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HORMONAS ESTEROIDEAS Y

CALCIO
HIPOCALCEMIA
Cuando hablo de hipocalcemia cuando el calcio total se encuentra x debajo de
8.5mg/dl
Uds. Saben cmo se mide el calcio total ,hay 3 formas de calcio:
LEC tres formas: me hacen el Ca total
Ionizada (45%),
No ionizada (15%) y
ligada a protenas albumina (40%).
Cul es el Ca q nos interesa, que importa como este el Ca total,lo q nos importa
es como este el ca ionico este es el q entra en la clulas por profactores de
diferentes enzims y estimulando o interviniendo en el mecanismo de
excitacin() y contraccin pero normalmente medimos el Ca total pero xq ,
porque casi todos los mtodos q utilizamos para medir Ca ionico requieren un
anticoagulante porq si se coagula la sangre el ca iopnico como que no te sirve
de mucho, que
anticoagulantes utilizamos heparina , citrato cualquier
anticoagulante x via endovenosa son anitcoagulantes q quelan Ca son iones
buscan con quien juntarse y se juntan con ca ionico, artificialmente el ca ionico
sale muy bajo en los exmns de AGA vaya al regional seguro y van aver la
cantidad de hipocalcemias hay un monton les toman el AGA y el Ca sale muy
bajo xq xq hay hipocalcemia nooooo. cuando has sacado la muestra en tu
jeringa de AGA has puesto citrato o heparina y ese heparina o citrato quela cao
sea ase q el ca ionico se convierta en una gran parte de calcio no ionico unido
a q a citrato el calcio total se altera no, quien se altera el ca ionico x ese
motivo el exmn de AGA no nos sirve de mucho para evaluar calcemia.
Entonces como tengo ese problema como doso el Ca mejor doso ca total se
mueve mucho en base a la cantidad de protweinas q tngo, entonces es una
buena costumbre dosar albumina con calcio, calcio total albumina srica dosen
eso porq tengan en cuenta esto.
Cual es el calcio que nos intersa ca ionico ese es el ca que me interesa. Ejm: px
hospitalizado que generalmene se le pide Ca, es un px desnutrido,si chicos
chicas quieren bajar de peso vayen hospitalizense y en 15 dias van a ver baja
albumina, baja el peso han visto la comida que les dan es una miseria. Las
enfermedades que requieren hospitalizacin son metablicas entonces pierdes
albumina vean esto plumn o lpiz labial: si me baja la cantidad de albumina
en sangre bajara la cantidad de calcio total, si baja la cantidad de ca total x q
hay menos albumina, como hay menos albumina necesito esta cantidad de
calcio, cuando hay hipoalbuminemia hay ms calcio que se libera nocierto se
libera de la protena porque no hay protena pues y quien aumenta el calcio
ionico es el que tiene regulacin con paratohormona es una relacin muy

precisa y cuando empieza a umentar el calcio ionico la hormona paratiroidea


al notar q aumenta el calcio inico y q ese calcio no le interesa que cosa ocurre
disminuye su concentracin al final yo tengo un calcio inico siempre en su
concentracin normal pero el calcio total disminuido entonces un paciente
desnutrito puedo hacer diagnostico de hipocalcemia claro x decir me sale ca
total 7 el paciente esta tranquilo sin ningn sntoma hipocalcemia, aguanta si
tiene albumina de 1 para eso hay una formula:
Un px hospitalizado se que esta desnutrido cual es la regla mdele calcio con
albumina pa que la albumina si vas a corregir ese calcio total porque como
tiene pocas protenas vas a tener menor calcio total por lo q les acabo de
contar.
Otra frmula en medicina de las pocas q sirven :
Calcemia total corregida)= CTmg/dl + (4 albuminemia en g/dl )
x 0.8
Ejm: cuanto es lo minimo de calcio total 8.5 viene un px y te viene con 6
de calcio total y tiene albumina de 1 entonces:
Calcemia total corregida)= 6mg/dl + (4 1 g/dl )x 0.8 = 8.4 ; ven cmo
cambia ahora es una hipocalcemia demasiado leve no es verdad a eso
me refiero si no corriges tu calcio con albuminemia vas a cometer el
error de dar calcio a un paciente que no necesita osea mucho dx falso
positivo de hipocalcemias;errore: nro 1 con el AGA ;nro 2: cuando mido
ca total sin corregir con albumina, es importante corregir con albumina
por lo que les acabo de contar.
Porque 4 porque es el nivel normal de los nios, 4 que es lo normal
menos la albuminemia real, 0.5 albumina todos hinchados
hipocalcemicos claro novedad corri por la unidad sale normal a
suspender el ca q esta utilizando.
Entonces cuando bajan las protenas que me alteran me alteran el ca
total, me altera el ca total; me altera el calcio ionico ? Cuando la
albumina cae hay menos calcio ligado a protenas aumenta la cantidad
de calcio ionico les acabo de contar que la hormona paratieoidea es la
que regula la cantidad calcio ionico loq nos interesa es calcio inico el
calcio unido a protenas no sirve es un deposito nada ms, me sirve el ca
inico cuando el ca ionico baja adems de hipocalcemias y convulsiones;
cuando tu calcio total baja y tu calcio ionico es noraml no pasa nada
entonces que es importante calcio ionico

