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Disciplina: Semiologia/Oftalmologia
Coordenador geral: Prof. Antonio Augusto Velasco e Cruz

Contedo
I) Exame ocular externo dos anexos oculares
II) Exame ocular externo bulbar
III) Exame da pupila
IV) Exame elementar do sentido visual e do equilbrio oculomotor
I) Exame ocular externo dos anexos oculares
Anexos oculares so as estruturas que esto relacionadas ao olho sem fazerem
parte do bulbo ou globo ocular propriamente dito. Os principais anexos so: plpebras, todo
o contedo orbitrio e as vias lacrimais. Teoricamente a conjuntiva bulbar um anexo, mas
o exame dessa estrutura comumente feito no exame externo bulbar. O exame externo
anexial envolve a avaliao de vrios msculos faciais, listados na tabela abaixo.

Tabela: Principais msculos faciais avaliados no exame externo dos anexos oculares
Msculo
Ao
Inervao
Frontal
Eleva os superclios
VII nervo (facial
Corrugador
Deprime e medializa a
VII nervo (facial
cabea do superclio
Piramidal ou Procerus
Deprime a cabea do
VII nervo (facial
superclio
Dlevador (levantador) da
Elevao da plpebra
III nervo (oculomotor)
plpebra superior
superior
Mller
Elevao da plpebra
Simptico Cervical
superior
Tarsal inferior
Retrao da plpebra
Simptico Cervical
inferior

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1) EXAME ANEXIAL ESTTICO
a) Fenda palpebral - A fenda palpebral definida como o espao formado pelas duas
plpebras quando o indivduo est em estado de alerta e fixando algo em frente (posio
primria do olhar).
A fenda normalmente tem uma pequena angulao com o canto externo sendo cerca
de 4 a 5 mm mais alto que o interno (Figura 1).

Figura 1- Fenda palpebral normal: notar angulao do canto externo em relao ao


interno, posio da palpebral superior e inferior, sulco palpebral superior

Angulaes inversas (canto externo mais baixo) so anmalas e denominadas de


"anti-mongolide". A dimenso horizontal da fenda de 25 a 30 mm. Aumento da distncia
entre os dois cantos internos devido a anomalias do tendo cantal medial caracteriza o
telecanto (Figura 2). O telecanto deve ser diferenciado do hipertelorismo que traduz o
aumento entre as duas rbitas. comum nos telecantos a presena de uma prega que
partindo da plpebra dirige-se para a superior cobrindo parcialmente o canto interno. o
epicanto.Enquanto que no telecanto a estrutura ssea orbitria normal, no hipertelorismo

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o arcabouo sseo da rbita anormal havendo um afastamento anmalo entre as paredes
mediais (Figura 3).

Figura 2- Telecanto e epicanto em criana com a sndrome da blefarofimose. Notar a


ptose, orientao anmala da fenda e arqueamento de superclios (ver abaixo)

Figura 3- Encefalocele frontal e grande hipertelorismo (distncia anmala entre as


paredes mediais da rbita)

a) Superclio: Elevao uni ou bilateral indica hiperao frontal, mecanismo comum de


compensao de ptoses palpebrais. Superclios rebaixados sugerem paralisia do ramo
fronto-temporal do nervo facial.

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b) Plpebra superior. Modernamente, a posio da plpebra superior medida em relao
ao centro da pupila (Figura 4). Como o centro pupila pode ser clinicamente evidenciado
solicitando-se ao paciente que fixe uma luz e observando-se a posio do reflexo corneano
da luz, essa medida denominada na literatura americana de Margin Reflex Distance ou
MRD. Usa-se uma rgua e registra-se o resultado em milmetros. Os valores normais
variam de 2.5 a 5.0mm. Valores menores que 2.5mm caracterizam as ptoses e maiores que
5.0mm as retraes.

MRD

Figura 4 - Medida do posicionamento palpebral superior

As anomalias do posicionamento palpebral superior incluem as blefaroptoses (ou


simplesmente ptoses) (Figura 5) e as retraes palpebrais, das quais a mais comum a da
orbitopatia de Graves (Figura 6).

