You are on page 1of 138

SOBRE O CBR

O Colgio Brasileiro de Radiologia


e Diagnstico por Imagem (CBR)
uma entidade nacional, liada
Associao Mdica Brasileira (AMB), que
representa os mdicos da especialidade
Radiologia e Imaginologia. Entre os
principais objetivos da entidade esto
difundir conhecimentos cientcos,
defender a especialidade, estimular
o aperfeioamento prossional e
fundamentar os princpios de excelncia
dos mtodos e procedimentos de imagem
diagnstica e teraputica.

Av. Paulista, 37 - cj. 71 So Paulo/SP


CEP: 01311-902
www.cbr.org.br

RADIOLOGIA E DIAGNSTICO POR IMAGEM

tica, Normas, Direitos e Deveres dos Mdicos Imaginologistas

SOBRE O LIVRO

RADIOLOGIA

E DIAGNSTICO POR IMAGEM

tica, Normas, Direitos e Deveres


dos Mdicos Imaginologistas

Adaptado por Lutero Marques de Oliveira

Nos ltimos anos, o distanciamento


entre mdicos e seus paciente tem se
mostrado cada vez maior. A atividade
mdica, como preconizada por Hipcrates,
vem progressivamente perdendo seus
contornos ticos e, boa parte dela, vivencia
um processo de mercantilizao que a
tem levado a inmeras aes judiciais
contra mdicos de vrias especialidades,
incluindo os que se dedicam Radiologia e
Diagnstico por Imagem.
Este livro uma contribuio do
Colgio Brasileiro de Radiologia e
Diagnstico por Imagem (CBR) no sentido
de recuperar a verdadeira natureza da
especialidade, oferecendo subsdios para
que os mdicos imaginologistas possam
reavaliar a relao mdico-paciente e
tambm com os demais prossionais de
sade com os quais interage.
Com linguagem simples e embasada
pela legislao em vigor, esta obra foi
adaptada pelo assessor da presidncia
do CBR, Dr. Lutero Marques de
Oliveira, de um livro de igual perl
editado pela Sociedade Brasileira de
Patologia. Ela no possui a pretenso
de apresentar solues imediatas para
todos os conitos citados, mas oferece
aos imaginologistas informaes
importantes que o ajudaro a trilhar
o caminho da tica no exerccio da
prosso.

RADIOLOGIA

E DIAGNSTICO POR IMAGEM


tica, Normas, Direitos e Deveres
dos Mdicos Imaginologistas

Adaptao: Lutero Marques de Oliveira

CBR_editorial_etica.indd 1

21/08/2012 11:40:09

Radiologia e Diagnstico por Imagem


tica, Normas, Direitos e Deveres dos Mdicos Imaginologistas
Publicao do Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem CBR
Av. Paulista, 37 Cj 71 So Paulo/SP - CEP 01311-902
Tel.: (11) 3372-4544 - www.cbr.org.br
Diretoria do CBR
Presidente: Manoel Aparecido Gomes da Silva
Vice-presidente So Paulo: Suelio Marinho de Queiroz
Vice-presidente Rio de Janeiro: Hanna Chaim
Vice-presidente Norte: Jos Antonio Brito dos Santos
Vice-presidente Nordeste: Deln Gonzalez Miranda
Vice-presidente Centro-Oeste: Cristiano Montandon
Vice-presidente Sudeste: Amilcar Mosci
Vice-presidente Sul: nio Rogacheski
1 Secretrio Geral: Jos Luiz Nunes Ferreira
2 Secretrio Geral: Pablo Picasso de Arajo Coimbra
1 Tesoureiro: Carlos Alberto Ximenes
2 Tesoureiro: Silvio Adriano Cavazzola
Diretor de Defesa Prossional: Oscar Antonio Defonso
Diretora Cultural: Adonis Manzella dos Santos
Diretor Cientco: nio Rogacheski
Diretor da Associao Brasileira das Clnicas de Diagnstico por Imagem:
Ccero Aurlio Sinisgalli Jnior
Adaptao
Lutero Marques de Oliveira
Assessoria Jurdica
Marques e Bergstein Advogados Associados: Alan Skorkowski, Fabrcio
Angerami, Gilberto Bergstein e Joo Marques
Departamento de Comunicao Social do CBR
Fernanda da Silva, Murilo Castro e Rachel Crescenti (coordenao)
Projeto Grco
CyCity Comunicao: Eric Estevo (diagramao e capa)

Radiologia e Diagnstico por Imagem - tica, Normas, Direitos e Deveres


dos Mdicos Imaginologistas: Cdigo de Processo tico Prossional em
Radiologia e Diagnstico por Imagem: Colgio Brasileiro de Radiologia e
Diagnstico por Imagem (CBR), 2012. 136 p.
1. Diagnstico por Imagem 2.Cdigo de tica Mdica 3. Resolues e
Pareceres dos Conselhos Federal e Regionais de Medicina 4. Legislao
Brasileira I Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem

CBR_editorial_etica.indd 2

21/08/2012 11:40:09

ndice

Prefcio

Apresentao

Introduo

Captulo I
Arquivos mdicos

11

Captulo II
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

15

Captulo III
Biossegurana

19

Captulo IV
Concorrncia

23

Captulo V
Contratos com operadoras de planos de sade e ANS

28

Captulo VI
Ensino e especializao

33

Captulo VII
Erro diagnstico

43

Captulo VIII
Exerccio ilegal da Radiologia e Diagnstico por Imagem

47

Captulo IX
Gesto do servio de Diagnstico por Imagem

49

Captulo X
Norma Regulamentadora-32

59

Captulo XI
Pesquisa

66

CBR_editorial_etica.indd 3

21/08/2012 11:40:09

Captulo XII
Operadoras de planos de sade

71

Captulo XIII
Princpios ticos fundamentais

75

Captulo XIV
Segunda opinio e revises diagnsticas

78

Captulo XV
Questes trabalhistas

82

Captulo XVI
Regulamentao da Medicina

84

Captulo XVII
Relao com outros mdicos e outros prossionais
da sade (corresponsabilidade)

90

Captulo XVIII
Remunerao

95

Captulo XIX
Responsabilidade civil do mdico imaginologista,
empresas de mdicos imaginologistas e contrato
com servios de Diagnstico por Imagem

101

Captulo XX
Responsabilidade tica do mdico imaginologista

105

Captulo XXI
Responsabilidade objetiva dos servios de
Diagnstico por Imagem

109

Captulo XXII
Responsabilidade tcnica (Diretor Tcnico,
Diretor Clnico e Responsvel Tcnico de servios
de Diagnstico por Imagem)

117

Captulo XXIII
Sistema nico de Sade

121

Captulo XXIV
Sigilo prossional

125

Captulo XXV
Terceirizaes

129

Siglas

134

CBR_editorial_etica.indd 4

21/08/2012 11:40:09

PREFCIO

Temos presenciado nos ltimos anos um distanciamento


cada vez maior entre prossionais mdicos e seus pacientes. A
progressiva mercantilizao da atividade mdica tem contribudo de forma decisiva para deteriorar a relao do mdico com o
seu paciente e com seus prprios colegas.
O crescente nmero de aes judiciais contra mdicos de vrias especialidades, incluindo os que se dedicam Radiologia e
Diagnstico por Imagem, constitui apenas a ponta do iceberg.
Sabemos que o problema muito maior. Algumas destas aes
tm sua origem em infraes ticas, mas a grande maioria delas
est relacionada com a desumanizao da medicina, com a falta
de ateno do mdico ao seu paciente.
O mdico perdeu a noo de sua importncia... ele quem
salva vidas, quem cura! O mdico aprendeu os fundamentos da
medicina, mas no aprendeu a gerenciar sua vida prossional.
E hoje se tornou presa fcil de interesses puramente nanceiros
e de governos que esqueceram a responsabilidade assumida de
cuidar de seu povo, de seu pas.
A massacrante reduo de nossa remunerao e as condies
desumanas de trabalho tm alterado na grande maioria dos mdicos a percepo de sua importncia e de sua responsabilidade.
Como presidente do Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem (CBR), tenho a honra de apresentar esta primeira contribuio para que os radiologistas possam reavaliar a
relao mdico-paciente e os problemas dela decorrentes. Este

CBR_editorial_etica.indd 5

21/08/2012 11:40:09

livro no tem a pretenso de apresentar solues imediatas para


todos os conitos, mas estou certo de que, com as informaes
contidas neste trabalho, o que cabe a cada um poder ser colocado em prtica j ao trmino desta leitura.
Em nome do CBR, agradeo Sociedade Brasileira de Patologia, que gentilmente nos permitiu tomar como base o trabalho
feito para seus associados. Isto permitiu ao CBR proporcionar
aos mdicos radiologistas uma obra de igual teor, totalmente focada na nossa especialidade.
Registro um agradecimento especial ao Dr. Lutero Marques de
Oliveira que, com muita competncia, conseguiu pesquisar, compilar e adaptar informaes importantes relacionadas Radiologia e Diagnstico por Imagem.
Registro ainda igual agradecimento Assessoria Jurdica do
CBR - Marques e Bergstein Advogados Associados - que fez a
reviso tcnica, enriquecendo esta obra.
Este livro apenas o primeiro de muitos passos que o CBR
precisa trilhar no caminho da tica no exerccio da Radiologia e
Diagnstico por Imagem.

Dr. Manoel Aparecido Gomes da Silva


Presidente do CBR

CBR_editorial_etica.indd 6

21/08/2012 11:40:09

APRESENTAO

Como conselheiro do Conselho Regional de Medicina do Paran


(CRM/PR), fui encarregado da anlise e proposio de uma sindicncia, em desfavor de um Servio de Anatomia Patolgica, a partir
da denncia de um paciente. Ao ler essa sindicncia, tive dvidas
da mesma ser consequente da responsabilidade objetiva ou subjetiva da clnica. Solicitei ento auxlio do Departamento Jurdico do
CRM/PR, que me apresentou um livreto da Sociedade Brasileira de
Patologia. Achei o mesmo muito interessante, pedi emprestado e,
em uma reunio com a diretoria do Colgio Brasileiro de Radiologia
e Diagnstico por Imagem (CBR), propus que zssemos um material semelhante para os colegas imaginologistas.
O Dr. Manoel Aparecido Gomes da Silva, presidente do CBR,
me incumbiu essa tarefa, aps solicitar autorizao da Sociedade
Brasileira de Patologia, que gentilmente nos cedeu, para copiarmos
o modelo, compilarmos alguns captulos e, o restante, caria eu o
responsvel para adaptaes e incluses relacionadas nossa especialidade mdica.
Tive que ler e rever leis, decretos, portarias, resolues do Conselho Federal de Medicina (CFM) e Conselhos Regionais de Medicina (CRM), etc. Solicitei auxlio a toda diretoria do CBR, como a
vrios colegas, no podendo deixar de citar os nomes dos que me
responderam: os doutores Sebastio Cezar Mendes Tramontin,
Oscar Antnio Defonso e Aparecido Maurcio Carvalho. Apesar
da participao limitada desses colegas, o mais importante foi o
incentivo que me passaram para concluir esse trabalho.

CBR_editorial_etica.indd 7

21/08/2012 11:40:09

Foi tambm importante a participao da Assessoria Jurdica


do CBR, Marques e Bergstein Advogados Associados.
Esse livreto ter de ser revisto com periodicidade, que dever
ser estipulada pelo CBR, uma vez que novos decretos, portarias
e resolues surgiro e outras sero revogadas.
Espero que esse meu trabalho seja de utilidade a todos os colegas imaginologistas brasileiros.

Dr. Lutero Marques de Oliveira


Assessor da Presidncia do CBR

CBR_editorial_etica.indd 8

21/08/2012 11:40:09

INTRODUO

Na sociedade moderna, moldada pelos interesses capitalistas,


os riscos da atividade mdica devem ser cuidadosamente gerenciados, porquanto eventuais demandas podero ter consequncias imprevisveis nas esferas tica ou jurdica. Aes contra os
mdicos em geral e tambm em face dos mdicos imaginologistas j no podem ser catalogadas como infrequentes.
Em vrios casos, os litgios sobrevieram em virtude da assuno de riscos desnecessrios. Notas de advertncia em laudos, termos de consentimento, informaes adequadas, enm, o
seguimento de normas consiste agora instrumento necessrio
atuao responsvel, sem os quais cam muito vulnerveis o
mdico imaginologista e sua clnica.
Sabemos que as relaes mdico-paciente tm sido transformadas em relaes de consumo assim qualicadas pela lei.
Nesse contexto, acrescida precariedade da formao tica,
no surpreendente que as preocupaes prossionais estejam
voltadas para o mercado de trabalho para as pessoas que pagam pelos servios.
Os nossos pacientes so essas pessoas, que esto prontas
para exigir seus direitos. Infelizmente, assistimos o declnio da
medicina hipocrtica, virtuosa, com seus valores tradicionais
trocados pela panacia de truques da sociedade globalizada. O
nosso espao laborativo transformou-se nesse mercado, onde
os procedimentos esto embrulhados em pacotes, enquanto a
gura do mdico recebe, sem a menor cerimnia, o apelido de
prestador de servio.
9

CBR_editorial_etica.indd 9

21/08/2012 11:40:09

No trabalho que agora entregamos aos mdicos imaginologistas brasileiros, procuramos responder s dvidas e aos questionamentos mais frequentes em nossa atividade prossional.
Trata-se de um guia prtico, respaldado em normas ticas e jurdicas vigentes, elaborado em linguagem simples e direta.
Neste livro, sobretudo defendemos o que acreditamos ser necessrio para o aprimoramento do exerccio prossional do mdico imaginologista, em benefcio do ser humano, com a certeza
de que a conscincia tica um valor que no pode ser relativizado, segundo interesses individuais e comerciais.
O presente trabalho discute questes relacionadas s atividades do mdico imaginologista brasileiro e a sua clnica. As
respostas nem sempre so simples, diante da ausncia de normas especcas ou mesmo das distintas interpretaes que podem ser extradas de uma mesma legislao.
Aps o desenvolvimento de um rduo trabalho, estamos certos
de que reunimos neste texto as referncias necessrias para nortear o exerccio prossional do mdico imaginologista brasileiro, nas
esferas administrativa, tica e legal, no obstante a complexidade
das relaes que se estabelecem no mundo jurdico.

10

CBR_editorial_etica.indd 10

21/08/2012 11:40:09

CAPTULO I
ARQUIVOS MDICOS

O tempo mnimo exigido para a guarda de exames no retirados pelos pacientes nos arquivos de um servio de imagem de
5 (cinco) anos?
No. Os exames (lmes e laudos) fazem parte do pronturio
mdico do paciente, conforme esclarece o Conselho Federal de
Medicina (CFM) ao tratar do assunto luz da Resoluo CFM n
1.638/2002, no Parecer CFM n 10/2009, segundo o qual dever
constar obrigatoriamente do pronturio mdico confeccionado
em qualquer suporte, seja eletrnico ou papel: anamnese, exame
fsico, exames complementares solicitados e seus respectivos
resultados. A guarda do pronturio mdico, tanto por entidade hospitalar como servio isolado/autnomo, regulamentada
pela Resoluo CFM n 1.821/2007, que estabelece, no seu artigo
8, o prazo mnimo de 20 (vinte) anos para preservao do pronturio em suporte de papel que no tenha sido microlmado ou
digitalizado, e em relao a guarda do pronturio digitalizado ou
microlmado esta deve ser permanente, conforme estabelece o
artigo 7 da mesma Resoluo.
Vale ressaltar que o dever de guarda em relao ao exame
radiolgico cessa com a sua retirada pelo paciente, no entanto
deve car arquivado uma via do laudo emitido, conforme o Parecer CFM n 10/2009, devendo sempre ser realizada mediante
recibo/protocolo, cujo comprovante deve permanecer guardado
pela clnica/entidade hospitalar pelo tempo que seria exigvel a

11

CBR_editorial_etica.indd 11

21/08/2012 11:40:09

apresentao do pronturio mdico pelo paciente, conforme os


prazos previstos na Resoluo CFM n 1.821/2007.
A responsabilidade pela manuteno do pronturio mdico
est denida no artigo 2 da Resoluo CFM n 1.638/2002:
Artigo 2 - Determinar que a responsabilidade
pelo pronturio mdico cabe:
I. Ao mdico assistente e aos demais prossionais
que compartilham do atendimento.
II. hierarquia mdica da instituio, nas suas
respectivas reas de atuao, que tem como
dever zelar pela qualidade da prtica mdica ali
desenvolvida.
III. hierarquia mdica constituda pelas cheas
de equipe, cheas da clnica, do setor at o
diretor da Diviso Mdica e/ou diretor tcnico.
Portanto, os exames (lmes e laudos) no retirados pelos pacientes ou a cpia do laudo, quando o original j tiver sido retirado, devero ser mantidos no pronturio mdico, cujo prazo
de guarda est denido na Resoluo CFM n 1.821/2007, sendo
de 20 (vinte) anos para arquivo fsico (em papel) ou permanente
para os microlmados e digitalizados.
Os laudos de exames mdicos por imagem arquivados nos servios de Diagnstico por Imagem so parte integrante do pronturio mdico e, portanto, devem ser objeto de arquivamento
por perodo mnimo de 20 (vinte) anos?
Sim. De acordo como o Parecer CFM n 10/2009, dever car
arquivado na clnica por 20 (vinte) anos o laudo emitido, quando em suporte de papel, ou permanente quando arquivado em
sistema informatizado que atenda integralmente os requisitos
de Nvel de Garantia de Segurana 2 (NGS2), em acordo com a
Resoluo CFM n 1.821/2007
12

CBR_editorial_etica.indd 12

21/08/2012 11:40:09

Aps enviar requisies e laudos de exames para os hospitais


ou clnicas onde o paciente assistido, os servios de Diagnstico por Imagem cam dispensados de manter arquivo de cpias desses documentos, em suporte de papel?
No. Isto porque o dever de guarda em relao ao exame
radiolgico cessa com a sua retirada pelo paciente, no entanto
deve car arquivado uma via do laudo emitido, conforme o Parecer CFM n 10/2009, de modo que essa regra pode ser aplicada por analogia em relao ao envio de requisies e laudos dos
exames para os hospitais ou clnicas onde o paciente assistido, devendo sempre, em qualquer caso, ser realizada mediante
recibo/protocolo, cujo comprovante deve permanecer guardado
pela clnica/entidade hospitalar pelo tempo que seria exigvel a
apresentao do pronturio mdico pelo paciente, conforme os
prazos previstos na Resoluo CFM n 1.821/2007.
Para substituir os documentos em suporte de papel, os arquivos
digitais dos documentos mdicos devem ser gerenciados por um
sistema de informtica com Nvel de Garantia de Segurana 2?
Sim. Os arquivos digitais devem ser gerenciados por um sistema de informtica com as caractersticas denidas no Artigo
2, Pargrafos 1 e 2 da Resoluo CFM n 1.821/2007, com condies de:
1) Utilizar base de dados adequada para o armazenamento
dos arquivos digitalizados.
2) Criar um arquivamento organizado, possibilitando pesquisas de maneira simples e eciente.
3) Assegurar um Nvel de Garantia de Segurana 2 (NGS2),
estabelecido no Manual de Certicao para Sistemas de
Registro Eletrnico em Sade.

13

CBR_editorial_etica.indd 13

21/08/2012 11:40:09

Por ocasio do distrato de servios terceirizados de Diagnstico por Imagem dentro de um hospital, os arquivos de exames e
laudos devem ser considerados propriedade do servio e podero ser levados pelo mesmo?
Sim. A guarda do material de arquivo ser transferida para o
servio de Diagnstico por Imagem se este detinha autonomia
administrativa, com os laudos dos exames sendo emitidos em
seu nome.
Mas a guarda do material de arquivo dever ser mantida no
hospital se o servio de Diagnstico por Imagem era administrado pelo prprio hospital, com os laudos dos exames sendo
emitidos em seu nome.
Em qualquer caso, a responsabilidade pela manuteno
do pronturio mdico est denida na Resoluo CFM n
1.638/2002, Artigo 2, j antes referido e transcrito.

14

CBR_editorial_etica.indd 14

21/08/2012 11:40:09

CAPTULO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Deve-se utilizar Termo de Consentimento Livre e Esclarecido


(TCLE) em exames mdicos de Diagnstico por Imagem, em que
so injetados meio de contraste endovenoso, em bipsias ou
outros em que haja interveno no paciente? Por qu?
Sim. A utilizao do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) est absolutamente indicada nesses procedimentos.
necessrio esclarecer ao paciente sobre os riscos, as limitaes do
mtodo, a possibilidade de resultados inconclusivos e a necessidade de conrmao de diagnstico posteriormente.
Os tribunais de todo o pas vm cuidando do assunto de forma intensa, considerando negligentes os prossionais que deixam de observar o seu dever de informar. Nesse sentido, a ttulo
de exemplo:
1) Indenizao - Erro mdico - Cicatriz aparente - Improcedncia da demanda - Inconformismo - Admissibilidade - Danos materiais, morais e estticos congurados
- Falha culposa do prossional que no advertiu adequadamente a paciente acerca da ocorrncia de cicatriz Direito do consumidor de receber as informaes necessrias sobre os riscos e consequncias do procedimento
- Inteligncia do artigo 6, inciso III, do Cdigo de Defesa
do Consumidor (CDC) - Existncia do dever de indenizar
- Sentena reformada - Recurso parcialmente provido.

15

CBR_editorial_etica.indd 15

21/08/2012 11:40:10

(Tribunal de Justia de So Paulo - Apelao Cvel n


9067259-49.2006.8.26.0000 - Relator Desembargador
Mnaco da Silva - 5 Cmara de Direito Privado. Julgado
em 5 de outubro de 2011, disponvel em www.tjsp.jus.br.
Acesso em 21 de junho de 2012)
2) Indenizatria - Servios mdicos - Responsabilidade
subjetiva - Laqueadura de trompas - Gravidez subsequente - Riscos - Obrigao de meio - Dever de informar
ao paciente - Descumprimento - Culpa demonstrada Danos materiais e morais - Ocorrncia - Quantum - Critrios de xao - Razoabilidade. O inciso III, do artigo
6, da Lei 8.078/1990 assegura, como direito bsico do
consumidor, a informao clara e adequada sobre produtos e servios. Evidenciada a culpa, consistente no descumprimento do dever de informar acerca da falibilidade
do mtodo contraceptivo de laqueadura tubria, exsurge
o dever de reparar. A indenizao pelas leses extrapatrimoniais deve proporcionar vtima satisfao na justa
medida do abalo sofrido, evitando o enriquecimento sem
causa e produzindo no agente ofensor um impacto suciente a frustrar novo atentado.
(Tribunal de Justia de Minas Gerais - Apelao n
1.0394.05.045183-7/001, Relator Desembargador Eulina
do Carmo Almeida - 13 Cmara Cvel. J julgado em 19 de
abril de 2007, disponvel em www.tjmg.jus.br. Acesso em
21 de junho de 2012)
O Cdigo de tica Mdica, em seu Artigo 2 veda ao mdico
deixar de obter consentimento do paciente ou de seu representante legal aps esclarec-lo sobre o procedimento a ser realizado, salvo em caso de risco iminente de morte.

16

CBR_editorial_etica.indd 16

21/08/2012 11:40:10

Como elaborar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido?


Os Termos de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) devem ser elaborados da forma mais especca possvel, segundo as individualidades de cada paciente. A jurisprudncia tem
afastado os termos genricos que, ao m e ao cabo, no possuem
nenhuma funo.
O termo deve ser elaborado de acordo com os procedimentos
especcos que sero realizados, devendo existir uma lacuna,
na qual sero abordadas circunstncias individuais do paciente,
que dever rmar sua assinatura.
O termo juntamente com o pronturio e com as chas clnicas consiste no meio de prova mais importante aos mdicos.
Sua elaborao deve ser cuidadosa, clara, individual e especca. Esses documentos podero auxiliar consideravelmente em
uma eventual ao judicial promovida em face do prossional,
podendo ser inclusive o principal objeto de sua absolvio isso
na esfera cvel, tica, administrativa ou mesmo criminal.
Quais os limites da informao que devem ser prestadas ao paciente?
Por bvio, a informao a ser prestada encontra um limite,
sob o risco de se transformar em uma verdadeira aula de Medicina. O excesso de informao poder, inclusive, ser prejudicial
ao paciente, que car confuso e perdido em meio a tantos dados
novos e complexos que no poder decidir de forma autnoma.
Os limites, como de hbito, so subjetivos, e tero variao
segundo a condio de cada paciente; contudo, possvel estabelecer alguns critrios objetivos:
1) Riscos previsveis: normais, excluindo-se aqueles particulares, raros e hipotticos.
2) Riscos frequentes: relacionados com a assiduidade de
sua concretizao.
17

CBR_editorial_etica.indd 17

21/08/2012 11:40:10

3) Riscos tpicos: inerentes a determinados procedimentos


que, por essa razo, devem ser sempre informados.
No caso da telerradiologia, necessria a utilizao do Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido?
Sim. De acordo com a Resoluo CFM n 1.890/2009, a transmisso de exames por telerradiologia dever ser acompanhada
pelos dados clnicos necessrios do paciente, e o paciente dever
autorizar a transmisso de seu exame e de seus dados clnicos.

