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Dermatofuncional
MDULO II
Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Bibliografia Consultada.
MDULO II
DISFUNES ESTTICAS CORPORAIS
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Pintura das Musas retrata qual o padro de beleza da poca e desde os tempos remotos a
celulite e a gordura localizada assombra as mulheres. Fonte: site gettyimages.
Fibroedema
Genide
(o
mais
usado
cientificamente),
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Os tratamentos podem recuperar a regio afetada, mas precisam comear logo que
surgir o problema.
O que celulite?
O termo celulite ou lipodistrofia ginide foi criado h cerca de 150 anos para
se referir s depresses e irregularidades na superfcie da pele. Seu uso popular,
porm, surgiu apenas aps a dcada de 1960, perodo em que as pessoas
comearam a desenvolver o culto ao corpo.
Para compreendermos a fisiologia desses processos inflamatrios que
ocorrem na camada inferior da pele, conhecida como derme, temos que inicialmente
relembrar a sua estrutura. A derme composta principalmente por tecido conjuntivo,
formado por diversos tipos celulares imersos em uma matriz amorfa hidratada.
Nessa matriz esto presentes tambm terminaes nervosas, vasos sangneos,
linfticos e fibras proticas que proporcionam derme resistncia trao (fibras
colgenas) e elasticidade (fibras elsticas). Na poro inferior da derme a
hipoderme , ocorre um tecido adiposo que tm como funes bsicas a modelagem
corporal, o amortecimento de impactos e o isolamento trmico, impedindo a perda
excessiva de calor. Alm disso, as clulas desse tecido gorduroso, denominadas
adipcitos, esto envolvidas no armazenamento de lipdeos (que podem ser
convertidos em energia metablica) e hormnios.
Celulite, como o prprio nome sugere, uma inflamao da clula. No traz
calor nem rubor como um processo inflamatrio, mas leva a um grande edema, com
exsudato e conseqente formao de fibroses. A celulite ocorre no nvel das clulas
do tecido subcutneo, onde a microcirculao dos capilares (pequenos e finos
vasos) no tecido adiposo encontra-se deficiente.
Atualmente, a celulite considerada uma doena e no uma simples
deformao esttica. A celulite manifesta-se no tecido conjuntivo localizado embaixo
da pele, devido soma de vrias alteraes que so acionadas por diversos fatores,
como: herana gentica, sedentarismo, problemas circulatrios, alimentao
inadequada, cigarro, lcool, estresse e desequilbrio hormonal. Estes fatores
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Celulite e seu aspecto de casca de laranja. Fonte: ADAN National Library of Medicine.
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Histopatologia da celulite:
A Celulite uma alterao multifatorial e originria da prpria condio
hormonal feminina.
Quanto s causas da celulite, elas so vrias e associadas. O que leva
celulite uma alterao com caractersticas hereditrias, ou seja, existe uma
predisposio gentica associada ao prprio hormnio feminino, que se soma a um
problema de alterao circulatria local, tambm relacionada a uma diminuio da
drenagem linftica natural. A soma destes fatores resulta no aparecimento desta
aparncia da pele, que chamamos de celulite. As partes mais vulnerveis para o
surgimento da celulite so os glteos, a lateral, face interna e posterior da coxa, o
abdmen, a parte posterior e lateral dos braos e a face interna dos joelhos, locais
onde geralmente associado flacidez muscular e tissular, o que piora o seu
aspecto.
Flagelo que atinge todas as mulheres, a celulite acomete qualquer mulher, inclusive
desportistas e artista. Fonte: site gettyimages.
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Locais preferenciais onde a celulite se instala. Coincide com os locais onde o maior
acmulo de gordura localizada nas mulheres. Fonte: Internet Wikipdia.
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localizada
abaixo
da
hipoderme.