Figura 5- Ptose congnita bilateral, assimtrica (maior esquerda). Notar a hiperao


do msculo frontal com elevao compensatria dos superclios

Figura 6- Retrao palpebral superior bilateral assimtrica (maior direita), na


orbitopatia de Graves. Notar hiperao do msculo corrugador (sulco vertical entre
os superclios) comum nessa condio

c) Plpebra inferior. Procede-se da mesma maneira. Valores normais variam de 5.5 a


7.0mm. No usual o termo ptose para a plpebra inferior. J o termo retrao inferior
usado para designar valores maiores que 7.0mm (ou assimtricos) (Figura 7). As causas
mais freqentes de retrao palpebral inferior so: orbitopatia de Graves, traumas e psoperatrios de blefaroplastia inferior.

Figura 7- Retrao palpebral inferior na orbitopatia de Graves. De novo, notar a


grande hiperao do msculo corrugador

d) Margem palpebrais - Normalmente esto sobre o olho de maneira que os clios dirigemse para fora sem tocar a superfcie ocular. As anomalias mais comuns do posicionamento
da margem palpebral so o ectrpio (quando a margem est evertida) e o entrpio quando
ocorre o inverso, isto , a margem est invertida (Figuras 8 e 9).

Figura 8- Ectrpio palpebral superior e inferior na ictiose lamelar

Figura 9- Entrpio palpebral inferior (no se v a margem que est rodada para
dentro). Condio comum em pacientes idosos

e) Clios
Triquase: Em margens bem posicionadas ou no, os clios podem perder o
direcionamento normal e tocar a superfcie ocular. Essa condio denominada de
triquase (Figura 10).

Figura 10- Clios tocando a superfcie ocular: Triquase.

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Distiquase: essa condio designa uma dupla fileira de clios, anormalmente posicionada
atrs da linha cinzenta, usualmente, nos orifcios das glndulas de Meibomius. Poucas
palavras em oftalmologia so mais deturpadas que a distiquase. Ela freqentemente
confundida com triquase e, s vezes, pronunciada erroneamente como distriquase. Parte
dessa confuso certamente advm do fato de o prefixo da palavra no ser o latino dis
(dificuldade), mas, sim, o grego di (duplo). O sufixo grego stichos completa a palavra,
significando fileira. Para alguns, como Duke-Elder, o termo deveria ser aplicado unicamente
para casos congnitos. Modernamente, no entanto, usa-se a expresso distiquase
adquirida para designar o crescimento de neoclios na lamela posterior em pacientes com
seqelas de patologia indutora de metaplasia das glndulas de Meibomius, como
tipicamente

ocorre

na sndrome

de Steven-Johnson. Os

termos

tristiquase

tetrastiquase so usados para designar condies congnitas caracterizadas pela


presena de, respectivamente, trs e quatro fileiras anmalas de clios.
Poliose: perda da melanina ciliar levando descolorao ou mesmo embranquecimento do
clio. Pode ser congnita ou adquirida, superior ou inferior.
Madarose: perda ou queda de clios, levando diminuio do nmero de clios na
plpebra. Tem o mesmo significado de alopcia ciliar quando a madarose total. Quando
parcial, o termo madarose mais utilizado. A madarose usualmente a expresso de um
problema orgnico, entretanto, h casos funcionais nos quais a perda de clios decorre de
auto-agresso. a tricotilomania.

f) Sistema lacrimal
O sistema lacrimal formado pela glndula lacrimal principal e acessrias (sistema
de produo das lgrimas) e de um conjunto de estruturas que drenam a lgrima

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continuamente da fenda palpebral para o meato mdio nasal (Figuras 10 e 11).

