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UNIVERSIDAD LAICA

“ELOY ALFARO” DE
FACULTAD DE

CIENCIAS MÉDICAS
SEXTO SEMESTRE
“CLÍNICA I”
DOCENTE: Dr. Luis Morales
CÁTEDRA: INFECTOLOGÍA
TEMA DE EXPOSICIÓN:

“TÉTANO”

INTEGRANTES:
MONTESDEOCA JOSÉ MIGUEL
SALCEDO CAICEDO PAULETE
MANTA – ECUADOR
ENERO 2014

estricto. así como eliminadas por algunos antibióticos (betalactámicos. tetraciclinas). la enfermedad clásicamente ocurre luego de una herida. no contagiosa. el tétanos es infrecuente en los países industrializados gracias al uso generalizado de la vacunación. sigue siendo un problema grave. En la actualidad. Esta es la forma más frecuente de tétanos. móvil y formador de esporas. anaerobio. sobre todo en las edades extremas de la vida. en los países en desarrollo. Sin embargo. elaborada por Clostridium tetani. que de manera característica se sitúan en el extremo del microorganismo confiriéndole el aspecto de palillo de tambor. donde muchas madres no inmunizadas dan a luz niños en quienes se descuida el cuidado del cordón umbilical. causante de alrededor de un millón de muertes al año. ETIOLOGIA El C. En países pobres.“TÉTANO” O “TÉTANOS” INTRODUCCIÓN El tétanos es una enfermedad transmisible. conocida como tetanospasmina. En el adulto. DEFINICION El tétanos es una enfermedad aguda. Con frecuencia es mortal. secundarios a la acción de una potente neurotoxina. de las cuales casi la mitad ocurre en niños. Sin embargo las esporas son muy resistentes a los desinfectantes químicos y pueden resistir el agua hirviendo durante un período de varios minutos. Las formas vegetativas del bacilo pueden ser inactivadas por el calor y por ciertos desinfectantes. tóxico infecciosa que ataca al hombre y a los animales y es de distribución mundial. caracterizada por la presencia de espasmos musculares intensos e intermitentes y rigidez generalizada. tetani es un bacilo gram (+). “TÉTANOS” 1 . siendo prevenible por la inmunización adecuada. el tétanos neonatal tiene un impacto significativo sobre la mortalidad global.

Las heridas deben ser profundas. es una de las toxinas más potentes que se conocen. con presencia de cuerpos extraños y fenómenos locales de necrosis. mucosas y otras veces directamente del músculo. 1erperíodo: ocurre la penetración del Clostridium tetani en el organismo y la producción de la toxina. en la tierra u objetos contaminados con heces de animal. pero puede prolongarse a varios meses. El Clostridium tetani carece de poder invasor. desde el contacto íntimo del hospedero con el bacilo hasta la acción íntima de la toxina. anfractuosas. Esta fijación es estable y lo hace en la membrana sináptica de la 2daneurona motora de las “TÉTANOS” 2 . con un promedio aproximado de 7 días PATOGENIA Ocurren tres períodos sucesivos. en los cuales vive en forma inocua. Las esporas se encuentran muy dispersas en el medio ambiente. mayor es la posibilidad de muerte. principalmente en el suelo. en cambio la toxina se difunde por el organismo. las esporas se convierten a su forma vegetativa que son las que producen las toxinas. En el tétanos neonatal. 3erperíodo: corresponde a la fijación de la toxina en el sistema nervioso central. cuya función no se conoce mayormente y la tetanospasmina. PERÍODO DE INCUBACIÓN De 1 a 21 días. 2doperíodo: corresponde a la diseminación de la toxina. el promedio es de 10 días. la cual se difunde por vía nerviosa y humoral.Esta bacteria produce dos toxinas. que es la responsable de las manifestaciones clínicas del tétanos. los síntomas suelen aparecer entre 4 a 14 días. Cuanto más corto sea el período de incubación. fundamentalmente caballos. El reservorio es el intestino del hombre y de algunos animales. puede variar dependiendo de la extensión y el sitio de la herida. Por disminución del potencial de oxidorreducción. El bacilo prolifera en heridas punzantes y en la cicatriz umbilical de los recién nacidos en países en vías de desarrollo. La puerta de entrada está dada por efracciones de la piel. la tetanolisina.