Nos
homens,
se
organiza
Estgios da Celulite:
A celulite apresenta-se sob a forma de vrios estgios, e de acordo com
estgio em que se encontram as manifestaes cutneas mostram-se mais
exacerbadas. A seguir veremos os quatro estgios em que a celulite evolui:
pele nem dor neste estgio da celulite; ela s aparece quando fazemos compresso
da regio;
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ambiental;
essas alteraes;
Patologias
agregadas:
obesidade,
glandulares,
neurolgicas
Sedentarismo;
Psicolgicos;
Hiperlordose exagerada;
Disfuno heptica;
Disfuno gastrointestinal;
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Bebidas alcolicas;
Cigarro;
Estresse.
- Locais:
ginecolgicas, etc.;
reas, nas quais o tecido tem maior ou menor densidade, bem como permite
observar a diversidade de estruturas se so duras ou moles. Assim como a
passagem entre os tecidos, diferenas entre o tecido cutneo, subcutneo e
muscular e as modificaes que podem produzir-se nesses tecidos;
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dedos dos ps, faa rotao externa, interna, flexo e extenso dos tornozelos, para
facilitar o retorno venoso;
processo da celulite;
O exerccio fsico o principal fator combatente e preventivo da celulite. Fonte: site gettyimages.
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as
toxinas.
Pode
ser
induzido
pelo
uso
do
remoduline,
um
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Objetivos de Tratamento:
A Fisioterapia Dermatofuncional pode agir em vrias frentes no combate a
celulite, mas o melhor tratamento para este mal que assombra as mulheres a
preveno. Infelizmente, a maioria das mulheres s procura tratamento quando j
esto nos estgio II, III e at IV, sendo que este ltimo j necessita de interveno
mdica.
O nosso papel est em atuar sobre os fatores predisponentes (tambm
orientando a paciente), melhorar a microcirculao, degradar triglicerdeos e
despolimerizar os mucopolissacardeos.
Obs.: Para este ltimo item, vamos s salientar uma diferena entre a
gordura localizada e a celulite. Na gordura localizada, s h acmulo de adipcitos,
o paniculoadiposo est normal. J na celulite, o panculo adiposo apresenta edema
e esclerose.
Na lipognese, h um balano energtico positivo dos triglicerdeos
formados a partir dos cidos graxos livres e glicerol. Estes ltimos depositam-se no
adipcito. Na liplise, o balano energtico negativo, os triglicerdeos so
fracionados em cidos graxos e glicerol, indo para a corrente sangunea e sendo
queimados.
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modeladoras,
drenagens
linfticas,
correntes
russas,
um aparelho que produz um vcuo suave, que puxa e solta a pele, acompanhado de
movimentos que seguem a circulao linftica. Estimula a dissoluo dos ndulos e
a eliminao da gordura, melhorando muito o processo de celulite;
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regio afetada uma medicao lipoltica. Para sucesso desta tcnica, a gordura
excedente tem que ser eliminada atravs de exerccios e com a ajuda de uma
reeducao alimentar. Caso contrrio, a gordura volta para o local, aonde saiu e
pode at aumentar. A intradermoterapia, que s pode ser realizada por mdicos
capacitados, deve ser combinada com outras tcnicas, como a drenagem linftica
manual ou suco, para um melhor resultado, pois o mtodo isolado no capaz de
resolver o problema da celulite, onde entra o nosso trabalho;
Eletrolipoforese:
agulhas
finas,
semelhantes
usadas
na
Esta tcnica tambm pode ser realizada com grandes placas finas de
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infuso de gs no local tem como efeito provocar uma distenso que permite
promover a ruptura de algumas clulas de gordura, desencadeando reaes
qumicas de liplise processo que rompe as clulas gordurosas alm de
promover aumento da circulao de sangue na regio, oferecendo mais nutrientes
aos tecidos tratados e otimizando a drenagem linftica da regio afetada; isto
significa a eliminao mais rpida da gordura que foi mobilizada de dentro das
clulas gordurosas;
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Criotermlise:
sinergia
da
crioterapia,
termoterapia,
dermotonificao e ionoforese esto unidas neste nico equipamento para atuar nos
tratamentos de flacidez drmica, pr e ps-cirrgico, bem como na mobilizao da
gordura localizada e celulite;
diariamente;
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Flacidez
Conceito:
A flacidez a falta de tonicidade da pele ou msculo. A flacidez refere-se ao
estado mobilizado, frouxo ou lnguido do tecido. Ela pode ser muscular ou cutnea,
sendo gerada por fatores genticos, ambientais e de maus hbitos, como falta de
exerccios fsicos. No h um fator nico e especfico que cause flacidez.