18

CBR_editorial_etica.indd 18

21/08/2012 11:40:10

CAPTULO III
BIOSSEGURANA

Os servios de Diagnstico por Imagem devem cumprir as normas de segurana, higiene e sade, estabelecidas na legislao
sanitria brasileira?
Sim. Os servios de Diagnstico por Imagem devem cumprir
normas de biossegurana, possibilitando-lhes obteno do alvar sanitrio, renovado anualmente.
O lixo qumico pode ser desprezado em pias conectadas rede
de esgoto?
No. Os produtos qumicos residuais para processamento de
lmes no devem ser desprezados na rede de esgoto domstico, o que caracterizaria crime ambiental. Os mesmos, dentro
de suas respectivas embalagens, devem ser armazenados para
devoluo s empresas fornecedoras. De outra forma, devem
ser adequadamente segregados (separados dos lixos comum e
biolgico) para recolhimento por empresas especializadas, nas
cidades que dispem de aterro qumico. Mais informaes junto
prefeitura local.
Os resduos biolgicos de servios de Diagnstico por Imagem
terceirizados dentro de hospital podem ser descartados com o
lixo hospitalar do estabelecimento, que utiliza servios de empresa especializada?

19

CBR_editorial_etica.indd 19

21/08/2012 11:40:10

Sim. O descarte de resduos de sade est regulamentado pela


Resoluo da Diretoria Colegiada n 306/2004 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (RDC Anvisa n 306/2004 ).
O descarte dos resduos biolgicos pode ser terceirizado, sendo conveniente que esse processo esteja formalizado em contrato,
para ns de prova junto Vigilncia Sanitria. O Programa de Gerenciamento de Resduos dos Servios de Sade (PGRSS) do servio de Diagnstico por Imagem deve detalhar os procedimentos.
H recomendao acerca do uso de mscara facial do tipo N95 ou
PFF2 em procedimentos invasivos, principalmente se o paciente
apresentar quadro infeccioso, seja por vrus, bactria ou fungo?
Sim. Quando o respirador for utilizado em ambientes onde
haja exposio a agentes biolgicos (vrus, bactrias, fungos), o
respirador indicado pela Anvisa (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria) pode ser o N95 ou o PFF2, desde que possua Certicado de Aprovao (CA), emitido pelo Ministrio do Trabalho e
Emprego (MTE) e registro da Anvisa, o qual pode ser vericado
no site www.anvisa.gov.br .
No Brasil, o respirador facial aprovado como PFF2 (ou ltro
P2) deve estar certicado pelo Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE). Essa mscara tem ecincia de ltrao equivalente
classicao americana N95. A equivalncia entre os respiradores
tambm pode ser conferida no site da Anvisa (www.anvisa.gov.br).
A instalao de exaustores de vapores orgnicos nas cmaras
escuras recomendada pela Vigilncia Sanitria de algumas
cidades?
Sim. Os exaustores utilizados no interior das cmaras escuras
so facilmente encontrados em lojas de material de construo
ou nas especializadas em climatizao de ambiente, adequando-se a potncia dos mesmos s dimenses da cmara.
20

CBR_editorial_etica.indd 20

21/08/2012 11:40:10

obrigatrio o uso de etiquetas indicativas da validade do formol, nos frascos preparados para uso pelos servios de Diagnstico por Imagem que praticam exames intervencionistas
como bipsias?
Sim. Conforme a legislao sanitria, qualquer produto qumico deve ser adequadamente identicado com rtulo contendo nome e data de validade da substncia, classicao de risco,
alm do nome do responsvel pela preparao da soluo.
O PGRSS um documento obrigatrio em clnicas de Radiologia? Deve ser assinado por engenheiro sanitrio ou ambiental?
O PGRSS um documento obrigatrio para os estabelecimentos de sade. Entretanto, pode ser elaborado pelo prprio
diretor tcnico (mdico) da entidade, conforme a RDC Anvisa n
306/2004: 2.2.3 - Os dirigentes ou responsveis tcnicos dos
servios de sade podem ser responsveis pelo PGRSS, desde
que atendam aos requisitos acima descritos.
Podem ser denunciadas Vigilncia Sanitria as condies
precrias de uma clnica de um servio pblico, que funciona
em recinto fechado, sem climatizao adequada, com servios
tcnicos realizados em salas improvisadas ou mesmo nos corredores de passagem do pblico?
Sim. As condies de insalubridade devem ser denunciadas
Vigilncia Sanitria e tambm ao Conselho Regional de Medicina (CRM) e Delegacia Regional do Trabalho (DRT). Sabe-se
que uma empresa pblica no necessita de alvar sanitrio para
funcionar nem pode ser multada, mas o scal sanitrio pode noticar os diretores do estabelecimento, exigindo-lhes a adoo
de medidas corretivas s infraes sanitrias. Por outro lado,
os servios privados, terceirizados pelo hospital pblico, sero

21

CBR_editorial_etica.indd 21

21/08/2012 11:40:10

autuados caso no sejam observadas as normas da NR-32. Os


trabalhadores contratados em regime CLT dentro do hospital
pblico so protegidos pelas normas da NR-32. H o entendimento de que tambm o servidor pblico tem o direito constitucional de exigir as garantias trabalhistas da NR-32, podendo
levar denncias, mesmo no anonimato, s DRTs. O CRM exige
do mdico investido na funo de diretor tcnico as necessrias
atenes aos problemas sanitrios, porque ele prprio pode ser
responsabilizado pela precariedade da situao.
Os centros de imaginologia devem assegurar a seus pacientes
atendimentos de emergncia, no fazendo distines entre as
tcnicas radiolgicas utilizadas?
Sim. A Resoluo da Diretoria Colegiada n 50/2002 da
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), ao tratar
da prestao de atendimento de apoio ao diagnstico e terapia,
especicamente no tocante imaginologia, refere que deve se
assegurar atendimento de emergncia.

22

CBR_editorial_etica.indd 22

21/08/2012 11:40:10

CAPTULO IV
CONCORRNCIA

correto o imaginologista pagar secretrias, funcionrios de


consultrios ou mdicos de outras especialidades para que estes lhe encaminhem seus pacientes para realizarem exames de
Diagnstico por Imagem em sua clnica?
No. eticamente inaceitvel o pagamento de comisses ou
vantagens a funcionrios ou a outros mdicos para recebimento
de exames. Em diversos artigos, o Cdigo de tica Mdica (CEM)
probe a mercantilizao do trabalho mdico, estabelecendo que
cabe ao mdico comunicar ao Conselho Regional de Medicina
(CRM) fatos de que tenha conhecimento e que caracterizem
possvel infrao do CEM e das normas que regulam o exerccio
da Medicina. A prtica tambm est prevista no Artigo 195, Inciso IX, do Cdigo Penal Brasileiro (crime de concorrncia desleal) dar ou prometer dinheiro ou outra utilidade a empregado de concorrente, para que o empregado, faltando ao dever do
emprego, lhe proporcione vantagem; Pena - deteno, de 3 (trs)
meses a 1 (um) ano.
Mais informaes: Cdigo de tica Mdica - Captulo Princpios Fundamentais.
tica a conduta de servios de Diagnstico por Imagem que oferecem preos inferiores aos da tabela do SUS em processos de licitao pblica ou para obter vantagens com os seus concorrentes?
No. Os servios de Diagnstico por Imagem no devem ofe23

CBR_editorial_etica.indd 23

21/08/2012 11:40:10

recer em processos de licitao ou em quaisquer outras circunstncias procedimentos a preos inferiores s tabelas do Sistema
nico de Sade (SUS). As tabelas de procedimentos do SUS so
reiteradamente criticadas pelos baixos valores de remunerao.
Os preos de exames da especialidade Radiologia e Diagnstico
por Imagem so muito inferiores aos, de uma maneira geral, pagos na Sade Suplementar pelas operadoras de planos de sade,
especialmente quando referenciados pela Classicao Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Mdicos (CBHPM).
Com preos to baixos, consideramos que o trabalho mdico
no ser realizado em condies ideais, dicultando a eliminao de riscos, que podem resultar em prejuzo sade do paciente, em confronto com diversos princpios ticos.
O Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem
pode convocar os imaginologistas dos servios de Diagnstico
por Imagem que oferecem preos de exames muito inferiores
aos praticados pelos seus concorrentes para discutir o assunto,
na tentativa de combater essa concorrncia?
Sim. Para combater as prticas anti-concorrenciais, que
desvalorizam os procedimentos de Diagnstico por Imagem,
o Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem
(CBR) pode convocar os mdicos do servio denunciado para
uma reunio, objetivando uma conciliao. No sendo o CBR
um rgo com poder de scalizao tica, o objetivo do encontro conscientizar os colegas de que a prtica do preo
vil eticamente reprovvel, sugerindo-lhes o realinhamento
de suas tabelas, tendo a CBHPM como referncia. O envio de
documentos comprobatrios da denncia servir para a convocao desses prossionais. De acordo com o Cdigo de tica Mdica, em seu artigo 58: vedado ao mdico o exerccio
mercantilista da Medicina.
24

CBR_editorial_etica.indd 24

21/08/2012 11:40:10

Para concorrer com os megaservios predadores, que captam


exames em todo o pas, utilizando a telerradiologia, o mdico
imaginologista deve tambm baixar os preos em seu servio?
No. Os preos praticados por estas empresas de grande porte
e que possuem uma atitude comercial bastante agressiva inviabilizariam os servios de Diagnstico por Imagem de pequeno e
mdio porte.
Age de forma tica o imaginologista que se responsabiliza pela
realizao dos exames de Diagnstico por Imagem de um servio cujo scio um prossional na rea de sade no mdico?
No. A associao de mdico com prossionais no mdicos
que executam atividades consideradas exclusivas de mdico
no tica. O Cdigo de tica Mdica dispe, em seu artigo 10:
vedado ao mdico acumpliciar-se com os que exercem ilegalmente a Medicina ou com prossionais ou instituies mdicas
nas quais se pratiquem atos ilcitos.
Um imaginologista, assumindo a realizao de exames de
Diagnstico por Imagem de vrios servios, pode ser investido
no cargo de diretor tcnico desses estabelecimentos?
No. Pois o mdico no pode assumir a responsabilidade
por mais de duas instituies mdicas, na funo de diretor
tcnico. De acordo com a Resoluo CFM n 1.352/1992, em
seu Artigo 1: Ao prossional mdico ser permitido assumir
a responsabilidade, seja como Diretor Tcnico, seja como Diretor Clnico, em no mximo 2 (duas) instituies prestadoras
de servios mdicos, a includas as instituies pblicas e
privadas, mesmo quando tratar-se de liais, subsidirias ou
sucursais da mesma instituio.

25

CBR_editorial_etica.indd 25

21/08/2012 11:40:10

O mdico imaginologista deve manter-se leal com o seu concorrente, mesmo diante de prejuzos nanceiros decorrentes
do comportamento antitico de outros prossionais?
Sim. Como mdico, preciso ser tico, antes de tudo. Age criminosamente aquele que se serve da Medicina simplesmente para
satisfazer propsitos pessoais, revelia das regras de conduta impostas em razo dos interesses coletivos. A lealdade uma virtude
essencial. A deslealdade a face patolgica de quem se intromete no
campo da ilicitude para, fraudulentamente, burlar a doutrina prossional e auferir vantagens interessantes apenas para si mesmo.
Age de forma tica o mdico imaginologista que concede a uma
operadora de plano de sade desconto maior que os seus concorrentes, em desacordo com as recomendaes das entidades
mdicas ou de assembleias associativas?
No. O Cdigo de tica Mdica, em seu Artigo 49, veda ao
mdico: Assumir condutas contrrias a movimentos legtimos
da categoria mdica com a nalidade de obter vantagens. E em
seu Artigo 51: Praticar concorrncia desleal com outro mdico.
tica a conduta de mdico imaginologista que, para evitar
conitos com sua clientela mdica ou com as operadoras de
planos de sade, jamais recorre das glosas impostas pelas operadoras ou nunca apresenta a cobrana de todos os procedimentos realizados?
No. O Cdigo de tica Mdica (CEM) veda ao mdico, em seu
Artigo 69, obter vantagem pelo encaminhamento de procedimentos. Deixando de exigir o correto pagamento de seus honorrios, para agradar a clientela, o mdico imaginologista age de
forma eticamente inaceitvel concorrncia desleal, prevista
no Artigo 51 do CEM.

26

CBR_editorial_etica.indd 26

21/08/2012 11:40:10

tica a conduta de servio de Diagnstico por Imagem, que indica, em laudos, a participao em programas de controle de qualidade em Diagnstico por Imagem ou em outra especialidade?
No. Em laudos de Diagnstico por Imagem, lcito o uso de
selos ou outros indicadores de participao do servio em programas de controle de qualidade em Diagnstico por Imagem,
emitidos, pelo Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico
por Imagem (CBR), por ser ele uma associao de especialidade
liada Associao Mdica Brasileira (AMB). Os indicadores de
qualidade de outras especialidades ou sociedades de especialidades mdicas no liadas AMB so falsas referncias para
os pacientes que utilizam servios de Diagnstico por Imagem.
Alm de concorrncia desleal, esse procedimento pode ser denunciado como propaganda enganosa.
O Cdigo de Direito do Consumidor, no Artigo 37 pode-se ler
mais: proibida toda publicidade enganosa ou abusiva. Pargrafo 1: enganosa qualquer modalidade de informao ou
comunicao de carter publicitrio, inteira ou parcialmente
falsa, ou, por qualquer outro modo, mesmo por omisso, capaz
de induzir em erro o consumidor a respeito da natureza, caractersticas, qualidade, quantidade, propriedades, origem, preo e
quaisquer outros dados sobre produtos e servios.
tico, um servio de telerradiologia oferecer seus servios a
instituies que j possuam em seu quadro prossionais mdicos imaginologistas, sem primeiro comunicar aos mesmos?
No. O Cdigo de tica Mdica, no seu Captulo VII - Relao
entre mdicos, no Artigo 48, veda ao mdico: Assumir emprego, cargo ou funo para suceder mdico demitido ou afastado
em represlia atitude de defesa de movimentos legtimos da
categoria ou da aplicao deste Cdigo. E no Artigo 51: Praticar
concorrncia desleal com outro mdico.
27

CBR_editorial_etica.indd 27

21/08/2012 11:40:10

CAPTULO V
CONTRATOS COM OPERADORAS
DE PLANOS DE SADE E A ANS

A Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) exige que, nos


contratos entre operadoras de planos de sade e servios de Diagnstico por Imagem (contratualizao), conste obrigatoriamente a
relao dos procedimentos cobertos pelos contratos e tambm os
excludos, alm dos valores desses procedimentos?
Sim. A Resoluo Normativa n 71/ 2004 da ANS determina que nos contratos entre operadoras e prestadores (mdicos,
servios mdicos, etc.) devem constar, com clareza, os procedimentos cobertos pelos contratos, alm dos respectivos valores
de remunerao. A meno contratual a uma lista ocialmente
reconhecida de procedimentos (Rol de Procedimentos e Eventos
em Sade da ANS, CBHPM, TUSS, etc.) pode ser insuciente, se
o servio de Diagnstico por Imagem no executa todos os procedimentos dessa lista. Nessa situao, o contrato deve mencionar as excluses.
A Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) exige que,
nos contratos entre operadoras de planos de sade e servios
de Diagnstico por Imagem (contratualizao), conste obrigatoriamente o prazo de faturamento das contas pela operadora e
a previso da data de pagamento ao servio?
Sim. A Resoluo Normativa n 71/ 2004 da ANS determina
que nos contratos entre operadoras de planos de sade e presta28

CBR_editorial_etica.indd 28

21/08/2012 11:40:10

dores de servio (mdicos, servios mdicos, etc.) devem constar, com clareza, o prazo de faturamento das contas e a previso
da data de pagamento ao servio mdico.
A Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) exige que sejam rubricadas todas as pginas dos contratos entre operadoras de planos de sade e servios de Diagnstico por Imagem
(contratualizao)?
Sim. necessrio que os signatrios da contratualizao rubriquem todas as pginas do contrato, no sendo admitido o conhecimento do contrato apenas pela leitura do texto via internet.
A operadora de plano de sade pode exigir autorizao administrativa para a realizao de determinado procedimento?
Sim. Entretanto, a exigncia de autorizao administrativa
para a realizao de determinado procedimento deve estar prevista na contratualizao.
possvel obter anulao judicial de clusulas abusivas, aps a
assinatura de contrato impositivo de plano de sade?
Sim. O contrato imposto pela operadora de plano de sade, sem
possibilidade de discusso de suas clusulas chamado contrato de adeso. A anulao possvel, porque foi estabelecida uma
situao jurdica prejudicial a uma das partes, em decorrncia de
clusulas pr-xadas e de aceitao compulsria. A parte prejudicada dever demonstrar o desequilbrio das clusulas contratuais, atestando a abusividade em vista da violao de princpios
como a boa f objetiva e a funo social do contrato.
possvel denunciar a operadora de plano de sade que se recusa a conceder reajustes anuais ao servio de Diagnstico por
Imagem, obrigando-o a negociar preos?
29

CBR_editorial_etica.indd 29

21/08/2012 11:40:10

Sim. A denncia deve ser encaminhada Agncia Nacional de


Sade Suplementar (ANS), uma vez que a Resoluo Normativa
n 71/ 2004 do rgo regulador determina que todos os contratos
entre operadoras e prestadores de servio devem especicar, com
clareza, as regras de reajuste de honorrios: forma e periodicidade.
Mais informaes: www.ans.gov.br.
O servio de Diagnstico por Imagem pode denunciar convnio
que se recusa a adequar o seu contrato s resolues e instrues
da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) ou mesmo
nega cobertura a procedimentos constantes no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade por ela editado?
Sim. Os contratos entre operadora de planos de sade e prestador de servio devem ser obrigatoriamente adequados s normas da ANS (contratualizao). Os procedimentos includos no
rol so coberturas obrigatrias. As denncias podero ser efetuadas no site do rgo regulador (www.ans.gov.br).
As operadoras de planos de sade mediante a atuao de seus
funcionrios e prepostos podem interferir na deciso do mdico assistente?
No. O Poder Judicirio, assim como o Conselho Federal de
Medicina e os Conselhos Regionais j manifestaram o entendimento que a autonomia prossional dos mdicos assistentes
deve ser respeitada. Conra-se:
1) Somente ao mdico que acompanha o caso dado estabelecer qual o tratamento adequado para alcanar a cura
ou amenizar os efeitos da enfermidade que acometeu o
paciente; a seguradora no est habilitada, tampouco autorizada a limitar as alternativas possveis para o restabelecimento da sade do segurado, sob a pena de colocar
em risco a vida do consumidor.
30

CBR_editorial_etica.indd 30

21/08/2012 11:40:10

(Recurso Especial n 1.053.810/SP Ministra relatora


Nancy Andrighi Terceira Turma De 17 de dezembro
de 2009, disponvel em www.stj.gov.br)
2) O mdico tem liberdade na escolha dos meios utilizados
para o estabelecimento do diagnstico e tratamento, desde
que cienticamente reconhecidos, autorizados pelo paciente, praticados em benefcio deste e no proibidos pela
legislao vigente no pas, no podendo esse direito ser limitado por disposio de operadora de plano de sade.
(Processo-Consulta CFM n 7.973/2009 Parecer CFM
n 27/2011)
3) As empresas que atuam sob a forma de prestao direta
ou intermediao de servios mdicos devem estar registradas nos Conselhos Regionais de Medicina de sua
respectiva jurisdio, bem como respeitar a autonomia
prossional dos mdicos.
(Resoluo CFM n 1.642/2002)
4) vedado s operadoras de planos privados de assistncia sade adotar e/ou utilizar mecanismos de regulao
baseados meramente em parmetros estatsticos de produtividade os quais impliquem inibio solicitao de
exames diagnsticos complementares pelos prestadores
de servios de sade, sob o risco de incorrerem em infrao ao Artigo 42 da Resoluo Normativa n 124, de 30 de
maro de 2006.
(Entendimento da Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS), na Smula Normativa
n 16/2011)
5) Compete ao mdico assistente do paciente determinar e
conduzir a teraputica do paciente, incluindo nesta prer31

CBR_editorial_etica.indd 31

21/08/2012 11:40:10

rogativa a liberdade de decidir pela sua permanncia ou


no em regime de internao hospitalar. Comete ilcito
tico o mdico auditor que, extrapolando da sua funo
interfere na conduta do mdico assistente e penaliza o
hospital sem a devida apurao e comprovao da irregularidade, na prestao do servio mdico hospitalar.
(Parecer Conselho Regional de Medicina do Estado da
Bahia (Cremeb) n 38/10. Aprovado em Sesso da 1 Cmara de 21 de julho de 2010)

32

CBR_editorial_etica.indd 32

21/08/2012 11:40:10

CAPTULO VI
ENSINO E ESPECIALIZAO

Estudantes de Medicina podem ser convocados para realizar


exames de Diagnstico por Imagem, a ttulo de estgio, sem
vnculo empregatcio?
Sim. Estgios podem ser concedidos, pelo perodo mximo de
dois anos, na forma da Lei n 11.788/2008. Torna-se obrigatria
a concesso de bolsa auxlio, vale transporte, frias (de 30 dias,
coincidindo com as da instituio de ensino) e carga horria mxima de 6 horas dirias. Estudantes de Medicina no devem ser
utilizados como prossionais tcnicos, sem vnculo empregatcio. A superviso mdica do trabalho estudantil obrigatria.
correto haver prossionais no mdicos ensinando disciplina de Diagnstico por Imagem no curso de Medicina?
No. No curso de Medicina, os contedos de Diagnstico por
Imagem devem ser ministrados apenas por mdicos ou odontlogos, estes ltimos, restringindo-se ao seu campo de atuao
especco, com a comprovao da habilitao curricular para o
exerccio da docncia.
antitico o mdico imaginologista que, na funo de professor
de curso para tcnico de radiologia ou superior de Biomedicina
ou tecnlogos em radiologia, assume aulas de Diagnstico por
Imagem uma disciplina que no enfoca o carter diagnstico
da especialidade, mas enfatiza tcnicas de exames, anatomia,
siologia e mecanismos de siopatologia?
33

CBR_editorial_etica.indd 33

21/08/2012 11:40:10

No. A proibio do Conselho Federal de Medicina direcionada ao ensino a no mdicos de contedo dirigido a Diagnstica e Teraputica, considerados atos mdicos.
O mdico imaginologista deve aceitar convite para ministrar
aulas de Diagnstico por Imagem em cursos de ps-graduao
ou eventos cientcos, que tenham como pblico-alvo os prossionais no mdicos?
No. infrao tica, porque infringe a Resoluo CFM n
1.718/2004 em seu Artigo 1: vedado ao mdico, sob qualquer
forma de transmisso de conhecimento, ensinar procedimentos
privativos de mdico a prossionais no mdicos. O diagnstico
e a teraputica so procedimentos privativos do mdico. Aulas
de anatomia, siologia e tcnicas de exames no constituem infrao Resoluo n 1.718/2004, por no serem procedimentos
privativos de mdicos.
A partir de seu material de arquivo, o mdico imaginologista
pode preparar colees de imagem de exames e comercializ-las com instituies de ensino?
No. O comrcio de exames mdicos de imagem de pacientes
ilegal, qualquer que seja a sua nalidade. A forma legal de fornecimento de exames mdicos de imagem de pacientes com
autorizao legal pelos mesmos.
O mdico imaginologista com residncia mdica completa
considerado Especialista em Radiologia e Diagnstico por
Imagem, mesmo sem ter obtido o ttulo fornecido aos aprovados no exame de sucincia aplicado pelo convnio rmado
entre a Associao Mdica Brasileira (AMB) e o Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem (CBR)?

