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UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE - UNESC

CURSO DE PS-GRADUAO ESPECIALIZAO EM FISIOTERAPIA


TRAUMATO ORTOPDICA E ESPORTIVA

ADAIANA BRAVO LOURENO

ALTERAES FUNCIONAIS DECORRENTES DAS


FRATURAS DE DIFISE DE FMUR EM ADULTOS JOVENS

CRICIMA, DEZEMBRO 2010

ADAIANA BRAVO LOURENO

ALTERAES FUNCIONAIS DECORRENTES DAS


FRATURAS DE DIFISE DE FMUR EM ADULTOS JOVENS

Monografia apresentada Diretoria de


Ps-graduao da Universidade do
Extremo Sul Catarinense- UNESC, para
a obteno do ttulo de especialista em
fisioterapia traumato ortopdica e
esportiva.
Orientador: Prof. Msc. Willians Cassiano
Longen

CRICIMA, DEZEMBRO 2010

Dedico esta monografia a minha famlia, da


qual considero meu porto seguro, meu orgulho
e minha fonte de alegria.

AGRADECIMENTOS

Primeiramente a Deus, por guiar meus passos sempre pelo


caminho do bem.
Aos meus pais o carinho, compreenso e apoio em todas as
fases da minha vida.
Ao meu orientador professor Willians Cassiano Longen, pelas
cobranas e dicas conduzindo meu trabalho com eficcia.
Agradeo a fisioterapeuta Neide Disner Colombo, por permitir a
coleta de dados dos pronturios de avaliao da Clnica Movimento Oficina
em Fisioterapia depositando em mim confiana para a realizao deste
trabalho.

RESUMO

Este estudo tem como tema: Alteraes Funcionais Decorrentes das Fraturas
de Difise de Fmur em Adultos Jovens. O intuito deste trabalho foi de fazer
um levantamento em pronturios de avaliao para conhecer as alteraes
funcionais que prevalecem os pacientes com fratura de difise de fmur.Os
objetivos especficos levantados na pesquisa foram: identificar as principais
causas que levaram as fraturas de difise de fmur; apontar os sintomas
mais comuns destes pacientes; verificar como se encontra a independncia
funcional dos pacientes; qual prevalncia de sexo e idade; levantar os
pronturios de avaliao envolvendo os aspectos funcionais dos pacientes
em uma Clnica de Fisioterapia em Cricima. Foi constatado 58 casos de
pacientes com fratura de difise de fmur no perodo de janeiro de 2008 a
novembro de 2010. Conclui-se que a maior frequncia do sexo masculino
com 38 casos (65,51%); em relao faixa etria a maior foi de 20 a 30 anos
de idade com 21 casos (36,2%); verificou-se um maior aumento segundo o
membro inferior afetado do lado esquerdo com 35 casos (60,35%); em
relao etiologia obteve-se a maior causa em acidente de carro com 23
casos (39,60%); e por fim a alterao funcional que mais prevaleceu foi a de
hipotrofia ou hipertrofia muscular da coxa com 24,13%. Considera-se,
portanto, que a leso uma ocorrncia lamentvel da vida cotidiana.
Enquanto alguns indivduos sofrem leso de maior gravidade mais
frequentemente do que outros, ningum poupado da dor, do transtorno e da
incapacidade causados por uma leso. Qualquer leso acompanhada por
custos fsicos, emocionais e econmicos inevitveis, assim como por perda
de tempo e da funo normal.

Palavras-chave: fratura de difise de fmur; alteraes funcionais; etiologia;


prevalncia de sexo e idade.

LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1- Classificao AO das fraturas diafisrias .......................................25


Figura 2 Distribuio de frequncia e percentual dos pacientes segundo o
sexo................................................................................................................35
Figura 3 Distribuio de frequncia e percentual dos pacientes segundo a
faixa etria .....................................................................................................36
Figura 4 Distribuio de frequncia e percentual dos pacientes segundo o
membro inferior (lado).....................................................................................37
Figura 5 Distribuio de percentual dos pacientes segundo a etiologia da
fratura.............................................................................................................38
Figura 6 Alteraes Funcionais encontradas nos pronturios.....................39

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AO Arbeitsgemeinschaft Fur Osteosynthesefragen