Esto podría explicar la parálisis facial que aparece en el tétanos cefálico. solo en el área de la herida. DESCRIPCIÓN CLÍNICA a. que es la forma más común de la enfermedad. La ausencia de esta inhibición permite que la neurona motora inferior aumente el tono muscular y produzca rigidez. La tetanospasmina también puede inhibir la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular. Asimismo tiene acción sobre el sistema simpático. Cuando la cantidad de tetanospasmina es menor. se caracteriza por aumento del tono muscular y espasmos generalizados. Lo primero es un aumento del tono muscular en los músculos maseteros (Trismo o cierre de la mandíbula) que es característico. produciéndose en ocasiones una enfermedad muscular localizada. Cuando existe una gran cantidad de toxina ésta puede diseminarse por vía hematógena y linfática y producir el tétanos generalizado. solo se disemina por vía neural. causando el espasmo simultáneo de los músculos agonistas y antagonistas característico de la enfermedad.astas anteriores medulares y también en los núcleos de los pares craneales. Comienza de 3 a 14 días con promedio de 7 días. hombros y espalda Luego en abdomen y músculos proximales de los miembros. las manos y los pies estén debidamente respetados. Entre los factores que determinan el curso clínico del tétanos en los individuos no inmunizados destacan la cantidad de toxina producida y la longitud del trayecto neural que ésta debe recorrer hasta llegar a la médula espinal. Ejerce su acción sobre todo en la médula espinal al alterar el control normal del arcoreflejo y suprimir la inhibición normal mediada por las neuronas internunciales. Tétanos: Se han descrito cuatro formas de presentación de esta enfermedad: Tétanos generalizado La forma más frecuente que es el tétanos generalizado. Una vez que la toxina ha penetrado en la neurona ya no puede ser neutralizada. neuroendocrino y neurocirculatorio. rigidez en los músculos del cuello. Luego disfagia. “TÉTANOS” 3 .

desviación de la mirada. el paciente se mantiene consciente.La concentración sostenida de los músculos faciales produce la “risa sardónica” y la de los músculos dorsales. padeciendo un dolor extremo. donde hay retracción párpados. etc. fascies tetánica y risa sardónica. y puede preceder al tétano generalizado. Según la intensidad de las contracciones. por ej. El trismo. : Intervenciones quirúrgicas abdominales por acceso anorrectal. aparecen las siguientes formas de tétanos: Leve: rigidez muscular con escasas contracciones musculares. una espalda arqueada (opistótono). trismo. El espasmo de los músculos laríngeos y respiratorios puede conducir a una obstrucción de la vía respiratoria y a la asfixia. “TÉTANOS” 4 de la espalda y . Algunos enfermos presentan espasmos musculares paroxísticos. Como la toxina tetánica no afecta a los nervios sensitivos ni la funcióncortical. Tétanos esplácnico. Se caracteriza por presentar disfagia al comienzo y luego disnea por espasmo de los músculos laríngeos. rigidez de nuca y otras contracturas periféricas casi no se presentan. del abdomen. Transcurre con fiebre y la muerte ocurre en 1 ó 2 días. Tétanos localizado El tétanos localizado se manifiesta en forma de espasmos dolorosos de los músculos adyacentes a la herida. dificultad al tragar (disfagia) y contracciones de los músculos del cuello. sonrisa sardónica y parálisis espástica de la lengua y musculatura faríngea. cualquier mínimo estimulo visual o táctil podría ocasionar un espasmo tetánico. Moderada: cierre de la mandíbula con rigidez. La puerta de entrada se encuentra a nivel visceral. Es de muy rara observación. Tétanos cefálico El tétanos cefálico es una forma rara de tétano generalizado.

DIAGNOSTICO El diagnóstico de tétanos es netamente clínico. proyectiles u otro tipo de herida por más insignificante que parezca. 3. Suele suceder dos semanas después del parto y se desarrolla del mismo modo que el tétanos generalizado. intervenciones quirúrgicas. La aparición de “Trismo” (contractura de mandíbula) con ataques de espasmos musculares. Que el enfermo no se haya vacunado de tétanos o se desconozca si está vacunada. el cultivo del sitio de la herida puede encontrarse negativo.Grave: afectación respiratoria. estas heridas tienen una puerta de entrada como lesiones cutáneas. la amplia mayoría suceden en países pobres de África y Asia. Existen 3 datos clave para sospechar una infección por tétanos: 1. úlceras varicosas. Sólo un 20% de los casos mundiales de tétanos neonatal se da en los países desarrollados. Tétanos neonatal Es el tipo de tétanos que afecta a los recién nacidos de madres no vacunadas. ya que en las 2/3 partes de los casos. Los exámenes complementarios generalmente son de poco valor. normalmente ocurre en partos poco controlados. basado en la anamnesis y la exploración física. Toda herida puede ser tetanígena. mordeduras de animales. escaras por decúbito. El antecedente de una herida en el mes anterior de la aparición de los síntomas. inyecciones intramusculares. Las complicaciones son más frecuentes que en otros tipos de tétanos. No existe una prueba de laboratorio específica disponible para el diagnóstico de tétanos. Los exámenes que se pueden realizar algunas veces son: “TÉTANOS” 5 . Según la edad del paciente: Tétanos del adulto: corresponde a las distintas formas ya descriptas. las más frecuentes son las hemorragias cerebrales y las infecciones secundarias (como la neumonía). 2. desencadenados por cualquier estímulo es signo de diagnóstico.

