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ISSN 1678-3387

Jornal
Brasileiro de
Transplantes
Jornal Oficial da Associao Brasileira de
Transplante de rgos - ABTO
Volume 12, Nmero 1, jan/mar 2009

JBT - Jornal Brasileiro de Transplantes


Jornal Oficial da Associao Brasileira de Transplante de rgos - ABTO
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2006/2007 - Presidente - Maria Cristina Ribeiro de Castro

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Capa
O milagre de Cosme e Damio Autor desconhecido
Tiragem
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O JBT - Jornal Brasileiro de Transplantes, ISSN 1678-3387 um Jornal Oficial da Associao Brasileira de Transplante de rgos - ABTO, tem uma
tiragem de 2800 exemplares por edio e publicada quatro vezes por ano.
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Sumrio

EDITORIAL .................................................................................................................................. 1038


Anlise das reoperaes e de seu impacto nos resultados dos transplantes de pncreas..................................1040
Tercio Genzini, Fabio Crescentini, Arie Carneiro, Erika Bevilaqua Rangel, Irina Antunes, Hebert Sakuma, Patrick Salomo
Scomparin, Felipe Yamauti Ferreira, Marcelo Perosa de Miranda

Aplicao de tcnicas computacionais em bases de dados de transplante: reviso de artigos


publicados no binio 2007-2008 ................................................................................................................................... 1045
Anderson Diniz Hummel, Rafael Fabio Maciel, Alex Esteves Jaccoud Falco, Fabio Teixeira, Felipe Mancini, Thiago Martini da
Costa, Frederico Molina Cohrs, Fernando Sequeira Sousa, Ivan Torres Pisa

Importncia do Programa Educacional de Doao e Transplante em escolas mdicas ........................................1049


Clotilde Druck Garcia, Joo Carlos Goldani, Jorge Neumann, Roberto Chem, Eduardo Chem, Jose de Jesus Camargo, Fernando
Lucchese, Jos Dario Frota Filho, Italo Marcon, Alexandre Marcon, Ajcio Brando, Antonio Kalil, Santo Pascoal Vitola, Viviane
Barros Bittencourt, Srgio Roberto Haussen, Lcia Elbern, Elizabeth de Carvalho Castro, Adriane P Barboza, Elizete Keitel, Joo
Rafael Victor Schmitt , Sergio Roithmann, Valter Duro Garcia

Avaliao do conhecimento da populao e dos profissionais da sade sobre doao de crneas...................1054


Michele Aparecida Lonardoni Krieger, Andrea Mora De Marco Novellino, Ana Cludia Munemori Mariushi, Hamilton Moreira

Qualidade de vida dos pais, doadores ou no de rim, e aspectos biopsicossociais do


transplante peditrico .................................................................................................................................................... 1059
Cludia Hilgert, Gibsi Rocha, Ana Maria Veroza, Norma Escosteguy, Mrcia Coutinho, Evelyn Vigueras, Larissa Ferreira Rios,
Lauro Toffolo, Martina Cezar Kopittke, Mayara Mayer e Vinicius Correa da Luz

Complicaes orais associadas aos transplantados de rgos e tecidos: reviso de literatura .........................1064
Paulo Sergio da Silva Santos, Fabrcio Bitu, Fabio Luiz Coracin, Romano Mancusi Sobrinho, Roberto Brasil Lima

Transplante no Brasil: um investimento do SUS.........................................................................................................1070


Genilde Oliveira dos Santos

Normas de publicao.................................................................................................................................................... 1074

Errata

Leia-se:

No JBT volume 11 n 2, Abr - Jun 2008, pgina 900, ref. artigo "Infeces no ps-transplante
heptico na unidade de transplante heptico do Hospital Santa Isabel", onde se l:
Instituio:
Unidade de Transplante Renal do Hospital Universitrio So Jos / Hospital Mater
Dei Belo Horizonte / MG
Correspondncia:
Euler Pace Lasmar
Rua Newtow, 89 Belo Horizonte / MG CEP: 30360-200 Brasil
Tel.: (31) 3297 8848
E-mail: lasmar@superig.com.br
Recebido em: 16.06.2008

Aceito em: 02.07.2008

Instituio:
Unidade de Transplante Heptico e Servio de Controle de Infeco Hospitalar do
Hospital Santa Isabel de Blumenau, credenciado Universidade Regional de Blumenau
(FURB) Blumenau / SC
Correspondncia:
Dr. Marcelo Nogara
Rua Floriano Peixoto, 300 Sala 18 CEP 89010-500 Blumenau / SC
Tel./Fax: (47) 3322 1205
E-mail: kmnogara@terra.com.br
Recebido em: 02.06.2008

Aceito em: 02.07.2008

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EDITORIAL

Em transplantes, as idias so mais antigas do que se imagina


No final do sculo XIX, o grande cirurgio Friedrich
von Trendelenburg, um dos pioneiros da Ginecologia,
cunhou a seguinte verdade ...in der Medizin, das Heute
immer auf dem Boden des Gestern, ... besonders in der
Chirurgie, ist manches viel fter lter, als der Unkundige es
sich trumen lsst. ( ...em Medicina, o hoje fundamentase sempre no ontem ... particularmente em Cirurgia, muitas
coisas so muito frequentemente mais antigas do que o
ignorante se deixa sonhar. ). Mesmo essa afirmativa
ancestral, tendo sido referida na Bblia, h 3.000 anos,
segundo o Talmud, quando Kochelet, sbio filho do rei
David afirmou "No h nada de novo sob o sol".
Assim como tudo em Medicina, a concepo do
transplante de tecidos e de rgos tambm milenar.
sobejamente conhecido o milagre dos santos irmos,
Cosme e Damio, ocorrido cerca de 200 anos aps a morte
deles no incio do sculo IV. Um paroquiano da igreja
desses santos, em Roma, teve necrose de uma das pernas,
aps infeco de uma ferida ou um tumor. Durante o sono,
os dois santos surgiram ao lado do leito desse religioso,
amputaram sua perna e lhe transplantaram o membro de
um etope que havia morrido pouco tempo antes.
Essa operao foi registrada em um famoso quadro
de pintor desconhecido do sculo XVI e que se
encontra no museu da cidade de Stuttgart (Figura 1).
Mesmo essa obra, ao ser criada, j no era original,
pois, mais de um sculo antes, os mestres Fra Angelico
e Mantegna haviam pintado a cena do milagre, de
maneira primorosa, em dois quadros diferentes. Ao
admirar esse belssimo trabalho do Renascimento, no
se pode deixar de destacar a surpreendente ilustrao
de uma sala operatria com uma equipe cirrgica
completa realizando o transplante da maneira como o
conhecemos nos dias atuais. Observa-se So Cosme,
no papel de cirurgio, posicionado direita do paciente,
tendo ao seu lado direito um anjo com a funo de
instrumentador. So Damio foi retratado esquerda
do doente, em frente ao seu irmo, na posio habitual
do auxiliar. O paciente est dormindo, vigiado por

outro anjo, em atitude de anestesiologista. H ainda o


foco de luz natural vindo da frente do cirurgio para
evitar a sua sombra sobre o campo operatrio durante o
procedimento cirrgico. Portanto, no s o transplante,
mas tambm a prpria sala de cirurgia dos dias atuais
j eram imaginados h meio milnio.
Cabe ressaltar a cor branca do paciente e a cor
negra da perna transplantada. Verifica-se, assim, que
at o final do Renascimento ainda no havia sido
institudo pelos povos anglo-germnicos o preconceito
relacionado cor da pele.
A transfuso sangunea, primeiro transplante de
tecido humano realizado com sucesso, existe da forma
como a conhecemos desde 1907, porm Homero j
havia descrito esse tratamento no sculo VIII a.C.
Graas aos seus bons resultados, as transfuses foram
includas rapidamente no arsenal teraputico para vrias
doenas e passaram a ser complemento indispensvel
no tratamento dos traumas e nas operaes de grande
porte. Apesar do grande avano cientfico, a legislao
dos Estados Unidos concordou em aceitar a transfuso
sangunea entre negros e brancos somente durante
a Segunda Guerra Mundial. Ser louvvel quando
a sociedade banir de vez os preconceitos e alcanar
novamente a civilidade do Renascimento.
H uma tendncia de considerar a Medicina e sua
histria sob o ponto de vista ocidental, de origem
greco-romana, porm no se pode esquecer a medicina
indiana, que muito mais antiga. Foram cirurgies
indianos os responsveis pelos fundamentos da Cirurgia
Plstica, em cujos princpios tcnicos esto includos
os transplantes de pele, registrados em desenhos
detalhados, desde o sculo VIII A.C., e ainda realizados
atualmente da mesma maneira. Os transplantes de
cabelos e de dentes tambm eram conhecidos na ndia
Antiga e no Egito das primeiras dinastias.
Alis, na ndia foram encontrados os cdigos de
tica mais antigos, os vedas, escritos em snscrito,

1039

nos quais so mencionados aspectos adaptveis aos


transplantes. H milnios j se sabia naquele pas que
a morte do indivduo ocorria em seu crebro, local do
atman, ou sopro vital, responsvel pela conscincia, e
do indra, que representa a percepo das sensaes. Ao
corpo restava o papel de "recipiente", que deixava de
importar aps a morte cerebral e podia ser utilizado ou
cremado. Vale ressaltar o atraso do mundo ocidental,
cujo conceito de morte enceflica foi aceito somente no
sculo XX e, mesmo assim, ainda se preserva a "vida
vegetativa", artificialmente, por longos perodos.
O primeiro transplante mitolgico tambm pertence
tradio hindu. Em uma atitude imprpria, o deus Shiva
cortou a cabea de seu filho Ganesha. Para reparar esse
engano e acalmar a sua companheira Parvati, Shiva cortou
a cabea de um elefante e a transplantou sobre o corpo de
Ganesha, restituindo-lhe a vida e tornando-o mestre e senhor
da sabedoria, principalmente diante das dificuldades.
No passado, encontra-se tambm o futuro cientfico.
Os transplantes tm por objetivo substituir rgos ou
tecidos doentes por outros que restituam as funes
perdidas do organismo. Contudo, essa fase da medicina
ser em breve superada pelos avanos da engenharia
gentica relacionados s clulas-tronco e reparao
de genes defeituosos. Haver a insero de bases
nitrogenadas, para restaurar xons alterados, que sero
novamente capazes de codificar a sntese de protenas
normais e reabilitar os tecidos doentes ou fazer com que
o prprio organismo os substitua por outros sadios.
A capacidade da cincia vai ainda alm, para
o processo de quimerismo, no qual se pretende
obter seres hbridos com qualidades superiores
s da sua espcie, por meio da insero em seu
genoma de genes pertencentes a outras espcies.
Tal desenvolvimento j uma realidade aplicada a
plantas, que so modificadas geneticamente, e at a
animais, em estudos experimentais. Certamente no
est longe o dia em que seres humanos tambm sero
"beneficiados" por esse procedimento.
O conceito do quimerismo tambm pertence a um
passado remoto de vrias culturas. Os deuses egpcios
como Hrus (tronco humano e cabea de falco), Anbis
(tronco de homem e cabea de chacal) e as esfinges
so bons exemplos. Na Grcia Antiga, o quimerismo
englobou desde os deuses, como Hermes (com asas
nos tornozelos) ou P, o deus-stiro (com parte de seu
corpo em forma de bode), at seres, como o Minotauro,
as sereias, o cavalo alado Pgaso, a Medusa e a prpria
Quimera, cujo nome foi adotado para esse procedimento

cientfico. At o patrono da Cirurgia, Quron, era um


centauro, com corpo de cavalo, e foi ele o responsvel
pelo primeiro transplante transcendental, ao transferir
a sua imortalidade para Prometeu.
Mesmo as religies ocidentais vigentes incluram em
sua f seres, por ora, fantsticos. Quem sabe a cincia
em um futuro no muito longnquo, com a permisso
da sociedade, faa as geraes vindouras voarem com
as suas prprias asas...
Andy Petroianu

Professor Titular do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina,


UFMG; Docente-Livre em Tcnica Operatria e Cirurgia Experimental da Escola
Paulista de Medicina, UNIFESP; Docente-Livre em Gastroenterologia Cirrgica
da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, USP; Doutor em Fisiologia e
Farmacologia - Instituto de Cincias Biolgicas, UFMG, Pesquisador IA do
CNPq, Membro Titular da Academia Mineira de Medicina; Membro da Equipe
de Transplante Heptico e de Pncreas do Instituto Alfa de Gastroenterologia do
Hospital das Clnicas da UFMG

1040

Anlise das reoperaes e de seu impacto nos resultados


dos transplantes de pncreas
Analysis on reoperations and impact on the pancreas transplantation results
Tercio Genzini, Fabio Crescentini, Arie Carneiro, Erika Bevilaqua Rangel, Irina Antunes, Hebert Sakuma,
Patrick Salomo Scomparin, Felipe Yamauti Ferreira, Marcelo Perosa de Miranda

RESUMO
Introduo: Diversos fatores, incluindo avanos da tcnica cirrgica e a imunossupresso, entre outros, tm trazido significativa melhora nos
resultados da sobrevivncia do enxerto e dos pacientes submetidos a Transplante de Pncreas (TP). No entanto, um tero desses pacientes
submetido a reoperaes (ReOps). Objetivos: Avaliar a distribuio das ReOps nas categorias de TP, no perodo ps-operatrio (precoce ou
tardio) e analisar o impacto das mesmas na sobrevida de pacientes e enxertos. Mtodos: Estudo unicntrico, retrospectivo realizado atravs
da coleta de dados do pronturio de 182 pacientes submetidos ao TP de janeiro de 2000 a dezembro de 2007. Resultados: 88 reoperaes
foram realizadas em 73 pacientes, sendo 47 precoces e 41 tardias. O grupo TPRS apresentou maior incidncia de ReOp precoce em relao
aos demais grupos. O grupo submetido ReOp precoce apresentou menor sobrevida (87,2%) quando comparado ao grupo no reoperado
e semelhante ao grupo submetido ReOp tardia (97,5%). Em relao sobrevida em um ano do enxerto pancretico, verificamos que o
grupo ReOp precoce foi inferior quando comparado ao grupo ReOp tardia e ambos apresentaram resultados significativamente piores em
relao ao grupo sem ReOp. Concluso: ReOps aps o TP esto diretamente relacionadas ao sucesso do procedimento. Quando realizadas
nos trs primeiros meses aps TP, determinaram impacto negativo na sobrevida em um ano de paciente e enxerto.
Descritores: Diabetes Mellitus tipo 1, Transplante, Transplante de Pncreas, Rejeio, Imunossupresso.

INTRODUO

Instituio:
HEPATO Hepatologia e Transplantes de rgos So Paulo / SP Brasil
Correspondncia:
Dr. Tercio Genzini
Rua Maestro Cardim, 769 Bl.V S/39 Bela Vista So Paulo / SP CEP: 01323-000
Brasil

O transplante de pncreas consolidou-se como principal tratamento


de diabticos tipo I em situaes associadas a quadros de
hiperlabilidade, insuficincia renal crnica, transplante renal prvio
e incapacidade fsica ou psquica de tratar o diabetes 1-3
Diversos fatores, incluindo avanos da tcnica cirrgica,
imunossupresso, tcnicas de preservao do rgo, mtodos de
diagnstico, tratamento das rejeies e manuseio das complicaes
ps-transplante tm trazido significativa melhora nos resultados da
sobrevivncia de enxertos e pacientes submetidos a Transplante
de Pncreas (TP).1,4 No entanto, as complicaes cirrgicas
(sangramentos, infeces intra-abdominais) permanecem frequentes
e levam um tero desses pacientes a reoperaes que parecem ter
impacto direto no prognstico e nos custos do procedimento.5,6
Neste estudo, avaliamos a distribuio de reoperaes (ReOp)
precoces e tardias nas diferentes categorias de TP e seu impacto
na sobrevivncia do enxerto pancretico e do paciente em
transplantes realizados consecutivamente numa nica instituio
pelo grupo HEPATO.

Tel.: (11) 3505 5274 / 3505 5275.

OBJETIVO

E-mail: t.genzini@hepato.com.br

Avaliar a distribuio das reoperaes nas categorias de TP no


perodo ps-operatrio (precoce ou tardio) e o impacto das mesmas
na sobrevida de pacientes e enxerto.

Recebido em: 01.03.2009

Aceito em: 30.03.2009

JBT J Bras Transpl. 2009; 12:1040-1044

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Anlise das reoperaes e de seu impacto nos resultados dos transplantes de pncreas

PACIENTES E MTODOS

RESULTADOS

Estudo unicntrico, retrospectivo, realizado atravs da anlise e


coleta de dados do pronturio de 182 pacientes submetidos TP
de janeiro de 2000 a dezembro de 2007.
Foram excludos do estudo 11 pacientes nos quais a primeira reoperao
foi transplantectomia de pncreas, houve bito precoce (<3 meses) sem
reoperaes ou tratava-se de retransplantes de pncreas.
A excluso de bitos precoces sem reoperao visou uniformizar
a amostra, para que o efeito das reoperaes fosse o principal
fator analisado. Transplantectomias e retransplantes tambm
alterariam a anlise do impacto das reoperaes e foram
excludos. Dos onze pacientes excludos, trs eram bitos, dois
eram retransplantes e seis eram transplantectomias.
Foram analisados ento 171 pacientes submetidos ao TP sendo 108
(63%) Transplante de Pncreas e Rim Simultneo (TPRS), 29 (17%)
Transplante de Pncreas Aps Rim (TPAR) e 34 (20%) Transplante
de Pncreas Isolado (TPI). Os dados tcnicos relevantes em cada
categoria esto apresentados na Tabela 1.
Consideramos ReOps precoces aquelas realizadas nos primeiros
trs meses aps o TP e tardias as realizadas aps o terceiro ms.
Para anlise comparativa, distribumos os pacientes nos seguintes
grupos: ReOp precoce, ReOp tardia, ReOp tardia isolada, ReOp
precoce e/ou tardia e sem ReOp, conforme a Figura 1.
Foi analisado o impacto das ReOp precoces na sobrevivncia do
paciente e do enxerto, assim como fatores tcnicos relacionados
maior incidncia de ReOp.
A anlise estatstica foi realizada com teste T Student e CHI-quadrado
considerando-se significantes os valores p menores que 0,05.

88 reoperaes foram realizadas em 73 pacientes, 47 precoces e


41 tardias. O grupo TPRS apresentou maior incidncia de ReOps
precoces em relao aos demais grupos, sendo estatisticamente
significativo quando comparado ao grupo TPI. A incidncia de
ReOp tardia foi semelhante nas trs categorias (Tabela 2).
A incidncia de ReOps precoces foi semelhante nos grupos de
derivao vesical (DV), 27 casos (29%) e entrica (DE), 25 casos
(32%) (p>0,05). As ReOps tardias foram frequentes nos TP com
DV 26 (28%) casos versus 10 (12,8%) dos casos de DE (p<0,05),
das quais 50% das ReOps tardias foram converso entrica por
complicaes metablicas, infecciosas ou urolgicas. No grupo
de DV a incidncia de ReOps precoces (n=27, 29%) e tardias
(n=26, 28%) foi semelhante (p>0,05), enquanto que no grupo de
DE houve mais ReOp precoces, 25 casos (32%) versus 10 casos
(12,8%) de ReOp tardia (p<0,05), representadas principalmente
por subocluses intestinais.
As sobrevidas em um ano dos pacientes e enxertos pancreticos
dos 171 pacientes submetidos ao TP foram de 95,95% e
81.28%, respectivamente.
Houve tendncia a maior sobrevida em um ano de pacientes no grupo
no reoperados (99%) versus reoperados (91,8%) (p=0,085).
Quando analisados separadamente em relao ao perodo da ReOp,
observamos menor sobrevida em um ano dos pacientes no grupo ReOp
precoce (87,2%)(p<0,05) e sobrevida semelhante no grupo de ReOp
tardia (97,5%)(p>0,05), comparados ao grupo no reoperado (99%).
Em relao sobrevida em um ano do enxerto pancretico,
verificamos que o grupo ReOp precoce apresentou resultado
inferior ao grupo ReOp tardia e ambos apresentaram resultados
significativamente piores ao grupo sem ReOp (p<0,05) (Tabela 3).

Tabela 1. Dados demogrficos e tcnicos por modalidades de transplante


de pncreas.
Modalidades de TP
Dados demogrficos e
tcnicos

TPRS(n=108)

TPAR( n=29)

TPI (n=34)

Mdia de Idade do doador


(anos) DP

29.5710.63

24.669.2

25.0910.67

>0,05

Idade do receptor (anos)


DP

35.148.35

33.827.18

32.458.14

>0,05

13.22

14.4

15.5

>0,05

67.50%

3.40%

11.70%

<0,05

Tempo de isquemia (horas)


Drengem enterica (%)

TP: transplante de pncreas; TPRS: Transplante de Pncreas e Rim


Simultneos; TPAR: Transplante de Pncreas Aps Rim; TPI: Transplante
de Pncreas Isolado; DP: Desvio Padro

Anlise dos TPRS (n=108)


45% dos casos apresentaram ReOp precoce e/ou tardia. As
sobrevidas em um ano do paciente e enxerto pancretico dessa
categoria foram, respectivamente, 94,5% e 82,4%.
Na anlise de sobrevida dos pacientes em um ano, verificamos que a
ocorrncia de ReOps levou a resultados piores em relao ao grupo
sem ReOp (p<0,05). Novamente, o grupo ReOp precoce apresentou
sobrevida significativamente menor quando comparada aos grupos
ReOp tardia ou sem ReOp (p<0,05), no havendo diferena quando
comparamos o grupo ReOp tardia com o grupo sem ReOp (p>0,05).
Tabela 2. Nmero de Pacientes Submetidos a Reoperaes por categoria
de transplante de pncreas
Modalidades de TP

Figura 1. Distribuio dos pacientes segundo o perodo da ReOP.

D
A: ReOp precoce; B: ReOp tardia; C: ReOp tardia isolada, sem ReOp
precoce; D: reOp precoce e/ou tardia; E: Sem ReOp.

Tipo de ReOp

TPRS
(n=108)

TPAR
(n=29)

TPI (n=34)

A. ReOp Precoce

37 (34.25%)

5 (17.25%)

5 (14.7%)

< 0,05

B. ReOp Tardia

24 (22.2%)

8 (27.6%)

9 (26%)

>0,05

C. ReOp Tardia Isolada*

12 (11.1%)

6 (20.7%)

8 (23.5%)

>0,05

D. ReOp precoce e/ou Tardia

49 (45%)

11 (37%)

13 (38%)

>0,05

*ReOp Tardia Isolada pacientes sem ReOp precoce. ReOp: Reoperao;


TP: Transplante de pncreasTPRS: Transplante de Pncreas e Rim
Simultneos; TPAR: Transplante de Pncreas Aps Rim; TPI: Transplante
de Pncreas Isolado

JBT J Bras Transpl. 2009; 12:1040-1044

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Tercio Genzini, Fabio Crescentini, Arie Carneiro, Erika Bevilaqua Rangel, Irina Antunes, Hebert Sakuma, Patrick Salomo Scomparin, Felipe Yamauti Ferreira,
Marcelo Perosa de Miranda

Tabela 3. Sobrevivncia do paciente e do pncreas em um ano aps o


transplante de pncreas.
Sobrevivncia em um ano
Tipo de ReOp

Paciente

Enxerto

A. ReOp precoce
B. ReOp tardia

47

41(87,2%)

22(46,8%)

41

40(97,5%)

C. ReOp tardia isolada

32(78,0%)

26

26(100%)

25(96,1%)

Anlise do TPI (n=34)


38% foram reoperados e a sobrevida de paciente e enxerto em um
ano foram, respectivamente 97% e 70,6%. No houve diferena
estatstica entre grupos na sobrevida do paciente em um ano. A
sobrevida do enxerto pancretico em um ano foi significativamente
menor no grupo de ReOp precoce que nos demais grupos (p<0,05).
Todos dos pacientes submetidos a re-laparotomia precoce
apresentaram perda do enxerto no primeiro ano (Tabela 4).

D. Precoce e/ou tardia

73

67(91,8%)

47(64,4%)

E. Sem ReOp

98

97(99,0%)

92(93,8%)

DISCUSSO

F. Total

171

164(95,9%)

139(81,3%)

O transplante de pncreas representa uma opo para tratamento


de pacientes portadores de DM previamente selecionados
por critrios clnicos que os classifiquem como hiperlbeis,
urmicos ou ps-transplantados renais. A deciso pela sua
realizao deve ser cuidadosamente estudada por uma equipe
multidisciplinar, levando em considerao os riscos cirrgicos e
da imunossupresso, os benefcios clnicos que o procedimento
pode trazer, bem como a melhora da qualidade de vida.7,8 Apesar
do desenvolvimento dos ltimos anos, permanece um desafio
tcnico-cirrgico e clnico-imunolgico.9,4
Dados recentes do registro internacional de transplantes de
pncreas (IPTR) mostram que as complicaes cirrgicas
relacionadas a perdas tcnicas permanecem com cifras relevantes
em torno de 5 a 15% dos casos, de acordo com a tcnica e a
modalidade empregadas.10
Estudo realizado por Troppmann et al 5, Mineapolis-EUA, analisou
441 TP com drenagem vesical (54%-TPRS, 22%-TPAR e 37%-TPI).
Foi necessria a realizao de re-laparotomia em 32% dos casos e
o grupo TPRS foi o que apresentou maior ndice de reoperaes,
realizadas em 54% dos casos. Em nosso estudo, excluindo-se
transplantectomias e re-transplantes, 42% dos pacientes foram
submetidos a re-laparotomia, dos quais 67% eram TPRS. Essa

Paciente: AxB, AxC, AxD, AxF,BxC,BxD,BxE,BxF,CxD,CxF,CxF,DxF,ExF


(p>0,05); AxE (p<0,05); DxE (p=0,085)
Pncreas: BxD,BxF,CxE e CxF (p>0,05); AxB,AxC,AxD,AxF,BxE,CxD,DxE,DxF
e ExF (p<0,05);AxD(p=0,079);BxC (p=0,0,97)
ReOp: Reoperao

Em relao sobrevida do enxerto em um ano, observamos que


o grupo sem ReOp apresentou resultados significativamente
superiores aos grupos de ReOp tardia, precoce e precoce e/ou
tardia, sendo semelhante ao grupo ReOp tardia isolada (p<0,05)
(Tabela 4). Os grupos de ReOp precoce apresentaram resultados
estatisticamente piores que os demais (p<0,05), (Tabela 4).

