SISTEMA CARDIOVASCULAR

EXAMEN FSICO
La apariencia general de los pacientes con infarto de miocardio vara de acuerdo a
los sntomas. Se puede ver pacientes cmodos o pacientes agitados con una
frecuencia respiratoria aumentada. Es frecuente ver un color de piel plida, lo que
sugiere vasoconstriccin. Algunos pacientes pueden tener una fiebre leve (38
39 C), con presin arterial elevada o en algunos casos disminuida y el pulso
puede volverse irregular.
Si aparece una insuficiencia cardaca, se puede encontrar en la exploracin fsica
una elevada presin venosa yugular, reflujo hepatoyugular o hinchazn de las
piernas debido a edema perifrico. Varias anormalidades pueden ser odas
durante la auscultacin, tales como un tercer y un cuarto ruido cardaco, roce
pericrdico, desdoblamiento paradjico del segundo ruido y crepitantes sobre el
pulmn
ECG. Si una persona sufre sntomas compatibles con un infarto, se le har un
ECG (electrocardiograma) inmediatamente, incluso en la ambulancia que le
traslade. De hecho, estar unido a un monitor de ECG durante todo el tiempo que
est en el Hospital, al menos si se ingresa en la sala dedicada a los enfermos
graves del corazn o unidad coronaria. Se debe realizar ms de un ECG en pocas
horas dado que, en las primeras horas, el resultado puede ser normal, an en
presencia de infarto.
FISIOLOGA
El corazn es el rgano que impulsa la sangre por el sistema circulatorio. Cada
una de las partes de que consta, desempea un papel especial en la produccin y
la utilizacin de su contraccin.
En su accionar mecnico hay sendas bombas impelentes en paralelo, una para la
circulacin sistmica, la izquierda, y otra para la circulacin pulmonar, la derecha.
MIOCARDIO
El msculo cardiaco tiene cuatro propiedades fundamentales: automatismo o
cronotropismo, conductibilidad o dromotropismo, excitabilidad o bathmotropismo
y contractilidad o inotropismo. Estas propiedades dependen de su metabolismo
aerbico, y emergentemente anaerbico, con la consiguiente transferencia de
iones a travs de la fibra miocardiaca, durante sus estados de accin,
recuperacin y reposo. Las diversas concentraciones de iones se producen en uno
y otro lado de la membrana de la fibra miocardiaca, con las consiguientes
diferencias de potencial elctrico, conocido como potencial transmembrana, que

tiene tres fases sucesivas: el potencial de reposo, el de accin y el de

recuperacin, correspondiendo el primero a la distole y los otros dos a la sstole.
Automatismo o cronotropismo Es la propiedad de producir estmulos rtmicos.
Aunque presente en todo el miocardio, esta propiedad est altamente desarrollada
en el sistema especfico, o sea, en el marcapaso (que es el ndulo sinoauricular) y
en el sistema conductor, especialmente en sus partes ms altas, como se
demuestra en los diferentes ritmos automticos.
SIGNOS Y SINTOMAS
DISNEA

La disnea es la sensacin conciente de respiracin inadecuada y la necesidad

de aumentar la actividad respiratoria.
Tipos
Disnea por esfuerzo: Es aquella provocada por el esfuerzo fsico, que se alivia o
desaparece con el reposo.
Segn la magnitud del esfuerzo:
Clase I: de grandes esfuerzos: subir escaleras, un repecho, correr o caminar a paso
rpido ms de 2 cuadras.
Clase II: de medianos esfuerzos: caminar a paso normal 2
cuadras
Clase III: de pequeos o mnimos esfuerzos: vestirse, hablar, calzarse.
Clase IV: de reposo.
SINCOPE.
Prdida brusca y transitoria de la conciencia (prdida de conocimiento con prdida
del tono muscular y cada al suelo), debida a una disminucin del riego cerebral o
sea una isquemia cerebral).
HEMOPTISIS.
Expulsin de sangre roja y rutilante con un esfuerzo de tos.
EL CHOQUE DE PUNTA O LATIDO APEXIANO.
Elevacin sistlica de 0,5 cma 1 cmde amplitud que coincide en general
con la punta cardiaca y que se debe al impacto de la misma contra la
pared durante la sstole.
En condiciones normales es frecuentemente visible y palpable en nios y adultos
jvenes. Es un hallazgo infrecuente en mayores de 30 aos de edad (personas
muy delgadas con trax aplanado).
Localizacin: se ubica en el 5o espacio intercostal izquierdo, lnea media
clavicular.
MIGRAA
La migraa es una enfermedad recurrente, variable en cuanto intensidad, duracin
y frecuencia, generalmente hemicrnea (menos veces, bilateral), y se acompaa
de nuseas, vmitos, fotofobia y fonofobia; en ocasiones va presidida o asociada a
dficit sensitivo y motor del lenguaje, a cambios en el estado de animo que suele
afectar la actividad diaria; el dolor empeora con el ejercicio fsico y mejora con el
sueo.