34

CBR_editorial_etica.indd 34

21/08/2012 11:40:10

Sim. A Lei n 6.932/1981, estabelece em seu Artigo 6 que os


programas de residncia mdica credenciados na forma desta
lei conferiro ttulos de especialistas em favor dos mdicos residentes neles habilitados, os quais constituiro comprovante
hbil para ns legais junto ao Sistema Federal de Ensino e ao
Conselho Federal de Medicina. No entanto, o Cdigo de tica
Mdica, no Artigo 115, estabelece que, para o Ttulo de Especialista ou Certicado de rea de Atuao poder ser anunciado, dever estar registrado no Conselho Regional de Medicina
(CRM) de sua jurisdio.
O mdico imaginologista com residncia mdica completa deve
submeter-se ao exame de sucincia do convnio rmado entre a Associao Mdica Brasileira (AMB) e o Colgio Brasileiro
de Radiologia e Diagnstico por Imagem (CBR) para obter o Ttulo de Especialista e o Certicado de rea de Atuao?
Sim. Foi rmado convnio entre o Conselho Federal de Medicina (CFM), a Associao Mdica Brasileira (AMB) e a Comisso
Nacional de Residncia Mdica (CNRM), para a concesso de
Ttulo de Especialista e Certicado de rea de Atuao aos mdicos, desde que cumpridos os requisitos necessrios para essa
titulao, previstos na Resoluo CFM n 1.666/2003.
Os diplomas universitrios de ps-graduao (mestrado, doutorado, etc.) conferem ao mdico imaginologista a qualicao
de especialista?
No. Para ser considerado especialista em Diagnstico por
Imagem, o mdico deve preencher as condies da Resoluo
CFM n 1.666/2003:
1) Ttulo de Especialista em Radiologia e Diagnstico por
Imagem
Formao: 3 anos no Programa de Residncia Mdica em
35

CBR_editorial_etica.indd 35

21/08/2012 11:40:10

Radiologia e Diagnstico por Imagem da Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM), reconhecido pelo
Ministrio da Educao (MEC).
ou
Aprovao: Exame de Sucincia para Obteno do Ttulo de Especialista, realizado pela Associao Mdica
Brasileira (AMB) em parceria com o Colgio Brasileiro de
Radiologia e Diagnstico por Imagem (CBR).
2) Ttulo de Especialista em Diagnstico por Imagem Atuao exclusiva em Ultrassonograa Geral
Formao: 2 anos em servio de aperfeioamento credenciado pelo Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem (CBR) com autorizao do Ministrio
da Educao (MEC).
ou
Aprovao: Exame de Sucincia para Obteno do Ttulo de Especialista, realizado pela Associao Mdica
Brasileira (AMB) em parceria com o Colgio Brasileiro de
Radiologia e Diagnstico por Imagem (CBR).
3) Ttulo de Especialista em Diagnstico por Imagem Atuao exclusiva em Radiologia Intervencionista e
Angiorradiologia
Formao: 2 anos em Programa de Residncia Mdica em
Radiologia e Diagnstico por Imagem da Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM), reconhecido pelo
Ministrio da Educao (MEC).
ou
Aprovao: Exame de Sucincia para Obteno do Ttulo de Especialista, realizado pela Associao Mdica
Brasileira (AMB) em parceria com o Colgio Brasileiro de
Radiologia e Diagnstico por Imagem (CBR).
36

CBR_editorial_etica.indd 36

21/08/2012 11:40:10

Existem certicados de reas de atuao na rea de Diagnstico por Imagem?


Sim. Existem 7 (sete) reas de atuao reconhecidas pelo
convnio rmado pelo Conselho Federal de Medicina (CFM),
Associao Mdica Brasileira (AMB) e a Comisso Nacional de
Residncia Mdica (CNRM). So elas:
1) Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular
Formao: 1 ano
Comisso Nacional de Residncia Mdica: opcional em
Programa de Residncia Mdica em Radiologia e Diagnstico por Imagem, Cirurgia Vascular ou Angiologia.
Aprovao: Exame de Sucincia para Obteno do Certicado de rea de Atuao, realizado pela Associao Mdica Brasileira (AMB) em parceria com o Colgio Brasileiro
de Radiologia e Diagnstico por Imagem (CBR) e a Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV).
Requisitos:
Ttulo de Especialista em Radiologia e Diagnstico por
Imagem pela AMB.
Ttulo de Especialista em Cirurgia Vascular pela AMB.
Ttulo de Especialista em Angiologia pela AMB.
2) Densitometria ssea
Formao: 1 ano
Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM): opcional em Programa de Residncia Mdica em Endocrinologia
e Metabologia, Ginecologia e Obstetrcia, Medicina Nuclear,
Ortopedia e Traumatologia ou Reumatologia.
Aprovao: Exame de Sucincia para Obteno do Cer37

CBR_editorial_etica.indd 37

21/08/2012 11:40:10

ticado de rea de Atuao, realizado pela Associao


Mdica Brasileira (AMB) em parceria com o Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem (CBR).
Requisitos:
Ttulo de Especialista em Endocrinologia e Metabologia pela AMB.
Ttulo de Especialista em Ginecologia e Obstetrcia
pela AMB
Ttulo de Especialista em Medicina Nuclear pela AMB.
Ttulo de Especialista em Ortopedia e Traumatologia
pela AMB.
Ttulo de Especialista em Reumatologia pela AMB.
3) Ecograa Vascular com Doppler
Formao: 1 ano
Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM): opcional em Programa de Residncia Mdica em Radiologia, Cirurgia Vascular ou Angiologia.
Aprovao: Exame de Sucincia para Obteno do Certicado de rea de Atuao, realizado pela Associao Mdica Brasileira (AMB) em parceria com o Colgio Brasileiro
de Radiologia e Diagnstico por Imagem (CBR) e a Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV).
Requisitos:
Ttulo de Especialista em Radiologia e Diagnstico por
Imagem pela AMB.
Ttulo de Especialista em Diagnstico por Imagem:
atuao em Ultrassonograa Geral pela AMB.

38

CBR_editorial_etica.indd 38

21/08/2012 11:40:10

Ttulo de Especialista em Angiologia pela AMB.


Ttulo de Especialista em Cirurgia Vascular pela AMB.
Ttulo de Especialista em Cardiologia pela AMB e Certicado de rea de Atuao em Ecocardiograa pela AMB.
4) Mamograa
Formao: 1 ano
Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM): opcional em Programa de Residncia Mdica em Ginecologia e Obstetrcia ou Mastologia.
Aprovao: Exame de Sucincia para Obteno do Certicado de rea de Atuao, realizado pela Associao
Mdica Brasileira (AMB) em parceria com o Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem (CBR), a
Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e
Obstetrcia (Febrasgo) e a Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM).
Requisitos:
Ttulo de Especialista em Diagnstico por Imagem Atuao exclusiva em Ultrassonograa Geral pela AMB.
Ttulo de Especialista em Ginecologia e Obstetrcia
pela AMB.
Ttulo de Especialista em Mastologia pela AMB.
5) Neurorradiologia
Formao: 1 ano
Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM): opcional em Programa de Residncia Mdica em Radiologia
e Diagnstico por Imagem, Neurologia ou Neurocirurgia.

39

CBR_editorial_etica.indd 39

21/08/2012 11:40:10

Aprovao: Exame de Sucincia para Obteno do Certicado de rea de Atuao, realizado pela Associao
Mdica Brasileira (AMB) em parceria com o Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem (CBR).
Requisitos:
Ttulo de Especialista em Radiologia e Diagnstico por
Imagem pela AMB.
Ttulo de Especialista em Neurologia pela AMB.
Ttulo de Especialista em Neurocirurgia pela AMB.
6) Radiologia Intervencionista e Angiorradiologia
Formao: 1 ano
Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM): opcional em Programa de Residncia Mdica em Angiologia, Cirurgia Vascular ou Radiologia e Diagnstico por
Imagem.
Aprovao: Exame de Sucincia para Obteno do Ttulo de Especialista com Atuao Exclusiva, realizado
pela Associao Mdica Brasileira (AMB) em parceria
com o Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por
Imagem (CBR) e a Sociedade Brasileira de Angiologia e
Cirurgia Vascular (SBACV).
Requisitos:
Ttulo de Especialista em Angiologia pela AMB.
Ttulo de Especialista em Cirurgia Vascular pela AMB.
Ttulo de Especialista em Radiologia e Diagnstico por
Imagem pela AMB.

40

CBR_editorial_etica.indd 40

21/08/2012 11:40:10

7) Ultrassonograa em Ginecologia e Obstetrcia


Formao: 1 ano
Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM): opcional em Programa de Residncia Mdica em Ginecologia e Obstetrcia.
Aprovao: Exame de Sucincia para Obteno do Certicado de rea de Atuao, realizado pela Associao
Mdica Brasileira (AMB) em parceria com o Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem (CBR) e
a Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e
Obstetrcia (Febrasgo).
Requisito:
Ttulo de Especialista em Ginecologia e Obstetrcia
pela AMB.
Mais informaes: Resoluo CFM n 1.973/2011 e Cdigo de
tica Mdica - Artigo 115.
Associando-se ao Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem (CBR), o mdico habilita-se a exercer a especialidade ou a rea de atuao?
No. Para habilitar-se legalmente ao exerccio da especialidade e/ou respectiva rea de atuao, o mdico deve obter os
ttulos correspondentes, aps a concluso da residncia mdica
ou obtidos via aprovao no Exame para Obteno de Ttulo de
Especialista e/ou Certicado de rea de Atuao realizado pela
Associao Mdica Brasileira (AMB) em parceria com o Colgio
Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem (CBR) e registr-lo no Conselho Regional de Medicina (CRM) de sua jurisdio.

41

CBR_editorial_etica.indd 41

21/08/2012 11:40:10

Para obter o Ttulo de Especialista ou Certicado de rea de


Atuao, existem cursos de ps-graduao que podem substituir a residncia mdica?
No. A residncia mdica de cada especialidade possui um
perodo de durao especco. Concludo o perodo obrigatrio
da Residncia Mdica de sua especialidade, o mdico receber
o seu Ttulo de Especialista previsto na Lei n 6.932/1981, e far
o registro do mesmo no Conselho Regional de Medicina (CRM)
de sua jurisdio. J o Ttulo de Especialista e/ou Certicado de
rea de Atuao emitidos pela AMB e as sociedades de especialidades conveniadas, s podero ser obtidos via aprovao no
Exame de Sucincia para estes ns. Cursos de ps-graduao,
mestrado, doutorado e outros no habilitam para o exerccio
prossional na especialidade mdica para divulgao de Ttulo de Especialista ou Certicado de rea de Atuao (Resoluo CFM n 1.973/2011), mas conferem diplomas valorizados no
magistrio universitrio ou mesmo em servios pblicos.
O mdico que no fez Residncia Mdica dispe de outra forma de
obter o Ttulo de Especialista e/ou Certicado de rea de Atuao?
Sim. Sim, cada especialidade possui uma forma alternativa
para possibilitar a quem no fez Residncia Mdica obter o ttulo desejado. No caso de Radiologia e Diagnstico por Imagem,
o mdico dever comprovar ter exercido a prosso na especialidade pelo perodo mnimo do dobro do tempo de durao da
Residncia Mdica em Radiologia e Diagnstico por Imagem, ou
seja, comprovar 6 (seis) anos de atuao e se submeter ao Exame
de Titulao da AMB/CBR. Mais informaes sobre os requisitos podem ser obtidos no site do CBR (www.cbr.org.br).

42

CBR_editorial_etica.indd 42

21/08/2012 11:40:10

CAPTULO VII
ERRO DIAGNSTICO

Se a omisso de informaes clnicas, em requisio de exame


de Diagnstico por Imagem, concorreu para um erro diagnstico, o mdico imaginologista poder ser legalmente responsabilizado, em caso de litgio?
Sim. Especialmente se o Diagnstico por Imagem estiver
apresentado de forma conclusiva, no havendo no laudo uma
observao sobre a limitao dos resultados, em face da omisso
de dados clnicos.
Uma informao clnica sonegada ao mdico imaginologista
pode induzir a erro ou a diagnstico inconclusivo. Nem sempre
o mdico imaginologista ter condies de supor que as informaes fornecidas so parciais e omitem dado relevante para
a sua anlise interpretativa. Considerando-se que esse um
problema frequente na solicitao de exames de Diagnstico
por Imagem, o laudo do exame deve incluir nota de advertncia
sobre as limitaes de sua concluso?
Sim. O laudo de um exame de Diagnstico por Imagem elaborado em funo de uma interconsulta mdica, devendo ser
correlacionado com dados clnicos e laboratoriais. A busca proativa dessas informaes, caso a caso, invivel, na rotina de
um servio de Diagnstico por Imagem. Portanto, necessrio
advertir o mdico solicitante do exame que a discordncia entre os achados clnicos e morfolgicos deve ser noticada para
43

CBR_editorial_etica.indd 43

21/08/2012 11:40:10

eventuais revises e interpretao dos resultados, luz de dados


no fornecidos anteriormente.
O mdico imaginologista deve elaborar laudo de reviso quando identica erro de Diagnstico por Imagem no laudo original,
por ele mesmo assinado?
No. O laudo de reviso, alterando substancialmente o prprio diagnstico, a partir de um exame mdico por imagem original, poder ser considerado, na esfera judicial, uma consso
objetiva de erro. Um segundo laudo, com reviso de diagnstico,
elaborado tempos depois pelos mesmos autores do primeiro, no
servir para atenuar o eventual dano decorrente do erro cometido anteriormente. Nessa situao, recomendvel a entrega
dos exames mdicos por imagem para reviso em outra instituio, por outro mdico imaginologista.
O mdico imaginologista pode ser responsabilizado por um
erro do mdico assistente do paciente quando o mesmo deixa
de ler ou no valoriza o diagnstico do laudo do exame mdico
por imagem, cuja entrega foi devidamente protocolada?
No. Provando-se a entrega do laudo, no h como o mdico
imaginologista ser responsabilizado, na eventualidade de negligncia clnica para o tratamento do paciente.
Existem julgados que negam pedidos de indenizao ao servio
de Diagnstico por Imagem por dano moral decorrente de resultados com erro de digitao grosseiro, que pode ser percebido pelo mdico assistente ou pelo prprio paciente?
Sim. Erros grosseiros de digitao so facilmente perceptveis
pelo mdico ou pelo prprio paciente, no causando qualquer
prejuzo sua sade. Alguns equvocos de digitao, entretanto,

44

CBR_editorial_etica.indd 44

21/08/2012 11:40:10

podem motivar o pagamento de indenizao por danos morais.


Uma deciso da 2 Cmara Cvel do Tribunal de Justia do Rio de
Janeiro beneciou paciente que recebeu o diagnstico equivocado de cncer de prstata em decorrncia de um erro de digitao.
A 9 Cmara Cvel do Tribunal de Justia do Rio Grande do Sul
negou indenizao por danos morais a uma paciente que recebeu exame com erro de digitao. Alegava ter sofrido abalo moral,
precisando usar sedativos espera de novo exame. O laboratrio
acusado reconheceu o erro grosseiro na digitao, mas sustentou, em sua defesa, que a paciente no retornou ao laboratrio
para esclarecer suas dvidas, conforme advertia nota constante
no laudo. A sentena nal concluiu que no h congurao de
dano moral advindo de equvoco no resultado divulgado, mas sim
mero dissabor, desconforto ou contratempo a que esto sujeitos
os indivduos nas suas relaes e atividades cotidianas.
A questo ser decidida casuisticamente. Parece claro que
quanto mais evidente o equvoco na digitao menor ser a
chance de ser atribuda ao mdico a responsabilidade pelo fato
ocorrido. A gravidade da doena cujo erro de digitao impossibilitou ou atrasou o efetivo diagnstico tambm poder ser um
fator preponderante a caracterizar a responsabilizao civil do
prossional (e por vezes de sua clnica).
Diante de um erro diagnstico incontestvel, prudente buscar a conciliao, mesmo extrajudicial, compreendendo-se o
constrangimento do paciente, decorrente do erro?
Sim. Ningum desconhece a existncia do risco de erro em
todas as atividades humanas. Diante de erro diagnstico incontestvel, a situao deve ser administrada preferencialmente
com o devido assessoramento jurdico. Os primeiros dilogos
entre o mdico imaginologista e o paciente so decisivos para
a tentativa de um entendimento, que, na realidade, desejvel
45

CBR_editorial_etica.indd 45

21/08/2012 11:40:10

para ambas as partes. A via judicial sempre a mais longa e onerosa. A formalizao do acordo indicada com vistas a encerrar
um conito que pode durar anos, causando prejuzos nanceiros e psicolgicos s partes envolvidas.
O Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem
(CBR) tem competncia legal para instaurar sindicncias, processos ou mesmo atuar na percia de casos denunciados por
erro mdico?
No. O CBR uma associao cientca, sem competncia legal para instaurar sindicncias ou processos por erros diagnsticos ou para elaborar parecer tcnico, nesses casos.
possvel defender-se de acusao de erro em exame de Diagnstico por Imagem com o argumento de que a solicitao do
exame por parte do mdico assistente no foi conduzida corretamente?
Sim. O exame mdico de Diagnstico por Imagem um mtodo complementar de diagnstico, realizado por solicitao do
mdico assistente.
O Cdigo de tica Mdica, no Artigo 3, veda ao mdico: Deixar de assumir responsabilidade sobre procedimento mdico
que indicou ou do qual participou, mesmo quando vrios mdicos tenham assistido o paciente. No Artigo 4: Deixar de assumir a responsabilidade de qualquer ato prossional que tenha
praticado ou indicado, ainda que solicitado ou consentido pelo
paciente ou por seu representante legal.

46

CBR_editorial_etica.indd 46

21/08/2012 11:40:10

CAPTULO VIII
EXERCCIO ILEGAL DA RADIOLOGIA
E DIAGNSTICO POR IMAGEM

Prossional sem diploma mdico registrado no Conselho Regional de Medicina, que se apresenta como imaginologista, inclusive com registro no seu conselho de classe, pode ser denunciado criminalmente?
Sim. Nenhum indivduo pode apresentar-se como mdico,
sem ter cursado Medicina, em instituio de ensino superior
reconhecida pelo Ministrio da Educao (MEC). Utilizar o ttulo de mdico indevidamente crime. A denncia policial e no
Conselho Regional de Medicina (CRM) pode ser apresentada por
qualquer cidado. Um prossional de nvel superior que utilizar
o ttulo de mdico, tambm poder ser processado no seu prprio conselho de classe (Conselho Regional de Biomedicina, de
Farmcia, de Enfermagem, etc.). Os procedimentos de diagnstico e terapia so de exclusividade do mdico.
Est sujeito a processo criminal paciente ou prossional que
falsicar laudo mdico de exame de Diagnstico por Imagem?
Sim. Laudos mdicos so documentos particulares (propriedade do paciente). A falsicao desses documentos poder caracterizar crime previsto no Cdigo Penal Brasileiro, no Artigo
298: Falsicar, no todo ou em parte, documento particular ou
alterar documento particular verdadeiro. Pena: recluso de 1
(um) a 5 (cinco) anos e multa.
47

CBR_editorial_etica.indd 47

21/08/2012 11:40:10

Ainda de acordo com o Cdigo Penal Brasileiro, se o prprio


paciente for o autor da falsicao, poder ser processado por
falsidade ideolgica, de acordo com o Artigo 299: Omitir, em
documento pblico ou particular, declarao que dele devia
constar, ou nele inserir ou fazer inserir declarao falsa ou diversa da que devia ser escrita, com o m de prejudicar direito,
criar obrigao ou alterar a verdade sobre fato juridicamente
relevante. Diante de problema gerado por falsicao de laudo
mdico, deve a denncia ser lavrada em delegacia de polcia e
registrada em Boletim de Ocorrncia (B.O).
Esto sujeitos a processos judiciais os prossionais que assumem responsabilidade por procedimentos mdicos de Diagnstico por Imagem que no executaram, assinando laudos de
exames realizados por terceiros?
Sim. vedado ao mdico assumir autoria e responsabilidade por ato mdico executado por terceiro, conforme estabelece
o Artigo 33 do Cdigo de tica Mdica e a Resoluo CFM n
813/1977. A transcrio do laudo com insero de nome de outro
prossional crime de falsicao de documento, previsto no
Artigo 298 do Cdigo Penal Brasileiro.

48

CBR_editorial_etica.indd 48

21/08/2012 11:40:10

CAPTULO IX
GESTO DO SERVIO DE DIAGNSTICO POR IMAGEM

H legislao dispondo sobre as condies mnimas necessrias para o funcionamento de clnica radiolgica?
Sim. A Portaria n 453/1998 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria traz as condies mnimas de funcionamento da
clnica, dentre elas:
1)

Alvar da Vigilncia Sanitria especco para a Radiologia.

2) Relatrio de Testes de Constncia.


3) Medidas radiomtricas do equipamento e da sala de exame.
4) Medidas de radiaes de fuga.
5) Dosmetros individuais.
6) Registro no Conselho Regional de Medicina (CRM) especco para Radiologia.
7) Registro no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Sade (CNES).
As recepes de clnicas radiolgicas devem ter banheiros
masculino, feminino e para decientes fsicos?
Sim. A obrigatoriedade denida, normalmente, por legislao municipal. Os estabelecimentos de atendimento ao pblico devem possuir banheiros masculino e feminino, inclusive
adaptados para pessoas portadoras de decincia fsica.

49

CBR_editorial_etica.indd 49

21/08/2012 11:40:10

As clnicas radiolgicas so obrigadas a ter o certicado de aprovao do Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA)
e Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO)?
Sim. As clnicas radiolgicas, como todas as Pessoas Jurdicas
que tm empregados formalmente registrados, so obrigadas,
por lei a implantar o PCMSO e o PPRA.
Mais informaes: www.abralapac.org.br.
Para envio de exames da clnica para o paciente, via internet,
h necessidade de procedimentos especiais de segurana?
Sim. O Manual de tica para sites de sade do Conselho Regional de Medicina de So Paulo (Cremesp) adverte: Para evitar
a quebra de sigilo e de privacidade, quem envia as informaes
deve tomar precaues tcnicas adicionais, como o uso de criptograa ou de servidores especiais que impedem o acesso informao por pessoas no autorizadas. O paciente que recebe o
exame por e-mail deve estar atento para que ningum, alm de
seu mdico, tenha acesso correspondncia. O exame deve ser
interpretado somente na presena do mdico. Da mesma forma,
os pronturios eletrnicos, que armazenam dados sobre os pacientes em clnicas, hospitais e laboratrios de anlises clnicas,
devem estar protegidos contra eventuais quebras de sigilo.
Por ocasio da recepo do exame na clnica, recomendvel
a obteno do termo de consentimento para a utilizao da internet, no envio de exames, ou para a sua disponibilizao em pgina
eletrnica ou site. A autorizao deve esclarecer que os procedimentos de segurana foram adotados, objetivando resguardar o
sigilo dos dados arquivados.
Mais informaes: www.cremesp.org.br.
necessria a adoo de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), quando a clnica decide enviar pelos Correios
os laudos no retirados por seus pacientes?
50

CBR_editorial_etica.indd 50

21/08/2012 11:40:10

Sim. Se o laboratrio decide remeter laudos pelos Correios,


recomendvel que, na recepo do material para exame, seja
providenciado um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido,
para informar e esclarecer o paciente sobre esse procedimento.
Os exames entregues no servio de Diagnstico por Imagem
para o paciente (ou representante) podem ter seus resultados
enviados diretamente para o mdico solicitante?
Sim. Podero ser enviados se houver autorizao formal do
paciente para esse procedimento.
O servio de Diagnstico por Imagem deve remeter os exames
e laudos para o hospital ou clnica de onde recebe exames terceirizados?
Sim. Ao receber exame de instituio parceira, em situaes
regulares, admite-se que o paciente foi informado e consentiu
com o encaminhamento de seu material para determinado laboratrio. preciso lembrar que os processos de terceirizao de
servios mdicos entre o servio de Diagnstico por Imagem e
outra instituio mdica devem estar formalizados por contrato. As responsabilidades das partes devem estar assim indicadas em clusulas contratuais.
A histria clnica do paciente, referida na requisio de exame de Diagnstico por Imagem, deve ser transcrita para o
laudo do exame?
No. Desconhece-se qualquer resoluo tica, norma ou parecer que torne obrigatria a transcrio da histria clnica do
paciente em laudo de exame de Diagnstico por Imagem. Entretanto, entende-se que esse procedimento pode ser adotado de
forma opcional, pelo mdico imaginologista.

51

CBR_editorial_etica.indd 51

21/08/2012 11:40:11

Pode o mdico imaginologista recusar atendimento a convnio


antitico, quando ele pertence ao corpo clnico de um estabelecimento de sade, cujo regimento interno dispe que todos os
mdicos so obrigados a atender todos os convnios celebrados?
Sim, aps a manifestao do Conselho Regional de Medicina
(CRM) sobre as denncias apresentadas. O regimento interno
dos estabelecimentos de sade deve estar em harmonia com as
normas do Cdigo de tica Mdica, que estabelece nos seguintes
itens como direito do mdico:
III. Apontar falhas em normas, contratos e prticas
internas das instituies em que trabalhe quando as julgar indignas do exerccio da prosso ou
prejudiciais a si mesmo, ao paciente ou a terceiros,
devendo dirigir-se nesses casos aos rgos competentes e obrigatoriamente comisso de tica e
ao CRM.
IV. Recusar-se a exercer sua prosso em instituio
pblica ou privada onde as condies de trabalho
no sejam dignas ou possam prejudicar a prpria
sade ou a do paciente, bem como a dos demais
prossionais. Nesse caso, comunicar imediatamente sua deciso comisso de tica e ao CRM.
V. Suspender suas atividades, individualmente
ou coletivamente, quando a instituio pblica ou privada para a qual trabalhe no oferecer
condies adequadas para o exerccio prossional ou no o remunerar digna e justamente,
ressalvadas as situaes de urgncia e emergncia, devendo comunicar imediatamente sua
deciso ao CRM.