Figura 10- Glndula lacrimal principal: localizada no quadrante spero-externo da


rbita. As glndulas lacrimais acessrias esto espalhadas na conjuntiva (palpebral e
bulbar)

Figura 11- Vias lacrimais: estruturas de drenagem. Localizadas no ngulo interno da


fenda palpebral: pontos lacrimais (2), canalculos lacrimais (5), saco lacrimal (6 e 9),
ducto ou canal lcrimo-nasal (12)

Os pontos lacrimais so visveis ao exame desarmado. Podem estar ausentes ou


serem anmalos.
H duas situaes que levam a excesso de lgrima na fenda palpebral. Obstrues

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lacrimais levam a epfora. Excesso de produo (leses irritativas, emoo) produzem o
lacrimejamento propriamente dito.
Tumefaes no canto interno da fenda podem traduzir dilatao do saco lacrimal.
Fala-se em dacriocistite crnica quando no h sinais flogsticos e aguda quando a
dilatao sacular vem acompanhada dos sinais e sintomas clssicos da inflamao (Figura
12).

Figura 12- Dilatao do saco lacrimal esquerdo por obstruo do ducto naso-lacrimal

g) Posicionamento do olho na rbita


Avaliar o grau de anteriorizao do globo ocular. Proptose ou exoftalmia o termo
que descreve o sinal caracterizado pela projeo anormal do olho para frente.
Enoftalmalmia ou enoftalmo o contrrio, ou seja, o olho est posicionado anormalmente
para trs. Enoftalmo e proptose refletem diferentes relaes entre o volume da rbita
(continente) e o do contedo orbitrio. Sempre que houver aumento do contedo ou
dimininuio do continente ocorre proptose. O contrrio (diminuio do contedo ou

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aumento do continente) causa enoftalmo.
A principal causa de proptose uni ou bilateral em adultos a orbitopatia de Graves
(Figura 13)

Figura 13- Proptose simtrica e retrao palpebral superior na orbitopatia de Graves

A melhor maneira de se detectar anomalias posicionais do globo no sentido nteroposterior comparar a posio ocular com o paciente olhando para cima e o mdico
observando os olhos por baixo (Figura 14).

Figura 14- Enoftalmo esquerda por fratura de rbita (aumento do continente)

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2- EXAME ANEXIAL DINMICO
a) Verificar motilidade frontal (avaliao da funo do msculo frontal) - Pedir ao paciente
para "enrugar a testa".
b) Verificar a ocluso da fenda (avaliao da funo orbicular) - Solicitar que o "paciente
feche os olhos". Quando a plpebra superior no desce completamente h o denominado
lagoftalmo, que pode ser paraltico ou cicatricial (Figura 15).

Figura 15- Esquerda: paciente contraindo o frontal. Notar ausncia de elevao do


superclio direito. Direita: ocluso voluntria da fenda: lagoftalmo paraltico direito.

c) Medir a excurso palpebral superior (avaliao da funo do msculo elevador


palpebral). Pedir ao paciente para olhar para baixo e em seguida para cima. Medir o
movimento palpebral com rgua milimetrada. importante impedir com uma das mos a
ao do frontal.

d) Everso plpebral - Manobra necessria para o exame da conjuntiva tarsal superior.

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II) EXAME OCULAR EXTERNO BULBAR
1) Observar sinais de hiperemia e secreo conjuntival
2) Transparncia e dimenses da crnea
3) Aspecto da ris.

Existe uma mirade de sinais e sintomas que podem ser diagnosticados com esses
exames simples. Anomalias das dimenses corneanas. O dimetro corneano horizontal
12mm. Valores diferentes so anormais. Opacidades corneanas. Segundo o grau de
opacidade distingue-se: leucomas (opacidade de todas as camadas), nbulas e nubculas
(parciais).
Hiperemia predominantemente ao redor da crnea dita perilimbar ou pericertica.
Esse tipo de hiperemia geralmente no causado por conjuntivite e deve funcionar como
sinal de alerta que algo interno est ocorrendo no olho.

III- Exame da pupila


Verificar tamanho e forma das pupilas. Qualquer opacidade na rea pupilar
denomindada de leucocoria e significa opacidade dos meios oculares (geralmente cristalino
ou vtreo).
A diferena de tamanho pupilar denominada anisocoria. Igualdade isocoria.
Reflexos fotomotores: direto e consensual
Um teste importante o exame do fenmeno de Marcus Gunn ou do defeito pupilar
aferente (Figura 16). O exame dito positivo quando ao se iluminar sucessivamente os dois
olhos, uma das pupilas dilata com a iluminao. No caso da figura 16 o teste positivo
esquerda. O teste feito na penumbra e s tem valor se as pupilas forem isocricas. A

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positividade do teste indica disfuno de conduo ptica.

