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DIRECCIN GENERAL DE
CALIDAD DE SERVICIOS
LUIS FERNANDO CORREA SERNA
Director General de Calidad de Servicios (E)
MARITZA ROA GMEZ
Coordinadora Grupo de Calidad de Servicios
FRANCISCO RAL RESTREPO PARRA M.D.
SANDRA E. GALLEGOS M.D.
Consultores
GUILLERMO BECERRA
Gerente General
HERNN DARO MAILLANE
CARLOS ANDRS BECERRA G.
Directores del Proyecto
JENNY PAOLA BECERRA GRACIANO
MARA MARCELA MRQUEZ A.
JOS EDUARDO FLREZ
SAMUEL FRANCISCO ROJAS
Equipo Tcnico
Repblica de Colombia
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tades administrativas.
Repblica de Colombia
desarrollo (1).
La muerte materna permite evidenciar el grado de
desarrollo de los pases, ya que las tasas ms
altas de muerte materna se encuentran en zonas
pobres, deprimidas, de difcil acceso y en donde
las mujeres no tienen un trato social igualitario con
los hombres.
La mortalidad materna y perinatal es ms elevada
en los pases en vas de desarrollo, lo cual es
expresin de las brechas de inequidad en el
acceso a los servicios de salud y evidencia las
condiciones de desigualdad que afecta a la
poblacin mundial y sobre todo a las mujeres y
recin nacidos; por lo tanto la mortalidad materna,
no es slo un problema de salud pblica, sino
tambin de derechos humanos y de justicia social,
ya que refleja la exclusin social por razones de
gnero, culturales y econmicas entre otras.
La mortalidad materna es un indicador altamente
sensible para evaluar el desempeo de los
sistemas de salud ya que cuestiona el desarrollo
de sus funciones y la posibilidad de alcanzar los
objetivos de capacidad de respuesta, equidad y
buena salud que plantean. Mientras los niveles de
mortalidad infantil son en promedio 10 veces
mayores en pases en vas de desarrollo que en
pases desarrollados, la mortalidad materna es
100 veces ms alta. Asimismo, es sensible para
medir la inequidad existente por razones de
ruralidad del pas, la posibilidad de morir en zonas
rurales es mucho mayor que en las zonas
urbanas.
Es necesario tambin considerar que, para los
recin nacidos, el parto representa un riesgo.
Segn la OMS, la mortalidad ligada al embarazo y
al parto constituye ms de la mitad de la
mortalidad infantil. Se estima que cada ao en el
mundo nacen muertos alrededor de 4,3 millones
de nios y 3,3 millones mueren en la primera
semana de vida; de estos 7,6 millones de muertes
perinatales, el 98% ocurren en pases en vas de
Repblica de Colombia
severidad de la entidad.
Binomio madre-hijo.
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mortalidad materna.
En el anlisis de la mortalidad materna para los aos
1992-1996, la distribucin por departamentos de
Nario, Boyac, Caquet, Cauca presentaban las
tasas de mortalidad materna ms altas. Si se analiza
por subregiones, en cinco de stas el pas concentraba
ms del 90% de la mortalidad materna: Suroccidente
Colombiano (Cauca y Nario), Valles de los ros Sin,
San Jorge y San Juan (Sucre y Crdoba), Magdalena
Medio (Santander, Antioquia, sur del Cesar y sur de
Bolvar), pie de monte llanero (Caquet, Putumayo,
Huila y Tolima) y otros municipios pertenecientes a
Choc y Boyac (3); de las 714 muertes maternas reportadas por estadsticas vitales al DANE en 2001,
nueve departamentos y un distrito aglutinan el 52% del
total. As, en Bogot se presentan 97 muertes, en
Antioquia 67, en Valle 59, en Cundinamarca 37, en
Cauca 36, en Nario 35, en Atlntico 35, en Santander
30, en Bolvar 29 y en Boyac 25 (3) Teniendo en
cuenta la distribucin de la mortalidad materna en el
pas, si se despliegan acciones en estos departamentos se impactara sobre el territorio responsable de la
mitad de los casos.
Vale la pena resaltar que en el resto de los
departamentos (48%) el primer lugar lo ocupa el
Choc, departamento que ha mantenido tasas de
mortalidad materna muy altas en los ltimos aos.