52

CBR_editorial_etica.indd 52

21/08/2012 11:40:11

Mdico residente pode ser proprietrio de servio de Diagnstico por Imagem? E pode anunciar a especialidade em seu servio?
Sim, para a primeira questo. Qualquer cidado brasileiro,
em gozo de seus direitos civis, pode ser proprietrio ou scio
de uma empresa, seja um servio de Diagnstico por Imagem,
um laboratrio, um hospital ou uma escola de Medicina. Para
a constituio da empresa, haver necessidade de atender aos
trmites burocrticos particulares do tipo de empresa. Um servio de Diagnstico por Imagem pode ter como proprietrio um
prossional no mdico ou um mdico, mesmo sendo residente. Entretanto, para anunciar a especialidade, dever ter como
scio ou contratar um mdico imaginologista detentor de ttulo
de especialista em Radiologia e Diagnstico por imagem, para
atender ao Artigo 4 da Resoluo CFM n 1.634\2002 e ao Artigo
115 do Cdigo de tica Mdica.
Para um mdico imaginologista liberar segunda via de laudo,
deve assinar pelo colega responsvel pelo laudo original, colocando um p/, antes do nome deste?
No. Assinar com um p/ antes do nome do mdico imaginologista responsvel pelo laudo no recomendvel. Na ausncia
deste, seu nome deve ser mantido no laudo, sem a sua assinatura.
O mdico imaginologista responsvel pela liberao da segunda
via dever apor sua assinatura em rea separada, para atestar a
realizao da conferncia com o laudo original.
O Parecer n 98/2010 da Sociedade Brasileira de Patologia traz
orientaes para a entrega de segunda via de laudo. H a recomendao para a advertncia em nota:
Trata-se este de emisso de segunda via do laudo, em
(data), referente ao exame n (nmero). Laudo original emitido
em (data).

53

CBR_editorial_etica.indd 53

21/08/2012 11:40:11

Pode a Vigilncia Sanitria exigir a presena, em tempo integral,


do mdico imaginologista no servio de Diagnstico por Imagem
do qual responsvel, durante o horrio de funcionamento?
No. O mdico imaginologista, em seu servio de Diagnstico
por Imagem, prossional liberal. Mesmo assumindo a obrigao de prestao de servios, no tem subordinao de emprego
ou de trabalho, que lhe obrigue a cumprir horrio em estabelecimento de sua propriedade.
Conforme o Artigo 5, Inciso II da Constituio Federal: ningum ser obrigado a fazer ou deixar de fazer alguma coisa seno em virtude de lei. Uma vez que no existe dispositivo legal
obrigando o mdico imaginologista a permanecer em tempo
integral no servio de Diagnstico por Imagem de sua propriedade, no h como a vigilncia sanitria ou qualquer outra instituio impor tal exigncia.
Pode o servio de Diagnstico por Imagem determinar a produtividade de mdico imaginologista?
No. O Cdigo de tica Mdica, Captulo II - Direitos dos mdicos, no Inciso VIII, estabelece que: direito do mdico, decidir em qualquer circunstncia, levando em considerao sua
experincia e capacidade prossional, o tempo a ser dedicado
ao paciente, evitando que o acmulo de encargos ou de consultas venha a prejudic-lo.
A responsabilidade legal do mdico imaginologista com os arquivos e atos mdicos pregressos cessa com a aposentadoria e
fechamento denitivo da clnica?
No. A responsabilidade legal sobre os arquivos do servio de
Diagnstico por Imagem no cessa mesmo aps o encerramento das atividades da empresa e fechamento da rma. Mdicos e
diretor tcnico continuaro a responder civilmente pelos atos
54

CBR_editorial_etica.indd 54

21/08/2012 11:40:11

mdicos realizados e pelos arquivos correspondentes, durante


todo o tempo previsto na legislao pertinente.
O fechamento de um servio de Diagnstico por Imagem deve ser
noticado em jornal do Estado de domiclio da empresa?
No. Desconhece-se norma que torne obrigatria a publicao
em jornal, a notcia de fechamento da empresa. H pareceres com
tal sugesto ou com proposies para o envio de cartas registradas pelos Correios, para noticar os pacientes sobre o destino de
seu material, possibilitando-lhes o resgate, se assim desejarem.
No parece haver, entretanto, resoluo obrigando procedimentos to onerosos para a nalizao de uma sociedade mdica.
Com a morte do mdico imaginologista, a responsabilidade legal sobre os seus arquivos prossionais transferida para os
herdeiros, quando no existe mdico sucessor na clnica?
Sim. No existindo mdico sucessor no servio de Diagnstico por Imagem, em caso de morte do mdico imaginologista, a
responsabilidade legal sobre os arquivos prossionais transferida para os herdeiros. Estes, eventualmente, podem vir a sofrer ao indenizatria de paciente que se considere vtima de
erro diagnstico, cometido pelo servio de Diagnstico por Imagem, antes de seu fechamento, mas respondero apenas no limite da herana recebida. Para defender-se desse tipo de questionamento jurdico e do risco de penhora dos bens herdados do
falecido, os arquivos devem ser preservados at a prescrio dos
prazos determinados pela legislao pertinente (vide Captulo 1
Arquivos mdicos).
Cumpre enfatizar que os laudos e requisies mdicas so
documentos legalmente protegidos pelo sigilo prossional. A
violao desse material resultar em ao civil e criminal contra
os familiares responsveis pela guarda dos arquivos.
55

CBR_editorial_etica.indd 55

21/08/2012 11:40:11

Mais informaes: Parecer Consultoria Jurdica n 03/2010


do Conselho Regional de Medicina do Rio Grande do Sul (Cremers) em www.cremers.org.br e Parecer CFM n 31/1995 em
www.portalmedico.org.br.
Os herdeiros de mdico imaginologista falecido podem decidir
pela incinerao de arquivos mdicos, depois de vencidos os
prazos de prescrio previstos na legislao vigente?
Sim. Depois de transcorridos os prazos prescricionais previstos na legislao, os documentos mdicos podem ser incinerados, na presena de duas testemunhas, sendo vedado o acesso
ao contedo dos documentos.
Mais informaes: Parecer Consultoria Jurdica n 03/2010
do Conselho Regional de Medicina do Rio Grande do Sul (Cremers) em www.cremers.org.br e Parecer CFM n 31/1995 em
www.portalmedico.org.br.
O mdico imaginologista deve referir e explicar no prprio
laudo os artefatos observados em decorrncia de fatores que
dicultam ou mesmo impossibilitam diagnstico conclusivo?
Sim. Os artefatos prejudiciais anlise e preciso diagnstica
devem ser referidos e explicados em nota, ao nal do laudo.
Existem normas estabelecendo a quantidade de exames que
devem ser realizados e quantidade de laudos que um mdico
imaginologista deve liberar em sua jornada de trabalho?
No existe qualquer regulamentao sobre a quantidade de
exames que devem ser realizados ou laudos a serem analisados
que o mdico imaginologista deva cumprir em sua jornada de
trabalho. Ao mdico garantida a liberdade prossional para
estabelecer o tempo necessrio para realizar o seu trabalho,

56

CBR_editorial_etica.indd 56

21/08/2012 11:40:11

agindo de forma autnoma, em benefcio do paciente, rejeitando a sua explorao prossional, conforme dispe o Cdigo de
tica Mdica (Princpios Fundamentais II, VII, VIII, X, XII e XIV).
A clnica torna-se corresponsvel por problemas de exames
que venham a ser atribudos a material que disponibilizou para
instituies parceiras (hospitais, laboratrios, consultrios)?
Sim. A clnica pode responder solidariamente por problemas
de exames, causados por material defeituoso que forneceu, em
funo de parceria.
A clnica radiolgica obrigada a elaborar o Perl Prossiogrco Previdencirio (PPP) de cada trabalhador, a partir de
informaes retiradas de outros documentos, como o Laudo
Tcnico de Condies Ambientais do Trabalho (LTCAT), o Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA) e o Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO)?
Sim. A prova de efetiva exposio a agentes nocivos sade ou integridade fsica do trabalhador deve constar no PPP.
As informaes presentes nesse documento so extradas do
LTCAT (emitido por mdico ou engenheiro do trabalho), do
PPRA e do PCMSO - de acordo com a funo do trabalhador
e o local de trabalho. Os PPP devem ser arquivados preferencialmente de forma digital e emitidos quando da resciso de
contrato de trabalho (juntamente com o LTCAT), fornecendo-se uma cpia ao funcionrio. Penalidades (multas) pela falta
ou desatualizao desses documentos esto previstas no Artigo 133 da Lei n 8.213/1991.
Pode o tcnico em Radiologia aplicar contraste radiolgico endovenoso ou introduzir sondas nasogstrica ou retal nos pacientes submetidos a exames de Diagnstico por Imagem?
57

CBR_editorial_etica.indd 57

21/08/2012 11:40:11

No. Somente mdicos e enfermeiros esto legalmente regulamentados para tais condutas. De acordo com a Lei n 7.498/1986,
que regulamenta a prosso de Enfermagem, incumbe, a este
prossional, os cuidados de Enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos de base cientca e capacidade de tomar decises imediatas.
A aplicao de substncia via intramuscular ou endovenosa, bem como a introduo de sondas traqueal, nasogstrica ou
retal, so consideradas atividades de maior complexidade, cabendo, portanto aos enfermeiros e aos tcnicos de Enfermagem
estes ltimos sob a superviso de enfermeiro a realizao de
tais procedimentos.
Os servios de Diagnstico por Imagem, que tenham em seu
quadro de funcionrios contratados tcnico de Enfermagem,
obrigatoriamente tm que contratar um enfermeiro?
Sim. De acordo com a Lei n 7.498/1986, o tcnico de Enfermagem exerce atividade de nvel mdio, envolvendo orientao
e acompanhamento do trabalho de Enfermagem em grau auxiliar, e participao no planejamento da assistncia de Enfermagem. O tcnico em Enfermagem deve exercer suas funes sob a
orientao e superviso do enfermeiro.
Um servio de Diagnstico por Imagem necessita obrigatoriamente contratar enfermeiros ou tcnicos de Enfermagem?
No. Desde que todas as atividades de Enfermagem sejam
realizadas pelos mdicos, que possuem formao e habilitao
para essas prticas.

58

CBR_editorial_etica.indd 58

21/08/2012 11:40:11

CAPTULO X
NORMA REGULAMENTADORA 32

De acordo com a Norma Regulamentadora-32 (NR-32), do Ministrio do Trabalho e Emprego, deve-se pressupor que os trabalhadores (tcnicos ou administrativos) em clnicas radiolgicas esto sujeitos a risco biolgico?
Sim. Para a norma, estabelecimento de sade qualquer edicao na qual se realizam atividades ligadas ao cuidado com a
sade da populao.
Est sujeito autuao o servio de Diagnstico por Imagem
que no reconhece a existncia de risco biolgico de trabalhador tcnico ou administrativo em Programa de Preveno de
Riscos Ambientais (PPRA)?
Sim. O Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA)
deve ser elaborado em conformidade com a Norma Regulamentadora-9 (NR-9), que pressupe a existncia de risco biolgico para
os funcionrios da clnica. Assim, todo funcionrio obrigado a
circular em ambiente potencialmente contaminado estar sujeito
a risco biolgico, que deve ser identicado no PPRA, em funo
da localizao geogrca do servio de sade e das caractersticas de seus setores.
Em clnica de imagem obrigatria a educao continuada e
reciclagem dos prossionais atuantes para aprimoramento nas
rotinas e normas de biossegurana?
59

CBR_editorial_etica.indd 59

21/08/2012 11:40:11

Sim. O treinamento em biossegurana deve ser constante, para


que os prossionais possam cumprir os manuais de biossegurana, capacitando-se ao seguimento dos protocolos que estabelecem as condutas adequadas, em caso de acidentes. Auditorias
peridicas dos processos de trabalho devem ser realizadas.
Em caso de acidente de trabalho em clnica de servio pblico,
deve-se fazer a Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT)?
Sim. O servidor pblico deve comunicar imediatamente o
acidente chea imediata, para instaurao de processo administrativo interno. As diculdades ou morosidade na execuo desse procedimento devem ser levadas ao sindicato do
servidor pblico.
Um acidente de trabalho, em clnica privada, na qual a administrao nega-se a registrar a Comunicao de Acidente de
Trabalho (CAT), poder ser considerado como leso corporal,
justicando inqurito policial?
Sim. Se a clnica no providenciar registro de CAT, o trabalhador deve procurar o seu sindicato. Havendo mais diculdades,
o acidente pode ser considerado uma leso corporal, cabendo
denncia em delegacia, para instaurao de inqurito policial.
Os gastos para implementao da NR-32 nas clnicas de imagem podem ser transferidos aos convnios mdicos?
No. Os convnios terceirizam o trabalho mdico. A responsabilidade de implantao da NR-32 de quem realiza os procedimentos, ou seja, das clnicas.
Os servios de imagem instalados em hospitais so enquadrados pela NR-32?

60

CBR_editorial_etica.indd 60

21/08/2012 11:40:11

Sim. Mesmo funcionando dentro de um hospital, o servio de


imagem obrigado a implementar a NR-32, embora possa integrar-se no Programa do Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO) e no Programa de Preveno de Riscos Ambientais
(PPRA) da empresa como um todo.
A NR-32 aplica-se a hospital pblico?
Sim. Os trabalhadores regidos pela Consolidao das Leis do
Trabalho (CLT) dentro do hospital pblico so protegidos pelas
normas da NR-32. Tambm os servios privados, terceirizados pelo hospital pblico, sero autuados, caso no implantem
a NR-32. H o entendimento de que tambm o servidor pblico
tem o direito constitucional de exigir as garantias trabalhistas
da NR-32, podendo levar denncias, mesmo no anonimato, s
Delegacias Regionais do Trabalho (DRT). Entretanto, a auditoria
scal no pode autuar uma empresa pblica que, por outro lado,
no necessita de alvar sanitrio para funcionar.
Se o funcionrio recusar o programa de vacinao, previsto no
Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO)
da clnica, deve declarar por escrito essa deciso?
Sim. A empresa deve exigir que o trabalhador assine uma
declarao com sua deciso de no se vacinar. Esse documento
deve ser guardado no pronturio do trabalhador.
O Programa do Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO)
e o Atestado de Sade Ocupacional (ASO) tm prazo de validade?
Sim. O Programa do Controle Mdico de Sade Ocupacional
(PCMSO) deve ser renovado anualmente. O Atestado de Sade
Ocupacional (ASO) vlido por, no mximo, 2 (dois) anos. Sua
validade determinada pelo mdico do trabalho.

61

CBR_editorial_etica.indd 61

21/08/2012 11:40:11

obrigatria a realizao de sorologia em funcionrio vitimado por um acidente com perfurocortantes?


Sim. Devem constar no Programa do Controle Mdico de Sade
Ocupacional (PCMSO) da clnica os procedimentos a serem adotados no caso de exposio acidental a agentes biolgicos, conforme as instrues da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(Anvisa). De uma maneira geral, todo acidente deve ser imediatamente comunicado a um prossional responsvel, que avaliar se
h uma fonte de contaminao potencial conhecida. Nesse caso,
verica-se a possibilidade de realizar a sorologia da fonte para
orientar a conduta seguinte. recomendvel a realizao de teste
rpido de HIV (Vrus da Imunodecincia Humana), porque, em
caso de positividade, a empresa pode provar que ele no contraiu
o vrus nesse acidente, mas j era soropositivo antes.
A clnica deve fornecer a vestimenta do trabalhador, inclusive
calados, mesmo se for terceirizado?
Sim. Toda vestimenta especca exigida pelo empregador
deve ser por ele fornecida aos empregados.
A higienizao das vestimentas dos funcionrios da clnica
pode ser realizada nas suas prprias residncias?
Sim. A higienizao das vestimentas s de responsabilidade
das empresas quando o trabalho realizado em centro cirrgico, centro obsttrico, Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e setor
de isolamento. Os funcionrios de clnica de imagem devem higienizar o fardamento em suas casas, sendo instrudos a trocar
a vestimenta no nal do expediente. No devem sair da clnica
com a farda de trabalho. No entanto, deve ser vericado pelo
responsvel tcnico se a vestimenta est adequadamente limpa,

62

CBR_editorial_etica.indd 62

21/08/2012 11:40:11

na medida em que, caso haja contaminao em razo de sujeira


das vestes, ser a clnica responsvel pelo pagamento de eventual indenizao, podendo voltar-se ao responsvel direto pelo
dano causado posteriormente.
Uma clnica de pequeno porte dever controlar os servios terceirizados, mesmo os pequenos servios, em obedincia NR-32?
Sim. Todos os contratantes devem exigir documentao dos
seus contratados, incluindo a comprovao de manuteno de
equipamentos, em virtude da responsabilidade solidria que
destacada na NR-32.
As clnicas tm responsabilidade sobre o trabalhador de servios terceirizados?
Sim. Em caso de acidente com o trabalhador terceirizado,
dentro da empresa terceirizadora, esta deve arcar com toda a
responsabilidade, em virtude da lei ordinria e tambm da NR32. falsa a ideia de que, aps a terceirizao, acabam os problemas do contratante.
Se o trabalhador no tem um carto de vacina ou no se lembra
de ter tomado as vacinas exigidas, no ato de contratao desse
prossional de sade, deve-se orientar pela revacinao?
Sim. Deve-se considerar como se ele nunca tivesse recebido
nenhuma vacina. A revacinao no provoca qualquer reao
ou malefcio.
O funcionrio da clnica pode receber suspenso, advertncia
ou mesmo demisso por recusar-se a receber vacinas?
Sim. Por ocasio de cada exame peridico, se o funcionrio no
aceitar a vacinao proposta o que deve ser formalmente docu63

CBR_editorial_etica.indd 63

21/08/2012 11:40:11

mentado estar sujeito advertncia, suspenso ou, at mesmo,


demisso por justa causa. o mdico do trabalho que determina, de acordo com a Norma Regulamentadora-7 (NR-7), quais os
exames peridicos e vacinas a que devem os funcionrios se submeter para a higidez do prprio ambiente de trabalho. aconselhvel, ainda, a divulgao dos benefcios da vacina nos boletins
internos da instituio.
O prossional da sade que se recusa a utilizar um Equipamento de Proteo Individual (EPI) pode ser punido administrativamente?
Sim. O laboratrio deve ter protocolos assinados pelo trabalhador, provando que os equipamentos de proteo individual
foram fornecidos e ele recebeu treinamento para us-los. A desobedincia passvel de punies, como advertncia, suspenso e demisso por justa causa.
Os mdicos radiologistas contratados por clnica ou hospital
so obrigados a utilizar EPIs, devendo tambm submeter-se aos
protocolos de vacinao dos demais trabalhadores da sade?
Sim. A legislao no abre exceo para mdicos. Eles tambm so obrigados a cumprir as normas trabalhistas e sanitrias
vigentes no pas.
Os servios terceirizados por cooperativas tambm esto sujeitos s normas da NR-32?
Sim. Os trabalhadores de sade, inclusive mdicos, com servios terceirizados por cooperativa, esto vinculados pela pessoa jurdica do contratante, embora no formalizados pela carteira de trabalho. Um mdico cooperado que presta assistncia
dentro de um hospital, para efeitos da legislao trabalhista, est
vinculado a esse hospital, sujeito s determinaes da NR-32.
64

CBR_editorial_etica.indd 64

21/08/2012 11:40:11

A legislao probe a lavagem de mos em pias de trabalho, o


uso de adornos e sandlias, o fumo e o consumo de alimentos
nos postos de trabalho por prossionais que esto expostos a
agentes biolgicos?
Sim. A NR-32/2005 explicita, em seu Item 32.10.18, que o
empregador deve vedar:
1) A utilizao de pias de trabalho para ns diversos dos
previstos.
2) O ato de fumar, o uso de adornos e o manuseio de lentes
de contato nos postos de trabalho.
3) O consumo de alimentos e bebidas nos postos de trabalho.
4) A guarda de alimentos em locais no destinados para
este m.
5) O uso de calados abertos.
Aps realizao de Puno por Aspirao com Agulha Fina (PAAF),
os mdicos podem reencapar as agulhas das seringas utilizadas no
procedimento e entreg-las aos tcnicos para o descarte?
No. A NR-32/2005 estabelece o seguinte:
1) Os trabalhadores que utilizarem objetos perfurocortantes devem ser os responsveis pelo seu descarte.
2) So vedados o reencape e a desconexo manual de agulhas.
3) Deve ser assegurado o uso de materiais perfurocortantes
com dispositivo de segurana, conforme cronograma a ser
estabelecido pela Comisso Tripartite Nacional (CTPN).

65

CBR_editorial_etica.indd 65

21/08/2012 11:40:11

CAPTULO XI
PESQUISA

O mdico imaginologista pode ceder exames por imagem de


seus arquivos para a realizao de trabalhos de pesquisa?
Sim, nas seguintes condies:
1) Com a expressa autorizao do paciente em termo de
consentimento informado e esclarecido.
2) Resguardando-se os dados de identidade do paciente ou
outras informaes que possam servir para identic-lo.
3) Que o resultado da pesquisa no gere informaes que
possam resultar em benefcios ou riscos para o paciente
ou seus familiares.
4) Os pesquisadores devem documentar as condies de
resguardo da privacidade dos pacientes que permitiram
a utilizao de seus materiais biolgicos.
Para trabalhos de pesquisa, o mdico imaginologista pode ceder
material de exames por imagem de seus arquivos antigos, quando
no h possibilidade de obteno de termos de consentimento?
Sim, nas seguintes condies:
1) Aps o prazo estabelecido pela legislao para a guarda
do material biolgico requisitado para a pesquisa.
2) Desde que haja aprovao da pesquisa pelo Comit de
tica do estabelecimento onde realizada.
66

CBR_editorial_etica.indd 66

21/08/2012 11:40:11

3) Com a preservao do anonimato vedado o acesso aos


dados de identidade do paciente que forneceu o material
ou outras informaes que possam vir a identic-lo.
4) Se o resultado da pesquisa no gerar informaes que
possam resultar em benefcios ou riscos para o paciente
ou seus familiares.
As pesquisas em seres humanos esto regulamentadas na
Resoluo n 196/196 do Conselho Nacional de Sade (CNS),
Item IV.2, Letra C, que estabelece: Nos casos em que seja
impossvel registrar o consentimento livre e esclarecido, tal
fato deve ser devidamente documentado com explicao das
causas da impossibilidade e parecer do Comit de tica em
Pesquisa.
Em uma cidade de interior, como pedir autorizao para o Comit de tica, para um simples relato de caso? Como enviar
para os eventos cientcos casos interessantes e dignos de registro da rotina?
Quando no h Comit de tica em determinada instituio
(por exemplo: servio de Diagnstico por Imagem), deve-se solicitar os prstimos do Comit de tica da instituio mais prxima (de um hospital pblico, por exemplo).
Diante de caso recente, no qual se entrev a possibilidade de
sua apresentao em evento cientco ou mesmo publicao em
revista mdica, aconselhvel a solicitao de consentimento
ao paciente, no momento da liberao do laudo, por ocasio de
assinatura do protocolo de sada do exame.
O Cdigo de tica Mdica, no Artigo 100, veda ao mdico deixar de obter aprovao de protocolo para a realizao de pesquisa em seres humanos, de acordo com a legislao vigente.

67

CBR_editorial_etica.indd 67

21/08/2012 11:40:11

Em pesquisa retrospectiva, como obter os Termos de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), uma vez que muitos pacientes j faleceram ou no possvel contato com os mesmos?
Para casos antigos, pode-se elaborar exposio de motivos ao
Comit de tica, ressaltando-se a impossibilidade da obteno de
Termos de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Devem ser
ressaltados os cuidados para manter a identicao do paciente
em sigilo, como tambm da no utilizao de fotos que poderiam
permitir o reconhecimento do paciente. Recomenda-se, ainda,
tentar obter tal consentimento com os familiares do falecido. No
os encontrando, leva-se a questo ao Comit de tica.
Mais informaes: Resoluo n 196/1996 do Conselho Nacional de Sade (CNS), no Item IV.3, Letra C: Nos casos em que seja
impossvel registrar o consentimento livre e esclarecido, tal fato
deve ser devidamente documentado com explicao das causas
da impossibilidade e parecer do Comit de tica em Pesquisa.
Quando um mdico solicita disponibilizao de dados de exames de Diagnstico por Imagem, para realizao de trabalho
cientco, o mdico imaginologista responsvel deve solicitar
vnculo de autoria ou coautoria?
No se trata, na realidade, de coautoria do trabalho cientco realizado, j que a pesquisa e texto so produzidos unicamente pelo
cientista pesquisador. No entanto, necessrio fazer referncia ao
mdico que realizou o exame e colheu os dados do paciente.
Um artigo cientco publicado sem o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (TCLE) assinado pelo paciente pode ensejar
processo tico ou legal?
Sim, se o paciente, de alguma forma, conseguir identicar-se
nesse artigo, poder alegar violao de intimidade e processar

68

CBR_editorial_etica.indd 68

21/08/2012 11:40:11

os envolvidos na publicao. Entre os cuidados para preservao de identidade, o trabalho cientco no deve utilizar fotos
que possibilitem o reconhecimento do paciente.
dispensvel o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) de casos antigos, se o paciente tiver assinado um protocolo de entrega e retirada de exames, no qual informado de
que seu exame mdico por imagem poder ser descartado, aps
cumprimento de prazos legais recomendados pela legislao
pertinente ou mantido em arquivo e posteriormente utilizado
como material para pesquisa cientca?
Sim, mas o paciente (ou seu representante) deve assinar o
protocolo proposto, no qual tambm declara estar sucientemente esclarecido sobre os termos desse documento. Uma exposio de motivos ao Comit de tica dever explicar a impossibilidade de obteno de Termos de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE) (casustica antiga), enfatizando-se ainda os
cuidados para manter a identicao do paciente em sigilo.
O paciente pode desautorizar o armazenamento de dados e
exames de imagem para ns de pesquisa?
Sim. Por se tratar de informao sensvel ao paciente, ele quem
decide e autoriza a utilizao desses dados no mbito de pesquisa,
como tambm o seu armazenamento para a mesma nalidade.
Em pesquisas retrospectivas, utilizando-se casos muito antigos,
aps os prazos legais de guarda obrigatria de exames de imagem, permitida a utilizao desse material arquivado, se for
impossvel obter os termos de consentimento dos pacientes?
Sim. O Comit de tica dever receber um relatrio argumentando que:

69

CBR_editorial_etica.indd 69

21/08/2012 11:40:11

1) A natureza retrospectiva do trabalho impossibilita a localizao dos sujeitos da pesquisa para elaborao de
termos de responsabilidade ou consentimento.
2) Os resultados da pesquisa sero apresentados a partir de
anlises estatsticas do conjunto de casos, no havendo
possibilidade de identicao de caso individual dentro
da publicao nal.
possvel a realizao de trabalho de pesquisa em instituio sem
Comit de tica (por exemplo: clnica de Diagnstico por Imagem)?
Sim, devendo-se solicitar os prstimos do Comit de tica da
instituio mais prxima (de um hospital pblico, por exemplo).