ADM Amplitude de Movimento
PAF Projtil de Arma de fogo
MMII Membros Inferiores

SUMRIO

1 INTRODUO:::::::::::::::::::::::..::.09
2 REFERENCIAL TEORICO ::::::::::::::::::::13
2.1 Base Anatmica da Regio Femoral ....................................................... 13
2.1.2 Divises Regional da Coxa................................................................... 13
2.1.3 Regio Anterior ..................................................................................... 13
2.1.4 Regio Medial........................................................................................15
2.1.5 Regio Posterior....................................................................................15
2.2 Vascularizao..........................................................................................19
2.3 Osteologia Femoral...................................................................................21
2.4 Fratura da Difise Femoral.......................................................................22
2.4.1 Mecanismo de Leso.............................................................................23
2.4.2 Consolidao ssea..............................................................................23
2.4.3 Quadro Clnico e Diagnstico................................................................24
2.4.4 Classificao da Fratura........................................................................25
2.4.5 Complicaes........................................................................................26
2.5 Alteraes Funcionais nas Fraturas.........................................................27
2.6 Tratamento................................................................................................28
2.6.1 Tratamento Clnico.................................................................................29
2.6.2 Tratamento Fisioteraputico..................................................................29
3 MATERIAIS E METODOS ......................................................................... 32
3.1 Classificao do Estudo .......................................................................... 32
3.2 Local e Caracterizao da Amostra ......................................................... 32
3.3 Instrumento de Pesquisa..........................................................................32
3.4 Procedimento para Coleta dos Dados......................................................33
3.5 Procedimentos para Analise dos Dados...................................................34
4 APRESENTAO E ANLISE DOS DADOS ........................................... 35
5 CONCLUSO ........................................................................................... 42
REFERNCIAS ............................................................................................. 43
APNDICE .................................................................................................... 47

1 INTRODUO

Fratura a perda da capacidade do osso de transmitir


normalmente a carga durante o movimento, por perda da integridade
estrutural. As fraturas da difise do fmur so leses graves, decorrentes de
foras violentas, muitas vezes associados a comprometimento de outros
rgos e que podem determinar deformidades e sequelas ao paciente, em
funo de complicaes imediatas ou tardias (LIVIA, 2007; FERNANDES et
al, 2002).
Muitos so os fatores que contribuem para ocorrncia das
fraturas da difise femoral, normalmente de trauma de alta energia. A maioria
delas ocorre em adultos jovens durante acidentes de trnsito, quedas de
altura ou ferimentos por arma de fogo. Sua maior resistncia deve-se
presena das foras musculares e de sustentao do peso corporal, sendo
necessria fora de 250 newtons/metro para fraturar a difise de adultos
jovens. O mecanismo mais comum de leso a carga de flexo, resultando
em uma fratura transversa. Leses de alta energia causam graus variados de
cominuio da fratura prejudicando a qualidade de vida do ser humano
(FREDERICO, 2007; CARMO, 2005).
A leso uma ocorrncia lamentvel da vida cotidiana.
Enquanto alguns indivduos sofrem leso de maior gravidade mais
frequentemente do que outros, ningum poupado da dor, do transtorno e da
incapacidade causados por uma leso. Qualquer leso acompanhada por
custos fsicos, emocionais e econmicos inevitveis, assim como por perda
de tempo e da funo normal (WHITING & ZERNICKE, 2001).
Mesmo com a sobrevida aps o trauma, muitos pacientes
sofrem importante comprometimento fsico como resultado destas fraturas. A
perda funcional no se origina de qualquer problema relacionado ao processo
de consolidao da fratura, haja vista que o fmur possui um envoltrio
muscular que previsivelmente promove rpida consolidao das fraturas na
maioria dos casos. A incapacidade geralmente resultado de encurtamento
pela fratura, desalinhamento da fratura ou imobilizao prolongada da

