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Traumatismo Raqui-medular

Anatoma y fisiologa de la columna vertebral


Y medula espinal
Columna vertebral
La columna vertebral est compuesta por 33 vrtebras sus respectivos
discos intervertebrales, adems de ligamentos y masas musculo
tendinosas que conectan y sostienen stas estructuras. Se extiende
desde la base del crneo hasta el cccix y su longitud es variable segn
el grado de sus curvaturas y la talla de la persona (70 cm. En hombres y
60 cm. En mujeres, aproximadamente).
Su longitud va disminuyendo con la edad debido a la reduccin del
grosor de los discos intervertebrales y a la exageracin de las
curvaturas, especialmente en la regin torcica.
La estabilidad de la columna vertebral es proporcionada por la forma y
fortaleza de las vrtebras individuales y por los discos intervertebrales.
La zona ms dbil de la columna vertebral es la regin cervical, ya que
transporta poco peso y depende mucho de la
forma de aplicacin de la fuerza. Las vrtebras
se reparten en 5 regiones:

Cervical,
Torcica
Lumbar
Sacra
coccgea.

Segn esto, cada vrtebra lleva el nombre de la regin a que


pertenecen. Ellas son: 7 vrtebras cervicales (c1 a c7) 12 vrtebras
torcicas (t1 a t12) 5 vrtebras lumbares (l1 a l5) 5 vrtebras sacras (s1
a s5) 3 a 5 vrtebras coccgeas (co1 a co5) las vrtebras sacras y
coccgeas estn fusionadas y forman respectivamente el sacro y el
cccix.
Las vrtebras de cada regin presentan una morfologa especial, sin
embargo pueden apreciarse componentes bsicos en ellas:

Cuerpo vertebral.- forma una masa sea cilndrica de ubicacin


anterior. Los cuerpos de vrtebras adyacentes estn unidos por discos
intervertebrales. Su funcin es soportar el peso. Las superficies anterior
y lateral son cncavas de arriba abajo y tienen orificios vasculares. La
superficie posterior forma la pared anterior del agujero vertebral. Las
superficies superior e inferior son rugosas por la insercin de los discos
intervertebrales y existe una marca que deja el ncleo pulposo.

Arco vertebral.- emerge de la regin posterolateral del cuerpo y


consta de dos pedculos y dos lminas. Junto al cuerpo vertebral, forma
el agujero vertebral, y la sucesin de estos ltimos forma el canal
vertebral, ste protege a la mdula espinal de traumatismos.
Los pedculos son procesos gruesos y cortos que se proyectan
posteriormente desde su origen en la regin posterolateral superior del
cuerpo vertebral. Presentan una escotadura superior e inferior en los
bordes respectivos (escotadura vertebral superior e inferior), cuya
sucesin con escotaduras de vrtebras adyacentes originan los agujeros
intervertebrales, por el pasan los nervios raqudeos y vasos sanguneos
de la mdula espinal.
Las lminas son dos placas planas y anchas que se proyectan
posteromedialmente desde su unin con el correspondiente pedculo. Se
unen en el plano medio y originan el proceso espinoso. Se denomina
laminectoma al procedimiento quirrgico de remocin de una o ms
lminas con el fin de acceder al contenido del canal vertebral, por
ejemplo, extirpacin de un tumor medular.

Procesos vertebrales una vrtebra tpica suele tener siete procesos.


Pueden funcionar como palanca y proporcionar insercin para msculos
y ligamentos, o formar parte de una articulacin.
Proceso
espinoso
(uno
por
vrtebra):
se
proyectan
posteroinferiormente. Se forma en la unin de ambas lminas.
Proporciona insercin para varios msculos y para los ligamentos
supraespinoso e infra espinoso.
Proceso transverso (dos por vrtebra: derecho e izquierdo): se dirigen
posterolateralmente desde su sitio de origen en la unin pedculolmina. Son un sitio de insercin de varios msculos y del ligamento
intertransverso. En la regin torcica se observan carillas articulares
para las costillas.
Proceso articular (cuatro por vrtebra: dos superiores y dos inferiores):
surgen en la unin del pedculo y la lmina.. Cada proceso articular tiene
una faceta o carilla que se articula con la faceta de la vrtebra
adyacente formando as la articulacin facetara.
Canal vertebral la superficie posterior del cuerpo vertebral y el arco
vertebral conforman el agujero vertebral. La sucesin de estos ltimos y
el ligamento amarillo forman el canal vertebral a lo largo de toda la
columna vertebral. En l se alojan la mdula espinal, las races
anteriores y posteriores de los nervios espinales, meninges, arterias y
venas.

