You are on page 1of 15

Adaptacin de la madre al embarazo

Durante el embarazo normal, todos los sistemas orgnicos experimentan


cambios anatmicos y funcionales que pueden alterar mucho los criterios
para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades.
Aparato reproductor
tero
Durante el embarazo el tero se transforma en un rgano muscular de
paredes delgadas, con capacidad para acomodar el feto, la placenta y el
lquido amnitico. Al final del embarazo el tero alcanza una capacidad de
500 a 1000 veces mayor a que en su estado no gestante, al trmino del
embarazo el tero pesa cerca de 1100g. El crecimiento uterino se produce
por elongacin e hipertrofia acentuada de las clulas musculares, se
acumula tejido fibroso, y se incrementa el tejido elstico. En los primeros
meses del embarazo, las trompas de Falopio, los ligamentos ovricos y los
ligamentos redondos se insertan un poco debajo de la parte ms alta del
fondo, en los ltimos meses se localizan arriba de la parte media del tero.
La musculatura uterina durante el embarazo est dispuesta en tres estratos:
1.- Capa externa parecida a un capuchn, que se arquea sobre el fondo y se
extiende en los diversos ligamentos.
2.- Capa media, formada por una red densa de fibras musculares perforadas
en todas direcciones por los vasos sanguneos.
3.- Capa interna con fibras semejantes a esfnteres alrededor de los orificios
de las trompas de Falopio y el orificio interno del cuello uterino.
A partir del comienzo del embarazo surgen contracciones de Braxton Hicks
que hasta las ltimas semanas de embarazo son infrecuentes, pero
aumentan durante las ltimas dos semanas.
El flujo tero placentario aumenta durante el embarazo hasta 450 a 650ml
cerca del trmino.
Cuello uterino
Un mes despus de la concepcin, el cuello uterino empieza a presentar
ablandamiento y cianosis pronunciados. Estos cambios se deben al aumento
en la vascularidad y edema de todo el cuello uterino junto con hipertrofia e
hiperplasia de las glndulas cervicales.
Ovarios
La ovulacin cesa durante el embarazo y se suspende la maduracin de
folculos nuevos.
Relaxina: es un factor importante en la iniciacin de la hemodinmica renal
aumentada y el descenso de la osmolalidad relacionado con el embarazo.
Luteoma del embarazo:
Tumor ovrico solido que se desarrollaba durante el embarazo, compuesto
por clulas acidfilas luteinizadas que presentaban una reaccin de
luteinizacin exagerada del ovario normal. Pueden causar virilizacin
materna.
Trompas de Falopio
La musculatura de las trompas de Falopio experimenta poca hipertrofia
durante el embarazo, sin embargo, el epitelio y la mucosa tubaria se
aplanan un poco.

Vagina y perineo
Durante el embarazo aumenta la vascularidad y hay hiperemia en la piel y
los msculos del perineo y la vulva, con ablandamiento del abundante tejido
conjuntivo subyacente.
Piel
El incremento del flujo sanguneo cutneo durante el embarazo sirve para
disipar el exceso de calor generado por el aumento metablico. A partir de
la etapa intermedia del embarazo se desarrollan estras rojizas.
Hiperpigmentacin
Se pigmenta la lnea media de la piel abdominal, la lnea alba, y adopta un
color pardo negruzco que se denomina lnea morena. Aparecen parches
pardos irregulares de tamao variable en la cara y cuello llamadas cloasma
o melasma del embarazo. Se intensifica la pigmentacin de las areolas y la
piel genital.
Cambios vasculares
Los angiomas llamados araas vasculares se desarrollan en casi dos tercios
de las mujeres caucsicas.
Mamas
En las primeras semanas de embarazo, las mujeres experimentan
sensibilidad y parestesias mamarias, despus del segundo mes las mamas
aumentan de tamao y aparecen venas delicadas visibles debajo de la piel,
los pezones se vuelven mucho ms grandes, ms pigmentadas y erctiles, a
menudo es posible exprimir un lquido espeso amarillento (calostro), las
areolas se vuelven ms anchas y pigmentadas.
Cambios metablicos
Aumento de peso
La mayor parte del aumento de peso normal durante el embarazo es
atribuible al tero y su contenido, las mamas y el aumento del volumen de
sangre y liquido extracelular extravascular.
Metabolismo del agua
El incremento en la retencin del agua es una alteracin fisiolgica normal
del embarazo. Al trmino, el contenido de agua del feto, la placenta y el
lquido amnitico se aproxima a 3.5L, se acumulan 3L mas por el incremento
del volumen sanguneo de la madre y el tamao del tero y las mamas, la
cantidad mnima de agua adicional que acumula la mujer durante el
embarazo normal es de 6.5L.
Metabolismo protenico
Los productos de la concepcin, el tero y la sangre materna son
relativamente ricos en protena, ms que en carbohidratos y grasa, al
trmino del embarazo el feto y la placenta contienen alrededor de 500g de
protena, las concentraciones de aminocidos son ms altas en el
compartimiento feral que en el materno.
Metabolismo de carbohidratos
El embarazo normal se caracteriza por hipoglucemia en ayunas,
hiperglucemia postprandial e hiperinsulinemia, es probable que el estrgeno