10

extremidade por trao ou aparelho de gesso, na tentativa de manter o


comprimento e o alinhamento da fratura durante as fases iniciais da
consolidao. Pequenos graus de desalinhamento e encurtamento podem
resultar

em

claudicao

artrose

ps-traumtica

(BUCHOLZ

&

BRUMBACK,1994).
Em vista do contexto terico apresentado anteriormente apontase o seguinte problema de pesquisa: Quais as alteraes funcionais
decorrentes das fraturas de difise de fmur?
Nessa perspectiva, para nortear o estudo, foram elaboradas a partir da
questo problema os seguintes pontos a investigar: Quais as principais
causas das fraturas de difises de fmur ?; Quais as principais sintomas
relatados pelos pacientes com fratura de difise de fmur ?; Que alteraes
funcionais sero encontradas nos pacientes com fratura de difise de fmur?
Em relao s repostas das questes norteadoras, as provveis
hipteses seriam: De acordo com o que foi encontrado, as principais causas
so os acidentes automobilsticos, atropelamentos, projteis de arma de fogo,
ou quedas de grandes alturas (MORAES & BELANGERO, 2009).
A fratura da difise femoral ocorre em todas as faixas etrias,
mas ela mais comum em adultos jovens (18 a 40 anos) e cerca de 10 a
15% so de fraturas expostas. Geralmente, o trauma de alta energia que
origina

fratura

um

acidente

automobilstico,

com

motocicleta,

atropelamento ou queda de altura significativa. O choque grave e nas


fraturas fechadas embolia gordurosa comum. A perna fica em rotao
externa e pode estar encurtada e deformada e na coxa h presena de
edema e fica contundida. (APLEY 1998; SCHWARTSMANN 2003).
Em relao aos principais sintomas : dor, edema, limitao da
amplitude articular de joelho e quadril (HOPPENFELD & MURTHY,2001).
Imediatamente aps a fratura as caractersticas variam
dependendo da causa e da natureza do trauma, em geral podemos encontrar
dor intensa, deformidade, edema, sensibilidade local acentuada, espasmo
muscular e na maioria dos casos perda da funo (THOMSON, SKINNER &
PIERCY, 1994).

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Aps uma fratura da difise de fmur, o paciente quase sempre


apresenta rigidez do joelho. Neste caso a rigidez no devido a problemas
de joelho em si, mas s aderncias periarticulares e intramedulares que
impedem o livre deslizamento de umas fibras musculares sobre outras, e as
aderncias entre os msculos e o fmur (LIVIA, 2007).
Formulou-se o seguinte objetivo geral a investigar: analisar as
alteraes funcionais decorrentes das fraturas de difise de fmur. Citamos
como objetivos especficos: identificar as principais causas que levaram as
fraturas de difise de fmur; apontar os sintomas mais comuns nos pacientes
com fratura de difise de fmur; verificar como se encontra a independncia
funcional dos pacientes; qual prevalncia de sexo e idade; levantar os
registros de avaliao envolvendo os aspectos funcionais dos pacientes em
uma Clnica de Cricima.
O trauma tem sido considerado, nos ltimos anos a doena do
sculo, isso se deve ao fato da tecnologia nos trazer grandes obras e
eventos que nem sempre tem influncia positiva na vida do ser humano. As
armas de fogo, os meios de transporte em geral, edificaes e outras
intervenes realizadas pelo homem levaram a facilitao do cotidiano de
milhes de pessoas, mas, por outro lado, aumentarem cada vez mais o
nmero e a gravidade de leses e mutilaes do trauma e seus diversos
mecanismos.
O movimento crucial para garantir a realizao das
necessidades bsicas dirias envolvidas na manuteno da qualidade de
vida. A manuteno da mobilidade e o deslocamento do indivduo pelo
ambiente so essenciais para suas atividades funcionais, e contrariamente, a
restrio do paciente ao leito, alm da dependncia e suas complicaes,
diminui a sua autonomia, o seu convvio social, interferindo na sua autoestima sensao e bem estar, podendo, eventualmente, desenvolver
processos depressivos.
O estudo em questo est organizado em cinco blocos
temticos, que so compostos por captulo 1,Introduo, no captulo 2,
encontra-se o Referencial Terico o qual apresenta como principais temas

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abordados: base anatmica de regio femoral, divises regionais da coxa,


regio anterior, regio medial, regio posterior, vascularizao, osteologia
femoral, fratura da difise femoral, mecanismo de leso, consolidao ssea,
quadro clnico e diagnstico, classificao da fratura, complicaes,
alteraes funcionais nas fraturas, tratamento clnico e fisioteraputico.
O captulo 3 vem traar sobre o processo metodolgico adotado
para realizao e organizao do estudo, como se apresenta a classificao
e os procedimentos adotados.
O captulo 4 faz-se a amostra da apresentao, anlise e
discusso do estudo.
O

captulo

refere-se

acompanham as Referncias e Apndice.

as

consideraes

finais,

que

13

2 REFERENCIAL TERICO

2.1 Base Anatmica da Regio Femoral

Faz-se necessrio uma reviso anatmica da regio da coxa,


considerando-se que as fraturas da difise do fmur causam danos a estas
estruturas, interferindo nas suas funes especificas e comprometendo todo
o membro inferior, quando relacionados com a vascularizao e a inervao.