Curvaturas de la columna vertebral


En la etapa embrionaria, la columna
vertebral slo presenta una convexidad
posterior. Durante los perodos pre y post
natal, las regiones cervical y lumbar
adquieren una concavidad posterior, lo
que completa un total de 4 curvaturas
anteroposteriores.
Las
2
convexidades
posteriores.torcica
y
sacra,
conforman
las
curvaturas primarias. Ya estn presentes
en el neonato y su movilidad es limitada
debido su relacin anatmica con las
costillas y la pelvis.
Las dos convexidades anteriores.cervical y lumbar, conforman las
curvaturas secundarias. Alcanzan su
desarrollo despus del nacimiento, y al
no relacionarse con otras estructuras
seas su movilidad es mayor. La
curvatura cervical se acenta cuando el
nio logra mantener la cabeza erecta,
alrededor del tercer mes. La curvatura
lumbar se acenta cuando el nio logra
sostenerse de pie y caminar, alrededor
del
noveno
mes.
Las
curvaturas
secundarias son compensatorias a las
primarias para permitir una postura
erecta y su alternancia permite la
absorcin de sacudidas verticales. La
curvatura cervical es poco marcada y
desaparece con la flexin del cuello. La curvatura lumbar es ms
pronunciada y se proyecta a la pared anterior del abdomen a nivel del
ombligo. El hecho de ser diestro o zurdo crea una traccin desigual en
los msculos de la espalda, por lo que suelen observarse pequeas
desviaciones laterales de la columna vertebral. Existen curvaturas
anormales de la columna vertebral:

La xifosis es una exageracin de una curvatura primaria. Se observa


con ms frecuencia en la regin torcica.
La hiperlordosis es una exageracin de una curvatura secundaria.
Ocurre con ms frecuencia en la regin lumbar y se presenta
espordicamente en las embarazadas.
La escoliosis es la formacin de una curvatura lateral en la columna
vertebral. Constituye el tipo de curvatura anormal ms frecuente (0.5%
de la poblacin), siendo ms comn en mujeres. Puede deberse al

crecimiento desigual de la hemivrtebra de uno o ms niveles.

Movimientos de la columna vertebral


Son posibles los siguientes movimientos:
Flexin, extensin, flexin lateral, rotacin, circunduccin
Estos movimientos se dan con mayor facilidad en la columna cervical y
lumbar debido a las siguientes razones:
1.- en estos sectores los discos intervertebrales son ms gruesos
2.- los procesos espinosos de estas regiones son ms cortos y estn
ms separados entre s
3.- no existe sujecin a la caja torcica

4.- existe una disposicin favorable de las articulaciones facetaras.


Caractersticas regionales de las vertebras
Existen diferencias de tamao, forma y caractersticas regionales entre
las vrtebras de cada rea de la columna vertebral. Se describirn: las
vrtebras cervicales, torcicas y lumbares, el sacro y el cccix.
vrtebras cervicales se denominan vrtebras cervicales tpicas a c3,
c4, c5 y c6, y vrtebras cervicales atpicas al atlas (c1), axis (c2) y
vrtebra prominente (c7).

Atlas: esta vrtebra sostiene el


crneo. Carece de cuerpo y es
un anillo constituido por los
arcos anterior y posterior, y
por dos masas laterales. El
arco anterior posee en la lnea
medio un tubrculo anterior y
una carilla articular posterior
para el diente del axis. En el
tubrculo anterior se insertan
los msculos largos del cuello.
El arco posterior es ms curvo
y
posee un proceso espinoso
rudimentario (tubrculo posterior) que presta insercin al ligamento de
la nuca y a ambos msculos recto posterior menor de la cabeza.
Posterior a cada carilla articular superior est el surco para la arteria
vertebral. El primer nervio cervical abandona el canal vertebral por este
surco, entre la arteria y el hueso. Las masas laterales contienen las
carillas articulares superiores e inferiores y los procesos transversos. Las
carillas articulares superiores son cncavas, ovoideas y poco profundas;
se dirigen supero medialmente para adaptarse a los cndilos occipitales,
con los cuales conforma las articulaciones atlantooccipitales. Estas
articulaciones permiten el movimiento de flexin de la cabeza. Las
carillas articulares inferiores son ms circulares, ligeramente cncavas y
dirigidas inferomedialmente para articularse con las carillas articulares
superiores del axis. Los procesos transversos se proyectan
externamente y poseen un extremo libre bituberoso. Contienen un
agujero para la arteria vertebral (agujero transverso) y cumplen un rol
fundamental en la estabilidad y rotacin de la cabeza ya que
proporcionan insercin a diversos msculos que participan en este
movimiento. Los procesos transversos pueden llegar a palparse entre los
ngulos mandibulares y las apfisis mastoides

