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Resumen:

Microbiota intestinal humana crean una compleja ecologa polimicrobiana. Este se


caracteriza por su alta densidad de poblacin, la gran diversidad y la complejidad de la
interaccin. Cualquier dysbalance de este complejo microbioma intestinal, tanto
cualitativa como cuantitativa, podra tener consecuencias graves de salud para un
organismo macro, incluyendo el sndrome de sobrecrecimiento bacteriano del intestino
delgado (SIBO). SIBO se define como un aumento en el nmero y / o alteracin en el
tipo de bacterias en el tracto gastrointestinal superior. Hay varios mecanismos
endgenos de defensa para prevenir el sobrecrecimiento bacteriano: secrecin de
cido gstrico, la motilidad intestinal, la vlvula leo-cecal, inmunoglobulinas intactas
dentro de la secrecin intestinal y propiedades bacteriostticas de la secrecin
pancretica y biliar. Etiologa de la SBI es generalmente compleja, asociada con
trastornos de mecanismos antibacterianos de proteccin (por ejemplo, aclorhidria,
insuficiencia pancretica exocrina, sndromes de inmunodeficiencia), anormalidades
anatmicas (por ejemplo, obstruccin del intestino delgado, divertculos, fstulas, asa
ciega quirrgica, resecciones ileocecal anteriores) y / o trastornos de la motilidad (por
ejemplo, esclerodermia, neuropata autonmica en la diabetes mellitus, la enteropata
post-radiacin, pequea pseudo-obstruccin intestinal). En algunos pacientes ms de
un factor puede estar implicado. Los sntomas relacionados con SIBO son hinchazn,
diarrea, malabsorcin, prdida de peso y la desnutricin. El estndar de oro para el
diagnstico de SIBO es todava investigacin microbiana de los aspirados de yeyuno.
Pruebas de hidrgeno y metano aliento no invasivos son los ms utilizados para el
diagnstico de SIBO utilizando glucosa o lactulosa. La terapia para SIBO debe ser
compleja, abordar todas las causas, sntomas y complicaciones, y completamente
individualizada. Debe incluir el tratamiento de la enfermedad de base, apoyo
nutricional y antibiticos selectivos cclicas gastrointestinales. El pronstico suele ser
grave, determinado principalmente por la enfermedad de base que llev a SIBO.
INTRODUCCIN
Microbiota intestinal humana crean un complejo polimicrobiana ecologa. Este se
caracteriza por su alta poblacin densidad, gran diversidad y complejidad de la
interaccin.
El duodeno y el yeyuno proximal contendr normalmente pequeas cantidades de
bacterias, por lo general los lactobacilos y enterococos, aerobios grampositivos o
anaerobios facultativos (<104 organismos por ml). Coliformes pueden ser
transitoriamente presente (<103 bacterias por ml) y Bacteroides anaerbicas no se
encuentran en el yeyuno en personas sanas. Hasta un tercio de los aspirados de
yeyuno podra ser estril en sana voluntarios. El leon distal es una zona de transicin
entre poblaciones dispersas de bacterias aerobias del proximal intestino delgado y
poblaciones muy densas de anaerbico microorganismos en el intestino grueso [1-3]. El
epitelial la superficie del intestino delgado en un ser humano sano no es colonizado.
Grupos ocasionales de bacterias se pueden encontrar en concentraciones bajas dentro
de la luz. Las bacterias no hacen forman grupos y estructuras espaciales, y el
contenido luminal se separan de la mucosa por una capa de moco
Cualquier dysbalance de este complejo microbioma intestinal, tanto cualitativa como
cuantitativa, podra tener graves consecuencias para la salud de un organismo macro,
incluyendo.El sndrome del intestino delgado sobrecrecimiento bacteriano (SBI).
Definicin:
SIBO es un sndrome muy heterogneo caracterizado por un aumento del nmero y / o
tipo anormal de bacterias en el intestino delgado. La mayora de los autores consideran
diagnstico de