2.1.2 Divises Regionais da Coxa


A estrutura da coxa apresenta-se dividida em trs regies
separadas por uma fscia: regio anterior, medial e posterior. Os principais
msculos

envolvidos

nas

fraturas

do

fmur

so:

gastrocnmio,

semitendinoso, semimembranoso, bceps femoral, quadrceps, psoas maior,


ilaco, tensor da fscia lata, piriforme, quadrado femoral, obturador interno,
obturador externo, gmeo superior, gmeo inferior, glteo mnimo, glteo
mdio, glteo mximo, sartrio, pectneo, adutor magno, grcil, adutor curto e
adutor longo.

2.1.3 Regio Anterior

Os msculos que compem a regio anterior da coxa so:


sartrio e o quadrceps femoral, que se divide em reto femoral, vasto lateral,
vasto medial, vasto intermedirio e articular do joelho. O msculo sartrio o
mais superficial da regio anterior da coxa. Trata-se de um msculo longo em
forma de fita e possui tendes achatados em cada extremidade. (GOSS,
1977).
Origina-se na espinha ilaca ntero-superior e na rea
imediatamente abaixo dessa estrutura. Dirige-se medial e inferiormente para
inserir-se na poro superior da face medial da tbia, onde recobre os
tendes do grcil e do semitendinoso. O sartrio forma o limite lateral do

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trgono femoral age principalmente como flexor de quadril e joelho, sendo


mais ativo durante a flexo do quadril (GARDNER, et al. 2000).
Sua inervao feita pelo nervo femoral, envolvendo as razes
L2 e L3. A rea da pele que cobre este msculo tambm suprida por L2 e
L3. O reto femoral ou reto da coxa origina-se por uma poro anterior da
espinha ilaca ntero-inferior e por uma poro posterior ou refletida da face
pstero-superior da borda do acetbulo (PALASTANGA, FIELD E SOAMES,
2000).
As duas pores unem-se e continuam para dentro do ventre
muscular, o qual torna-se tendneo na parte inferior da coxa, inserindo-se
parte na base da patela e o restante na tuberosidade da tbia. A parte do
tendo de insero entre a patela e a tuberosidade conhecida como
ligamento da patela (BUCHOLZ & BRUMBACK,1994).
O msculo vasto lateral um msculo espesso, localizado na
face ntero-Iateral da coxa, lateral ao reto da coxa. Origina-se na linha
intertrocantrica, trocnter maior, tuberosidade gltea, poro superior do
lbio lateral da linha spera e septo intermuscular lateral. Suas fibras
musculares continuam em uma larga aponeurose que se une ao contorno
lateral do tendo reto da coxa. O volume muscular est situado
principalmente na metade superior da poro lateral da coxa, a partir da qual
um longo tendo origina-se e estreita-se para baixo medida que se
aproxima da poro lateral da patela. O vasto lateral insere-se no tendo do
reto da coxa, na base e no bordo lateral da patela, no ligamento da patela e
no cndilo lateral da tbia (GARDNER, et al. 2000).
O vasto medial um msculo potente e espesso, que em geral
forma uma salincia caracterstica na regio medial inferior da coxa. Recobre
a face medial do fmur, mas no est ligado a ele. Origina-se na linha
intertrocantrica, linha espiral e septo intermuscular media. Suas fibras
superiores passam principalmente para baixo, enquanto as inferiores tendem
a passar quase horizontalmente para frente. Estes dois conjuntos de fibras
musculares que constituem o vasto medial so considerados anatmica e
funcionalmente distintos, sendo que as fibras oblquas denominadas vasto