Axis: lo que caracteriza


la
presencia del axis es la
presencia en la cara superior
de
su
cuerpo,
de
una
eminencia
vertebral,
la
apfisis odontoides o diente
del axis. En esta apfisis
hemos
de
distinguir,
examinndola de abajo y
arriba: la base, el cuerpo y el
vrtice. En sus cara anterior y
posterior se ven dos carillas
articulares la anterior, para el arco anterior del atlas; la posterior para el
ligamento transverso. La apfisis espinosa es muy ancha, la apfisis
transversa es muy corta y sus vrtices no estn bifurcados
Vrtebra prominente c7 se denomina vrtebra prominente porque su
proceso espinoso es largo y termina en un tubrculo fcilmente palpable
en el extremo inferior del surco nucal. Suele no tener agujero transverso,
sin embargo, cuando est presente pasan por l pequeas venas
vertebrales accesorias. El proceso espinoso de t1 suele ser igual de
prominente que c7.
Vrtebras torcicas las doce vrtebras torcicas se ubican en la
pared posterior del trax, cada una unida a un par de costillas. Su
tamao es intermedio entre las cervicales y lumbares. Los cuerpos
vertebrales tienen forma de corazn. Poseen carillas costales a ambos
lados que se articulan con las carillas de las cabezas costales. Los
pedculos son grandes y poseen las escotaduras vertebrales, siendo la
inferior mucho ms profunda que la superior. Las lminas son cortas y
gruesas. Los agujeros vertebrales son de menor tamao y ms ovalado
que los cervicales, adecuados a la forma ms circular de la mdula
espinal. Los procesos articulares superiores se dirigen superiormente
desde la unin pedculo-lmina y sus facetas se proyectan
posterosuperiormente y algo hacia fuera; permiten la rotacin en el eje
longitudinal, la flexin y extensin. Los procesos articulares inferiores se
dirigen inferiormente desde la porcin anterior de las lminas y sus
facetas se proyectan anteroinferiormente y algo hacia dentro. Los
procesos espinosos son largos y se dirigen posteroinferiormente.

El proceso transverso de t12 es corto y de apariencia trituberculado


(rasgos lumbares)
Vrtebras lumbares las cinco vrtebras lumbares son de gran
tamao y deben soportar mucho peso. El elemento costal est
incorporado a los procesos transversos. No existen facetas costales ni
agujeros transversos. Los cuerpos vertebrales son grandes y su dimetro
transverso es mayor al anteroposterior. Las superficies superior e inferior
son arrionadas, planas y paralelas unas con otras, exceptuando l5. La
curvatura lumbar es mantenida por la forma de cua de los discos
intervertebrales de este segmento. Los agujeros vertebrales son
triangulares y ms grandes que los torcicos debido a la mayor anchura
de los cuerpos vertebrales lumbares. Los pedculos se originan de las
caras superior y posterolateral de los cuerpos; son cortos y robustos. Las
escotaduras vertebrales superiores son menos profundas que las
inferiores. Las lminas son cortas y anchas; estn bien separadas,
dejando un espacio rmbico donde se ubican los ligamentos amarillos.
Este espacio es de importancia clnica ya que es el sitio donde se
realizan las punciones lumbares. Los procesos articulares se originan en
la unin pedculo-lmina y se dirigen verticalmente hacia arriba y hacia
abajo. Las carillas articulares superiores miran posteromedialmente,
mientras las inferiores lo hacen anterolateralmente. Esta disposicin
permite la flexin y, en menor grado, la extensin. La rotacin es
limitada
l5 es una vrtebra atpica: es la de mayor tamao, la porcin anterior
del cuerpo posee un mayor dimetro longitudinal, las carillas articulares
son ms planas y anchas, y las races de los procesos transversos son
continuas
con
las
porciones
posterolaterales
del
cuerpo
y
superficies
laterales
de
los
pedculos.
Sacro.-es una estructura
compuesta por cinco vrtebras
fusionadas, tiene la forma de una
cua desde la base a su vrtice y
desde la superficie plvica a la
dorsal. El sacro da estabilidad y
resistencia a la pelvis y permite
transmitir el peso del cuerpo al cinturn plvico a travs de la

