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Tema 65.

- Síndrome anémico: mecanismos
fisiopatológicos.
Cuando existe anemia se producen varias consecuencias,
en su mayoría a causa de diversos mecanismos compensadores.

Anemia: mecanismos fisiopatológicos 2 .Fisiopatología de la anemia: principal efecto compensador Mayor capacidad de Hb para ceder oxígeno a los tejidos (disminución del pH debida al ácido Láctico) • Desviación de la curva hacia la derecha (efecto Bohr) • Aumento del 2.3-difosfoglicerato (2. que disminuye la afinidad de la Hb por el oxígeno.3-DPG).

Fisiopatología de la anemia: segundo efecto compensador Redistribución del flujo sanguíneo (disminución en piel y riñón a favor de cerebro y miocardio) Anemia: mecanismos fisiopatológicos 3 .

Cuando la Hb es < a 75 g/L (4.6 mmol/L) entra en acción: Aumento del gasto mediante disminución de la poscarga (disminución de las resistencias periféricas y de la viscosidad sanguínea) Anemia: mecanismos fisiopatológicos 4 .

Anemia: mecanismos fisiopatológicos 5 . también extrarrenal.O. ferropénica ni en la perniciosa). posiblemente. es capaz de responder adecuadamente. * El aumento de la eritropoyesis se debe al incremento de eritropoyetina que se produce como respuesta a la hipoxia renal y. como en la anemia posthemorrágica aguda (no en a.Aumento de hematíes como respuesta a la anemia El aumento de la producción de hematíes* como mecanismo compensador es lento y sólo efectivo si la M.

O.Alteraciones fisiopatológicas particulares Anemias Aplásticas Fallo en cél pluripotenciales  M. Hipocelular o vacía Se afectan otras cél  trombopenia+leucopenia Hematies normales  VCM y HCM normales Producción disminuida  Reticulocitos bajos Anemia: mecanismos fisiopatológicos 6 .

Alteraciones fisiopatológicas particulares Anemias Ferropénicas Mayor división antes de maduración Microcitosis Hemobglobina insuficiente  Hipocromia Aumento del ADE Anemia: mecanismos fisiopatológicos 7 .

Alteraciones fisiopatológicas particulares Anemias Megaloblásticas Fallo en proliferación precursores + asincronismo entre nucleo y citoplasma  Megaloblastos Hematies Macrocíticos Hemólisis intramedular  Aumento de Bilirrubina indirecta y de LDH Anemia: mecanismos fisiopatológicos 8 .

Parte es captada por cel. a Ictericia: En hemolisis extravascular conversión del hem en bilirrubina en SRE. captado por hemopexina y albúmina (albúmina +Anemia: hemférrico: methemalbuminemia). d En hemolisis intravascular: liberación Hb a plasma. Complejo Hapt-Hb eliminado por el hígado. Descenso haptoglobina plasmática. mecanismos 9 fisiopatológicos . tubulares que se cargan de hemosiderina → hemosideruria. e Si exceso de hemoglobinemia. de hem en plasma. Hiperbilirrubinemia no conjugada (acompañada de leve aumento de la conjugada en hemolisis severa).Alteraciones fisiopatológicas particulares Anemias Hemolíticas 1 Catabolismo acelerado de la Hb. Unión a haptoglobina. la Hb libre no unida a Hapt → eliminación renal → hemoglobinuria. b Pleicromia fecal (urobilina fecal) c Cálculos biliares de bilirrubinato cálcico en cuadros hemolíticos congénitos. f Aumento conc.

g Ocasionalmente crisis aplásticas (infecciones). Cráneo en cepillo. nucleares).) e Deformidades esqueléticas (an. Anemia: mecanismos fisiopatológicos 10 . f En formas severas: formas nucleadas en sangre periférica. hemolíticas congénitas): protusión de malares y mandíbula. Cuerpos de Howell-Jolly (frag. hemolíticas cong. a b c d Reticulocitosis Disminución T 1/2 Fe59 Hiperplasia eritroide en médula Eritropoyesis extramedular (masas lobuladas y yuxtavertebrales presentes ocasionalmente en an.Alteraciones fisiopatológicas particulares Anemias Hemolíticas 2 Aumento eritropoyesis.

Anemia: mecanismos fisiopatológicos 11 .

Alteraciones fisiopatológicas particulares Anemias Hemolíticas Inicialmente normocítica normocrómica Al aumentar eritropoyesis  Macrocitosis En algunos casos dismorfias Disminución relación M/E Datos analíticos múltiples: Hiperbilirrubinemia indirecta Aumento urobilinógeno Disminución haptoglobinas Aumento LDH Esplenomegalia Anemia: mecanismos fisiopatológicos 12 .

germinalesNormocíticas Normocrómicas Si actúa un factor e ferropenia pasan a  Microcíticas Hipocrómicas Anemia: mecanismos fisiopatológicos 13 .Alteraciones fisiopatológicas particulares Anemias de las enfermedades crónicas Estimulación insuficiente de cél.

Síntomas y signos clínicos de las anemias 1 La mayor parte representan ajustes cardiovasculares y ventilatorios para compensar la disminución de masa eritrocitaria Anemia: mecanismos fisiopatológicos 14 .

Síntomas y signos clínicos de las anemias 2 Por disminución del pigmento hemático y por vasoconstricción cutánea  Palidez de piel y mucosas Por ajuste cardiovascular Taquicardia Ampliación de la presión del pulso Latido hiperdinámico Palpitaciones Soplos de caracter funcional Anemia: mecanismos fisiopatológicos 15 .

..Síntomas y signos clínicos Por anoxia del SN de las anemias 3 Cefaleas Sensación de mareo o vértigo Visión borrosa Disminución capacidad de concentración Cansancio precoz Respiratorios Disnea por acidosis y fatiga precoz de músculos respiratorios Otros Icterícia...por hemólisis Rágades y prurito... Por ferropenia Anemia: mecanismos Esplenomegalia. Por hemólisis fisiopatológicos 16 .