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Trabalho 1631 - 1/12

BIOTICA EM ENFERMAGEM: uma reviso integrativa da literatura


SAUTHIER, Marta1
SEIXAS, Ana Paula Ribeiro2
O compromisso tico dos profissionais de enfermagem, especialmente, ao
cuidado humano, deve pautar-se na biotica, como prtica de aes permeadas
por uma postura crtica e reflexiva, em que pesem a dignidade humana. Neste
pensamento, construmos a seguinte questo norteadora: Qual o pensamento que
vem sendo construdo em relao s dimenses bioticas sobre o cuidado de
enfermagem ao cliente e a dignidade humana? Como objeto, constitumos: a
biotica em enfermagem e o compromisso dos enfermeiros com a dignidade
humana. Os objetivos foram: Levantar as publicaes recentes sobre biotica
em enfermagem; reconhecer os problemas bioticos emergentes na rea e
caracterizar o compromisso dos profissionais de enfermagem com os desafios da
biotica na enfermagem atual Metodologia: Utilizamos a reviso integrativa da
literatura, desenvolvida na obteno, interpretao e integrao dos resultados
nessa prtica. Assim, as etapas seguidas foram: 1.Identificao do tema e
seleo da questo norteadora; 2. Estabelecimento de critrios para incluso e
excluso de estudos; 3.Definies das informaes extradas dos estudos
selecionados e categorizao; 4.Realizamos a avaliao dos estudos includos na
reviso integrativa; 5.Interpretamos os resultados e 6. Apresentamos a reviso e
sntese do conhecimento. Os resultados analisados mostram que h deficincia
de produo sobre o tema nos ltimos dez anos em lngua portuguesa, no Brasil.
E ainda, traz a tona os problemas polticos sociais e econmicos que interferem
nas estratgias de cuidado, o que contribui para riscos e erros, comprometendo a
tica do cuidado. Consideraes finais: Os dilemas no mbito das cincias da
vida podem influenciar o comportamento do enfermeiro e equipe, especialmente
associados aos seus valores, crenas e conhecimentos. A enfermagem deve ter
bem firme a coerncia e conhecimento sobre as implicaes ticas na busca do
desenvolvimento tecnocientfico, enfatizando a legislao vigente 196/96.

1
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto I da EEAN/UFRJ. Coordenadora do PCI VII.
Docente da disciplina tica Profissional.
2
Enfermeira. Especialista em Enfermagem. Docente SENAC/Petrpolis. anaseixasenf@gmail.com.

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Palavras-chave: Biotica em Enfermagem. Dignidade Humana. Direitos


Humanos

1. INTRODUO
A biotica, um neologismo que ganhou poder com Potter em 1971

(1)

, se

originou a partir de questes sobre os limites das pesquisas e ou experimentos


com seres humanos. Atualmente abarca as questes limtrofes vida /morte,
dignidade dos seres humanos, vida no planeta, conduta e pesquisa com animais,
direitos individuais e coletivos, sendo mais ampla do que as dimenses ticas no
enfoque dos atos humanos.
O compromisso tico dos profissionais de enfermagem, em especial, no
que tange ao seu objeto, que o cuidado humano, deve pautar-se na biotica,
como prtica de aes permeadas por uma postura crtica e reflexiva, em que
pese a dignidade humana, direitos e a prpria vida do planeta, de forma
interdisciplinar, transcultural, dialgica e plural, sedimentada pelos princpios da
biotica: justia, autonomia, beneficincia e no-maleficincia.
Os enfoques dos problemas ticos esto em permanentemente discusso,
no h um recorte temporal entre eles, os dados temporais referem-se ao
emergirem novas questes. Assim, o estudo dos problemas em biotica, antes
dos anos 90 e aps os anos 90, se d de forma didtica e permanente. Temos
como pressuposto que os dilemas no mbito das cincias da vida podem
influenciar o comportamento do enfermeiro e equipe, especialmente associados
aos seus valores, crenas e conhecimentos. Assim, associamos a conduta tica
do cuidado com qualidade e competncia com a preveno de riscos ao cliente,
sendo necessrio o dilogo multidisciplinar e decises que envolvem os direitos
dos clientes, em que o consentimento livre e esclarecido e os princpios bioticos
devem ser seguidos.
Neste pensamento, construmos a seguinte questo norteadora: Qual o
pensamento que vem sendo construdo em relao s dimenses bioticas sobre
o cuidado de enfermagem ao cliente e a dignidade humana? Como objeto,
constitumos: a biotica em enfermagem e o compromisso dos enfermeiros com a
dignidade humana. Os objetivos foram: Levantar as publicaes recentes sobre