articulacin sacro iliaco (s1 a s3). La superficie plvica del sacro, la cual
representa los cuerpos vertebrales fusionados, conforma la mayor parte
de la pared posterior de la pelvis; posee cuatro crestas transversas que
representan las lneas de fusin entre las vrtebras. Lateralmente a
estas crestas se observa una hilera de cuatro orificios sacros plvicos
que permiten la salida de las ramas ventrales de los primeros cuatro
nervios espinales sacros, la entrada de las arterias sacras laterales y la
comunicacin entre las venas plvicas y el plexo venoso vertebral
interno. La superficie dorsal representa los arcos vertebrales fusionados,
es convexa y es de aspecto rugoso debido a la presencia de las crestas
sacras media, lateral e intermedia que representan los procesos
espinosos, transversos y articulares fusionados, respectivamente. Entre
las crestas sacras media e intermedia existen cuatro pares de agujeros
sacros dorsales que permiten el paso de los primeros cuatro nervios
sacros. La cresta sacra media desaparece inferiormente en el hiato
sacro, el cual se forma por la ausencia de fusin de las lminas de s5 (y
a veces s4). Este hiato est relleno de tejido conjuntivo y permite
inyectar anestsicos epidurales al conducto sacro.
Cccix.- formado por la fusin de 4 o 5 vertebras primitivas. Tiene un
contorno triangular, estrechndose hacia el vrtice; puede ser palpado
entre las nalgas. La base est formada por co1 y se articula con el
vrtice del sacro. El vrtice coccgeo es simplemente un ndulo seo.
Co1 presenta unos pequeos procesos transversos y dos pequeas astas
o procesos articulares superiores que se articulan con las astas del
sacro. Los procesos transversos y astas de las otras vrtebras coccgeas
son cada vez ms indefinidos hasta la ltima vrtebra que es slo un
botn seo. El cccix provee insercin para diversos msculos y
ligamentos plvicos.
Articulaciones de la columna vertebral articulaciones sinoviales
Las
superficies
articulares
estn
cubiertas por cartlago hialino; una
cpsula fibrosa laxa rodea la articulacin.
Estas son:
Articulaciones facetaras.
Entre
los
procesos articulares de arcos vertebrales
adyacentes. Permiten movimientos de
deslizamiento entre las vrtebras.

Articulaciones atlantooccipitales.- carillas articulares superiores del


atlas toman contacto con cndilos occipitales y facilitan la flexin de la
cabeza
Articulacin atlantoaxial medio el diente del axis se articula con la
carilla articular del arco anterior del atlas.
Articulaciones fibrocartilaginosas. Los discos intervertebrales son
estructuras fibrocartilaginosas muy fuertes que conforman elementos de
fijacin y amortiguacin entre las vrtebras, desde c2 a s1. Cada disco
consta de dos partes esenciales: (1) el anillo fibroso, formado por capas
concntricas externas de tejido fibroso. Las fibras fibrocartilaginosas
corren oblicuamente para insertarse en el borde de la superficie articular
de cuerpos vertebrales adyacentes (2) el ncleo pulposo en la porcin
central, una estructura, gelatinosa, de un alto contenido acuoso y
altamente elstica. Acta como un amortiguador. Un trauma o
enfermedad pueden romper el anillo fibroso con el consecuente prolapso
del ncleo pulposo. Esta estructura puede comprimir estructuras
vasculares y nerviosas importantes (hernia del ncleo pulposo).
El ncleo pulposo es avascular; recibe los nutrientes por difusin
desde los vasos sanguneos presentes en el anillo fibroso y en la
superficie de los cuerpos vertebrales. La inervacin de los discos es
escasa.
Los discos intervertebrales conforman el 25% de la longitud de la
columna vertebral: son delgados en la regin torcica y gruesos en la
regin lumbar. La curvatura lumbar se debe principalmente a la forma
de cua de los discos intervertebrales de esta regin.
La conformacin del ncleo pulposo vara con los aos: (1) disminuye su
contenido de agua (2) la matriz mucoide es gradualmente sustituida por
tejido fibrocartilaginoso, llegando a ser similar al anillo fibroso. Como
consecuencia de estas modificaciones, cada disco disminuye su grosor y
puede haber una disminucin de 1 a 3 cm en la longitud total de la
columna vertebral.
Ligamentos de la columna vertebral
Ligamento longitudinal anterior.- es una banda ancha y fibrosa que
corre a lo largo de la superficie anterior de cuerpos vertebrales y discos
intervertebrales. Se extiende desde el hueso occipital hasta la superficie
anterior del sacro. Estabiliza los cuerpos vertebrales anteriormente y