En la migraa clsica hay aura visual 10 a 20 minutos antes de la cefalea

pulstil, y los prdromos habituales son escotomas migratorios y visin borrosa
seguidos de cefalea unilateral, pulstil, que alcanza su mxima intensidad de 1
a 6 horas, con duracin promedio entre 6 y 24 horas, es frecuente que se
acompae de nuseas, vmito, fotofobia, irritabilidad y malestar general.
ARRITMIA: El trastorno del ritmo cardaco o arritmia cardiaca, es una alteracin de
la frecuencia cardiaca, tanto porque se acelere, disminuya o se torne irregular,
que ocurre cuando se presentan anomalas en el sistema de conduccin
elctrica del corazn.
TAQUICARDIA: La taquicardia es el incremento del ritmo cardaco. Se considera
taquicardia cuando la frecuencia cardiaca es superior a cien latidos por minuto
en reposo
BRADICARDIA: es el descenso de la frecuencia cardiaca. Se considera bradicardia
a una frecuencia cardiaca inferior a 60 ppm (pulsaciones por minuto) en
reposo, aunque raramente produce sntomas si la frecuencia no baja de 50
ppm
DOLOR PRECORDIAL
Tpico: localizacin retroesternal de calidad y duracin caractersticas, se manifiesta
con el esfuerzo o el estrs emocional, y cede con el reposo.
ESTENOSIS: es la constriccin o estrechamiento de un orificio o conducto corporal.
La estenosis de la vlvula artica o estenosis artica es una valvulopata
caracterizada por el estrechamiento anormal del orificio de la vlvula artica del
corazn. Esta reduccin del orificio valvular puede ser congnito o adquirida,
generalmente secundaria a la fiebre reumtica o calcificacin. En su buen
funcionamiento, la vlvula no impide el flujo de sangre entre esos dos espacios,
pero en ciertas circunstancias, la vlvula se vuelve ms estrecha de lo normal,
resistiendo el flujo sanguneo.
La estenosis mitral o estenosis de la vlvula mitral es una valvulopata
caracterizada por el estrechamiento anormal del orificio de la vlvula mitral del
corazn. Esta reduccin del orificio valvular es causada por un proceso
inflamatorio que puede tambin afectar el aparato sostenedor de la vlvula.
La estenosis de la vlvula pulmonar el flujo de sangre saliendo desde el ventrculo
derecho del corazn, es obstruido a nivel de la vlvula pulmonar. Eso resulta en
una reduccin del flujo de sangre hacia los pulmones.

La estenosis de la vlvula tricuspdea Es el estrechamiento anormal del orificio

de la vlvula tricspide del corazn. Esta reduccin del orificio valvular
generalmente es secundaria a la fiebre reumtica, un proceso inflamatorio que
puede tambin afectar el aparato sostenedor de la vlvula.
Un paro cardiorrespiratorio (PCR) es la detencin de la respiracin y del latido
cardaco en un individuo. Puede ocurrir por diversas causas, algunas de las ms
tpicas son ahogo por inmersin o shock elctrico.
Implica la detencin de la circulacin de la sangre y por lo tanto implica la
detencin del suministro de oxigeno al cerebro.
MEDIDAS
Masaje cardaco y respiracin artificial, RCP.
LIPOTIMIA O PRESNCOPE:
Se presenta de manera repentina y efmera, caracterizado por varios sntomas
que suelen percibirse como la sensacin de un inminente desmayo, que no
necesariamente se produce). []Algunos de los sntomas frecuentes son vrtigo,
cansancio, miotonia, palidez, cefalea, trastornos visuales, sudoracin excesiva,
y ocasionalmente dolor estomacal.
ISQUEMIA MIOCRDICA
Es la disminucin del riego en las arterias coronarias que van al corazn. Es
generalmente identificado con un dolor precordial con sensacin de ahogo por la
poca afluencia de oxigeno al corazn. Si la isquemia se prolonga lo suficiente, se
produce una zona de necrosis o infarto.