y la progesterona medien la resistencia a la insulina durante el embarazo, al


mismo tiempo son ms altas las concentraciones plasmticas de cidos
grasos libres, triglicridos y colesterol.
Metabolismo de lpidos
Las concentraciones plasmticas de lpidos, lipoprotenas y apolipoprotenas
aumentan en forma apreciable durante el embarazo, la hiperlipidemia
materna es uno de los cambios ms consistentes y sorprendentes en el
metabolismo de lpidos durante las etapas finales del embarazo, los niveles
de triacilglicerol y colesterol en la VLDL, LDL y HDL aumentan durante el
tercer trimestre en comparacin con los niveles de las mujeres no
gestantes.
Leptina
Los niveles de Leptina en el suero materno aumentan, alcanzan una cifra
mxima en el segundo trimestre y se mantienen hasta el trmino en
concentraciones dos a cuatro veces ms altas que las de mujeres no
embarazadas, una parte de Leptina es producida por la placenta.
Grelina
Esta hormona regula la secrecin de hormona del crecimiento, los niveles
sricos maternos de Grelina aumentan y alcanzan su nivel mximo a mitad
del embarazo, luego disminuyen hasta el trmino.
Metabolismo de electrolitos y minerales
Durante el embarazo normal los niveles sricos de Ca total disminuyen, hay
disminucin de albmina, disminuye el magnesio y el fosfato se mantiene
en el mismo intervalo que las no embarazadas.
Cambios hematolgicos
Volumen sanguneo
El volumen sanguneo materno empieza a aumentar durante el primer
trimestre, para las 12 semanas despus de la ltima menstruacin el
volumen plasmtico es cas 15% mayor que el previo al embarazo, este
aumento se debe al aumento del plasma y los eritrocitos. Despus de las 32
a 42 semanas, la hipervolmia del embarazo normal es de 40 a 45 % por
arriba del volumen sanguneo de la no embarazada en promedio y cumple
funciones importantes:
Cubrir las demandas metablicas del tero crecido con un sistema
vascular muy hipertrfico.
Aportar una abundancia de nutrientes y elementos para sostener la
placenta y el feto que crecen con rapidez.
Proteger a la madre y al feto contra los efectos nocivos de la
disminucin del retorno venoso en las posiciones supina y erecta.
Salvaguardar a la madre contra los efectos adversos de la perdida
sangunea relacionada con el parto.
Concentracin de hemoglobina y hematocrito
Por el aumento del plasma, la concentracin de hemoglobina y el
hematocrito disminuyen un poco durante el embarazo, la concentracin de
hemoglobina al termino es de 12.5 g/dl.
Metabolismo del hierro

De los casi 1000mg de hierro indispensables para el embarazo normal,


cerca de 300mg se transfieren de manera activa al feto y la placenta, otros
200mg se pierden por las diversas vas normales de excrecin, sobre todo
por el tubo digestivo, el aumento de 450ml de eritrocitos requiere otros
500mg porque 1ml de eritrocitos contiene 1.1mg de hierro, la mayor parte
del hierro se usa en la segunda mitad del embarazo y se requiere un
promedio de 6 a 7mg al da.
El puerperio
En promedio se pierden 500 a 600ml de sangre entera durante el parto
vaginal de un feto nico, la perdida sangunea promedio relacionada con la
cesrea o el parto vaginal de gemelos es cercano a 1000 ml.
Funciones inmunitarias
Se cree que el embarazo se relaciona con la supresin de diversas funciones
inmunitarias humorales y mediadas por clulas para alojar el injerto fetal
extrao semialognico, tambin hay datos de que una respuesta Th1
suprimida es requisito para la continuacin del embarazo, hay un aumento
regulado de las clulas Th2 para incrementar la secrecin de IL-4, IL-6 e IL13, los niveles de IgA e IgG en el moco cervical son mucho ms altos.
Leucocitos
Algunas funciones de quimiotaxis y adherencia de los leucocitos
polimorfonucleares se deprimen a partir del segundo trimestre y as
continan el resto del embarazo, el recuento de leucocitos casi siempre est
entre 5000 y 1200/L, con el trabajo de parto y el puerperio puede elevarse
mucho, durante el ltimo trimestre los porcentajes de granulocitos y
linfocitos T CD8 aumentan mucho y se reduce el porcentaje de linfocitos T
CD4 y monocitos.
Marcadores inflamatorios
Muchas pruebas diseadas para diagnosticar inflamacin no pueden usarse
de manera confiable durante el embarazo, las concentraciones de Fosfatasa
alcalina leucoctica se usan para valorar trastornos mieloproliferativos y se
incrementan desde el comienzo del embarazo, la concentracin de Protena
C Reactiva se eleva con rapidez hasta 1000 veces, la velocidad de
eritrosedimentacin aumenta en el embarazo normal, los factores C3 y C4
del complemento tambin se incrementan mucho en el segundo y tercer
trimestres.
Coagulacin y fibrinlisis
Durante el embarazo normal, la coagulacin y la fibrinlisis aumentan, pero
permanecen balanceados para mantener la hemostasia, existe un aumento
de las concentraciones de todos los factores de coagulacin, excepto los
factores XI y XII, sin embargo el tiempo de coagulacin de la sangre entera
no difiere mucho.
Plaquetas
El recuento promedio de plaquetas disminuye un poco durante la gestacin
esto se debe a los efectos de la hemodilucin, tambin es probable que
presenten un incremento del consumo de plaquetas, lo que conduce a un
mayor porcentaje de plaquetas ms jvenes y ms grandes.