Los Organismos Internacionales sugieren manejar el
tema con nmeros absolutos pues una muerte materna
en los territorios con menos de 10.000 habitantes va a
generar razones altsimas, y se invisibiliza el problema
en sitios que tienen ms de 100.000 nacimientos pero
como tienen menos de 100 muertes, quedan con
razones inferiores y all no se muere una, se mueren
ms de 50 y en un 90 % son innecesarias, injustas y
evitables (6). Al analizar estas estadsticas pudieran
descifrarse dificultades de acceso y transporte al
sistema de salud, pobreza, reas selvticas y hasta la
altitud de Nario y Boyac. Se desconocen
estadsticas de frecuencia de preeclampsia por departamentos en el pas y la repercusin de los trastornos
hipertensivos del embarazo sobre estas cifras. Sin
embargo, los mapas geogrficos de preeclampsia
siempre relacionan esta enfermedad con ingresos per
cpita de la poblacin y reas tropicales.
Valindonos de la revisin sobre el tema de evento
adverso en la atencin del binomio madre-hijo y de la
administrativos
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Repblica de Colombia
Condiciones que
predisponen a
ejecutar acciones
inseguras, desde:
Paciente, Tarea y
Tecnologa,
Individuo, Equipo y
Ambiente
Accin
insegura
frecuente
FALLAS
ACTIVAS
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Paciente:
Nivel educativo.
Discapacidad
Creencias religiosas.
Problemas psicolgicos.
Estilo de vida.
Procedencia de la paciente.
Patrones culturales.
Tarea y Tecnologa:
Procesos de admisin
Individuos:
Personal no idneo.
Salud.
Supervisin y disponibilidad de
NO ATENCIN DE LA
GESTANTE POR
PROBLEMAS
ADMINISTRATIVOS
Generacin de sinergias.
Ambiente:
Cantidad de personal.
Patrn de turnos.
Humanas:
Fsicas:
Naturales:
Bases
de datos de afiliados de
fcil consulta.
Priorizacin de la indicacin de
las medidas preventivas.
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Tarea y Tecnologa:
Discapacidades
Creencias religiosas.
Problemas psicolgicos.
Equipo de trabajo:
Supervisin y disponibilidad de
soporte tcnico, humano sea familiar,
comunitario o personal de salud.
Generacin de sinergias.
Ambiente:
Cantidad de personal.
Patrn de turnos.
No diligenciamiento del
partograma.
Individuos:
Personal no idneo.
Salud.
Humanas:
Manuales, Instructivos
y realizar
gestin documental.
Administrativas:
Informacin y Comunicacin.
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Paciente:
Discapacidades.
Creencias religiosas.
Problemas psicolgicos.
Tarea y Tecnologa:
No disponibilidad de insumos.
Individuos:
Personal no idneo.
Salud.
Equipo de trabajo:
Supervisin y disponibilidad de
Generacin de sinergias.
UTILIZACIN
INADECUADA DE
INSUMOS COMO:
ANTIBITICOS,
ANTICONVULSIVANTES,
ANTIHIPERTENSIVO,
OXITCICOS, LQUIDOS,
HEMODERIVADOS Y
SUSTITUTOS EN LA
ATENCIN DE LAS
MUJERES DURANTE LA
GESTACIN, EL PARTO Y
EL PUERPERIO
Ambiente:
Cantidad de personal.
Patrn de turnos.
Sistemas de comunicacin
Medios de transporte
Humanas:
flotante.
Fsicas:
Prenatal.
Naturales:
Circularidad de la Comunicacin.
Trabajo comunitario y en redes.
Informacin y Comunicacin.
Comportamiento humano:
Conocimiento.Niveles de Conocimiento
de Bloom:
1.Informacin, Comprensin, Aplicacin, Anlisis, Sntesis, Evaluacin.
2. Habilidad.
3. Actitudes
Administrativas:
Ubicacin de la farmacia.
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Paciente:
Discapacidades.
Creencias religiosas.
Problemas psicolgicos.
Hbitos de alimentacin.
Tarea y Tecnologa:
Personal no idneo.
Salud.
Equipo de trabajo:
Supervisin y disponibilidad de
Generacin de sinergias.
ATENCIN DE LA
MATERNA EN UN
NIVEL DE
COMPLEJIDAD
INFERIOR AL
NECESITADO
Ambiente:
Cantidad de personal.
Patrn de turnos.
Clima organizacional
Mantenimiento de infraestructura.
Sistemas de comunicacin
Medios de transporte
Humanas:
Identificacin de signos de
alarma.