70

CBR_editorial_etica.indd 70

21/08/2012 11:40:11

CAPTULO XII
OPERADORAS DE PLANOS DE SADE

Quando uma operadora no autoriza a realizao de exame de


Diagnstico por Imagem requisitado pelo mdico assistente,
possvel encaminhar denncia Agncia Nacional de Sade
Suplementar (ANS)?
Sim. A deciso de realizar exame de Diagnstico por Imagem
ou qualquer outro procedimento complementar prerrogativa
do mdico assistente, que tem autonomia para conduzir cada
caso, procurando sempre agir em benefcio do paciente, conforme dispe o Cdigo de tica Mdica. Os exames de Diagnstico
por Imagem so procedimentos constantes no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade da ANS, denido pela sua Resoluo Normativa n 167/2008, isto , constituem cobertura mnima obrigatria.
Mesmo aqueles exames que eventualmente no esto previstos no Rol da ANS devem ser cobertos pelas operadoras de
planos de sade, eis que a opo pelo tratamento/mtodo de
diagnstico de competncia exclusiva do mdico assistente,
que tecnicamente habilitado para tanto.
Nesse sentido, vale transcrever uma deciso recente do Superior Tribunal de Justia:
Somente ao mdico que acompanha o caso dado estabelecer qual o tratamento adequado para alcanar a cura ou amenizar os efeitos da enfermidade que acometeu o paciente; a
seguradora no est habilitada, tampouco autorizada a limitar

71

CBR_editorial_etica.indd 71

21/08/2012 11:40:11

as alternativas possveis para o restabelecimento da sade do


segurado, sob a pena de colocar em risco a vida do consumidor.
(Recurso Especial n 1.053.810/SP Ministra relatora Nancy
Andrighi Terceira Turma 17 de dezembro de 2009 - Disponvel em www.stj.gov.br).
Como bem salientou a ministra Nancy Andrighi, em seu voto,
a empresa no pode substituir-se aos mdicos na opo teraputica se a patologia est prevista em contrato.
No que respeita ao interesse especco do mdico radiologista, o Tribunal de Justia de So Paulo decidiu recentemente
que a operadora de plano de sade deve custear o exame de PET/
CT, mesmo sem previso no Rol da ANS, eis que a demora na
incluso entre os procedimentos no pode inviabilizar o acesso ao mtodo diagnstico estabelecido pelo mdico responsvel
(Apelao n 0209906-12.2009.8.26.0100, 10 Cmara de Direito Privado, relatora Mrcia Regina Dalla Da Barone, julgada
em 18 de outubro de 2011 - Disponvel em www.tj.sp.gov.br).
A Unimed, uma cooperativa mdica que tem mdicos imaginologistas em seu quadro, pode contratar ou credenciar servios de
diagnstico cujos scios ou proprietrios sejam no mdicos para
a prestao de servios na especialidade Diagnstico por Imagem?
No. A Unimed no pode contratar servios de Diagnstico
por Imagem por no mdico estranho ao quadro cooperativista, para concorrer com os mdicos imaginologistas cooperados.
Assim procedendo, estaria infringindo a Lei n 5.764/1971, que
instituiu o cooperativismo como uma organizao para a qual
convergem pessoas ou prossionais que tm objetivos comuns
e podem ajudar-se mutuamente.
A Unimed pode estabelecer, para os mdicos imaginologistas
cooperados, Coecientes de Honorrios (CH/Porte) menores do
que pagam aos demais especialistas?
72

CBR_editorial_etica.indd 72

21/08/2012 11:40:11

No, porque as Unimeds so cooperativas, obrigadas a atender os preceitos da Lei n 5.764/1971. No se pode estabelecer
distino entre mdicos cooperados, classicando-os em categorias mais ou menos importantes, que meream maiores ou
menores CH/Porte. Mesmo porque, para a admisso nos seus
quadros, foi exigido do mdico imaginologista o mesmo capital integralizado pelos mdicos das demais especialidades. Da
mesma forma, caso haja prejuzo nanceiro na cooperativa, todos os mdicos arcaro com o mesmo valor, na proporo de sua
produo, isto , em quantidades de CH/Porte e no no resultado
nanceiro auferido por cada um.
A Unimed ou outra empresa de assistncia sade est correta
ao permitir anncio, em seus guias de usurios, de mdico sem
registro de especialista no Conselho Regional de Medicina?
No. Quando a Unimed permite anncio, por qualquer meio,
inclusive guia mdico, de especialista, que no est devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina, h infrao
tica, de acordo com o Artigo 115 do Cdigo de tica Mdica e o
Artigo 4 da Resoluo CFM n 1.634/2002.
permitido o envio de segundas vias de laudos radiolgicos s
operadoras de planos de sade, para auditoria de contas?
No. O sigilo prossional um dever legal e tico, previsto
no Artigo 5, Inciso X da Constituio Federal, como tambm no
Artigo 73 do Cdigo de tica Mdica, e s pode ser violado por
motivo justo, dever legal ou autorizao por escrito do paciente.
Mdicos com Ttulo de Especialista em Radiologia e Diagnstico
por Imagem, Diagnstico por Imagem - Atuao Exclusiva em
Ultrassonograa Geral e Ttulo de Especialista em Radiologia e
Diagnstico por Imagem - Atuao Exclusiva em Radiologia In73

CBR_editorial_etica.indd 73

21/08/2012 11:40:11

tervencionista e Angiorradiologia devem gurar dentro de uma


mesma rubrica (Diagnstico por Imagem), nos guias de usurio e
publicaes similares das operadoras de planos de sade?
No. Os guias de usurio e publicaes similares das operadoras de planos de sade so instrumentos que devem facilitar a
localizao dos mdicos devidamente qualicados pelos usurios da sade suplementar. Assim, devem identicar adequadamente os mdicos imaginologistas, de preferncia relacionando-os separadamente.
O Cdigo de tica Mdica, em seu Artigo 115, veda aos mdicos anunciar ttulos cientcos que no possa comprovar a especialidade ou rea de atuao para a qual no esteja qualicado
e registrado no Conselho Regional de Medicina.
As operadoras de planos de sade podem ser judicialmente
acionadas pelos pacientes que buscam indenizao por dano
sua sade em decorrncia de erro mdico?
Sim. A operadora de plano de sade tem legitimidade passiva
para gurar em casos de ao cvel por erro mdico, conforme j
se solidicou a jurisprudncia de nosso pas. necessrio, contudo, fazer a demonstrao da falta (erro) do prossional, para
que se obtenha condenao da operadora de seguros, que ter,
no entanto, direito de regresso contra o mdico.

74

CBR_editorial_etica.indd 74

21/08/2012 11:40:11

CAPTULO XIII
PRINCPIOS TICOS FUNDAMENTAIS

Um mdico, em virtude de suas convices pessoais, pode desobedecer ao Cdigo de tica Mdica?
No. O Cdigo de tica Mdica um compromisso de responsabilidade da classe mdica para com a sociedade. Uma vez sancionado, o conjunto de normas para o exerccio prossional no
admite desobedincia. Podemos continuar discutindo certos
aspectos normativos para um aprimoramento futuro. Mas nenhum mdico tem o direito de ter um cdigo particular, segundo
suas convices individuais. Essa possibilidade seria desastrosa para a Medicina.
Os mdicos devem ser ticos o tempo todo ou, pelo menos, na
maior parte do tempo?
Sim. Os mdicos esto comprometidos com o seu cdigo e
ofereceram sociedade o solene compromisso de agir de forma
responsvel, sempre orientados pelos princpios da benecncia
(promover o bem e evitar o mal) e solidariedade. Essa tica deve
permear todo o atuar do prossional. Cdigo de tica Mdica, no
Prembulo, Inciso VI: A transgresso das normas deontolgicas
sujeitar os infratores s penas disciplinares previstas em lei.
Age com tica o mdico que contrata outro mdico e no lhe
proporciona um salrio digno ou explora uma relao precria
de trabalho, sem qualquer vnculo formal?
75

CBR_editorial_etica.indd 75

21/08/2012 11:40:11

No. O Cdigo de tica Mdica, no Artigo 63, veda ao mdico


explorar o trabalho de outro mdico, isoladamente ou em equipe, na condio de proprietrio, scio, dirigente ou gestor de
empresas ou instituies prestadoras de servios mdicos.
Est correto quem desrespeita as referncias ticas de honorrios para auferir vantagens pessoais?
No. O Cdigo de tica Mdica veda ao mdico, no Artigo 51:
Praticar concorrncia desleal com outro mdico e, no Artigo
58: O exerccio mercantilista da Medicina.
tico denunciar ao Conselho Regional de Medicina (CRM) um
mdico cuja conduta prossional no est em acordo com os
princpios estabelecidos no Cdigo de tica Mdica?
Sim. O Cdigo de tica Mdica veda ao mdico, no Artigo 50:
Acobertar erro ou conduta antitica de mdico.
Age com tica um mdico imaginologista que se decepciona com
sua prosso e demonstra abertamente a sua baixa autoestima?
No. O Cdigo de tica Mdica, no item IV do captulo Princpios Fundamentais, prev que: Ao mdico cabe zelar e trabalhar
pelo perfeito desempenho tico da Medicina, bem como pelo
prestgio e bom conceito da prosso.
Age com tica o mdico imaginologista que, para agradar sua
clientela mdica, aceita condies de trabalho abaixo do ideal
ou dispensa formalidades eticamente previstas como o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)?
No. O captulo Princpios Fundamentais do Cdigo de tica
Mdica estabelece em seu item VII que: O mdico exercer sua
prosso com autonomia, no sendo obrigado a prestar servios
76

CBR_editorial_etica.indd 76

21/08/2012 11:40:11

que contrariem os ditames de sua conscincia ou a quem no


deseje, excetuadas as situaes de ausncia de outro mdico,
em caso de urgncia ou emergncia, ou quando sua recusa possa trazer danos sade do paciente. E no item VIII: O mdico
no pode, em nenhuma circunstncia ou sob nenhum pretexto,
renunciar sua liberdade prossional, nem permitir quaisquer
restries ou imposies que possam prejudicar a ecincia e a
correo de seu trabalho.

77

CBR_editorial_etica.indd 77

21/08/2012 11:40:11

CAPTULO XIV
SEGUNDA OPINIO E REVISES DIAGNSTICAS

O mdico imaginologista est obrigado a aceitar imagens registradas de exame mdico para fornecer segunda opinio, no
podendo recusar este tipo de procedimento?
No. O mdico imaginologista tem direito de recusar atendimento mdico a quem no deseje, conforme estabelece o Cdigo
de tica Mdica, no captulo Princpio Fundamental, Item VII:
O mdico exercer sua prosso com autonomia, no sendo
obrigado a prestar servios que contrariem os ditames de sua
conscincia ou a quem no deseje, excetuadas as situaes de
ausncia de outro mdico, em caso de urgncia ou emergncia,
ou quando sua recusa possa trazer danos sade do paciente.
Quando o servio de Diagnstico por Imagem no aceita fazer reviso de exames (segunda opinio diagnstica), h algum protocolo a ser formalizado para o paciente ou para o mdico solicitante?
No h necessidade de protocolo, porque a recepo deve estar instruda para a imediata recusa do material, no se admitindo o seu registro nem o adiamento da devoluo para outra hora.
Apenas deve-se comunicar ao paciente ou a seu representante
que esse tipo de procedimento no executado na clnica.
A m qualidade tcnica de um exame de Diagnstico por Imagem pode justicar a recusa do mdico imaginologista para a
realizao de segunda opinio diagnstica?
78

CBR_editorial_etica.indd 78

21/08/2012 11:40:11

Sim, mas a alegao de m qualidade tcnica um ato prossional e ter peso de segunda opinio, devendo ser formalizada
em laudo. Mais informaes: Cdigo de tica Mdica, Artigo 3.
Quais os cuidados do mdico imaginologista ao emitir laudo de
segunda opinio, a partir de exame anteriormente examinado
por outro mdico imaginologista?
Para aceitar um exame de reviso ou de segunda opinio,
deve-se exigir:
1) Laudo anterior correspondente ao exame a ser revisado.
2) Requisio mdica com justicativa do pedido de reviso.
3) Autorizao formal do paciente para envio do laudo de
reviso ao primeiro mdico imaginologista.
O laudo de reviso ou segunda opinio, quando concordante
com o diagnstico anterior, no deve adotar terminologia muito
diferente da utilizada no laudo original, se possvel. Se o mdico
imaginologista revisor julgar necessrio o uso de termos sinnimos ou equivalentes, dever utiliz-los entre parnteses ou
esclarecer a equivalncia com notas explicativas.
Com a justicativa de proceder a reviso diagnstica, familiares ou mdicos assistentes podem retirar dados de seus pacientes arquivados no servio de Diagnstico por Imagem?
No. Familiares, mdicos ou outras pessoas devem ter autorizao formal do paciente para retirar do servio de imagem os
seus dados. Qualquer dado assim retirado deve ser protocolado,
cando o recibo de entrega guardado em arquivo, pelo mesmo
prazo que estaria obrigado guarda do material retirado (vide
Captulo I Arquivos Mdicos). A identicao do representante autorizado do paciente indispensvel, mediante apresenta-

79

CBR_editorial_etica.indd 79

21/08/2012 11:40:11

o de um documento pessoal, com fotograa. Mais informaes: Cdigo de tica Mdica, Artigos 73 e 85.
O servio de Diagnstico por Imagem deve atender ao pedido
de liberao de laudos ou exames de Diagnstico por Imagem
em receiturio assinado pelo mdico ou diretor da instituio
solicitante?
No, se esse pedido no estiver acompanhado de autorizao
expressa do paciente para liberao dos dados e material solicitado.
Para o recebimento de exame de Diagnstico por Imagem para
reviso diagnstica, o servio deve exigir o laudo correspondente, alm da requisio mdica pertinente?
Sim. Para aceitar um exame de reviso de segunda opinio
diagnstica, deve-se exigir:
1) Laudo anterior correspondente ao exame a ser revisado;
2) Requisio mdica com justicativa do pedido de reviso;
3) Autorizao formal do paciente para envio do laudo de
reviso ao primeiro mdico imaginologista.
Nos casos de reviso diagnstica, quando o mdico imaginologista disponibiliza apenas parte do exame (exame de tomograa computadorizada ou de ressonncia magntica apenas
na fase sem contraste endovenoso) para reviso do caso, o
mdico imaginologista revisor pode solicitar o material adicional (exame na fase com contraste endovenoso) ao primeiro
mdico imaginologista?
Sim, mas essa solicitao deve ser encaminhada ao paciente
ou seu representante para a devida autorizao de retirada desse exame.

80

CBR_editorial_etica.indd 80

21/08/2012 11:40:11

O paciente tem obrigao de devolver ao servio de imagem o


material retirado para reviso diagnstica?
No. O paciente no pode ser obrigado a devolver dados e
exames de imagem retirados do servio de imagem para reviso, uma vez que legalmente proprietrio dos seus exames.
Quando da solicitao de outra opinio, o mdico imaginologista consultado tambm legalmente responsvel pelo laudo
assinado pelo primeiro prossional?
Sim. Desde que a consulta tenha sido formalizada com a expressa autorizao do paciente ou seu representante legal, o
mdico imaginologista consultado responde, solidariamente,
pelas consequncias do ato mdico do qual participou, de acordo
com os Artigos 3 e 4 do Cdigo de tica Mdica.
A segunda opinio formalmente emitida em resposta solicitao de outro mdico imaginologista deve ser remunerada?
Sim. De acordo com o Cdigo de tica Mdica, captulo Princpios Fundamentais, Item II: Para exercer a Medicina com honra e
dignidade, o mdico deve ser remunerado de forma justa.

81

CBR_editorial_etica.indd 81

21/08/2012 11:40:11

CAPTULO XV
QUESTES TRABALHISTAS

A prosso de tcnico em Radiologia regulamentada por lei?


Sim. A Lei n 7.394/1985 regulamenta a prosso do tcnico
em Radiologia, e traz disposies especcas acerca do desenvolvimento e remunerao dessa categoria prossional.
H uma regulamentao nacional denindo a jornada de trabalho e o salrio dos tcnicos de laboratrio?
Sim. A Lei n 7.394/1985 determina jornada de 24 (vinte e
quatro) horas semanais para os tcnicos que exeram funes
em Radiologia, determinando, ainda, remunerao correspondente a 2 (dois) salrios mnimos, que sero acrescidos de 40% de
risco de vida e insalubridade. Atualmente, foi deferida liminar
pelo Supremo Tribunal Federal para desvincular a remunerao
do tcnico do salrio mnimo, no havendo, no entanto, normativa que determine o piso mnimo desse pagamento. Alm disso,
h diversas decises dos Tribunais do Trabalho que afastam a
aplicao dos 40% de risco de vida e insalubridade para aplicar o
percentual relativo ao adicional de periculosidade (30%), determinado pelo Ministrio do Trabalho. Recomenda-se, em razo
da protetividade conferida pela Justia do Trabalho, a aplicao
do adicional que for mais favorvel ao tcnico em Radiologia.
O radiologista que presta servios dirios para empresa mdica, sem vnculo empregatcio, no sendo atendidas as suas
82

CBR_editorial_etica.indd 82

21/08/2012 11:40:11

reivindicaes para formalizao de contrato, pode reivindicar


direitos trabalhistas?
Sim. A relao de trabalho relatada pode ser rotulada de precria, porque no h contrato formal com registro em carteira.
As leis trabalhistas brasileiras no aceitam contratos informais,
assim como a Justia do Trabalho sempre busca a verdade real
da contratao que se operou. Assim, tem-se que o mdico,
mesmo sem contrato formal, j detm legalmente todos os direitos trabalhistas, os quais devem ser reivindicados na Justia
do Trabalho. A hora certa para a reclamao precisa ser avaliada
em funo do risco de demisso, sendo certo que o prazo para
ajuizar ao de at 2 (dois) anos aps o desligamento da empresa, podendo cobrar as verbas trabalhistas dos ltimos 5 (cinco) anos, contados a partir da propositura da ao.
O mdico que ainda no concluiu a residncia mdica pode tomar posse em cargo pblico, aps aprovao em concurso?
Sim, se no houver a exigncia de certicado de residncia
mdica, no edital do concurso. O direito ao ingresso no servio pblico de mdico, sem especializao totalmente concluda, deve ser avaliado luz das exigncias do edital do concurso.
Nessa situao, o prossional no pode anunciar-se especialista enquanto no conseguir a sua titulao na forma da lei.

83

CBR_editorial_etica.indd 83

21/08/2012 11:40:11

CAPTULO XVI
REGULAMENTAO DA MEDICINA

O exame de Diagnstico por Imagem ato mdico? Por qu?


Sim. Como procedimento diagnstico de doenas, o exame de
Diagnstico por Imagem ato mdico exclusivo, no compartilhado com prossionais no mdicos (excetuadas as reas de
atuao especcas e limitadas da Odontopatologia).
mtodo de diagnstico, cuja execuo exige conhecimentos
mdicos especializados nas reas clnicas e morfolgicas, sendo
imprescindvel a correlao entre observaes anatomopatolgicas e clnico-laboratoriais.
Esse ato mdico especializado o exame de Diagnstico por
Imagem deve ser expresso em laudos, que descrevem e fornecem diagnsticos de doenas, alm de vrios parmetros morfolgicos necessrios para a instituio do tratamento adequado, inclusive estadiamento de neoplasias.
Notadamente, apenas o mdico que estudou a fundo as tcnicas radiolgicas e as nuances e reaes do corpo humano possui capacitao para realizar o exame e determinar as tcnicas
diagnsticas e de tratamento.
Os exames de imagem podem ser realizados por tcnicos em
Radiologia?
No. Os exames de imagem no podem ser realizados por tcnicos em Radiologia, mas somente por mdico que possua habi84

CBR_editorial_etica.indd 84

21/08/2012 11:40:11

litao tcnica para tanto. Apenas esses mdicos detm conhecimento altamente especializado para o diagnstico de doenas,
a partir do estudo do corpo humano. Aos tcnicos cabe apenas a
operao dos aparelhos radiolgicos.
O exame de ultrassonograa pode ser realizado por biomdicos
ou tcnicos em Radiologia?
No. A Resoluo CFM n 1361/1992 determina que a execuo, interpretao e emisso do laudo de um exame de ultrassonograa so de competncia do mdico. Por ser um exame
dinmico e dependente do prossional que o executa, so necessrios conhecimentos em anatomia, variaes da normalidade, siologia, patologia, siopatologia, embriologia, teraputica, tcnicas cirrgicas, bem como ser concludo com um
diagnstico ou provvel diagnstico. Essa capacitao adquirida durante aprendizado em faculdade de Medicina e em curso
de residncia ou de aperfeioamento mdico.
Laudo de exame mdico de Diagnstico por Imagem pode ser
assinado por biomdico?
No. Biomdicos no tm formao que os habilite a analisar um exame de Diagnstico por Imagem e, assim, no podem
expedir ou assinar laudo. Um laudo mdico deve ser assinado
apenas pelo mdico responsvel pela sua execuo e anlise,
conforme a Resoluo CFM n 813/1977.
Laudo de exame de Diagnstico por Imagem expedido por mdico
imaginologista pode ser objeto de transcrio e, assim, assinado
por outros prossionais no mdicos da rea de sade?
No. Prossionais no mdicos da rea de sade no podem
copiar os relatrios elaborados por mdicos imaginologistas e

85

CBR_editorial_etica.indd 85

21/08/2012 11:40:11

assumir a responsabilidade pelo seu contedo. Esse processo


de transcrio ilegal, uma vez que o Cdigo Penal Brasileiro
dispe no Artigo 298 que: Falsicar, no todo ou em parte, documento particular ou alterar documento particular verdadeiro.
Pena: recluso, de 1 (um) a 5 (cinco) anos e multa. E no Artigo
299: Omitir, em documento pblico ou particular, declarao
que dele devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir declarao falsa ou diversa da que devia ser escrita, com o m de prejudicar direito, criar obrigao ou alterar a verdade sobre fato
juridicamente relevante.
O mdico pode permitir que outros prossionais transcrevam
e assinem laudos de procedimento que ele executou?
No. O mdico que permite a transcrio de seus laudos por
outros prossionais infringe as Resolues do CFM n 813/1977
e 1.823/2007, que probem a transferncia de responsabilidade
de exames mdicos. Ademais, o Cdigo de tica Mdica veda ao
mdico, no Artigo 10, acumpliciar-se com os que exercem ilegalmente a Medicina ou com prossionais ou instituies mdicas nas quais se pratiquem atos ilcitos.
Tcnicos, tecnlogos ou biomdicos podem chear servios de
Diagnstico por Imagem?
No. A responsabilidade tcnica e a chea de servio de
Diagnstico por Imagem devem, obrigatoriamente, ser entregues a um mdico, conforme Decreto 20.931/1932, Artigo 28;
Lei n 3.999/ 1961, Artigo15; e Resoluo CFM n. 1.342/1991.
Em servio de Diagnstico por Imagem, h funes que podem
ser delegadas a prossionais no mdicos de nvel tcnico ou
superior?