Anlise do TPAR (n=29)


37% foram submetidos ReOp e a sobrevida em um ano do paciente
e do enxerto foram respectivamente, 100% e 89,6%.
A sobrevida do paciente em um ano foi semelhante entre os grupos.
Os pacientes submetidos ReOp precoce apresentaram sobrevida
do enxerto em um ano significativamente menor do que o grupo
sem ReOp (p<0,05) (Tabela 4).

Tabela 4. Sobrevivncia do paciente e do pncreas em um ano aps reoperaes em cada categoria de Transplante de Pncreas.
TPRS

TPAR

Sobrevivncia em 1 ano

Sobrevivncia em 1 ano

Tipo de ReOp

A. ReOp precoce

37

31(83,8%)

20(54%)

B. ReOp tardia

24

23(95,8%)

19(79,1%)

C. ReOp tardia
isolada

12

12(100%)

12(100%)

D. Precoce e/ou
tardia

49

43(87,7%)

E. Sem ReOp

59
108

F. Total
TPRS

paciente

TPI

Enxerto

Sobrevivncia em 1 ano

Paciente

enxerto

Paciente

5(100%)

2(40%)

5(100%)

0(0%)

8(100%)

6(75%)

9(100%)

7(77,77%)

6(100%)

6(100%)

8(100%)

7(100%)

32(65,3%)

11

11(100%)

8(72,7%)

13

13(100%)

7(53,8%)

59(100%)

57(96,6%)

18

18(100%)

18(100%)

21

20(95,2%)

17(80,97%)

102(94,5%)

89(82,4%)

29

29(100%)

26(89,6%)

34

33(97,0%)

24(70,59%)

Paciente: AxE,AxF e DxE(p<0,05);AxB,AxC,AxD,BxC,BxD,BxE,BxF,CxD,CxE,CxF,DxF,ExF (p>0,05)


Pncreas: AxC,AxE,AxF,BxE,CxD,DxE,DxF e ExF(p<0,05);AxD,BxC,BxD,BxF,CxE,CxF(p>0,05); AxB(p=0,085)

TPAR

Paciente: AxB,AxC,AxD,AxE,AxF,BxC,BxD,BxE,BxF,CxD,CxE,CxF,DxE,DxF e ExF (p>0,05)


Pncreas: AxB,AxC,AxD,BxC,BxD,BxE,BxF,CxD,CxE,CxF,DxE,DxF e ExF (p>0,05); AxE e AxF (p<0,05)

TPI

Paciente: AxB,AxC,AxD,AxE,AxF,BxC,BxD,BxE,BxF,CxD,CxE,CxF,DxE,DxF e ExF (p>0,005)


Pncreas: AxB,AxC,AxD,AxE e AxF(p<0,05); BxC,BxD,BxE,BxF,CxE,CxF,DxE,DxF e ExF (p>0,05); CxD (p=0,08)

TPRS: Transplante de pncreas e rins simultneos; TPAR: Transplante de pncreas aps rim; TPI, Transplante de pncres isolado
ReOp: Reoperao

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Enxerto

1043

Anlise das reoperaes e de seu impacto nos resultados dos transplantes de pncreas

categoria apresentou incidncia significativamente maior de ReOp


precoce que o grupo TPI e semelhante ao TPAR. A ReOp tardia
foi semelhante nas trs categorias. Tais dados parecem refletir as
conseqncias de realizar-se um procedimento maior em uma
populao mais grave, representada pelos pacientes em hemodilise
com quadros geralmente avanados de comprometimento
nutricional e imunolgico.
Ainda no estudo de Troppmann 5, 80% dos pacientes que foram
submetidos a reoperaes precoces tiveram perda do enxerto
pancretico versus 41% de perda nos no reoperados precocemente
(p< 0,0001). O mesmo ocorreu na anlise da sobrevivncia do
paciente, que mostrou diferena significativa entre os dois grupos
(p<0,05)5. Nosso estudo confirma o impacto negativo da reoperao
precoce, uma vez que 53,2% dos nossos pacientes submetidos
ReOp precoce evoluram com perda do enxerto comparados a 6,2%
no grupo no ReOp.
Humar et al 9 analisaram a reduo do risco cirrgico no TP em
um perodo de 12 anos (1985 a 1997), observando que a taxa
de re-laparotomia caiu de 32,4% para 18,8% nos ltimos seis
anos e foi acompanhada por aumento no ndice sobrevivncia
do enxerto pancretico. A comparao da sobrevida do paciente
no mostrou diferena estatstica nos dois grupos. O mesmo
autor, em publicao do mesmo grupo, mostrou que so mais
propensos a complicaes cirrgicas os transplantes duplos com
drenagem entrica, isquemia elevada, com pncreas de doadores
com doenas cerebrovasculares e hipertenso.11
Sutherland et al 12 estudaram 937 casos realizados no perodo de
1994 e 2003, observando que em 13,1% dos casos houve perda
do enxerto pancretico por causa tcnica (trombose, infeces,
fstulas). O ndice de perda tcnica foi maior no grupo submetido
ao TPRS (15,3% quando comparado com o TPAR (12,2%) ou
TPI (11,4%), no apresentando diferena significativa. Trombose

do enxerto representou 52% de todas as causas tcnicas. Outras


causas foram infeco (18,7%), pancreatite (20,3%), fstulas (6,5%)
e sangramento. Anlise multifatorial detectou alguns fatores que
representaram significativos fatores de risco para perda tcnica,
entre eles: peso do doador ( IMC>30 kg/m 2 ) ( risco relativo
[RR]=2.42, p=0,0003), tempo de preservao >24 hr (1.87, P=0.04),
causa mortis do doador diferente de trauma (RR=1.58, P=0.04),
drenagem entrica versus drenagem vesical (1.68, P=0.06) e IMC
do receptor >30 kg/m 2 (1.66, P=0.06).13
Nenhum desses fatores parece apresentar maior influncia nos
resultados do TP que a ocorrncia de ReOps, principalmente as
precoces. Nosso estudo demonstra que ReOp precoces exercem
influncia negativa nos resultados tardios do TP, devendo haver
causa multifatorial para sua ocorrncia, incluindo cirurgias de
maior porte nos TPRS em pacientes mais graves com alteraes
imunolgicas, que podem levar a complicaes cirrgicas, como
colees intraperitoniais infectadas, indicao mais freqente
de re-laparotomia.
Alm disso, os pacientes reoperados precocemente muitas vezes
tm sua imunossupresso modificada, algumas vezes suspensa, e as
conseqncias dessa atitude, motivada por diferentes causas, trazem
impacto negativo tanto na sobrevida do paciente como do enxerto,
sendo em nossa casustica o grupo TPRS mais afetado.

CONCLUSO
As ReOps aps TP esto diretamente relacionadas com o sucesso do
procedimento. Quando realizadas nos primeiros trs meses aps TP,
determinam impacto negativo na sobrevida do paciente e enxerto
em um ano, especialmente em casos submetidos ao TPRS, fato no
verificado em pacientes submetidos a ReOps tardias. A ocorrncia
de ReOps precoces piorou a sobrevida do enxerto pancretico nas
trs categorias de TP.

ABSTRACT
Many factors which include advancements in the surgery techniques and immunosuppression have been brought significant improvement
on the results of the graft and patient survival submitted to pancreatic transplants. However, a third part of these patients is submitted to
reoperations (ReOps). Purposes: To assess the distribution of ReOps among the PT categories in the post-operatory period (premature
or late) and to analyze the impact of these operations on the patient and graft survival. Methods: Unicentric, retrospective study carried
out through the data collection from charts of 182 patients submitted to PT from January of 2000 until December of 2007. Results:
88 reoperations were performed in 73 patients, being 43 premature operations, and 41 late operations. PTRS group presented higher
incidence of premature ReOps related to other groups. The group submitted to premature ReOp presented lower survival rate (87.2%)
when compared to the non-operated group, and a similar survival rate (97.5%) when compared to the group submitted to late ReOp.
Related to the pancreatic grafting survival after one year, it was verified that the premature ReOp group had a lower survival rate
compared to the late ReOp group, both presenting significantly worse results then the group with no ReOp. Conclusion: Post-PT ReOps
has a direct relationship towards a successful procedure. When performed in the first 3 months after PT, they determined a negative
impact on the survival of patient and graft.
Keywords: Diabetes Mellitus type 1, Transplantation, Pancreas Transplantation, Rejection, Immunosuppression.

REFERNCIAS
1.

Larsen JL. Pancreas transplantation: indications and consequences. Endocr Rev


2004;25(6):919-46.

2.

Duffas JP. [Pancreatic transplantation: 1. Indications and results]. J Chir (Paris)


2004;141(3):142-9.

3.

American Diabetes Association 2007 [ 2 telas ]. Disponvel em http://diabetes.org/


type-1-diabetes/pancreas-transplants.jsp. Acessado em Maio 15, 2007.

JBT J Bras Transpl. 2009; 12:1040-1044

1044

Tercio Genzini, Fabio Crescentini, Arie Carneiro, Erika Bevilaqua Rangel, Irina Antunes, Hebert Sakuma, Patrick Salomo Scomparin, Felipe Yamauti Ferreira,
Marcelo Perosa de Miranda

4.

Dawahra M, Petruzzo P, Lefranois N, Dubernard JM, Martin X. Evolution of surgical


techniques of pancreas transplantation. Ann. Surg. 1999 May; 229(5):701-8.

5.

Troppmann C, Gruessner AC, Dunn DL, Sutherland DE, Gruessner RW. Surgical
complications requiring early relaparotomy after pancreas transplantation: a
multivariate risk factor and economic impact analysis of the cyclosporine era. Ann
Surg 1998;227(2):255-68.

6.

Steurer W, Malaise J, Mark W, Koenigsrainer A, Margreiter R. Spectrum of surgical


complications after simultaneous pancreas-kidney transplantation in a prospectively
randomized study of two immunosuppressive protocols. Nephrol Dial Transplant
2005;20 Suppl 2:ii54-62.

7.

International Pancreas Transplantation Registry. 2006;[1 tela]. Disponvel em


URL:http://www.med.umn.edu/IPTR/annual_reports/2004_annual_report/23_
discussion.html. Acessado em Junho 23, 2007.

8.

Dubernard JM, Tajra LC, Lefrancois N, Dawahra M, Martin C, Thivolet


C, et al. Pancreas transplantation: results and indications. Diabetes Metab
1998;24(3):195-9.

JBT J Bras Transpl. 2009; 12:1040-1044

9.

Humar A, Kandaswamy R, Granger D, Gruessner RW, Gruessner AC, Sutherland


DE. Decreased surgical risks of pancreas transplantation in the modern era. Ann
Surg 2000;231(2):269-75.

10. International Pancreas Transplantation Registry. 2006;[3 telas]. Disponvel em


URL:http://www.med.umn.edu/IPTR/annual_reports/2004_annual_report/4_surv_
rates_cat. Acessado em Junho 23, 2007.
11. Humar A, Ramcharan T, Kandaswamy R, Gruessner RW, Gruessner AC, Sutherland
DE. Technical failures after pancreas transplants: why grafts fail and the risk factors-a multivariate analysis. Transplantation 2004;78(8):1188-92.
12. Sutherland DE, Gruessner RW, Dunn DL, Matas AJ, Humar A, Kandaswamy R, et
al. Lessons learned from more than 1,000 pancreas transplants at a single institution.
Ann Surg 2001;233(4):463-501.
13. Gruessner AC, Sutherland DER. Pancreas transplant outcomes for United States (US)
and non-US cases as reported to the United Network for Organ Sharing (UNOS)
and the International Pancreas Transplant Registry (IPTR) as of June 2004. Clin.
Transplant 2005;19:43355.

1045

APLICAO DE TCNICAS COMPUTACIONAIS EM BASES DE DADOS DE


TRANSPLANTE: REVISO DE ARTIGOS PUBLICADOS NO BINIO 2007-2008
Computer Techniques Applied to Transplant Database: Review of Articles Published
in the 2007-2008 Biennium
Anderson Diniz Hummel1, Rafael Fabio Maciel2, Alex Esteves Jaccoud Falco1, Fabio Teixeira1, Felipe Mancini1,
Thiago Martini da Costa1, Frederico Molina Cohrs2, Fernando Sequeira Sousa1, Ivan Torres Pisa3

RESUMO
Introduo: H sculos, a Humanidade preocupa-se em substituir rgos defeituosos por outros sadios, mas somente h poucas dcadas os
avanos da Medicina tornaram esse sonho realidade, por meio dos transplantes de rgos. Com o intuito de melhorar o entendimento dos
processos envolvidos e at mesmo detectar qual perfil de paciente receptor ter maior chance de sobrevida, diversas tcnicas de anlise de
base de dados de transplantes de rgos tm sido empregadas, contribuindo de forma direta ou indireta na descoberta de conhecimento ainda
no mapeado. Objetivo: Apresentar, a partir da literatura cientfica especializada, quais tcnicas computacionais esto sendo utilizadas
para analisar bases de dados de transplante de rgos. Mtodos: Para reviso bibliogrfica foi realizada pesquisa em resumos de artigos
publicados no binio 2007-2008, utilizando bases de dados cientficas PubMed e ISI. Resultados: Foram selecionados 89 resumos de
artigos e, aps anlise dos resumos considerando os critrios de incluso e excluso, foram selecionados cinco artigos. Esses mostravam
que redes neurais artificiais e regresso logstica obtm bons resultados quando aplicados em bases de dados de transplante de rgos para
descoberta de conhecimento e, de forma geral, apresentavam resultados animadores em suas respectivas bases de dados de estudo. Poucos
estudos realmente foram aplicados na prtica clnica. Concluso: Tendo em vista os resultados encontrados na literatura, a aplicao de
tcnicas de inteligncia artificial tem obtido resultados superiores s normalmente utilizadas para previso em dados de transplante e existe
potencial para desenvolvimento de sistemas de apoio deciso clnica para transplante de rgos.
Descritores: Informtica em Sade, Inteligncia Artificial, Transplante de rgos, Reviso.

INTRODUO

Instituies:
1

Programa de Ps-graduao em Informtica em Sade, Universidade Federal de So


Paulo (UNIFESP) So Paulo / SP

Programa de Ps-graduao em Sade Coletiva, UNIFESP So Paulo / SP

Departamento de Informtica em Sade, UNIFESP So Paulo / SP

Correspondncia:
Anderson Diniz Hummel
Rua Botucatu, 862 Vila Clementino So Paulo / SP CEP: 04023-900 Brasil
Tel.: (11) 5574 0110
E-mail: anderson.hummel@unifesp.br
Recebido em: 08.03.2009

Aceito em: 30.03.2009

H sculos, a Humanidade preocupa-se em substituir rgos


defeituosos por outros sadios, mas somente h poucas dcadas os
avanos da Medicina tornaram esse sonho realidade por meio dos
transplantes de rgos.1,2
No entanto, essa rea desponta como um cenrio complexo no qual
o transplante de rgos est associado, tanto quanto ao aumento da
qualidade de vida e sobrevida do paciente, como tambm baixa
oferta de rgos, considerveis taxas de rejeio e de mortalidade
na fila de espera, nefrotoxicidade dos imunossupressores, alto custo
do procedimento e dificuldades na captao do rgo. 3-14
Logo, melhorias nos procedimentos de triagem, captao e pr
e ps-operatrio no transplante de rgos tm tido cada vez
mais importncia na prtica clnica, principalmente quando se
discute a diminuio do insucesso ou melhorias na qualidade
de vida do paciente.
Com o intuito de melhorar o entendimento dos processos
envolvidos e at mesmo detectar qual perfil de paciente receptor
ter maior chance de sobrevida, diversas tcnicas de anlise de

JBT J Bras Transpl. 2009; 12:1045-1048

1046

Anderson Diniz Hummel, Rafael Fabio Maciel, Alex Esteves Jaccoud Falco, Fabio Teixeira, Felipe Mancini,Thiago Martini da Costa, Frederico Molina Cohrs,
Fernando Sequeira Sousa, Ivan Torres Pisa.

base de dados de transplantes de rgos tm sido empregadas,


contribuindo de forma direta ou indireta na descoberta de
conhecimento ainda no mapeado.10,15,16
Nesse contexto, esto inseridos sistemas de auxlio deciso clnica
(SADCs). Os SADCs, definidos por Berner como algoritmos
computacionais que auxiliam o mdico com um ou mais passos
que compem o processo de diagnstico clnico, colaboram com
a descoberta de conhecimento, por vezes superando at mesmo
as dificuldades intrnsecas prpria natureza do conhecimento
mdico. Como exemplo, os SADCs podem ser utilizados como
ferramentas que identifiquem a gravidade de uma doena ou o
melhor tratamento, ajudando o mdico a tomar a melhor deciso
para cada caso. 17-21
Na literatura existem exemplos de artigos publicados que aplicaram
tcnicas matemticas para o desenvolvimento de SADCs; dentre
essas tcnicas podem-se citar: anlise estatstica, aplicao de
modelos matemticos e aplicao de tcnicas de inteligncia
artificial. 10,16,22,23

OBJETIVO
O objetivo deste artigo apresentar, a partir da literatura cientfica
especializada, quais tcnicas computacionais esto sendo utilizadas
para analisar bases de dados de transplante de rgos.

MTODOS
Foi realizada uma pesquisa bibliogrfica a partir das seguintes
bases de dados: PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)
e ISI (http://isiknowledge.com). Na busca por artigos cientficos
foram utilizadas palavras-chave que relacionam tcnicas
computacionais a transplantes de rgos nos campos de ttulo e
resumo. Foram selecionados dois grupos de termos: mdicos e
computacionais. O primeiro grupo incluiu o termo transplante
de rgo (transplantation) do vocabulrio do Medical Subject
Headings (MeSH). J para o segundo grupo foram selecionados
termos relacionados inteligncia artificial (Artificial intelligence,
Decision support systems, Artificial Neural Networks, Decision
trees, Fuzzy logic, Decision support techniques). As buscas
realizadas so apresentadas a seguir:
Para o PubMed: "Transplantation"[Mesh] AND ((((("artificial
i nt el l ige nce"[ M ESH ] OR "De cision supp or t syst e m s,
clinical"[MESH]) OR "Neural Networks (Computer)"[Mesh]) OR
("Decision Trees/methods"[Mesh] OR "Decision Trees/statistics and
numerical data"[Mesh]) ) OR "Fuzzy Logic"[Mesh] ) OR "Decision
Support Techniques"[Mesh] ).
Para o ISIWeb: Topic=("Transplantation" AND ( "artificial
intelligence" OR "Decision support systems" OR "Artificial Neural
Networks" OR "Decision Trees" OR "Fuzzy Logic" OR "Decision
Support Techniques" ).
Todos os resumos de artigos retornados pelos buscadores foram
lidos e analisados segundo os seguintes critrios de incluso: ter sido
publicado no binio 2007-2008; informar no resumo explicitamente
se a base de dados analisada de transplante; utilizar tcnicas
computacionais ou matemticas para anlise de dados e estar em
lngua inglesa. Os critrios de excluso considerados foram: excluir
artigo que no apresentasse a verso completa para leitura; excluir
artigo de reviso da literatura.

JBT J Bras Transpl. 2009; 12:1045-1048

RESULTADOS
Inicialmente foram encontrados 89 artigos nas bases de dados utilizadas
nesta pesquisa, tendo sido selecionados para leitura completa cinco
artigos, tendo em vista os critrios de incluso e excluso. A Tabela 1
ilustra a distribuio por base de dados dos resumos encontrados e dos
resumos que foram selecionados para leitura completa.
Tabela 1. Artigos encontrados nas bases de dados ISI e PubMed.
PubMed

ISI

Total

Resumos encontrados

84

89

Resumos selecionados

A seguir, so apresentados os mtodos e os resultados dos outros


cinco artigos.
As tcnicas de inteligncia artificial utilizadas nos cinco
artigos resultantes so: Redes Neurais Artificiais (RNAs)
e Anlise de Correspondncia Mltipla (MCA, de Multiple
Correspondece Analysis).
RNAs so sistemas de equaes que imitam a topologia dos
neurnios no crebro, sendo necessrio treinamento de RNA a
partir de um conjunto de dados para que ela possa predizer um
determinado comportamento.16,24,25
A tcnica MCA um mtodo de explorao de dados categricos
utilizada para verificar a correlao de duas ou mais variveis a
partir da anlise de um conjunto de dados.26
O estudo de Costa aplicou MCA em uma base de dados de 556
transplantes de rins do Hospital Universitrio Pedro Ernesto, Rio
de Janeiro no perodo de janeiro de 1986 a dezembro de 1994.
Utilizando essa tcnica, foram obtidos agrupamentos de pacientes
a partir de dados que correspondem ao conhecimento mdico
atual em relao ao sucesso do transplante, tais como: nmero de
transfuses e HLA idntico.27
O artigo de Cucchetti compara o desempenho do Model End Stage
Liver Disease (MELD) em relao a uma RNA para predizer a
mortalidade de pacientes na lista de espera por transplante de
fgado. Para isso, foi construda e treinada uma RNA em uma base
de dados de 251 pacientes com cirrose da Liver Transplant Unit de
Bologna, Itlia, e que esto na lista de espera para transplante de
fgado. A avaliao do modelo foi feita utilizando uma base de dados
de 137 pacientes do Kings College Hospital de Londres, Inglaterra.
Vale ressaltar que esse estudo mostra de maneira consistente que o
modelo desenvolvido utilizando RNA foi superior ao MELD para
avaliar o risco de mortalidade de pacientes com rea sob a curva
ROC de 0.95 (IC: 0.86-0.99) e 0,85 (IC: 0.80-0.91) respectivamente
e p-valor de 0,02.28
No artigo de Akl foi treinada uma RNA para predizer a
sobrevivncia de cinco anos de doadores renais vivos em 1900
pacientes do Urology and Nephrology Center de Mansoura,
Egito. Os resultados do modelo construdo foram comparados aos
resultados da regresso linear de Cox baseada em nanogramas.
Nesse contexto, a RNA possui acurcia de 88% (CI: 87%-90%)
e a regresso de Cox de 72% (CI 67%77%) com intervalo de
confiana de 95%.29

Aplicao de Tcnicas Computacionais em Bases de Dados de Transplante: Reviso de Artigos Publicados no Binio 2007-2008

No estudo de Santori foi construda uma RNA para prever o


decaimento do nvel srico de creatina em crianas receptoras de
rim. Esse estudo foi realizado com 107 pacientes do Departamento
de Transplantes do San Martino University Hospital, Gnova,
Itlia. Os modelos descritos apresentaram resultados superiores
aplicao das tcnicas de regresso logstica; os modelos de
RNA desenvolvidos possuam taxa de acerto de 87,14% (IC: 81%90%) contra 79,05% (IC: 73,6%83.1%) das tcnicas de regresso
logstica, com intervalo de confiana de 95%. Em contrapartida, os
modelos desenvolvidos no foram aplicados em uma base de dados
com maior nmero de pacientes ou de outro centro de transplantes,
o que prejudica a avaliao dos resultados deste artigo.30
O estudo de Lin compara o uso das tcnicas RNA, regresso logstica
e regresso de Cox para predizer a sobrevivncia no transplante de
fgado a partir da base de dados da United States Renal Data System,
EUA, que coleta dados demogrficos de pacientes de transplantes
renais. Neste artigo, demonstrou-se que uma tcnica superior
outra, dependendo das interaes entre os atributos e da referncia
temporal (curto ou longo prazo). Como exemplo, a RNA foi superior
regresso logstica e ao modelo de Cox na previso de sobrevida
em cinco anos, com taxas de acerto de 77% (IC: 76%-78), 75% (IC:
74-76%) e 71% (IC: 70-72%) respectivamente.31

DISCUSSO
A aplicao das tcnicas de inteligncia artificial na rea de sade
auxilia a descoberta do conhecimento intrnseco base de dados
e a utilizao de ferramentas computacionais que auxiliem na
identificao da gravidade da doena ou do melhor tratamento a
ser oferecido ao paciente, com a finalidade de auxiliar o mdico a
tomar a melhor deciso para cada caso. 20,21
Em bases de dados de transplantes evidencia-se o uso de tcnicas
de inteligncia artificial, principalmente as tcnicas de RNAs,
destacada nos estudos de Wang e Cucchetti. Ambos os estudos
demonstram que uma abordagem baseada em RNA apresenta
maior acurcia que o uso da regresso logstica em relao ao
MELD. Estes resultados corroboram constataes anteriores que
detectavam uma acurcia superior das RNAs em comparao s
metodologias j existentes, como MELD e ChildPugh.16,28,32,33
Entretanto, Ghoshal ressalta a importncia de se realizar estudos
aprofundados para que um sistema de apoio deciso clnica
baseado em RNA seja aplicado na prtica clnica. Ele ressalta
que, embora a aplicao de RNA tenha resultado em uma melhor
acurcia que outro protocolo usado, por exemplo, MELD e Child
Pugh baseados em regresso logstica, em geral, os estudos so
focados na efetividade da aplicao da tcnica e no nos resultados
de sua aplicao na prtica clnica.33,34,35

1047

Alguns estudos focam a predio de sobrevida do enxerto ou do


paciente, como os estudos de Akl e Lin. No estudo de Akl, por
exemplo, demonstrada a superioridade de um modelo de RNA
em relao ao modelo de Cox para predizer a sobrevivncia do
enxerto de rim quando analisadas a acurcia e a sensibilidade de
ambos os modelos.31, 33
Vale ressaltar que tcnicas de inteligncia artificial extraem mais
que o conhecimento j mapeado, pois extraem o conhecimento
intrnseco aos dados. O que torna o conhecimento do motor de
inferncia de um Sistema de Apoio Deciso Clnica (SADC)
extremamente poderoso e til na prtica mdica.
Todavia, alguns artigos devem ser analisados com cautela, pois a
avaliao dos resultados dependente das bases de dados utilizadas
no treinamento, que podem no refletir a mesma aplicabilidade
na prtica clnica. Como exemplo, tem-se que a anlise estatstica
de pequenas bases de dados biomdicos pode ser enviesada por
eventos de baixa freqncia. Dentre os artigos analisados, alguns
deles citaram ter usado pequenas bases de dados.22
O estudo de Costa foi o nico estudo realizado utilizando bases
de dados brasileiras; em contrapartida, ele no objetiva o
desenvolvimento de um SADC. Dos 89 artigos encontrados,
apenas dois artigos eram referentes base de dados brasileiras,
um nmero pequeno de artigos tendo em vista o fato de o
Brasil ser um dos pases com maior nmero de transplantes
no mundo. 27

CONCLUSO
As tcnicas computacionais tm ganhado cada vez mais espao
para anlise de dados de transplante. Os artigos publicados
recentemente mostram que a aplicao de tcnicas de inteligncia
artificial em base de dados de transplante tem obtido bons resultados
em comparao a outras abordagens. Embora poucos estudos
tenham sido aplicados na prtica clnica, nos trabalhos analisados
observado o potencial para o desenvolvimento e validao de
sistemas de apoio deciso clnica.
Vale ressaltar que esta reviso contribuiu para a escolha estratgica de
tcnicas utilizadas em alguns trabalhos desenvolvidos na UNIFESP
para construo de um sistema de apoio deciso para transplante
de rgos, usando bases de dados de transplantes brasileiros.