Figura 16- Exame do defeito pupilar aferente ou pupila de Marcus Gunn

III - EXAME ELEMENTAR DO SENTIDO VISUAL E DO EQUILBRIO OCULOMOTOR


Harley E. A. Bicas

I) CONCEITOS BSICOS NO ESTUDO DO SISTEMA OCULOMOTOR


1) O olho, praticamente equiparado a uma esfera, fica acondicionado na rbita, envolto por
gordura. Assim, movimentos em que ele se desloca como um todo (translaes) so
quase nulos, mas os de rotao (em torno de seu centro) chegam a amplitudes de
cerca de 40o.
2) Essas rotaes oculares so providas por msculos oculares externos, seis em cada
olho: os retos medial, superior, inferior e o oblquo inferior (inervados pelo III nervo
cranial, o motor ocular comum), o reto lateral (inervado pelo VI nervo cranial, o motor
ocular externo, ou abducente) e o oblquo superior (inervado pelo IV nervo cranial, o

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troclear, ou pattico).
3) Vrias outras estruturas do sistema nervoso central acionam esses ncleos, por meio
de comandos voluntrios (crtex frontal), ou reflexos (crtex occipital, ncleos
vestibulares, cerebelo).
4) Um dos mais importantes mecanismos de controle do sistema oculomotor o da fuso
binocular pelo qual os eixos visuais so automtica e simultaneamente ajustados ao
ponto de fixao, mesmo que os comandos para as rotaes oculares a esse ponto no
estejam perfeitamente adequados.
5) Em tal condio, a de desvio dos eixos visuais para um mesmo ponto de fixao, mas
compensado pelos mecanismos de fuso binocular, d-se o nome de heteroforia.
6) No caso de o desvio dos eixos visuais no estar compensado, o desvio chamado
heterotropia ou estrabismo.

II) SEMIOLOGIA DOS MOVIMENTOS


7) Para o estudo dos movimentos oculares, solicita-se ao examinado que fixe em objeto
enquanto se o desloca em vrias direes e sentidos. Crianas, mesmo as bem
pequenas, tendem a fixar automaticamente o examinador, ou um objeto em sua mo,
tornando o exame igualmente possvel. Os movimentos de um olho, ou dues, so:
A) Horizontais, em torno do eixo vertical: o de aduo, para o lado nasal (medial), para
o qual o principal agente o reto medial; e o de abduo, para o lado temporal
(lateral), principalmente produzido pelo reto lateral.
B) Verticais, em torno do eixo transversal (ou ltero-medial): o de sursunduo, ou
elevao, para o qual o principal agente o reto superior; e o de deorsunduo, ou
abaixamento, para o qual o msculo mais importante o reto inferior.

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C) Torcionais, em torno do eixo longitudinal, ou ntero-posterior: o de incicloduo, ou
inciclotoro, em que o plo superior do olho gira para o lado nasal, produzido
principalmente pelo oblquo superior; e o de excicloduo ou exciclotoro, em que
o plo superior do olho gira para o lado temporal, movimento esse produzido
principalmente pelo oblquo inferior.

Diferentemente dos movimentos horizontais e verticais, que podem ser volitivamente


obtidos, os torcionais so apenas reflexos (por exemplo, ao se inclinar a cabea para um
dos lados), de pequena amplitude e dificilmente observveis. Por isso, os msculos
oblquos so testados por suas aes horizontais e verticais, combinadamente aos
msculos retos.
8) Os movimentos dos dois olhos num dado sentido so chamados binoculares
conjugados, ou verses:
A) Para a direita (dextroverso): o de aduo do olho esquerdo (OE) e o de abduo
do olho direito (OD);
B) Para a esquerda (levoverso): o de aduo do OD e de abduo do OE.
C) Para cima (sursunverso, ou elevao binocular): a sursunduo dos dois olhos.
D) Para baixo (deorsunverso, ou abaixamneto binocular): a deorsunduo dos dois
olhos.
E) A dextrocicloverso: a excicloduo do OD e a incicloduo do OE; involuntria,
como ambas que a compem.
F) A levocicloverso: a excicloduo do OE e a incicloduo do OD; tambm
involuntria.
9) Os movimentos dos dois olhos em sentidos opostos so os binoculares disjuntivos, ou