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biotica em enfermagem, nos ltimos dez anos, por considerarmos esse espao
temporal como caracterstico de publicaes atuais na rea da enfermagem;
reconhecer os problemas bioticos emergentes na rea da enfermagem e
caracterizar o compromisso dos profissionais de enfermagem com os desafios da
biotica na enfermagem atual, a partir das publicaes na rea.
Olhar a enfermagem em uma tica de dimenso subjetiva atitude tica,
em que pesem as relaes humanas, face s decises que envolvam direitos e
dignidade humana. Os debates devem ser pluralistas, aplicando os princpios
bioticos, salvaguardando os interesses do sujeito em detrimento dos interesses
da cincia.
Esta pesquisa torna-se imprescindvel aos profissionais de enfermagem
que pretendam uma assistncia tica, com uma viso progressista, com
problematizao das questes relacionadas vida e sade, bem como, s interrelaes no ambiente do cuidado, contribuindo para terminar com as atitudes que
mantenham o cliente passivo frente s decises sobre sua sade.
Alm disso, a falta de espaos ou momentos de reflexo sobre as
responsabilidades tico-legais, que envolvem o cuidado em enfermagem e os
problemas oriundos das condies dessa prtica assistencial, reclama pela
atitude de levantamentos desses problemas, dimenso ampla e publicao como
proposta de ampliar essas responsabilidades com a vida e a sade dos clientes e
profissionais em relao.
Compreendemos ainda que os aspectos que interferem na prtica dos
enfermeiros tambm atingem os clientes, o que ratifica a necessidade de
identificao desses problemas e busca de solues para o resgate da autonomia
e direitos que envolvem essa relao.
Se considerarmos a Biotica como uma ponte entre cincias e as
humanidades

(1)

, e ainda, se a compreendermos como prope a OMS

(2)

(2001)

...uso criativo do dilogo para formular, articular e, na medida do possvel,


resolver os dilemas que so propostos pela investigao sobre a vida, a sade e
o meio ambiente, estaremos mais prximos do cuidado tico relacionado vida e
sade.

2. METODOLOGIA

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Utilizamos a reviso integrativa da literatura, que, alm de possibilitar a


sntese do estado do conhecimento de um determinado assunto, permitem a
constatao de lacunas que precisam ser preenchidas (3). Embora este mtodo de
pesquisa englobe vrios estudos, tambm permite sua sntese, possibilitando
concluses gerais. A maior importncia desse mtodo a contribuio aos
profissionais, que buscam a compreenso ou atualizao sobre um determinado
tema. Por reconhecermos que os estudos baseados em evidncias associam
resultados oriundos de pesquisas na prtica clnica (para resoluo de
problemas), sendo pilar para esse mtodo, o enfermeiro, que realiza a pesquisa
integrativa, deve se desenvolver na obteno, interpretao e integrao dos
resultados nessa prtica. Assim, as etapas seguidas foram: 1.Identificao do
tema e seleo da questo norteadora, supracitados; 2. Estabelecimento de
critrios para incluso e excluso de estudos, amostragem ou busca na literatura,
onde selecionamos apenas os artigos publicados na BVS, pois contm
publicaes de todas as fontes, como LILACS, SCIELLO, IBECS, MEDLINE,
entre outros e publicaes em lngua portuguesa nos ltimos dez anos, o que
refinou a pesquisa, resultando em 34 artigos que serviram como fonte de
consulta, sendo vinte e trs (23) sobre Biotica em enfermagem; um (1) sobre
dignidade humana na rea e dez (10) sobre direitos humanos em enfermagem. 3.
As