Est mais suscetvel a flacidez os idosos (mais de 60 anos), porque ocorre
perda muscular e aumento de gordura. Os idosos tambm repem menor
quantidade o colgeno e a elastina, que so as fibras mais importantes da
tonicidade da pele. Cirurgias que promovam perda de peso rpida tambm
favorecem a flacidez.
A flacidez muscular ocasiona-se devido falta de exerccios fsicos
considerada a maior causa, pois quando os msculos no so solicitados
adequadamente, suas fibras atrofiam-se. O sedentarismo considerado um dos
fatores mais freqentes para seu aparecimento, seguido pela perda de massa
muscular e aumento do depsito gorduroso.
Quanto flacidez tissular, percebe-se que a maior incidncia de casos na
mulher, devido a fatores hormonais e gestao. Porm, outros fatores, como o
excesso de sol (fotoenvelhecimento), sedentarismo, alimentao inadequada e
efeito sanfona, contribuem para o envelhecimento fisiolgico, que tem seu incio por
volta dos 30 anos.
mais fcil evit-la do que combat-la (com exerccios fsicos, alimentao
rica em protenas e dieta balanceada, evitar efeito sanfona, uso de cremes que
aumentam o tnus e a hidratao). Atualmente o que se utiliza so correntes
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msculos.
Se
eles
forem
realizados
regularmente,
relao
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derme, nvel da pele onde se localiza o colgeno. Proporciona uma melhora intensa
do metabolismo da derme e, conseqentemente, otimiza a produo de colgeno.
No possui efeitos colaterais, exceto pelo risco de pequenos hematomas. usado
para combater flacidez, celulite e gorduras localizadas;
clnicas de esttica, como Sculptra. Este cido tem a capacidade de produzir novos
colgenos no nosso corpo, por isso usado para combater a flacidez drmica, ou
seja, da pele. Deve ser aplicado com injees em reas de formao de sulcos da
face, como o bigode chins e flacidez, como o contorno facial, o pescoo, o colo e o
dorso das mos. A indicao , em mdia, de trs sesses mensais, uma proposta
interessante a realizao de uma nica sesso na face em mulheres jovens para
prevenir o avano da flacidez;
luminosas com energias precisas (semelhantes ao laser), que atingem o tecido alvo,
o colgeno danificado, produzindo sua reestruturao. Proporciona melhora do
relevo da pele reduzindo rugas finas, manchas e vasinhos superficiais. Interessante
tambm como tratamento de manuteno;
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Introduo:
A obesidade, segundo a O.M.S (Organizao Mundial de Sade), uma
doena causada pelo excesso de gordura no organismo. A obesidade considerada
um problema de sade pblica, devido a sua alta incidncia na populao em geral.
De acordo com os dados da O.M.S dos seis bilhes de habitantes do planeta 23,4%
esto com excesso de peso. No Brasil, calcula-se que 40% da populao estejam
acima do peso normal.
O fenmeno da obesidade tambm conhecido como nediez ou pimelosa,
que origina da palavra grega pimel, que significa gordura, com o radical ose, que
significa processo mrbido. S por esta definio vocabular j possvel obter uma
idia do quo grave pode ser tornar esta doena. Pode-se entender como obesidade
o acmulo excessivo e patolgico de gordura no organismo, que atinge tanto a seres
humanos quanto a animais.