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vergncias; das quais a nica para a qual a natureza prov meios de execuo normal
a convergncia (aduo dos dois olhos), til nas fixaes binoculares para perto.

SEMIOLOGIA DO EQUILBRIO OCULOMOTOR ESTTICO (POSIO RELATIVA DOS


OLHOS)
10) O eixo visual, ou seja, a linha reta entre o objeto para o qual se dirige a ateno visual
(objeto de fixao) e a fvea (o ponto da retina com maior discriminao visual) no
perfeitamente coincidente ao eixo geomtrico (ou seja, a linha de simetria passando
pelo meio da pupila e pelo centro geomtrico do olho). A discrepncia , entretanto,
muito pequena: o reflexo de um ponto luminoso fixado pela fvea fica normalmente a
cerca de 0,5 mm do lado nasal do centro da pupila.
11) Ainda que descentraes pouco maiores do que esta possam ser ainda normais, elas
devem levantar a suspeita de desvios dos eixos visuais (estrabismos). A comprovao
do estado de desvio no pode, portanto ser feita por simples observao (a no ser que
a descentrao desse reflexo seja de dois ou mais milmetros) mas por um teste
especfico, chamado teste de cobertura.
12) O teste de cobertura simples consiste em se ocluir o olho fixador. Se o outro olho
(desviado) tiver tambm capacidade de fixao, movimentar-se- para dirigir seu eixo
visual ao objeto para o qual a ateno requerida. Com esse simples movimento fica
comprovado o estado de desvio (estrabismo).
13) O desvio ser classificado pela posio qual o olho (desviado) estava direcionado, isto
, pela posio de onde ele se movimenta, para fixar o objeto:
A) Eso (ou endo) desvio, se o olho se movimentar a partir do lado nasal;
B) Exodesvio, se vier desde o lado temporal (para fixar em frente);

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C) Hiperdesvio, se se movimentar de cima para baixo (em frente);
D) Hipodesvio, se se movimentar de baixo para cima (em frente).
14) Na desocluso do olho antes fixador, duas coisas podem ocorrer:
a) Esse olho volta a fixar (como antes) e o que fixava (quando no havia alternativa,
pois o primariamente fixador estava ocluido) volta a se desviar (cedendo a fixao
ao primariamente fixador). Diz-se haver um estrabismo monocular (o do que
estava antes desviado e retorna, aps a desocluso do outro, posio inicial).
Nesse caso fala-se em, por exemplo, esotropia do olho direito (ETOD) se o olho
direito for o que se desvia (para dentro), exotropia do olho direito (XTOD), ou do
esquerdo (XTOE), etc.
b) O olho descoberto permanece desviado. Fala-se, nesse caso, de um estrabismo
alternante.
15) Caso o estrabismo no seja evidente, a ponto de tornar fcil a identificao de qual seja
o olho fixador (para oclui-lo), deve-se ocluir o olho de melhor viso. Se tambm no
houver diferena de acuidade visual, indiferente comear-se o teste pelo OD, ou pelo
OE.
16) Em casos em que o estrabismo inconspcuo ou inexistente, esse teste de cobertura
simples (cobertura de um dos olhos por alguns instantes, seguida de seu
descobrimento), enquanto o examinado fixa um determinado ponto de interpretao
mais complicada, devendo ser deixado a especialistas.
17) Para um no-especialista, ou em levantamentos populacionais (triagens), recomendase o teste de cobertura alternada. Por ele, os olhos so alternadamente ocluidos e, ao
se passar o oclusar de um lado para o outro, deve-se observar se h, ou no,
movimento do olho (recm descoberto) para fixar (olhar) o objeto para o qual a ateno