Identificar completa y
correcta-mente a la mujer,
con riesgo
Medios de transporte
Procesos Asistenciales
integrados.
Naturales:
Personal suficiente y
entrenado.
Sistema de referencia de
pacientes.
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Repblica de Colombia
Equipo de trabajo:
Comunicacin vertical y
Paciente:
Supervisin y disponibilidad
edad, genero, nombre.
de soporte tcnico, humano
Discapacidades.
sea familiar, comunitario o
Creencias religiosas.
personal de salud.
Problemas psicolgicos.
Protocolos basados en la
Entrenamiento en puesto de
trabajo..
evidencia.
Adherencia de personal a
protocolos, guas de prctica Ambiente:
Cantidad de personal.
clnica, adherencia al control
Patrn de turnos.
prenatal temprano.
Ambiente fsico (luz, ruido,
Proceso de atencin en
espacios)..
salud.
Sistemas de comunicacin
Medios de transporte
ATENCIN DE LA MATERNA
SIN CONTAR CON UN
SISTEMA FUNCIONAL DE
COMUNICACIONES Y
TRANSPORTE, CON EL
QUE PUEDA RESPONDER
DE MANERA OPORTUNA Y
SEGURA CUANDO SE
PRESENTA LA
EMERGENCIA OBSTTRICA
NO PREDECIBLE Y QUE NO
PUEDE SER RESUELTA EN
ESE NIVEL
Fsicas:
Identificar completa y
correctamente a la mujer,
con riesgo
Medios de transporte
Procesos Asistenciales
integrados.
Naturales:
Distancia de las IPS de
mayor complejidad para la
referencia de pacientes
Administrativas:
Personal suficiente y
entrenado.
Sistema de referencia de
pacientes
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Repblica de Colombia
17
progreso anormal del trabajo de parto e identificar
a aquellas mujeres que muy probablemente
requieren intervencin.
De esta forma,los proveedores pueden incrementar el trabajo de parto con
la administracion de oxitocina (
hormona que contrae el utero)o,en casos extremos de trabajo de
parto prolongado u obstruido,practicar una cesarea.
Por otrao lado, la hemorragia posparto es la
principal causa de mortalidad materna en todo el
mundo y en Guatemala constituye el 53% del total
de las muertes maternas 1, siendo su causa ms
comn la atona uterina. Se ha demostrado que el
Manejo Activo de la Tercera Etapa del Parto
(MATEP) disminuye la hemorragia puerperal por
atona uterina en 60%, disminuye la incidencia de
las prdidas de sangre de un litro o ms en el
puerperio, la necesidad de transfusiones sanguneas costosas y peligrosas y previene las complicaciones relacionadas con la hemorragia
posparto.
El MATEP consiste en una serie de intervenciones
orientadas a acelerar la expulsin de la placenta y
prevenir la hemorragia posparto evitando la atona
uterina. Estas intervenciones consisten en:
18
estandarizacin en la atencion del parto en cada
servicio y por distintos profesionales dentro del
mismo servici.
El personal
19
20
Repblica de Colombia
ntos/editores/56/Prestacion/POLITICA_DEPART
AMENTAL.pdf.
(3). PLAN DE REDUCCION DE LA
MORTALIDAD MATERNA, MINIISTERIO DE LA
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TECNOLOGIAS PERINATALES, OPS, OMS
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ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD
ESTRATEGIA DE COOPERACIN CON COLOMBIA
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TAGS: HEALTH INDICATORS | SOURCE: HEALTH
INDICATORS DATABASE, 2009. PAN AMERICAN
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POWERED BY PAHO HEALTH INTELLIGENCE
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RECIEN NACIDO MEDIDAS DE PREVENCION
PARA EVITAR SU ROBO DE LAS MATERNIDADES.
http://www.sarda.org.ar/Revista%20Sard%C3%A1/95
24
25
binomio madre-hijo.
Acciones inseguras que contribuyen en la
madre-hijo.
26
Repblica de Colombia
realidad.
Adquisicin:
En esta fase el Instructor procura que el participante a
la formacin codifique la informacin a su disposicin,
que la reciba, clasifique y organi-ce, segn su nivel
desarrollo y comprensin.
Es el momento en que el instructor valiendose de la
presentacin del paquete de cadas, expone al alumno
todo el Marco Terico, para ello deber:
27
Tcnica Didctica:
Tcnica de Riesgo (ver anexo)
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Repblica de Colombia
Aula Taller.