refuerza la pared anterior de los discos intervertebrales; adems


previene la hiperextensin de la columna vertebral
Ligamento longitudinal posterior es una banda fibrosa y estrecha
que corre a lo largo de la superficie posterior de los cuerpos vertebrales
y discos intervertebrales dentro del canal vertebral. Se extiende desde el
crneo al sacro; previene la hiperflexin de la columna vertebral
Ligamento amarillo son bandas elsticas pequeas y anchas que
corren entre lminas de vrtebras adyacentes. Estn formados
principalmente de tejido elstico amarillo. En la lnea media existen
pequeas hendiduras que permiten el paso de venas desde los plexos
venosos vertebrales internos a los externos. Estos ligamentos ayudan a
mantener la postura normal y las curvaturas de la columna vertebral.
Ligamentos interespinosos son membranosos y relativamente
dbiles. Se extienden entre las races y vrtices de los procesos
espinosos. Estn ms desarrollados en la regin lumbar
Ligamentos supraespinosos fuertes parecidos a un cordn; se
extienden a lo largo de los vrtices de los procesos espinosos desde c7
hasta el sacro, aumentando de grosor de arriba a abajo. Superiormente
se continan con el ligamento nucal y anteriormente con los ligamentos
interespinosos.
Ligamento nucal corresponde al ligamento supraespinoso engrosado
de la columna vertebral superior (c1-c6); forma un septo medio
triangular entre los msculos de cada lado del cuello posterior.
Ligamentos
intertransversos
se
extienden
entre
procesos
transversos adyacentes; son importantes slo en la regin lumbar.
La columna cervical es ms vulnerable a lesionarse por su localizacin y
movilidad. El canal cervical es amplio en la regin cervical superior,
desde el foramen magno hasta la parte inferior de c 2. Debajo de c3, el
dimetro del canal espinal es mucho ms pequeo en relacin al
dimetro de la medula espinal y las lesiones a este nivel causan lesiones
medulares con mayor facilidad.
Nervios que inervan las articulaciones vertebrales
Las articulaciones entre los cuerpos vertebrales estn inervadas por
pequeas ramas menngeas de cada nervio espinal. Las articulaciones

entre apfisis articulares inervadas por las ramas de los ramos


posteriores de los nervios espinales

Recuerdo anatomofisiolgico de la medula espinal


Estructura externa
La medula es un cilindro
alargado de tejido nervioso
que se extiende desde el lmite
craneal del atlas hasta el
borde inferior de la primera
vrtebra lumbar. Por arriba se
continua con el bulbo, y por
abajo su volumen cilndrico se
estrecha en forma de cono y
se prolonga en un filamento de
piamadre filium terminale que
llega hasta el coxis. Hay una
disociacin en la longitud
medula columna, pues el cono
medular que contiene los
segmentos lumbares y sacros
termina aproximadamente en
primera vrtebra lumbar. Por
ese motivo las races lumbares
sacras son muy largas y
forman la cola de caballo.

