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SEGUROS ESSALUD

+ SEGURO - Caractersticas

Seguro Regular
Caractersticas

1. Alcance

Trabajador Activo, Socios de Cooperativas,


Trabajador Portuario y Pensionistas,

Trabajador del Hogar1/

Pescador y Procesador Pesquero Artesanal


Independiente

Seguro de Salud Agrario Dependiente


Trabajador pesquero y Pensionista de la CBSSP

Trabajadores dependientes en actividad, socios de Trabajadores que efectan labores de aseo, cocina, Trabajadores
pesqueros
artesanales Trabajadores pesqueros que laboran bajo relacin de
cooperativas de trabajadores, trabajadores lavado, asistencia, cuidado de nios y dems propias de independientes o procesadores pesqueros dependencia y pensionistas pesqueros de la CBSSP
portuarios as como los pensionistas.
la conservacin de una residencia o casa-habitacin, que artesanales independientes.
que perciben pensin de jubilacin, pensin de
laboren una jornada mnima de 4 horas diarias.
sobrevivencia (viudez y orfandad).

- Asegurado titular
- Derechohabientes:
Cnyuge o concubino (a)
Hijo (a) menor de edad
Hijo (a) mayor de edad incapacitado
Madre gestante de hijo extramatrimonial

Trabajadores dependientes de la actividad


agraria, acucola, avicultura, con excepcin de la
industria forestal, siempre que cumplan una
jornada minima de 4 horas diarias. No se
encuentran
comprendidos
el
personal
administrativo que labore en la provincia de Lima
y la provincia Constitucional del Callao.

- Asegurado titular
- Derechohabientes:
Cnyuge
Hijo (a) menor de edad
Hijo (a) mayor de edad incapacitado
Madre gestante de hijo extramatrimonial

- Asegurado titular
- Derechohabientes:
Cnyuge o concubino (a)
Hijo (a) menores de edad
Hijo (a) mayor de edad incapacitado
Madre gestante de hijo extramatrimonial

- Asegurado titular
- Derechohabientes:
Cnyuge o concubino (a)
Hijo (a) menor de edad
Hijo (a) mayor de edad incapacitado
Madre gestante de hijo extramatrimonial

- Asegurado titular
- Derechohabientes:
Cnyuge o concubino (a)
Hijo (a) menor de edad
Hijo (a) mayor de edad incapacitado
Madre gestante de hijo extramatrimonial

- Prevencin y promocin de la salud.


- Recuperacin de la salud.

- Prevencin y promocin de la salud.


- Recuperacin de la salud.

- Prevencin y promocin de la salud.


- Recuperacin de la salud.

- Prevencin y promocin de la salud.


- Recuperacin de la salud.

- Bienestar y promocin social.

- Bienestar y promocin social.

- Bienestar y promocin social.

- Bienestar y promocin social.

- Subsidios por incapacidad temporal, maternidad y


lactancia.
- Sepelio, hasta S/. 2,070.
- Asegurados afiliados a una Entidad Prestadora de
Salud (EPS), solo atenciones de capa compleja a cargo
de EsSalud.
No cubre ciruga plstica, odontologa esttica, lentes de
contacto, daos derivados por autoeliminacin, entre
otros.

- Subsidios por incapacidad temporal, maternidad - Subsidios por incapacidad temporal, maternidad y
y lactancia.
lactancia.
- Sepelio, hasta S/. 2,070.
- Sepelio, hasta S/. 2,070.
- Asegurados afiliados a una Entidad Prestadora de
Salud (EPS), solo atenciones de capa compleja a
cargo de EsSalud.
No cubre ciruga plstica, odontologa esttica, No cubre ciruga plstica, odontologa esttica, lentes
lentes de contacto, daos derivados por de contacto, daos derivados por autoeliminacin,
autoeliminacin, entre otros.
entre otros.

2 Cobertura
Prestaciones - Prevencin y promocin de la salud.
- Recuperacin de la salud.

- Bienestar y promocin social.

- Subsidios por incapacidad temporal, maternidad


y lactancia.
- Sepelio, hasta S/. 2,070.
- Asegurados afiliados a una Entidad Prestadora
de Salud (EPS), solo atenciones de capa
compleja a cargo de EsSalud.
Exclusiones No cubre ciruga plstica, odontologa esttica,
lentes de contacto, daos derivados por
autoeliminacin, entre otros.