Entorno laboral.
Formacin en Lnea(www.ocsav.info):
e-learning, Aula Virtual y Videoconferencia.
Este momento corresponde aproximadamente al 15%
del tiempo total de la formacin, y tiene que ver con el
cierre de esta; en ella el instructor:
Tcnica de Riesgo
TOTAL TIEMPO
MINUTOS
85
5
10
70
120
10
90
20
35
15
10
5
5
240
29
31
Modalidad
de Formacin Presencial,
instruccional, con actividades recomendadas
extra clases
32
33
la asesora e instruccin del capacitador
encargado, interactu con sus compaeros de
estudio y de ser posible participe y aporte en la
Unidad Sectorial de Normalizacin del Ministerio
de la Proteccin Social; esta accin le permitir
obtener una mayor fundamentacin para
apropiarse de la poltica de Seguridad del paciente
y el Modelo de Anlisis causal del Protocolo de
Londres.
Finalmente, participe en la sesin de socializacin
programada para esta actividad y obtenga sus
propias conclusiones al escuchar las experiencias
presentadas por cada uno de los integrantes de los
grupos de estudio.
ES USTED QUIEN PUEDE HACER MS
SEGURA LA ATENCIN A LOS PACIENTES.
Conceptualizacin:
34
Repblica de Colombia
Seminario participativo.
Factores
Aula Taller
Entorno laboral
Formacin en Lnea(www.ocsav.info):
e-learning, Aula Virtual y Videoconferencia.
35
36
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38
39
40
41
42
SEGUIMIENTO Y MONITORIZACIN
Algunos indicadores en el Nivel de Monitora de la
Institucin para hacer el
seguimiento de las
actividades que se implementen en los procesos para
garantizar la atencin segura del binomio Madre Hijo
pueden ser:
43
45
En estos ltimos aos surge un nuevo concepto que introduce un cambio de perspectiva en el panorama
total del problema de la identificacin del recin nacido.
Por otro lado merece especial atencin la sustraccin o robo de los recin nacidos en establecimientos
donde se reconocen fallas en los sistemas de seguridad.
Esta situacin ha originado una presin de la opinin pblica, exigiendo de los establecimientos la
seguridad de contar, adems de las huellas dactiloscpicas, con metodologas tangibles cuya
evidencia permita en forma fcil y segura el control de la integridad del binomio madre-hijo durante la
internacin y en el momento del alta.
Se entiende que el sector salud debe dar una respuesta a este requerimiento expreso de la comunidad,
incorporando procedimientos que permitan individualizar al binomio materno filial garantizando su
indemnidad.
A esos efectos se deber incorporar mtodos que permitan asegurar la integridad del vnculo madrehijo mas all de toda duda, mediante procedimientos que, por su evidencia, sean de fcil
interpretacin fuera de ella por personal no entrenado perteneciente a enfermera general, vigilancia,
portera, etc.
De acuerdo a ello y antes del parto, se deber colocar en la mueca de la madre una banda plstica en
forma de pulsera codificada con nmeros iguales y cierre inviolable y en la que se puede adems
escribir el nombre y apellido de la madre, su nmero de documento, el nmero de historia clnica, etc.
Dicha pulsera deber llevar adherida otra pulsera de iguales caractersticas, que ser colocada en el
neonato inmediatamente luego de su nacimiento.
La tecnologa de seguridad propuesta, podr ser reemplazada por otra, en funcin de los cambios
tecnolgicos, que garantice el vnculo entre la madre y el recin nacido.
A) Recomendaciones Especficas para Evitar la Mala Prctica en Neonatologa:
Atender oportuna e integralmente al recin nacido desde la sala de partos:
Conocer y valorar los factores de riesgo del binomio materno-fetal y detectar oportunamente el
sufrimiento fetal.
Verificar antes del nacimiento la existencia de material y equipo para enfrentar cualquier situacin
imprevista.
Valorar el estado de salud integral del recin nacido: mediante exploracin fsica, valoracin de Apgar y
Silverman.
Identificar oportunamente mediante una exploracin fsica completa las anomalas congnitas y
adoptar las medidas correspondientes.
46
Realizar las maniobras de evaluacin y correccin para asegurar una buena va area, ventilacin y
circulacin.
Informar al familiar o tutor las condiciones de salud del recin nacido y obtener el consentimiento
Lquidos y electrolitos.
