poco caracterstica y slo se sospecha en zonas
endmicas

especialmente

durante

las

epidemias.

Comienza

bruscamente con fiebre elevada, escalofros y cefalea. Pueden existir,

adems, mialgias, nuseas, vmitos y albuminuria.19 Suele durar de 1
a 3 das y curar sin complicaciones.
Forma grave o clsica. Tras un perodo inicial similar al anterior, en el
que pueden existir adems epistaxis y gingivorragia, se produce un
descenso febril (remisin). A continuacin reaparece la fiebre, se
instaura ictericia (100% de los casos) y puede aparecer insuficiencia
heptica o renal con proteinuria (90%) y agravamiento de la ditesis
hemorrgica,

con

epistaxis

abundantes,

gingivorragia,

punteado

hemorrgico en el paladar blando y hematemesis de sangre negra y

coagulada (vmito negro) (20% de casos). Un signo clnico clsico es la
existencia de bradicardia relativa a pesar de la fiebre elevada (signo de
Faget). Al inicio existe leucopenia con neutropenia. Los restantes
parmetros bioqumicos traducen slo la existencia de fallo orgnico
nico o mltiple (generalmente heptico o renal) y deshidratacin
(alteraciones inicas y del equilibrio acidobsico).

CASOS IMPORTADOS
Se calcula que cada ao viajan a pases endmicos de Fiebre Amarilla
unos 9 millones de viajeros procedentes de Asia, Europa y Norteamrica
y ms de 3 millones visitan zonas con transmisin del virus en estos

pases. Se calcula que el riesgo de enfermar es de 1 en 267 y de muerte

es 1 en 1333, aunque el riesgo es menos en periodos interepidmicos.
El riesgo de los viajeros a Sudamrica se estima unas 10 veces menos
que el de los viajeros a frica. Es decir, el riesgo de los viajeros depende
de la poca del ao, del itinerario y actividades a realizar, de la densidad
vectorial y de la presencia de virus circulante. Destacar que en los
pases con reas endmicas que mantienen altas coberturas de
vacunacin

la

posibilidad

de

contagio

de

un

viajero

es

considerablemente menor.

PERIODO DE INCUBACIN
El periodo de incubacin de la enfermedad va de 3 a 6 das desde la
exposicin (picadura del mosquito).

El periodo de transmisibilidad, entendida como desde el ser humano

enfermo al mosquito (ya que no se da la transmisin directa persona a
persona) empieza desde poco antes de comenzar la fiebre hasta los 5
primeros das de la enfermedad. El periodo de incubacin en A.aegypti
es de 9 a 12 das y una vez infectado permanece as toda su vida. Se ha
documentado la transmisin transovrica en los mosquitos, lo que
contribuye a la persistencia de la infeccin en los mosquitos.

La susceptibilidad es alta, pero la enfermedad confiere inmunidad

rpida y persistente, no existiendo segundos ataques. En zonas
endmicas son frecuentes las infecciones subclnicas, sobre todo en
nios. El estudio de los casos muestra un perfil epidemiolgico
caracterstico, tratndose en general de varones jvenes que se
adentran en la selva a trabajar. Es, en cierto modo, una enfermedad
ocupacional.

TRANSMISIN
El virus de la fiebre amarilla es un arbovirus del gnero Flavivirus y su
vector principal son los mosquitos, que transmiten el virus de un
husped a otro, principalmente entre los monos, pero tambin del mono
al hombre y de una persona a otra.

Hay varias especies diferentes de mosquitos Aedes y Haemogogus que

transmiten el virus. Los mosquitos se cran cerca de las casas
(domsticos),

en

el

bosque

(salvajes)

en

ambos

(semidomsticos). Hay tres tipos de ciclos de transmisin:

hbitats

Fiebre amarilla selvtica: En las selvas tropicales lluviosas la fiebre

amarilla afecta a los monos, que son infectados por los mosquitos
salvajes. A su vez, los monos transmiten el virus a otros mosquitos que
se alimentan de su sangre, y los mosquitos infectados pueden picar a
las personas que entren en la selva, produciendo casos ocasionales de
fiebre amarilla. La mayora de estas infecciones afectan a hombres
jvenes que trabajan en la selva (por ejemplo, leadores).
Fiebre amarilla intermedia: En las zonas hmedas o semihmedas de
frica se producen epidemias a pequea escala. Los mosquitos
semidomsticos (que se cran en la selva y cerca de las casas) infectan
tanto a los monos como al hombre. El aumento de los contactos entre
las personas y los mosquitos infectados conducen a la transmisin.
Puede haber casos simultneamente en muchos pueblos distintos de
una zona. Este es el tipo de brote ms frecuente en frica, y puede
convertirse en una epidemia ms grave si la infeccin es llevada hacia
una zona poblada donde haya mosquitos domsticos y personas no
vacunadas.
Fiebre amarilla urbana: Cuando las personas infectadas introducen el
virus en zonas con gran densidad de poblacin y un gran nmero de
mosquitos Aedes y de personas no inmunes se producen grandes
epidemias. Los mosquitos infectados transmiten el virus de una persona
a otra.