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medial oblquo inserem-se no tendo do reto da coxa, no bordo medial da


patela e na regio anterior do cndilo da tbia (DUTTON,2007).
O vasto intermdio forma a parte mais profunda do quadrceps
da coxa, localizando-se entre o vasto lateral e o medial, profundo ao reto
femoral. Apresenta uma origem muscular na face anterior e lateral nos dois
teros superiores do corpo do fmur e na metade distal do septo
intermuscular lateral, onde se funde com o vasto lateral formando uma
origem ssea no lbio lateral da linha spera e na linha supracondilar lateral.
Suas fibras musculares do origem a uma aponeurose que se une face
profunda do tendo do reto femoral e dos outros vastos. Por suas faces
superficiais, o vasto intermdio e o medial parecem ser unidos, mas suas
origens sseas so separadas por um estreito intervalo (GARDNER,et al.
2000).
Algumas fibras profundas do vasto intermdio so originadas de
uma pequena rea no tero inferior da superfcie anterior do fmur, que se
direcionam inferiormente para fixar-se na parte superior da bolsa suprapatelar
do joelho, localizado profundamente ao vasto intermdio, constituindo o
msculo articular do joelho. Sua principal funo impedir que a membrana
sinovial seja aprisionada e interfira nos movimentos normais do joelho
(PALASTANGA, FIELD E SOARES, 2000).
O quadrceps femoral, incluindo o articular do joelho, suprido
pelo nervo femoral, pelas razes L2, L3 e L4. A pele que cobre o quadrceps
inervada pelas razes de L2 e L3 (GOULD,1993).

2.1.4 Regio Medial

Os msculos que compem a regio medial da coxa so: adutor


longo, adutor curto, adutor magno, pectneo e grcil. O adutor longo um
msculo longo, delgado, triangular, que se origina na face femoral do corpo
do pbis, abaixo da crista (GARDNER, et al. 2000).
Suas fibras direcionam-se inferior e lateralmente, espalhandose medida que vo fixar-se no lbio mdio da linha spera. Tem ao de

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aduzir a coxa, sendo tambm capaz de flexionar a coxa estendida e de


estender a coxa flexionada (GARDNER, et al, 2000).
inervado pela diviso anterior do nervo obturador pelas razes
de L2, L3 e L4. A pele que cobre a rea do adutor longo inervada por L3. O
adutor curto tambm um msculo triangular. Origina-se no corpo e no ramo
inferior do pbis, direcionando-se inferior, lateral e posteriormente para
inserir-se na parte superior da linha spera, anterior ao adutor magno
(PALASTANGA, FIELD E SOARES, 2000).
Realiza o movimento de aduo da coxa. inervado pela
diviso anterior do nervo obturador atravs das razes nervosas de L2, L3 e
L4, sendo que a pele que cobre a rea de adutor curto suprida por L2
(KAPANDJU, 2000).
O adutor magno o maior e mais posterior do grupo. Localizase posterior ao adutor curto e adutor longo, anterior ao semitendinoso e o
semimembranoso. Este msculo composto de duas partes, uma parte
adutora que se origina principalmente do ramo isquiopbico inserindo-se na
linha spera, e uma poro extensora que se origina na tuberosidade
isquitica e insere-se no tubrculo adutor localizado no topo do cndilo
medial do fmur. Agindo como um todo, o msculo aduz a articulao do
quadril, embora a

regio posterior ajude

na extenso do quadril

(KENDALL,2007).
Possui duplo suprimento nervoso. A parte adutora inervada
pela diviso posterior do nervo obturador, suprida pelas razes nervosas de
L2 e L3, e a parte extensora inervada pela diviso tibial do nervo citico,
suprida pela raiz L4. A pele que cobre a regio medial da coxa suprida
principalmente a partir da raiz nervosa de L3 (PALASTANGA, FIELD E
SOARES, 2000).
O pectneo um msculo quadriltero, localizado na regio
superior e medial da coxa, profundamente na virilha. Constitui-se de duas
camadas, superficial e profunda, geralmente suprida por nervos diferentes.
Origina-se no ramo superior do pbis, na eminncia lio-pbica e no tubrculo
pbico. As fibras direcionam-se inferior, posterior e lateralmente para fixar-se