Protenas reguladoras
Hay varios inhibidores naturales de la coagulacin, como las protenas C, S y
Z, as como la antitrombina, entre el primero y el tercer trimestre los niveles
de protena C, S y K disminuyen, la concentracin de antitrombina
permanecen relativamente constantes durante toda la gestacin y el
comienzo del puerperio.
Bazo
Para el final del embarazo normal, el rea esplnica crece hasta 50% en
comparacin con el primer trimestre, la apariencia ecognica se mantiene
homognea durante todo el embarazo.
Aparato cardiovascular
Durante el embarazo y el puerperio, el corazn y la circulacin sufren
adaptaciones fisiolgicas notables, los cambios en la funcin cardiaca se
vuelven evidentes durante las primeras ocho SDG, el gasto cardiaco
aumenta desde la quinta SDG, causa descenso de la resistencia vascular y
sistmica y aumento de la FC, entre las 10 y 20 SDG comienza la expansin
de volumen plasmtico y la precarga aumenta.
Corazn
Conforme el diafragma se eleva en forma progresiva, el corazn se desplaza
hacia la izquierda y arriba, adems gira un poco sobre su eje longitudinal, lo
cual provoca una silueta ms grande en la Rx de trax, las embarazadas
normales tienen cierto grado de derrame pericrdico benigno lo cual
aumenta la silueta cardiaca, muchos de los sonidos cardiacos normales se
alteran durante la gestacin.
Gasto cardiaco
Durante el embarazo normal, la presin arterial media y la resistencia
vascular disminuyen, en tanto el volumen sanguneo y la tasa metablica
basal aumentan, como resultado el gasto cardiaco en reposo medido en
decbito lateral, aumenta en forma significativa desde el comienzo del
embarazo. Comparado con los embarazos de un solo feto, en los mltiples el
gasto cardiaco aumenta casi en 20% ms por el volumen sanguneo y la FC
ms altos. Durante la primera etapa del trabajo de parto, el gasto cardiaco
tiene un aumento moderado, durante la segunda etapa, con los esfuerzos
vigorosos para la expulsin es mucho mayor.
Circulacin y presin arterial
Los cambios en la postura afectan la presin sangunea arterial, la presin
arterial disminuye hasta las 24 a 26 semanas y luego se eleva, la presin
diastlica disminuye ms que la sistlica, la presin venosa anticubital
permanece sin cambios durante el embarazo, sin embargo en posicin
supina la presin venosa femoral se incrementa en forma constante, desde
cerca de 8mmHg a principios del embarazo hasta 24mmHg al trmino, la
presin venosa alta se normaliza cuando la embarazada se acuesta de lado
y justo despus del parto. Estas alteraciones contribuyen al edema y
aparicin de varices en piernas y vulva as como hemorroides, predisponen
a la trombosis venosa profunda.
Hipotensin supina

