Back pain

Areesak Chotivichit, M.D.

Thaispineclinic.com
 Type of pain

Axial pain
Radicular pain
Referred pain
Characteristic
ปวดหลัง, ขา, ทั้งหลังและขา
ปวดขณะทางาน
–ยกของหนัก
–ขับรถ, นั่งนานๆ
ปวดขณะเปลี่ยนอิริยาบท
ปวดกลางคืน
 Axial pain
Axial structures of the back
–Disc
–Facet joints
–Ligaments
–muscles
 Radicular pain
Nerve involvement
– Dermatome
– Below the knee (lower than L4)
– Numbness +/- weakness
(radiculopathy)
– Sinuvertebral nerves
Referred pain
Scerotome
– Lateral thigh
– Posterior thigh
– Beware of
Greater trochanter bursitis
S1 disc herniation
 Etiology
Congenital
Trauma
Inflammation
Infection
Tumor
Metabolic
Miscellaneous
Sources of pain
 Muscle pain
Most common
Work or activity -
related
*No true night pain*
Ergonomic
environmental
modification
30% false positive
investigation (plain
x-
ray,Myelogram,MRI)
ความเสื่อม (Degenerative)

ปกติ เสื่อม
 แสดงความเสื่อมของหมอนรองกระดูก

อายุ 50 ปี อายุ20ปี อายุ50ปี

ความเสื่อมที่ระดับเอวที5
่ ต่อกับก้นกบ

L5-S1 degenerative change

ความเสื่อมหลายระดับ
แสดงความเสื่อมและเคลื่อนทีร่ ะดับ L3-L4

การเคลื่อนทีข่ องกระดูก
สันหลังเรียกว่า
Spondylolisthesis
 สาเหตุความเสื่อม
อายุ
การใช้งานหนักเป็นเวลานาน
ใช้หลังไม่ถูกต้อง
เจ็บป่วยเป็นโรค
ได้รับอุบัติเหตุ
กรรมพันธุ์
 ผลของความเสื่อม
ผิดรูป
ปวด
ชา และอ่อนแรงของขา
ใช้งานได้น้อยลง
 ขาชาและอ่อนแรง
มีการกดทับเส้นประสาท
เดินไประยะหนึ่งจะปวดลงขา, ชาอ่อนแรงต้องหยุดพัก
ขับถ่ายผิดปกติ (ปัสสาวะ)
เป็นทีละน้อยใช้เวลานาน
ไม่เกี่ยวข้องกับโรคทางสมอง
แสดงเส้นประสาทจากหลังลงไปขาทั้งด้านหน้าและหลัง
ท่าการบริหารกล้ามเนื้อ
 การปฏิบัติตัว
หลีกเลี่ยงการยกของหนักหากจาเป็นให้ย่อเข่าลงแล้วยกโดยแขน
ชิดลาตัว ไม่เอี้ยวตัวอย่างแรงขณะยกของหนัก
หลีกเลี่ยงการนั่งนานกว่า 50 นาที ให้ลุกเดินสัก 5-10 นาที
นั่งให้หลังเอนประมาณ 100 องศา และมีหมอนพิงเอว
ออกกาลังกายอย่างสม่าเสมอ ( ไม่ควรวิ่งบนพื้นที่แข็ง)
ปรับปรุงสถานที่ทางาน, ที่อยู่, ที่นอน ให้เหมาะสม
งดการสูบบุหรี่
 การผ่าตัด
ใช้เมื่อการรักษาโดยวิธีอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล อาการปวดไม่ดี
ขึ้นหรืออาการชาและอ่อนแรงเป็นมากขึ้น
มีพยาธิสภาพที่แก้ไขได้โดยการผ่าตัด
– ช่องสันหลังตีบ
– มีความไม่มั่นคง
– มีความคดของกระดูก
สภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วยทนการผ่าตัดได้
ความเข้าใจของผู้ป่วยกับแพทย์ผ่าตัดต้องตรงกัน
หญิง 45 4
 L4-5

Myelogram: completed block

MRI L4-5
แสดงการผ่าตัดในห้องผ่าตัด
Herniated disc
-young age
-single root
-90% improved
(conservative Rx.)
Timeming for operation
Rothoerl RD : Neurosurg Rev 2002 June; 25(3):
162-5
– Retrospective reviews of 211 pts
– Op done before 60 days had better outcomes
 Recurrence
Carragee EJ JBJS Am 2003 Jan; 85-A (17): 102-8

All Pts Frag Frag- Frag- No-frag

-fiss defect cont cont
No 180 89 33 42 16
Recur % 11.7 1.1 27.3 11.9 37.5

Doc 8.9 1.1 27.3 9.5 12.5

rehern %
Reop % 6.1 1.1 21.2 4.8 6.3
 Recurrence
Gaston P.
– JBJS Br. 2003 May;85(4):535-7
Reoperation after microdiscectomy in 993 patients
= 4.9% at 5 years and = 7.9% at 10 years (K-M
survival analysis)
Morgan- Hough CV .
– JBJS Br. 2003 Aug;85(6):871-4
Revision rate after 553 discectomy = 7.9% (most
were contained disc) 16 years fw
Osterman H: Spine 2003March 15;28(6):
621-7
– 14% of 35309 pts with discectomy had at
least one reoperation(1987-1998)
– Pts with one reoperationhad a 25%
cummulative risk of further spinal surgery
in 10 years
– If the first reoperation was spinal fusion
,risk of having further surgery = 5%
 Alternative Rx.
Automated percutaneus lumbar
discectomy
– Banaldi G. Neuroradiology 2003 Oct; 45(10) 735-
43
Good result of 67% at 6 months (1350 pts down to 1047)
Epidural steroid
– Wang JC: J spinal disopder tech.2002 Aug;
15(4): 269-72
77% success delayed surgery 12-24 months
Discogenic pain
Axial pain
Activity ralated
Minor leg pain
Chronic dull aching
MRI dark disc
– +/- bulging
20 yo male c/o back pain for 3 years
T1 T2
 L4-5

Axial cut

L3-4
 Treatment
Conservative
– Physical therapy
– Back, abdominal exercises
– Ergonomic modification
– Changing of life styles
– Medication
Treatment
Surgery
– Fusion
PL fusion > not working
Interbody fusion
– ALIF, PLIF, TLIF
Pain not to 0/10 ?
– Multi segments
– Multi factors
– Secondary gains
 Treatment
Surgery
– Non fusion
Injection
– Steroid
– Enzyme
ACDF
IDET
ETC
Radiofrequency nucleoplasty
– Wetzel FT : Spine 2002 Nov 15;27(22): 2621-6
review of articles :
60-70% had improvement of pain
Degradation of results with time 3-6 months
Follow up period 6- 24 months
Number of patients were small ( < 100)
 Disc Prosthesis
Good to excellent = 66-90%(1993-2002)
At 6 months results = fusion
Adjacent segment degeneration
– 15 % in 5 years, 35% in 10 years>contr
– 22% in 2 yearas (Zeegers Eur Spine 1999)
Complications
– Subsidence 10-60%
– Facet arthrosis 40%
– Migration 10-20%
Non fusion

Dynesys
 Non fusion

Wallis
Nucleus filling
Sacralization
L5-S1
 ชายไทย อายุ 40 ปี ปวดหลังมา 6 เดือน กลางคืนปวดจนต้องตื่น อาการ
เป็นมากขึ้น เริ่มมีชาและอ่อนแรงขาทั้งสองข้างมา 1 เดือน
 T2
MRI TB spine

T1 T2
Pathology of TB spine
25 yo male with night pain
Aneurysmal Bone Cyst at L2
Cement and rod construct