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requerida. Se houver movimento porque, sob o oclusor, o olho estava desviado. A
interpretao, portanto, a de desvio dos eixos visuais, de desequilbrio do sistema
oculomotor.
18)Para terminar o teste, na desocluso, poder ser percebido se o desvio ento
eventualmente observado se compensa (heteroforia) ou permanece (heterotropia).
Entretanto, a deteco do desvio (seja ele uma esoforia ou uma esotropia, uma
hiperforia ou uma hipertropia, etc.) j basta para o conhecimento de que o sistema
oculomotor apresenta desequilbrio.
19) Se no houver desvio, o examinado dito possuir ortotropia, posio adequada dos
olhos para o ponto de fixao (paralelos no olhar para longe, ou em perfeita
convergncia na fixao para perto).
20) O exame da convergncia feito pela aproximao gradativa de um objeto (fixado
binocularmente) base do nariz. O ponto prximo de convergncia (P.P.C.) que
aquele em que se nota o desvio de um dos olhos para o lado temporal (quebra da
convergncia) normalmente encontrado a distncias de 10cm ou menos.
21) Um quadro muito comum o de ortotropia na fixao para objetos distantes e exoforia
nas fixaes para perto. Dependendo da magnitude da exoforia e, principalmente, se ela
estiver associada a um P.P.C. afastado (relativamente aos olhos) esse desvio (exo),
embora compensado (foria) pode ser causador de sintomas.
22) Certos quadros neurolgicos podem impedir o movimento de um dos olhos (duo) ou o
do olhar conjugado (verso) em um ou mais sentidos, ou a convergncia.
23) Movimentos oculares rtmicos e involuntrios so chamados nistagmos.

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ROTEIRO PARA EXAME (ELEMENTAR) DA VISO
1) A funo visual apresenta vrias modalidades, das quais as que se mostram mais
freqentemente examinadas em clnicas oftalmolgicas so as de discriminao de
formas e a de percepo perifrica de estmulos.

Exame do campo visual


2) A de percepo perifrica de estmulos testada pela campimetria, apresentando-se
principalmente comprometida em glaucomas, doenas da retina e afeces das vias
visuais (por exemplo, hemianopsias).
3) O campo visual correspondente a cada olho determinado por meio de instrumentos
apropriados e disponveis num consultrio oftalmolgico. Por eles so possveis os usos
de estmulos (crculos luminosos) com tamanhos e intensidades luminosas diferentes.
4) Um teste grosseiro, mas eventualmente til na constatao de grandes perdas
campimtricas pode ser feito por comparao do campo visual do examinado com o do
examinador (assumido como normal) pela prova de confrontao.
5) A prova de confrontao consiste em que examinado e examinador fiquem frente a
frente a, aproximadamente, 50 cm um do outro, o olho esquerdo de um fixando
diretamente o direito do outro (e vice-versa). Um objeto (por exemplo, uma caneta)
posto de um lado (direito, esquerdo, acima, abaixo), afastado do eixo que une os dois
olhos (o do examinado e o do examinador) e a meia distncia entre ambos.
6) Para certificao de se o examinado percebe o objeto, com sua viso perifrica, ele
deve informar o momento em que o objeto balanado (pelo examinador).
7) A no percepo do objeto pelo examinado e a necessidade de que ele seja trazido a
posies mais centrais (prximas ao eixo imaginrio que une o olho do examinado ao do

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examinador) denota perda de campo visual; tanto mais extensa quanto mais prxima do
centro do campo se der a percepo.
8) A prova deve ser feita em quatro posies para cada olho: direita, esquerda, acima e
abaixo.