En cerca del 10% de las mujeres la compresin uterina de los grandes vasos
en posicin supina causa hipotensin arterial significativa, a veces
denominada sndrome hipotenso supino.
Renina, Angiotensina II y Volumen plasmtico
El eje renina-angiotensina-aldosterona tiene una participacin bsica en el
control renal de la presin arterial mediante el equilibrio del sodio y el agua,
todos los componentes de este sistema aumentan en el embarazo normal,
la capacidad de respuesta vascular a la angiotensina II se vincula con la
progesterona, en condiciones normales, las embarazadas pierden su falta de
respuesta adquirida a la angiotensina II despus de 15 a 30 minutos de la
expulsin de la placenta.
Pptidos natriurticos cardiacos
El pptido natriurtico auricular y el pptido natriurtico tipo B regulan el
volumen sanguneo mediante la introduccin de natriuresis, diuresis y
relajacin del msculo liso vascular, en mujeres embarazadas los niveles de
estos pptidos pueden ayudar a detectar la hipofuncin del ventrculo
izquierdo y establecer el pronstico en insuficiencia cardiaca crnica.
Prostaglandinas
Se cree que el aumento en la produccin de prostaglandinas durante el
embarazo tiene una funcin central en el control del tono vascular, la
presin arterial y el equilibrio de sodio, la sntesis de PGE aumenta en
etapas avanzadas del embarazo y se supone que tiene accin natriuretica,
la PGI tambin aumenta y regula la presin arterial as como la funcin
plaquetaria.
Endotelina
La endotelina 1 es un vasoconstrictor potente que se produce en las clulas
endoteliales y del musculo liso vascular, las endotelinas estimulan la
secrecin de pptido natriurtico auricular, aldosterona y catecolaminas, las
endotelinas se generan durante el embarazo y disminuyen la resistencia
vascular perifrica.
xido ntrico
Se libera de las clulas endoteliales y es probable que tenga repercusiones
importantes en la modificacin de la resistencia vascular durante el
embarazo. Se ha asociado al desarrollo de preeclamsia.
Aparato respiratorio
El diafragma se eleva cerca de 4cm durante el embarazo, el ngulo
subcostal se ampla a medida que el dimetro transversal de la caja torcica
aumenta alrededor de 2cm.
Funcin pulmonar
El volumen de ventilacin pulmonar y la ventilacin por minuto en reposo
aumentan a medida que avanza el embarazo, la capacidad funcional
residual y el volumen residual disminuyen como consecuencia de la
elevacin del diafragma, la velocidad mxima de flujo respiratorio
disminuye, la distensibilidad pulmonar no cambia pero la conductancia de
las vas respiratorias aumenta y la resistencia pulmonar total disminuye, tal

vez por efecto de la progesterona, la capacidad respiratoria mxima y la


capacidad vital forzada no tienen cambios apreciables.
Aporte de oxigeno
La cantidad de oxigeno que llega a los pulmones excede las necesidades
impuestas por la gestacin, la cantidad total de hemoglobina y la capacidad
total transportadora de oxigeno aumentan.
Equilibrio acido bsico
Se percibe mayor incidencia del deseo de respirar que podra confundirse
con disnea, esto es debido al aumento del volumen de ventilacin pulmonar
que reduce poco la PCO2. Para compensar la alcalosis respiratoria, los
niveles de bicarbonato disminuyen.
Aparato urinario
El tamao renal aumenta un poco, el ndice de filtracin glomerular y el flujo
plasmtico renal aumentan desde el principio del embarazo, en la excrecin
renal existe un aumento notable en la cantidad de nutrientes que se pierden
en la orina. Los niveles de creatinina srica disminuyen, en el EGO no debe
existir glucosuria, no debe haber presencia de proteinuria salvo durante o
poco despus del trabajo de parto, en caso de hallar hematuria sugiere
infeccin de vas urinarias. Se observa dilatacin ureteral, a partir de las 12
SDG el crecimiento uterino eleva el trgono de la vejiga.
Aparato digestivo
El estmago e intestino se desplazan por el crecimiento uterino, la pirosis es
frecuente durante el embarazo y la causa ms probable es el reflujo de
secreciones acidas a la parte inferior del esfago, la peristalsis esofgica
tiene ondas de menor velocidad y mayor amplitud. Las encas pueden
volverse hiperhmicas y blandas. Las hemorroides son bastante frecuentes
durante el embarazo.
Hgado
No aumenta su tamao, sin embargo el flujo sanguneo heptico
incrementa, al igual que el dimetro de la vena porta, la actividad de la
fosfatasa alcalina casi se duplica, la concentracin de albmina srica
disminuye, la leucina aminopeptidasa es una enzima heptica que se eleva
mucho en las embarazadas, debido a la aparicin de una enzima especfica
del embarazo.
Sistema endcrino
Hormona del crecimiento
Durante el primer trimestre, la hormona del crecimiento se secreta en la
hipfisis materna, desde las ocho semanas se detecta la hormona del
crecimiento producida por placenta, alrededor de las 17 semanas la
placenta es la principal fuente de esta hormona, esta hormona tiene cierta
influencia en el crecimiento fetal y el desarrollo de preeclampsia.
Prolactina
Las concentraciones plasmticas de prolactina aumentan durante el
embarazo pero disminuyen despus del parto, esta hormona asegura la