Cuando el ca empieza a subir la hipercalcemia es un potente inhibidor


de la secrecin de hormona paratiroidea , baja hormona paratiroidea y
rapidsimo el ca inico se regula, BAJA SU CONCENTRACION.
Conclusin el ca total baja o sube: baja; el calcio inico se mantiene
normal ( no se altera)
Cuando bajan protenas el calcio total se altera, peor el calcio ionico
siempre es normal
Vean pacientes en el hospitales con hipoalbuminemias mdanle el calcio
total bsquenle signos de hipocalcemia no van a quedar ninguno,
ninguno y si tiene sgnos de hipocalcemias derrrepente el calcio ionico si
esta bajado pero normalmente esto no ocurre.
Otra condicin que si me altera el calcio inico; cuando el pH empieza a
subir la afinidad de albumina x el ca aumenta, que pasara con el calcio
inico: baja .
Cuando pasa eso hay muchos pacientes q llegan hiperventilando o
problemas familiares, psicolgico q se yo crisis nerviosa q hacen estn
barriendo CO2 y tu Ph empieza a subir porque tienes menos CO2, 14
febrero chicas vienen hiperventilando que hace le interno le pone una
bolsa en la cabeza respira lo que exhalas que pasa con el Ph empieza a
normalizarse y se suelta las manos y porque estaba agarrada por
hipocalcemia ionica, moraleja entonces: cuando el pH sube el calcio
inico baja, el calcio total no se altera al revs cuando hay acidosis
metablica ocurre exactamente lo contrario hay menor afinidad de
albumina por el calcio y ms calcio se libera hay un periodo tambin de
hipercalcemia inica el calcio total?
Un excelente ms grande estimulante de la secrecin de hormona
paratiroidea es hipocalcemia el calcio baja cuando paratohormona sale.
Porque la clula paratiroidea tiene receptores de calcio cuando noto que
el calcio baja se activan factores intracelulares y sale ms hormona
paratiroidea para q sale hormona paratiroidea en respuesta de
hipocalcemia que cosa ocurre entonces en el
1) rin hay q reabsorber calcio tengo poco calcio entonces hay que
cerrar la conpuerta de calcio para que no se vayen;
2)que hace en le hueso resorcin sea este es el gran depsito de calcio
cuando tienen hipocalcemia sale calcio del hueso para que la calcemia
pueda normalizarse que ocurre en el intestino se aumenta en forma
indirecta a travs de la vit. D la absorcin de Ca entonces el calcio baja
sale la hormona paratiroidea me reduce la filtracin de calcio me