la

la
y

En el nio pequeo es relativamente ms larga, y suele terminar a nivel


de la tercera vrtebra lumbar
La medula presenta, por trmino medio de 43 a 45 cm de longitud. Su
circunferencia es de 38 mm a nivel del engrosamiento cervical , de 33
mm a nivel del engrosamiento lumbar y de 27 mm solamente en la
porcin intermedia , la medula tiene mayor consistencia que el cerebro ,
su peso es por trmino medio de 26 a 30 gramos en el hombre y 1 a 2
gramos menos en la mujer, su densidad es de 10387 .De la medula
salen races anteriores y posteriores que son funcionalmente aferentes ,
de forma simtrica a derecha e izquierda salen 31 pares de nervios
espinales en nmero de 8 cervicales , 12 dorsales, 5 lumbares 5 sacras
y una coxgea . Las races anteriores o motoras y posteriores o
sensitivas se unen y forman el nervio radicular en el agujero de
conjuncin intervertebral. La medula presenta agrandamientos
fusiformes en la regin cervical, dando origen al plexo braquial, y en las
regiones dorsal inferior y lumbar donde dan origen al plexo lumbosacro,
los dos agradamientos se conocen como intumescencias cervical y
lumbar
La medula est rodeada de leptomeninges piamadres y aracnoides que
contienen lquido cefalorraqudeo, las cuales son continuidad de las que
rodean al cerebro, la duramadre, que forma una vaina alrededor de las
leptomeninges, no se continua con la del cerebro, puesto que se inserta
al hueso alrededor del agujero occipital .Entre la duramadre y la
vertebras hay un espacio epidural real que no existe en el crneo y
contiene grasa y plexos abundantes

Como es un cilindro medular podemos observar 4 caras a nivel


macroscpico:

Anterior .- presenta en la lnea media el surco medio anterior limitado


en su parte profunda por una lmina blanquecina la comisura blanca de
la medula , a cada lado del surco medio , la emergencia de las races
anteriores de los nervios raqudeos , entre el surco medio y la
emergencia de las races anteriores , un cordn blanco el cordn anterior
Posterior .- en la lnea media el suco medio posterior , muy poco
profundo , a la derecha e izquierda del surco medio y a 3 milmetros por
fuera un surco el surco colateral posterior , de donde emergen las races
posteriores de los nervios raqudeos entre el surco medio y el surco
colateral , un cordn blanco , el cordn posterior , en la regin cervical ,
este surco intermedio se encuentra subdividido por un surco que el
surco intermedio o para medio uno interno o fascculo de goll y el otro
externo o fascculo de burdash

Vascularizacin
La medula esta vascular izada a partir de tres ejes arteriales que la
recorren de arriba abajo; la arteria espinal anterior, que est en el surco
medular anterior y nace por arriba de la fusin de dos ramas de las
vertebrales y dos arterias espinales posteriores situadas en la entrada
de las races posteriores, estos ejes se van alimentando por arterias que
entran con las races radiculomedulares a diversos niveles cervicales,
dorsales y lumbares en nmero bastante variable. Hacia d2 d4 queda
un territorio frontera muy vulnerable a la isquemia en situaciones de
hipoperfusin. El ensanchamiento lumbar tambin es muy vulnerable
pues su irrigacin procede de la arteria radicular de adamkiewicz , que
tras entrar en el canal medular por una raz dorsal baja generalmente
izquierda entre d9 y d11 asciende unos segmentos , hace un bucle y
desciende de nuevo.
Estructura interna de la medula

La medula consiste en su interior una sustancia gris que en los cortes


transversales tiene forma de h con dos astas anteriores (donde se sitan
las neuronas motoras) y dos posteriores (neuronas sensitivas. La
columna intermediolateral extendida de d1 a l 2 contiene las neuronas
simpticas preganglionares. En los segmentos sacros s 2 s 3 s 4 hay
neuronas intermediolaterales parasimpticos. En el nivel dorsal se
encuentra las neuronas de las columnas de Clarke. En las astas
anteriores hay neuronas motoras grandes que inervan las fibras
musculares extra fsales, neuronas motoras ms pequeas que inervan
las fibras de los husos neuromusculares y neuronas intercaladas que
intervienen en los arcos reflejos. Las principales vas ascendentes y
descendentes que transitan por los cordones de la medula resumen en
el siguiente cuadro

Principales vas sensitivas somticas a la consciencia


Sensibilid Recepto
ad
r

Neurona
de
primer

Neuro Neurona
Vas
na de de
3
2do
orden

Destino

Dolor
y Termina
temperat ciones
ura
nerviosa
s libres
Tacto
Termina
ligero y ciones
presin
nerviosa
s libres

Tacto
discrimin
ativo
,
sensibilid
ad
vibratoria
y
muscular
articular
conscient
e

Corpsc
ulo
de
Meissne
r
corpsc
ulo
de
pacini
husos
muscula
res
rganos
tendinos
os

orden
Ganglio
radicula
r
posterio
r
Ganglio
radicula
r
posterio
r

orden
Susta
ncio
gelati
nosa

Ganglio
radicula
r
posterio
r

Ncle
o
gracili
y
cuneif
orme

Susta
ncia
gelati
nosa

Ncleo
ventral
posterola
teral del
tlamo
Ncleo
poster
lateral
ventral
del
tlamo
Ncleo
posterola
teral
ventral
del
tlamo