lactancia, el inicio del embarazo acta para iniciar la sntesis de DNA, la


mitosis de las clulas epiteliales glandulares, las clulas alveolares
secretoras de la mama, incrementa el nmero de receptores para estrgeno
y prolactina en estas clulas y facilita la sntesis de RNA. Se encuentra en
grandes concentraciones en el lquido amnitico.
Glndula tiroides
Aumenta la produccin de hormonas tiroideas para cubrir las necesidades
maternas y fetales, la tiroides experimenta un crecimiento moderado por
hiperplasia glandular, la T4 total aumenta entre las seis y nueve semanas y
alcanza una meseta a las 18 semanas, la T4 libre incrementa un poco y
luego se normaliza, el incremento de T3 es ms pronunciado hasta las 18
semanas y despus se estabiliza, la TRH no se eleva en el embarazo.
Glndulas paratiroideas
Los descensos agudos o crnicos del calcio plasmtico o el descenso del
magnesio estimulan la liberacin de hormona paratiroidea, la accin de esta
hormona en la resorcin sea, absorcin intestinal y reabsorcin renal es
aumentar el calcio y disminuir el fosfato en el lquido extracelular. Las
concentraciones plasmticas de hormona paratiroidea disminuyen durante
el primer trimestre y luego aumentan en forma progresiva durante el resto
del embarazo.
Calcitonina y calcio
El embarazo y la lactancia causan un estrs de calcio durante estos
periodos, los niveles de calcitonina son mucho ms altos que los de mujeres
no embarazadas.
Vitamina D y calcio
Las concentraciones de esta vitamina se incrementan en el embarazo
normal.
Glndulas suprarrenales
Cortisol
El ritmo de secrecin del cortisol no aumenta y es probable que disminuya
en comparacin con el estado no gestante, al comienzo del embarazo los
niveles de ACTH circulante reducen mucho, a medida que avanza el
embarazo las concentraciones de ACTH y cortisol libre se incrementan.
Aldosterona
Desde las 15 semanas, se incrementa la secrecin de aldosterona, para el
tercer trimestre se produce cerca de 1mg/da, al mismo tiempo los niveles
de renina y angiotensina II aumentan, sobre todo durante la segunda mitad
del embarazo.
Androstenediona y testosterona
Los niveles plasmticos maternos de estos dos andrgenos aumentan
durante el embarazo, estas se convierten en estradiol en la placenta lo cual
aumenta sus ndices de depuracin.
Sistema musculoesqueltico

Aparece lordosis progresiva, las articulaciones sacroiliacas, sacrococcgea y


pbica tienen mayor movilidad, los huesos y ligamentos de la pelvis
experimentan una adaptacin notable durante el embarazo,
Ojos
La presin intraocular disminuye durante el embarazo, lo que se atribuye el
aumento del drenaje de humor vtreo, tambin se encuentran opacidades de
color pardo rojizo en la superficie posterior de la crnea.
SNC
Las mujeres a menudo refieren problemas con la atencin, la concentracin
y memoria durante el embarazo y el comienzo del puerperio.
Sueo
Desde las 12 semanas de gestacin, hasta los primeros dos meses despus
del parto, las mujeres tienen dificultad para dormir, despiertan con
frecuencia, tienen menos horas de sueo nocturno y la eficiencia del sueo
se reduce.

Bibliografa
Cunningham, L. B. (2011). Williams Obstericia 23 Edicin. McGraw-Hill.

Respuesta del organismo materno al embarazo


Lo ms destacado de las numerosas reacciones que el feto y el exceso de
hormonas del embarazo suscitan en la madre es el aumento de tamao de
los diversos rganos sexuales. Adems, las diversas hormonas pueden
causar grandes cambios del aspecto de la mujer, dando lugar a veces a la
aparicin de edema, acn y rasgos masculinos o acromeglicos.
Aumento de peso en la mujer embarazada