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na metade superior da linha pectnea do fmur. O pectneo flexiona e aduz a


articulao do quadril (HEBERT, 2009).
O suprimento nervoso ocorre atravs do nervo femoral a partir
das razes nervosas de L2 e L3 e ocasionalmente pelo nervo obturador ou
obturador acessrio atravs da raiz L3. A pele que cobre esta rea inervada
a partir da raiz de L1. (PALASTANGA, FIELD E SOARES, 2000).
O msculo grcil longo e fino, sendo o mais superficial da
regio medial da coxa. Apresenta sua origem na margem inferior do corpo e
do ramo inferior do pbis, direcionando-se inferiormente e desenvolvendo um
ventre fusiforme aproximadamente na sua poro mdia. Torna-se tendinoso
acima do joelho, cruzando a articulao antes de expandir-se para fixar-se na
parte superior da face medial da difise da tbia. Atua principalmente como
um flexor do joelho, mas com o joelho semifIexionado ajudar na rotao
interna da perna sobre a coxa (GARDNER, et al,2000).
O suprimento nervoso ocorre atravs da diviso anterior do
nervo obturador, pelas razes de L2 e L3. A pele que cobre esta rea
inervada pelas razes de L2 e L3, a parte superior pelo nervo obturador e a
parte inferior pelo nervo femoral (PALASTANGA, FIELD E SOARES, 2000).

2.1.5 Regio Posterior

A regio posterior da coxa composta por trs msculos: bceps


femoral, semitendinoso e o semimembranoso sendo que o bceps femoral
apresenta duas pores, a poro curta e a longa. Este grupo muscular
recebe a denominao de isquiotibiais (R, 2003).
O bceps femoral situa-se na face posterior e lateral da coxa. A
poro longa origina-se na face medial inferior da tuberosidade isquitica
atravs de um tendo comum com o semitendinoso e da parte inferior do
ligamento sacrotuberal. A poro curta origina-se na metade inferior do lbio
lateral da linha spera, da poro superior supracondilar lateral e do septo
intermuscular lateral. Na poro inferior da coxa as duas pores musculares
do lugar aos tendes que se unem formando o limite lateral da fossa

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popltea, inserindo-se na cabea da fbula. Parte do tendo prolongada


para o ligamento colateral fibular, para o cndilo lateral da tbia e para a
fscia adjacente (SANTANA, 2003).
O msculo semitendinoso origina-se juntamente com a poro
longa do bceps. Direciona-se inferiormente junto com o msculo bceps da
coxa por uma curta distncia, a seguir, forma um ventre muscular fusiforme.
Na poro mdia da coxa, seu ventre d lugar a um longo tendo que cruza o
msculo semimembranoso e insere-se na fscia da perna e na parte superior
da face medial da tbia, profundamente ao sartrio e distalmente ao grcil
(GARDNER, et al, 2000).
O semimembranoso situa-se na regio pstero-medial da coxa,
na sua parte inferior, profundo ao semitendinoso. Origina-se atravs de um
tendo achatado da face lateral da tuberosidade isquitica e da poro
contgua do ramo do squio.
Apresenta suas fibras musculares na parte superior da coxa e
aproximadamente no meio da coxa comea o tendo de insero, que
consiste em duas pores: superficial e profunda. Uma expanso da poro
superficial direciona-se para cima e lateralmente, formando o ligamento
poplteo oblquo da articulao do joelho.
O restante forma a fscia do poplteo e est ligado borda
medial e linha solear da tbia. A parte profunda do tendo forma um cordo
espesso, que se estende para dentro e prende-se a um sulco no cndilo
medial da tbia, profundamente ao ligamento colateral tibial, e uma curta
lingeta que est presa a um tubrculo abaixo do sulco (WATKINS, 2001).
Considerando a ao muscular, os isquiotibiais cruzam as
articulaes do quadril e joelho. So os principais extensores do quadril e
flexores do joelho, especialmente durante a marcha. Quando a perna e a coxa
esto fixas, eles podem estender o tronco. A habilidade dos isquiotbiais para
atuar em uma das articulaes depende da posio da outra (BROWN, 2004).
Assim, se o joelho estiver totalmente fletido, os isquiotibiais
esto de tal modo encurtados, que no se podem contrair mais e atuar sobre
o quadril. Do mesmo modo, se o quadril estiver totalmente estendido, os

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isquiotibiais estaro de tal modo encurtados que no podero atuar sobre o


joelho. Os msculos semitendinoso e semimembranoso so inervados pela
diviso tibial do nervo citico, envolvendo as razes L5, S1, S2. A pele que
cobre o msculo suprida principalmente por S2 (FERREIRA,2008).
A poro longa do bceps femoral inervada pela poro tibial
do nervo citico, enquanto a poro curta inervada pela poro fibular do
nervo citico. As razes nervosas de ambos so L5, S1 e S2. A pele que
cobre o msculo inervada principalmente por S2 (PALASTANGA, FIELD E
SOARES, 2000).