A obesidade hoje um problema mundial. No um problema s seu ou da
sua famlia. O mundo todo tem sofrido com isso e por algumas razes muito
concretas: nosso estilo de vida, da raa humana, mudou. ramos seres ativos,
andvamos a p, nos exercitvamos em nossas atividades dirias. Mas, hoje com
todas as facilidades e confortos da vida moderna, com todo o avano tecnolgico,
desenvolvemos um estilo de vida baseado no sedentarismo ( a Lei do Menor
Esforo). E que um padro muito difcil de quebrar porque ns tambm passamos
a viver com pressa, preocupados com mil e uma atividades, com prazos a cumprir,
coisas a fazer. Tudo isso nos tirou o tempo de fazer as coisas moda antiga
caminhar leva mais tempo que ir de carro, subir escadas leva mais tempo que andar
de elevador E, desse modo, fica difcil usar da arma nmero um contra a
obesidade. Na qual mover corpo sempre, toda hora, exercitar-se, mesmo quando
est longe da academia.
Alm disso, h outro fator que pesa sob todos ns e que alimenta,
literalmente, o problema coletivo da obesidade. Estamos falando do tipo de
alimentao a que estamos agora habituados. A chamada comida processada que
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tudo aquilo que lindo, gostoso, rpido e prtico de se fazer e que encontramos
nos supermercados e em lojinhas espalhadas pela cidade nos colocaram longe
das folhas, das fibras, das frutas e verduras. E nos aproximaram dos conservantes
(em grande parte, acar e sal), dos carboidratos e dos lipdios (que o mesmo que
gordura). E esses ingredientes so um prato cheio para o desenvolvimento da
obesidade.
E existe ainda outro fator que social quando falamos em causas para a
obesidade, e que o estresse. Cada um de ns encontra um jeito de lidar com a
presso do nosso dia-a-dia um fator que aumentou consideravelmente depois que
as sociedades modernas descobriram a pressa e a obsesso com o sucesso, a
beleza e a riqueza. E uma forma comum de se tentar administrar, mesmo que de
modo equivocado, esse estresse a comida. E aqui, falamos de volume de comida
e tambm do tipo de comida, j que o acar nos d energia rpida, ou seja, uma
sensao positiva que sentimos em questes de segundos e que ns nos
acostumamos a perseguir pelo dia afora, enquanto somos perseguidos pelo
fantasma da obesidade.
O tecido adiposo um tipo especial de conjuntivo onde se observa
predominncia de clulas adiposas (adipcitos). Essas clulas podem ser
encontradas isoladas ou em pequenos grupos no tecido conjuntivo comum, porm a
maioria delas se agrupa no tecido adiposo espalhado pelo corpo. Em pessoas de
peso normal, o tecido adiposo corresponde a 20 - 25% do peso corporal na mulher e
15 - 20% no homem (JUNQUEIRA & CARNEIRO, l999).
O tecido adiposo o maior depsito de energia (sob a forma de
triglicerdeos) do corpo. As clulas hepticas e o msculo esqueltico tambm
acumulam energia, mas sob a forma de glicognio. Como a alimentao feita a
intervalos, e os depsitos de glicognio so menores, importante a existncia dos
grandes depsitos de triglicerdeos que so usados para fornecer entre as refeies.
Alm do papel energtico, o tecido adiposo tem outras funes.
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Classificao:
Segundo DMASO (2001), a obesidade pode ser classificada em quatro
tipos, de acordo com a distribuio dos depsitos de gordura:
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Este tipo de obesidade manifesta-se, sobretudo, nos homens sob efeito hormonal da
testosterona e de corticides;
circunferncia maior;
ao
desenvolvimento
de
obesidade.
obesidade
< 20=Magro
20 a 25 = Normal
25 a 30 = Sobrepeso
>30 = Obeso.