definies

das

informaes

extradas

dos

estudos

selecionados

categorizao foram: autonomia e direitos dos clientes questes limtrofes vidamorte formao problematizadora pesquisa com seres humanos biotica
com interface no cuidado de enfermagem e humanizao e biotica e poltica de
sade. 4. Como quarta etapa, realizamos a avaliao dos estudos includos na
reviso integrativa. 5. Na quinta etapa, interpretamos os resultados e na sexta e
ltima etapa, apresentamos a reviso e sntese do conhecimento, seguindo os
critrios metodolgicos exigidos para este tipo de pesquisa.
Os dados literrios foram selecionados, codificados entre parnteses com o
nome da revista em que os artigos encontravam-se publicados e ano. Aps esse
passo, categorizamos os dados utilizando: 3.1 Questes limtrofes sobre a vida e
a morte; 3.2 Autonomia e responsabilidade dos seres em relao e seus direitos;
3.3 Formao profissional; 3.4 Humanizao e modelos de cuidado e

3.5

Pesquisa com seres humanos.

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3. RESULTADOS ANALISADOS
De forma geral, a busca literria mostrou que h deficincia de produo
sobre o tema nos ltimos dez anos em lngua portuguesa, no Brasil. E ainda, traz
a tona os problemas polticos sociais e econmicos que interferem nas estratgias
de cuidado, contribuindo para riscos e erros, comprometendo a tica do cuidado.
Os estudos em biotica apontam mais para as questes limtrofes vida/morte, do
que para as questes da sustentabilidade ou ambiente do cuidado. Os temas
abordados com maior profundidade referem-se humanizao no cuidado de
enfermagem, em que a dimenso do cuidado encontra princpios e valores
humanos como transversais, e ainda, apresenta os maiores desafios da biotica
na enfermagem atual como sendo a busca de equilbrio entre aspectos tcnicooperativos e tico-morais; a busca de autonomia e responsabilidade dos seres em
inter-relao, integrando princpios e competncias tcnicas, respeitando a
dignidade humana.

3.1 Questes limtrofes sobre a vida e a morte


Dentre os artigos que envolvem a temtica, levantamos as que se seguem:
Morte cerebral como presente para a vida. (Texto e Contexto)
A distansia geradora de dilemas ticos em UTI. (Acta Paulista)
Agir do enfermeiro em bloco cirrgico. (Ver. Baiana)
Problemas atuais de biotica. (Loyola)
Esses artigos trazem um enfoque da participao de clientes e
profissionais em relao aos posicionamentos, atuaes e decises sobre os
dilemas que envolvem a morte e o aproveitamento de rgos para a manuteno
da vida atravs de transplantes. Conseqentemente, abordam de forma pluralista
e multidisciplinar essas prticas culturais contemporneas.
O papel do enfermeiro transcende a atuao tcnica no cuidado do rgo
transplantado, incidindo na captao, informao, acompanhamento e elucidao
dessas prticas, para as quais nem todos ns profissionais, estamos preparados.
Essas prticas culturais contemporneas levantam uma srie de questes
que nos reportam a atitudes, crenas, mitos e interferncia do desenvolvimento

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cientfico nessas questes culturais que sofrem transformao interferindo nas


sociedades, leis e culturas.(4)
Portanto, os profissionais, que atuam como captadores e que cuidam de
clientes e familiares, seja na doao ou recebimento de rgos, devem estar
preparados para tais questes, garantindo a autonomia dos clientes e seus
direitos, com uma atuao transcultural e problematizadora. (5)