El aumento de peso durante el embarazo es de unos 10 a 15 kg,


producindose la mayor parte del mismo en los dos ltimos trimestres. De
ese peso, 3,5 kg corresponden al feto y 1,8 kg al lquido amnitico, la
placenta y las membranas fetales. Durante la gestacin es frecuente que la
mujer tenga gran apetito, en parte porque los sustratos alimenticios
desaparecen de su sangre en direccin al feto y en parte por factores
hormonales.
El metabolismo durante el embarazo
Como consecuencia del aumento de secrecin de muchas hormonas
durante la gestacin, tales como la tiroxina, las hormonas suprarrenales y
las hormonas sexuales, el metabolismo basal de la embarazada se eleva en
alrededor del 15% durante la segunda mitad del embarazo.
La nutricin durante el embarazo
El crecimiento mximo del feto se produce durante el tercer trimestre de la
gestacin: su peso casi se duplica en los dos ltimos meses. Sin embargo,
de ordinario la mujer no absorbe cantidades suficientes de las protenas, del
calcio, los fosfatos y el hierro que contienen los alimentos y con las que
debe atender las necesidades extraordinarias del feto durante esos ltimos
meses. Cuando su dieta carece de los elementos nutritivos adecuados, la
embarazada puede desarrollar diversas deficiencias nutricionales. Las ms
frecuentes son las de calcio, fosfato, hierro y vitaminas, cuando sus
alimentos no aportan el hierro suficiente, es frecuente que una embarazada
presente una anemia hipocrmica.
Cambios del sistema circulatorio materno durante el embarazo
El flujo sanguneo placentario y el gasto cardaco aumentan durante el
embarazo. En el ltimo mes del embarazo junto al aumento general del
metabolismo materno, eleva el gasto cardaco de la madre en la 27
semana, el gasto cardaco desciende hasta situarse slo un poco por encima
de lo normal en las ltimas 8 semanas, a pesar del elevado riego sanguneo
del tero.
El volumen de sangre de la gestante antes del final del embarazo es
alrededor del 30% mayor de lo normal. Esto sucede en mayor medida
durante la segunda mitad de la gestacin, la causa de este aumento de la
volemia es, al menos en parte, hormonal, por la aldosterona y los
estrgenos, cuya produccin se incrementa mucho durante el embarazo y
adems se producen una retencin de lquidos de mecanismo renal.
Adems, la mdula sea exagera su actividad y produce hemates
adicionales para adaptarse al mayor volumen de lquido. La madre tiene
alrededor de 1 a 2 l de sangre ms en su aparato circulatorio.
La respiracin materna aumenta durante el embarazo
Debido al aumento del metabolismo basal de la embarazada y a su mayor
tamao, la cantidad total de oxgeno que consume poco antes del parto es
alrededor del 20% mayor de lo habitual y, al mismo tiempo, forma una
cantidad considerable de dixido de carbono. Estos efectos condicionan que
la ventilacin por minuto aumente. Se cree tambin que las altas

concentraciones de progesterona propias del embarazo incrementan la


ventilacin por minuto todava ms, porque la progesterona aumenta la
sensibilidad del centro respiratorio al dixido de carbono. El resultado final
es un incremento de la ventilacin por minuto de alrededor del 50% y un
descenso de la Pco2 de la sangre arterial varios milmetros de mercurio por
debajo del de la mujer no embarazada. Al mismo tiempo, el tero, al crecer,
empuja hacia arriba al contenido abdominal y este, a su vez, eleva al
diafragma, por lo que reduce la amplitud de sus excursiones. En
consecuencia, la frecuencia respiratoria aumenta con el fin de mantener el
aumento adicional de la ventilacin.
Funcionamiento de los riones de la madre durante el embarazo
La formacin de orina por la embarazada suele ser algo mayor de lo
habitual a causa de la mayor ingestin de lquidos y a su elevada carga de
productos de desecho. La capacidad de resorcin de sodio, cloro y agua en
los tbulos renales aumenta, como consecuencia de la mayor produccin de
hormonas que retienen sales y agua, en especial hormonas esteroideas de
la placenta y la corteza suprarrenal, el flujo sanguneo renal y la filtracin
glomerular tambin se elevan debido a vasodilatacin renal.
El lquido amnitico y su formacin
En condiciones normales, el volumen del lquido amnitico es de unos 500 a
1.000 ml, pero puede ser de unos pocos mililitros tan slo o alcanzar varios
litros. Una gran parte del lquido procede de la excrecin renal del feto. De
igual modo, existe tambin cierta absorcin del lquido por el tubo digestivo
y los pulmones fetales.
Preeclampsia y eclampsia
Alrededor del 5% de todas las embarazadas experimentan una elevacin
rpida de la presin arterial durante los ltimos meses del embarazo
asociada a la prdida de grandes cantidades de protenas por la orina. Este
proceso se llama preeclampsia o toxemia del embarazo. Con frecuencia, se
caracteriza tambin por retencin de agua y de sal en los riones maternos,
aumento de peso y aparicin de edemas e hipertensin en la gestante.
Descienden tanto el flujo sanguneo renal como la filtracin glomerular, lo
cual es exactamente lo contrario de lo que sucede en el cuerpo de la
embarazada normal.