86

CBR_editorial_etica.indd 86

21/08/2012 11:40:11

Sim. O exerccio prossional de Diagnstico por Imagem


privativo do mdico. No entanto, outras atividades podem ser
desempenhadas por outros prossionais. Atualmente, existem
tcnicos em Radiologia, tecnlogos em Radiologia, biomdicos e enfermeiros trabalhando em servios de Diagnstico por
Imagem. Em suas funes, esses prossionais desempenham
suas atividades porque conseguiram qualicar-se em suas
respectivas reas, para o exerccio de uma funo tcnica, de
nvel mdio ou superior. Com exceo da prosso de enfermeiro (Lei n 7.498/1986 e Decreto n 94.406/1988), para o
exerccio das funes de tcnico em Radiologia, nenhum curso
superior requisito.
Laudos de exames por imagem da cavidade oral podem ser assinados por odontlogos?
Sim. Laudos de exames por imagem em doenas orais podem
ser emitidos por mdicos dentistas, na medida em que existe na
rea de Odontologia a especialidade Radiologia Odontolgica.
Mais informaes: Parecer n 1.122/1999 do Conselho Regional de Medicina do Paran (CRM/PR).
Biomdicos, tcnicos e tecnlogos em Radiologia ou enfermeiros
podem atuar plenamente em servio de Diagnstico por Imagem?
No. Diagnstico por Imagem uma especialidade mdica
exclusiva. Biomdicos, tcnicos e tecnlogos em Radiologia que
atualmente trabalham em servios de Diagnstico por Imagem
desempenham funes tcnicas, e enfermeiros, tcnicos de
Enfermagem e auxiliares de Enfermagem desempenham funes especcas de acordo com a Lei n 7.498/1986 e Decreto n
94.406/1988.
No so eles autorizados a analisar e/ou emitir laudo dos exames, ou a assumir responsabilidades pelos laudos correspondentes.
87

CBR_editorial_etica.indd 87

21/08/2012 11:40:12

Biomdicos, tcnicos e tecnlogos em Radiologia podem especializar-se em alguma rea de Diagnstico por Imagem?
No. Diagnstico por Imagem especialidade mdica. O curso de Medicina tem durao de 6 (seis) anos. Para tornar-se
especialista indispensvel residncia/aperfeioamento (trs
anos ou quatro anos) ou aprovao no Exame para Obteno de
Ttulo de Especialista emitido pela Associao Mdica Brasileira (AMB) em parceria com o Colgio Brasileiro de Radiologia e
Diagnstico por Imagem (CBR).
O Projeto de Lei n 7.703/2006, j aprovado pela Cmara dos
Deputados, ainda em tramitao no Senado, quando transformado em lei, autorizar os prossionais no mdicos a realizar
exames de Diagnstico por Imagem e emitir laudos?
No. O Projeto de Lei n 7.703/2006 garante ao mdico a
emisso de diagnsticos, conforme o texto seguinte:
Artigo 4 - So atividades privativas do mdico:
I - formulao do diagnstico nosolgico e respectiva prescrio teraputica;
Os laudos de exames de Diagnstico por Imagem devem ser nalizados com uma concluso diagnstica ou diagnsticos diferenciais, e tambm s podero ser assinados por mdicos.
A concluso diagnstica ou de possveis diagnsticos em
exame de ultrassonograa, por ser um exame dinmico, decorre
muito mais dos posicionamentos e manobras realizadas durante o exame do que da mera interpretao das imagens, constituindo, portanto, em ato mdico.
Ocupando o cargo de diretor tcnico em servio pblico ou privado, o mdico deve silenciar diante de biomdico contratado
para realizar exames de ultrassonograa, no servio de Diagnstico por Imagem sob a sua responsabilidade?
88

CBR_editorial_etica.indd 88

21/08/2012 11:40:12

No. Na situao em que o estabelecimento de sade contrata


um prossional no mdico para a execuo de exames de ultrassonograa, deve o mdico investido em funo de diretor tcnico:
1) Manifestar formalmente o seu desacordo com a situao,
apresentando direo do estabelecimento as posies
do CFM (Resoluo n 1.361/1992 - Art. 1: da exclusiva competncia do mdico a execuo e a interpretao
do exame ultrassonogrco em seres humanos, assim
como a emisso do respectivo laudo).
2) Denunciar o problema ao CRM, solicitando providncias
para a sua soluo.
3) Tentar minimizar o confronto tico, com a indicao de
mdico para assumir a funo de ultrassonograsta.

89

CBR_editorial_etica.indd 89

21/08/2012 11:40:12

CAPTULO XVII
RELAO COM OUTROS MDICOS E OUTROS
PROFISSIONAIS DA SADE (CORRESPONSABILIDADE)

O mdico solicitante de exame de Diagnstico por Imagem tem


obrigao de prestar informaes sobre a histria clnica, as
hipteses diagnsticas, os dados laboratoriais e outros dados
relevantes para o caso?
Sim. O mdico solicitante de exame de Diagnstico por Imagem deve preencher o seu pedido com as informaes necessrias para o bom resultado da interconsulta mdica, no devendo
omitir dados relevantes para o caso, como hipteses clinicas,
exames laboratoriais, etc. Tais deveres so inferidos a partir da
legislao tica que determina:
1) Cdigo de tica Mdica:
a. Princpios Fundamentais Item II: O alvo de toda a
ateno do mdico a sade do ser humano, em benefcio da qual dever agir com o mximo de zelo e o
melhor de sua capacidade prossional.
b. Artigo 1: vedado ao mdico causar dano ao paciente, por ao ou omisso, caracterizvel como impercia, imprudncia ou negligncia.
c. Artigo 54: vedado ao mdico deixar de fornecer a
outro mdico informaes sobre o quadro clnico de
paciente, desde que autorizado por este ou seu representante legal.

90

CBR_editorial_etica.indd 90

21/08/2012 11:40:12

2) Resoluo CFM n 1.823/2007:


a. Artigo 5: O preenchimento das requisies de procedimentos diagnsticos deve expressar de forma completa e clara todos os procedimentos solicitados.
O mdico assistente deve comunicar-se com o mdico imaginologista para esclarecer dvidas ou inconsistncias do laudo
do exame mdico por imagem?
Sim. O mdico assistente precisa comunicar-se com o mdico imaginologista para apresentar suas dvidas ou discutir
aspectos inconsistentes do procedimento de Diagnstico por
Imagem, na medida em que o diagnstico nosolgico deve resultar de correlaes clinicomorfolgicas. A corresponsabilidade entre os prossionais prevista no Cdigo de tica Mdica,
nos Artigos 4 e 5.
Quando informado de que o caso em estudo tem exames anteriores, emitidos por outro colega, o mdico imaginologista pode
requisitar as cpias desses laudos antigos?
Sim, uma vez que o Cdigo de tica Mdica estabelece:
Princpios Fundamentais Item II: O alvo de toda a ateno do
mdico a sade do ser humano, em benefcio da qual dever agir
com o mximo de zelo e o melhor de sua capacidade prossional.
Princpios Fundamentais Item XII: O mdico empenhar-se-
pela melhor adequao do trabalho ao ser humano, pela eliminao
e pelo controle dos riscos sade inerentes s atividades laborais.
Deve-se atender prontamente solicitao de mdico imaginologista para entregar cpia de laudo de um paciente que tem
novo exame de Diagnstico por Imagem para ser realizado?
Com essa conduta, o sigilo mdico est resguardado?

91

CBR_editorial_etica.indd 91

21/08/2012 11:40:12

Sim, mas apenas aps obteno da autorizao expressa do


paciente ou seu responsvel legal. O sigilo mdico est resguardado, uma vez que as informaes contidas no laudo so mantidas entre os prossionais que integram a equipe mdica e com
autorizao do paciente.
Mais informaes: Cdigo de tica Mdica Captulo Princpios Fundamentais Itens XI e XVII e Artigos 73, 74, 85, 86 e 88.
O mdico imaginologista (ou a clnica) poder ser legalmente
responsabilizado em caso de extravio ou dano da imagem do
exame que ele obtm?
Sim, o mdico que intermedeia a relao do paciente com a
clnica, decidindo responsabilizar-se pelo encaminhamento do
exame, tambm assume os riscos desse procedimento. imprescindvel a adoo de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) para atender determinaes do Cdigo de tica
Mdica - Artigo 22 e do Cdigo de Defesa do Consumidor - Captulo XXI - Relao com outros Mdicos (Corresponsabilidade).
O mdico imaginologista deve realizar ou laudar exame de
Diagnstico por Imagem solicitado pelo paciente ou prossional no mdico?
No. Com exceo de mdicos e odontlogos, exames e laudos solicitados por outros prossionais da sade no devem ser
realizados. De acordo com o Cdigo de tica Mdica, Captulo
III - Responsabilidade Prossional, em seu Artigo 4: vedado
ao mdico deixar de assumir a responsabilidade de qualquer ato
prossional que tenha praticado ou indicado, ainda que solicitado ou consentido pelo paciente ou por seu representante legal.
Portanto, se o paciente no tem um mdico ou odontlogo responsvel por ele, o mdico imaginologista, a partir do momento
que realize um exame mdico em um paciente, passa tica e le92

CBR_editorial_etica.indd 92

21/08/2012 11:40:12

galmente a ser o responsvel por ele. Ainda, no mesmo captulo


do Cdigo de tica Mdica, no Artigo 2, consta que: vedado ao
mdico delegar a outros prossionais atos ou atribuies exclusivos da prosso mdica. O CFM, no Parecer no 27/1997, em sua
ementa, considera que Comete falta tica o mdico que aceitar
realizar exame radiolgico no solicitado por mdico.
O mdico imaginologista deve realizar ou laudar exames de
Diagnstico por Imagem solicitado por odontlogos?
Sim. A atribuio tanto do mdico quanto do odontlogo
prevenir, diagnosticar, tratar, aliviar o sofrimento e, se possvel,
curar o paciente que o procura. A Resoluo CFM n 1.627/2001
e a Smula Normativa n 11/2007 da Agncia Nacional de Sade
Suplementar (ANS) reconhecem o direito de todo odontlogo de
solicitar qualquer exame de Diagnstico por Imagem.
obrigao do mdico ou do servio de Diagnstico por Imagem entregar ao paciente ou ao mdico solicitante do exame o
laudo do seu exame de Diagnstico por Imagem com as imagens
registradas desse exame?
Sim, o laudo e as imagens registradas fazem parte do pronturio do paciente, de acordo com Resoluo CFM n 1.638/2002,
no Artigo 1, onde estabelece que: Denir pronturio mdico
como o documento nico constitudo de um conjunto de informaes, sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos,
acontecimentos e situaes sobre a sade do paciente e a assistncia a ele prestada, de carter legal, sigiloso e cientco, que
possibilita a comunicao entre membros da equipe multiprossional e a continuidade da assistncia prestada ao indivduo.
Em se tratando de telerradiologia, a responsabilidade pela
transmisso das imagens de qualquer mtodo de exame mdico

93

CBR_editorial_etica.indd 93

21/08/2012 11:40:12

por imagem, bem como dos dados clnicos do paciente do tcnico em Radiologia?
No. A Resoluo CFM n 1.890/2009 deniu as normas ticas e de conduta para a prtica da telerradiologia. Em se tratando
de exames de radiologia especializada ou contrastada, mamograa, ultrassonograa, tomograa computadorizada e ressonncia
magntica obrigatria a presena de um mdico com Ttulo de
Especialista ou Certicado de rea de Atuao na sua respectiva
modalidade de exame de Diagnstico por Imagem no local onde
o exame realizado, o qual o responsvel pela transmisso das
imagens e dos dados clnicos do paciente, pois apurao de eventual infrao tica ser feita pelo Conselho Regional de Medicina
(CRM) da jurisdio onde o exame foi realizado.
Quanto a exames de raios X convencional simples, a responsabilidade pela transmisso das imagens e dos dados clnicos do
paciente do tcnico em Radiologia?
No. Nesse caso, a prpria Resoluo CFM n 1.890/2009
normatiza que essa responsabilidade de um mdico, porm
no necessariamente possuidor de Ttulo de Especialista ou
Certicado de rea de Atuao.
O mdico que analisa e elabora o laudo de um exame de Diagnstico por Imagem distncia, no caso da telerradidologia,
tambm tem responsabilidade tica com relao ao paciente,
apesar de no ter tido nenhum contato com ele?
Sim. De acordo com a Resoluo CFM n 1.890/2009, no Artigo
7, Pargrafos 1 e 2, a responsabilidade prossional do mdico
assistente do paciente, porm o mdico que emitiu o laudo solidrio nesta responsabilidade, e apurao de eventuais infraes
ticas com relao ao paciente ser feita pelo Conselho Regional
de Medicina (CRM) da jurisdio onde foi realizado o exame.
94

CBR_editorial_etica.indd 94

21/08/2012 11:40:12

CAPTULO XVIII
REMUNERAO

Os convnios podem negar-se a pagar exames includos no Rol


de Procedimentos e Eventos em Sade da Agncia Nacional de
Sade Suplementar (ANS)?
No. Nos casos de benecirios com contratos de planos de
sade anteriores a 1 de janeiro de 1999, os chamados Planos
Antigos, essas coberturas tambm devem ser exigidas a partir
da requisio mdica detalhando o procedimento solicitado. Os
pacientes que tiverem negada a devida autorizao pelas operadoras de planos de sade, devem ser orientados a buscar o amparo legal do Cdigo de Defesa do Consumidor. Essa lei considera
abusivas e, portanto, nulas clusulas contratuais que excluem
a cobertura de procedimentos necessrios assistncia sade.
Mais informaes: www.ans.gov.br.
O Rol de Procedimentos e Eventos em Sade da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) estabelece valores para os
seus procedimentos?
No. At agosto de 2012 a ANS ainda no havia atendido s
reivindicaes da classe mdica para estabelecer valores para
os eventos e procedimentos do Rol, com base na Classicao
Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Mdicos (CBHPM).
Esto corretas as operadoras de planos de sade que utilizam
as tabelas AMB/90 ou AMB/92 para remunerar procedimentos
mdicos?
95

CBR_editorial_etica.indd 95

21/08/2012 11:40:12

No. As tabelas AMB/90 e AMB/92 so propriedade da Associao Mdica Brasileira (AMB) e j foram declaradas extintas, pelo que no mais deveriam ser utilizadas para referenciar
honorrios mdicos. Os contratos que utilizam essas tabelas
para remunerar honorrios mdicos podem ser anulados, uma
vez que assim estariam descobertos diversos eventos e procedimentos j constantes no Rol da ANS.
Se a Classicao Brasileira Hierarquizada de Procedimentos
Mdicos (CBHPM) ainda no est implantada por determinada
operadora de planos de sade, prevalece o Rol da ANS vigente
(Resoluo Normativa n 167/2008 da ANS), que referncia
obrigatria para as operadoras.
O mdico imaginologista est obrigado a realizar procedimento
previsto no rol da ANS se no h autorizao do plano de sade?
No. Em situao de impasse, deve constar no laudo a advertncia sobre a necessidade de realizao do procedimento
questionado, cando a soluo desse problema dependente da
autorizao do convnio.
correta a deciso de operadoras de planos de sade que efetuam glosas em caso de exames de Diagnstico por Imagem repetidos em intervalo inferior a 1 (um) ano?
No. A deciso de realizar um exame mdico prerrogativa
do mdico assistente, cabendo ao mdico imaginologista executar o procedimento realizado, que no pode prescindir da
devida remunerao. Tais princpios esto estabelecidos no Cdigo de tica Mdica (CEM). O diretor tcnico e auditores das
operadoras de planos de sade so mdicos obrigados a acatar
os dispositivos do CEM e devero ser denunciados ao Conselho
Regional de Medicina (CRM), em caso de desobedincia.
Mais informaes: Cdigo de tica Mdica Captulo Prin96

CBR_editorial_etica.indd 96

21/08/2012 11:40:12

cpios Fundamentais Itens II, III, VIII, X e XII e Artigos 19, 20,
52, 18, 21 e 63.
Com o objetivo de evitar glosas sobre exames mltiplos de um
mesmo paciente, deve-se obter da operadora de planos de sade a autorizao prvia da guia de Servios Prossionais para
Servios Auxiliares de Diagnstico e Tratamento (SP/SADT)?
Sim. De acordo com o padro de Troca de Informaes em Sade Suplementar (TISS), os procedimentos precisam ser autorizados
pela operadora de planos de sade, sendo essa a nica garantia
contra glosas. O nmero de exames realizados deve constar na guia
de Servios Prossionais para Servios Auxiliares de Diagnstico
e Tratamento (SP/SADT), preenchida pelo mdico assistente.
Nos casos de realizao de mltiplos exames de Diagnstico
por Imagem de um mesmo paciente, a operadora de planos de
sade pode aplicar redutores sobre os preos, utilizando valores escalonados (por exemplo, 100% para o primeiro e 70% para
o segundo exame)?
No. A cobrana de cada exame de Diagnstico por Imagem
estabelecida na Classicao Brasileira e Hierarquizada de
Procedimentos Mdicos (CBHPM) e no Rol de Procedimentos e
Eventos em Sade da Agncia Nacional de Sade Suplementar
(ANS) (Resoluo Normativa n 167/2008). Em caso de tal prtica, o diretor tcnico e auditores das operadoras de planos de
sade so mdicos e obrigados a acatar os dispositivos do Cdigo de tica Mdica Captulo Princpios Fundamentais - Itens
III e X - Artigos 19 e 67 e devero ser denunciados ao Conselho
Regional de Medicina (CRM), em caso de desobedincia tica.
O nmero de exames realizados deve constar na guia de Servios Prossionais para Servios Auxiliares de Diagnstico e
Tratamento (SP/SADT), preenchida pelo mdico assistente?
97

CBR_editorial_etica.indd 97

21/08/2012 11:40:12

Sim, conforme instrues da Classicao Brasileira e Hierarquizada de Procedimentos Mdicos (CBHPM) e tambm para
atender s determinaes da Resoluo CFM n 1.823/2007, que
em seu Artigo 5 estabelece que: O preenchimento das requisies de procedimentos diagnsticos deve expressar de forma
completa e clara todos os procedimentos solicitados.
A codicao da Classicao Brasileira e Hierarquizada de
Procedimentos Mdicos (CBHPM) mais atualizada disponvel
a mesma do padro de Troca de Informao em Sade Suplementar (TISS) e da Terminologia Unicada em Sade Suplementar (TUSS)?
Sim. A TUSS foi adaptada a partir dos cdigos e nomenclaturas da CBHPM - 5 Edio. A Instruo Normativa n 38/2009
da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) determina
que as operadoras de planos de sade e os prestadores de servios mdicos utilizem, de forma obrigatria, a codicao TUSS
nos processos de envio e recebimento das guias no padro TISS.
Os planos de sade so obrigados a pagar qualquer procedimento codicado na Terminologia Unicada em Sade Suplementar (TUSS), se estiver justicado por solicitao mdica?
No. Embora as operadoras de planos de sade tenham obrigao de utilizar a nomenclatura da TUSS, so garantidos aos
benecirios da sade suplementar os procedimentos que esto
no Rol da ANS e os previstos no contrato entre a operadora e o
servio de Diagnstico por Imagem.
Com a utilizao da nomenclatura da Terminologia Unicada em Sade Suplementar (TUSS), as operadoras de planos de
sade devem deixar de utilizar as tabelas AMB/90, AMB/92 ou
outras, nas quais h apenas um cdigo para remunerar o exame
de Diagnstico por Imagem?
98

CBR_editorial_etica.indd 98

21/08/2012 11:40:12

Sim. Os contratos que utilizam as tabelas AMB/90 ou AMB/92


devem ser anulados, uma vez que excluem de suas coberturas
vrios procedimentos do Rol de Procedimentos e Eventos em
Sade da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS).
O radiologista pode recusar-se a realizar procedimento se a
operadora de planos de sade insiste em autorizar, para esse
ato, um cdigo referente a outra especialidade mdica?
Sim. A imposio de cdigo de outra especialidade pode
ser questionada. A recusa de aplicao do cdigo correto pela
operadora de planos de sade justica recusa de atendimento, que deve ser formalmente documentada e encaminhada
operadora. Caso seja um procedimento que envolva mais que
uma especialidade mdica, devero ser liberados dois ou mais
cdigos, um para cada especialidade evolvida.
Os valores divulgados para remunerao de exames de imagem
pela Classicao Brasileira e Hierarquizada de Procedimentos Mdicos (CBHPM) so os mesmos do ano 2003. Os servios
de imagem so obrigados a utilizar preos com defasagem de 7
(sete) anos ou mais?
No. Os valores referenciados pela CBHPM deveriam remunerar os honorrios no ano de sua implantao admitindo-se
variaes (bandas) de 20% para mais ou para menos. A partir da
efetiva adoo da CBHPM, com a xao de preos dos portes,
em funo do percentual de banda negociado com a operadora, os reajustes devem ocorrer anualmente, considerando-se as
perdas inacionrias e outros fatores da economia nacional. A
Instruo Normativa n 49/2012 da Agncia Nacional de Sade
Suplementar (ANS) determina que todos os contratos entre operadoras e mdicos devem especicar, com clareza, as regras de
reajuste de honorrios, forma e periodicidade.
99

CBR_editorial_etica.indd 99

21/08/2012 11:40:12

O mdico imaginologista deve reivindicar reajuste de honorrios sobre procedimentos que a operadora de planos de sade
remunera com valores defasados?
Sim. As reivindicaes para as correes devem comear
com reunies administrativas com as operadoras. A sociedade
de Radiologia local poder iniciar esse processo se o problema
atingir todos os servios de imagem da cidade ou Estado. Havendo impasse, aps algumas reunies, pode-se levar o problema Comisso Estadual de Honorrios da Associao Mdica
Brasileira (AMB), especialmente se houver a deciso de mobilizao mais forte da classe. A falta de reajustes por contratualizao irregular (contratos omissos sobre ndices e periodicidade
dos reajustes) pode ser denunciada Agncia Nacional de Sade
Suplementar (ANS).

100

CBR_editorial_etica.indd 100

21/08/2012 11:40:12

CAPTULO XIX
RESPONSABILIDADE CIVIL DO MDICO IMAGINOLOGISTA,
EMPRESAS DE MDICOS IMAGINOLOGISTAS E CONTRATO
COM SERVIO DE DIAGNSTICO POR IMAGEM

Apesar do princpio tico de que a Medicina no pode ser exercida como comrcio, os mdicos podem sofrer processos com
base no Cdigo de Defesa do Consumidor que, anal, regulamenta relaes comerciais?
Sim. Entretanto, o Cdigo de tica Mdica, no Captulo Princpios Fundamentais, estabelece no Item XX que: A natureza
personalssima da atuao prossional do mdico no caracteriza relao de consumo.
Esse o primeiro passo concreto da classe mdica objetivando conscientizar o Poder Judicirio de que a relao mdico-paciente no de natureza consumerista. J existe uma corrente
de doutrinadores do Direito que comungam com esse pensamento e podero inuenciar a criao de uma nova jurisprudncia nacional sobre o assunto.
Os mdicos imaginologistas (prossionais liberais) podem
ser responsabilizados de forma objetiva, caso se comprove ter
havido servio prestado defeituoso, pela existncia de dano e
nexo de causalidade?
No. Diferentemente das clnicas de Diagnstico por Imagem
(Pessoa Jurdica), a responsabilidade civil dos mdicos imaginologistas subjetiva, devendo haver a prova de culpa para

101

CBR_editorial_etica.indd 101

21/08/2012 11:40:12

a condenao. O nus da prova do reclamante e o dano deve


ser caracterizado como decorrente de impercia, imprudncia
ou negligncia. O mdico imaginologista ser considerado prossional liberal ao prestar servio de forma independente, sem
vinculao hierrquica com a instituio (hospital, clnica), havendo uma relao de pessoalidade com os seus pacientes.
De acordo com o Cdigo de Defesa do Consumidor, no Artigo
14, Pargrafo 4: A responsabilidade pessoal dos prossionais
liberais ser apurada mediante a vericao de culpa.
A falta de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
pode inuenciar negativamente o resultado de uma sentena judicial, em processo civil contra o mdico imaginologista?
Sim. A utilizao de TCLE um dever do mdico, imposto
pela necessidade de informao do paciente. O uso do termo
est principalmente indicado em utilizao de contraste iodado, procedimentos transoperatrios (bipsias, drenagens) e
punes aspirativas (PAAF) mtodos diagnsticos com possibilidades de resultados inconclusivos. O documento tambm
oportuno para estabelecer horrios e limites de espera.
O Cdigo de tica Mdica veda ao mdico no Artigo 22: Deixar de obter consentimento do paciente ou de seu representante legal aps esclarec-lo sobre o procedimento a ser realizado,
salvo em caso de risco iminente de morte.
O mdico imaginologista pode defender-se de acusao de erro
mdico aps reviso do exame por imagem por outro prossional, que demonstra, de forma denitiva, que sua interpretao
desse exame no foi correta?
Sim, se o mdico imaginologista conseguir provar que a realizao e interpretao do exame de Diagnstico por Imagem
foram realizadas de forma diligente, com prudncia e percia,
102

CBR_editorial_etica.indd 102

21/08/2012 11:40:12

descaracterizando conduta culposa. A possibilidade de acolhimento dessa defesa ser fortalecida se car demonstrado que:
1) O mdico imaginologista detentor de titulao e currculo que lhe qualicam legalmente para o exerccio da
especialidade mdica.
2) O erro no pode ser atribudo a conhecimento especco,
que o prossional ignorava por falta de atualizao.
3) O erro cometido resulta de limitaes do conhecimento
mdico, de forma que a diculdade para o Diagnstico
por Imagem desse tipo de leso est enfatizada na literatura especializada.
4) O mdico imaginologista atuou prudentemente (cautelosamente) e, dependendo do caso:
a. Buscou informaes clnicas ou laboratoriais.
b. Advertiu o mdico assistente para correlacionar os
resultados do exame de Diagnstico por Imagem com
dados clnicos e laboratoriais no disponibilizados na
requisio de exame.
c. Recomendou a realizao de estudos complementares
ou sugeriu a busca de uma segunda opinio.
d. No apresentou o diagnstico de forma conclusiva ou
advertiu para as limitaes do mtodo, s vezes relacionando possveis diagnsticos diferenciais.
5) Houve conduta diligente, conforme atesta:
a. O bom padro tcnico dos aparelhos e aquisio de
imagens.
b. A coerncia e o detalhamento na elaborao do laudo,
que utiliza linguagem clara e nomenclatura atualizada.
c. A eventual insero de documentao fotogrca ou
comentrios explicativos.