Procedimientos para el manejo del recin nacido: catteres vasculares, intubacin endotraqueal y
ventilacin asistida, puncin pleural y lumbar y exsanguneo transfusin.
Identificar al recin nacido de alto riesgo en:
Isoimunizacin materno-fetal.
Anomalas congnitas
Aplicar los criterios clnicos para el ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales:
Asistencia ventilatoria
Uso de aminas presoras y otros medicamentos que requieren vigilancia y monitoreo continuo
Realizar las maniobras necesarias para estabilizar al recin nacido antes de su traslado.
Establecer comunicacin con la unidad receptora que cuente con los recursos necesarios para recibir
47
al paciente.
Entregar a la unidad receptora toda la documentacin: historia clnica, notas de evolucin, exmenes
de laboratorio y gabinete realizados previamente y la nota de envo la cual deber especificar el motivo
de traslado, el diagnstico y las medidas teraputicas tomadas y el estado clnico en el momento del
envo y el pronstico.
Comunicar a los padres, y exponerles las razones del traslado, con explicaciones claras acerca del
diagnstico, pronstico probalstico, riesgo de traslado, y medidas teraputicas que se van a aplicar
con sus posibles consecuencias y obtener el consentimiento informado.
obsttrica y neonatolgica, a travs de una poltica escrita de prevencin del robo de nios,
desarrollado por un experto en seguridad.
Control de accesos. A esos fines se deber examinar y evaluar las salidas del hospital a fin de
implementar mtodos de seguridad adecuados (cerrar con llave las salidas lejanas, colocar personal
de seguridad en todos los accesos, si es posible instalar sistemas detectores electrnicos, etc.).
Alertar al personal del hospital para que comunique cualquier anomala e identifique a personas en
actitud sospechosa. Se deber estar atento a disturbios creados en otras reas para producir la
distraccin del personal (incendio de un ropero, etc.).
Todo el personal del establecimiento deber llevar una Tarjeta de Identificacin con su fotografa.
En el rea de Maternidad y Neonatologa:
Cada una de estas Unidades deber contar con la mnima cantidad de puertas de acceso, que
permitan su vigilancia y control por personal de la guardia de seguridad, facilitando la instalacin de
detectores electrnicos. Cabe aclarar que los censores electrnicos incorporados habitualmente en la
pulsera del recin nacido, son pequeos adminculos descartables, de muy bajo costo, actualmente en
uso en los comercios para preservar artculos en libre exhibicin, que activan una alarma cuando
pasan por un campo magntico instalado en la puerta de salida.
48
Tomar las medidas necesarias a fin de limitar el transporte intrainstitucional de neonatos que no sean
Caso contrario asegurar, hasta donde esto sea posible, que ningn neonato sea transportado en
brazos dentro del establecimiento sino nicamente en cunas rodantes.
Proporcionar una identificacin clara y evidente al personal autorizado para retirar y transportar recin
nacidos sin su madre, a otras dependencias de diagnstico y tratamiento, dentro y fuera del
establecimiento.
Hacer participar a los padres en las medidas de seguridad generales establecidas por las autoridades
del hospital y las particulares de las Unidades de atencin, pudindose por ejemplo, distribuir a los
mismos Guas para evitar el robo de nios.
Adems se debern adoptar las siguientes metodologas que facilitan el reconocimiento del recin
nacido en forma inmediata como:
Mostracin detallada de los rasgos del recin nacido a la madre y sus familiares: Todo recin nacido
debe ser mostrado inmediatamente a su madre, informndosele de las caractersticas generales del
beb, como peso, sexo, color, largo del pelo, etc. con el fin de facilitar su reconocimiento ante una
posible confusin en reas de reanimacin en establecimientos con gran nmero de partos.
Vestido del recin nacido con ropas proporcionadas por la familia: Las ropas del beb, preparadas por
la familia para un acto de tanta trascendencia como es el nacimiento, son fcilmente reconocidas por la
madre y sus familiares y esto contribuye de alguna manera al reconocimiento del nio.
Fotografa del recin nacido: El registro fotogrfico inmediato del recin nacido, efectuado con
sistemas de revelado instantneo y archivado en la Historia Clnica, constituye otro mtodo de
seguridad recomendable.