Agradecimentos
Um agradecimento especial s pessoas envolvidas indiretamente
neste projeto, ao Departamento de Informtica em Sade pelo
apoio institucional, e VTEL pelo auxilio no processamento
dos dados.

ABSTRACT
For centuries, the human kind has been worrying about replacing defective organs by healthy ones, but only a few decades ago advancements
in organ transplantation has made that dream come true. In order to improve the comprehension process and to detect patients whom will
have better survival chances, different techniques to assess the organ transplantation database have been used, thus directly or indirectly
contributing to discover the not yet mapped knowledge. Purpose: The purpose of this paper is to present from the specialized literature which
computational techniques are being used to assess the organ transplantation databases. Methods: it was conducted a review in the literature
using the PubMed and ISI databases in abstracts published in the 2007-2008 biennium. Results: After reviewing al abstracts, we selected 89
abstracts, and upon considering the inclusion and exclusion criteria, we selected 5 articles. These have shown that artificial neural networks

JBT J Bras Transpl. 2009; 12:1045-1048

1048

Anderson Diniz Hummel, Rafael Fabio Maciel, Alex Esteves Jaccoud Falco, Fabio Teixeira, Felipe Mancini,Thiago Martini da Costa, Frederico Molina Cohrs,
Fernando Sequeira Sousa, Ivan Torres Pisa.

and logistic regression obtain good results when applied to organs transplantation databases. These articles have demonstrated encouraging
results in their respective study databases. Few studies have actually been applied in the clinical practice. Conclusion: When considering
the results, the artificial intelligence application techniques attained better results than the normally used techniques to predict based on
the transplantation database, and there is potential to the development of clinical decision support system for organ transplantation.
Keywords: Medical Informatics, Artificial Intelligence, Organ Transplantation; Review.

REFERNCIAS
1

Lazzaretti CT. Ddiva da contemporaneidade: doao de rgos em transplante


intervivos. Epistemo-somtica. 2007 Jul;4(1):50-61.

Kss R, Bourget P. An Illustrated History Of Organ Transplantation: The Great


Adventure Of The Century. France: Laboratoires Sandoz, 1992.

Starzl E, Klintmalm GB, Porter KA, Iwatsuki S, Schroter GP. Liver transplantation
with use of cyclosporin a and prednisone. N Engl J Med. 1981 Jul 30;305(5):266-9.

Perez RV, Matas AJ, Gillingham KJ, Payne WD, Canafax DM, Dunn DL, Gores PF,
Sutherland DE, Najarian JS. Lessons learned and future hopes: three thousand renal
transplants at the University of Minnesota. Clin Transpl. 1990:217-31.

Arent S, Mallat M, Westendorp R, van der Woude F, van Es L. Patient survival


after renal transplantation; more than 25 years follow-up. Nephrology Dialysis
Transplantation, 1997;12(8):1672-9.

Perosa M, Genzini T, Gil AO, Goldestein PJG, Pandullo F, Fornasari G, et al.


Transplante de pncreas isolado (rgo total) com drenagem vesical: relato do
primeiro caso do Brasil. Arq Bras Endocrinol Metab. 1999;43(5):393-8.

Tacconi MRO, Lee MP, Gomes AEO, Miranda MP, Genzini T, Rodrigues JJG.
Transplante de pncreas: relato de caso e reviso da literatura. Rev Medicina.
1997;76(4):235-48.

Perosa M, Genzini T. Pancreaskidney transplantation in Brazil: current difficulties


and perspectives. Tranplant Proc. 1999;31(7):3005-6.

Moraes EL, Silva LBB, Glezer M, Paixo NCS, Moraes TC. Trauma e a doao de
rgos e tecidos para transplante. JBT J Bras Transpl. 2006;9:561-5

10 Marinho A. A study on organ transplantation waiting lines in Brazil's Unified National


Health System. Cadernos de Sade Pblica. 2006 Oct;22(10):2229-39.
11 Kim WR, Therneau TM, Benson JT, Kremers WK, Rosen CB, Gores GJ, Dickson
ER. Deaths on the Liver Transplant Waiting List: An Analysis of Competing Risks.
Hepatology. 2006;43(2):345-51.
12 Freeman Jr RB, Edwards EB. Liver Transplant Waiting Time Does Not Correlate
With Waiting List Mortality: Implications for Liver Allocation Policy. Liver
Transplantation. 2000 Sep;6(5):543-52.

systems on physician performance and patient outcomes. JAMA. 1998;280:133946.


21 Blumenthal D. The future of quality measurement and management in a
transforming health care system. Journal of the American Medical Association.
1997;278:16225.
22 Patel S, Cassuto J, Orloff M, Tsoulfas G, Zand M, Kashyap R, Jain A, Bozorgzadeh A,
Abt P. Minimizing morbidity of organ donation: analysis of factors for perioperative
complications after living-donor nephrectomy in the United States. Transplantation.
2008 Feb;85(4):561-5.
23 Murugan R, Venkataraman R, Wahed AS, Elder M, Hergenroeder G, Carter M, et al.
HIDonOR Study Investigators. Increased plasma interleukin-6 in donors is associated
with lower recipient hospital-free survival after cadaveric organ transplantation.
Critical Care Medicine. 2008 Jun;36(6):1810-6.
24 Haykin S. Neural Networks: A Comprehensive Foundation. Upper Saddle River:
Prentice Hall. 1999.
25 Mohamad HH. Fundamentals of Artificial Neural Networks. Cambridge: MIT
Press, 1995.
26 Greenacre MJ, Blassius J. Correspondence analysis in practice. Barcelona: Academic
Press, 1993.
27 Costa JCGD, Almeida RMVR, Infantosi AFC, Suassuna JHR. A heuristic index for
selecting similar categories in multiple correspondence analysis applied to living
donor kidney transplantation. Computer Methods and Programs in biomedicine.
2008 June;90(3):217-29.
28 Cucchetti A, Vivarelli M, Heaton ND, Phillips S., Piscaglia F., Bolondi L., La
Barba G., Foxton M.R., Rela M., OGrady J., Pinna A.D. Artificial neural network
is superior to MELD in predicting mortality of patients with end-stage liver disease.
Gut. 2007;56:2538.
29 Akl A, Ismail AM, Ghoneim M. Prediction of Graft Survival of Living-Donor
Kidney Transplantation: Nomograms or Artificial Neural Networks? Transplantation.
2008;86:14016.

13 Brasil IRC, Garcia JHP, Viana CFG, Rocha TDS, Vasconcelos JBM, Costa PEG,
et al. Fatores associados a mortalidade precoce em lista de espera de transplante
heptico em pacientes com pontuao MELD baixa. J Bras Transpl. 2006;9:522-4

30 Santori G, Fontana I, Valente U. Application of an Artificial Neural Network Model


to Predict Delayed Decrease of Serum Creatinine in Pediatric Patients After Kidney
Transplantation. Transplantation Proceedings. 2007,39,18139

14 Fryer J, Pellar S, Ormond D, Koffron A, Abecassis M. Mortality in Candidates


Waiting for Combined Liver Intestine Transplants Exceeds That for Other Candidates
Waiting for Liver Transplants Liver Transplantation. 2003 Jul;9(7):748-53.

31 Lin RS, Horn SD, Hurdle JF, Goldfarb-Rumyantzev AS. Single and multiple timepoint prediction models in kidney transplant outcomes. J Biomed Inform. 2008
Dec;41(6):944-52.

15 Mcgarry K, A survey of interestingness measures for knowledge discovery. The


Knowledge Engineering Review. 2001 Mar;20(1):3961.

32 Wang CH, Mo LR, Lin RC, Kuo JJ, Chang KK, Wu JJ. Artificial Neural Network
Model Is Superior to Logistic Regression Model in Predicting Treatment Outcomes
of Interferon-Based Combination Therapy in Patients with Chronic Hepatitis C.
Intervirology. 2008;51:14-20.

16 Banerjee R, Das A, Ghoshal UC, Sinha M. Predicting mortality in patients with


cirrhosis of liver with application of neural network technology. J Gastroenterol
Hepatol. 2003;18:105460.
17 Berner, ES Clinical Decision Support Systems: Theory and Practice. New York:
Springer. 1999.
18 Bouchon-Meunier B. Uncertainty Management in Medical Applications. In: Akay,
M. (Ed.), Nonlinear Biomedical Signal Processing: Fuzzy Logic, Neural Networks,
and New Algorithms. New York: IEEE Press, 2000;1:1-26.
19 lvaro Rocha. Informtica de Sade - Boas Prticas e Novas Perspectivas. Porto Portugal: Editora da Universidade Fernando Pessoa, 2007.
20 Hunt D, Haynes R, Hanna S, Smith K. Effects of computer-baseddecision support

JBT J Bras Transpl. 2009; 12:1045-1048

33 Ghoshal UC, Das A. Models for prediction of mortality from cirrhosis with special
reference to artificial neural network: a critical review. Hepatology International.
2008;2:31-8.
34 Forman L, Lucey M. Predicting the prognosis of chronic liver disease: an evolution
from Child to MELD. Hepatology. 2001;33:4735
35 Infante-Rivard C, Esnaola S, Villeneuve JP. Clinical and statistical vlidity of
conventional prognostic factors in predicting short-term survival among cirrhotics.
Hepatology. 1987;7:6604.

1049

IMPORTNCIA DO PROGRAMA EDUCACIONAL DE DOAO E


TRANSPLANTE EM ESCOLAS MDICAS
Educational program of organ donation and transplantation at medical school
Clotilde Druck Garcia1,3, Joo Carlos Goldani1,3, Jorge Neumann3, Roberto Chem2,3, Eduardo Chem3,
Jose de Jesus Camargo2,3, Fernando Lucchese3, Jos Dario Frota Filho3, Italo Marcon2,3, Alexandre Marcon3, Ajcio Brando1,3,
Antonio Kalil2,3, Santo Pascoal Vitola3, Viviane Barros Bittencourt3, Srgio Roberto Haussen1,3, Lcia Elbern4, Elizabeth de
Carvalho Castro6, Adriane P Barboza3, Elizete Keitel1,3, Joo Rafael Victor Schmitt1,5 , Sergio Roithmann1, Valter Duro Garcia3,5

RESUMO
Objetivo: Educar precocemente futuros profissionais de sade, alunos de Medicina, Nutrio e Biomedicina, visando aumentar seu
conhecimento sobre doao e transplantes e qualific-los para divulgar informaes, produzindo uma resposta positiva, reforando seu
compromisso com esse processo, para aumentar o nmero insuficiente de doadores. Mtodos: A fim de fornecer as informaes necessrias
sobre o processo de doao-transplante, a Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre, associada ao Departamento de
Coordenao Hospitalar de Transplante da Santa Casa de Porto Alegre criou um programa educacional de Doao de rgos e Transplante.
A cada semestre, 50-90 alunos esto matriculados no curso, que envolve um total de 25 horas. Vrios aspectos so abordados, como morte
enceflica, processo de doao, aspectos polticos e legais da doao e transplantes de pele, pulmo, medula ssea, corao, pncreas,
fgado e renal. Resultados: Os alunos avaliaram o curso e classificaram como excelente, concluindo que ele contribuiu para sua educao.
Sua atitude em relao doao e transplante de rgos foi fortemente positiva no final do curso. Concluso: Um conhecimento mais
profundo do processo doaotransplante pelos profissionais de sade essencial para agilizar a logstica para a doao de rgos e pode
influenciar positivamente a deciso das famlias de potenciais doadores. Este projeto visa educar e estimular os alunos no processo de
doao-transplante e pode ser considerado como um projeto-piloto bem sucedido a ser aplicado em outras escolas mdicas.
Descritores: Educao, Doao de rgo, Transplante.

INTRODUO

Instituies:
Departamento de Medicina Interna da Universidade Federal de Cincias da Sade de
Porto Alegre Porto Alegre / RS

Departamento de Cirurgia da Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre


Porto Alegre / RS

Centro de Transplantes Hospital Dom Vicente Scherer da Irmandade Santa Casa


Misericrdia de Porto Alegre Porto Alegre / RS

Via Vida Doao e Transplante Porto Alegre / RS

Central de Transplantes do Rio Grande do Sul Porto Alegre / RS

Departamento de Cincias Bsicas da Sade da Universidade de Cincias da Sade de


Porto Alegre Porto Alegre / RS

Enquanto aumenta cada vez mais o nmero de pacientes que


poderiam se beneficiar com o transplante de rgos em decorrncia
do desenvolvimento de novas tecnologias e tcnicas envolvidas
nesse processo, o nmero de doaes permanece insuficiente.1 Entre
os principais obstculos esto os problemas logsticos como as
dificuldades para o diagnstico de morte enceflica e na manuteno
do potencial doador e as elevadas taxas de negativas familiares,
motivadas por diversos fatores, como a no-compreenso do
conceito de morte enceflica, a idia da deformao do corpo aps
a cirurgia de retirada, o medo de comercializao dos rgos e o
no conhecimento do sistema de distribuio e alocao.2,3

Correspondncia:
Clotilde Druck Garcia
Rua Correa Lima, 1493 Porto Alegre / RS CEP: 90859-250 Brasil
Tel.: (51) 3214 8734 / Fax: (51) 3233 0833

Educar acadmicos da rea da sade sobre o processo doaotransplante de rgos, oferecendo-lhes os conhecimentos bsicos
com a finalidade de engaj-los nesse processo.

MTODOS

E-mail: cdgarcia1@uol.com.br
Recebido em: 12.03.2009

OBJETIVO

Aceito em: 06.04.2009

H trs anos foi criada a disciplina eletiva de Doao e Transplante


de rgos, sem exigncia de pr-requisitos, oferecida a todos

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1050

Clotilde Druck Garcia, Joo Carlos Goldani, Jorge Neumann, Roberto Chem, Eduardo Chem, Jose de Jesus Camargo, Fernando Lucchese, Jos Dario Frota Filho,
Italo Marcon, Alexandre Marcon, Ajcio Brando, Antonio Kalil, Santo Pascoal Vitola, Viviane Barros Bittencourt, Srgio Roberto Haussen, Lcia Elbern,
Elizabeth de Carvalho Castro, Adriane P Barboza, Elizete Keitel, Joo Rafael Victor Schmitt, Sergio Roithmann, Valter Duro Garcia

acadmicos da ento Fundao Faculdade Federal de Cincias


Mdicas de Porto Alegre, hoje Universidade Federal de Cincias
da Sade de Porto Alegre (UFCSPA). A disciplina consiste de 25
horas de aulas tericas e oferecida semestralmente aos alunos
nos primeiros semestres de seus cursos (Medicina, Biomedicina,
Nutrio e Psicologia). Todos os aspectos do processo doaotransplante so apresentados (Figura 1), como diagnstico de
morte enceflica, aspectos polticos e legais da doao, critrios
de alocao e noes bsicas dos transplantes dos diferentes
rgos. A disciplina conta com a colaborao dos professores da
Universidade, coordenadores hospitalares e mdicos da Irmandade
Santa Casa de Misericrdia de Porto Alegre, voluntrios da ONG
Via-Vida, funcionrios da Central de Transplantes do RS e pacientes
transplantados e em lista de espera.

apresentado vrios trabalhos em congressos, participado de eventos


educacionais, feiras de sade com banca de Doao e Transplante e
auxiliado a ONG Via-Vida, alm de pretenderem iniciar projeto de
educao em preveno e doao de rgos em escolas primrias.
Cabe destacar que os acadmicos de Medicina desta Instituio
tm obtido especial xito nas provas de seleo para estagirios da
Central de Transplantes do Estado, atuando de maneira satisfatria
como plantonistas no processo de doao-alocao de rgos. Aps
a disciplina, muitos dos alunos engajados no processo de doao
e transplante tm formado opinio crtica em relao ao mesmo,
podendo no futuro contribuir para seu aperfeioamento.

Figura 2. Programa da Disciplina Doao e Transplante II


Estgios e Aulas

Figura 1. Programa Terico da Disciplina Doao e Transplante de rgos

Introduo disciplina: Logstica do Transplante

Carga horria
2 horas

Introduo da disciplina

Preparo do Doador e Receptor

2 horas

Entrevista com pacientes transplantados

Preparo do Receptor Peditrico

Opcional

Cirurgia do Receptor

4 horas

Indicaes dos transplantes

Cirurgia do Doador (Nefrectomia)

2 horas

Morte enceflica

Acompanhamento ps-transplante; UTI e internao

2 horas

Ambulatrio ps-transplante

2 horas

Transplante Renal Peditrico

2 horas

Central de transplantes

Imunologia de Transplante

2 horas

Imunologia dos transplantes

Alocao de Rim (Central de Transplantes)

2 horas

Pesquisa em Transplante Renal

6 horas

Banco de pele e transplante de pele

Feira de Sade - Banca de Doao e Transplante de rgos

2 horas

Transplante de medula ssea

Apresentao e Discusso dos Trabalhos

2 horas

Situao atual e perspectivas dos transplantes


Processo doao-transplante

Alocao de rgos e tecidos


Doador Vivo - indicaes, tica e cuidados
Entrevista familiar - coordenador hospitalar

Banco de olhos e transplante de crneas


Transplante e sociedade

Transplante de rim
Transplante de rim e pncreas
Transplante de fgado
Transplante de intestino
Transplante de pulmo
Transplante de corao
tica e transplante

RESULTADOS
No perodo de maro de 2006 a julho de 2009 participaram 300
acadmicos. Os alunos avaliaram a disciplina como excelente,
sugerindo que fosse organizada uma nova disciplina eletiva mais
avanada. A disciplina de Doao e Transplante II foi criada
em maro de 2007, exclusiva para estudantes de Medicina.
Tambm oferecida semestralmente, est em seu sexto curso, com
participao de 100 estudantes at julho de 2009. Essa disciplina
inclui acompanhamento de cirurgias de transplantes e de pacientes
no pr e ps-operatrio, participao em trabalhos cientficos,
visitas s diversas instituies ligadas ao processo de doao
e transplante de rgos e atuao junto comunidade, visando
conscientiz-la sobre a doao de rgos (Figura 2). Alguns
desses ex-alunos esto organizando a Liga de Transplantes, tendo

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DISCUSSO
As preocupaes e a falta de entendimento sobre o processo de
doao de rgos normalmente no so resolvidas apenas com
campanhas pblicas de conscientizao. Uma postura adequada
do profissional de sade em relao doao de rgos pode
agilizar o processo doaotransplante atravs do conhecimento
do diagnstico de morte enceflica e da manuteno do potencial
doador, alm de influenciar na deciso favorvel da famlia doao.
O aumento do conhecimento dos profissionais de sade sobre
doao e transplante de rgos e sua capacitao para disseminar
essas informaes pode resultar num aumento do nmero de
doadores. A educao precoce de estudantes da rea de sade
um fator decisivo nesse processo.4,5

CONCLUSO
O conhecimento obtido e a motivao apresentada pelos
estudantes que participaram da disciplina de doao e transplante
j esto trazendo benefcios nossa populao, atravs da
participao deles em vrias atividades. Propomos a instituio
de disciplinas eletivas nos moldes dessa nas faculdades da rea
de sade de todo o Pas.

Importncia do programa educacional de doao e transplante em escolas mdicas

1051

ABSTRACT
Purpose: The purpose of our program is to supply basic knowledge on organ donation and transplantation to students of Medicine,
Nutrition and Biomedicine, aiming to increase their knowledge on donation and transplantation and to qualify them to spread information,
and enhance their commitment to this process to produce a positive response to increase the insufficient amount of donors. Methods: The
premature education of students in their careers. In order to supply the necessary information on the donationtransplantation process, a
Medical School associated to the Hospital Transplant Coordination Department has created an educational program of Organ Donation
and Transplantation. This course aims medical, biomedical and nutrition students. Each semester 50 to 90 students are enrolled in the
course, involving a total of 25 hours. Various aspects are discussed, such as brain death, donor management, political and legal aspects of
the donation, skin, lung, bone marrow, heart, pancreas, liver and kidney transplantation. Results: Students rated the course as excellent,
concluding that it contributed to their education. Their attitude towards organ donation and transplantation was strongly positive at the
end of the course. Conclusion: A favorable attitude of the health professionals to organ donation can positively influence the decision of
families of potential donors. This project aims to educate and stimulate students in the organ donation-transplantation process and it should
be implemented in other Medical Schools.
Keywords: Education, Organ Donation, Transplantation

REFERNCIAS
1. Capaverde FB, Londero GG, Figueiredo FM, Hoelfmann N, Oliveira DM, et al.
Epidemiology of brain death and donation rate in the state of Rio Grande do Sul,
Brazil: analysis between 1988 and 2004. Transplant Proc. 2007;39:346.
2. Barcellos FC, Araujo CL, da Costa JD. Organ donation: a population-based study.
Clin Transplant. 2005;19:33.

3. Tessmer CS, da Silva AR, Barcellos FC, Araujo CL, da Costa JD, et al. Do people
accept brain death as death? A study in Brazil. Prog Transplant. 2007;17:63.
4. Rios A, Ramirez P, del mar Rodriguez M, Martnez-Alarcn L, Lucas D, et al.
Benefit of a hospital course about organ donation and transplantation: an evaluation
by Spanish hospital transplant personnel. Transplant Proc. 2007;39:1310.
5. Burra P, De Bona M, Canova D, D'Aloiso MC, Germani G, et al: Changing attitude
to organ donation and transplantation in university students during the years of
medical school in Italy. Transplant Proc. 2005;37:547.

JBT J Bras Transpl. 2009; 12:1049-1051

Previne. Preserva. Protege.1-3

myfortic apresenta menos redues de dose7

myfortic eficaz na preveno da rejeio aguda8

myfortic bem tolerado em doses mais altas9


Apresentaes:
Caixas com 120 comprimidos revestidos gastrorresistentes de 360 mg
Caixas com 120 comprimidos revestidos gastrorresistentes de 180 mg
Contraindicaes: hipersensibilidade ao micofenolato de sdio, cido micofenolato de mofetila ou qualquer um dos excipientes.
Interao medicamentosa: Tacrolimo aumentou a AUC mdia do MPA em 19% e diminuiu a C max do MPA em 20%

Informaes Importantes de Segurana: myfortic 180 mg e 360 mg - comprimidos gastro-resistentes. Apresentao: Micofenolato de sdio. Comprimidos gastro-resistentes contendo 180 mg ou 360 mg de micofenolato de sdio. Indicaes: Profilaxia
de rejeio aguda de transplante em pacientes recebendo transplantes renais alognicos em combinao com ciclosporina para micro-emulso e corticosterides. Dosagem: A dose recomendada de 720 mg duas vezes ao dia (dose diria de 1.440 mg). Os
pacientes com insuficincia renal crnica severa (taxa de filtrao glomerular < 25 ml.min1 x 1,73 m2), devem ser acompanhados cuidadosamente. Experincia muito limitada em crianas. Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao micofenolato sdico, cido
micofenlico ou micofenolato mofetil, ou a qualquer um de seus excipientes. Precaues / Advertncias: Risco aumentado de desenvolvimento de linfomas e outras malignidades, especialmente da pele. Excesso de expresso do sistema imunolgico com
suscetibilidade aumentada infeco. Os pacientes com doena ativa sria do sistema digestivo devem ser tratados com precauo. Os pacientes com deficincia hereditria de hipoxantina gaunina fosforil transferase (HGPRT) no devem usar myfortic. Os
pacientes devem ser instrudos a relatar qualquer sinal de depresso da medula ssea. Devem ser realizadas contagens de sangue total regularmente, para monitoramento de neutropenia. Risco aumentado de malformao congnita se usado durante a gravidez.
Deve ser usada contracepo efetiva. A terapia de myfortic no deve ser iniciada at que seja obtido um teste negativo para gravidez. myfortic no deve ser usado durante a gravidez, a no ser quando claramente necessrio. No deve ser usado pelas mes
durante a lactao, a no ser quando claramente justificado pela avaliao de risco / benefcio. Deve ser evitado o uso de vacinas vivas atenuadas. Interaes: No devem ser administradas vacinas vivas. Deve ser tomada precauo com o uso concomitante de
colestiramina e medicamentos que interferem com a circulao enteroheptica. Deve ser adotada precauo com o uso concomitante de aciclovir, ganciclovir, anticidos contendo hidrxidos de magnsio e alumnio, como tambm contraceptivos orais. No deve
ser usada azatioprina visto que a administrao concomitante com myfortic no foi estudada. A concentrao sistmica de myfortic pode mudar por ocasio da mudana de ciclosporina para tacrolimus e vice-versa. Reaes adversas: As reaes adversas
droga associadas com a administrao de myfortic em combinao com ciclosporina para micromemulso e corticosterides incluem: Muito comuns: infeces virais, bacterianas e fngicas, diarria e leucopenia. Comuns: infeces do trato respiratrio superior,
pneumonia, anemia, trombocitopenia, enxaqueca, tosse, distenso abdominal, dor abdominal, constipao, dispepsia, flatulncia, gastrite, fezes soltas, nusea, vmito, fadiga, pirexia, testes anormais da funo heptica, creatinina sangnea aumentada. Incomuns:
infeco do ferimento, sepse, osteomielite, linfocela, linfopenia, neutropenia, linfoadenopatia, tremores, insnia, congesto pulmonar, sibilao, sensibilidade abdominal, pancreatite, eructao, halitose, leo, oseofagite, lcera pptica, sub-leo, descolorao da
lngua, hemorragia gastrintestinal, boca seca, ulcerao dos lbios, obstruo do duto da partida, doena de refluxo gastro - esofgico, hiperplasia da gengiva, peritonite, doena de gripe, edema dos membros inferiores, dor, calafrios, sede, fraqueza, anorexia,
hiperlipidemia, diabete mellitus, hipercolesterolemia, hipofosfatemia, alopecia, contuso, taquicardia, edema pulmonar, extrasstoles ventriculares, conjuntivite, viso turva, artrite, dor de costas, cibras musculares, papiloma cutneo, carcinoma celular basal,
sarcoma de Kaposi, distrbio linfoproliferativo, carcinoma ce clula escamosa, sonhos anormais, percepo de desiluso, hematuria, necrose tubular renal, estreitamento da uretra, impotncia. As seguintes raes adversas so atribudas aos compostos do cido
micofenlico como efeitos da classe: colite, esofagite, gastrite, pancreatite, perfurao intestinal, hemorragia gastrintestinal, lceras gstricas, lceras duodenais, leo, infeces srias, neutropenia, pancitopenia. Embalagens e preos: Especficos do pas. Nota:
Antes de prescrever, favor ler as informaes plenas de prescrio. Referncias: 1. Salvadori M, Holzer H, de Mattos A, et al. Enteric-coated mycophenolate sodium is therapeutically equivalent to mycophenolate mofetil in de novo renal transplant patients. Am
J Transplant 2003;4:231-236. 2. Budde K, Curtis J, Knoll G, et al. Enteric-coated mycophenolate sodium can be safely administered in maintenance renal transplant patients: results of a 1-year study. Am J Transplant 2003;4:237-243 3. Massari P, Duro-Garcia V,
Girn F, et al. Safety Assessment of the Conversion From Mycophenolate Mofetil to Enteric-Coated Mycophenolate Sodium in Stable Renal Transplant Recipients. Transplant Proc 2005;37:916919 4. Salvadori M, Holzer H, Civati G, Sollinger H, Lien B, Tomlanovich
S, Bertoni E, Seifu Y, Marrast AC; ERL B301 Study Group. Long-term administration of enteric-coated mycophenolate sodium (EC-MPS; myfortic) is safe in kidney transplant patients. Clin Nephrol 2006;66:112-119. 5. Chan L, Mulgaonkar, Walker R, et al. PatientReported Gastrointestinal Symptom Burden and Health-Related Quality of Life following Conversion from Mycophenolate Mofetil to Enteric-Coated Mycophenolate Sodium. Transplantation 2006;81:12901297 6. Bolin P, TanrioverB, Zibari GB, et al. Improvement in
3-Month Patient-Reported Gastrointestinal Symptoms After Conversion From Mycophenolate Mofetil to Enteric-Coated Mycophenolate Sodium in Renal Transplant Patients.Transplantation. 2007;84:14431451 7. Sollinger H, Leverson G, Voss B, Pirsch J. University
of Wisconsin Dept of Surgery/Division of Transplantation. Myfortic Vs. Cellcept: A Large, Single-Center Comparison. Am J Transplant 2008 vol. 8 suppl. 2 Abstract #1263 8. Cooper M, Deering KL, Slakey DP,et al. Comparing Outcomes Associated With Dose
Manipulations of Enteric-Coated Mycophenolate Sodium Versus Mycophenolate Mofetil in Renal Transplant Recipients. Transplantation 2009;88:514-520 9. Shehata M, Bhandari S, Venkat-Raman G, et al. Effect of conversion from mycophenolate mofetil to entericcoated mycophenolate sodium on maximum tolerated dose and gastrointestinal symptoms following kidney transplantation. Transpl Int 2009;22:821-830.