SISTEMA DIGESTIVO
HALITOSIS
Fatidez de aliento naturaleza necrosante, enflamatoria o neoplasica
HEMATEMESIS
Vomito de sangre
Resultado de procesos hemorrgicos de segmentos superiores del tracto
gastrointestinal proximales al angulo de treitz.
ERUPTO
Espulsion de gases procedente del estomago y esfago por la boca
PIROSIS
Sensacin de ardor, quemadura o acidez localizada en regin retroesternal o
epigstrica alta
METEORISMO
Aumento de la tensin del abdomen por acumulacin de gases en el tracto
gastrointestinal, se alivia con expulsin anorrectal del gas.
FLATULENCIA
Expulsin exagerada de un gas por via anal
Distensin abdominal
Aumento del volumen , acompaado de sensacin de tensin interna
DIARREA
Expulsin de heces fecales de consistencia disminuidad, puede acompaarse de
incremento en la frecuencia
ESTREIMIENTO
Expulsin disminuida de material fecal, volumen insuficiente o resequedad
excesiva
Melena heces de color negro (sangre)
Enterorragia sangre color rojo vivo, abundante

Hematoquecia sangre fresca durante la defecacin, cantidad moderada

Ictericia
Pigmentacin amarilla causada por deposito de pigmentos biliares

SISTEMA RESPIRATORIO
EXAMEN FSICO
INSPECCION
Respiracin superficial
Taquipnea - Tiraje Sudoracin - Cianosis.
Expansin torcica disminuida
Movilidad diafragmtica disminuida
Retraccin torcica
PALPACIN
Piel caliente.
Dolor a la compresin.
Disminucin de la expansin.
Palpacin torcica: fremito conservada, disminuida, abolida o aumentada; la
exploracion de posibles adenopatias, edema o contracturas; presencia de dolor.
PERCUSIN
Matidez.
Ausencia de murmullo vesicular.
Soplo brnquico o tubario.
Estertores crepitantes perifricos.
Auscultacin de la voz: Broncofona , Pectoriloquia y Pectoriloquia fona.
La percusion torcica ruido claro pulmonar, timpanismo y matidez
AUSCULTACIN PULMONAR
El ruido respiratorio: ruido bronquial, murmullo vesicular.
ruidos adventicios: continuos o discontinuos.
La transmision de la voz debilitada o abolida.
Segn frecuencia respiratoria (FR):
Taquipnea si FR > 20
Bradipnea si FR < 12
Segn ritmo respiratorio:
Respiracion regular.
Respiracion de Cheyne-Stokes:
Respiracion de Biot
a) Ritmo
Espiracion alargada
Respiracion entrecortada
b) Intensidad
Aumentada

Disminuida
Abolida
c) Timbre
Respiracion soplante
Respiracion bronquial
Soplos bronquiales:
Tubarico: agudo, intenso, rudo
Cavernoso: mas grave
Anforico: como previo pero resonancia metalica.
Pleural: debil, apagado, poca resonancia
CONTINUOS:
Sibilancias
Roncus
Estridor
DISCONTINUOS:
Estertores finos: Sonidos de alta frecuencia, con origen en bronquiolos de
pequeno calibre y alveolos.
No se modifican con la tos.
Estertores gruesos: Sonidos de baja frecuencia, con origen en bronquios
centrales. Se modifican con la tos.
Roce pleural: Ruido discontinuo de baja frecuencia.
SIGNOS Y SNTOMAS
LA CONGESTIN NASAL dificulta la respiracin en mayor o menor medida, a la
vez que puede interferir en la audicin, desarrollo del habla y el sueo,
asocindose en este ltimo caso a los ronquidos.
Causas: es causada por un virus o bacteria. Las causas abarcan:

Resfriado comn

Gripe

Infeccin sinusal

La congestin tambin puede ser causada por:

Rinitis alrgica u otras alergias

Uso excesivo de algunas gotas o aerosoles nasales por ms de 3 das

Plipos nasales

Embarazo

Rinitis vasomotora
MEDIDAS

Ponga 2 3 gotas nasales (solucin salina) en cada fosa nasal y espere de

30 a 60 segundos. Colocar en posicion decubito ventral para ayudar a que
el moco drene. Trate de capturar la secrecin por fuera de la fosa nasal en
una gasa o hisopo.