- Subsidios
por
incapacidad
maternidad y lactancia.
- Sepelio, hasta S/. 2,070.

temporal,

No cubre ciruga plstica, odontologa esttica,


lentes de contacto, daos derivados por
autoeliminacin, entre otros.

artesanal
independiente
con - Trabajadores pesqueros: 9% de la remuneracin o El 4% de la remuneracin mensual. La
3. Contribucin o - Trabajador activo y socio de cooperativa: 9% de 9% de la remuneracin mnima vital como mnimo. A - Pescador
Aporte
embarcacin artesanal: 9% del Valor del
ingreso mensual devengado, el cual no podr ser remuneracin diaria no podr ser inferior a S/.
la remuneracin o ingreso mensual. A cargo de cargo del empleador del trabajador del hogar.
producto comercializado (VPC) en el punto de
mensual
menor a la base imponible mnima equivalente a 4.4 21.47. A cargo de la entidad empleadora.
la
entidad
empleadora.
desembarque. A cargo del comercializador, de la Remuneracin mnima vital vigente. A cargo
armador artesanal y pescador artesanal
obligatorio del armador que debe declararlos y
independiente (4%, 3% y 2% del VPC,
pagarlos mensualmente. En caso de afiliados a EPS:
respectivamente). No podr ser inferior al 9% de
6.75%
a
EsSalud
y
2.25%
a
EPS.
la remuneracin mnima vital.
- Pensionista: 4% de la pensin. A cargo del
pensionista.

- Pescador
artesanal
independiente
sin - Pensionistas: al 4% de la pensin
embarcacin y procesador pesquero artesanal
devengada. A cargo del pensionista.
independiente: 9% de la remuneracin mnima
vital. A cargo del asegurado titular.

1/ El empleador no puede declarar como trabajadores del hogar a las personas con quienes tenga relacin de parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad o segundo de afinidad.
La informacin del presente cuadro es referencial, no tiene efectos normativos.

mensual

SEGUROS ESSALUD
+ SEGURO - Procedimientos

Seguro Regular
Procedimientos

1. Inscripcin

Trabajador Activo, Socios de Cooperativas,


Trabajador Portuario y Pensionistas,

Trabajador del Hogar1/

Pescador y Procesador Pesquero Artesanal


Independiente

Asegurados titulares en la Intendencia u Oficina Zonal o Asegurados titulares mediante:


en los Centros de Servicios al Contribuyente en donde se
- Planilla Electrnica (PDT 601), cuando la entidad encuentre el Centro Laboral (lugar donde presta servicios - PDT, a cargo de la entidad responsable.
empleadora cuente con 4 ms trabajadores.
el TH), a cargo del empleador del trabajador del hogar

Asegurados titulares mediante:

Seguro de Salud Agrario Dependiente


Trabajador pesquero y Pensionista de la CBSSP

Asegurados titulares mediante:

Asegurados titulares mediante:

- Planilla Electrnica (PDT 601), a cargo del armador - Planilla Electrnica (PDT 601), titulares y
derechohabientes.
(trabajadores pesqueros) o de la CBSSP
(pensionistas).

- Formulario 402 o PDT 601, cuando la entidad


empleadora cuente con menos de 4
trabajadores.
Derechohabientes
con
Formulario
6052. Derechohabientes con Formulario 6052. Transitoriamente Derechohabientes
con
Formulario
6052.
con
Formulario
6052. Derechohabientes
con
Formulario
6052. Derechohabientes
Transitoriamente se realiza en las Agencias de se realiza en las Agencias de Seguros u Oficinas de Transitoriamente se realiza en las Agencias de Transitoriamente se realiza en las Agencias de Transitoriamente se realiza en las Agencias de
Seguros u Oficinas de Aseguramiento de EsSalud. Aseguramiento de EsSalud.
Seguros u Oficinas de Aseguramiento de EsSalud.
Seguros u Oficinas de Aseguramiento de Seguros u Oficinas de Aseguramiento de EsSalud.
EsSalud.
En el caso de cncubino (a) presentacin de:
- Documento de identidad.
- Declaracin Jurada de Relacin de Concubinato.

En el caso de cncubino (a) presentacin de:


- Documento de identidad.
- Declaracin Jurada de Relacin de Concubinato.

En el caso de cncubino (a) presentacin de:


En el caso de cncubino (a) presentacin de:
- Documento de identidad.
- Documento de identidad.
- Declaracin Jurada de Relacin de Concubinato. - Declaracin Jurada de Relacin de Concubinato.

En el caso de cnyuge presentacin de:


- Documento de identidad.
- Partida de matrimonio.
En el caso de Hijo(a) menor de edad presentacin
de:
- Documento de identidad o partida de nacimiento.

En el caso de cnyuge presentacin de:


- Documento de identidad.
- Partida de matrimonio.