Anncio destinado classe mdica.

1054

AVALIAO DO CONHECIMENTO DA POPULAO E DOS PROFISSIONAIS


DA SADE SOBRE DOAO DE CRNEAS
Assessment on the population and health professionals knowledge on the cornea donation process
Michele Aparecida Lonardoni Krieger1, Andrea Mora De Marco Novellino1, Ana Cludia Munemori Mariushi2, Hamilton Moreira3

RESUMO
Introduo: O transplante de crneas hoje o tipo mais comum de transplante de tecidos e vem crescendo a cada ano no Brasil. H,
entretanto, uma falta de doadores esclarecidos, conseqncia da desinformao por parte da populao e dos profissionais da rea da
sade. Objetivo: Avaliar o conhecimento da populao leiga, dos profissionais de sade e de mdicos sobre o processo de doao de
crneas, procurando identificar as possveis falhas no processo de captao. Mtodos: Durante a realizao da Campanha de Doao de
Crneas desenvolvida em Curitiba-PR, solicitou-se que mdicos, profissionais de sade e leigos respondessem a um questionrio com
perguntas subjetivas e de conhecimento sobre o tema Doao de Crnea. Resultados: No total, 588 pessoas responderam o questionrio,
sendo 313 leigos, 157 profissionais da sade e 118 mdicos. Desses, 94,4% eram a favor da doao de crneas, sendo 91,3% dos leigos,
96,1% dos profissionais da sade e 100% dos mdicos. Dos leigos, 83% doariam suas crneas frente a 83,4% dos profissionais da sade
e 97,4% dos mdicos. Quando as perguntas subjetivas deram lugar a questes sobre conhecimento, observou-se uma alta taxa de dvida
entre os entrevistados. Questes como limite de idade para a doao, entendimento da funo do banco de olhos e nmero de pessoas
na fila do transplante tiveram ndices de indeciso de 95,8%, 28,1% e 64,8%, respectivamente. Concluso: Observou-se que ainda h
pouca informao sobre o transplante de crneas, mesmo dentre mdicos e profissionais de sade. Sugere-se focar na profissionalizao
das equipes de abordagem a fim de aumentar a captao e o nmero dessa modalidade de transplante, alm de estimular campanhas de
conscientizao da populao.
Descritores: Crnea, Transplante de Crnea, Doao de Tecido, Conhecimento.

INTRODUO

Instituies:
Departamento de Medicina da Pontifcia Universidade Catlica Curitiba / PR Brasil

Departamento de Oftalmologia do Hospital de Olhos do Paran HOPR Curitiba / PR


Brasil

Departamento de Oftalmologia da Universidade Federal do Paran UFPR Curitiba / PR


Brasil; Professor Titular da Faculdade Evanglica do Paran FEPAR Curitiba / PR Brasil

Correspondncia:
Hamilton Moreira
Rua Coronel Dulcidio, 199 4Andar Curitiba / PR CEP: 80420-170 Brasil
Tel.: (41) 3310 4224 / Fax: (41) 3310 4228
E-mail: elisazinher@hospitaldeolhosdoparana.com.br
Recebido em: 13.03.2009

Aceito em: 06.04.2009

JBT J Bras Transpl. 2009; 12:1054-1058

O transplante de crneas hoje o tipo mais comum de transplante de


tecidos, e vem crescendo a cada ano no Brasil. No entanto, o nmero
de cirurgias realizadas ainda pequeno em relao demanda de
pacientes espera desse tipo de transplante.
Sabe-se hoje que o transplante de crnea constitui uma alternativa
teraputica cada vez melhor para grande parte de doenas
corneanas.1 Porm, um dos principais obstculos para melhorar
esse panorama a falta de doadores esclarecidos, conseqncia
da desinformao por parte de profissionais da rea da sade e da
classe mdica, bem como entraves legais e religiosos.2
A disparidade existente entre o nmero de potenciais doadores e
o nmero real de doaes tem sido muito debatida.3-5 Conforme
um estudo americano publicado em 1990,6 em um nmero de
20.000 indivduos que morrem por ano e considerados doadores
em potencial, apenas 3.000 acabam doando as crneas. No Brasil,
deparamos com uma situao muito semelhante, levando
concluso de que esses dados parecem ser um reflexo, entre outras
coisas, da falta de conhecimento ou, muitas vezes, noes errneas
por parte da populao e profissionais de ambientes hospitalares.
A negativa de consentimento poderia ser contornada mais
facilmente se os profissionais envolvidos no processo de captao

1055

Importncia do programa educacional de doao e transplante em escolas mdicas

esclarecessem de forma competente as dvidas dos familiares.


Observa-se, entretanto, que muitos profissionais no esto
preparados para responder a questionamentos sobre a doao.4,7
Este estudo tem por objetivo avaliar o conhecimento da populao
leiga, dos profissionais de sade e mdicos a respeito de doaes de
crnea. Com a anlise desses dados pretende-se buscar meios para
melhorar o entendimento da populao em geral sobre o processo
de doao de crneas.

MTODOS
No segundo semestre de 2008, durante a semana do Dia Mundial da
Viso, o Banco de Olhos do Hospital de Clnicas da Universidade
Federal do Paran, com o apoio do Conselho Brasileiro de
Oftalmologia, organizou em Curitiba-PR uma campanha para
divulgar a importncia da doao de crneas. Durante esse
ato, foram distribudos panfletos explicativos e, s pessoas que
consentiram, solicitou-se que respondessem a um questionrio
(Anexo 1) sob forma de entrevista.
Anexo 1
1. Questionrio: Populao Leiga, Profissional da Sade e Mdicos
1.

Sexo:

2.

Idade:

3.

Profisso:

4.

Escolaridade ?

( ) masculino

( ) feminino

a. ( ) - primeiro grau incompleto


b. ( ) - primeiro grau completo
c. ( ) - segundo grau incompleto
d. ( ) - segundo grau completo
e. ( ) - terceiro grau incompleto
f. ( ) - terceiro grau completo
5.

Voc favorvel a doao de


crnea?

( ) Sim

( ) No

( ) No Sei

6.

Voc doaria suas crneas?

( ) Sim

( ) No

( ) No Sei

7.

Voc tem medo de ser um


doador?

( ) Sim

( ) No

( ) No Sei

8.

Autoriza a doao de um
familiar?

( ) Sim

( ) No

( ) No Sei

9.

Incentiva a doao entre pessoas


de suas relaes?

( )Sim

( )No

10.

Voc acha que a doao de


crneas modifica a aparncia
do doador?

( ) Sim

( ) No

Voc sabe quantas pessoas


aguardam por um transplante de
crneas no Brasil?

( )Sim

12.

Crianas podem doar?

( ) Sim

( ) No

( ) No Sei

13.

H necessidade de se ter a
mesma cor de olho do doador?

( ) Sim

( ) No

( ) No Sei

14.

Voc sabe se existe um limite de


idade para ser um doador?

( ) Sim

( ) No

( ) No Sei

15.

Voc sabe como proceder para


ser um doador?

( )Sim

( )No

16.

Voc sabe o que um banco


de olhos?

( ) Sim

( ) No

11.

2. Questionrio Especfico: Mdicos


1.

Voc sabe at quanto tempo aps o bito


os tecidos oculares podem ser retirados?

( ) Sim

( ) No

( ) No Sei

2.

Voc sabe quanto tempo dura o


procedimento de retirada das crneas?

( ) Sim

( ) No

( ) No Sei

3.

Voc sabe onde podem ser retiradas as


crneas?

( ) Sim

( ) No

( ) No Sei

4.

J solicitou alguma doao?

( ) Sim

( ) No

5.

Sabe se h contra-indicao?

( ) Sim

( ) No

( ) No Sei

6.

Acha-se apto a responder as dvidas de


uma possvel doao?

( ) Sim

( ) No

( ) No Sei

7.

Gostaria de saber mais sobre a doao?

( ) Sim

( ) No

( ) No Sei

As entrevistas foram realizadas nos principais hospitais da cidade,


a saber: Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Paran,
Hospital Universitrio Cajuru, Hospital Universitrio Evanglico
de Curitiba, Hospital Cruz Vermelha, Santa Casa de Misericrdia
e Hospital Pequeno Prncipe. Alm dos hospitais, foram escolhidos
para realizao das entrevistas o Ambulatrio da Aliana Sade,
que drena uma grande quantidade de pacientes das unidades bsicas
de sade e tambm a Rua XV de Novembro, onde circula por dia
um nmero amplo de pessoas.
A pesquisa buscou abranger diferentes grupos de entrevistados,
como a populao leiga, mdicos e outros profissionais da rea da
sade atuantes em hospitais (fisioterapeutas, enfermeiros, auxiliares
de enfermagem e nutricionistas).
O trabalho baseou-se na coleta de dados atravs de um questionrio
padronizado para obteno de quesitos como: idade, sexo, profisso
e escolaridade e perguntas com respostas sim, no e no sei
que abordaram conhecimentos especficos da doao de crneas
com as principais dvidas e as causas de no-doao.

RESULTADOS
No total, 588 pessoas responderam o questionrio, sendo 313 leigos,
157 profissionais da sade e 118 mdicos. Desse total, 94,4% so
a favor da doao de crneas, sendo 91,3% dos leigos, 96,1% dos
profissionais da sade e 100% dos mdicos (Figura 1). Dos leigos,
Figura 1. Grfico do nmero de entrevistados a favor da doao de crneas

( ) No Sei

350

5,7%
2,9%

300
( )No

250
91,3%
200

1,9%
1,9%

150
100

0
( ) No Sei

96,1%

50
Leigos
(n=313)

No sabem

Profissionais de Sade
(n=157)

Contra a doao

100%

Mdicos
(n=118)

Favor da doao

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1056

Clotilde Druck Garcia, Joo Carlos Goldani, Jorge Luis Neumann, Roberto Chem (in memorian), Eduardo Chem, Jose de Jesus Camargo, Fernando Lucchesi, Dario Frota,
Italo Marcon, Alexandre Marcon, Ajcio Brando, Antonio Kalil, Santo Pascoal Vitola, Viviane Barros Bittencourt, Sergio Hausen, Lcia Elbern, Elizabeth Castro,
Adriane P Barboza, Elizete Keitel, Joo Rafael Victor Schmitt, Valter Duro Garcia

Figura 2. Grfico do nmero de entrevistados que doaria a suas crneas


350
8,2%
8,6%

300
250
200
150

83%

100

10,6%
5,7%

0,8%
1,7%

83,7%

97,4%

50
0

Leigos
(n=313)

No sabem

Profissionais de Sade
(n=157)

No doariam suas crneas

Mdicos
(n=118)

Doariam suas crneas

83% doariam suas crneas, frente a 83,7% dos profissionais da


sade e 97,4% dos mdicos (Figura 2).
Quanto correlao entre o grau de escolaridade entre leigos e
profissionais da sade na deciso ou no de doar suas crneas,
obteve-se dos doadores do primeiro grupo 103 pessoas (39,5%) com
1Grau, 113 (43,3%) com 2Grau e 45 (17,2%) com 3Grau. Dos
27 leigos que no doariam suas crneas, 16 (59,3%) tinham o 1Grau,
10 (37,0%) o 2Grau e um (3,7%) o 3Grau. Dos 132 profissionais
da sade favorveis doao de suas crneas, cinco (3,8%) tinham
o 1Grau, 73 (55,3%) o 2Grau e 54 (40,9%) o 3Grau. Desse grupo
obtiveram-se 10 profissionais que no doariam suas prprias crneas,
sendo oito (80%) com 2Grau e duas (20%) com o 3Grau.
Quando as perguntas subjetivas deram lugar a questes de
conhecimento, observou-se alta taxa de dvida dos entrevistados.
Questes como limite de idade para a doao, entendimento
da funo do banco de olhos e nmero de pessoas na fila do
transplante tiveram ndices de indeciso de 95,8%, 28,1% e
64,8%, respectivamente.
Vinte e sete leigos (8,6%) responderam que no doariam suas
crneas, sendo que 51,8% alegaram ter medo de possvel negligncia
no tratamento pelo fato de ser doador, e 37% acreditavam que a
doao alteraria sua aparncia. Vinte e seis leigos (8,2%) ficaram
em dvida sobre a doao ou no de suas crneas, sendo que
76,9% responderam que o medo foi o motivo principal, e 23,1 %
por acreditarem na alterao esttica.
Nove profissionais de sade (5,7%) responderam que no doariam,
sendo sete deles (77,8%) por medo e dois (22,2%) por acreditar que
ocorra modificao esttica.
Apenas dois mdicos (1,7%) negariam a doao de suas crneas.
Embora tenham conhecimento da no alterao da aparncia pela
captao do rgo, ambos referiram-se ao medo.
Questionou-se quanto autorizao da doao de crnea de algum
familiar, tendo uma aprovao de 84,1% dos entrevistados. Destes,
mostraram-se favorveis 79,8% dos leigos, 83,4% dos profissionais
de sade e 96,6% dos mdicos.
Quando os grupos foram abordados sobre a quantidade de pessoas
que aguardam na fila para o transplante, 93% do total no sabiam
responder. Dos leigos, 95,8% no tinham a informao, frente a
91% dos profissionais da sade e 88,1% dos mdicos.

JBT J Bras Transpl. 2009; 12:1054-1058

Para a pergunta sobre a necessidade de se ter a mesma cor de olhos


entre o doador e o receptor, obteve-se uma taxa de 143 pessoas
(24,3%) que no souberam responder, sendo que dessas, 27,9% eram
profissionais da sade e 7,6% eram mdicos. Isso retrata uma carncia
no fornecimento de dados para futuros candidatos a doaes.
Quanto ao questionamento da possibilidade de crianas
serem doadoras, dos 588 entrevistados, 40,9% responderam
afirmativamente. Do grupo mdico, 29,6% no sabiam informar.
Em relao ao limite de idade para ser doador, apenas 137 pessoas
(23,2%) conheciam a existncia desse limite.
Em relao ao procedimento a ser adotado quanto ao desejo de
um familiar ou paciente de doar as crneas, dos profissionais de
sade e mdicos entrevistados sobre o assunto, 73,2% e 33,8%,
respectivamente, no sabem como manejar os doadores.
Perguntas que abordaram um conhecimento mais tcnico e
especfico, como quanto tempo aps o bito os tecidos podem
ser retirados e tempo de durao do procedimento foram feitas
aos mdicos. Dos 118 entrevistados, 66,9% no sabiam do tempo
necessrio para remoo da crnea e tampouco a durao da
retirada (67,7%).
Quanto solicitao de alguma doao, apenas 11,8% dos mdicos
afirmaram j t-la feito.
Sobre a existncia de contraindicao para o procedimento, 17,7%
responderam que no haveria e 38,9% no souberam informar
sobre o tema.
Apenas 27,9% dos mdicos afirmaram sentir-se aptos a responder
dvidas de familiares sobre o processo de doao de crneas.
Em vista disso, 89,8% sentiam necessidade de ampliar seus
conhecimentos sobre doao de crneas. Em contrapartida, dos
10,1% restantes que no desejavam aumentar a informao sobre
o processo de captao de rgos, 1,7% no se achavam aptos a
sanar possveis dvidas.

DISCUSSO
A demanda de doaes de crnea tem crescido muito nos ltimos
anos, em razo do investimento nas perspectivas de tratamento,
bem como do uso de crneas sob forma teraputica.8
No h dvidas de que a deficincia universal de doadores de
rgos o obstculo mais importante na proviso de transplantes
a diversos pacientes.
Quando os entrevistados foram questionados se seriam favorveis
doao de crneas, 100% dos mdicos responderam que sim,
seguido de 96,1% dos profissionais da sade e 91,3% dos leigos. No
entanto, quando interrogados se doariam suas crneas, apenas 97,4%
dos mdicos, 83,7% dos profissionais da sade e 83% dos leigos
afirmaram que sim. Embora no haja diferena estatisticamente
significante entre as respostas dos mdicos (p=0,148, Teste de
Qui-quadrado relevante para p<0,05) considerando o acervo de
informaes conquistado ao longo da grade curricular, observa-se
certa incoerncia nas respostas, j que nem todos que defendem
essa ao aceitariam doar suas crneas.
Quanto ao impacto da escolaridade em relao doao das prprias
crneas, h tendncia significncia estatstica na associao entre
escolaridade e doao entre leigos (Teste de Qui-quadrado, p<0,05,
obtendo-se resultado de p=0,069). J com relao aos profissionais
de sade, no h correlao estatstica significante (p=0,301).

1057

Importncia do programa educacional de doao e transplante em escolas mdicas

Embora exista maior percentual de no doao de crneas entre


leigos de 1Grau (59,3%), o percentual de entrevistados com 3Grau
que responderam afirmativamente para doao de crneas ainda
menor (17,2%) do que o percentual de leigos doadores com 1Grau
(39,5%) e 2Grau (43,3%).
A lista de espera para transplante de crnea no primeiro semestre de
2009 no Brasil era de 20.275 crneas, sendo que somente no Paran
esse nmero ultrapassava 1322 crneas. Quanto aos transplantes
realizados no Brasil nesse perodo, foram 6151 procedimentos,
ficando o Paran com 507. O total de transplantes de crneas no
Brasil corresponde a cerca de 75% de todos os transplantes de
rgos realizados no pas.9
Por causa da extensa lista de espera para transplante de crnea,
o Ministrio da Sade decidiu investir na implantao de Bancos
de Tecidos Oculares. Assim, em setembro de 2001 foi institudo o
Programa Nacional de Implantao de Bancos de Tecidos Oculares,
que objetivava gerar as condies necessrias para implantao de
30 bancos de tecidos oculares distribudos em todo pas. A meta era
ampliar a captao de crneas para fins de transplante, encurtar o
tempo de espera em fila, e, com isso, o aumentar significativamente o
nmero de transplantes de crnea realizados no Brasil.10 Pelos dados
obtidos nesta pesquisa, 65% dos leigos entrevistados no sabiam o
que era um Banco de Olhos, seguido de 37% dos profissionais de
sade e de 13,5% dos mdicos. Isso revela carncia da propagao
de transplantes corneanos. Quando se compara a publicidade dada
a outros setores da medicina, o transplante de crnea no muito
explorado, mas fator determinante na qualidade de vida das
pessoas que dele necessitam.
A deficincia no conhecimento quanto ao procedimento observada
nas perguntas sobre modificao da aparncia do doador,
necessidade de ter a mesma cor de olho, bem como os motivos
para a no-doao evidenciou-nos a necessidade de programas
de divulgao do transplante de crneas, para que conceitos
inadequados no sejam impedimento ao aumento do nmero de
doadores, assim como revelam Basu et al 11 em seu trabalho.
Entre os no doadores, 51,8% dos leigos afirmaram que o medo de
possvel negligncia no tratamento pelo fato de ser doador motivouos a recusar. Esse dado semelhante ao encontrado por Rodrigues
et al,2 com 53% de rejeio, sendo o medo e a insegurana quanto
ao destino do rgo doado os principais motivos da recusa.
Dos mdicos entrevistados, 17,8% responderam que no h
contraindicao do procedimento de transplante e 39% no sabiam
responder. Na literatura, foram citadas razes pelas quais crneas no so
captadas para doaes tais como: contraindicaes mdicas, oposio da
famlia durante a abordagem ou puramente problemas logsticos.12
Neste estudo evidenciou-se uma deficincia no processo de triagem
para o xito da captao de crnea, pois 73,2% dos profissionais
de sade e 33,8% dos mdicos no sabiam definir quais eram
os procedimentos a ser adotados caso um familiar ou paciente
desejasse doar suas crneas.
Das 588 pessoas abordadas, 84,1% autorizariam a doao de algum
membro da famlia. O estudo publicado por Loewenstein 3 em 1991
confirmou que o fato das pessoas autorizarem a doao de rgos
em cartes de doao ou carteira de motorista estimularia a reflexo
da famlia e permitiria que a deciso dos familiares levasse em
conta a vontade do ente falecido.
O Banco de Olhos do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina de Ribeiro Preto atua por busca ativa desde 1995. O
funcionrio do controle de leitos do hospital comunica o bito de
algum paciente a um dos funcionrios da equipe de abordagem, que

ento entra em contato telefnico com um dos familiares e, no caso


da aceitao de doao, leva o documento casa da pessoa para ser
assinado. Alm de atuarem nos hospitais, atuam ainda na funerria
Campos Elseos, no IML (Instituto Mdico Legal) e no Servio
de Verificao de bito. Tanto os funcionrios da abordagem
quanto os do controle de leitos recebem incentivos proporcionais
ao xito na busca ativa; alm disso, a abordagem feita em 100%
dos bitos de maiores de dois anos. Essa poltica de abordagem
foi responsvel pelo aumento progressivo do nmero de doaes
de 120 doaes/ano, at 1995, para 1.097 em 2004.13 Acreditamos
que a agilidade dos processos numa instituio como o Banco de
Olhos necessria, tendo em vista que a preservao da vitalidade
e qualidade dos tecidos tambm mantida em funo do tempo.14
Esses dados revelam que a integrao dos servios, divulgao de
informaes e motivao de pessoas e profissionais da rea mdica
corroboram para que a recuperao visual no tenha como fator
limitante a falta de doadores.
Segundo Mack et al,15 dois dos obstculos mais importantes no
processo de doao foram a no procura de doadores e a falncia
na abordagem. A no procura, segundo aqueles autores, est
relacionada educao escassa dos profissionais das reas de sade,
inclusive os de terapia intensiva, j que esta uma das principais
fontes de doadores em potencial.
No presente estudo, todos os mdicos, isto , 100% dos abordados,
mostraram-se favorveis doao de crneas, embora apenas 11,8%
j haviam realizado alguma requisio. A falta de solicitao pelos
mdicos intensivistas uma importante causa de no-doao tanto
por desconhecimento quanto por falta de orientaes bsicas.16,17
Dados semelhantes foram encontrados por Rodrigues et al, 5
em que todos os mdicos que se disseram favorveis doao,
considerando que apenas 57% destes j haviam efetivado um
processo de doao.
Neste trabalho observou-se que 65,2% dos mdicos no se acham
aptos para explanar sobre informaes bsicas a respeito do
transplante de crnea e 6,7% no sabem informar a respeito. Ainda,
90,7% afirmaram sentir necessidade de obter mais informaes e
atualizaes sobre o processo de doao.
Para diminuir a grande disparidade existente hoje entre o nmero
de doadores em potencial e o nmero real de doaes, torna-se
necessria a criao e realizao de campanhas peridicas de
esclarecimento, bem como profissionalizao das equipes de
abordagem com intenso treinamento. Sem o suporte da populao
geral e sua vontade para doar no haveria rgos para transplantar.
Deve ficar claro, entretanto, que o canal mais adequado para atingir
a opinio pblica a mdia. Encontros peridicos com jornalistas
e lderes de opinio em transplantes consistem em abordagens
pragmticas para inf luenciar e educar a mdia em assuntos
relacionados a transplantes. Idias errneas devem ser discutidas
abertamente e, ao mesmo tempo, enfatizando os aspectos positivos
de salvar vidas por meio da doao de rgos e transplantes.