Bibliografa
Guyton, A. C. (2011). Tratado de Fisiologia Medica 12 Edicin. Espaa:
ELSEVIER.

Adaptacin fisiolgica e inmunitaria materna al


embarazo
Los ajustes fisiolgicos maternos al embarazo estn diseados para apoyar
los requerimientos de la homeostasis y crecimiento fetales sin poner en un
riesgo indebido el bienestar materno.
Sistema cardiovascular
Gasto cardiaco
El aumento desproporcionado en el volumen plasmtico respecto al
volumen de eritrocitos causa hemodilucin con descenso en la lectura del
hematocrito, lo que a veces se conoce como anemia fisiolgica del
embarazo. Si las reservas de hierro son adecuadas, el hematocrito tiende a
elevarse desde el segundo al tercer trimestre. El gasto cardiaco aumenta
para la dcima semana de gestacin. En embarazos gemelares y triples, los
cambios en el gasto cardiaco son mayores a los observados en presencia de
un solo feto.
Presiones Intravasculares
La presin sistlica baja slo un poco durante el embarazo, mientras que la
presin diastlica se reduce ms. Esta disminucin comienza en el primer
trimestre, alcanza el punto mximo a la mitad del embarazo y regresa a los
niveles previos hacia el trmino de ste. Estos cambios reflejan el aumento
del gasto cardiaco y el descenso de la resistencia perifrica que caracteriza
al embarazo.
Efectos circulatorios mecnicos del tero grvido
Conforme progresa el embarazo, el tero creciente desplaza y comprime
varias estructuras abdominales, incluidas las venas iliacas y la vena cava
inferior, con efectos marcados. La posicin supina acenta esta compresin
venosa, disminuye el retorno venoso y por tanto, el gasto cardiaco. El
sndrome de hipotensin supina se alivia con el cambo de posicin al
decbito lateral. La taquicardia barorrefleja esperada, que ocurre de manera
normal como respuesta a otras maniobras que reducen el gasto cardiaco y
la presion arterial, no acompaa a la presion caval. En realidad, el sndrome
a menudo se acompaa de bradicardia.
La compresin venosa por el tero grvido eleva la presin de las venas que
drenan las piernas y rganos plvicos, lo que exacerba las venas varicosas
en las piernas y la vulva, adems de causar hemorroides. El aumento de la
presion venosa es la principal causa del edema en las extremidades
inferiores que caracteriza al embarazo. A causa de la compresin venosa, la
velocidad del flujo sanguneo en las venas inferiores tambin disminuye
mucho, lo que explica la predisposicin a la trombosis. Durante el embarazo
avanzado, el tero tambin puede comprimir un poco la aorta y sus ramas.
Se cree que esto explica el hecho de que algunas pacientes tengan presin
ms baja en la arteria femoral que en la braquial. Esta compresin aortica

se acenta a veces durante las contracciones uterinas, lo cual puede causar


sufrimiento fetal cuando la paciente est en posicin supina.
Flujo sanguneo regional
El flujo sanguneo en la mayora de las regiones del cuerpo aumenta y
alcanza una meseta relativamente pronto en el embarazo. Al principio del
embarazo, el flujo sanguneo renal aumenta, y permanece sin cambios
conforme avanza la gestacin. Este cambio explica el aumento en la
depuracin de creatinina y la menor concentracin srica de esta. El flujo
sanguneo cutneo se eleva un poco durante el tercer trimestre.
Control de cambios cardiovasculares
El incremento del gasto cardiaco y el descenso de la presion perifrica
durante esta etapa pueden explicarse en trminos de la respuesta
circulatoria a una derivacin arteriovenosa, representada por la circulacin
uteroplacentaria. Los aumentos del gasto cardiaco y el flujo sanguneo
uterino tienen cursos temporales distintos durante el embarazo, pero
mientras el primero llega a su nivel mximo en el segundo trimestre, el
segundo aumenta hasta el trmino.
Sistema respiratorio
Los principales cambios respiratorios en el embarazo incluyen tres factores:
los efectos mecnicos del tero en crecimiento, el aumento del consumo
corporal total de oxgeno y los efectos estimulantes respiratorios de la
progesterona.
Mecnica respiratoria en el embarazo
La valoracin de los cambios mecnicos en la embarazada revela que el
diafragma en reposo se eleva hasta 4 cm por arriba de su posicin de
reposo usual. El dimetro transversal del trax crece alrededor de 2.1 cm.
Conforme progresa el embarazo, el tero eleva la posicin de reposo del
diafragma. Esto produce una presion intratoracica menos negativa y reduce
el volumen pulmonar en reposo, es decir, disminuye la capacidad funcional
residual (FRC).
Consumo de oxgeno y ventilacin
En el embarazo, el consumo corporal total de oxgeno aumenta 15 a 20%.
Casi la mitad de este incremento se deriva al tero y su contenido. En
general, el aumento en el consumo de oxigeno se acompaa de respuestas
cardiorrespiratorias que facilitan su aporte.
Tanto en reposo como durante el ejercicio, la ventilacin por minuto y, en
menor medida, el consumo de oxgeno, aumentan durante el embarazo
respecto a los valores de controles de no embarazadas. Es probable que el
efecto estimulante respiratorio de la progesterona sea el causante del
aumento desproporcionado de la ventilacin por minuto sobre el consumo
de oxgeno.
La hiperventilacin del embarazo produce alcalosis respiratoria. La
excrecin renal compensatoria de bicarbonato mantiene el pH sanguneo
materno entre 7.40 y 7.45. En general, cuando la PCO2 cae durante la
hiperventilacin, la presion parcial alveolar de oxigeno (PO2) muestra un
aumento correspondiente, lo que eleva la PO2 arterial.