SIGNOS Y SNTOMAS
Los sntomas de la fiebre amarilla aparecen dentro de una semana
despus de que un mosquito infectado pica a una persona. Por lo
general, los sntomas de la fase aguda persisten durante tres a cuatro
das y despus desaparecen. Un pequeo porcentaje de personas
progresa a la fase txica. Los sntomas de la fase txica comienzan

dentro de las 24 horas despus de que finaliza la fase aguda. Las

personas que se recuperan de la fiebre amarilla tienen inmunidad de
por vida contra la enfermedad.

Entre los sntomas de la fase aguda se encuentran los siguientes:

Fiebre
Dolor de cabeza
Dolor muscular
Dolor de espalda
Escalofros
Prdida de apetito
Nuseas o vmitos

Entre los sntomas de la fase txica se encuentran los siguientes:

Fiebre alta
Dolor abdominal
Hemorragia de las encas, nariz, ojos y/o del estmago
Vmito que parece negro debido al contenido de sangre
Presin arterial baja
Insuficiencia heptica, que puede derivar en ictericia
Insuficiencia renal
Confusin
Ataques
Coma
Slo en los casos ms graves aparece la clsica triada de sntomas:
ictericia,

hemorragia,

fiebre

albuminuria

intensa.

Durante

la

incubacin, que dura entre tres y seis das, el virus permanece inactivo.
La primera fase, que dura entre tres y cuatro das, se caracteriza por
fiebre, escalofros, dolores musculares, cefaleas, prdida de apetito,
nuseas, vmitos y el signo de Faget, frecuencia cardiaca normal en
presencia de fiebre elevada. Pasado este periodo el paciente mejora y los
sntomas desaparecen.
Aproximadamente el 15 por ciento de los enfermos desarrolla la fase
txica, en la que la mayora de los rganos fallan. Esta fase se
caracteriza por la reaparicin de los sntomas: fiebre, ictericia (tinte
amarillo de piel y mucosas), dolor abdominal, vmitos, hemorragias
nasales, conjuntivales y gstricas. La presencia de la albmina en la
sangre (albuminuria) indica que los riones comienzan a fallar, hasta
que se produce un fracaso renal completo con la no emisin de orina
(anuria). Esto provoca la muerte en unos diez o catorce das en la mitad
de los pacientes que entran en esta fase. El resto se recupera sin
secuelas.

DIAGNOSTICO
El diagnstico en zonas endmicas suele establecerse a partir de los
datos clnicos. La confirmacin del diagnstico requiere la demostracin
de un ascenso al cudruple en el ttulo de anticuerpos en un paciente
sin historia reciente de vacunacin frente a la fiebre amarilla y si se han
podido excluir reacciones cruzadas frente a otros flavivirus, o la
demostracin del virus de la fiebre amarilla, sus antgenos o genoma en
tejidos, sangre o lquidos biolgicos.
El diagnstico de la fiebre amarilla es difcil, sobre todo en las fases
tempranas. Puede confundirse con el paludismo grave, el dengue
hemorrgico, la leptospirosis, la hepatitis viral (especialmente las

formas fulminantes de hepatitis B y D), otras fiebres hemorrgicas (la

fiebre hemorrgica boliviana, argentina y venezolana y otros flavivirus
como el virus del Oeste del Nilo, el virus Zika etc.) y otras
enfermedades. Los anlisis de sangre permiten detectar anticuerpos
especficos frente al virus. Tambin se utilizan otras tcnicas para
identificar el virus en las muestras de sangre o en el tejido heptico
obtenido en la autopsia. Estas pruebas requieren personal de
laboratorio

con

gran

capacitacin,

materiales

equipos

especializados.

TRATAMIENTO
No hay tratamiento especfico para la fiebre amarilla. Solo se pueden
instaurar medidas de sostn para combatir la fiebre y la deshidratacin.
Las infecciones bacterianas asociadas pueden tratarse con antibiticos.
Las medidas de sostn pueden mejorar el desenlace de los casos graves,
pero raramente estn disponibles en las zonas ms pobres.

Hemoderivados para el sangrado severo

Dilisis para la insuficiencia renal
Lquidos por va intravenosa (lquidos intravenosos)

PRACTICA SALUDABLE
1. Vacunacin
La vacunacin es la medida ms importante para prevenir la fiebre
amarilla. Para prevenir las epidemias en zonas de alto riesgo con baja
cobertura vacunal es fundamental que los brotes se identifiquen y
controlen rpidamente mediante la inmunizacin. Para prevenir los
brotes en las regiones afectadas, la cobertura vacunal debe ser como
mnimo de un 60% a 80% de la poblacin en riesgo. En frica, son
pocos los pases endmicos que tienen en la actualidad este nivel de
cobertura.

2. Control de los mosquitos

En algunas situaciones, el control de los mosquitos es fundamental
hasta que la vacunacin haga efecto. El riesgo de transmisin de la
fiebre amarilla en zonas urbanas puede reducirse eliminando los
potenciales criaderos de mosquitos y aplicando insecticidas al agua
donde se desarrollan en sus estadios ms tempranos.

CONCLUSIN

A modo de conclusin podemos decir que

Existe una vacuna efectiva

pero no se conoce cura por lo que cuando personas no vacunadas la

contraen solo se les puede proporcionar tratamiento sintomtico. La
palabra amarillo del nombre se refiere a los signos de ictericia que
afectan a algunos pacientes.