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Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua- Len

Facultad de Ciencias Mdicas

Carrera de Medicina General


Cierre de la primera sesin de tutora
Elaborado por: Br. Eljemberth Isaac Saavedra Bermdez #152
Mdulo: Cardiovascular I
Tutor: Dr. Byron Muoz
Tema: Taponamiento Cardaco

Objetivos:

1. Describir la anatoma del corazn y grandes vasos.


2. Explicar la fisiologa de la actividad cardaca.
3. A partir del cuadro clnico de Jos, establecer diagnsticos
diferenciales.
4. Proponer medios diagnsticos para llegar al diagnstico definitivo.
5. Describir la fisiopatologa del diagnstico definitivo.
6. Realizar una propuesta teraputica para el caso de Jos.
7. Informar al paciente acerca de su medicacin.

1. Describir la anatoma del corazn y grandes vasos.


Mapa conceptual con la anatoma del corazn y grandes vasos
Corazn y
grandes vasos

Anatom
a
Grandes
vasos

Corazn

rgano hueco
de forma
cnica con
paredes
musculares
bien
desarrolladas.

Situado en la
parte inferior
del mediastino
anterior por
arriba del centro
tendinoso del
diafragma.

Presenta dos
caras, la
posteroinferior
o cara
diafragmtica
y la cara
anterosuperior
o
esternocostal
Se distinguen
en l cuatro
cavidades, dos
atrios y dos
ventrculos. Est
rodeado por una
capa llamada
pericardio que
tiene una cara
visceral y una
parietal.

Arteria
pulmonar
Es la arteria

Aorta

origen de
todas las
arterias del
cuerpo. A
partir de
orificio del
ventrculo
izquierdo, la
aorta
asciende y
describe una
curva cuya
concavidad
inferior se
apoya sobre
la raz del
pulmn
izquierdo,
llegando
sobre la cara
lateral
izquerda del
cuerpo de la
cuarta
vrtebra
torcica. De
superior a
inferior se
divide en la
porcin
ascendente,
el arco de la
aorta y la
porcin
descendete
de la aorta.

Vena
Presentan
las
pulmonar
caractersticas
Desde su
morfolgicas
origen que
de las venas
est formado
pero
por la unin
transportan
de las dos
sangre arterial
venas
al corazn.
braquioceflic
Son
as, posterior
generalmente
al primer
dos para cada
cartlago
pulmn, una
costal
superior y otra
derecho, la
inferior. Las
vena cava
venas
superior
pulmonares
desciende un
nacen de
poco
vnulas
oblicuamente
procedentes
posterior y
de la red
desemboca en
capilar de los
la pared
alvolos
superior del
pulmonares;
atrio
reciben
derecho .La
tambin las
vena cava
venas
inferior
procedentes
procede de la
de las ltimas
unin de las
ramificaciones
dos venas
bronquiales y
ilacas
de la pleura
comunes; esta
visceral. Cerca
unin se
del hilio
realiza
pulmonar
anteriormente
estos
y a la derecha
capilares se
de la column
hacen ms
vertebral
voluminosos
lumbar, mide
hasta que
aproximadam
forman las
ente 22cm y
venas
su calibre es
pulmonares.
variable.

Venas cavas

Presenta las
caracterstica
s externas de
las arterias,
pero
conduce a
los pulmones
la sangre
venosa del
ventrculo
derecho. Su
origen est
en el orificio
del tronco
pulmonar de
dicho
ventrculo.
Desde ah la
arteria se
dirige
oblicuament
e en sentido
superior, a la
izquierda y
posteriormen
te
describiendo
media vuelta
de espira
sobre las
caras
anterior e
izquierdade
la porcin
ascendente
de la aorta.

2. Explicar la fisiologa de la actividad cardaca.

Cuadro sinptico con la fisiologa cardaca

General
idades
del
mscul
o

Generalid
ad
fisiolgica

Fisiol
oga
del
coraz
n

Potencial
de accin

Ciclo
cardac
o

Est formado por tres tipos principales de


msculo cardaco, el msculo auricular,
ventricular
y
las
fibras
musculares
especializadas
de
excitacin
y
de
conduccin.
Las fibras de msculo cardaco tienen unas
conexiones entre cada clula denominada
disco intercalado que son membranas
celulares
que
separan
las
clulas
musculares cardacas individuales entre s.
Gracias a estos discos, los iones pasan ms
rpido de una clula a otra en la
El potencial de accin que se registra en
una fibra muscular ventricular es en
promedio 105mV, por lo tanto el potencial
de accin intracelular aumenta desde un
valor muy negativo de aproximadamente
-85mV.
Los fenmenos cardacos que se producen
desde el comienzo de un latido cardaco
hasta el comienzo del siguiente se
denomina ciclo cardaco. Cada ciclo es
iniciado por la generacin espontnea de
un potencial de accin en el ndulo sinusal
ubicado cerca del orificio de la vena cava
superior y el potencial de accin viaja
desde aqu, rpidamente por ambas
aurculas y despus a travs del haz de
His. Debido a esta disposicin, hay un
retraso de ms de 0.1s durante el impulso
cardaco desde las aurculas a los
ventrculos. Por lo tanto los atrios se
contraen antes que los ventrculos,
bombeando de esta manera, sangre hacia
los ventrculos antes de que comience la
intensa
contraccin
ventricular.
La
duracin del ciclo cardaco normal total, es

3. A partir del cuadro clnico de Jos, establecer diagnsticos


diferenciales

Cuadro comparativo con diagnsticos presuntivos


Pericarditis
La
entidad
anatomopatolgica
clnica que afecta con
ms
frecuencia
al
pericardio
es
la
pericarditis
aguda.
Existen
numerosas
causas pero las ms
frecuentes
son
la
infeccin
viral
y
la
etiologa
desconocida
(idioptica). Este
Trastorno se caracteriza
clsicamente por dolor
torcico,
roce
pericrdico,
cambios
electrocardiogrficos
difusos
y
derrame
pericrdico, aunque a
veces no aparecen ni
cambios
electrocardiogrficos ni
derrame pericrdico.