103

CBR_editorial_etica.indd 103

21/08/2012 11:40:12

A presente argumentao fundamenta-se no princpio da


responsabilidade subjetiva, uma vez que, no Direito brasileiro, a
doutrina e a jurisprudncia estabelecem que a atividade mdica
uma obrigao de meios. No cumprimento de sua obrigao
(exame de Diagnstico por Imagem), o mdico imaginologista
deve utilizar diligentemente e com toda a prudncia, as tcnicas
cienticamente aceitas, dentro da lex artis.
importante para defender-se de acusao de impercia manter o mdico imaginologista o seu currculo atualizado?
Sim, para descaracterizar a acusao de impercia, o mdico
imaginologista, com o seu currculo, deve provar a sua qualicao legal para o exerccio da prosso, mediante o Ttulo de
Especialista registrado no CRM do Estado onde atua. A participao em eventos ou publicaes cientcas ser a prova de que
detm conhecimentos especializados e atualizados. Se cometeu
um erro grosseiro, no obstante sua capacidade e habilidade
tcnicas, provavelmente houve negligncia ou imprudncia. A
acusao de impercia seria mais facilmente procedente contra
mdico exercendo a atividade de Diagnstico por Imagem sem a
titulao ou qualicao exigidas.

104

CBR_editorial_etica.indd 104

21/08/2012 11:40:12

CAPTULO XX
RESPONSABILIDADE TICA DO MDICO IMAGINOLOGISTA

O mdico imaginologista obrigado a cumprir o que estabelece


o Cdigo de tica Mdica?
Sim. De acordo com os Artigos 17 e 18 do Captulo III - Responsabilidade Prossional, do Cdigo de tica Mdica, vedado
ao mdico deixar de cumprir, salvo por motivo justo, ou desobedecer a normas, acrdos e resolues dos Conselhos Federal e
Regional de Medicina ou desrespeit-las.
O mdico especialista em Diagnstico por Imagem pode exercer outra atividade mdica?
Sim. A Lei n 3.268/1957, que regulamenta a prosso mdica, em seu Artigo 17, determina que todo mdico, com seu
diploma devidamente registrado no Ministrio da Educao e
Cultura e devidamente inscrito no Conselho Regional de Medicina (CRM) sob sua jurisdio, est legalmente apto a exercer a
Medicina em qualquer de seus ramos ou especialidades. Porm
no poder divulgar especialidade para a qual no tenha Ttulo
de Especialista ou Certicado de rea de Atuao, sob o risco de
infrao ao Cdigo de tica Mdica, Artigo 115.
Mais informaes: www.portalmedico.org.br, Processo-Consulta CFM n 1.034/2003 e Parecer CFM n 17/2004.
Comete infrao tica o mdico no qualicado em Diagnstico
por Imagem que exerce a especialidade?
105

CBR_editorial_etica.indd 105

21/08/2012 11:40:12

No, mas no poder anunciar vinculao com a especialidade em quaisquer meios de divulgao, inclusive guias de operadoras de planos de sade. Mais informaes: Resoluo CFM n
1.974/2011.
A execuo e elaborao de um exame de Diagnstico por
Imagem um ato mdico e, assim, pode estar sob a responsabilidade de qualquer portador de diploma mdico. O Colgio
Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem (CBR), entretanto, adverte que, na eventualidade de um questionamento
tico por possvel dano ao paciente, o mdico no especialista
ca sujeito acusao de impercia perante o Conselho Regional de Medicina (CRM), sendo dessa forma recomendvel que
a execuo do exame e a elaborao do laudo sejam realizadas
por mdico imaginologista, portador das qualicaes exigidas
pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) e Associao Mdica
Brasileira (AMB).
Mais informaes: Cdigo de tica Mdica Artigo 115.
Comete infrao tica o mdico no qualicado em Diagnstico por Imagem que assina laudo realizado por mdico imaginologista?
Sim. A responsabilidade mdica no pode ser transferida
conforme a Resoluo CFM n 813/1977 e o Cdigo de tica Mdica Artigo 5.
Infringe a tica mdica o imaginologista que remete laudos de
exames de Diagnstico por Imagem para servios terceirizados, que transcrevem os resultados e assumem a responsabilidade pelos exames?
Sim. A responsabilidade mdica no pode ser transferida.
Conforme a Resoluo CFM n 813/1977. O Cdigo de tica Mdica tambm veda ao mdico em:

106

CBR_editorial_etica.indd 106

21/08/2012 11:40:12

1) Artigo 2: Delegar a outros prossionais atos ou atribuies exclusivos da prosso mdica.


2) Artigo 3: Deixar de assumir responsabilidade sobre procedimento mdico que indicou ou do qual participou,
mesmo quando vrios mdicos tenham assistido o paciente.
3) Artigo 4: Deixar de assumir a responsabilidade de qualquer ato prossional que tenha praticado ou indicado,
ainda que solicitado ou consentido pelo paciente ou por
seu representante legal.
A falta de registro do Ttulo de Especialista no Conselho Regional de Medicina (CRM) considerada infrao tica?
Sim. obrigatrio o registro do Ttulo de Especialista para divulgao da especialidade em guias de operadoras de planos de
sade, receiturios, envelopes, formulrios, artigos, entrevistas
ou quaisquer outros meios de divulgao.
Mais informaes: Cdigo de tica Mdica - Artigo 115.
Na condio de aposentado, o mdico, sendo alvo de processo
tico, poder ser punido pelo CRM?
No, uma vez que, na condio de aposentado, deve ter solicitado a baixa de sua inscrio no CRM. Uma condenao em
processo tico no ter efeito punitivo prtico porque o registro do diploma mdico j se encontra suspenso em virtude da
aposentadoria. Por outro lado, a responsabilidade civil no cessa enquanto no prescreverem os prazos previstos na legislao
pertinente (vide Captulo I - Arquivos Mdicos).
Pode ser considerada conduta imprudente a formulao de
diagnstico em laudo de exame de Diagnstico por Imagem de
107

CBR_editorial_etica.indd 107

21/08/2012 11:40:12

caso sobre o qual o imaginologista no dispe de qualquer informao clnica?


Sim. Se no for possvel a obteno de quaisquer dados clnicos, o resultado de um exame mdico de Diagnstico por Imagem
no deve ser conclusivo. No laudo, convm constar observao
advertindo sobre a necessidade de informaes complementares para a nalizao do diagnstico.

108

CBR_editorial_etica.indd 108

21/08/2012 11:40:12

CAPTULO XXI
RESPONSABILIDADE OBJETIVA DOS SERVIOS DE
DIAGNSTICO POR IMAGEM

Os servios de Diagnstico por Imagem (Pessoa Jurdica) podem ser responsabilizados de forma objetiva, mesmo no se
comprovando impercia, nem postura imprudente ou negligente do mdico?
Sim. Diferentemente dos mdicos (Pessoa Fsica), a responsabilidade civil dos servios de Diagnstico por Imagem geralmente considerada objetiva. Admitindo-se essa tese, dispensada a prova de culpa para imposio do dever de reparar o
dano. Havendo nexo de causalidade entre a prestao do servio
e o dano, surge a obrigao de indenizar.
Mais informaes:
1) Ementa: Apelao Cvel. Responsabilidade Civil. Dano
Moral. Exame. Erro de Diagnstico. Relao de Consumo.
Responsabilidade Objetiva. Falha na Prestao do Servio no Vericada. O servio prestado pelos laboratrios
e clnicas de exame insere-se na relao de consumo,
tem regncia pelo Cdigo de Defesa do Consumidor, e a
responsabilidade objetiva. Impende ao autor apenas a
demonstrao do fato, do dano e do nexo causal. O laboratrio exime-se apenas se comprovar que no houve
defeito na prestao do servio ou que a culpa exclusivamente da vtima (Artigo 14 - Pargrafo 3). Hiptese

109

CBR_editorial_etica.indd 109

21/08/2012 11:40:12

dos autos que no houve falha na prestao dos servios


nem h prova dos alegados prejuzos. Apelo Desprovido.
(Tribunal de Justia do Rio Grande do Sul - Apelao Cvel
n 70038593661, 9 Cmara Cvel - Relator: Tasso Caubi
Soares Delabary - Julgado em 8 de junho de 2011, disponvel em www.tjrs.jus.br).
H jurisprudncia contrria responsabilizao das instituies de sade (Pessoa Jurdica) de forma objetiva, uma vez que,
para o julgamento do trabalho mdico, fundamental examinar
se houve culpa ou dolo?
Sim. Os Tribunais de Justia de So Paulo e Rio de Janeiro, entre
outros, tm se manifestado com acrdos contrrios aplicabilidade da responsabilidade objetiva s Pessoas Jurdicas exploradoras
de servios mdicos, com base no Artigo 951 do Cdigo Civil.
Mais informaes:
1) Indenizao. Responsabilidade civil. Hospital. Ajuizamento com base no Cdigo de Defesa do Consumidor.
Responsabilidade objetiva. Inadmissibilidade. Hiptese
de exerccio de prosso liberal, na medida em que o que
se pe em exame o prprio trabalho mdico. Necessidade de prova de que o ru agiu com culpa ou dolo. Artigo
14, Pargrafo 4, do referido cdigo de recurso no provido em ao de indenizao contra hospital, ajuizada com
base no Cdigo de Defesa do Consumidor, embora se trate
de Pessoa Jurdica, a ela no se aplica a responsabilizao
objetiva, na medida em que o que se pe em exame o
prprio trabalho mdico aplicvel, pois, o par. 4 do art.
14 do referido cdigo (Tribunal de Justia de So Paulo
Relator desembargador: Marco Csar).

110

CBR_editorial_etica.indd 110

21/08/2012 11:40:12

H correntes doutrinrias contrrias responsabilizao dos


servios de Diagnstico por Imagem de forma objetiva e que
defendem a necessidade de demonstrao de culpa a partir de
prova pericial?
Sim. Uma vez que a dvida posta sobre o prprio trabalho
mdico, para alguns juristas, imprescindvel a prova de culpa,
isto , de um erro diagnstico grosseiro demonstrvel a partir de uma percia tcnica. O procedimento pericial permitir o
julgamento correto da responsabilidade civil mdica de servios
de Diagnstico por Imagem, denindo se o mesmo ocorreu por
parte da Pessoa Jurdica ou do prprio mdico.
Mais informaes:
1) Sebastio J. (Responsabilidade Mdica Civil, Criminal e
tica, Ed. Del Rey, Belo Horizonte, 2001, p.73-74): a atividade mdica moderna no mais se exerce sem a interao com outros ramos tcnicos, denominados Medicina
Complementar, como: exames qumicos (classicao de
sangue, tempo mdio de coagulao, percentual de placas, DNA, etc.); exames de imagens (leituras) ou de diagnsticos tcnicos (raios X, ultrassonograa, ressonncia
magntica, endoscopia, eletroencefalograa, etc.) e, por
m, de tratamentos (sioterapia, quimioterapia, radioterapia, prteses, etc.). Todas essas atividades tambm
se constituem em contratos de meios porque a exatido
desses resultados depende ou do avano contnuo das
cincias prprias (qumica, fsica e eletrnica), ou da reao do corpo humano, cuja natureza e reao sempre se
mostram sui generis. O que se exige desses prossionais
o perfeito cumprimento das normas tcnicas (empenho
e percia portanto sede de culpa subjetiva).

111

CBR_editorial_etica.indd 111

21/08/2012 11:40:12

Em ao judicial por erro de execuo ou interpretao de exame


de Diagnstico por Imagem, possvel a absolvio do mdico
assistente e condenao do servio de Diagnstico por Imagem?
Sim. So frequentes as aes promovidas simultaneamente
contra mdico assistente e servio de Diagnstico por Imagem.
Nesses casos, pode haver sentenas com resultados diversos
para o mdico e a clnica, que podem condenar o servio de
Diagnstico por Imagem com base na responsabilidade objetiva
e absolver o mdico assistente, por no se ter provado a culpa do
prossional (responsabilidade subjetiva).
Mais informaes:
1) Ementa: Apelao Cvel. Responsabilidade Civil. Erro
Mdico. Ao de Indenizao por Danos Morais e Materiais. Estrabismo. Improcedncia Mantida. 1. A responsabilidade civil do mdico subjetiva, necessitando
a comprovao da culpa, de acordo com o que preceitua
o Artigo 14, Pargrafo 4, CDC. 2. A obrigao assumida
pelo prossional de meio e no de resultado. O objeto
da obrigao no a cura do paciente, e sim o emprego
do tratamento adequado de acordo com o estgio atual da
cincia, de forma cuidadosa e consciente, o que ocorreu
no caso dos autos. 3. Na anlise quanto existncia de
falha no servio prestado, bem como da culpabilidade do
prossional, o Magistrado, que no tem conhecimentos
tcnico-cientcos atinentes rea mdica, deve se valer principalmente das informaes prestadas no laudo
pericial. 4. A expert conrmou que o tratamento utilizado foi o adequado, todavia a existncia de estrabismo
residual aps o procedimento intercorrncia comum
passvel de ser revertida e, diversamente do sustentado
pela parte autora, inexiste nos autos qualquer evidncia
de leso no nervo ptico. 5. No assiste razo autora ao
112

CBR_editorial_etica.indd 112

21/08/2012 11:40:12

imputar ao ru a responsabilidade pelo evento danoso, na


medida em que restou comprovado nos autos que o prossional atuou de forma diligente. No foi comprovado,
ainda, o nexo de causalidade entre as leses suportadas
e o suposto erro mdico, de sorte que no h o dever de
reparar a que alude o Artigo 186 do Cdigo Civil. Negado
provimento ao apelo. (Tribunal de Justia do Rio Grande
do Sul - Apelao Cvel N 70047528179 - Quinta Cmara Cvel - Relator Desembargador: Jorge Luiz Lopes do
Canto - Julgado em 30 de maio de 2012. Disponvel em
www.tjrs.jus.br).
Na prtica, os processos civis so mais frequentes sobre os
servios de Diagnstico por Imagem que sobre os mdicos
imaginologistas?
Sim, porque mais fcil condenar o laboratrio que o mdico.
A responsabilidade da Pessoa Fsica subjetiva e a culpa apenas determinada se for provado dano causado por impercia,
imprudncia ou negligncia. Assim, os advogados tm preferido
processar a empresa (Pessoa Jurdica), com base no Cdigo de
Defesa do Consumidor, que responsabiliza os fornecedores de
produtos e servios de forma objetiva dispensando a prova de
culpa. Em vrios processos, entretanto, so acusados o servio
de Diagnstico por Imagem e o mdico imaginologista responsvel pelo procedimento mdico.
Diante de alegao de existncia de dano e nexo de causalidade (servio defeituoso), os tribunais geralmente exigem do paciente o nus da prova?
No. Com base no Cdigo de Defesa do Consumidor, os juzes geralmente invertem o nus da prova para que o servio

113

CBR_editorial_etica.indd 113

21/08/2012 11:40:12

de Diagnstico por Imagem apresente a sua defesa. A sentena


poder ser favorvel ao servio, se este conseguir demonstrar
a inexistncia de nexo causal entre a prestao de servio e o
dano, ou seja, se provar que, na realidade, a prestao de servio
no foi defeituosa, ou que, ocorrido o dano, no teve ele origem
na prestao do servio, ou ainda que ocorreu por culpa exclusiva da vtima (o paciente) ou terceiro.
possvel a quebra do nexo de causalidade para isentar o servio mdico de Diagnstico por Imagem de responsabilidade
sobre o dano?
Sim, nas seguintes situaes:
1) Fato exclusivo da vtima (o prprio paciente contribuiu
para o dano) ou de terceiro (familiar ou outra pessoa que
contribui para o dano).
2) Caso fortuito, imprevisvel (roubos) ou fora maior (fenmenos da natureza).
3) Inexistncia de defeito na prestao do servio mdico.
De acordo com o Cdigo de Defesa do Consumidor, no Artigo
14, Pargrafo 3, o fornecedor de servios s no ser responsabilizado quando provar que, tendo prestado o servio, o defeito
inexiste e a culpa exclusiva do consumidor ou de terceiro.
Um hospital ou uma clnica de Diagnstico por Imagem pode
conseguir ser excludo do plo passivo de ao judicial e tentar incluir ali apenas o mdico imaginologista contratado da
instituio, com objetivo de isentar-se da responsabilidade de
erro cometido por esse mdico?
No, exceto no caso em que que comprovado que o dano
causado adveio exclusivamente da ao de mdico no ligado

114

CBR_editorial_etica.indd 114

21/08/2012 11:40:12

clnica ou hospital. Caso contrrio, deve prevalecer a tese da responsabilidade objetiva, que dispensar prova de culpa, tornando
irrelevante a apurao de impercia, negligncia ou imprudncia
do mdico imaginologista, caso seja relativa a ato prprio da atividade da clnica/hospital e no ligado a ato mdico. Se a empresa
decide incluir o mdico no processo, este poder no ser condenado a pagar indenizao em face dessa ao civil. Posteriormente, entretanto, poder responder pelos seus atos, acionado
pelo prprio hospital ou clnica de Diagnstico por Imagem (ao
regressiva do hospital ou clnica contra o mdico).
O hospital que no localiza no pronturio do paciente um laudo
ou exame de Diagnstico por Imagem realizado h 10 (dez) anos
pode transferir a responsabilidade do problema para o servio
de Diagnstico por Imagem que realizou o procedimento?
No, porque o hospital, seus diretores e o mdico assistente
so os responsveis legais pela guarda do pronturio (prazo de
20 (vinte) anos para suporte em papel), no qual devem estar todas as informaes sobre a sade do paciente e a assistncia a
ele prestada, inclusive os laudos referentes aos exames laboratoriais anteriormente realizados.
A Resoluo CFM n 1.821/2007, em seu Artigo 8, estabelece que o prazo mnimo de 20 (vinte) anos, a partir do ltimo
registro, para a preservao dos pronturios dos pacientes em
suporte de papel, que no foramarquivados eletronicamente em
meio ptico,microlmadoou digitalizado.
O servio de Diagnstico por Imagem parceiro de um hospital
deve ser responsabilizado por extravio de exame ou laudo de
Diagnstico por Imagem, realizado h 10 (dez) anos, que fora
solicitado pelo mdico assistente?
No. O extravio do laudo ou exames de Diagnstico por Ima115

CBR_editorial_etica.indd 115

21/08/2012 11:40:12

gem no pode ser atribudo ao servio, se no existe protocolo


de entrega desse exame ou laudo. Por outro lado, se o exame foi
realizado e o laudo no consta no pronturio, a falha poder ser
atribuda ao mdico assistente e diretores da instituio, porque, de acordo com a Resoluo CFM n 1821/2007, o pronturio do paciente, em qualquer meio de armazenamento, propriedade fsica da instituio onde o mesmo assistido, a quem
cabe o dever da guarda do documento.

116

CBR_editorial_etica.indd 116

21/08/2012 11:40:12

CAPTULO XXII
RESPONSABILIDADE TCNICA (DIRETOR TCNICO,
DIRETOR CLNICO e RESPONSVEL TCNICO DE SERVIOS
DE DIAGNSTICO POR IMAGEM)

Assistncia mdica poder ser oferecida em estabelecimento


de sade sem diretor mdico?
No. No Brasil, por lei, nenhum estabelecimento de hospitalizao ou de assistncia mdica, pblica ou privada, pode
funcionar sem um Diretor Tcnico habilitado para o exerccio
da Medicina nos termos do regulamento sanitrio federal, conforme o Artigo 28 do Decreto n 20.931/1932. Esse Diretor Tcnico responde eticamente por todas as informaes prestadas
perante os Conselhos Federal e Regional de Medicina, de acordo
com a Resoluo CFM n 1.971/2011. Tambm, de acordo com
Portaria n 453/1998 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), obrigatrio ter um Responsvel Tcnico, os servios que possuam aparelhos que emitem radiao ionizante, os
quais respondem pela radioproteo perante o rgo regulador,
de acordo com os Artigos 3.20 e 3.34.
O Diretor Tcnico, o Diretor Clnico e o Responsvel Tcnico
por servio de Diagnstico por Imagem devem obrigatoriamente ser mdicos?
Sim. O servio de Diagnstico por Imagem um servio mdico, no qual o Diretor Tcnico, o Diretor Clnico e o Responsvel Tcnico devem obrigatoriamente ser mdicos, inscritos

117

CBR_editorial_etica.indd 117

21/08/2012 11:40:12

no Conselho Regional de Medicina (CRM) do Estado onde est


domiciliado.
Mais informaes:
1) Decreto 20.931/1932 Artigo 28.
2) Lei n 3.999/1961 - Artigo 15.
3) Portaria n 453/1998 da Anvisa.
4) Resoluo CFM n 1.342/1991 - Artigo 1: Determinar
que a prestao de assistncia mdica nas instituies
pblicas ou privadas de responsabilidade do Diretor
Tcnico e do Diretor Clnico, os quais, no mbito de suas
respectivas atribuies, respondero perante o Conselho
Regional de Medicina (CRM) pelos descumprimentos dos
princpios ticos, ou por deixar de assegurar condies
tcnicas de atendimento, sem prejuzo da apurao penal
ou civil.
5) Resoluo CFM n 1.352/1992 Artigo 1: Ao prossional
mdico ser permitido assumir a responsabilidade, seja
como Diretor Tcnico, seja como Diretor Clnico, em, no
mximo, 2 (duas) instituies prestadoras de servios
mdicos, a includas as instituies pblicas e privadas,
mesmo quando se tratar de liais, subsidirias ou sucursais da mesma instituio.
6) Portaria n 453/1998 da Anvisa Artigo 3.20: Para cada
setor de Radiologia Diagnstica ou Intervencionista desenvolvida no estabelecimento, o titular deve designar
um mdico ou um odontlogo, em se tratando de Radiologia odontolgica, para responder pelos procedimentos
radiolgicos no mbito do servio, denominado responsvel tcnico.

118

CBR_editorial_etica.indd 118

21/08/2012 11:40:12

Nos servios de Diagnstico por Imagem, deve haver um prossional mdico responsvel pelas condies de trabalho dos
mdicos imaginologistas contratados?
Sim. O Diretor Tcnico o mdico responsvel pelas condies de trabalho, de forma que sobrecargas no coloquem o
mdico imaginologista em situao de risco no exerccio de sua
prosso. Em qualquer estabelecimento de sade, os limites devem ser estabelecidos em funo de sua capacidade operacional
e recursos humanos.
O Diretor Tcnico responsvel pelo cumprimento do Cdigo
de tica Mdica em um servio de Diagnstico por Imagem?
Sim. Os Diretores Clnico e Tcnico so os responsveis, perante o CRM, pela realizao dos exames por imagem, devendo
zelar para que sejam oferecidas equipe mdica as melhores
condies tcnicas de trabalho e pelo cumprimento dos dispositivos estabelecidos pelo Cdigo de tica Mdica e Resolues
do Conselho Federal de Medicina (CFM).
Mais informaes: Resoluo CFM n 1.342/1991 - Artigo 1.
O Responsvel Tcnico possui responsabilidade pelo cumprimento do Cdigo de tica Mdica em um servio de Diagnstico por Imagem?
No. O Responsvel Tcnico tem responsabilidade perante a
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), pelos procedimentos e proteo radiolgica no mbito do servio de Diagnstico por Imagem que utiliza radiao ionizante.
Um mdico pode assumir a Direo Clnica, Direo Tcnica ou
a Responsabilidade Tcnica de mais de dois servios de Diagnstico por Imagem ou liais de seu servio?