CONCLUSO
Observou-se que ainda h pouca informao sobre transplante de
crneas, mesmo entre mdicos e profissionais de sade. Sugere-se
focar na profissionalizao das equipes de abordagem, a fim de
aumentar a captao e o nmero de transplantes de crnea, alm
de estimular campanhas de conscientizao da populao.

JBT J Bras Transpl. 2009; 12:1054-1058

1058

Clotilde Druck Garcia, Joo Carlos Goldani, Jorge Luis Neumann, Roberto Chem (in memorian), Eduardo Chem, Jose de Jesus Camargo, Fernando Lucchesi, Dario Frota,
Italo Marcon, Alexandre Marcon, Ajcio Brando, Antonio Kalil, Santo Pascoal Vitola, Viviane Barros Bittencourt, Sergio Hausen, Lcia Elbern, Elizabeth Castro,
Adriane P Barboza, Elizete Keitel, Joo Rafael Victor Schmitt, Valter Duro Garcia

ABSTRACT
The corneal transplant is now the most common type of tissue transplant, and it has been growing each year in Brazil. However, there is a lack
of knowledgeable donors, resulting from misinformation on part of the professionals in the health field. Purpose: To assess the knowledge
the laity, health professionals and medical doctors on the cornea donation process; they were argued aiming to identify possible flaws in
the reception process. Methods: Along a Cornea Donation Campaign developed in Curitiba-PR, medical doctors, health professionals and
laity people were asked to answer a survey with subjective knowledge on the cornea donation. Results: An amount of 588 people responded
to the questionnaire, being 313 laymen, 157 health professionals, and 118 physicians. From that total, 94.4% support the cornea donation,
being 91.3% of the laity, 96.1% of the health professionals, and 100% of the medical doctors. Among the laity, 83% would donate their
corneas compared to 83.4% of health professionals and 97.4% of medical doctors. When subjective questions were replaced by knowledge
questions, there was a high rate of in doubt respondents. Questions such as "age limit for donation," "understanding the function of the eye
bank" and "amount of people waiting for a transplant" had indeterminate rates of 95.8%, 28.1% and 64.8%, respectively. Conclusion: It
was observed that there is a deficiency of information on the cornea transplantation, even among medical doctors and health professionals.
It is suggested to focus on instructing the professional approach team in order to increase both the cornea uptake and the amount of corneal
transplants, as well as to stimulate informative campaigns for the population.
Keywords: Cornea, Corneal Transplantation, Directed Tissue Donation, Knowledge.

REFERNCIAS
1. Farge EJ, Silverman ML, Khan MM, Wilhelmus KR. The impact of state legislation
on eye banking. Arch Ophtalmol.; 1994;112:180-5.
2. Rodrigues AM, Sato EH. Conhecimento e atitude da populao do Hospital So
Paulo sobre doao de crneas . Arq. Bras. Oftalmol. 2002;65(6):637-40.
3. Loewenstein A, Rahmiel R, Varssano D, Lazar IM. Obtaining consent for eye
donation. Isr J Med Sci. 1991;27(2):79-81.
4. Ishay R. Eye donation - how to maximize procurement. Isr J Med Sci.1991;27:89-91.
5. Rodrigues AM, Sato EH. Entendimento dos mdicos intensivistas sobre o processo
de doao de crneas . Arq. Bras. Oftalmol. 2003;66(1):29-32.

10. Sistema Nacional de Transplantes [stio na Internet] Braslia: Ministrio da Sade;


2005. [citado 2005 Jun 12]. Disponvel em: http://dtr2001.saude.gov.br/transplantes/
integram.htm
11. Basu PK, Hazariwala KM, Chipman ML. Public attitudes toward donation of body
parts, particulary the eye. Can J Ophthalmol. 1989;24:216-20.
12. Delbosc B, Boissier F. [French Directory of Eye Banks. Report on activities during
1993-1997]. J Fr Ophtalmol. 1999;22(2):180-5.
13. Farias RJM, Sousa LB. Impacto do marketing dos processos de divulgao nas
doaes de crneas a um banco de tecidos oculares humanos e avaliao do perfil
socioeconmico de seus doadores. Arq. Bras. Oftalmol. 2008;71(1):28-33.

6. McGough EA, Chopek MW. The Physician's role as asker in obtaining organ
donations. Transplant Proc.1990;22:267-72.

14. Adn CBD, Diniz AR, Perlatto D, Hirai F, Sato EH. Dez anos de doao de crneas
no Banco de Olhos do Hospital So Paulo: perfil dos doadores de 1996 a 2005. Arq.
Bras. Oftalmol. 2008;71(2):176-81.

7. Espdola RF, Rodrigues BA, Penteado LT, Tan-Ho G, Gozzan JOA, Freitas JAH.
Conhecimento de estudantes de medicina sobre o processo de doao de crneas.
Arq. Bras. Oftalmol. 2007;70(4):581-84.

15. Mack JR, Mason P, Mathers WD. Obstacles to donor eye procurement and their
solutions at the University of lowa. Cornea 1995;14:249-52.

8. Hayashi S, Sato EH, Freitas D, Lottenberg CL, Ferraz JM, Nose W. Transplante teraputico
em lceras de crnea bacterianas ativas. Arq Bras Oftalmol. 1991;52:73-80.
9. Saude.gov.br [stio na internet] Braslia: Ministrio da Sade; 1997 [atualizada
constantemente; acesso em 2007 Jan 27]. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/
portal/aplicacoes/noticias/default.cfm?pg=dspDetalheNoticia&id_area=124&CO_
NOTICIA=1975

JBT J Bras Transpl. 2009; 12:1054-1058

16. Alves MR, Crestana FP, Kanatami R, Cresta FB, Jos NK. Doao de crneas:
opinio e conhecimento de mdicos intensivistas do Complexo Hospital das clnicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Rev Med (So Paulo).
1997;76:315-19.
17. Gonzales SZ, Mais M, Vicente LS, Arrata KM, Kormann RB, Moreira H. Papel dos
mdicos intensivistas no processo de doao de crnea na cidade de Curitiba. Arq.
Bras. Oftalmol. 1996;59(5):507-10.

1059

QUALIDADE DE VIDA DOS PAIS, DOADORES OU NO DE RIM, E ASPECTOS


BIOPSICOSSOCIAIS DO TRANSPLANTE PEDITRICO
Quality of life of parents, kidney donors or not, and biopsychosocial aspects of pediatric transplant
Cludia Hilgert1, Gibsi Rocha1, Ana Maria Veroza2, Norma Escosteguy1, Mrcia Coutinho1, Evelyn Vigueras3,
Larissa Ferreira Rios1, Lauro Toffolo1, Martina Cezar Kopittke1, Mayara Mayer1 e Vinicius Correa da Luz1

RESUMO
Objetivo: Avaliar a qualidade de vida de genitores doadores e no-doadores de rim e os aspectos biopsicossociais envolvidos no transplante
renal de pacientes peditricos. Mtodos: Estudo seccional-transversal, a amostra foi composta por 61 genitores de pacientes transplantados
que fazem acompanhamento regular no ambulatrio de nefrologia peditrica do HSL/PUC-RS, sendo 15 doadores e 46 no-doadores,
acompanhados por seis meses. Os entrevistados responderam a dois questionrios elaborados pelos autores e ao questionrio SF-36.
A anlise estatstica foi realizada atravs das tabelas de contingncias, teste qui-quadrado, Mann-Whitney e Monte Carlo para obter a
significncia de 5% do qui-quadrado. Resultados: A qualidade de vida de doadores e no-doadores apresentaram as seguintes medianas
nos oito domnios do SF 36: Capacidade Funcional 92/90; Aspecto Fsico 100/100; Dor 72/72; Estado Geral de Sade 89/82; Vitalidade
60/65; Aspecto Social 100/87; Aspecto Emocional 100/100 e Sade Mental 68/68. No houve diferena significativa entre a qualidade de
vida de doadores e no-doadores. Concluso: No houve diferena entre a qualidade de vida de doadores de rim e no-doadores, o que
no exclui a necessidade de se estabelecer programas que estimulem a doao intervivos.
Descritores: Qualidade de Vida, Transplante Renal, Doadores Vivos, Relaes Pais-Filho.

INTRODUO

Instituies:
1

Departamento de Psiquiatria do Hospital So Lucas da Pontifcia Universidade Catlica


do Rio Grande do Sul Porto Alegre / RS Brasil

Departamento de Nefrologia Peditrica do Hospital So Lucas da Pontifcia Universidade


Catlica do Rio Grande do Sul Porto Alegre / RS Brasil

Departamento de Psicologia do Hospital So Lucas da Pontifcia Universidade Catlica


do Rio Grande do Sul Porto Alegre / RS Brasil

Correspondncia:
Cludia Hilgert
Rua Drio Pederneiras, 16 / 701 Porto Alegre / RS CEP: 90630-090 Brasil
Tel.: (51) 9903 3162
E-mail: clauhilg@terra.com.br
Recebido em: 18.03.2009

Aceito em: 06.04.2009

Crianas e adolescentes com doena renal apresentam atualmente


opes teraputicas mais eficazes do que no passado. Entre as
opes existentes esto a dilise (hemodilise, dilise peritoneal)
e o transplante renal, que ainda parece ser o tratamento de escolha
para esses pacientes, em funo de propiciar o crescimento,
desenvolvimento e reabilitao mais efetivos.1 Entretanto, o
processo de transplante de rgos, seja de origem cadavrica ou
intervivos, causa grande impacto na famlia inteira.2,3
Algumas vantagens do transplante renal incluem trmino dos
problemas de acesso vascular, melhora nutricional, liberalizao da
restrio de fludos, diminuio de doenas sseas e melhor ajuste
psicossocial.4 O prognstico do rim transplantado varia de acordo
com o tipo de doador. Se o transplante for feito de doador vivo, a
sobrevida do enxerto aps a cirurgia significativamente melhor do
que de doador falecido. Essa maior sobrevida do rim enxertado de
grande importncia para a criana que tem longa expectativa de vida
pela frente. Quando o rim de doador vivo, existe tambm outra
vantagem adicional, como a possibilidade de planejar e at antecipar
o transplante, realizado, assim, de uma forma eletiva.5
Estudos demonstram que os pais enfrentam um estresse psicossocial
acentuado ao se adaptarem a uma vida com uma criana cronicamente
doente.6,7 Aps o diagnstico de uma doena progressiva e
possivelmente fatal como a insuficincia renal, levanta-se a questo
sobre o transplante do rgo. Ento, os pais precisam enfrentar o
dilema de doar ou no um de seus prprios rins.2

JBT J Bras Transpl. 2009; 12:1059-1063

1060

Cludia Hilgert, Gibsi Rocha1, Ana Maria Veroza, Norma Escosteguy, Mrcia Coutinho, Evelyn Vigueras, Larissa Ferreira Rios, Lauro Toffolo, Martina Cezar Kopittke,
Mayara Mayer e Vinicius Correa da Luz

Seria tico questionar os pais sobre fazer ou no a doao em tal


situao? Mas, por outro lado, seria justificvel no lhes colocar
a questo e assim priv-los da chance de ajudar o filho doente?
Essas so perguntas que vm recebendo ateno por parte de
pesquisadores interessados na tica envolvida com a doao de
rgos intervivos.2-9
O nmero de transplantes renais tem aumentado consideravelmente
nos ltimos anos em todo o mundo e esse aumento observado
predominantemente no transplante com rgo de doador falecido.
Esse evento particularmente evidenciado nos EUA, em que o
nmero dos transplantes intervivos familiares tem se mantido o
mesmo ao longo dos anos, enquanto o dos transplantes de doador
falecido dobrou. O percentual de transplantes vivos familiares
em torno de 20% neste pas. Na Europa, especialmente por
caracterstica da legislao dos pases, a nfase para o transplante
de doador falecido (85%).1
Atualmente, existe no Brasil legislao especfica para regula
mentao da disponibilizao de rgos para transplante, qualquer
que seja o doador. Os transplantes com doadores vivos podem ser
feitos com indivduos consangneos, familiares at o 4 grau,
embora mais comumente os doadores sejam parentes prximos,
como pais e irmos. Os transplantes com doadores vivos so
realizados em carter eletivo com doador disponvel ou
preferencialmente com o de melhor compatibilidade em relao
aos antgenos do complexo HLA.10
Tendo em vista esses fatos, surgiu o interesse dos pesquisadores
do presente estudo em avaliar as consequncias fsicas, psicolgicas,
sociais e o impacto na qualidade de vida que a doao e o transplante
exercem nos pais envolvidos nessa questo.

MTODOS
Este um estudo seccional-transversal. A pesquisa foi realizada
com genitores de pacientes transplantados que fazem acom
panhamento regular no Servio de Nefrologia Peditrica do
Hospital So Lucas da PUC-RS. Esse servio atende pelo SUS
atualmente 38 pacientes transplantados, sendo que apenas
61 genitores (15 doadores e 46 no-doadores) de 31 desses
pacientes aceitaram participar dessa pesquisa. Os transplantes
ocorreram entre 1980 e 2007 e a idade dos pacientes na poca do
primeiro transplante variou de 01 a 19 anos. Esses pacientes fazem
revises ambulatoriais com a equipe de nefrologia peditrica que
podem ser desde semanais at trimestrais.
Questionrios individuais foram entregues aos genitores, doadores
e no-doadores, quando esses acompanhavam seus filhos nas
consultas ambulatoriais durante os meses de setembro de 2007 a
maro de 2008.
Os genitores que decidiram participar da pesquisa foram informados
primeiramente sobre os objetivos do estudo e a confidencialidade
dos dados, assinando ento o termo de consentimento livre e
esclarecido, que abordou todas as questes sobre o projeto. No
termo de consentimento constaram: objetivos, justificativa,
procedimentos, garantias individuais, contribuies da pesquisa e
telefone do pesquisador responsvel. O mesmo foi assinado pelo
participante, que recebeu uma cpia. No foram includos no estudo
indivduos com distrbios mentais ou de conscincia, incapazes de
responder aos questionamentos ou que no concordaram com os
termos do estudo.

JBT J Bras Transpl. 2009; 12:1059-1063

Um dos questionrios entregue foi elaborado pelos autores e continha


questes baseadas no inqurito feito por Krrfelt et al. (1998) em seu
trabalho To be or not to be a living donor, j que inexistem
questionrios especficos validados no Brasil sobre qualidade de vida
e aspectos biopsicossociais de doadores de rim. As questes referiamse a dados pessoais, demogrficos e clnicos dos entrevistados e
tambm a questes sobre a deciso quanto doao renal, a cirurgia,
aspectos perioperatrios na viso dos pais, relao dos pais entre si,
relao entre os pais e a criana transplantada, cuidados psicossociais,
conseqncias sociais do transplante e sintomas psiquitricos. Esse
inqurito foi feito para ambos os grupos de genitores: doadores e
no-doadores. Em outro questionrio, as perguntas foram mais
especficas para cada grupo.
A maioria das questes fornecia trs alternativas como respostas:
muito, mais ou menos ou nem um pouco. Algumas tambm
forneciam cinco alternativas para resposta: melhorou muito, pouco,
no mudou, piorou um pouco ou muito.
Para avaliar a qualidade de vida utilizou-se o questionrio SF-36
(Medical Outcomes Study 36 Item Short-Form Health Survey). Esse
um instrumento genrico de avaliao de qualidade de vida de fcil
administrao e compreenso e de rpida aplicao. um questionrio
multidimensional formado por 36 itens, englobados em oito escalas
ou componentes: capacidade funcional, aspectos fsicos, dor, estado
geral da sade, vitalidade, aspectos sociais, emocionais e sade mental.
Apresenta um escore final de 0 a 100, onde zero corresponde ao pior
estado geral de sade e 100 ao melhor estado de sade. Foi validado
para uso no Brasil por Ciconelli et al. em 1999.11
Os questionrios foram lidos pelos pesquisadores para que no
houvesse distino entre pacientes analfabetos e alfabetizados. A
leitura foi feita de forma pausada, para que os pacientes pudessem
escolher a melhor alternativa para cada questo. Quando o
entrevistado no entendia o significado de alguma pergunta, o
entrevistador lia a pergunta novamente de forma mais lenta, sem
utilizar outras palavras, evitando assim a modificao do sentido
original. A aplicao dos questionrios e a explicao sobre os
objetivos do trabalho tiveram uma durao mdia de 35 minutos.
O banco de dados foi construdo em Excel e a anlise estatstica
realizada no programa SPSS, verso 11.5. As tcnicas estatsticas
consistiram de tabelas de contingncias, testes qui-quadrado e
Mann-Whitney. Devido ao pequeno tamanho amostral de doadores,
foi utilizado o mtodo de Monte Carlo para obteno de significncia
do teste qui-quadrado de 5%.
Os dados obtidos dos entrevistados foram mantidos em banco de
dados sigiloso e os resultados tornados pblicos, independente de
terem sido favorveis ou no.
Este projeto de pesquisa foi protocolado pelo Comit de tica em
Pesquisa da Pontifcia Universidade Catlica-RS (PUCRS). O
estudo no ofereceu riscos, e seguiu as diretrizes e normas
regulamentadoras de pesquisas em seres humanos, conforme a
resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade. Aqueles
indivduos que no aceitaram ou por algum motivo no puderam
participar do estudo continuaram sendo atendidos normalmente
nos ambulatrios, sem qualquer prejuzo.

RESULTADOS
Quanto s principais caractersticas da amostra total (doadores e
no-doadores): 62% dos genitores eram do sexo feminino; 82% da

1061

Qualidade de vida dos pais, doadores ou no de rim, e aspectos biopsicossociais do transplante peditrico

raa branca; 65% casados; 28% eram do lar, 28% profissionais


liberais e 26% possuam outro tipo de vnculo empregatcio (Grfico 1).
Na poca que responderam os questionrios, a mdia de idade dos
genitores doadores era de 36,6 anos e de no-doadores de 44,8. A
escolaridade dos doadores foi de 9,4 anos de estudo versus 7,9 anos
do grupo de no-doadores.
A respeito da doao ou no do rgo, 93% da amostra total de
genitores sentiram-se livres para decidir e 87% acharam que tiveram
tempo suficiente para tomar essa deciso. As informaes mdicas
foram satisfatrias para 88% da amostra geral e 94% no se sentiram
pressionados durante a tomada da deciso. Sintomas como tristeza

e ansiedade antes do transplante ocorreram em 66% da amostra


total, sendo que destes, 73% eram do grupo de pais no-doadores
(P= 0,084). Alguns dias aps o transplante, esses sintomas
continuaram para 42% da amostra total e entre o grupo de nodoadores foi de 48% (P= 0,059). Na amostra geral, 81% dos genitores
sentiram-se mais satisfeitos consigo mesmos aps o transplante e
45% notaram melhora na relao com o filho transplantado,
relatando em 33% dos casos que se sentiram mais unidos.
No grupo de doadores, 66% eram do sexo feminino. 53% disseram
ter tomado essa atitude por causa da urgncia da situao e 26% por
causa do sofrimento que o filho estava passando. Para 40% do total

Grfico 1. Principais caractersticas da amostra total (doadores e no-doadores)

NO-DOADORES

DOADORES
Masculino
5
33,3%
Gnero

Feminino
28
60,9%

Feminino
10
66,7%

Unio informal
2
13,3%
Estado Civil

Raa

Masculino
18
39,1%

Divorciado
2
13,3%

Parda
2
14,3%

Casado
11
73,3%

Branca
12
85,7%

Vivo
2
4,4%

Divorciado
6
13,3%

Unio informal
3
Solteiro
6,7%
6
13,3%
Casado
28
62,2%

Parda
6
14,3%

Branca
34
81,0%

Negra
2
4,8%
Func. empregado
5
35,7%
Ocupao

Func. pblico
1
7,1%
Desempregado
1
7,1%

Prof. liberal
4
28,6%

Dona de casa
3
21,4%

Aposentado
5
10,9%

Func. empregado
11
23,9%

Func. pblico
3
6,5%

Prof. liberal
13
28,3%
Dona de casa
14
30,4%

JBT J Bras Transpl. 2009; 12:1059-1063

1062

Cludia Hilgert, Gibsi Rocha1, Ana Maria Veroza, Norma Escosteguy, Mrcia Coutinho, Evelyn Vigueras, Larissa Ferreira Rios, Lauro Toffolo, Martina Cezar Kopittke,
Mayara Mayer e Vinicius Correa da Luz

de doadores, a dor no ps-operatrio no foi maior que o esperado,


mas para 33% foi muito maior. O cuidado mdico recebido aps o
transplante foi muito maior para 46% dos doadores, para 20% foi um
pouco maior e em 26% no houve mudana. Para 46% dos doadores
houve grande aumento na satisfao prpria aps o transplante e
93% relataram que fariam tudo de novo se fosse necessrio.
No grupo de no-doadores 30% tinham condies mdicas para
doar, porm, o que os motivou a no doar o rgo no foi informado
em 56% dos casos. Para 17% deles os exames solicitados pela equipe
para descobrir a compatibilidade no foram feitos e outros 17%
foram aconselhados pelos mdicos que acompanhavam o caso a
no se submeterem doao, j que eram portadores de problemas
de sade que contra-indicavam a cirurgia. Apenas 8,7% dos nodoadores no eram compatveis e, portanto, no poderiam doar seu
rim. Nesse grupo, 69% dos transplantes realizados foram de origem
cadavrica, 13% o pai foi o doador, 13% a me e 4,3% no
informaram quem foi o doador. Nesse mesmo grupo, 73%
prefeririam ter sido os doadores, porm, 76% ficaram satisfeitos
com a deciso tomada e 71% afirmaram que fariam tudo novamente,
se fosse preciso. Desses doadores, 43% perceberam ter recebido
muito mais ateno da equipe mdica aps o transplante.
Quanto qualidade de vida (Tabela 1), os doadores e no-doadores
apresentaram as seguintes mdias nos oito domnios do SF-36:
Capacidade Funcional 92,5/90 (p = 0,617); Aspecto Fsico 100/100
(p = 0,891); Dor 72/72 (p = 0,989); Estado Geral de Sade 89,5/82
(p = 0,255); Vitalidade 60/65 (p = 0,270); Aspecto Social 100/87,5
(p = 0,390); Aspecto Emocional 100/100 (p = 0,276) e Sade Mental
68/68 (p = 0,536).

DISCUSSO
O processo de transplante de rgos em crianas tem grande
impacto na famlia inteira. Alguns estudos tm demonstrado que
os pais sofrem grande estresse psicossocial, j que eles tm que se
adaptar vida com uma criana cronicamente doente.2,6,7
Levando-se em conta as consideraes ticas envolvidas nessa
situao, seria esperado que alguns pais sofressem presso externa
para serem doadores, como foi demonstrado no estudo conduzido
por Krrfelt et al. (1998). Porm, na amostra que foi estudada pela
presente pesquisa, a maioria dos pais relatou sentir-se livre e com

tempo suficiente para decidir sobre o transplante de seus filhos.


Esses pais tambm consideraram que a equipe mdica teve papel
importante no esclarecimento das condies clnicas de seus filhos
e que conseguiu dar tempo suficiente para que pudessem decidir o
que seria melhor, sem pression-los.
Uma observao importante foi que muitos doadores sentiram-se
altamente satisfeitos consigo mesmos aps o transplante e que a
maioria faria tudo novamente, se fosse necessrio. Estudos similares
tambm referiram esses mesmos achados, alm de evidncias sobre
a boa qualidade de vida em curto e longo prazo. 2, 6, 12, 13
Outro dado que chamou a ateno dos pesquisadores foi que a
grande maioria dos doadores era do sexo feminino, o que contraria
os achados de Krrfelt et al. (1998). Acreditamos que isso possa ter
ocorrido em virtude da maioria dos questionrios ter sido respondida
pelas mes (62%). Contudo, outro estudo tentou explicar porque
existe maior nmero de doadores do sexo feminino; porm, os
pesquisadores no conseguiram evidenciar essa diferena baseados
apenas em perfis psicolgicos e consideraram futuros estudos para
que esse fato seja elucidado.14
Em geral, os pais apresentavam sintomas como tristeza e ansiedade
antes e alguns dias aps o transplante, o que tambm j foi
evidenciado em outros estudos.2,15,16 Esses sintomas ocorreram mais
no grupo de pais no-doadores e duraram mais tempo aps o
transplante. Os doadores referiram que o cuidado mdico recebido
aps o transplante foi muito maior do que antes e notaram tambm
aumento em sua auto-estima, alm de provavelmente a famlia ter
encorajado e admirado sua atitude. 2,6 Isso tambm pode ter
contribudo para que eles tolerassem melhor a dor aps o transplante,
como foi constatado.
Muitos que no doaram gostariam de ter sido doadores. O cuidado
recebido da equipe mdica nesse grupo foi notado como maior aps
o filho ter sido transplantado, mesmo que esses genitores no
tivessem doado o rim. Em famlias onde o cnjuge foi doador, essa
percepo de maior cuidado da equipe mdica pode ter sido
essencial para ajud-los a lidar com dois doentes em casa.
Ao contrrio de outros estudos, 2,6 foi evidenciada melhora no
relacionamento principalmente entre no-doadores e pacientes
transplantados, do que com pais doadores, que no notaram
diferena no relacionamento aps o transplante. Isso demonstra

Tabela 1. Mdias nos oito domnios do Medical Study 36 - Item Short-Form Health Survey (SF-36)
Grupo
Doadores
P25

Capacidade Funcional

73,8

92,5

100

Aspecto Fsico

75,0

100,0

100,0

Dor

51,0

72,0

100,0

51,0

Estado Geral de Sade

59,5

89,5

95,5

62,0

Vitalidade

43,8

60,0

75,0

55,0

Aspecto Social

59,4

100,0

100,0

62,5

Aspecto Emocional

100,0

100,0

100,0

Sade Mental

46,0

68,0

80,0

*Teste de Mann-Whitney

JBT J Bras Transpl. 2009; 12:1059-1063

Mediana

No-doadores

SF36

P75

P25

TMW*

Mediana

P75

Valor de p

75

90,0

100,0

0,617

100,0

100,0

100,0

0,891

72,0

84,0

0,989

82,0

91,5

0,255

65,0

75,0

0,270

87,5

100,0

0,390

66,7

100,0

100,0

0,276

56,0

68,0

80,0

0,536

Qualidade de vida dos pais, doadores ou no de rim, e aspectos biopsicossociais do transplante peditrico

que o cuidador pode receber efeitos positivos durante o processo


do transplante.
Esse estudo analisou os pais e mostrou que os aspectos ticos e
psicolgicos da doao renal entre familiares no um empecilho
ao transplante. Assim como no trabalho de Padro et al. (2009),
tambm no encontramos diferena significativa entre a qualidade
de vida de pais doadores e no-doadores de rim. Acreditamos que
essa evidncia refora a necessidade de se estabelecer programas
que estimulem a doao intervivos.
Acreditamos que os no-doadores constituam o grupo de risco
psicolgico com necessidades especiais de suporte nessa fase,
evidenciando a necessidade de haver um suporte psicossocial mais

1063

estreito por parte da equipe de atendimento nos programas de


transplante em todas etapas que contemplem tal procedimento,
visando compreenso mais abrangente dos aspectos biopsicossociais
do receptor e do doador. Sendo assim, a experincia de pacientes
transplantados, pais doadores e no-doadores poderia ajudar a
desmistificar o procedimento intervivos e tornar esse processo mais
aceitvel do ponto de vista tico.