3.2 Autonomia e responsabilidade dos seres em relao e seus direitos


Autonomia da criana hospitalizada frente aos procedimentos. (Texto e
Contexto)
Direitos do cliente como questo tica. (Rev. Bras. Enferm.)
Biotica e enfermagem: uma interface no cuidado. (Mundo Sade)
O sentido de ser humano: base reflexiva para o cuidado de enfermagem.
(Rev. Enferm. UERJ)
Autonomia do doente institucionalizado na percepo de enfermeiras...
(So Paulo-Tese)
Autonomia do paciente: o vivencial de alunos de graduao.
Participao da mulher com cncer na escolha do seu tratamento. (Rev.
Lat Amer Enfermagem)
Autonomia do paciente no processo teraputico com valor para a sade.
A querela dos direitos: loucos, doentes mentais... (Paidia RP)
Os artigos abordam as questes que envolvem a vida no que tange aos
direitos e autonomia dos clientes frente ao tratamento que recebem.
Nesse sentido, fazer valer tais direitos requer profissionais conscientes
desses direitos e preparados para informar os clientes, oferecendo a eles
respostas s suas questes, especialmente, contribuindo para que possam optar
com conhecimento sobre seu estado de sade, cuidados de enfermagem e
tratamentos de enfermagem que sero oferecidos.
Os artigos trazem luz dos principais problemas que interferem na
autonomia, como a capacidade de decidir com conhecimento e segurana, visto
que, por vezes, os profissionais apresentam informaes que se contrapem, seja
por falta de atualizao, seja por seguirem diferentes correntes ou opinies. Ou
seja, falta de uniformizao e normalizao das informaes.

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Os fatores impeditivos para autonomia so: cuidado paternalista,


maternalista;

sobrecarga

de

trabalho;

tempo

condies

materiais;

responsabilidade no s da enfermagem, mas da instituio de sade organizada


pela administrao; falta de informao de mdicos e enfermeiras; importncia
menor dada comunicao. (6)
A informao e o dilogo funcionam para evidenciar interesse, respeito,
aceitao, definir diferenas, e nem tanto para expressar idias ou informaes
no cotidiano da sade. (6)
S existe uma relao que vincula enfermeiro e cliente, que contribui na
tica do cuidado com interface da biotica e da enfermagem que o ideal de
cuidado:

atividades

de

relacionamentos,

de

perceber

responder

necessidades, de tomar conta do mundo, buscando a manuteno da teia de


conexo de um modo que ningum seja deixado sozinho. (7)
H nessas palavras a assertiva da interconexo e interdependncia
humana. Apenas uma artigo atual enfoca a auto-avaliao dos enfermeiros sobre
sua prtica com enfoque sobre os direitos dos clientes, ou seja, com interface da
biotica sobre o cuidado:
A percepo das enfermeiras acerca da sua atuao ante os direitos dos
clientes. (Rev. Esc. Enf. USP)
Nesse estudo, os autores evidenciaram que o melhor desempenho das
enfermeiras estava em preservar a individualidade do cliente, sendo que a
autonomia e identificao pessoal do cliente ficaram em um nvel intermedirio,
sendo a informao para a tomada de deciso, o construto que apresentou
menos desempenho dessas profissionais.
Ratificado est que h necessidade de fornecer condies e empreender
esforos para garantir aos enfermeiros e motiv-los para atuao mais eficaz
efetiva no que tange s informaes aos clientes. Como vimos, essa a base
para a deciso.
Compreendemos, assim, que a biotica serve de meio para integrar o
cuidado tcnico e tico, em que pesem competncias do saber/fazer e que se
traduz na informao efetiva, eficaz e eficiente, como responsabilizao percebida
por ns dos enfermeiros com a autonomia e direitos dos clientes.

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3.3 Formao profissional


Os artigos atuais enfocam a formao reflexiva e problematizadora como
campo rico para o cuidado com a transversalidade biotica, especialmente, com
enfoque da Filosofia:
A contribuio da rea de filosofia, tica e biotica na Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto USP. (Brazilian Journal Nursing)
Educao em Biotica: desafios para a formao crtico-criativa dos
profissionais de Enfermagem. (Mundo Sade)
Diretrizes curriculares para o ensino da tica na graduao em
enfermagem.
tica em enfermagem: um ensaio com enfoque deontolgico para uma
aprendizagem baseada na pedagogia da problematizao.
A pedagogia da problematizao d importncia ao desenvolvimento da
capacidade de observao da realidade imediata, buscando solues originais e
criativas. Cabe lembrar aqui a existncia de diferenas individuais entre as
pessoas e a diferena entre os esquemas de assimilao em que cada uma
possa estar. Compete aos educadores atentarem para o fato de que importante
se certificarem de que ao se encerrar a discusso de um assunto, todos tenham
tido a possibilidade do entendimento global do mesmo. (8)