Posicin semifowler o fowler.

Anime a su hijo a beber bastante lquido sin azucar. Suministre con

frecuencia leche materna o leche de frmula a los bebs pequeos.

Consuma lquidos adicionales. El t, el caldo o un consom de pollo

caliente pueden ser de especial ayuda.

Los descongestionantes

Utilice aerosoles nasales suaves con solucin salina.

Incremente la humedad en el aire con un vaporizador o un humidificador.

LA RINITIS es un proceso inflamatorio de la mucosa nasal que cursa con edema y

vasodilatacin, unido a secrecin y obstruccin nasal; otros sntomas
acompaantes incluyen los estornudos y el prurito. Pueden aparecer, asimismo,
sntomas ticos, oculares y farngeos.
Causa de origen muy diverso
Procesos infecciosos
Alergias, alrgenos inhalatorios y alimentarios.
Factores vasomotores o irritativos
Factores dentarios piezas dentales ectpicas
Factores traumticos, cuerpos extraos en las fosas nasales.
Factor poliploideo.

Clasificacin de las rinitis

Rinitis infecciosas: estornudos ocasionales, rinorrea inicialmente acuosa

aunque posteriormente se vuelve mucosa y puede llegar incluso a ser
purulenta, obstruccin nasal, malestar general y cefalea.
Rinitis vasomotoras: estornudo en salva moderado, rinorrea acuosa muy
intensa, obstruccin nasal muy intensa y alternante, frecuentes cefaleas y
prurito nasal leve.
Rinitis alrgicas: estornudo en salva muy intenso, rinorrea acuosa e intensa,
obstruccin nasal moderada, prurito nasal muy intenso y conjuntivitis.

MEDIDAS

Evitar los cambios bruscos de temperatura, al igual que el tabaco o el

alcohol.

Realizar lavados nasales usando agua de mar.

Mantener el ambiente hmedo, excepto en aquellos casos en los que exista

una rinitis alrgica donde los hongos puedan actuar como alrgenos.

Realizar inhalaciones de vapor.

Llevar una dieta equilibrada, con una ingesta lquida apropiada.

Farmacoterapia

OBSTRUCCIN NASAL: La insuficiencia respiratoria nasal

Causas:
Anatmicamente: malformaciones del tabique nasal, hipertrofia de los cornetes,
formaciones poliposas, vegetaciones adenoides.
Funcionalmente: trastornos vasomotores de origen neurovegetativo, insuficiencia
hepatorrenal, insuficiencia cardiaca.
EDEMA: como el incremento clnicamente aparente del volumen del lquido
intersticial.
Consistencia
El edema duro se produce por inflamacin, obstruccin linftica, y el mixedema,
que tiene una consistencia muy particular
Coloracin
El edema inflamatorio es rojo. El edema por hipoproteinemia es plido.
Temperatura y sensibilidad
El edema inflamatorio es caliente y doloroso. Las restantes formas de edema son
indoloras, y sin incremento de la temperatura.
DISNEA. Se define como la sensacion subjetiva de dificultad para respirar.
Puede producirse por multiples causas, por lo que en su valoracion se han de
tener en cuenta aspectos que nos permiten un diagnostico diferencial adecuado:

CIANOSIS: es la coloracin azulada de la piel, mucosas y lechos ungueales,[ ]

usualmente debida a la presencia de concentraciones iguales o mayores a 5 g/dL
de hemoglobina sin oxgeno en los vasos sanguneos cerca de la superficie de la
piel[ ]o de pigmentos hemoglobnicos anmalos (metahemoglobina o
sulfohemoglobina) en los hemates o glbulos rojos.
Tipos
Central
La hipoxemia arterial con frecuencia es causada por la alteracin de la funcin
pulmonar (hipoventilacin alveolar, alteraciones de la ventilacin-perfusin,
trastornos de difusin de oxgeno) o por la existencia de cortocircuitos o shunt
intracardacos derecha-izquierda (defectos septales cardacos), entre los grandes
vasos (conducto arterioso) o en los pulmones (alrededor del corazn y los labios).
Perifrica
Aparece como resultado de la disminucin del flujo sanguneo perifrico y de
vasoconstriccin. Se observa habitualmente en los tejidos perifricos (manos,
orejas, nariz y pies), pudiendo ser generalizada o localizada. [(extremidades).
EXPECTORACIN es la eliminacin, por medio de la tos, de material contenido
en el interior del rbol respiratorio.
VOMICA: es la expulsin brusca y masiva por la boca e incluso por la nariz de una
cantidad grande de pus o liquido. Se realiza a bocanadas con violesntos golpes de
tos.
Cantidad escasa, abundante
Color incoloro o vtreo, rojizo verdoso.
Olor inodoro, ftidos
Aspecto mucosos o vtreos, purulento, muco-purulento, serosos, sanguinolentos,
etc.
DOLOR TORCICO. En la evaluacion de todo paciente con dolor toracico es
importante tener en cuenta el perfil del dolor en cuanto a su inicio, localizacion,
calidad, tipo, irradiacion, duracion, factores que lo agravan o lo alivian,
]