macrólidos.] Tratamiento antibiótico: el preferido es el metronidazol (500 mg cada 6 horas. sin embargo. debe destinarse una sala o local separado para los pacientes con tétanos. deben administrarse cuanto antes 500 unidades por vía intramuscular o intravenosa. a eliminar todo el tejido muerto y hacer que sangre para que llegue el oxígeno a toda la herida. Las cifras de enzimas musculares pueden ser altas. es decir. pueden registrarse descargas continuas de unidades motoras y acortamiento o ausencia del intervalo silente que normalmente se observa después de un potencial de acción. Puede haber cambios electrocardiográficos pero inespecíficos. Entonces. los pacientes sin antecedentes de vacunación primaria con TT deben recibir una segunda dosis 1 a 2 meses después de la primera.  Cultivo del sitio de la herida. hace que el diagnóstico de esta entidad sea eminentemente clínico. sombreada y protegida lo más posible de estímulos táctiles y auditivos. TRATAMIENTO Medidas generales: a ser posible. de los cultivos y la falta de EMG en los servicios de urgencias. Prueba de anticuerpos para el tétanos. penicilina G (100 000 a 200 000 UI/kg/día por vía intravenosa. y una tercera a los 6 a 12 meses. la baja rentabilidad diagnóstica de los hallazgos de laboratorio. en otro lugar de inyección. Inmunoterapia: si se dispone de TIG (inmunoglobulina humana antitetánica). divididas en 2 a 4 dosis). clindamicina. “TÉTANOS” 6 . No hay patrón de ECG ni EMG característico. cefalosporinas y cloramfenicol también son eficaces. El Laboratorio suele ser normal. 0. además se administrarán por vía intramuscular.5 ml de una vacuna apropiada para la edad que contenga TT. por vía intravenosa u oral). [El tétanos no induce inmunidad. Es importante realizar un lavado profundo de la herida con agua a presión y proceder a su desbridamiento. puede haber leucocitosis en sangre periférica como consecuencia de la infección bacteriana de la herida o del stress causado por el espasmo tetánico mantenido. dependiendo de la preparación disponible. El LCR es Normal aunque las contracturas musculares intensas pueden aumentar su presión. quienes deben encontrarse en una zona tranquila. Las tetraciclinas.

respectivamente. impiden o ponen en peligro una ventilación adecuada. puesto que en el extremo superior del intervalo terapéutico (4 mmol/l) se produce arreflexia (ausencia de reflejo rotuliano). en la actualidad solo se recomienda el esmalol. seguida de 2 a 3 g por hora hasta que se consigan controlar los espasmos.2 mg/kg cada 2 a 6 horas. Para evitar la sobredosis debe controlarse el reflejo rotuliano. o de morfina. esto resulta menos problemático. y la clorpromazina (50 a 150 mg en inyección intramuscular cada 4 a 8 horas en adultos. Pueden ser necesarias grandes dosis (hasta 600 mg/día).1 a 0. pero requieren una monitorización cuidadosa para evitar la depresión y el paro respiratorios. En adultos se puede administrar diazepam o lorazepam por vía intravenosa. pero en caso contrario hay que vigilar atentamente a los pacientes y ajustar las dosis de los fármacos para que proporcionen el máximo control de los espasmos y de la disfunción neurovegetativa. Se prefiere una traqueostomía temprana porque la intubación endotraqueal puede provocar espasmos y comprometer aún más la permeabilidad de las vías aéreas. por vía intravenosa u oral). “TÉTANOS” 7 . por cualquier vía). 6 a 10 mg/kg en niños. Si los espasmos. pero pueden causar hipotensión y muerte súbita. preferiblemente de acción breve (100 a 150 mg cada 1 a 4 horas en adultos. Otros fármacos utilizados para controlar los espasmos son el baclofeno y el dantroleno (1 a 2 mg/kg cada 4 horas.Control de los espasmos musculares: los fármacos preferidos son las benzodiacepinas. hasta lograr el control de los espasmos sin producir sedación ni hipoventilación excesivas. y en particular los espasmos laríngeos. incrementando las dosis de 5 en 5 mg o de 2 en 2 mg. Para controlar los espasmos y la disfunción neurovegetativa se puede administrar sulfato de magnesio por vía intravenosa. los barbitúricos. Se pueden utilizar preparaciones orales. En niños se empezará con dosis de 0. incrementándolas progresivamente según sea necesario. se recomienda la ventilación mecánica siempre que sea posible. solo o combinado con benzodiazepinas: dosis de carga de 5 g (o 75 mg/kg). Control respiratorio y de las vías aéreas: los fármacos utilizados para controlar los espasmos y sedar al paciente pueden provocar depresión respiratoria. En caso de arreflexia hay que reducir la dosis. Control de la disfunción neurovegetativa: administración de sulfato de magnesio tal como se ha descrito antes. y 4 a 12 mg cada 4 a 8 horas en inyección intramuscular en niños). evitando la insuficiencia respiratoria. Nota: en el pasado se utilizaron betabloqueantes como el propranolol. Si se dispone de ventilación mecánica.