CONCLUSO
No houve diferena entre a qualidade de vida de doadores de rim
e no-doadores, o que no exclui a necessidade de se estabelecer
programas que estimulem a doao intervivos.

ABSTRACT
Purpose: To assess the quality of life of parents kidney donors or not, and biopsychosocial aspects involved in pediatric kidney transplantation.
Methods: This is a cross-sectional study. The research was conducted with 31 parents of transplanted patients regularly monitored in a
pediatric nephrology outpatient clinic. It was conducted individual interviews through questionnaires answered by donors and non-donor
parents. The sample was composed by 61 parents, 15 donors and 46 non-donors, evaluated for 6 months. The subjects answered two
questionnaires developed by the authors and the SF-36. Statistical analysis was performed on SPSS program. Statistical techniques consisted
of contingency charts, chi-square test, Mann-Whitney test and Monte Carlo to attain the 5% significance chi-square. Results: The quality
of life for donors and non donors showed the following averages in the 8 domains of the SF 36: physical function, 92/90; physical-role,
100/100, body pain, 72/72; general health, 89/82; vitality, 60/65; social function, 100/87; emotional-role, 100/100, and mental health, 68/68.
There was no significant difference in the comparison between quality of life for donor and non-donor parents. Conclusion: There was
no difference between quality of life of kidney donors and non donors, which does not exclude the need to set programs encouraging
the living donation.
Keywords: Quality of Life, Kidney Transplantation, Living Donors, Parent-Child Relations.

REFERNCIAS
1.
2.

Grim PC. Pediatric renal transplantation. In: Barness LA. Advances in pediatrics.

10. Manfro RC, Carvalhal GF. Symposium on transplants. Amrigs Ver. 2003;47(1):14-19.

Krrfelt HM, Berg UB, Lindblad FI, Tydn G E. To be or not to be a living donor:

11. Ciconelli RM, Ferraz MB, Santos W, Meino I, Quaresma MR. Translation into
Portuguese and validation of the generic questionnaire for assessing quality of life
SF-36 (Brazil SF-36). J Bras Psiquiatr. 1999;39:143-150.

Transplantation. 1998;65(7):915-8.
Coutinho MA. Psychosocial Implications of individuals undergoing renal
transplantation during childhood and adolescence [dissertation]. Porto Alegre:
Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul; 2003.
4.

Morris PJ. Kidney transplantation: principles and practice. 4th ed. Philadelphia: WB
Saunders; 1994.

5.

Terasaki PI, Cecka JM, Gjertson DW, Takemoto S, Cho Y W, Yuge J. Risk rate and
long-term kidney transplant survival. Clinical transplants. 1996;():443-58.

6.

Kamstra-Hennen L, Beebe J, Stumm S, Simmons RG. Ethical evaluation of related


donations: the donor after 5 years. Transplant Proc. 1981;13:60.

7.

Gouge F, Moore J Jr, Bremmer BA, McCauly CR, Johnson JP. The quality of life of
donors, potential donors and recipients of living-related donor renal transplantation.
Transplant Proc. 1990;22:2409.

8.

Shaben TR. Psychosocial issues in kidney-transplanted children and adolescents:


literature review. ANNA J. 1993;20(6):663-8.

Los Angeles: Mosby-Year Book; 1992. v. 39. p. 441-93.


questionnaire to parents of children who have undergone renal transplantation.
3.

9.

Morel P, Aflmond PS. Long-term quality of life after kidney transplantation in


childhood. Transplantation. 1991;52:47.

12. Jordan J, Sann U, Janton A, Gossmann J, Kramer W, Kachel HG, Wilhelm,


Scheuermann E. Living kidney donors' long-term psychological status and health
behavior after nephrectomy - a retrospective study. J Nephrol. 2004;17(5):728-35.
13. Sparta P, Thiel G. How living related kidney donors think about their organ donation
1 to 21 years later. Kidney Int. 1993;()44:262.
14. Achille M, Soos J, Fortin MC, Paquet M, Hbert MJ. Differences in psychosocial
profiles between men and women living kidney donors. Clin Transplant.
2007;21(3):314-20.
15. Raimbault G. Psychological aspects of chronic renal failure and hemodialysis.
Nephron. 1973;()11:252.
16. Brownbridge G, Fielding DM. Psychosocial adjustment to end-stage renal failure:
comparing hemodialysis and transplantation. Pediatr Nephrol. 1991;5:612.
17. Padro MB, Sens YA. Quality of life of living kidney donors in Brazil: an evaluation
by the short form-36 and the WHOQOL-bref questionnaires. Clin Transplant.
2009;23(5):621.

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1064

Paulo Sergio da Silva Santos, Fabrcio Bitu, Fabio Luiz Coracin, Romano Mancusi Sobrinho, Roberto Brasil Lima

COMPLICAES ORAIS ASSOCIADAS AOS TRANSPLANTADOS DE RGOS


E TECIDOS: REVISO DE LITERATURA
Oral complications associated to organ and tissue transplants: a literature review
Paulo Sergio da Silva Santos1, Fabrcio Bitu2, Fabio Luiz Coracin3, Romano Mancusi Sobrinho4, Roberto Brasil Lima5

Resumo
Alteraes bucais podem ser importantes para a investigao de comprometimentos sistmicos, principalmente quando relacionados
condio de imunossupresso em transplantes, e h o risco de infeces. No crescente aumento do nmero de pacientes transplantados de
rgos e tecidos, tem-se tornado fundamental a formao de equipes multidisciplinares para atender pacientes transplantados, das quais
a Odontologia pode e deve ser parte. Esta reviso de literatura prope-se a apresentar e discutir a relevncia das complicaes bucais
relacionadas s condies antes e aps transplantes de rgos e tecidos, as quais podem gerar complicaes graves e, conseqentemente,
interferir no sucesso da teraputica mdica.
Descritores: Manifestaes bucais, Odontologia, Transplantes, Transplante de medula ssea, Infeces bacterianas, Infeces virais,
Infeces fngicas.

INTRODUO
Infeces bucais so ameaas que podem causar infeces
sistmicas e provocar rejeio do rgo transplantado. Dentre as
fontes de infeco bucal que podem gerar algum comprometimento
nesse grupo de pacientes, as mais comuns so: crie dental, doenas
pulpares, doenas periodontais, infeces oportunistas (fngicas
e virais) e outras complicaes decorrentes de procedimentos
odontolgicos. Este artigo tem o objetivo de trazer informaes
teis para toda equipe multiprofissional em transplantes de rgos e
tecidos sobre doenas bucais e os cuidados odontolgicos relevantes
para o atendimento desses pacientes.

INFECES ORAIS PR E PS-TRANSPLANTE


Crie Dentria

Instituies:
Cirurgio Dentista da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo e do Centro de
Atendimento a Pacientes Especiais (CAPE/FOUSP) So Paulo / SP

Ncleo de Estudos em Pacientes Especiais (NEPE) da Universidade Federal do Ceara


Fortaleza / CE

Servio de Transplante de Medula ssea do Hospital das Clnicas (FMUSP) So Paulo / SP

Servio de Medicina Bucal do Hospital Alemo Osvaldo Cruz So Paulo / SP

Servio de Odontologia do Hospital Geral de Guarulhos So Paulo / SP

Correspondncia:
Paulo Srgio da Silva Santos
Rua Aureliano Coutinho, 278 Cj. 21 So Paulo / SP CEP: 01224-020 Brasil
Tel.: (11) 3666 9683
E-mail: paulosergiosilvasantos@gmail.com
Recebido em: 11.02.2009

Aceito em: 23.03.2009

JBT J Bras Transpl. 2009; 12:1064-1069

A crie dentria uma doena transmissvel resultante da difuso


de cidos decorrentes do metabolismo de carboidratos produzidos
por bactrias presentes no biofilme bucal, que causam a dissoluo do componente mineral do dente.1 um processo contnuo
derivado de vrios ciclos de desmineralizao e remineralizao,
onde a desmineralizao se inicia na superfcie dos cristais do
esmalte e/ou dentina e culmina com a formao de uma cavidade
na estrutura dentria.1
Dentre as diversas causas de infeces ps-transplante, as de
origem dentria raramente so citadas.2,3 Vrios estudos fazem
referncia condio de sade bucal e ao ndice de cries dentrias
ps-transplantes, seja de rgos slidos 4-6 ou de medula ssea.7,8 A
crie dentria pode servir como porta de entrada para infeces em
imunocomprometidos e o aumento de sua incidncia est relacionada
com a pobre higiene oral, alterao do pH da saliva e dieta.7

1065

Complicaes orais associadas aos transplantados de rgos e tecidos: Reviso de literatura

A incidncia de crie dentria em indivduos com falncia renal


crnica baixa, sendo 30% menor em crianas, se comparada
com um grupo de crianas normais.5 Entretanto, o risco de crie
aumenta aps o transplante renal, provavelmente por haver
aumento na contagem de Streptococos mutans 5 e, tambm,
associado pobre higiene oral.4 Nowaiser et al. 4 encontraram um
nmero significativamente maior de S.mutans em crianas antes
do transplante renal e 90 dias depois do transplante, comparado
com o grupo-controle. O mesmo no ocorreu para a contagem de
Lactobacillus e Candida albicans.4
Durante o perodo anterior ao transplante, alguns indivduos podem
negligenciar a sade oral, no removendo infeces dentrias, que
podem ser precursoras potenciais para doenas dentrias 6 e
manifestaes sistmicas relacionadas a esses focos infecciosos.
A utilizao de medicamentos diurticos, a rdio e a quimioterapia
ocasionam reduo do fluxo salivar, o que pode gerar aumento da
incidncia de crie dentria.6

Tabela 1. Espcies bacterianas isoladas de leses periapicais (Rocha


et al, 1996)
BACTRIAS

QUANTIDADE (n)

Cocos Gram-positivos
Streptococcus sanguis II

S. do grupo viridans

S. mitis

14

S. acidominimus

S. do grupo mutans

S. milleri

S. intermedius

Staphylococcus epidermidis

S. xylosus

S. warneri

Peptostreptococcus sp

15

Doenas pulpares

Cocos Gram-negativos

As infeces bucais de origem odontognica surgem mais comumente na polpa e nas regies periapicais. O principal agente
causador dessas infeces so as bactrias, e elas ocorrem devido
exposio da polpa (feixe vsculo-nervoso que d vitalidade ao
dente) pela crie dentria, permitindo infeco macia do interior
do elemento dental pelas bactrias da boca. Em condies adequadas, os microorganismos multiplicam-se e superam as defesas do
hospedeiro no local.9
A resposta da polpa s infeces microbianas pode ser proliferativa, inflamatria e por alteraes degenerativas. Essas condies
permitem que ocorram vasodilatao no pice dentrio, reabsoro
ssea, aumento de clulas gigantes e, dependendo da virulncia
dos microorganismos e da resistncia do hospedeiro, a formao
de exsudato purulento.9
Rocha et al isolaram 137 cepas bacterianas de 30 leses de peripice.
Do total de bactrias isoladas, 90 (65,7%) foram caracterizadas
como anaerbias estritas, 40 (29,2%), anaerbias facultativas e
sete (5,1%) aerbias estritas.10 Os microorganismos mais freqentes
podem ser encontrados na tabela 1.
Um dos principais aspectos relacionados ao xito dos transplantes
a preveno de infeces, pois, devido imunossupresso, qualquer
microorganismo capaz de originar um processo que pode colocar
em risco a vida do paciente.11,12 As infeces de origem odontognica
podem progredir por extenso direta, por via sangunea ou linftica
para outras reas distantes do foco primrio da infeco.9 Apesar
de a literatura no apresentar vasta documentao mostrando
que infeces de origem odontognica tm impacto significante
em candidatos a transplante ou em receptores de transplantes de
rgos, trabalhos tm sido publicados recomendando a remoo de
focos infecciosos bucais previamente aos transplantes.12 Reyna et
al (1982) encontraram trs casos de abscessos dentais em pacientes
transplantados renais.3 Avaliando 80 pacientes pr-transplante
heptico, outros autores observaram que 20% destes apresentavam
infeces periapicais.13
O tratamento das infeces e dos abscessos de origem dental segue
os critrios clnicos e cirrgicos de remoo do foco infeccioso
associado ao uso racional dos antibiticos9 e devem ser removidos
preferencialmente antes dos transplantes. A bacteremia provocada

Veillonella sp

Bacilos Gram-positivos
Corynebacterium xerosis

Corynebacterium sp

Bacilos Gram (+) no esporulados

11

Bacilos Gram-negativos
Xantomonas maltophilia

Fusobacterium nucleatum

28

Bacilos Gram(-) pigmentados

24

Bacteroides sp

por manipulao odontolgica, quando o paciente est imunossuprimido, representa um significante potencial de risco infeccioso
para disseminao sistmica.12,14

Doenas periodontais
As doenas periodontais ocorrem quando esses tecidos (gengiva,
osso, ligamento periodontal e cemento) esto em condies
patolgicas, e genericamente podem ser divididas em duas
entidades principais: gengivite e periodontite.15
A gengivite geralmente est restrita gengiva marginal e
caracteriza-se pela formao de processo inflamatrio, gerando
sangramento ao toque ou espontneo, s vezes acompanhado de
mudana de colorao e de volume. As causas so, principalmente,
agresso por toxinas eliminadas pelo biofilme dental, mas tambm
podem ser manifestaes bucais secundrias a alteraes sistmicas.
No est associada destruio dos tecidos de suporte periodontal,
como ligamentos e osso alveolar.16
A periodontite uma alterao patolgica destrutiva e progressiva
que leva perda de insero ssea do elemento dental, atravs da
contaminao do cemento dentrio e da destruio dos ligamentos
periodontais e do osso alveolar, formando a bolsa periodontal.17
A periodontite pode evoluir para abscessos, causando intensa secreo purulenta, dor e tumefao.18

JBT J Bras Transpl. 2009; 12:1064-1069

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Paulo Sergio da Silva Santos, Fabrcio Bitu, Fabio Luiz Coracin, Romano Mancusi Sobrinho, Roberto Brasil Lima

Baseado em mtodos tradicionais e nas ltimas tecnologias de


biologia molecular do estudo de culturas bacterianas, foram
identificadas mais de 700 espcies de bactrias na cavidade oral,
sendo que mais de 400 dessas espcies colonizam a regio da bolsa
periodontal e cerca de 300 colonizam outras regies como dorso de
lngua, cries e mucosa oral.19 Geralmente, um indivduo apresenta
em sua flora bucal de 100 a 200 espcies das identificadas, mas
a variedade de individuo para individuo bastante grande. Em
relao s doenas periodontais, Socransky et al (1998) sugerem
que grupos de bactrias podem ser encontrados atuando juntos
no desenvolvimento e na manuteno dessas patologias em cada
individuo. 20 Em transplantados e candidatos a transplante, a
literatura relata a influncia desses focos bucais e seus patogenos na
liberao de Protena C reativa, bacteremias, sepses, endocardites
e outras doenas cardiovasculares.21-24
Em alguns casos, como nos candidatos a transplantes renais,
o ndice de doena periodontal elevado, pois a xerostomia
causada pela falncia renal, a dilise e os efeitos colaterais das
medicaes contribuem para o agravamento da doena periodontal,
e aproximadamente 50% dos candidatos a transplante tm 50 anos
ou mais, idade de maior prevalncia dessa patologia.12
Outra importante manifestao bucal no periodonto o crescimento
gengival induzido pelo uso de inibidores da Calcineurina,
especialmente a Ciclosporina A.25,26 No paciente susceptvel, o
crescimento gengival pode se iniciar no primeiro semestre aps
o transplante, atingindo extenses variveis, desde pequenas
alteraes em papilas gengivais at a cobertura total da coroa dental.
Consequentemente podem ocorrer interferncias na ocluso dos
dentes, mastigao e fala, o que induz a deficincias nutricionais
e, em crianas, alterao da cronologia de erupo dos dentes.27
O crescimento gengival dificulta a higienizao nas regies
bucais acometidas, tendo como resultado problemas infecciosos,
hemorrgicos e estticos para o paciente, formando focos que
podero gerar bacteremia e sepse.16,28,29
O aumento gengival propicia o acmulo do biofilme bacterianol
sobre a superfcie dental, gerando fenmenos inf lamatrios
gengivais, o que exige avaliao e controle profissional mais
apurado na preveno de episdios infecciosos desses pacientes26.
A preveno com higiene oral adequada importante no controle do
componente inflamatrio e diminui a gravidade da HGM. Embora
haja grande risco de recidivas nos tratamentos propostos para HGM,
estes podem ser realizados atravs de remoo cirrgica do excesso
gengival ou tratamento alternativo, com utilizao de antibiticos
(especialmente a azitromicina), ou laserterapia, citada em estudos
recentes.30 A substituio da Ciclosporina pelo tacrolimo tambm
foi sugerida como tratamento para HGM, mas as leses podem
persistir aps a troca do imunossupressor.26

Infeces oportunistas ps-transplante


Estudos avaliando a prevalncia de leses estomatolgicas em
pacientes transplantados de rgos slidos so pouco comuns na
literatura, dificultando a compreenso da influncia que os processos infecciosos orais podem exercer na integridade sistmica desses
pacientes. Segundo Carvalho et al, a imunossupresso prolongada
influencia os mecanismos de defesa dos pacientes transplantados,
podendo haver aumento da susceptibilidade a diversas infeces
oportunistas, sejam elas de origem viral, fngica ou bacteriana.31

JBT J Bras Transpl. 2009; 12:1064-1069

Silva & Figueiredo avaliaram a presena de leses orais em um grupo


de 32 transplantados renais e observaram que aproximadamente
72% destes exibiram alguma alterao estomatolgica. Herpes
simples e Candidose foram as leses mais comuns, aparecendo
em respectivamente 46,8% e 40,6% dos casos (Figuras 1 e 2).
Papilomas, leucoplasia pilosa, hiperplasia gengival, tuberculose e
aspergilose tambm foram verificadas em menor frequncia.32
Infeces por Herpes vrus so causas comuns de morbidade
e mortalidade em pacientes transplantados de rgos slidos
e de medula ssea. Mecanismos de adaptao persistentes
so caractersticas desses tipos de vrus. O equilbrio entre
a persistncia viral e regulao imunolgica do hospedeiro
mantida em indivduos saudveis, mas pode ser alterada em muitas
condies imunolgicas associadas ao transplante de rgos.33 Na
cavidade oral, os herpes vrus humanos representam um grupo
amplo de vrus DNA que se associam a diversas doenas de boca.
Nessa famlia de vrus, incluem-se o herpes simples (HSV ou
HHV-1 e 2), o vrus da varicela-zoster (VZV ou HHV-3), vrus

Figura 1. Candidose Pseudo-membranosa em palato duro

Figura 2. Herpes simples lingual e em comissura labial

Complicaes orais associadas aos transplantados de rgos e tecidos: Reviso de literatura

Epstein-Barr (EBV ou HHV-4), citomegalovirus (CMV ou HHV-5),


dentre outros descobertos recentemente (HHV-6, 7 e 8). Infeces
disseminadas da mucosa oral pelo HSV, incluindo mucosa noqueratinizada e ulceraes bucais pelo CMV so descritas em
pacientes imunodeprimidos.29,34
Em estudo realizado por Gule et al, 102 pacientes transplantados
foram investigados quanto presena de infeces fngicas
superficiais relacionadas terapia imunossupressora, e observaram
que 63,7% dos pacientes avaliados apresentaram-se comprometidos,
sendo a Pitirase vesicolor e Candidose oral as leses mais comuns.35
Nas leses orais, a Candida albicans foi o agente mais identificado,
e fatores como idade, sexo e tempo de terapia imunossupressora
no foram significantes.34 Entretanto, outras espcies menos
comuns so observadas, como Candida tropicalis, Candida
glabrata e Candida krusei e tambm podem causar infeces,
principalmente em pacientes imunossuprimidos e neutropnicos
Pacientes transplantados so includos por aqueles autores no
grupo de pacientes associados a fatores sistmicos de risco para
desenvolvimento de Candidose oral.

Alteraes dentrias e maxilares


Alteraes significativas no desenvolvimento de dentes e estruturas sseas maxilares esto associadas a diversos fatores
como altos nveis de uria, agentes antineoplsicos e o uso de
imunossupressores.36,37
Na maioria de pacientes peditricos e adolescentes submetidos a
altas doses de quimioterpico para Transplante de Medula ssea
foram identificadas alteraes no desenvolvimento radicular.38
Sonis et al (1990) constataram que anormalidades no desenvolvimento dental ocorreram em 94% dos pacientes, em 100% dos
pacientes com idade inferior a cinco anos e naqueles que receberam
radioterapia. Anormalidades craniofaciais fizeram-se presentes em
90% dos pacientes com idade inferior a cinco anos que receberam
quimioterapia mais radioterapia, com significativa deficincia do
desenvolvimento mandibular.39 A gravidade das anomalias de desenvolvimento dentofacial secundrias ao TMO relaciona-se com
a idade do paciente ao incio do tratamento quimioterpico e ao
uso da radiao ionizante.39,40
O acompanhamento clnico e radiogrfico de pacientes com
alteraes dentofaciais fundamental na preveno de quadros
infecciosos agudos apicais, assim como so relevantes para a correo dos defeitos maxilofaciais atravs de correes ortopdicas
funcionais e/ou ortodnticas.41,42 Anlise da condio sistmica
associada possibilidade de manter um controle efetivo da correo ortodntica ser determinante na continuidade ou no desse
tratamento em portadores de alteraes sistmicas e transplantes
de rgos e tecidos.43

Alteraes bucais em transplantados de medula


ssea
A tendncia ao sangramento devido trombocitopenia por supresso
da medula ssea em pacientes submetidos a TMO,44,45 aumentada
pela higiene oral deficiente e acmulo de placa bacteriana que,
juntamente com fatores locais, acentuam a resposta inflamatria
dos tecidos periodontais.46 Alteraes orais como petquias e sangramentos gengivais so freqentemente encontrados.47

1067
A mucosite oral uma sequela do tratamento citoredutivo
induzido por radioterapia e/ou quimioterapia, sendo a causa
mais comum de dor oral durante o tratamento antineoplsico e a
complicao mais comum em pacientes submetidos a transplante
de medula ssea.48,49
Os sinais e os sintomas iniciais da mucosite oral incluem eritema,
edema, sensao de ardncia e sensibilidade aumentada a alimentos
quentes ou cidos.50 Cursa com ulceraes dolorosas recobertas por
exsudato fibrinoso (pseudomembrana)51 de colorao esbranquiada
ou opalescente. Essas lceras podem ser mltiplas e extensas,
levando m nutrio e desidratao.52 Alm da importante
sintomatologia, as ulceraes aumentam o risco de infeco local
e sistmica, comprometem a funo oral e interferem no tratamento
antineoplsico, podendo levar sua interrupo, o que compromete
a sobrevida do paciente.52,53
Efeitos da quimioterapia em glndulas salivares menores so
bem documentados. 54,55 Um estudo piloto de pacientes com
doenas hematolgicas malignas e que receberam quimioterapia
demonstraram reduo da secreo das glndulas salivares menores
em comparao com secreo das glndulas salivares principais.55
O comprometimento funcional da glndula salivar maior pode ser
difcil de avaliar clinicamente, o que vem a ser uma questo crtica
em pacientes transplantados e pode ter influncia na qualidade de
vida, infeces e outras complicaes.56
Em pacientes submetidos a transplante alognico ou singnico de
medula ssea, a ocorrncia de doena do enxerto contra o hospedeiro (GVHD) comum, envolvendo aproximadamente 20% a
80% dos pacientes e, na forma crnica, a sobrevida em cinco anos
est em torno de 40%.57,58 O envolvimento das glndulas salivares
comum, podendo ser visto no perodo precoce do transplante de
medula ssea 56, bem como tardiamente com o desenvolvimento
do GVHD.59 Nota-se reduo entre 55%-90% no fluxo salivar em
pacientes com GVHD, revelando que essa reduo pode acontecer
em 39% e 70% nos 2 e 12 meses, respectivamente.60 Portanto, as
glndulas salivares so sensveis como mtodos de diagnstico para
o GVHD oral.61 Sendo o GVHD a condio de maior morbidade
em longo prazo em pacientes submetidos a transplante alognico
de medula ssea, Santos et al. (2005) sugerem a avaliao bucal e o
tratamento de todas as fontes de infeco bucal em potencial devem
se tornar padro de cuidados para estes pacientes.62

Impacto econmico da atuao do cirurgio dentista


diante das complicaes bucais nos pacientes
transplantados
As infeces de origem bucal podem influenciar no sucesso dos
transplantes, se no diagnosticadas e tratadas previamente aos
procedimentos que induziro os pacientes ao estado de imunossupresso. Rustemyer e Bremerich avaliaram 70% dos indivduos
de uma amostra de 204 pacientes em programao de transplantes
de rgos slidos que necessitaram de procedimentos cirrgicos
odontolgicos para remoo de agentes infecciosos antes de transplantes de corao, fgado e vlvula cardaca, enquanto 84% foram
necessrios antes de transplante renal.63
Sonis et al (2001) destacaram os custos relacionados a pacientes
que desenvolveram mucosite oral grave, os quais aumentaram em
cerca de U$43.000 os custos hospitalares quando comparados com
os pacientes que no apresentaram mucosite oral grave.64

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Paulo Sergio da Silva Santos, Fabrcio Bitu, Fabio Luiz Coracin, Romano Mancusi Sobrinho, Roberto Brasil Lima

A atuao do cirurgio dentista no combate a complicaes orais


como a mucosite em transplantados de medula ssea representa
uma interferncia benfica, promovendo tentativas de reduo
significativa no tempo de internao, diminuio da quantidade
de medicao (analgsicos), promovendo melhorias nutricionais e
reduo no consumo de materiais descartveis (seringas, catteres
e sondas nasogstricas).65

CONCLUSO
A cavidade oral sitio de grande diversidade de agentes microbianos e o risco de infeco e sepsis a partir de um foco dentrio

e/ou periodontal, bem como do surgimento de leses infecciosas


oportunistas antes ou depois de transplante pode ser relevante e interferir no sucesso teraputico dos pacientes. O diagnstico precoce
dessas alteraes est associado ao melhor prognstico de pacientes
transplantados. Avaliaes odontolgicas pr e ps-transplantes
devem ser rotineiras nos centros, para evitar que alteraes bucais
possam trazer comprometimento maior qualidade de vida dos
receptores de rgos e tecidos. De forma ideal, ento, a incluso
de profissionais da Odontologia nas equipes interdisciplinares de
transplantes de rgos slidos e tecidos contribui para o melhor
seguimento destes pacientes.