TOS. Consiste en una espiracion explosiva y desempena un mecanismo

defensivo del pulmon frente a la inhalacion de materiales extranos. La tos se
considera patologica si es excesiva, inapropiada o si produce esputo.

Tos seca o irritativa

Tos productiva
Tos con expectoracin ptrida
tos con expectoracin rosada y espumosa.
Tos herrumbrosa.
Tos hemoptoica
Tos sbita
Tos paroxstica.
Cuando aparece:
Predominio nocturno
Si desaparece por la noche.
Diurna y nocturna
Al levantarse.
Tras las comidas
CANTIDAD: escasa, abundante
CONSISTENCIA: viscoso, fludo
COLOR: blanco (inflamatorio), amarillo-verdoso (pus), rojo (hemoptoico),
asalmonado (edema agudo de pulmn), achocolatado (absceso de pulmn).
MEDIDAS
Si se conoce la causa el tratamiento ser etiolgico.
La hidratacin, los mucolticos y expectorantes.
HEMOPTISIS: es la eliminacin por la boca de sangre proveniente de las vas
respiratorias inferiores. En general se acompaa de un golpe de tos y la sangre es
roja y espumosa. Las causas pueden ser neoplsicas, TBC, bronquiectasias,
infarto de pulmn.

SISTEMA LOCOMOTOR
SIGNOS Y SINTOMAS
QUERATOSIS SEBORREICA
Las queratosis seborreicas son tumores benignos de la piel que se observan
generalmente en sujetos de mediana edad, aunque tambin pueden darse en
pacientes ms jvenes.
Las lesiones aparecen en cualquier parte del cuerpo, incluyendo las mucosas, con
la excepcin de las palmas de las manos y las plantas de los pies.
Inicialmente, se muestran como mculas ms o menos planas, de color marrn,
con bordes bien definidos , pero a medida que progresa adquieren un aspecto
verrucoide. Su tamao vara entre unos pocos milmetros y varios centmetros, y
su color oscila entre un color pardo oscuro a un marrn plido. Pueden ser
lesiones solitarias o mltiples producindose en este caso de forma preferente en
la cara y el tronco siguiendo los pliegues de la piel o las lneas de Blaschko. Una
de las caractersticas de la queratosis seborreica es la prominencia folicular, que
puede ser debida una inclusin folicular de color plido dentro de una lesin
oscura o por una inclusin oscura dentro de una lesin plida.
NDULO
Un ndulo refiere a una pequea agrupacin de clulas.
Los ndulos pueden formarse en tendones y en msculos en respuesta a una
lesin. Las cuerdas vocales tambin pueden desarrollar ndulos. Los ndulos son
normalmente benignos e indoloros, aunque pueden afectar el funcionamiento de
rganos.
FIEBRE
La fiebre es una respuesta del organismo a las infecciones producidas por los
microorganismos.

Crear una temperatura ms propicia para el desarrollo de anticuerpos. Los

glbulos blancos aumentan al elevar la temperatura.
Crear una temperatura corporal no adecuada para el desarrollo de las bacterias y
virus. Los microorganismos estn adaptados a vivir en una temperatura sobre los
37 C. Aumentando esta temperatura el cuerpo consigue inhibir su crecimiento.
Aumentar el bombeo sanguneo a la zona de infeccin con lo que se produce un
aporte mayor de glbulos blancos que tendrn como funcin eliminar los
microorganismos.
La musculatura: los temblores o espasmos musculares producen calor
Artritis o enfermedades del tejido conectivo como artritis reumatoidea, lupus
eritematoso
[