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A lgica para a medida das pregas cutneas se baseia no fato de que uma
grande parte do contedo corporal total da gordura fica localizada nos depsitos
adiposos existentes debaixo da nossa pele e ela est diretamente relacionada com a
gordura total. Desta maneira, pode ser um bom subsdio para a predio da
quantidade de gordura corporal (DOMINGUES FILHO, 2002).
A grande vantagem de se utilizarem s medidas de espessura das dobras
cutneas no estudo da composio corporal est no fato de que, alm de se
obterem informaes quanto estimativa da quantidade do componente de gordura
total. Torna-se possvel conhecer o padro de distribuio do tecido subcutneo
pelas diferentes regies do corpo, o que se denomina topografia da gordura
subcutnea.
A tcnica de espessura do tecido subcutneo aplicvel devido sua relativa
facilidade quanto utilizao em condies de estudo de campos e de
levantamentos em grande nmero de sujeitos, associada s menores restries
culturais. Por se tratar de medidas externas das dimenses corporais, a
possibilidade de treinamento de pessoal e a obteno de reprodutibilidade das
medidas elegeram a tcnica antropomtrica por meio das medidas de espessura de
dobras cutneas, como a de maior aplicabilidade quando do envolvimento de
crianas e adolescentes.
Uma maneira de analisar as medidas de espessura das dobras cutneas a
utilizao do somatrio dos valores observados em vrias regies anatmicas, junto
a frmulas (protocolos) ou tabelas.
Conforme DOMINGUES FILHO (2002), os pontos anatmicos mais
utilizados para avaliao so:
Peitoral (pt): uma dobra diagonal a ser medida a meia distncia entre
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores
inferior da escpula;
ltimo arco costal, sobre a linha axilar mdia. Um detalhe importante que o
indivduo afaste levemente o brao direito para trs, para permitir a medida;
cicatriz umbilical;
A gordura localizada abdominal a mais comum e mais prejudicial sade. Fonte: Fonte:
gettyimages.
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Estatsticas:
A obesidade na adolescncia est associada a vrios problemas, sendo
mais prevalentes as conseqncias deletrias na rea psicossocial e a persistncia
de obesidade na idade adulta, acompanhada de suas comorbidades. Alguns estudos
revelam que 50% das crianas obesas aos 6 meses de vida e 80% daquelas aos 5
anos, sero sempre obesas. Um adolescente obeso tem mais de 70% de vir a ser
um adulto obeso (VIUNISKI, 2000).
Adolescentes, segundo a O.M.S, so pessoas com idade entre l0 e l9 anos e
representam 20 % da populao global. Cerca de 84% dos adolescentes esto em
pases em desenvolvimento. E apesar de sua porcentagem em relao a outros
grupos etrios estar aumentando, pouca ateno tem sido dispensado sua
nutrio. Nos Estados Unidos, em apenas trs anos, entre l988 e l99l, a prevalncia
de obesidade na adolescncia aumentou em 6%.
Segundo a O.M.S, em l975 tnhamos no Brasil, um pouco mais de 8% de
crianas e adolescentes subnutridos e cerca da metade, 4% de obesos. Esse
quadro se inverteu e atualmente os dados apontam para 9% de obesidade e
somente 3% de subnutridos (VIUNISKI, 2000).
A presena da obesidade pode ocasionar diversas alteraes metablicas e
associaes com vrios tipos de doenas tais como: hipertenso, diabetes, doenas
coronarianas, problemas respiratrios, alm de diminuir a longevidade. De acordo
com estatsticas da O.M.S, somente 60% dos obesos chegam aos 60 anos, em
comparao a 90% das pessoas magras. Apenas 30% dos obesos chegam a atingir
70 anos, enquanto 50% dos magros o fazem. A idade de 80 anos alcanada por
apenas l0% dos obesos, comparando-se a 30% dos magros, perfazendo-se a razo
de um para trs.
A independncia crescente dos adolescentes, o aumento da participao na
vida social e programas atarefados influenciam seus hbitos alimentares.