3.4 Humanizao e modelos de cuidado


H produo maior por autores como FERREIRA (2005)
CORREA (2005)

(10)

e LUNARDI (2006)

( 9)

; CASSATE &

(11)

, entre outros autores, que

empreendem esforos no sentido de estudar o cuidado com enfoque na tica e


biotica.
Tais autores explicitam a insero das questes sobre humanizao como
projeto poltico a partir dos anos 90 e tambm explicam que o cuidado na
atualidade caracterizado pela globalizao; afeta a forma de olharmos o mundo
e como ele se apresenta. Especialmente com a redefinio de papis, famlia,
sexualidade, interaes e as relaes de trabalho. Alm disso, expem que o
cuidador essencial ao cuidado do outro, estando atrelado dignidade humana e
solidariedade. Outro enfoque importante nesses estudos o de que o novo

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paradigma holstico mostra que a cura est atrelada ao cuidado, mas o cuidado
existe independente da cura.
H a necessidade de que o enfermeiro reavalie seu cuidado, de maneira a
perceber que os princpios bioticos devem reger sua prtica sempre, de
forma a auxiliar no respeito ao paciente e no cuidado humanizado de
Enfermagem, fazendo com que o cuidado no se torne apenas a aplicao
de tcnicas de Enfermagem, mas sim, uma prtica complexa que considera
que aquele a quem se presta este cuidado um Ser digno, com
necessidades no apenas biolgicas, mas psicolgicas, sociais e espirituais.
(R ev Bras Enferm)
Todas essas percepes sobre o cuidado encontram vis na tica e na
biotica, em que pese a transversalidade no cuidado.
Os artigos em estudo explicitam que os sujeitos do cuidado trazem uma
bagagem de experincias e vivncias, as quais devam ser consideradas, como
atitude tica, visando promoo sade e preveno de doenas na busca do
restabelecimento do ser humano.
Trazem em seu bojo que a relao de ajuda do tipo sujeito pressupe os
seres em relao como pessoas com a mesma dignidade pessoal, mesmo com
funes diferentes; que o cuidado exige dilogo e informaes para a tomada de
deciso, pois o sujeito necessita aprender a escolher e a responsabilizar-se por
suas escolhas, tendo poder de deciso sobre si.
Assim, o cuidado pode ser praticado apenas interpessoalmente, a partir de
modelos pautados na interao cliente/profissional com qualidade, visando a
interao teraputica efetiva, percebendo o cliente como nico na sua
subjetividade e formas de expressividade. Nesse pensamento aponta Modelos de
Cuidado, a saber: restauradores e reabilitadores; que resgatam a integridade
pessoal dos sujeitos; integradores do meio e expressivo.(9)

3.5 Pesquisa com seres humanos

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A enfermagem e as questes ticas envolvendo a pesquisa com crianas


e adolescentes. (Esc. Anna Nery Rev. Enferm / 2002)
Vulnerabilidade e riscos em pesquisa com entrevistas (Nursing, SP, 2007)
Os artigos em enfermagem abordam a tica em pesquisa no que tange s
determinaes da Resoluo CNS 196/96, que determina critrios para pesquisas
com seres humanos exigindo: a construo do Consentimento Livre e Esclarecido
de forma clara, contendo informaes sobre todos os aspectos da pesquisa,
desde seu objeto, objetivos, at a garantia de anonimato dos depoentes, bem
como, garantindo a eles o livre arbtrio quanto permanncia ou no como
integrante/depoente da pesquisa.
Igualmente, exigindo a submisso do estudo a um Comit de tica em
Pesquisa e autorizao da instituio estudada. Essas exigncias, conforme os
artigos so essenciais para garantir a conduta tica dos pesquisadores, entretanto
h necessidade de implementar esforos em manter os depoentes menos
vulnerveis e mais instrudos ou informados sobre os objetivos dos estudos, que
nem sempre ficam claros nos textos redigidos.
E, ainda, abordam a questo do livre arbtrio e da necessidade de
tratamento como questes que se cruzam, se contrapem muitas vezes
mascarando sintomas, o que interfere nos resultados dos estudos.