Abstract
Oral complications may be important for investigate systemic complications especially related to the immunosuppression condition in
transplants and with risk of infections. With the increasing amount of organ and tissue transplanted patients, it has become essential to have
multidisciplinary teams to take care of transplanted patients, and among them, dentistry can and should be a part. This literature review
intends to present and discuss the relevance of oral complications related to organ and tissue transplants before and after the transplant
that can lead to severe complications interfering in a successful medical therapy.
Keywords: Oral Manifestations, Dentistry, Transplantation, Bone marrow transplantation, Bacterial infections, Virus diseases, Mycoses.

REFERNCIAS
1.

Featherstone J. Dental caries: a dynamic disease process. Aust Dent J. 2008;53:286-91.

2.

Wilson RL, Martinez-Tirado J, Whelchel J, LordonRE. Occult dental infection in


renal transplant patients. Am J Kidney Dis. 1982;2:354-6.

3.

Reyna J, Richardson JM, Mattox DE, Banowsky LH, Nicastro-Lutton JJ. Head and
neck infection after renal transplantation. JAMA. 1982;247:3337-9.

4.

Al Nowaiser A, Lucas VS, Wilson M, Roberts GJ, Trompeter RS. Oral health and
caries related microflora in children during the first three months following renal
transplantation. Int J Paediatr Dent. 2004;14:118-26.

5.

Lucas VS, Roberts GJ. Oro-dental health in children with chronic renal failure and
after renal transplantation: a clinical review. Pediatr Nephrol. 2005;20:1388-94. Epub
2005 Jun 10. Review.

6.

Guggenheimer J, Eghtesad B, Close JM, Shay C, Fung JJ. Dental health status of
liver transplant candidates. Liver Transpl. 2007,13:280-6.

7.

Vaughan MD, Rowland CC, Tong X, Srivastava DK, Hale GA, Rochester R, et al.
Dental abnormalities in children preparing for pediatric bone marrow transplantation.
Bone Marrow Transplant. 2005;36:863-6.

8.

Vaughan MD, Rowland CC, Tong X, Srivastava DK, Hale GA, Rochester R et al..
Dental abnormalities after pediatric bone marrow transplantation. Bone Marrow
Transplant. 2005;36:725-9

9.

Topazian RG, Goldberg MH, Hupp J.R. Infeces orais e maxilofaciais. Ed. 4 2006;
caps. 2 e 7.

10. Rocha MMNP; Moreira JLB; Menezes DB; Cunha MPSS; Carvalho CBM. Estudo
bacteriolgico de leses periapicais. Rev Odontol Univ So Paulo. 1998;12:215-23.
11. Lpez B, Garca A, Prieto M, Berenguer J. Monitorizacin del injerto y del paciente.
Inmunosupresin de mantenimiento. Profilaxis antibitica. En: Berenguer J, Parrilla
P, eds. Trasplante heptico. Madrid: Elba Editores; 1999. p.331-40.
12. Guggenheimer J, Eghtesad B, Stock DJ. Dental management of (solid) organ
transplant patient. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 2003;95:383-9.
13. Barbero P, Garzino Demo MG, Milaneso M, Ottobrelli A. The dental assessment of
the patient waiting for a liver transplant. Minerva Stomatol. 1996;45:431-9.

JBT J Bras Transpl. 2009; 12:1064-1069

14. Ortiz MLD, Llorens JMM, Albiol JG, Comellas CB, Aytes LB, Escoda CG. Estudio
del estado bucodental del paciente trasplantado heptico. Med Oral Patol Oral Cir
Bucal. 2005;10:66-76.
15. Armitage GC. Development of a classification system for periodontal diseases and
conditions. Ann Periodontol. 1999;4(1):1-6.
16. Brunetti MC, Fernandes M, Moraes RGM. Fundamentos da Periodontia Clnica. 1
ed. So Paulo: Artes Mdicas; 2007, 353.
17. Cortelli JR, Lotufo RFM, Oppermann RV, Sallum AW. [Organizadores]; Vrios
autores. Glossrio da Sociedade Brasileira de Periodontologia, So Paulo: SOBRAPE,
vol.15, n.04,2005,56.
18. Lindhe J, Karring T, Lang NP. Tratado de Periodontia Clnica e Implantologia Oral.
4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;2005,1013.
19. Paster BJ, Olsen I, Aas JA, Dewhirst FE. The breadth of bacterial diversity in the
human periodontal pocket and other oral sites. Periodontology2000. 2006;42:80-7.
20. Socransky SS, Haffajee AD, Cugini MA, Smith C, Kent RL JR. Microbial complexes
in subgingival plaque. J Clin Periodontol. 1998;25:134-44.
21. DAiuto F, Ready D, Tonetti MS. Periodontal disease and C-reactive proteinassociated cardiovascular risk. J Periodont Res. 2004;39:236-41.
22. Defraigne JO, Demoulin JC, Pirard GE, Detry O, Limet R. Fatal mural endocarditis
and cutaneous botryomycosis after heart transplantation. Am J Dermatopathol.
1997;19:602-5.
23. Kasper EK. Management of potential cardiac recipients awaiting transplantation.
In: Baumgartner WA, Reitz B, Kasper E, Theodore J, editors. Heart and lung
transplantation. Philadelphia: WB Saunders Co; 2002, p. 90-98.
24. Genctoy G, Ozbek M, Avcu N, Kahraman S, Kirkpantur A, Yilmaz R et al.
Gingival health status in renal transplant recipients: relationship between systemic
inammation and atherosclerosis. Int J Clin Pract. 2007;61:57782.
25. Rateitschak-Plss EM, Hefti A, Lrtscher R, Thiel G. Initial observation that cyclosporin-A
induces gingival enlargement in man. J. Clin Periodontol. 1983;10:237-46.
26. Ellis JS, Seymour RA, Taylor JJ, Thomason JM. Prevalence of gingival overgrowth
in transplant patients immunossuppressed with tacrolimus. J Clin Periodontol.
2004;31:126-31.

1069

Complicaes orais associadas aos transplantados de rgos e tecidos: Reviso de literatura

27. Kilpatrick NM, Weintraub RG, Lucas JO, Shipp A, Byrt T, Wilkinson JL. Gingival
overgrowth in pediatric heart and heart-lung transplant recipients. J Heart Lung
Transplant. 1997;16(12):1231-7.

47. Dreizen S, McCredie KB, Bodey GP, Keating MJ. Quantitative analyses of the oral
complications of antileukemia chemotherapy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol.
1986;62(6):650-3.

28. Seymour R A, Smith DG, Rogers SR. The comparative effects of azathioprine and
cyclosporin on some gingival health parameters of renal transplant patients. A
longitudinal study. J Clin Periodont. 1987;4:610-3.

48. Sonis S, Kunz A. Impact of improved dental services in the frequency of oral
complications of cancer therapy for patients with non-head-and-neck malignancies.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1988;65(1):19-22.

29. Lima RB, Santos PSS, Malafronte P, Muller H, Caiaffa-Filho HH, Sens YAS. Oral
manifestation of Cytomegalovirus associated with Herpes Simplex Virus in renal
transplant recipient. Transp Proceed. 2008;40:137881.

49. Epstein JB, Schubert, MM. Oral mucosistis in myelosuppressive cancer therapy.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Radiol Endod. 1999;88(3):273-6.

30. Hood KA. Drug-induced gingival hyperplasia in transplant recipients. Prog


Transplant. 2002;12(1):17-21.
31. Carvalho AAT, Figueira MAS, Melo SHL. Transplante renal: influencia da terapia
imunossupressora na prevalncia de manifestaes estomatolgicas. Odontol Clin
Cientif. 2003;2:165-74.
32. Silva AAS, Figueiredo MAS. Manifestaes estomatolgicas em pacientes receptores
de transplante renal sob terapia imunossupressora: avaliao clnica de 1 ano. Rev
Odonto Cincia. 1998;25:49-75.
33. Razonable RP, Paya CV. B-herpesviruses in transplantation. Rev Med Microbiol.
2002;13:163-9.
34. Silverman S, Eversole LR, Truelove EL. Fundamentos de Medicina Interna. Ed.
Guanabara Koogan. Rio de Janeiro. 2004;cap 4.

50. Santos PSS, Magalhes MHCG. Avaliao da mucosite oral em pacientes que
receberam adequao bucal prvia ao transplante de medula ssea. RPG Rev Ps
Grad. 2006;13:77-82.
51. Meraw SJ, Reeve CM. Dental considerations and treatment of oncology patient
receiving radiation therapy. J Am Dent Assoc. 1998;129(2):201-5.
52. Kstler WJ, Hejna M, Wenzel C, Zielinski CC. Oral mucositis complicating
chemotherapy and/or radiotherapy: options for prevention and treatment. CA Cancer
J Clin. 2001;51(5):290-315.
53. Santos PSS, Guare RO, Fachin LV, Correa MSNP. Transplante de medula ssea:
consideraes gerais e manifestaes bucais em pacientes odontopeditricos. Rev
Assoc Paul Cir Dent. 2008;62:450-4.
54. Lockhart PB, Sonis ST. Alterations in the oral mucosa caused by chemotherapeutic
agents. A histologic study. J Dermatol Surg Oncol 1981;7:101925.

35. Gulle AT, Demirbilek M, Sekin D, Can F, Saray Y, Sarifakiogluu E, et al..


Superficial fungal infections in 102 patients renal transplant recipients: a case-control
study. J Am Acad Dermatol. 2003;49:187-92.

55. Blomgren J, Jansson S, Rodjer S, Birkhed D. Secretion rate from minor salivary
glands in patients with malignant haematological diseases receiving chemotherapy
a pilot study. Swed Dent J. 2002;26:7580.

36. Summers SA, Tilakaratne WM, Fortune F, Ashman N. Renal disease and the mouth.
Am J Med. 2007;120(7):568-73.

56. Coracin FL, Pizzigatti Correa ME, Camargo EE, Peterson DE, Oliveira Santos

37. Lucas VS, Roberts GJ. Oro-dental health in children with chronic renal failure and
after renal transplantation: a clinical review. Pediatr Nephrol 2005;20(10):1388-94.

progenitor cell transplantation assessed by scintigraphic methods. Bone Marrow

38. Rosenberg SW, Kolodney H, Wong GY, Murphy ML. Altered dental root development
in long-term survivors of pediatric acute lymphoblastic leukemia. A review of 17
cases. Cancer. 1987;59(9):1640-8.

57. Akpek G. Titrating graft-versus-host disease: is it worth a try? Bone Marrow

39. Sonis AL, Tarbell N, Valachovic RW, Gelber R, Schwenn M, Sallan S. Dentofacial
development in long-term survivors of acute lymphoblastic leukemia. A comparison
of three treatment modalities. Cancer 1990;66(12):2645-52.
40. Zarina RS, Nik-Hussein. Dental abnormalities of a long-term survivor of a childhood
hematological malignancy: literature review and report of a case. J Clin Pediatr Dent.
2005; 29(2):167-74.
41. da Fonseca MA. Long-term oral and craniofacial complications following pediatric
bone marrow transplantation. Pediatr Dent. 2000;22(1):57-62.
42. Luiz AC, Eduardo FP, Bezinelli LM, Correa L. Alteraes bucais e cuidados orais no
paciente transplantado de medula ssea. Rev Bras Hematol Hemoter 2008;30(6):480-7.

A, Vigorito AC, et al. Major salivary gland damage in allogeneic hematopoietic


Transplant. 2006;37:955-9.
Transplant. 2006;38(10):653-6.
58. Schubert MM, Correa ME. Oral graft-versus-host disease. Dent Clin North Am.
2008;52(1):79-109.
59. Alborghetti MR, Corra ME, Adam RL, Metze K, Coracin FL, de Souza CA. Late
effects of chronic graft-vs.-host disease in minor salivary glands. J Oral Pathol Med.
2005;34(8):486-93.
60. Nagler RM, Nagler A. Salivary gland involvement in graft-versus-host disease: the
underlying mechanism and implicated treatment. Isr Med Assoc J. 2004;6(3):167-72.
61. Nakhleh RE, Miller W, Snover DC. Significance of mucosal vs salivary gland changes
in lip biopsies in the diagnosis of chronic graft-vs-host disease. Arch Pathol Lab
Med. 1989;113(8):932-4.
62. Santos PSS, Lima RB, Magalhes MHCG. Doena do Enxerto-Contra-Hospedeiro

43. Burden D, Mullally B, Sandler J. Orthodontic treatment of patients with medical


disorders. Eur J Orthod. 2001;23:363-72.

(DECH) em pacientes transplantados de medula ssea - relato de caso. RPG. Revista

44. Keating MJ, Kantarjian H. Leucemias crnicas. In: Goldman L, Ausiello D. Cecil.
Tratado de Medicina Interna. 22a ed, Editora Elsevier; 2005.p.1331.

63. Rustemeyer J, Bremerich A. Necessity of surgical dental foci treatment prior to organ

45. Appelbaum FR. Leucemias agudas. In: Goldman L, Ausiello D. Cecil. Tratado de
Medicina Interna. 22a ed. Editora Elsevier. 2005. p.1344-50.

64. Sonis ST, Oster G, Fuchs H, Bellm L, Bradford WZ, Edelsberg J et al. Oral mucositis

46. Sonis ST, Fazio RC, Fang L. Doenas malignas do sangue. In: Sonis ST, Fazio RC,
Fang L. Princpios e prtica de medicina oral. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan;1996. p.225-238.

de Ps-Graduao (USP). 2005;12:506-11.


transplantation and heart valve replacement. Clin Oral Invest. 2007;2(11):171-4.
and the clinical and economic outcomes of hematopoietic stem-cell transplantation.
J Clin Oncol 2001; 19(8):2201-5.
65. Murphy BA. Clinical and economic consequences of mucositis induced by
chemotherapy and/or radiation therapy. J Support Oncol. 2007; 5(9):13-21.

JBT J Bras Transpl. 2009; 12:1064-1069

1070

TRANSPLANTE NO BRASIL: UM INVESTIMENTO DO SUS


Transplantation in Brazil: a SUSs investment
Genilde Oliveira dos Santos

RESUMO
As polticas de sade no Brasil vm sendo desenvolvidas desde a dcada de 20, com a criao do Seguro Social, mas somente na
dcada de 30 foram criados os Institutos de Aposentadoria e Penses (IAP) organizados por categorias profissionais. Na dcada de 60,
o governo unificou os IAP e criou um sistema nico, o INPS (Instituto Nacional de Previdncia Social). O SUDS (Sistema Unificado e
Descentralizado de Sade), aprovado em 1987, foi o antecessor do SUS (Sistema nico de Sade). Uma das polticas de sade atualmente
em vigor gerenciada pelo SNT (Sistema Nacional de Transplantes) e atualmente, mais de 80% dos transplantes de rgos no Brasil so
financiados pelo SUS. O presente estudo objetiva descrever o processo de doao e transplante de rgos e tecidos como uma das polticas
de sade no Brasil. Foi realizado estudo descritivo retrospectivo da poltica de sade no Brasil, com nfase nos procedimentos relativos
aos transplantes de rgos e tecidos; os dados analisados foram fornecidos pelo Registro Brasileiro de Transplantes - RBT e pela Central
de Notificao, Captao e Distribuio de rgos de Sergipe CNCDO-SE. A partir de dados do RBT, observa-se o crescimento no
nmero de transplantes. O estado de Sergipe, o menor da federao, tambm conta com o apoio do SUS e vem crescendo aos poucos em
nmero de transplantes, como pde ser evidenciado atravs de dados de 2001 a 2008 fornecidos pela CNCDO-SE, com destaque para os
anos de 2001, 2003, 2004 e 2007, apesar da falta de alguns recursos, como laboratrio de imunogentica. Concluiu-se ento com a pesquisa
que o Brasil vem aos poucos melhorando em nmero de doaes, conforme registro do RBT com um quantitativo de 3954 transplantes
de rgos slidos em 2001, passando a 4836 transplantados no ano de 2007; j no ano de 2008, percebe-se uma significativa reduo, com
registro de apenas 2505 transplantes efetuados no perodo. Esse fato s comprova que preciso intensificar o processo de doao atravs
da implementao de disciplinas pertinentes doao de rgos e tecidos nas universidades, orientao da populao atravs da mdia,
palestras nas escolas visando uma reduo efetiva na lista de espera, j que quando se relacionou os dados sobre transplantes efetuados e
lista de espera no mesmo perodo, observou-se um aumento significativo na lista de espera a cada ano, que era de 43581 pessoas em 2001,
passando a 68908 em 2008
Descritores: Poltica, Sade Pblica, Brasil, Transplantes.

INTRODUO

Instituio:
Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Universitrio de Sergipe e Central de Transplantes
de Sergipe
Correspondncia:
Rua Benjamin Fontes 151, Ed. Malibu Ap. 502 Aracaju / SE CEP: 49045-110 Brasil
Tel.: (79) 3217 8941
E-mail: d.genilde@ig.com.br
Recebido em: 23.07.2008

Aceito em: 23.01.2009

JBT J Bras Transpl. 2009; 12:1070-1073

Somente na dcada de 20 que se d a primeira medida


concreta, em nvel nacional, para a criao do sistema de sade
pblica. Considerados o marco da medicina previdenciria no
Brasil, so criados em 1930, os Institutos de Aposentadoria e
Penses (IAPs). 2
O SUDS (Sistema Unificado e Descentralizado de Sade), aprovado
em 1987, foi o antecessor do SUS (Sistema nico de Sade).
O SUDS surgiu sob a forma de convnios do INAMPS com as
Secretarias Estaduais de Sade.2
A Carta Magna de 1988 garante a sade como direito de todos e um
dever do Estado, tendo os usurios acesso igualitrio e universal
s aes de promoo, preveno e recuperao da sade. As
instituies privadas tm sua participao de forma a complementar
aos servios do SUS.2
Aps a criao do SUS, o governo passou a atender a populao de
forma integralizada, inclusive financiando procedimentos de alta
complexidade, como o caso dos transplantes de rgos. No decreto
que regulamentou a lei (Decreto Lei n. 2.268), em junho de 1997,

1071

Transplante no Brasil: um investimento do SUS

o Ministrio da Sade criou o Sistema Nacional de Transplante


(SNT) e as Centrais de Notificao, Captao e Distribuio
de rgos (CNCDO), conhecidas como Centrais Estaduais de
Transplante e estabeleceu a forma de distribuio de rgos e
tecidos atravs das listas de espera unificadas.3 O Sistema Pblico
de Sade financia mais de 95% dos transplantes realizados no Brasil
e tambm subsidia parte dos medicamentos imunossupressores para
todos os pacientes.4 O governo subsidia tambm procedimentos
de alta complexidade, biopsias, exames e em 2008, colocou em
vigor a portaria GM 2042 de 25 de setembro, que define a forma
de ressarcimento pelo SUS dos procedimentos relativos retirada
de rgos para transplantes a hospitais no autorizados ou no
credenciados pelo SUS.

MTODOS
No presente trabalho, foi realizada uma pesquisa indireta, que utiliza
o mtodo descritivo e retrospectivo da Poltica de Sade no Brasil,
com nfase no transplante de rgos. A pesquisa foi desenvolvida
com base em artigos cientficos sobre o assunto, disponveis nas
bases de dados Scielo e Bireme e do portal do Ministrio da Sade.
A partir da, foi feito um levantamento histrico que percorreu a
fase evolutiva da sade pblica brasileira at a organizao do
transplante no pas. Utilizou-se para discusso dados fornecidos
pelo Registro Brasileiro de Transplantes - RBT sobre o transplante
de rgos slidos e tecidos de 2001 a 2008, alm de dados atuais
do menor estado da federao, Sergipe, fornecidos pela Central de
Transplantes do estado referentes aos transplantes de rim, corao
e crnea, bem como a representao da evoluo da lista de espera
de 2001 a 2008, fornecidos pelo RBT.

transplante vem surtindo efeito e crescendo gradativamente, fato


esse que traz benefcios para a populao. No entanto, ainda falta
muito para que a meta seja atingida, que, de acordo com dados
do Registro Brasileiro de Transplantes, RBT a taxa de doadores
efetivos no primeiro semestre de 2008 foi superior em 5% do
ano passado e 16% do primeiro semestre de 2007; entretanto,
esse aumento foi insuficiente para atingir a taxa prevista para este
ano (igual ou superior a 7 pmp).5 Em relao aos transplantes de
rgos, observou-se em comparao com o ano anterior, aumento
nos transplantes de corao (18%), pulmo (9%), fgado (5%) e
rim (3%), enquanto que o transplante de pncreas, nas suas trs
modalidades diminuiu 11%. Entretanto, as taxas de transplante
de corao (1,0 pmp), pncreas (0,8pmp) e pulmo (0,3pmp) so
muito baixas em relao taxa de doadores efetivos (6,5 pmp).
No transplante renal houve aumento de 5% com doador falecido e
bqueda de 2% de doador vivo.
Na figura 2 destaca-se a evoluo dos transplantes em Sergipe, o
menor estado da federao, desprovido de alguns recursos como
laboratrio de imunogentica, porm com pequeno aumento no
nmero de transplantes, destacando-se os anos de 2001, 2003,
2004 e 2006.

Figura 2. Transplantes em Sergipe 2001 a 2008


100
90
80
70
60
50

RESULTADOS E DISCUSSO

40

A figura abaixo mostra a evoluo do transplante (TX) no Brasil


de 2001 a 2008, provando que o investimento na poltica de

30
20

2001

5000
4500

Ano
Crnea

58

3500

Rim

05

Corao

01

Total

64

2500
2000

2001

2003

2002

2004

2005

2003

2004

42

67

03

08

00
45

2007

Rim

Total

Corao

Total

2007

Crnea

Rim

Corao

Total

2006

Crnea

Rim

Corao

Total

Crnea

Rim

Corao

Total

Crnea

Rim

Corao

Total

Crnea

Rim

Corao

Total

Crnea

Rim

2002

4000
3000

Corao

Total

Crnea

Rim

Corao

0
Figura 1. Evoluo do Transplante no Brasil

Crnea

10

2008

2005

2006

2008

88

32

45

49

19

03

03

19

09

01

00

00

00

01

00

00

75

91

35

65

58

20

Fonte: CNCDO-SE

1500
1000
500
0

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Valor n. absoluto
ANO

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Valor n. absoluto

3954

4095

4417

4927

4735

4699

4836

2505

Fonte: RBT
*Dados referentes a rgos slidos: corao, fgado, intestino, pncreas,
pulmo e rim
** 2008 Dados referentes ao primeiro semestre

Principalmente no Nordeste, devido possivelmente a fatores


scioculturais, h um ndice modesto de doaes em comparao
com o Sul e o Sudeste, isso sem considerar a dimenso geogrfica
e populacional dessas regies, onde, segundo dados do Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatstica - IBGE no ano de 2007 a
regio Nordeste, regio que conta com nove estados, possua uma
populao estimada em 51.534.406 habitantes. Em contrapartida,
a regio Sudeste, com quatro estados, tinha populao estimada
em 77.873.120.6 De acordo com dados do RBT, embora tenha
havido crescimento nas taxas de doao e de transplantes de rgos

JBT J Bras Transpl. 2009; 12:1070-1073

1072

Genilde Oliveira dos Santos

no primeiro semestre de 2008, esse foi inferior ao planejado e as


medidas para acelerar esse crescimento devem ser ampliadas.5
Na figura 3 foi feita uma relao entre o total de transplantes no
Brasil de 2001 a 2008 e a evoluo anual de lista de espera no
mesmo perodo para rgos e tecidos, a exemplo de: corao,
crnea, fgado, pncreas, pulmo rim e rim/ pncreas, mostrando a
discrepncia entre transplantes ocorridos e o nmero de indivduos
que aguardam na lista de espera.
Figura 3
Evoluo Anual de Lista de Espera
Evoluo do Transplante no Brasil

64491

66263

67306

66360

68908

58244
51760
43581

3954

4095

4417

4927

4735

4699

4836

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Fonte: RBT

2505
2008

Consideraes finais
A Sade Pblica no Brasil passou por diversas fases na tentativa
de promover assistncia populao, e, a partir da Constituio
de 1988, a sade passou a ser dever do Estado e um direito
do cidado. Surge o atendimento integralizado populao,
inclusive de procedimentos de alta complexidade; o transplante
de rgos e tecidos passa ento a fazer parte da poltica de
sade no Brasil, onde atualmente o SUS cobre mais de 80% dos
procedimentos de transplantes, incluindo o transporte de rgos
e a liberao de imunossupressores.
O Brasil vem aos poucos melhorando em nmero de doaes, e
cuidados ps enxerto, conforme registrado pelo RBT, com um
quantitativo de 3954 transplantes de rgos slidos em 2001,
passando a 4836 transplantados no ano de 2007, porm precisa
melhorar ainda mais para que se possa ter uma reduo efetiva
na lista de espera, que, quando equiparadas com o nmero de
transplantes, mostra-se significativamente maior.5
Em Sergipe, o menor estado da federao, observa-se sensveis
melhoras em relao doao de rgos e tecidos, mas tambm,
como em todo o pas, necessrio que especialmente a logstica
melhore, j que se corre contra o tempo. Alm disso, utilizar
um laboratrio de imunogentica de outro estado um entrave.
H necessidade de conscientizar melhor a populao quanto
importncia da doao e o nmero de vidas que podem ser salvas
e, ainda os profissionais da sade, para que invistam no potencial
doador e no os vejam como uma perda de tempo e/ou sobrecarga
desnecessria de trabalho.