Insuficiencia
cardaca
congestiva

Taponamiento
cardaco

La insuficiencia cardaca
congestiva (ICC), es un
sndrome
clnico
que
expresa el deterioro de
la funcin cardaca, la
cual no es capaz de
suplir
las
demandas
tisulares. La enfermedad
isqumica del miocardio
es la principal causa de
ICC,
aunque
existen
diversas
patologas
agudas y crnicas, que
orientarn el estudio
diagnstico y posterior
manejo.
Se
ha
demostrado un papel
metablico y hormonal
como respuesta a la
cada del gasto cardaco,
la tensin arterial y la
perfusin tisular.

En todas las variantes de


enfermedad
pericrdica
puede
acumularse
un
exceso de lquido en el
espacio
pericrdico.
Aunque la presencia de
derrame pericrdico indica
la
presencia
de
una
afeccin
pericrdica
subyacente, la relevancia
clnica del derrame guarda
ms relacin con el ritmo
de la coleccin de lquido,
con
la
presin
intrapericrdica y con el
desarrollo subsiguiente de
fisiologa
del
taponamiento. Un derrame
que
se
acumula
rpidamente, como ocurre
en
el
hemopericardio
secundario
a
un
traumatismo o a una
diseccin de aorta, puede
dar lugar a una
fisiologa de taponamiento
con una coleccin de
solamente 100 a 200 ml.

Tabla con las manfestaciones clnicas del paciente y sus probables


etiologas
Manifestaci
n clnica

Taquicardia
Presin
arterial baja
Aumento de
la PVC
Ingurgitacin
de las venas
yugulares

Neumotr
ax

Tromboembolis
mo pulmonar

Pericarditi
s
constrictiv
a

Taponamien
to cardaco

Si

Si

No

Si

Si

No

No

Si

No

No

Si

Si

No

No

Si

Si

Pulso
paradjico

No

No

No

Si

Ansiedad

No

Si

No

Si

4. Proponer medios diagnsticos para llegar al diagnstico


definitivo.
Mapa conceptual con los mtodos diagnsticos adecuados para el caso.

Mtodos
diagnsticos

Electrocardiog
rama
Puede haber una
lectura de
microvoltajes. O que
muestra taquicardia
sinusal con imagen
de bloqueo completo
de rama izquierd

El ECG en el TP
puede ser normal
o mostrar
reduccin del
voltaje del
complejo QRS,
alternancia
elctrica, arritmias
auriculares y, si
hay inflamacin
pericrdica,
elevacin del
segmento ST o
depresin del
segmento PR.

Ecocardiogra
ma
Definen en todos los
casos la presin
intrapericrdica,
podemos encontrar un
colapso de la auricula
derecha, teniendo una
invaginacin de la
pared de la aurcula
derecha

Radiografa
de trax

Se presenta
cardiomegalia global
en garrafa e imagen
de radiolucencia en
proyeccin lateral,
indicativas de
taponamiento
pericrdico

6. Realizar una propuesta teraputica para el caso de Jos.

Manejo del caso


de Jos

En el caso de Jos, lo
ms efectivo sera
realizar una
pericardiocentesis

Farmacolgico

Se basa en el aporte de
volumen en forma de
cristaloides (500ml en 10
min). Con el objeto de
incrementar las presiones
de llenado derechas en
caso de que Jos presente
hipovolemia
Los diurticos estn
completamente
contraindicados y el
suministro de liquidos
tambin porque al
aumentar la volemio sin
estar descompensada, el
paciente fallecer
prontamente.

No
farmacolgico

Quirrgico
(Pericardiocentesi
s)
Consiste en insertar una
aguja de 16-18 gauges
conectada a una jeringa en la
lnea paraesternal a nivel del
apndice xifoides con un
ngulo de entre 15-30 grados
con respecto a la piel con
direccin del hombro
izquierdo con el paciente en
decbito supino con
elevacin del mismo de unos
30 grados con respecto a la
cama.

Mapa conceptual con el manejo integral del paciente.

Bibliografa

Rouvire H., Delmas A., Anatoma humana descriptiva, topogrfica y


funcional 11va edicin, 2005, editorial Masson.
Nicaragua, Ministerio de Salud, divisin general de insumos mdicos,
divisin de uso racional de insumos mdicos. Formulario Nacional de
Medicamentos, sptima edicin, 444 pginas, Managua, Nicaragua 2014.
Principios de Medicina Interna. Harrison, 14ta. Edicin, 1998, Editorial
McGraw-Hill.
Farreras P., Rozman C., Medicina Interna, 17ma edicin, 2012, Volumen I,
Editorial Elsevier, impreso en Barcelona, Espaa.
Guyton, A. Tratado de fisiologa mdica. 11va edicin. Editorial Mc Graw Hill
Interamericana. 2007
R.D. SINELNIKOV. Atlas de anatoma humana, tomo II y III; tercera edicin.
Editorial MIR, 1976
Ganong. W.F. Fisiologa mdica. 20va edicin. Editorial El Manual Moderno.
Mxico. D.F. 2007.

Anexos

EKG Ritmo sinusal bsico con alternancia elctrica (flechas) ms visible en V4-5,
bloqueo completo de rama izquierda.

Radiografa de trax que presenta cardiomegalia global

Grfico ilustrativo de la pericardiosentesis

Ecocardograma

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