Su prevención se basa en el tratamiento precoz de la herida (limpieza y desinfección) y en la administración de una vacuna contra el tétanos. Ingreso en la UCI (Unidad de Cuidados Intensivos): cualquier persona infectada con tétanos. aunque sea leve. Si la persona sobrevive la fase aguda de la enfermedad. VACUNA Y PREVENCIÓN Debido a la gravedad de la enfermedad y a que no existe un tratamiento completamente efectivo para curar la infección. puesto que los espasmos tetánicos pueden ocasionar un aumento de las demandas metabólicas y un estado catabólico. menos del 15% de los pacientes infectados muere. POSIBLES COMPLICACIONES       Obstrucción de las vías respiratorias Paro respiratorio Insuficiencia cardíaca Neumonía Fracturas Daño cerebral debido a la falta de oxígeno durante los espasmos PRONÓSTICO Sin tratamiento. Las heridas en la cabeza o la cara parecen ser más peligrosas que las que ocurren en otras partes del cuerpo. El apoyo nutricional incrementa las posibilidades de supervivencia. la prevención del tétanos es la base para controlar la enfermedad. Es frecuente que aparezcan espasmos espontáneos que impidan la respiración y provoquen paradas cardiorrespiratorias.Deben administrarse nutrientes y líquidos en cantidad suficiente. Existen diferentes tipos de vacunas para prevenir el tétanos: “TÉTANOS” 8 . la recuperación por lo general es completa. Con el tratamiento apropiado. una de cada cuatro personas infectadas muere. La tasa de mortalidad de los recién nacidos con tétanos sin tratamiento es incluso más alta (70-90%). está en peligro de muerte. donde los médicos podrán actuar con la tecnología necesaria en pocos segundos. Por eso es necesario un control exhaustivo del paciente en la UCI.

para así suministrar o no una dosis de refuerzo de la vacuna. hay que tener en cuenta que cada vez que una persona sufra una herida es necesario que se valore su grado de protección ante el tétanos. Las indicaciones sobre cuándo es necesaria esta dosis de refuerzo y cuándo no varían cada cierto tiempo según la evidencia científica. A pesar de la vacunación. febrícula. el tétanos y la tos ferina  Tdap: se administra a niños entre 11 y 12 años que hayan completado la serie de DTaP. La necesidad de esta dosis de vacuna dependerá del estado de la herida y del tiempo que haya pasado desde la última dosis de refuerzo administrada. DTaP: se administra a niños de 2. 6 y 15 a 18 meses. Las complicaciones de la vacuna son extremadamente infrecuentes (dolor. “TÉTANOS” 9 . hoy podemos señalar las siguientes:  Herida limpia y última dosis administrada en los últimos 10 años: no es  necesario dosis de refuerzo de vacuna. Herida sucia y última dosis hace más de cinco años: dosis de refuerzo de vacuna e inmunoglobulina.  Td: se administra a adolescentes y adultos como una vacuna de refuerzo cada 10 años (durante toda la vida). Herida sucia y última dosis administrada en los últimos cinco años: no es  necesario dosis de refuerzo de vacuna. vómitos. aunque también se puede administrar en adolescentes y adultos (incluidas mujeres embarazadas de más de 20 semanas de gestación). dolor de cabeza. La vacuna también se puede administrar si tiene un corte o una quemadura grave. y de 4 a 6 años para protegerlos contra la difteria . Herida limpia y última dosis hace más de 10 años: dosis de refuerzo de  vacuna. diarrea o dolor de estómago) pero sus beneficios son claramente positivos. náuseas. 4. enrojecimiento o inflamación en el lugar donde se aplicó la inyección. cansancio.