119

CBR_editorial_etica.indd 119

21/08/2012 11:40:12

No. O assunto est denido na Resoluo CFM n 1.352/1992,


que estabelece que: Ao prossional mdico ser permitido assumir a responsabilidade, seja como Diretor Tcnico, seja como
Diretor Clnico, em no mximo 2 (duas) instituies prestadoras
de servios mdicos, a includas as instituies pblicas e privadas, mesmo quando se tratar de liais, subsidirias ou sucursais da mesma instituio.
A situao em relao ao Responsvel Tcnico (RT) tambm est
bem denida no Artigo 3.20-b, da Portaria 453/1998 da Anvisa:
O RT pode responsabilizar-se por, no mximo, 2 (dois) servios,
desde que haja compatibilidade operacional de horrios.
Os anncios de servios de Diagnstico por Imagem devem,
obrigatoriamente, informar o nome do Diretor Tcnico e o nmero de seu registro no Conselho Regional de Medicina (CRM)?
Sim, conforme estabelece o Cdigo de tica Mdica no Artigo
118: vedado ao mdico deixar de incluir, em anncios prossionais de qualquer ordem, o seu nmero de inscrio no Conselho Regional de Medicina. Pargrafo nico: Nos anncios de
estabelecimentos de sade devem constar o nome e o nmero de
registro, no Conselho Regional de Medicina, do Diretor Tcnico.
Mais informaes: Resoluo CFM n 1.974/2011.
Um hospital pode proibir a realizao de interveno mdica em
um paciente com auxlio de mtodos de Diagnstico por Imagem
em suas dependncias por mdicos imaginologistas no credenciados ou no pertencentes ao corpo clnico do hospital?
No. De acordo com o Cdigo de tica Mdica, o mdico assistente tem liberdade de escolha para denio de equipes. Obviamente, essa liberdade estende-se tambm para o mdico imaginologista, para realizar qualquer procedimento da sua especialidade.
Mais informaes: Cdigo de tica Mdica - Captulo II Direitos do mdico.
120

CBR_editorial_etica.indd 120

21/08/2012 11:40:12

CAPTULO XXIII
SISTEMA NICO DE SADE

Para contratar servios de Diagnstico por Imagem, o mdico


na funo de regulador/autorizador de instituio pblica deve
avaliar as condies do servio contratado?
Sim, o mdico regulador/autorizador de instituio pblica deve:
1)

Contratar servio de Diagnstico por Imagem com estrutura


operacional prpria para a realizao dos procedimentos.

2) Solicitar do servio de Diagnstico por Imagem contratado o nome do mdico que exerce a funo de Diretor
Tcnico e o do Responsvel Tcnico, alm da relao da
equipe de mdicos imaginologistas, que devem apresentar Ttulo de Especialista ou Certicado de rea de Atuao devidamente registrados no Conselho Regional de
Medicina (CRM) de sua jurisdio.
3) Exigir do servio de Diagnstico por Imagem contratado
o seu registro atualizado de inscrio no Conselho Regional de Medicina, bem como a licena sanitria.
4) Exigir clusula contratual proibindo sublocao dos servios contratados.
Sendo funcionrio pblico, um mdico imaginologista pode ter
um servio de Diagnstico por Imagem que presta servio para
rgo pblico?
121

CBR_editorial_etica.indd 121

21/08/2012 11:40:12

Sim. A lei impede a acumulao pelo mdico de mais de 2


(dois) cargos pblicos, mas no probe o funcionrio pblico de
exercer atividade privada, desde que os horrios sejam compatveis. Assim, no parece haver impedimento para que um mdico imaginologista, funcionrio pblico, proprietrio de servio de Diagnstico por Imagem, tambm mantenha vnculo com
rgo pblico. Entretanto, no poder exercer o cargo de diretor
administrativo nesse servio privado, conforme impedimento previsto na Lei n 8.112/1990, na redao dada pela Medida
Provisria n 431/ 2008: Ao servidor proibido: X - Participar
de gerncia ou administrao de sociedade privada, personicada ou no personicada, exercer o comrcio, exceto na qualidade de acionista, cotista ou comanditrio.
No parece haver impedimento legal para que um servio de
Diagnstico por Imagem de propriedade de um mdico imaginologista e tambm servidor pblico possa prestar servio para
rgo pblico. Nessa situao, no poder ocupar o cargo de diretor administrativo do servio privado.
lcita a cobrana pela segunda via de laudos realizados pelo
Sistema nico de Sade (SUS), quando os pacientes perdem o
original e retornam ao servio de Diagnstico por Imagem para
solicitar outra via?
No. Servios prestados a pacientes atendidos pelo SUS no
devem ser cobrados, mesmo nessa situao particular de emisso de segunda via de laudos.
Os mdicos imaginologistas ou servios de Diagnstico por Imagem que prestam servios a instituies pblicas esto obrigados a realizar procedimentos que no so remunerados, por no
constarem nas tabelas do Sistema nico de Sade (SUS)?
No. De acordo com o Cdigo de tica Mdica Captulo
122

CBR_editorial_etica.indd 122

21/08/2012 11:40:12

Princpios Fundamentais Item III, para exercer a Medicina


com honra e dignidade, o mdico necessita ter boas condies
de trabalho e ser remunerado de forma justa.
Os governos municipal, estadual e federal podem ser judicialmente acionados pelos usurios do Sistema nico de Sade
(SUS), atendidos nas respectivas instituies pblicas, em decorrncia de erro diagnstico?
Sim. Podem ser processados os mdicos e os diretores das instituies de sade das esferas municipal, estadual ou federal, conforme previso do Pargrafo 6 do Artigo 37 da Constituio Federal.
O mdico imaginologista, lotado em servio de Diagnstico por
Imagem de instituio pblica, tem direito de solicitar transferncia para outra instituio, em caso de terceirizao de
grande parte de suas atividades para servios privados?
Sim, se o mdico investido na funo de Diretor Tcnico do
hospital, que responde perante o Conselho Regional de Medicina (CRM) pelo cumprimento das normas ticas e condies de
trabalho do mdico, no conseguir reverter o processo de terceirizao de procedimentos de Diagnstico por Imagem para
servio particular. A solicitao de transferncia deve ser encaminhada para o diretor ou gestor da instituio, em processo de
natureza administrativa.
Mdico imaginologista contratado para servio de hospital
pblico tem obrigao de realizar laudo de exames anteriores
sua admisso?
Sim, dentro de um planejamento para a liberao de laudos
de exames anteriores sua admisso, com diviso de trabalho
equitativa entre todos os membros da equipe mdica. No se

123

CBR_editorial_etica.indd 123

21/08/2012 11:40:13

admitiria que clnicos ou cirurgies deixassem sem tratamento


paciente porque seu internamento em enfermaria anterior ao
contrato desses mdicos. Entretanto, o Diretor Tcnico da instituio o mdico responsvel pela apurao das responsabilidades de atraso dos laudos, no signicando que os procedimentos administrativos pertinentes justiquem a omisso da
nova equipe mdica.

124

CBR_editorial_etica.indd 124

21/08/2012 11:40:13

CAPTULO XXIV
SIGILO PROFISSIONAL

O mdico imaginologista deve preservar o sigilo prossional


dos procedimentos mdicos que realiza?
Sim. O sigilo prossional resguardado pelo Cdigo Civil
Brasileiro, Cdigo Penal Brasileiro e Cdigo de tica Mdica.
Alguns mdicos, mesmo intimados judicialmente, conseguiram
habeas corpus do Supremo Tribunal Federal e, em recurso especial, do Superior Tribunal de Justia, para preservar as informaes condenciais de seus pacientes. Por outro lado, qualquer
mdico, investido ou no de cargo diretor, comete infrao tica
e legal ao passar diagnstico de paciente, sem o seu consentimento, para outro mdico, se este no for integrante da equipe mdica. A Resoluo CFM n 1.605/2000 estabelece que o
mdico no pode, sem o consentimento do paciente, revelar o
contedo do pronturio ou cha mdica. Sendo que a exceo
compreende doenas cuja comunicao compulsria (Cdigo
Penal Brasileiro - Artigo 269).
O Cdigo de tica Mdica veda ao mdico:
1) Artigo 54: Deixar de fornecer a outro mdico informaes sobre o quadro clnico de paciente, desde que autorizado por este ou por seu representante legal.
2) Artigo 78: Deixar de orientar seus auxiliares e alunos
a respeitar o sigilo prossional e zelar para que seja por
eles mantido.

125

CBR_editorial_etica.indd 125

21/08/2012 11:40:13

3) Artigo 85: Permitir o manuseio e o conhecimento dos


pronturios por pessoas no obrigadas ao sigilo prossional quando sob sua responsabilidade.
De acordo com o Artigo 154 do Cdigo Penal Brasileiro, a violao do segredo prossional gera deteno de 3 (trs) meses a 1
(um) ano ou multa.
O servio de Diagnstico por Imagem pode entregar aos familiares cpias de laudos mdicos ou os exames de paciente falecido?
No. A cpia dos laudos mdicos e o exame no podem ser
entregues aos familiares de paciente falecido, a no ser mediante ordem judicial, em obedincia s disposies do Cdigo
de tica Mdica Artigo 73.
O servio de Diagnstico por Imagem pode enviar laudos de
exames por e-mail ou fax?
Sim. Para enviar laudo por e-mail ou fax recomendvel
contar com a autorizao do paciente para esse procedimento, j que o servio de Diagnstico por Imagem e o seu Diretor
Tcnico so os responsveis legais pelo sigilo e segurana dos
arquivos da instituio. Esse cuidado deve ser mantido mesmo
nos casos de solicitao de laudo por mdico assistente, uma vez
que, eventualmente, o paciente pode decidir mudar de mdico e
no autorizar a entrega de seus exames ao primeiro assistente.
possvel preservar o sigilo prossional em prestao de servio mdico de Diagnstico por Imagem atravs da telemedicina?
Sim, desde que os servios de Diagnstico por Imagem que
utilizam a telerradiologia cumpram o estabelecido no Manual
de Certicao para Sistemas de Registro Eletrnico em Sade,
aprovado pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) em convnio

126

CBR_editorial_etica.indd 126

21/08/2012 11:40:13

com a Sociedade Brasileira de Informtica em Sade (SBIS).


Mais informaes: Resoluo CFM n 1.890/2009.
O servio de Diagnstico por Imagem pode liberar para outras
instituies cpias de laudos e de exames para pesquisas estatsticas, epidemiolgicas ou de outra natureza?
No sem a autorizao formal do paciente. Comete infrao tica e legal o servio de Diagnstico por Imagem que, sob
qualquer pretexto, disponibilizar para terceiros, laudos e exames identicados. Sem a expressa autorizao do paciente, essa
transferncia indevida pode ensejar processos nas esferas tica
e judicial.
Mais informaes: Cdigo de tica Mdica Captulo Princpios Fundamentais e Artigos 73, 74 e 85.
permitido enviar resultados de exames mdicos por imagem
para pesquisas de servios pblicos como Ministrio da Sade e Secretarias de Sade Estadual e Municipal contendo dados pessoais do paciente, inclusive o nome completo?
No. Em nenhuma hiptese o mdico tem o direito de fornecer para outras instituies os dados pessoais de seu paciente,
qualquer que seja o pretexto para tal. A solicitao de banco de
dados a um servio de Diagnstico por Imagem, por Ministrio,
Secretarias de Sade ou qualquer outra instituio s poder
ser atendida com a expressa e formal autorizao do paciente
ou com a excluso de quaisquer dados que possam identic-lo,
notadamente, nome, nome de parentes e endereo.
Alguns julgamentos do Supremo Tribunal de Justia asseguram dano moral, gerado pela simples entrega de pronturio mdico, sem autorizao do paciente (Agravo n 1.064.345).
Mais informaes: Cdigo de tica Mdica Captulo Princpios Fundamentais e Artigos 73 e 74.
127

CBR_editorial_etica.indd 127

21/08/2012 11:40:13

admissvel o uso da assinatura eletrnica e/ou assinatura digital nos laudos de exames mdicos por imagem?
Sim, mas deve-se salientar que a assinatura eletrnica no
sucientemente segura para garantir a delidade do documento ou a comprovao de sua autoria. A segurana da assinatura
digital superior, recomendando-se observar que:
1) A inviolabilidade do sistema necessria porque o servio de Diagnstico por Imagem e seu Diretor Tcnico so
os responsveis legais pelo sigilo, preservao e delidade dos dados dos laudos mdicos arquivados.
2) A assinatura digital deve ser nica para cada documento.
resultado de uma operao matemtica que utiliza algoritmos de criptograa e permite aferir, com segurana,
a origem (autoria) e a integridade do documento. O emitente deve ser a nica pessoa a ter acesso chave privada
que gerou a assinatura.

128

CBR_editorial_etica.indd 128

21/08/2012 11:40:13

CAPTULO XXV
TERCEIRIZAES

Um servio mdico pode contratar (formal ou informalmente)


outro servio mdico de imagem para a realizao de exames
de imagem?
No, se o segundo servio de Diagnstico por Imagem no tiver mdico investido na funo de Diretor Tcnico.
Diagnstico por Imagem atividade mdica, que no pode ser
objeto de ateno em estabelecimento sem mdico na funo de
Diretor Tcnico, conforme estabelecido no Artigo 28 do Decreto n 20.931/1932 - Anexo III, e no caso de exames que utilizam
radiao ionizante, de um Responsvel Tcnico, conforme estabelecido na Portaria n 453/1998 da Anvisa Artigos 3.20 e 3.34.
preciso tambm observar a possibilidade de penalizao
pelo Artigo 47 da Lei das Contravenes Penais.
Um estabelecimento mdico pode contratar um servio de
Diagnstico por Imagem para a realizao e elaborao de laudos de seus exames solicitados?
Sim, mas a parceria entre estabelecimento mdico e servio
de Diagnstico por Imagem deve ser formalmente estabelecida
em contrato. Alm do mais:
1) O servio de Diagnstico por Imagem contratado deve
estar registrado no Conselho Regional de Medicina
(CRM) da jurisdio de atendimento dos pacientes, cons-

129

CBR_editorial_etica.indd 129

21/08/2012 11:40:13

tando os imaginologistas legalmente habilitados ao exerccio da especialidade ou rea de atuao em Diagnstico


por Imagem, conforme Resoluo CFM n 1.845/2008.
2) O servio contratado tem que obrigatoriamente ter um
Diretor Tcnico (Decreto n 20.931/1932 Artigo 28 e
Resoluo CFM n 1.352/1992 Artigo 1) e um Responsvel Tcnico (Portaria n 453/1998 da Anvisa - Artigos
3.20 e 3.34).
3) Informar a cada paciente, em Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, os dados sobre o destino do seu exame.
4) Os Diretores Tcnicos dos servios contratante e contratado responsabilizam-se solidariamente pelo laudo do
exame mdico por imagem, que poder tambm conter as
suas assinaturas.
legal a liberao de laudos de exames mdicos por imagem
por empresas terceirizadoras, que transcrevem para os seus
formulrios os resultados dos exames oriundos dos servios de
Diagnstico por Imagem contratados?
No. A anlise de um exame mdico por imagem um ato mdico com autoria e responsabilidade legalmente denidas, sendo
indefensvel a transcrio do laudo gerado pelo procedimento,
com ns de transferncia de responsabilidade ou comercializao.
O mdico imaginologista pode denunciar ilcitos ticos ou legais, cometidos em funo da terceirizao de exames mdicos
de imagem para servios no mdicos?
Sim. Qualquer mdico pode e deve denunciar infraes ao
Cdigo de tica Mdica (Inciso V do Prembulo e Artigo 50).
De acordo com a Resoluo CFM n 1.613/2001- Artigo 3, a
Lei n 8.080/1990 (Lei Orgnica da Sade), a Lei das Contraven130

CBR_editorial_etica.indd 130

21/08/2012 11:40:13

es Penais - Anexo III - Artigo 47 e outros dispositivos legais,


as denncias podem ser encaminhadas para:
1) Conselho Regional de Medicina.
2) Vigilncia Sanitria.
3) Ministrio Pblico.
4) Operadoras de planos de sade, que podem ser autuadas
se compactuarem com a prtica ilegal da Medicina.
5) Delegacia de Polcia.
Quando uma clnica mdica de imagem ou hospital contrata o
trabalho de um servio de telerradiologia, o laudo poder ser assinado apenas por prossional do servio mdico contratado?
No. Tanto o servio contratante como o servio de telerradiologia somente podero oferecer servios mdicos por imagem
se contar em ambos com um mdico Diretor Tcnico. O paciente
deve ser informado e consentir o trnsito do seu exame, assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O laudo, alm
de assinatura do mdico imaginologista que interpretou o exame
no servio de telerradiologia, pode conter tambm a assinatura
do mdico Diretor Tcnico do servio contratante, pois o mesmo
tambm solidariamente responsvel pelo resultado do exame.
Mais informaes: Resoluo CFM n 1.890/2009.
O mdico que emitir o laudo em servio de telerradiologia deve,
necessariamente, ter Ttulo de Especialista?
Sim, indispensvel que o mdico emissor do laudo dado
atravs de telerradiologia possua Ttulo de Especialista em Radiologia e Diagnstico por Imagem ou Medicina Nuclear, conforme o caso, atuando esse mdico como Pessoa Fsica ou fazendo parte de uma empresa.
131

CBR_editorial_etica.indd 131

21/08/2012 11:40:13

A Resoluo CFM n 1.890/2009, dene e normatiza a telerradiologia: Artigo 9 - As pessoas jurdicas que prestarem
servios em Telerradiologia devero inscrever-se no Cadastro
de Pessoa Jurdica do Conselho Regional de Medicina (CRM) do
Estado onde esto situadas, com a respectiva responsabilidade
tcnica de um mdico com ttulo de especialista em Radiologia
e Diagnstico por Imagem regularmente inscrito no Conselho
Regional de Medicina e a apresentao da relao dos demais
mdicos especialistas componentes do quadro funcional. Pargrafo 1: Para atividades especcas e nicas em Medicina Nuclear, o responsvel tcnico dever ser mdico portador de ttulo
de especialista em Medicina Nuclear, devidamente registrado
no Conselho Regional de Medicina e autorizado pela Comisso
Nacional de Energia Nuclear (CNEN). Pargrafo 2: No caso do
prestador ser pessoa fsica, este dever ser mdico portador de
ttulo de especialista ou certicado de rea de atuao, conforme Artigo 4, devidamente registrado no Conselho Regional de
Medicina da sua jurisdio.
Em licitaes pblicas para contrato de servios de Diagnstico por Imagem, pode-se contestar legalmente a participao
de empresas (clnicas de imagem, hospitais), que utilizam atividades mdicas terceirizadas para a prestao dos servios da
especialidade?
Sim. Com base na Lei n 8.666/1993, possvel o cancelamento da inscrio de empresa no especializada em processo
licitatrio pblico, utilizando-se a interposio de medidas e
recursos administrativos e/ou de mandado de segurana.
De acordo com a lei das licitaes de entidades do servio pblico (Artigo 30), as empresas concorrentes devem apresentar
documentao relativa qualicao tcnica, com indicao
das instalaes e do aparelhamento e do pessoal tcnico ade132

CBR_editorial_etica.indd 132

21/08/2012 11:40:13

quado e disponvel para a realizao do objeto da licitao, bem


como da qualicao de cada um dos membros da equipe tcnica que se responsabilizar pelos trabalhos.
Obviamente uma empresa terceirizadora de servios de Diagnstico por Imagem no poder preencher esse requisito legal.
legal a transcrio de laudo, quando exames de imagem so
enviados para servios terceirizadores e depois so copiados e
assinados por prossionais dos servios captadores?
No. A transcrio de laudo ilegal, porque a responsabilidade de um ato mdico no pode ser transferida. Esse procedimento constitui infrao Resoluo CFM n 813/1977 e ao Cdigo de
tica Mdica - Artigos 2 a 5, como tambm passvel de questionamento na esfera judicial por falsidade ideolgica e outros delitos.
O mdico imaginologista que interpreta e fornece o laudo de
um exame de imagem para outros Estados, atravs da telerradiologia, deve providenciar inscrio secundria no Conselho
Regional de Medicina (CRM) dessas jurisdies?
No. A inscrio secundria em Conselho Regional de Medicina de outras jurisdies no necessria para o atendimento
a solicitaes de interpretao e fornecimento de laudo de exames mdicos por imagem. Isso porque os exames sero enviados para o servio indicado, para atender uma consulta de um
mdico a outro mdico (interconsulta mdica), com o consentimento e autorizao do paciente.

133

CBR_editorial_etica.indd 133

21/08/2012 11:40:13

SIGLAS

AMB

Associao Mdica Brasileira

Anvisa

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

ANS

Agncia Nacional de Sade Suplementar

ASO

Atestado de Sade Ocupacional

BO

Boletim de Ocorrncias

CA

Certicado de Aprovao

CAT

Comunicao de Acidente de Trabalho

CBHPM

Classicao Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Mdicos

CBO

Classicao Brasileira de Ocupaes

CCB

Cdigo Civil Brasileiro

CDC

Cdigo de Defesa do Consumidor

CEM

Cdigo de tica Mdica

CFM

Conselho Federal de Medicina

CH

Coeciente de Honorrios

CJ

Consultoria Jurdica

CLT

Consolidao das Leis do Trabalho

CNA

Comisso Nacional de Acreditao

CNES

Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade

CNS

Conselho Nacional de Sade

Conama

Conselho Nacional do Meio Ambiente

CNRM

Comisso Nacional de Residncia Mdica

CPB

Cdigo Penal Brasileiro

Cremesp Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo

134

CBR_editorial_etica.indd 134

21/08/2012 11:40:13

CSSL

Contribuio Social sobre Lucros

CTPN

Comisso Tripartite Nacional (da NR-32)

CRM

Conselho Regional de Medicina

DJ

Dirio da Justia

DRT

Delegacia Regional do Trabalho

EPC

Equipamento de Proteo Coletiva

EPI

Equipamento de Proteo Individual

Febrasgo Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e


Obstetrcia
IRPJ

Imposto de Renda de Pessoa Jurdica

LTIP

Laudo Tcnico de Insalubridade e Periculosidade

MEC

Ministrio da Educao e Cultura

MS

Ministrio da Sade

MTE

Ministrio do Trabalho e Emprego

NGS2

Nvel de Garantia de Segurana 2

NR

Norma Regulamentadora do Ministrio do Trabalho


e Emprego

PAAF

Puno por Aspirao com Agulha Fina

PEP

Processo tico prossional

PPRA

Programa de Preveno de Riscos Ambientais

PCMSO

Programa do Controle Mdico de Sade Ocupacional

PL

Projeto de Lei

PPP

Perl Prossiogrco Previdencirio

RDC

Resoluo da Diretoria Colegiada

RN

Resoluo Normativa

SADT

Servios Auxiliares de Diagnstico e Tratamento

SBACV

Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular

SBM

Sociedade Brasileira de Mastologia

SBOT

Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia

SIA

Sistema de Informao Ambulatorial

135

CBR_editorial_etica.indd 135

21/08/2012 11:40:13

SP/SADT Servios Prossionais para Servios Auxiliares de


Diagnstico e Tratamento
STJ

Superior Tribunal de Justia

SUS

Sistema nico de Sade

SVO

Servio de Vericao de bitos

TCLE

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

TJ

Tribunal de Justia

TISS

Troca de Informaes em Sade Suplementar

TRT

Tribunal Regional do Trabalho

TST

Tribunal Superior do Trabalho

TUSS

Tabela Unicada dos Servios de Sade

UTI

Unidade de Terapia Intensiva

136

CBR_editorial_etica.indd 136

21/08/2012 11:40:13

SOBRE O CBR
O Colgio Brasileiro de Radiologia
e Diagnstico por Imagem (CBR)
uma entidade nacional, liada
Associao Mdica Brasileira (AMB), que
representa os mdicos da especialidade
Radiologia e Imaginologia. Entre os
principais objetivos da entidade esto
difundir conhecimentos cientcos,
defender a especialidade, estimular
o aperfeioamento prossional e
fundamentar os princpios de excelncia
dos mtodos e procedimentos de imagem
diagnstica e teraputica.

Av. Paulista, 37 - cj. 71 So Paulo/SP


CEP: 01311-902
www.cbr.org.br

RADIOLOGIA E DIAGNSTICO POR IMAGEM

tica, Normas, Direitos e Deveres dos Mdicos Imaginologistas

SOBRE O LIVRO

RADIOLOGIA

E DIAGNSTICO POR IMAGEM

tica, Normas, Direitos e Deveres


dos Mdicos Imaginologistas

Adaptado por Lutero Marques de Oliveira

Nos ltimos anos, o distanciamento


entre mdicos e seus paciente tem se
mostrado cada vez maior. A atividade
mdica, como preconizada por Hipcrates,
vem progressivamente perdendo seus
contornos ticos e, boa parte dela, vivencia
um processo de mercantilizao que a
tem levado a inmeras aes judiciais
contra mdicos de vrias especialidades,
incluindo os que se dedicam Radiologia e
Diagnstico por Imagem.
Este livro uma contribuio do
Colgio Brasileiro de Radiologia e
Diagnstico por Imagem (CBR) no sentido
de recuperar a verdadeira natureza da
especialidade, oferecendo subsdios para
que os mdicos imaginologistas possam
reavaliar a relao mdico-paciente e
tambm com os demais prossionais de
sade com os quais interage.
Com linguagem simples e embasada
pela legislao em vigor, esta obra foi
adaptada pelo assessor da presidncia
do CBR, Dr. Lutero Marques de
Oliveira, de um livro de igual perl
editado pela Sociedade Brasileira de
Patologia. Ela no possui a pretenso
de apresentar solues imediatas para
todos os conitos citados, mas oferece
aos imaginologistas informaes
importantes que o ajudaro a trilhar
o caminho da tica no exerccio da
prosso.