En el caso de cnyuge presentacin de:


- Documento de identidad.
- Partida de matrimonio.
En el caso de Hijo(a) menor de edad presentacin
de:
- Documento de identidad o partida de nacimiento.

En el caso de Hijo(a) menor de edad presentacin de:


- Documento de identidad o partida de nacimiento.

En el caso de cnyuge presentacin de:


- Documento de identidad.
- Partida de matrimonio.
En el caso de Hijo(a) menor de edad presentacin de:
- Documento de identidad o partida de nacimiento.

En el caso de cncubino (a) presentacin de:


- Documento de identidad.
- Declaracin Jurada de Relacin de Concubinato.
En el caso de cnyuge presentacin de:
- Documento de identidad.
- Partida de matrimonio.
En el caso de Hijo(a) menor de edad presentacin
de:
- Documento de identidad o partida de nacimiento.

En el caso de Hijo(a) mayor de edad incapacitado, En el caso de Hijo(a) mayor de edad incapacitado, En el caso de Hijo(a) mayor de edad incapacitado, En el caso de Hijo(a) mayor de edad incapacitado, En el caso de Hijo(a) mayor de edad incapacitado,
presentacin de:
presentacin de:
presentacin de:
presentacin de:
presentacin de:
- Documento de identidad.
- Documento de identidad.
- Documento de identidad.
- Documento de identidad.
- Documento de identidad.
- Resolucin Directoral de Incapacidad, otorgada - Resolucin Directoral de Incapacidad, otorgada por - Resolucin Directoral de Incapacidad, otorgada - Resolucin Directoral de Incapacidad, otorgada por - Resolucin Directoral de Incapacidad, otorgada
por EsSalud.
EsSalud.
por EsSalud.
EsSalud.
por EsSalud.
2. Declaracin y
Pago mensual

- Los principales contribuyentes mediante PDT , Se efecta con Formulario 1076, en bancos autorizados Se efecta mediante PDT en Banco de la Nacin,
en SUNAT.
de Sunat.
a cargo de la entidad responsable.
- Las entidades empleadoras con 4 o ms
En forma previa a la declaracin y pago mensual,
trabajadores mediante PDT
en bancos
el armador artesanal, el pescador y procesador
autorizados de Sunat.
pesquero artesanal independiente debern
efectuar el depsito de contribuciones, en la
- Las entidades empleadoras con menos de 4
cuenta de la entidad responsable, en el Banco de
trabajadores, mediante PDT o formulario 402, en
la Nacin.
bancos autorizados de Sunat.

- Los principales contribuyentes mediante PDT, en Se efecta mediante PDT, en bancos autorizados
SUNAT.
de Sunat.
- Los medianos y pequeos contribuyentes mediante
PDT, en bancos autorizados de Sunat.
- Entidades empleadoras que hayan contratado con
una EPS deben declarar mediante PDT.

- Entidades empleadoras que hayan contratado


con una EPS deben declarar mediante PDT.
3. Acreditacin

- Haber laborado durante 3 meses consecutivos


4
no
consecutivos
en
el
semestre
inmediatamente anterior al mes en que se
produjo la contingencia.

- Haber laborado durante 3 meses consecutivos 4 no Atencin si cuenta con 3 meses de contribuciones
consecutivos en el semestre inmediatamente anterior al consecutivas previas al mes en que se produce la
mes en que se produjo la contingencia.
contingencia.

- Atencin si cuentan con 2 aportaciones mensuales Haber laborado durante 3 meses consecutivos o
consecutivas o no consecutivas canceladas en los 6 4 no consecutivos dentro de los 12 meses previos
meses previos a la contingencia y adems tener al mes en que se produjo la contingencia.
vnculo laboral en el mes de la contingencia.

- Tener vnculo laboral vigente al momento de la


contingencia. Excepto el trabajador portuario,
quien no requiere continuidad laboral, a menos
que hayan transcurrido ms de 3 meses sin
prestar labor alguna. Durante estos 3 meses, se
considerar que el trabajador portuario se
encuentra en baja temporal, luego de este plazo
se le considerar cesado y con latencia de
corresponder.

- Tener vnculo laboral vigente al momento de la


contingencia.

- Tener vnculo laboral vigente al momento de la


contingencia.En caso el trabajador pesquero no tenga
vinculo laboral (baja temporal) en el mes de la
contingencia, slo tendr cobertura por prestaciones
de salud y subsidio por lactancia y prestacin por
sepelio.

- En caso de maternidad, es necesario que el


titular se encuentre afiliado al momento de la
concepcin.