SIBO sea el hallazgo de 105 bacterias [es decir, colonyforming unidades (CFU)] por
ml de aspiracin yeyunal proximal. El valor normal es 104 CFU / mL [3, 5-7].
Predominio La prevalencia global de SIBO en el pblico en general se desconoce. En
general, SIBO est infradiagnosticada sustancialmente.
Hay varias razones para este hecho. Algunos los pacientes pueden no buscan atencin
mdica o SIBO pueden no ser correctamente diagnosticado por investigaciones
mdicas. SIBO puede ser asintomtica o con sntomas inespecficos solamente, y por
ltimo pero no menos importante, todos los sntomas podran ser incorrectamente
adscrito a la enfermedad de base (que conduce a SBI). Por supuesto, el rendimiento
diagnstico tambin depende de la mtdos utilizados para la investigacin. Segn
diferente estudios con la investigacin de pequeos conjuntos de vista clnico las
personas sanas como control, hallazgos consistentes con SIBO se encontraron en 2,5%
a 22% [8-17].
En las enfermedades y trastornos particular, los datos de la literatura sobre prevalencia
difieren sustancialmente. Por ejemplo, la prevalencia de SBI en pacientes que cumplan
los criterios diagnsticos para irritable. El sndrome del intestino fue de 30% -85% [911,16,18,19]. La prevalencia de SIBO en la enfermedad celaca que no responden a una
dieta libre de gluten era hasta un 50% [20]. En la cirrosis heptica, SIBO fue
diagnosticado en ms de 50% de los casos [21,22]. En una pequea grupo de personas
de edad avanzada (70-94 aos) con lactosa malabsorcin, SIBO fue documentada en el
90% [23]. Un interesante estudio se realiz en mrbidamente asintomtica los sujetos
obesos y SIBO se encontr en el 17% (en comparacin con 2,5% en personas no
obesas)
Etiologa:
Hay varios mecanismos endgenos de defensa para prevenir el sobrecrecimiento
bacteriano: secrecin de cido gstrico, la motilidad intestinal, de la vlvula leo-cecal,
inmunoglobulinas intactas dentro de la secrecin intestinal y propiedades
bacteriostticas de la secrecin pancretica y biliar [24]. La etiologa de la SIBO suele
ser compleja, asociada con trastornos de mecanismos antibacterianos de proteccin
(por ejemplo, aclorhidria, insuficiencia pancretica exocrina, sndromes de
inmunodeficiencia), anormalidades anatmicas (por ejemplo, obstruccin del intestino
delgado, divertculos, fstulas, asa ciega quirrgica, resecciones ileocecal anteriores) y /
o trastornos de la motilidad (por ejemplo, esclerodermia, neuropata autonmica en la
diabetes mellitus, la enteropata post-radiacin, pequea pseudo-obstruccin
intestinal). En algunos pacientes ms de un factor puede estar implicado. "Etiolgico" y
"la predisposicin de" factores no pueden ser separados en algunos pacientes. SIBO
puede ocurrir en personas de edad avanzada sin ningn pequeo patologa intestinal
subyacente evidente. En algunos casos, surge un crculo vicioso: una enfermedad
subyacente se complica por SIBO y luego SIBO directamente (como un impacto
morfolgico) o indirectamente (por malabsorcin o deficiencia de nutrientes) provoca
un mayor deterioro de la enfermedad subyacente. Fuera de todas las enfermedades y
trastornos asociados con SIBO (enumerados a continuacin en detalle), 90% de los
casos comprenden pequeas trastornos de la motilidad intestinal (de varios etiologa) y
pancreatitis crnica
Aclorhidria Aclorhidria :
(debido a la gastritis crnica atrfica ) y la administracin a largo plazo de los
inhibidores de la bomba de protones puede causar sobrecrecimiento bacteriano en el
estmago y el duodeno. Inhibidores de la bomba de protones no slo aumentan la
colonizacin bacterial duodenal pero tambin aceleran el trnsito intestinal [ 24 ] .
La insuficiencia pancretica exocrina :
La pancreatitis crnica se complica por SIBO en el 30% -40 % de los casos [ 7,25 ] .
Mltiples factores pueden estar implicados : insuficiencia pancretica exocrina (con
ausencia de efecto antibacteriano de enzimas proteolticas ) , quimo anormal en los