4. CONSIDERAES FINAIS
Os dilemas no mbito das cincias da vida podem influenciar o
comportamento do enfermeiro e equipe, especialmente associados aos seus
valores, crenas e conhecimentos. Assim, associamos a conduta tica do cuidado
com qualidade e competncia com a preveno de riscos ao cliente, sendo
necessrio o dilogo multidisciplinar e decises que envolvam os direitos dos
clientes, em que o consentimento livre e esclarecido e os princpios bioticos
devem ser seguidos.
A perspectiva da enfermagem em uma tica de dimenso subjetiva
atitude tica em que pesem as relaes humanas, apresentadas em face s
decises que envolvam direitos e dignidade humana. H necessidade de enfoque
tanto nas relaes entre os sujeitos, quanto com o meio ambiente e social
observando

transparncia

nas

tomadas

de

decises

no

devido

10

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compartilhamento

do

conhecimento,

aplicando

os

princpios

bioticos,

salvaguardando os interesses do sujeito em detrimento dos interesses da cincia.


Compreendemos que a enfermagem deve ter bem firme a coerncia e
conhecimento sobre as implicaes ticas na busca do desenvolvimento
tecnocientfico da rea, envidando esforos para promover a formao e
educao em biotica, enfatizando a legislao vigente 196/96. Especialmente,
todo ato em enfermagem dever ser pautado nos direitos humanos, s liberdades
fundamentais e dignidade humana, inserindo nos artigos publicados estudos
sobre a formao acadmica para proporcionar evidncias da dinmica
problematizadora, transcultural, favorecendo a aprendizagem, questionamentos,
novas hipteses e possibilidades.

5. REFERNCIAS
1 Potter VR. Bioethics. Bridge to the future. Englewood Cliffs: Prentice Hall,
1971:2.
2 OMS (2001)
3 Mendes KDS, Silveira RCCP, Galvo CM Reviso integrativa: mtodo de
pesquisa para a Incorporao de evidncias na sade e na enfermagem. Texto
Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Out-Dez; 17(4): 758-64.
4 Pessini, L; Barchifontaine, C. de P. de.

Problemas atuais de Biotica. 3 Ed.

So Paulo: Edies Loyola.2001.


5

Santos LR; Beneri RL, Lunardi VL.Questes ticas no trabalho da equipe de


sade: o (des) respeito aos direitos do cliente. Rev Gaucha Enferm. 2005; 26
(3): 403-13.

Zoboli ELCP, Sartorio NA. Biotica e enfermagem: uma interface no cuidado.


O Mundo Sade 2006;30(3):382-97.

Gilligan C. In a different voice: psychological theory and womens


development. 31st reimpr. Cambridge: Harvard University; 1998.

8. Bordenave, J. E.D. - La transferencia de Tecnologia Apropriada ao Pequeo


Agricultor Revista Interamericana de Educao de Adultos-vol. 3,no 1-2,1980PRDE-OEA
11

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9 Ferreira, M.A; Castro, E. S; Mendes, P. W.; A integrao no cuidado: uma


questo na enfermagem fundamental. Esc. Anna Nery. Rev.de Enfermagem.
A.9, n.1, p. 39-45, abr,2005.
10 Casate, J. C.; Corra, A. K. Humanizao do atendimento em sade:
conhecimento veiculado na literatura brasileira de enfermagem, Rev. LatinoAmericana de Enfermagem, v.13, n.1, p.105-111, jan-fev, 2005.
11. Bakes, D. S.; Lunardi, V. L.; Lunardi Filho, W. D. A humanizao hospitalar
como expresso da tica. Rev. Latino-Americana de Enfermagem, v,14, n.1, p.
132-135, jan-fev, 2006.
12. Barbosa I. A; Silva M J P . Cuidado humanizado de enfermagem: o agir com
respeito

em

um

hospital

universitrio

Rev.

bras.

enferm. vol.60 no.5 Braslia Sept./Oct. 2007

12