ABSTRACT
The Brazilian health policy has been developing since the 20s upon the creation of the social security system, but only in the 30s the
Instituto de Aposentadoria e Penso were created (IAPs) organized by professional categories. In the 60s, Government unified the IAP
creating an unique system, (Welfare Department), the INPS (Instituto Nacional de Previdncia Social). The SUDS (Sistema Unificado
e Descentralizado de Sade) approved in 1987 was SUSs (Sistema Unico de sade) predecessor. One of the health policies now in force
is managed by SNT (Sistema Nacional de Transplantes) and the organ transplantation in Brazil is nowadays more than 80% funded by
SUS. The present study aims to describe the organ donation process and the organ transplantation as one of the health policies in Brazil.
A retrospective descriptive study of the health policies was performed, emphasizing the related organ transplantation procedures; data
analyzed was supplied by the Registro Brasileiro de transplantes - RBT and the Central de Captao e Distribuio de rgos de Sergipe
- CNCDO-SE. Beginning from the RBT data, it was observed the growth in the amount of transplants in the state of Sergipe, the smallest
state of the federation, also supported by SUS, which is growing little by little in the amount of transplants, and this can shown through data
supplied by CNCDO-SE from 2001 to 2008, particularly in the years of 2001, 2003, 2004 and 2007 in spite of the lack of some resources, as
an laboratory of immunogenetic. It was concluded in the research that Brazil is improving its amount of organ donations, according to the
RBT registration, with an amount of 3954 transplants of solid organs in 2001, passing to 4836 transplanted in 2007. In 2008, it is noticed a
significant reduction of registrations when considering only the 2505 transplants made during the period, and such fact only proves that it is
necessary to intensify the organ donation process by applying pertinent discipline comprising the organ donation in universities, orienting
the population through the media, lectures in schools aiming to attain an effective decrease on the wait list, since when linking these data
to the transplantations performed and the waiting list during that same period, a significant increase is observed on the waiting list each
year that belonged to 43 581 people in 2001, passing to 68 908 in 2008
Keywords: Politics, Public Health, Brazil, Transplants.

JBT J Bras Transpl. 2009; 12:1070-1073

1073

Transplante no Brasil: um investimento do SUS

da AMRIGS [peridico na internet]. Out. a dez. 2006. [acesso em 15 de maio de


2008];50(4):312-20. Disponvel em: http//www.amregs.com.br.

REFERNCIAS
1.

Perez LA apud Luz MT. Notas sobre as polticas de sade no Brasil de "transio
democrtica" - anos 80. PHYSIS, Revista de Sade Coletiva, [peridico na Internet]. 1991

4.

Rev. Assoc. Med. Bras. Transplante de rgos no Brasil, [peridico na internet]. Jan.
a mar. de 2003 [acesso em 15 de maio de 2008]; 49; (1). Disponvel em: http:// www.
scielo.br\scielophp.

Garcia VD; Registro Brasileiro de Transplantes. Enfim a retomada do crescimento,


[peridico na internet] jan a dez 2008 [acesso em 15 de maio de 2008]; ano XIV
n 2. Editorial ano 2008. Disponvel em http//www.abto.org.br.

6.

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE. Recenseamento 2007. [homepage


na Internet]. Disponvel em: http//www.ibge.gov.br/recensseamento.

[acesso em 15 de maio de 2008];1 (1): 323-31. Disponvel em http:\\www.scielo.com.br.


2. Cohn A, Elias PEM. Sade no Brasil: polticas e organizaes de servios.
[peridico na internet]. 1996 [acesso em 15 de maio de 2008]; 75:902-4. Disponvel
em http:bases.bireme.br.
3.

Garcia VD. A poltica de transplante no Brasil. Painel desenvolvido em sesso da


Academia Sul Rio Grandense de Medicina no dia 28 de agosto de 2006. Rev.

JBT J Bras Transpl. 2009; 12:1070-1073

1074

Normas de Publicao

Normas de Publicao
O JBT - Jornal Brasileiro de Transplantes, ISSN 1678-3387, rgo oficial
da ABTO - Associao Brasileira de Transplante de rgos, destina-se
publicao de artigos da rea de transplante e especialidades afins, escritos
em portugus, ingls ou espanhol.
Os manuscritos submetidos Revista, que atenderem s Instrues aos Autores
e estiverem de acordo com a poltica Editorial da Revista, aps aprovao
pelo Conselho Editorial, sero encaminhados para anlise e avaliao de dois
revisores, sendo o anonimato garantido em todo o processo de julgamento. Os
comentrios sero devolvidos aos autores para as modificaes no texto ou
justificativas de sua conservao. Somente aps aprovao final dos editores
e revisores, os trabalhos sero encaminhados para publicao. Sero aceitos
Artigos Originais, Artigos de Reviso, Apresentao de Casos Clnicos, Cartas
ao Editor, Cincias Bsicas Aplicadas aos Transplantes, Opinio Tcnica, Prs
e Contras, Imagem em Transplante e Literatura Mdica e Transplantes.

Literatura Mdica e Transplantes

Artigos Originais
So trabalhos destinados divulgao de resultados da pesquisa cientfica.
Devem ser originais e inditos. Sua estrutura dever conter os seguintes itens:
Resumo (portugus e ingls), Introduo, Mtodos, Resultados, Discusso,
Concluso e Referncias. Devem ter, no mximo, 45 referncias.

As normas que se seguem, devem ser obedecidas para todos os tipos de trabalhos
e foram baseadas no formato proposto pelo International Committee of Medical
Journal Editors e publicado no artigo: Uniform requirements for manuscripts
submitted to biomedical journals. Ann Intern Med 1997;126;36-47, e atualizado
em outubro de 2001. Disponvel no endereo eletrnico: http://www.icmje.org

Artigos de Reviso

Normas para elaborao do manuscrito

Constituem da avaliao crtica e sistemtica da literatura sobre um assunto


especfico, podendo ser: Reviso Acadmica, Reviso de Casos, Revises
Sistemticas, etc. O texto deve esclarecer os procedimentos adotados na reviso,
a delimitao e os limites do tema, apresentar concluses e ou recomendaes
e ter, no mximo, 60 referncias.

Apresentao de Casos Clnicos


Relata casos de uma determinada doena, descrevendo seus aspectos, histria,
condutas, etc... incluindo breve reviso da literatura, com 20 referncias, no
mximo.

Cartas ao Editor
Tem por objetivo discutir trabalhos publicados na revista ou relatar
pesquisas originais em andamento. Devem ter, no mximo, trs laudas e
cinco referncias.

Cincias Bsicas Aplicadas aos


Transplantes
Artigos de reviso sobre temas de cincia bsica, cujo conhecimento tem
repercusso clnica relevante para Transplantes. Devem ter, no mximo, dez
laudas e 15 referncias e sero feitas apenas a convite do JBT.

Opinio Tcnica
Destina-se a publicar uma resposta a uma pergunta de cunho prtico atravs de
opinio de um especialista (Quem? Quando? Como? Onde? Por qu?). Devem
ter, no mximo, seis laudas e apresentarem at quinze referncias.

Prs e Contras
Frente a uma questo, dois autores sero escolhidos pela editoria do JBT, para
discutirem os aspectos positivos e os negativos de um assunto controvertido. So
dois autores, um escrevendo a favor e o outro contra uma determinada proposio.
Cada autor deve escrever no mximo trs laudas e cinco referncias.

Imagem em Transplante
Uma imagem relacionada a Transplante, patognomnica, tpica, de US, RX, CT,
RNM, foto de cirurgia, microscopia, sinal clnico, etc., seguida de um texto
curto, explicativo, com, no mximo, 15 linhas e cinco referncias.

JBT J Bras Transpl 2008; 11:1074-1075

Um artigo original de qualquer rea mdica, incluindo transplantes, que


seja importante para o conhecimento do mdico transplantador, poder ser
revisado, e o resumo do trabalho original ser publicado, seguido de um
pequeno resumo comentado ressaltando sua importncia. O resumo deve ter
at duas laudas e apresentar a referncia completa do trabalho. Autores sero
convidados para esse tipo de publicao, mas podero ser considerados para
publicao no JBT trabalhos enviados sem convites quando considerados
relevantes pelos editores.

Ponto de Vista
Temas sobre transplantes de rgos ou tecidos, elaborados por autores da rea,
convidados pela editoria da revista. Devero conter 1.200 palavras, no mximo.

Requisitos tcnicos
a) O trabalho dever ser digitado em espao duplo, fonte Arial tamanho 12,
margem de 2,5 cm de cada lado, com pginas numeradas em algarismos arbicos,
na seqncia: pgina de ttulo, resumos e descritores, texto, agradecimentos,
referncias, tabelas e legendas. Se impresso, dever ser enviada uma via, em papel
tamanho ISO A4 (212x297mm), mais uma cpia digital (CD-ROM).
b) Permisso ABTO para reproduo do material.
c) Declarao que o manuscrito no foi submetido a outro peridico,
d) Aprovao de um Comit de tica da Instituio onde foi realizado o trabalho,
quando referente a trabalhos de pesquisa envolvendo seres humanos.
e) Termo de responsabilidade do autor pelo contedo do trabalho e de conflitos
de interesses que possam interferir nos resultados.

Observaes:
1) Com exceo do item a, os documentos acima devero conter a assinatura do
primeiro autor, que se responsabiliza pela concordncia dos outros co-autores.
2) H em nosso site, modelo de carta para acompanhar os trabalhos, onde j
constam as informaes referentes aos itens b, c, d, e.
Aps as correes sugeridas pelos revisores, a forma definitiva do trabalho
dever ser encaminhada, preferencialmente, por e-mail ou, uma via impressa,
acompanhada de CD-ROM. Os originais no sero devolvidos. Somente o
JBT-Jornal Brasileiro de Transplantes poder autorizar a reproduo em outro
peridico, dos artigos nele contidos.

PREPARO DO MANUSCRITO
A pgina inicial deve conter:
a) Ttulo do artigo, em portugus (ou espanhol) e ingls, sem abreviaturas; que
dever ser conciso, porm informativo;
b) Nome de cada autor - sem abreviatura, afiliao institucional e regio
geogrfica (cidade, estado, pas);
c) Nome, endereo completo, telefone e e-mail do autor responsvel;
d) Fontes de auxlio pesquisa, se houver.

RESUMO E ABSTRACT
Para os artigos originais, os resumos devem ser apresentados no formato
estruturado, com at 350 palavras destacando: os objetivos, mtodos, resultados

1075

Normas de Publicao

e concluses. Para as demais sees, o resumo pode ser informativo, porm


devendo constar o objetivo, os mtodos usados para levantamento das fontes
de dados, os critrios de seleo dos trabalhos includos, os aspectos mais
importantes discutidos, as concluses e suas aplicaes.
Abaixo do resumo e abstract, especificar no mnimo trs e no mximo dez
descritores (keywords), que definam o assunto do trabalho. Os descritores devero
ser baseados no DeCS (Descritores em Cincias da Sade) publicado pela Bireme
que uma traduo do MeSH (Medical Subject Headings) da National Library
of Medicine e disponvel no endereo eletrnico: http://decs.bvs.br.
Os resumos em portugus (ou espanhol) e ingls devero estar em pginas
separadas. Abreviaturas devem ser evitadas.

TEXTO
Iniciando em nova pgina, o texto dever obedecer estrutura exigida para
cada tipo de trabalho (vide acima). Com exceo de referncias relativas a dados
no publicados ou comunicaes pessoais, qualquer informao em formato
de notas de rodap dever ser evitada.

AGRADECIMENTOS
Aps o texto, em nova pgina, indicar os agradecimentos s pessoas ou
instituies que prestaram colaborao intelectual, auxlio tcnico e ou de
fomento, e que no figuraram como autor.

REFERNCIAS
As referncias devem ser numeradas consecutivamente, na mesma ordem em
que foram citadas no texto e identificadas com nmeros arbicos, sobrescritos,
aps a pontuao e sem parnteses.
A apresentao dever estar baseada no formato denominado Vancouver Style,
conforme exemplos abaixo, e os ttulos de peridicos devero ser abreviados de
acordo com o estilo apresentado pela List of Journal Indexed in Index Medicus,
da National Library of Medicine e disponibilizados no endereo:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/linkout/journals/jourlists.cgi?typeid=1&
type=journals&operation=Show
Para todas as referncias, cite todos os autores at seis. Acima de seis, cite os
seis primeiros, seguidos da expresso et al.
Alguns exemplos:

ARTIGOS DE PERIDICOS
Donckier V, Loi P, Closset J, Nagy N, Quertinmont E, L Moine O, et al.
Preconditioning of donors with interleukin-10 reduces hepatic ischemia-reperfusion
injury after liver transplantation in pigs. Transplantation. 2003;75:902-4.
Papini H, Santana R, Ajzen, H, Ramos, OL, Pestana, JOM. Alteraes
metablicas e nutricionais e orientao diettica para pacientes submetidos a
transplante renal. J Bras Nefrol. 1996;18:356-68.

RESUMOS PUBLICADOS EM PERIDICOS


Raia S, Massarollo PCP, Baia CESB, Fernandes AONG, Lallee MP, Bittencourt
P et al. Transplante de fgado repique: receptores que tambm so doadores
[resumo]. JBT J Bras Transpl. 1998;1:222.

LIVROS
Gayotto LCC, Alves VAF. Doenas do fgado e das vias biliares. So Paulo:
Atheneu; 2001.
Murray PR, Rosenthal KS, Kobayashi GS, Pfaller MA. Medical microbiology.
4th ed. St. Louis: Mosby; 2002.

CAPTULOS DE LIVROS
Raia S, Massarollo PCB. Doao de rgos. In: Gayotto LCC, Alves VAF, editores.
Doenas do fgado e das vias biliares. So Paulo: Atheneu; 2001. p.1113-20.
Meltzer PS, Kallioniemi A, Trent JM. Chromosome alterations in human solid
tumors. In: Vogelstein B, Kinzler KW, editors. The genetic basis of human
cancer. New York: McGraw-Hill; 2002. p. 93-113.

TRABALHOS APRESENTADOS EM EVENTOS


Sokal EM, Cleghorn G, Goulet O, Da Silveira TR, McDiarmid S, Whitington
P. Liver and intestinal transplantation in children: Working Group Report
[Presented at 1.World Congress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and
Nutrition]. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002; 35 Suppl 2:S159-72.

TESES
Couto WJ, Transplante cardaco e infeco [tese]. So Paulo:Universidade
Federal de So Paulo; 2000.
Pestana JOM. Anlise de ensaios teraputicos que convergem para a
individualizao da imunossupresso no transplante renal [tese]. So Paulo:
Universidade Federal de So Paulo; 2001.

DOCUMENTOS ELETRNICOS
Matsuyama M, Yoshimura R, Akioka K, Okamoto M, Ushigome H, Kadotani Y,
et al. Tissue factor antisense oligonucleotides prevent renal ischemia reperfusion
injury. Transplantation [serial online] 2003 [cited 2003 Aug 25];76:786-91.
Available from: URL: http://gateway2.ovid.com/ovidweb.cgi.

HOMEPAGE
Cancer-Pain.org [homepage na Internet]. New York: Association of Cancer
Online Resources, Inc.; c2000-01 [atualizada em 2002 May 16; acesso em
2002 Jul 9]. Disponvel em: http://www.cancer-pain.org/

PARTE DE UMA HOMEPAGE


American Medical Association [homepage na Internet]. Chicago: The
Association; c1995-2002 [atualizada em 2001 Aug 23; acesso em 2002 Aug 12].
AMA Office of Group Practice Liaison; [aproximadamente 2 telas]. Disponvel
em: http://www.ama-assn.org/ama/pub/category/1736.html
Obs: Dados no publicados, comunicaes pessoais, devero constar apenas
em notas de rodap. Trabalhos enviados para a revista devem ser citados
como trabalhos no prelo, desde que tenham sido aceitos para publicao.
Devero constar na lista de Referncias, com a informao: [no prelo] no final
da referncia, ou [in press] se a referncia for internacional.

TABELAS, FIGURAS, E ABREVIATURAS


Tabelas: Devem ser confeccionadas com espao duplo. A numerao deve
ser seqencial, em algarismos arbicos, na ordem que foram citadas no texto.
Devem ter ttulo, sem abreviatura, e cabealho para todas as colunas. No rodap
da tabela deve constar legenda para abreviaturas e testes estatsticos utilizados.
Devem ser delimitadas, no alto e embaixo por traos horizontais; no devem
ser delimitadas por traos verticais externos e o cabealho deve ser delimitado
por trao horizontal. Legendas devem ser acompanhadas de seu significado. No
mximo, quatro tabelas devero ser enviadas.
Figuras: (grficos, fotografias, ilustraes): As figuras devem ser enviadas no
formato JPG ou TIF, com resoluo de 300dpi, no mnimo. Ilustraes extradas
de outras publicaes devero vir acompanhadas de autorizao por escrito do
autor/editor, constando na legenda da ilustrao a fonte de onde foi publicada.
As figuras devero ser enviadas em branco e preto.
Abreviaturas e Siglas: Devem ser precedidas do nome completo quando citadas
pela primeira vez. Nas legendas das tabelas e figuras, devem ser acompanhadas
de seu significado. No devem ser usadas no ttulo.

ENVIO DO MANUSCRITO
Os trabalhos devem ser enviados para:
e-mail: abto@abto.org.br
ou
Jornal Brasileiro de Transplantes JBT
A/C Dr. Mrio Abbud Filho
Av. Paulista, 2001, 17 andar - Cj. 1704/1707
01311-300 So Paulo SP
(Tel/Fax.: 011-3283-1753)

JBT J Bras Transpl 2008; 11:1074-1075

CERTICAN EFICAZ NA REDUO DO


RISCO DE REJEIO AGUDA1
CERTICAN PERMITE A REDUO PRECOCE DOS CNIs2
CERTICAN BEM TOLERADO DESDE O INCIO DO TRATAMENTO3
APRESENTAES:

Embalagens com
60 comprimidos:
0,50 mg
0,75 mg
1,0 mg
Embalagens com 60
comprimidos dispersveis:
0,10 mg
0,25 mg

Contraindicaes: hipersensibilidade conhecida ao everolimo, sirolimo ou a qualquer um dos excipientes do produto.


Interao medicamentosa: a biodisponibilidade do everolimo foi aumentada significativamente pela coadministrao de ciclosporina.
Certican, everolimo: Formas farmacuticas e apresentaes: Comprimidos de 0,5 mg, 0,75 mg ou 1,0 mg; comprimidos dispersveis de 0,1 mg ou 0,25 mg. Caixas com 60 comprimidos. Indicaes:
Profilaxia da rejeio de rgos em pacientes adultos com risco imunolgico baixo a moderado recebendo transplante alognico renal ou cardaco. Certican deve ser utilizado em combinao com
ciclosporina para microemulso e corticosteride. Posologia: O tratamento com Certican deve ser iniciado e mantido apenas por mdicos experientes na teraputica imunossupressora aps transplante
de rgos. Adultos: Para pacientes de transplante renal e cardaco recomendado um regime posolgico inicial de 0,75 mg 2 vezes ao dia, administrado o mais rpido possvel aps o transplante.
A dose diria deve ser administrada em duas doses divididas, de forma constante tanto com ou sem alimentos, concomitantemente com a ciclosporina para microemulso. Pacientes negros podem
requerer uma dose maior de Certican para alcanar uma eficcia semelhante dos pacientes no-negros. Monitorizao teraputica: recomendado o monitoramento rotineiro das concentraes
teraputicas do frmaco no sangue. Baseado em anlises de exposio-eficcia e exposio-segurana, pacientes que alcanaram concentraes sangneas de vale para everolimo 3,0 ng/ mL
apresentaram uma menor incidncia de rejeio aguda confirmada por bipsia, tanto para transplante renal como cardaco, comparado aos pacientes que apresentaram nveis menores que 3 ng/mL.
O limite superior recomendado para faixa teraputica 8 ng/mL. Recomendao de doses de ciclosporina no transplante renal: A exposio reduzida ciclosporina em pacientes de transplante renal
tratados com everolimo est associada a uma melhor funo renal. A diminuio da ciclosporina pode ser baseada nas concentraes sangneas de ciclosporina medidas 2 horas aps a administrao
da dose (C2). Recomendao de dose de ciclosporina no transplante cardaco: A dose de ciclosporina para microemulso deve ser baseada nos nveis sangneos de vale de ciclosporina; pacientes
no perodo de manuteno devem ter a dose de ciclosporina para microemulso reduzida, de acordo com a tolerabilidade, para melhora da funo renal. Ver informaes completas sobre o produto.
Contra-indicaes: Certican est contra-indicado em pacientes com hipersensibilidade conhecida ao everolimo, sirolimo ou a qualquer um dos excipientes do produto. Advertncias e precaues:
No recomendada a co-administrao com fortes inibidores 3A4 (por exemplo, cetoconazol) e indutores (por exemplo, rifampicina) a menos que os benefcios superem os possveis riscos. Pacientes
recebendo regime de medicamentos imunossupressores, incluindo Certican, esto sob maior risco de desenvolver linfomas e outras malignidades, particularmente da pele. Em funo da pouca
experincia clnica com agentes imunossupressores desta categoria (everolimo e sirolimo), mtodos contraceptivos devem ser utilizados para pacientes de ambos os sexos at que informaes mais
conclusivas possam ser obtidas. A superimunossupresso predispe a infeces especialmente patgenos oportunistas. O uso de Certican com ciclosporina para microemulso em pacientes de
transplante foi associado ao aumento do colesterol e triglicrides sricos, o que pode requerer tratamento. Pacientes recebendo Certican devem ser monitorizados para hiperlipidemia e, se necessrio,
tratados com agentes redutores de lipdeos e devem ser feitos ajustes para uma dieta apropriada (Ver informaes completas sobre o produto). Gravidez e lactao Certican enquadra-se na categoria
C de risco na gravidez. Os dados sobre o uso de Certican em mulheres grvidas no so adequados. Certican deve apenas ser administrado em mulheres grvidas se o benefcio potencial exceder
o risco potencial para o feto. Mulheres com potencial de engravidar devem ser orientadas para utilizar mtodo contraceptivo adequado, enquanto estiverem recebendo everolimo, mantendo-o por at 8
semanas aps o trmino do tratamento. No se sabe se o everolimo excretado no leite humano. Portanto mulheres que estejam tomando Certican no devem amamentar. Interaes medicamentosas
e outras formas de interao: Ciclosporina (inibidor da CYP3A4/PgP): a biodisponibilidade do everolimo foi aumentada significativamente pela co-adminitrao de ciclosporina. Rifampicina (indutor da
CYP3A4): o pr-tratamento de voluntrios sadios com dose mltipla de rifampicina seguida de uma dose nica de Certican elevou o clearance de everolimo em aproximadamente 3 vezes e diminuiu
a Cmax em 58% e a AUC em 63%. Os pacientes devem ser monitorizados para o desenvolvimento de rabdomilise e outros eventos adversos. Outras interaes possveis: inibidores do CYP3A4 podem
elevar os nveis sangneos de everolimo (por ex. agentes antifngicos: fluconazol, cetoconazol, itraconazol; antibiticos macroldeos: claritromicina, eritromicina, telitromicina; bloqueadores de canal de
clcio: verapamil, nicardipino; outras substncias: cisaprida, metoclopramida, bromocriptina, cimetidina, danazol, inibidores de HIV-proteases). Indutores da CYP3A4 podem aumentar o metabolismo de
everolimo e reduzir os nveis sanguneos de everolimo [por ex. erva de So Joo (Hypericum perforatum), anticonvulsivantes: carbamazepina, fenobarbital, fenitona; antibiticos: rifabutina. Vacinao:
imunossupressores podem afetar a resposta a vacinaes e durante o tratamento com Certican estas podem ser menos eficazes. Vacinas com vrus vivos devem ser evitadas. Reaes adversas:
Leucopenia, hipercolesterolemia, hiperlipidemia, hipertrigliceridemia, infeces virais, bacterianas e fngicas, sepse, trombocitopenia, anemia, coagulopatia, prpura trombocitopnica trombtica /
sndrome urmico hemoltica, hipertenso, linfocele, tromboembolismo venoso, pneumonia, dor abdominal, diarria, nusea, vmito, acne, complicaes de ferimentos cirrgicos, infeco no trato
urinrio, edema, dor. Superdosagem: Relatos de experincias com superdosagem humana so muito limitados. Venda sob prescrio mdica. Informaes completas para prescrio disponveis classe
mdica mediante solicitao. Informaes adicionais esto disponveis mediante solicitao ao Departamento Mdico da Novartis. Reg. M.S.: 1.0068.0959. Referncias: 1- Vtko S, Margreiter R, Weimar
W, et al. Three-year efficacy and safety results from a study of everolimus versus mycophenolate mofetil in de novo renal transplant patients. Am J Transplant 2005;5:2521-2530. 2- Tedesco-Silva H, Vitko
S, Pascual J, et al. 12-month safety and efficacy of everolimus with reduced exposure cyclosporine in de novo renal transplant recipients. Transpl Int 2007;20:27-36. 3- Albano L, Berthoux F, Moal MC,
et al. Incidence of Delayed Graft Function and Wound Healing Complications After Deceased-Donor Kidney Transplantation Is not Affected by De Novo Everolimus. Transplantation 2009;88: 6976

Anncio exclusivamente destinado classe mdica