Espinotal
amicas
lateral ,
lenisco
espinal
Espinotal
amico
anterior
lenisco
espinal

Circunvol
ucin
central
posterior

Fascculo
s grcil y
cuneifor
me
,
lenismo
medial

Circunvol
ucin
central
posterior

Vas descendentes de la medula espinal

Circunvol
ucin
central
posterior

Va
Fasc.
Cortico
espinal

Fasc.
Reticuloe
spinal
Fascculo
tecto
espinal

Fasc.
Rubro
espinal

Fasc.
Vestibulo
espinal

Fasc.
Olivo
espinal

Funcin

Origen

Lugar
de
cruce
Mov.
Corteza
Algunos
Voluntarios motora
cruzas en
rpidos
primaria(4) las
hbiles
,
y pirmides
extremos
secundaria
y otros a
distales de (6), lbulo nivel
del
los
parietal(3,1 destino
miembros
,2)
Inhiben o Formacin
Varios
facilitan el reticular
niveles
mov.
Voluntario
Mov.
Coliculo
Poco
Posturales superior
despus
reflejos
del origen
relacionad
os con la
visin
Facilita la Ncleo rojo Inmediata
actividad
mente
de
los
msculos
flexores e
inhiben la
actividad
de
los
msculos
extensores
Facilita la Ncleos
No cruzan
actividad
vestibulares
de
los
extensores
e inhiben
las de los
msculos
flexores
Ncleos
Cruza en el
olivares
tronco del
inferiores
encfalo

Destino

Ramas

Neurona
internucl
ear o alfa

Corteza
cerebral
ncleos
basales ,
ncleo
rojo

Neurona
motora
alfa
y
gamma
Neurona
motora
alfa
y
gamma

Neurona
motora
alfa
y
gamma

Neurona
motora
alfa
y
gamma

Neurona
motora
alfa
y

gamma

Sntesis fisiolgica
Entre las mltiples funciones
de la medula espinal cabe
destacar tres que tienen lugar
en cada nivel segmentario y
son de ms inters clnico
1.- la inervacin motora de la
musculatura esqueltica por
parte de las neuronas del asta
anterior y se distribuyen en
un
grupo
de
msculos
(miotomas)
2.- las aferencias sensitivas,
que llegan por la raz posterior
(el cuerpo neuronal est el ganglio raqudeo posterior) y se distribuyen
en las capas de las asta posteriores. Cada raz trae la sensibilidad de
una banda cutnea (dermatomas)

3.- los arcos reflejos segmentarios miotaticos y de estiramiento, ambos


en relacin con el estado funcional del bucle gamma. El estado del
primero condiciona en gran parte el tono muscular apreciable en la
exploracin, y el segundo depende la respuesta de los reflejos clnicos
que se obtienen con el martillo al percutir el tendn de ciertos msculos.

Dermatomas

Un dermatoma es el rea de piel inervada por axones sensoriales dentro


de un segmento particular de la raz nerviosa. El conocimiento de
algunos de los dermatomas mayores es muy importante para
determinar el nivel de la lesin y para evaluar la mejora o el deterioro
neurolgico. El nivel sensorial es el dermatoma ms distal con funcin
sensorial normal y puede frecuentemente diferir en cada lado del
cuerpo. De forma prctica, los dermatomas cervicales superiores c1-c4
son algo variables en su distribucin cutnea pe su localizacin
habitualmente no es necesaria. Sin embargo debe recordarse que los
nervios supraclaviculares c2 c4 dan inervacin sensorial a la regin
sobre el musculo pectoral (capelina cervical). La presencia de sensacin
en esta regin puede confundir al examinador que trata de determinar el
nivel sensorial en pacientes con lesiones de columna cervical baja los
puntos sensoriales claves son:

Miotomas

Cada nervio perifrico inerva ms de un musculo y la mayor parte de los


msculos estn inervados por ms de una raz. Para simplificar, se
identifican a ciertos msculos o grupos musculares como
representativos de un nervio perifrico. Los msculos claves:

Bibliografa
Depto. De anatoma, escuela de medicina pontificia universidad catlica
de chile
Neuroanatoma clnica de Snell aspectos macroscpicos de la medula
espinal
Libro de ATLC edicin 8 trauma raquimedular
Compendio de anatoma descriptiva de testud medula espinal