pequeos lumen intestinal , trastornos de la motilidad , la administracin de


analgsicos y el consumo de alcohol en curso en algunos de los pacientes . La fibrosis
qustica tambin se asocia con un mayor riesgo de SIBO . Nevera et al [26 ] diagnostica
SIBO en 14/25 (56%) de los pacientes con fibrosis qustica. SIBO puede ser un factor
causal de la diarrea en el cncer de pncreas avanzado [27] aparte de la insuficiencia
pancretica exocrina, la quimioterapia o la ciruga previa.
Sndromes de inmunodeficiencia:
Varios sndromes de inmunodeficiencia, como la deficiencia de IgA, inmunodeficiencia
variable comn, SIDA y otras, se complican por complicaciones de infecciones diversas,
incluidos SIBO [28,29].
Obstruccin del intestino delgado y el estancamiento:
Todos patologa anatmica asociada con obstruccin del intestino delgado y el
estancamiento podra estar asociado con SIBO, por ejemplo, estenosis, adherencias,
tumores del intestino delgado. Duodenal grande y / o mltiples y divertculos yeyunales
son a menudo complicados por SIBO. Las secuelas de la ciruga abdominal previa
(sndrome de asa aferente despus de la reseccin gstrica Billroth-, sndrome de
estasis Roux-en-Y, ciruga de bypass baritrica) tambin puede conducir a SIBO (con
desarreglo metablico y nutricional) [7,30-32]. Pseudo-obstruccin intestinal pequea y
algunas enfermedades neurolgicas (por ejemplo, la distrofia miotnica, enfermedad
de Parkinson, la enteropata chagsica) puede ser complicado por SIBO que es
responsable de la mala absorcin y prdida de peso [33-36]. Spinucci et al [37]
describieron un caso interesante de la produccin endgena de etanol en un paciente
con crnica pseudo-obstruccin intestinal y SIBO. Tursi et al [38] investigaron el
sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado en pacientes con diverticulitis
aguda de colon. Crecimiento excesivo del intestino delgado se encontr en 53/90 (59%)
de los sujetos. Los autores supusieron que el mecanismo primario es un trnsito de
intestino grueso lento con la estasis de las heces en el colon. Esto resulta en
dysmicrobia en el intestino grueso con cambios metablicos y la induccin de la
inflamacin. Peristalsis inversa subsiguiente facilita la colonizacin del intestino
delgado por bacterias procedentes del intestino grueso. SIBO deteriora sntomas de la
diverticulitis aguda de colon, se prolonga el curso de la enfermedad y por lo tanto
podra ser un factor de riesgo independiente para las futuras recadas de la
diverticulitis aguda del intestino grueso. La rifaximina fue eficaz en el tratamiento tanto
de la diverticulitis aguda de colon y SIBO en estos pacientes

microbiologa, patogenia , fisiopatologa y patologa :


El recuento total de bacterias en el yeyuno proximal es < 104 bacterias por ml de
contenido yeyunal en personas sanas. En el leon , las poblaciones de bacterias
entricas aumentan en cantidad (incluyendo coliformes ) hasta 109 CFU / mL en el
leon terminal. Hay varios efectos beneficiosos de pequeas bacterias intestinales
normales al host. Ellos pueden ser extrapolados de estudios experimentales en
animales libres de grmenes . Las pequeas vellosidades intestinales de estos
animales son delgadas y excepcionalmente regular, con criptas relativamente cortos.
Los enterocitos son cuboidal en lugar de columnar. Adems , el nmero y tamao de
los parches de Peyer , el grado de infiltracin de leucocitos en la lmina propia , y la
tasa de regeneracin de la mucosa se reducen. La introduccin de microorganismos
restaura rpidamente el aspecto morfolgico normal y la funcin fisiolgica de la
mucosa del intestino delgado. Flora bacteriana autctona normal del tracto
gastrointestinal es un factor importante para la preservacin de su integridad y el