Freqentemente, comem rpido e fora de casa. Na adolescncia ocorre um aumento
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Preveno e Tratamento:
O novo conceito de tratamento para obesidade baseia-se em quatro pontos:
a reeducao alimentar, a prtica de atividades fsicas prazerosas, a mudana de
pensamento em relao obesidade e em alguns casos a adoo de remdios mais
recentes, que em vez de diminuir a fome, aumentam a saciedade e diminuem a
absoro da gordura (SATO, 2001).
A atividade fsica vem sendo utilizada ao longo dos anos como um dos
principais recursos para combater e controlar a obesidade. O estilo de vida moderno,
no entanto, que tem como caracterstica bsica inatividade fsica, no favorece em
nada para que o ndice de obesidade no mundo possa diminuir (DMASO, 2001).
Muitas pessoas fazem dezenas e centenas de abdominais para eliminar a
gordura localizada. O abdominal um exerccio que ajuda a definir e fortalecer o
abdmen, deixando mais forte esta regio. Para eliminar a gordura localizada na
regio do abdmen o exerccio ideal para queimar gordura o aerbico: um
exerccio de grande durao e intensidade (caminhada, corrida, natao, bicicleta,
ginstica aerbica, dana, etc.).
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ativo.
As duas reas de prioridade nas estratgias de preveno, controle e
tratamento da obesidade so os incrementos do nvel de atividade fsica e a melhora
na qualidade da dieta. O mais importante em termos de incremento do nvel de
atividade fsica o estmulo para evitar os hbitos sedentrios e a adoo de um
estilo de vida ativa. Para BODY (l997), existem vrias evidncias cientficas
apontando que o controle da ingesto alimentar associado ao exerccio fsico ou
atividade fsica regular mais efetivo no controle do peso corporal.
A atividade estimula o desenvolvimento das fibras musculares que compem
os diversos msculos do corpo.
Conforme
pesquisas
realizadas
por
GUEDES
(l997),
adolescentes
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pessoa apresente;
Vbices;
Vergetures;
Stretch Marks;
Lash Marks.
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Histopatologia:
As estrias possuem um componente inflamatrio no incio e, por isso, so
sinais clnicos prurido, vermelhido, dor e erupo papular levemente eritematosa. A
fase seguinte j bem pr-estabelecida, pois elas j evoluem para forma
esbranquiada, sendo denominadas de estrias albas.
A apario das estrias parece ser multifatorial, mas sabe-se que os
componentes mecnicos e hormonais so os mais aceitveis. O aparecimento das
estrias mais comum em perodos de crescimento acelerado, como durante a
adolescncia, a gravidez ou em ocasies em que h um ganho elevado de peso em
um curto espao de tempo. Pessoas que perdem e ganham peso sucessivamente
(efeito sanfona) tambm so alvos preferenciais das estrias. Outro fator no qual
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acontece
em
pessoas
que
fazem
tratamento
com
corticides,
para
ameniz-las,
diferente
daquelas
que
foram
ocasionadas
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As estrias so mais comuns nas mulheres, mas podem acometer tambm o sexo
masculino. Fonte: Internet Wikipdia.
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Preveno:
(colgeno,
elastina
reagregao das fibras para que haja os depsitos destas protenas, cimentando o
tecido lesado.
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alumnio que so jateados nas estrias sob forma de presso e ao mesmo tempo
aspirados para um reservatrio dentro do aparelho. Causa uma irritao nas estrias,
levando a um estmulo de um novo colgeno, e conseqentemente diminuio das
mesmas. Esta tcnica tambm conhecida como peeling de cristais. Bastante
animador. Cuidado com tendncias a quelides e manchas;
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Definio:
Quelides:
Cicatriz Hipertrfica:
A cicatriz hipertrfica diferente do quelde. A cicatriz hipertrfica um
desordenamento das fibras de colgeno, e o quelde uma produo exagerada de
fibras de colgeno.