Exame de acuidade visual


9) A prova de discriminao de formas a da acuidade visual, realizada com os
chamados optotipos (figuras, letras, nmeros, smbolos).
10) Toma-se como normal a capacidade resolutiva de estmulos diferentes separados pelo
intervalo angular equivalente a um minuto de arco. Esse ngulo corresponde a um
intervalo de 1,454mm a cinco metros de distncia.
11) Uma letra E (com trs traos, correspondentes s barras horizontais escuras sobre
fundo branco e dois intervalos claros entre elas, todos supostamente de mesma largura)
ter ento o tamanho (lado, altura) de 1,454 mm x 5 (elementos) = 7,27 mm de modo
que cada parte corresponda ao ngulo de 1 de arco.
12) Bastariam apenas dois traos escuros separados por um claro (tamanho total de 1,454
mm x 3 = 4,362 mm) para, tambm, compor um optotipo ainda mais simples. Ou
construir um com mais barras escuras e claras, constituindo uma grade. O que importa
a largura de cada uma.
13) O examinado deve ento informar corretamente a posio para a qual se apresentam as
aberturas da letra, mostrada (aleatoriamente) para cima, ou para a esquerda, ou para a
direita, ou para baixo.
14) A proporo de acertos sobre a de apresentaes deve ser, pelo menos em torno de
50%. Havendo uma possibilidade entre quatro de que a informao seja certa mesmo

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sem discriminao do optotipo, propores de 25% ou mesmo pouco superiores devem
ser descartadas como vlidas.
15) Uma das possibilidades de teste a de apresentao de grupos desses optotipos,
distncia de cinco metros (correspondentes, pois, viso normal, designada como
1,0).
16) Se o examinado no conseguir discriminar corretamente pelo menos metade das
apresentaes, as letras lhe so aproximadas, at que ele possa v-las. A medida da
acuidade visual , ento, dada pela razo da distncia para a qual o tamanho da letra
preparado (para que corresponda viso normal, igual a 1,0) e a distncia qual se
deu a discriminao (de pelo menos metade das letras).
17) No caso de os optotipos terem sido preparados para que suas partes constituintes
correspondam a 1 distncia de 5 metros, a medida da acuidade visual (V) dada pela
frmula V = d/5 onde d a distncia qual se d a discriminao. Por exemplo, se d=
3,5 metros, V= 3,5/5 = 0,7. Se d = 2 m, ento V= 2/5 = 0,4.
18) Esse modo de aferio da acuidade visual (tomada como a frao da distncia qual o
optotipo preparado para ser discriminado a uma distncia d se torna, enfim, percebido)
bem simples, requer apenas um pequeno carto com os optotipos (oferecido como
anexo) mas suscita, pela aproximao deles ao examinado, o uso da acomodao, um
ajustamento ptico do olho.
19) Outra possibilidade a de preparar optotipos de tamanhos diferentes, tais que
correspondessem viso normal a distncias maiores, isto , por exemplo, 10
metros, 20 metros, etc. Obviamente o optotipo normalmente visto a 10 metros (V= 1,0)
quando testado metade da distncia (5 metros) corresponder metade da acuidade
visual normal: V= 5/10 = 0,5. O optotipo que seria visto normalmente a 20 metros,

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corresponder, distncia de 5 metros, a V = 5/20 = 0,25. Dessa forma so construdas
tabelas para uso a uma determinada distncia (geralmente 5 ou 6 metros).
20) A tomada de acuidade visual em tabelas a preferida por oftalmologistas.
21) O carto anexo (grupo de nove optotipos com a letra E em vrias posies) corresponde
acuidade visual normal (V = 1,0) para cinco metros.
22) Se a acuidade visual for mais baixa do que a normal, sua medida deve ser repetida, com
o olhar dirigido atravs de um pequeno orifcio, o estenopeico. A melhora dos valores,
quando significativa, indica que a reduo de V se deve a uma ametropia (miopia,
hipermetropia, astigmatismos).
23) A acuidade tomada em tabelas ou com a aproximao dos optotipos, mas com eles
agrupados, dita ser com interao de contornos. Se o valor de V melhorar quando a
medida for feita com um nico optotipo (acuidade visual chamada angular) o
diagnstico de ambliopia.
24) Assim, a medida da acuidade visual pode requerer trs provas: a de optotipos em uma
tabela (com interao de contornos), a deles tomada com o orifcio estenopeico; e a de
optotipos apresentados isoladamente, um de cada vez (em cartes em que cada
optotipo aparece em apresentao nica).

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