absorbe mas calcio del intestino y me carcome mas ca del hueso mayor
resorcin osea conclusin ca se incrementa y la hormona paratiroidea se
regula llego asu equilibrio
El calcio elevado en sangre es el principal inhibidor de la secrecin de
hormona paratiroidea. Que la diminucin de Ca es el ms grande
estimulante de la secrecin de hormona paratiroidea; al revs el
aumento de calcio es el principal inhibidor de la secrecion de hormona
paratiroidea y al mismo tiempo el aumento de ca es un potente
estimulador de la secrecion de calcitonina que es la hormona
contrarreguladora de la paratohormona aumenta ca sale calcitonina y
hace exactamente lo contrario el hueso gana ca el intestino absorbe
menos ca el rion bota ms ca conlcusion el caclio se regula es un
equilibrio se dan cuenta. En este equilibrio hay una hormona que puede
sobrar; paciente con cncer de tiroides le sacan la tiroides con la
paratiroides tambin, tengo calcitonina no tengo, tengo paratohormona
tampoco cual de las 2 hormonas en un paciente tireidectomizado que
ausencia se nota mas la ausencia de hormona paratiroidea tpicamente
el paciente sin clulas partafoliculafres sin clulas paratiroideas porque
lo q se nota es la ausencia de paratohormona. Porque cuando aumenta
el nivel de ca, el aumento nivel de calcio es un potente inhibidor de la
secrecin de hormona paratiroidea y cuando hormona paratiroidea esta
inhibida ocurre exactamente lo que opcurria cuando la calcitonina se
eleva .entnces es necesaria la calcitonica : no es tan necesaria.
Baja el caclio sale hormona paratiroidea se obtiene mas ca el ca sube y
cuando el ca subes sale calcitonina ? o no sale hormona paratiroidea
ocurre esto, un px tireidoctomizado le han sacado todito la calcitonina la
hormona paratiroidea solo puede regular todo cuando aumenta su
concentracin el Ca se eleva y porque aumenta su concentracin en
respuesta a un calcio bajo ;porque baja su concentracin en respuesta a
un Ca alto con qu objetivo para q aumente el calcio simple.
Esta situaciones estas 3 uds deben de saber dnde mas actuo, hueso,
rion y en el intestino recuerdan cual de los 3 es el inmediato ejmplo:te
ponen monton de sangre citrada con anticoagulante y el citrato quela ca
y ocasin ahipocalcemia y en ese momento cual es el primer rgano q
repsonde al aumento de la concentracin de PTH:el intestino no es la
fuente inmediata tiene q esperar q tomes tus 3 vasos de leche al dia ;
hay q carcomer hueso eso demora, filtracin de ingreso es el es el
primer proceso que se despierta, el segundo es el intestino requiere q
consumas ca y eso demora, en cambio la filtracin de ingreso es un
proceso constante es el primer proceso q se despierta.q cosa hace la
PTH en el rion no solo te aumenta la reabsorcin de ca y te disminuye
la absorcion de fosforo tambin te acitiva vit D. en el rion la vit D sufre ,

cuando tngo vit D3 es la que esta en los frmacos esta no t sive mucho
tiene que sufrir una hidroxilacion es la primera hidroxilacion esta primera
hidroxilacion en posicin 25 no depnde PTH, la 2da hidroxilacion que es
en posicin 1 que ocurre en el rion si depende de PTH y se transforma
en calcitriol y esto es q hace que el intestino absorba Ca. Ud saben
tmense 1gr de Ca y si tienen buen a vitamina D tienen 300 absorven
700 q se eliminan literalmente la materia fecal es una buena fuente de
Ca x eso las moscas son duras.
Si no tuvieras vit D activa puedes tomar 4 galones de leche gloria al dia
y no absorveras nada, por cierto la leche es un alimento que no sirve
para nada
El mensaje es este: si no hay PTH, el paciente no va tener la vitmina d
activa : no se absorbe Ca
Un px con insuf. Renal hace hipocalcemia porque si el rion esta alterado
y no hay la hidroxilasa renal no va a haber quien haga la segunda
hidroxilacion por mas que haya PTH, entonces no habr vit. D activa y no
se absorbe Ca en el intestino.
Normalmente el ca se expresa en mg% (mg/dl), por debajo de 8.5 ,
hablamos de hipocalcemia, siempre es conveniente doasra con
albumina, pero algunos laboratorios dosan todoen mmol,entonces
entonces el factor de conversin es 4, la cantidad de Ca en mg lo divides
entre 4 y tienes la cantidad de ca en mmol.ejemplo: ca total 8.5, la
mitad de esto es ca ionico en los AGAs casi siempre es 1-1.15mmol/l
esto es lo normal en mmol.
Como les dije el ca ionico es el que me interesa, cuando este baja el
principalfenomeno que ocurre es que las membranas se empiezan a
despolarizarse, entonces a nivel muscular puedo tener una mayor
interaccion actina-miosina o sea una mayor contractura muscular, lo
cual es tpico de hipocalcemia , tambin algunos nervios se pueden
activar y puedotener parestesias, disestesias, calambres, sintomatologa
de px neuropatico, solo que es una neuropata generalizad o sea
metabolica, entonces tpicamente encontrare mayor contractura
muscular o mayor sensibilidad nerviosa, habr unos ROT bien marcados
. hay un signo que se llama opistotonos , gfasciculaciones , calambres,
convulsiones, el alargamiento del ST es un signo clsico en el ECG y
aparece antes de los otros sintomas y casi es patognomonico de
hipocalcemia, pero no se pide mucho, si ud lo sospechan pdanlo.
CAUSAS DE HIPOCALCEMIA