El recurso humano perteneciente al sector salud y afectado a la sala de partos, deber asegurar la
integridad del binomio madre-hijo mas all de toda duda, mediante procedimientos que, por su
evidencia, sean de fcil interpretacin fuera de ella por personal no entrenado perteneciente a
enfermera general, vigilancia, portera, etc.
Esta metodologa de seguridad seguida por el sector salud deber permitir garantizar la indemnidad
del binomio madre-hijo durante todo el tiempo que el binomio permanezca en el establecimiento.
Por ello el uso de mtodos tangibles, que permitan el reconocimiento evidente de la integridad del
binomio materno filial, permitir garantizarla y de ste modo diferir la toma de las impresiones dgito
plantares o dgito palmares hasta el momento en que la presencia de un/una identificadora profesional
pueda realizarla con toda la minuciosidad que la tcnica dactiloscpica requiera.
49
C).
entre s, que llevan una numeracin idntica y son portadores de un cierre inviolable que obliga a
cortarlas si se las quiere retirar una vez
Cerradas.
Adems estas pulseras permiten escribir en las mismas el nombre y apellido, nmero de historia
clnica, nmero de documento de identidad de la madre ,etc.
Si se lo considera conveniente, existen en el mercado juegos de pulseras que incluyen una tercer
banda adherida a las otras, a fin de ser colocada en el tobillo del recin nacido, lo que permite ser
cortada y retirada por el personal de identificadores, en el momento de la toma de las impresiones y
ser adherida al formulario del establecimiento.
Clamps de cordn numerados:
Tambin el juego de bandas plsticas puede contar con un clamp para el cordn umbilical, tambin
inviolable una vez cerrado y con idntica codificacin, lo que incrementa la seguridad.
Sellos con tintas indelebles:
Se trata de tintas indelebles al agua que pueden persistir en la piel ms de una semana, pudiendo ser
borradas con alcohol. Su uso se efecta mediante sellos idnticos colocados en la madre y el nio y
que permitan una gama de nmeros suficiente.
Obleas autoadhesivas a prueba de agua (simil tatuaje):
Son pares de etiquetas autoadhesivas con igual numeracin entre s, inalterables al agua y tambin
sensibles al alcohol, comercializados como smil tatuajes cuyo diseo puede ser elegido por la
jurisdiccin.
Cada jurisdiccin podr seleccionar el mtodo de reconocimiento evidente al que pueda acceder,
recomendndose asociarlos con las normas de seguridad institucional descriptas, que permitan
garantizar la indemnidad del vnculo madre hijo, fuera de toda duda, mientras el binomio permanezca
en el establecimiento.
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SITUACIN PROBLEMA
Motivo de Consulta y Enfermedad Actual:
Paciente de 17 aos embarazada remitida por macrosomia fetal.
Paciente con cuadro clnico de 3 horas de evolucin de salida de liquido amnitico amarillo claro,
abundante, no ftido, asociado a dolor plvico que se irradia a la cadera, niega sangrado y actividad
uterina.
Antecedentes:
G1P0, EG41 semanas, por Fum, IVU tratada con cefradina, leucorrea, flujo amarillo no ftido
pruriginoso.
Examen Fsico:
TA: 110/70, FC: 80, FR: 18
C/P: normal
Abdomen: altura uterina: 35 cm, movimientos fetales positivos.
g/u: dilatacin: 2cm, borramiento:50%, estacin: 0, membranas rotas.
Dx: Macrosomia Fetal,
G1P0,
Embarazo de 41 semanas.
Conducta:
SV: ta 90/60, fc: 80, fr: 18., paciente con dilatacin: 6 cm. No progresa, con borramiento del 100%, feto
no encajado; se decide llevar a cesrea.
Nota Operatoria:
Hallazgos: recin nacido sexo femenino, APGAR 9/10, liquido amnitico claro, placenta fndica.
Peso: 4000 gramos.
Evolucin:
Paciente en su tercer da de hospitalizacin, presenta pico febril, con dolor intenso a la palpacin
superficial en sitio quirrgico, eritema perilesional.
Paciente con signos de ISO: se ordena abrir herida quirrgica con evidencia de membranas
purulentas, iniciar antibitico: Oxacilina 1g c/6h, gentamicina 240mg c/24h, tramadol, curaciones 3
veces al da.
Paciente con evolucin satisfactoria; se decide dar de alta con tratamiento antibitico ambulatorio.
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VERSIN:
1.0
FECHA LTIMA ACTUALIZACIN:
Diciembre 31 de 2009
Libertad y Orden