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Histria na Medicina:
Os quelides foram descobertos por cirurgies egpcios em 1700 a.C. Baron
Jean Louis Alibert identificou o quelide como uma entidade em 1806 e o chamou de
cancride. Posteriormente, ele modificou o nome para quelide, com o fim de evitar
a conotao cancergena. A palavra derivada do grego chele, que significa garra
de carangueijo e o sufixo -oide, ou forma de. Sua clnica no Hospital Saint Louis foi
durante muitos anos o centro mundial da dermatologia.
Os Olmecas do Mxico na era pr-Colombiana utilizavam a escarificao
como meio de decorao dos seus corpos. Na era moderna, mulheres da Nbia no
Sudo so intencionalmente escarificadas com quelides fasciais como forma de
decorao. Os Nuer e Nuba utilizam implantes labiais, tatuagens quelides na regio
frontal, mento e sobre o lbio e sobrancelhas. Como parte do ritual, os nativos da
Papua-Nova Guin realiza incises na pele de forma a inserirem barro ou cinza nas
leses de forma a que estas desenvolvam tumefaces permanentes. Este ritual,
doloroso, torna-os membros respeitados da sua comunidade tribal sendo honrados
pela sua coragem e resistncia.
Quadro Clnico:
Os quelides normalmente no apresentam sintomas alm de sua presena
visual e ttil. Eles so caracteristicamente brilhantes, lisos e de aspecto
arredondado; elevados na pele, podendo ser cor-de-rosa, prpura ou marrom. Eles
podem ser macios, firmes ou borrachudos ao toque; causam em geral coceira,
sensibilidade
ou
Diagnstico:
Nos primeiros meses sua identificao pode ser difcil, confundida com uma
cicatriz normal, mas, a seguir, o crescimento excessivo e desordenado faz com que
a cicatriz cresa alm dos limites da leso original. Ela torna-se lisa ou irregular,
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Preveno:
Alguns quelides que recidivam aps a exciso podem ser de dimenses superiores
aos originais, existindo cerca de 45% de probabilidade de recorrncia aps cirurgia.
Contudo, quelides so menos propensos a recidivar se a remoo cirrgica for
combinada com outros tratamentos. A remoo cirrgica ou por laser pode ser
seguida de injeco intra-lesional com corticide de forma a tentar evitar a
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silstico foram testados com sucesso como forma de reduzir a proeminncia dos
quelides ao longo do tempo. Este tipo de tratamentos no s seguro como
indolor;
vrios meses, por vezes at 12 meses, provocam reduo das dimenses da leso.
Funcionam melhor quando utilizadas como preveno de novas leses;
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Tratamento Dermato-Funcional:
A Fisioterapia Dermato-Funcional tambm tem uma importante funo na
preveno e tratamento. Os recursos utilizados so:
atualmente a crochetagem.
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de
traumatismos
ou
de
fibrose
cicatricial
cirrgica,
geram
Definio:
A Crochetagem um mtodo utilizado no tratamento das algias do aparelho
locomotor, atravs da busca da remoo das aderncias e dos corpsculos irritativos
interaponeurticos, ou mioaponeurticos, com o uso de ganchos colocados e
mobilizados sobre a pele.
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Histrico:
O fundador desta tcnica o fisioterapeuta sueco Kurt Ekman, que trabalhou
na Inglaterra ao lado do Dr. James Cyriax, durante anos aps a Segunda Guerra
Mundial. Frustrado por causa dos limites palpatrios das tcnicas convencionais,
inclusive
massagem
transversa
profunda
de
Cyriax,
ele
colaborou
deslizamento tissulares;
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tecidual;
cirrgica;
Outras da traumato-ortopedia.
Principais contra-indicaes:
(eczema, psorase);
agudos.
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Descrio do mtodo:
O princpio do tratamento se baseia numa abordagem do tipo centrpeta,
iniciando de fora para dentro dos tecidos. Na presena de uma dor em um local
especfico, o terapeuta inicia sua busca palpatria manual nas regies afastadas
(proximais e distais) do foco doloroso.