funcionamiento normal en los seres humanos. Participan en la proteccin de los


macroorganismos contra microorganismos patgenos, a estimular el sistema
inmunolgico humano e influir en el metabolismo y la funcin trfica de la mucosa
intestinal. Las bacterias entricas producen algunos nutrientes (por ejemplo, cidos
grasos de cadena corta) y vitaminas tales como los folatos y la vitamina K. Por ltimo,
pero no menos importante, de que afecten a la funcin de sensor y el motor del
intestino. Por otra parte, las bacterias intestinales son influenciados por muchos
factores, en primer lugar por la cantidad y composicin de los alimentos, sino tambin
por el medio ambiente (y geogrfica) efectos, las drogas, el alcohol y probablemente
por varios otros factores (el estilo de vida, el estrs psicosomtico, etc .) [5,89]. La
prevalencia de bacterias en diferentes partes del tracto GI parece ser dependiente de
varios factores, tales como el pH, la peristalsis, el potencial redox, la adhesin
bacteriana, la cooperacin bacteriana y el antagonismo, la secrecin de mucina, la
dieta y la disponibilidad de nutrientes [90]. Hay varios mecanismos de defensa del
husped para prevenir la colonizacin excesiva del intestino delgado por bacterias: el
peristaltismo antergrada impide la unin de los microorganismos ingeridos; cido
gstrico y bilis destruyen muchos microorganismos antes de salir del estmago; la
digestin por las enzimas proteolticas ayuda a destruir las bacterias en el intestino
delgado; los intestinales capa de moco atrapa las bacterias; una vlvula leo-cecal
intacto inhibe la translocacin retrgrado de las bacterias del colon hacia el intestino
delgado; el sistema inmunolgico juega un papel como lo demuestra la alta prevalencia
de sobrecrecimiento bacteriano en pacientes con inmunodeficiencia; la mayor fraccin
de inmunoglobulinas secretadas en el cuerpo humano es la IgA secretora de origen en
el tracto gastrointestinal, que ayuda en la prevencin de la proliferacin bacteriana
[7,91].
SIBO puede desarrollarse si algunos de los mecanismos de defensa naturales de un
macroorganismo (mencionados anteriormente) son alteradas. En la mayora de los
pacientes, SIBO no es causado por una nica cepa bacteriana. En general, hay una
extensin de las bacterias del colon en el intestino delgado. Con menor frecuencia, la
cantidad "normal" de pequeas bacterias intestinales aumenta. Bouhnik et al [92]
muestras investigadas de jugo yeyunal en 63 pacientes con diarrea y / o malabsorcin.
Los criterios de diagnstico de SIBO se cumplieron en 55 personas (87%). Los autores
identificaron 141 cepas de micro-aerophilic (Streptococcus 60%, Escherichia coli 36%,
13% Staphylococcus, Klebsiella 11% y otros) y 117 anaerobios (Bacteroides 39%, 25%
Lactobacillus, Clostridium 20% y otros) [92]. SIBO puede estar acompaado por tanto
la mala digestin y mala absorcin. Las bacterias en SIBO podran interferir
significativamente con enzimtica, absorcin y acciones metablicas de un organismo
macro. Debido a la lesin del borde en cepillo de los enterocitos, la actividad de
disaccharideses puede disminuir. Si las bacterias metabolizan simultneamente
fructosa, lactosa y sorbitol, puede ocurrir la mala absorcin de sacridos. Mucosa del
intestino delgado lesionados pueden tener consecuencias indeseables en el aumento
de la permeabilidad intestinal y / o enteropata perdedora de protenas.

La deficiencia de vitamina B12 resultados derivados del consumo de esta vitamina por
microorganismos anaerobios. Las bacterias tambin pueden utilizar las protenas
intraluminal en el intestino delgado, esto puede conducir a la deficiencia de la protena
para la macro-organismo y la produccin excesiva de amonaco por las bacterias.
Desconjugacin de cidos biliares por bacterias resulta en mala absorcin de grasas y
vitaminas liposolubles. cido litoclico ampliamente formado es poco absorbible y
acta enterotoxically [5,7,93-95]. Las bacterias producen diversos agentes txicos que
puedan tener efectos sistmicos sorprendentes. Estos agentes son el amonaco, Dlactato, peptidoglicanos bacterianas endgenas y otros. SIBO se asocia habitualmente
con el aumento de la endotoxina suero y compuestos bacterianos que estimulan la

produccin de (pro) citoquinas inflamatorias [7,96]. SIBO podra estar asociado con la
produccin endgena de etanol (probablemente sintetizado por Candida albicans y
Saccharomyces cerevisiae). Etanol Suero desaparece despus del tratamiento exitoso
de SIBO [37]. Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado tiene un impacto
negativo no slo en la funcin, sino tambin en la estructura morfolgica del intestino
delgado. Los cambios microscpicos inflamatorias (especialmente en la lmina propia)
y atrofia de las vellosidades se encuentran regularmente. En tal caso, la atrofia de las
vellosidades en SIBO debe ser distinguida de la de la enfermedad celaca. Cambios
macroscpicos tambin pueden ser visibles en algunos pacientes. Hoog et al [97]
encontraron pequeas intestinal mucosa breaks (erosiones o lceras) en 16/18
pacientes con trastornos de la motilidad miopticos o neuropticas crnicas del
intestino delgado mediante cpsula endoscpica. En algunos pacientes con sndrome
de intestino corto, crecimiento excesivo de bacterias puede, en cierta medida,
paradjicamente ejercer un efecto favorable sobre el organismo macro. Las bacterias
pueden metabolizar parte sacridos y formar algunos sustratos adicionales de energa
ms fcilmente utilizable por un humano enfermo as.