Carencia

- En el caso de los pensionistas y sus


derechohabientes:
Tener
3
contribuciones
consecutivas mensuales canceladas hasta el mes
previo a la contingencia.

3 meses, con excepcin de los pensionistas que 3 meses.


no estn sujetos a perodo de carencia.

3 meses.

3 meses.

3 meses, si es nuevo asegurado.

Excepcin - Si proviene de un seguro de EsSalud o se


encuentra en perodo de latencia o en caso de
accidentes.

- Si proviene de un seguro de EsSalud o se encuentra en


perodo de latencia o en caso de accidentes.

- Si proviene de un seguro de EsSalud o se


encuentra en perodo de latencia o en caso de
accidentes.

- Si proviene de un seguro de EsSalud o se encuentra - Si proviene de un seguro de EsSalud o se


encuentra en perodo de latencia o en caso de
en perodo de latencia o en caso de accidentes.
accidentes.

- Si el derechohabiente de este seguro se asegura


como afiliado titular del mismo.

- Si el derechohabiente de este seguro se asegura como


afiliado titular del mismo.

- Si el derechohabiente de este seguro se asegura


como afiliado titular del mismo.

- Si el derechohabiente de este seguro se asegura - Si el derechohabiente de este seguro se


asegura como afiliado titular del mismo.
como afiliado titular del mismo.

No aplicable.

No aplicable.

No aplicable.

No aplicable.

Espera
4. Latencia

Seguro de salud hasta por 1 ao, para el


asegurado titular y sus derechohabientes.
Mnimo: 5 meses de contribucin consecutivos o
no consecutivos dentro de un perodo de tres aos
precedentes a la fecha cese o suspensin
perfecta de labores. La cobertura se otorgar de
acuerdo con lo siguiente:
Periodos laborados en
3 aos previos al cese
o suspensin perfecta
de labores

Total
periodo
latencia

Cobertura durante periodo latencia


Capa simple y
compleja

Capa compleja y
maternidad

Seguro de salud hasta por 1 ao, para el asegurado No aplicable.


titular y sus derechohabientes. Mnimo: 5 meses de
contribucin consecutivos o no consecutivos dentro de
un perodo de tres aos precedentes a la fecha cese o
suspensin perfecta de labores. La cobertura se
otorgar de acuerdo con lo siguiente:

Periodos laborados en 3
aos previos al cese o
Total periodo latencia
suspensin perfecta de
labores

Cobertura durante periodo latencia


Capa simple y
compleja

De 5 a 9 meses

2 meses

Primer mes

De 10 a 14 meses

4 meses

6 meses

Segundo mes
2 primeros meses 2 sgtes. meses
3 primeros meses 3 sgtes. meses

De 15 a 19 meses

6 meses

8 meses
10 meses
12 meses

4 primeros meses 4 sgtes. meses


5 primeros meses 5 sgtes. meses
6 primeros meses 6 sgtes. meses

De 20 a 24 meses
De 25 a 29 meses
De 30 a 36 meses

8 meses
10 meses
12 meses

De 5 a 9 meses

2 meses

De 10 a 14 meses

4 meses

De 15 a 19 meses
De 20 a 24 meses
De 25 a 29 meses
De 30 a 36 meses

Primer mes

La informacin del presente cuadro es referencial, no tiene efectos normativos.

Capa compleja y
maternidad

No aplicable.

Seguro de salud hasta por 1 ao, para el asegurado No aplicable.


titular y sus derechohabientes. Mnimo: 5 meses de
contribucin consecutivos o no consecutivos dentro de
un perodo de tres aos precedentes a la fecha cese o
suspensin perfecta de labores. La cobertura se
otorgar de acuerdo con lo siguiente:

Periodos laborados en
3 aos previos al cese
o suspensin perfecta
de labores

Cobertura durante periodo latencia


Total periodo
latencia

Capa simple y
compleja

Capa compleja y
maternidad

De 5 a 9 meses

2 meses

Primer mes

2 primeros meses

Segundo mes
2 sgtes. meses

De 10 a 14 meses

4 meses

2 primeros meses

Segundo mes
2 sgtes. meses

3 primeros meses

3 sgtes. meses

De 15 a 19 meses

6 meses

3 primeros meses

3 sgtes. meses

4 primeros meses
5 primeros meses
6 primeros meses

4 sgtes. meses

De 20 a 24 meses
De 25 a 29 meses
De 30 a 36 meses

8 meses
10 meses
12 meses

4 primeros meses
5 primeros meses
6 primeros meses

4 sgtes. meses

5 sgtes. meses
6 sgtes. meses

5 sgtes. meses
6 sgtes. meses