Deficiencia de PTH: Hipoparatiroidismo dependiente de PTH , esta es una


hipocalcemia que es crnica , su dx puede pasar desapercebido por
mucho tiempo. Aqu no tengo ningn antecedente.
Transfucion de alto volumen de sangre citrada, entonces cuando a un
paciente le pasas mayor a 4 unidades de sangre le debes dar aporte de
Ca, porque sino puede convulsionar por la hipocalcemia.este tipo de
hipocalcemias es grave
Cuando hay secuestro de Ca , ejm: en un px con pancreatitis la
hipocalcemia es un signo de severidad de la pancreatitis porque en ella
hay llisis muscular y por esto sale fosforo del musculo, este quela ca y el
paciente hara hipocalcemia . otro ejm:un px que sufre atropello, las
llantas le pasaron por encima del muslo, le rompieron el femur y muchas
fibras musculares , entonces all tambin se liberas P, este quela Ca y el
px hara hipocalcemia , hara convulsiones, opistotonos , teteania o peor
estridor larngeo, por una contractura fuerte en la glotis y el px muere
asfixiado.este itpo de px tambin hacen hipocalcemias graves.
Estas 2 ultimas causas de hipocalcemias son independientes de
hormona pth, en estas hipocalcemias PTH empezara a subir al ver que
ca baja , pero a veces el nivel de hipocalcemia es tan marcado que
aunque aumente hormona PTH y el rion deje de votar Ca, la
hipocalcemia se va instalar, entonces habr que reponber ca y evitar un
estridor larngeo por un edema de glotis y el px se puede morir.

CAUSAS DE HIPOPARATIROIDISMO

Lo mas frecuente son las tiroidectomas quirrgicas ya que tambin


sacan la paratiroides.
Idioptico, el paciente no tiene ningn antecedente , pero hacen
hipocalcemias con PTH baja
Neonata el hijo de madre hiperparatiroidea.
Familiar
Cuando tienes deposito de metales en paratiroidse ( ejemplo:
hemocromatosis: deposito de fe+ ), producen menos PTH
Postradiacion cervical externa , puede producir hipoparatiroidismo e
hipotiroidismo.
Un CA infiltrante( ejm: CA anaplasico )
Hipomagnesemia , se ha visto en estos caso si repones Mg, funciona
mejor la paratiroides y el Ca se regula

OTRAS CAUSA DE HIPOCALCEMIA

Resistencia a hormona PTH : tendre P+ alto, Ca bajo estos 2 hacen dx de


hipoparatiroidismo,
pero
cuando
doso
PTH
estar
alta
:pseudohipoparatiroidismo.
Raquitismo por deficiencia de vit. D, es muy raro, pero hay todava .
Resistencia a vit. D, tambin es raro.

Formaciones de depsitos de Ca: pancreatitis, transfucion de sangre


citratada, hiperfosofatemia aguda , mionecrosis, lisis tumoral 8 se ve
mucho en el INEM ), fosforo parenteral.
Enfermedades hepaticas : tendre hipoalbuminemia, entonces tendre Ca
total bajo, pero el ca ionico estar normal. Pero en las hepatopatas la
principal causa de hipocalcemias es que hay una deficiente hidroxilacion,
entonces la vit. D no se va activar y tendre una hipocalcemia por falta
de absiorcion intestinal de Ca.
Enfermedad renal, no tengo la segunda hidroxilacion, tampoco se activa
vitamina D, adems en toda enfermedad renal tendr hiperfosfatemia, la
cual actua como la hipocalcemia estimulandoa hormona paratiroidea,
pero al mismo tiempo la hiperfosfatemia promueve el P+ necesario para
quelar Ca, entonce3s el px tendr PTH alta y a pesarde eso tendr
hipocalcemia por la hiperfosfatemia .
Si tengo ca bajo y P alto, PTH debe estar alta . en un hipeoparatiroidismo
pTH siempre estar baja , en cambio en una unsuficiencia renal franca
PTH sale alta ( se eleva compensatoriamente es respuesta al a
hipocalcemia que asu vez es secundaria ala hiperfosfatemia) entonces
puedo hacer dx diferencial con pseudohipoparatiroidismo pero en este
ultimo el paciente tendr creatinina normal.
Factores oseos ejem: un hueso hambriento de Ca , se da en px con
hiperparatiroisimo luego que le sacas la paratiroides , PTH cae y el hueso
que ha dejado de carcomerse empieza a querer recupera el Ca que ha
perdido y la calcemia cae. Esto tambin ocurria en los hipertiroidismo
que se operaban, se sacaba la tiroides y los nivels de hormona tiroidea
caia rapiudamente y como esta producia mayor recambio oseo , por eso
el px tenia osteoporosis, una vez que se sacaba la tiroides , el hueso
quera recuperar todo el Ca que haba perdido y eso era el sd del hueso
hambriento.