Disnea del embarazo


En general, la resistencia de las vas respiratorias no cambia, incluso
disminuye durante el embarazo. A pesar de la ausencia de efectos
obstructivos o restrictivos, la disnea es un sntoma frecuente en el
embarazo. Aunque no se conoce el mecanismo, es probable que la disnea
del embarazo se vincule con el aumento de la sensibilidad y el menor
umbral a la PCO2.
Fisiologa renal
Cambios anatmicos en las vas urinarias
El sistema colector urinario, que incluye clices, pelvis renales y urteres,
experimenta una dilatacin marcada durante el embarazo.
Flujo sanguneo renal e ndice de filtracin glomerular
El flujo plasmtico renal y el ndice de filtracin glomerular aumentan desde
etapas tempranas del embarazo; hacia la mitad del embarazo se alcanzan
aumentos estables, luego permanecen sin cambios hasta el trmino.
El embarazo se acompaa de grandes reducciones en la resistencia de las
arteriolas aferentes y eferentes de las arterias renales, lo cual parece
deberse a la relajacin vascular inducida por relaxina, endotelina y xido
ntrico. El aumento resultante en el flujo plasmtico renal explica el
incremento de la filtracin.
Sistema renina-angiotensina en el embarazo
Las concentraciones plasmticas de renina, sustrato de renina, angiotensina
I y angiotensina II aumentan en las embarazadas. La concentracin de
renina permanece elevada todo el embarazo, al menos una parte de la
renina circulante se encuentra en su forma de alto peso molecular.
Efectos de la insulina y metabolismo de la glucosa
Durante el embarazo, la respuesta de la insulina a la glucosa se intensifica.
Para la dcima semana de embarazo normal y hasta el trmino, las
concentraciones de insulina en ayuno son altas; las de glucosa estn
disminuidas. Hasta la mitad del embarazo, estos cambios se acompaan de
intensificacin de la tolerancia a la glucosa. La sntesis y almacenamiento
de glucgeno en el hgado aumentan, la gluconeognesis se inhibe.
Despus de la parte inicial del embarazo surge la resistencia a la insulina,
por lo que se altera la tolerancia a la glucosa.
Metabolismo de lpidos
Los efectos anablicos intensificados de la insulina que caracterizan al
embarazo temprano inhiben la lipolisis. Sin embargo, durante la segunda
mitad del embarazo, tal vez a causa de la concentracin creciente de hPL, la
liplisis aumenta y se elevan las concentraciones plasmticas en ayuno de
cidos grasos libres.
Tiroides
La glndula tiroides experimenta un crecimiento moderado durante el
embarazo. Esto no se debe al aumento de la hormona estimulante de la
tiroides (TSH), que permanece sin cambios. La hCG derivada de la placenta
tiene un efecto similar al de la TSH en la tiroides, lo que hace que las

concentraciones de TSH sean menores a lo normal en el primer trimestre,


cuando la concentracin de hCG es ms alta.
Suprarrenales
Los valores de hormona adrenocorticotrpica (ACTH) y cortisol se elevan
desde el tercer mes de gestacin hasta el parto. Aunque en menor grado
que las hormonas tiroideas, el cortisol circulante tambin se une, sobre todo
con una protena plasmtica especfica, la globulina para unin con
corticosteroide (CBG), o transcortina.
Aumento de peso en el embarazo
El aumento promedio de peso en el embarazo no complicado por edema
generalizado es de 12.5 kg. Los productos de la concepcin representan solo
cerca de 40% del aumento de peso materno total.

Bibliografa
Hacker, G. H. (2011). Ginecologia y Obstetricia de Hacker y Moore. Mxico:
Manual Moderno.