Esta busca palpatria segue as cadeias musculares e fscias lesionadas
que esto em relao anatmica (mecnica, circulatria e neurolgica) com a leso.
Esta concepo permite evitar o aumento da dor, chamado de efeito rebote,
conseqncia de um tratamento exclusivamente sintomtico. A tcnica da
Crochetagem
comporta
trs
fases
sucessivas:
palpao
digital,
palpao
instrumental e diafibrlise.
A primeira fase da palpao digital, na qual consiste em uma espcie de
amassamento, realizado com a mo palpatria, permitindo delimitar grosseiramente
as reas anatmicas a serem tratadas.
Palpao instrumental a segunda fase e se realiza com a utilizao do
gancho em funo do volume da estrutura anatmica a tratar. Ela permite localizar
com preciso as fibras conjuntivas aderentes e os corpsculos fibrosos. Com o
gancho em uma das mos, posiciona-se a esptula, colocando-a ao lado do dedo
indicador localizador da mo palpatria. O conjunto posiciona-se perpendicular s
fibras tissulares a serem tratadas. A mo palpatria cria um efeito em onda com os
tecidos moles, onde o polegar busca colocar esta onda dentro do gancho. A
penetrao e busca palpatria so efetuados atravs de movimentos lentos nteroposteriores. Durante esta ltima fase, os movimentos da mo palpatria precedem
aos movimentos da mo com o gancho, o que permite reduzir a solicitao dos
tecidos controlando melhor a ao do gancho.
A impresso palpatria instrumental traduz por um lado, resistncia
momentnea, seguida de um ressalto durante a passagem da esptula do gancho
num corpo fibroso, e por outro lado, uma resistncia seguida de uma parada brusca
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quando encontra uma aderncia. Estas ltimas impresses s podem ser percebidas
quando o gancho est em movimento, pelo indicador da mo repousado no gancho.
Estas sensaes se opem quelas de frico e de superfcie lisa, encontradas nos
tecidos saudveis.
A terceira fase, fibrlise, corresponde ao tempo teraputico. Esta fase
consiste, no final do movimento de palpao instrumental, em uma trao
complementar da mo que possui o gancho. Este movimento induz, portanto, um
cisalhamento, uma abertura, que se visualiza como um atraso breve entre o
indicador da mo palpatria e a esptula do gancho.
Esta trao complementar feita para alongar, ou romper as fibras
conjuntivas que formam a aderncia, ou mesmo deslocar ou a achatar o corpsculo
fibroso.
A tcnica peristea utilizada para um trabalho de deslocamento de reas
de inseres ligamentares ou tendinosas no peristeo. Ela consiste em uma
raspagem superficial da estrutura anatmica, com a ajuda do gancho, associado a
uma mobilizao manual do tecido peristeo. Ela utilizada para uma abordagem
teraputica articular.
Embora esta tcnica no seja de domnio exclusivo da Fisioterapia, por ser
um recurso de manipulao de tecidos corpreos, entende-se que est no mbito
dela. Por ser recente existe pouca bibliografia a respeito, sendo na maioria em
francs e alemo. No Brasil a tcnica difundida e utilizada por fisioterapeutas,
tendo sido aperfeioada em seu instrumental pelo fisioterapeuta Professor Mestre
Henrique Baumgarth, osteopata, sendo utilizada com sucesso comprovado em sua
clnica. Assim, a proposta deste trabalho fundamenta-se no pioneirismo da tcnica
no Brasil, que pode ser descrita e ilustrada em um caso, como abaixo:
Segundo Baumgarth, 2003 a avaliao das aderncias cicatriciais sob o
ponto de vista da crochetagem, consiste na aplicao sobre a cicatriz do esquema
em estrela em seis ramos de Meigne (Fig. A). Segundo o esquema em estrela de
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objetivando-se recuperao da
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