2.2 Vascularizao
As artrias da extremidade proximal do fmur podem ser
descritas em trs grupos: um anel arterial extracapsular localizado na base
do colo femoral; ramos cervicais ascendentes do anel arterial extracapsular
na superfcie do colo femoral e as artrias do ligamento redondo. O anel
arterial extracapsular formado posteriormente pela artria circunflexa
femoral medial e anteriormente pela artria circunflexa femoral lateral. As
artrias glteas superior e inferior tambm do pequenas contribuies a este
anel (DELEE, 1994).
Os ramos cervicais ascendentes originam-se do anel arterial
extracapsular e passam por cima da cpsula no sentido da cartilagem
articular que demarca a cabea femoral do seu colo. Estas artrias so
conhecidas como artrias retinaculares. Anteriormente, elas penetram na
cpsula da articulao do quadril na linha intertrocanteriana, e posteriormente
passam por baixo das fibras orbiculares da cpsula. Esta estrita proximidade
das artrias retinaculares ao osso coloca-se em risco de leso em qualquer
fratura do colo femoral (PALASTANGA, FIELD E SOARES, 2000).
A artria do ligamento redondo um ramo da artria obturatrio.
Embora os vasos deste auxiliem na vascularizao da cabea femoral, eles
so inadequados para assumir a nutrio principal da cabea femoral aps
uma fratura com desvio. O fmur difise apresentam um suprimento
sangneo por uma nica artria nutridora, que uma ramificao da artria

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profunda da coxa e penetra na metade superior da difise, perto da linha


spera. A artria nutridora forma as artrias medulares no canal medular que
se estende proximal e distalmente (WOLINSKY E JOHNSON, 2000).
A drenagem linftica superficial do membro inferior acompanha
a veia safena longa no lado medial e a veia safena curta na regio lateral. Os
vasos da regio medial do membro convergem para o grupo vertical dos
gnglios inguinais superficiais em torno da veia safena longa prximo
abertura safena.
O grupo horizontal de gnglios inguinais superficiais recebe linfa
da pele abaixo do nvel do umbigo e da parte inferior do canal anal e da
genitlia externa. Os vasos eferentes dos grupos de gnglios superficiais
passam atravs da fscia cribriforme da abertura safena e terminam
principalmente nos gnglios ilacos externos, sendo que alguns passam para
os gnglios inguinais profundos. Os vasos superficiais e a veia safena curta
perfuram o teto fascial profundo da fossa popltea e drenam para dentro dos
vasos poplteos (PALASTANGA, FIELD E SOAMES, 2000).
A drenagem profunda dos membros inferiores apresenta
poucos gnglios associados com os vasos profundos, que so geralmente
pequenos. O gnglio tibial anterior est situado sobre a parte superior da
membrana interssea. Os gnglios poplteos recebem os vasos tibiais
anteriores e posteriores e a drenagem linftica a partir do joelho, juntamente
com os vasos que acompanham a veia safena curta.
Os eferentes dos gnglios poplteos passam para os gnglios
inguinais profundos, que se encontram sobre o lado medial da veia femoral.
Os gnglios inguinais profundos recebem alguns vasos dos gnglios
inguinais superficiais, e todos os vasos profundos descem do territrio da
artria femoral. A partir dos gnglios inguinais profundos e superficiais, os
linfticos deixam o membro inferior, passando atravs do canal femoral para
atingir os gnglios ilacos externos (PALASTANGA, FIELD E SOAMES,
2000).

21

2.3 Osteologia Femoral

O fmur, ou osso da coxa o mais longo e pesado osso do


corpo, sendo que seu comprimento oscila entre um quarto e um tero do
comprimento do corpo. Estende-se desde a articulao do quadril, onde sua
cabea arredondada articula-se com o acetbulo, at a articulao do joelho,
onde seus cndilos articulam-se com a tbia e a patela. O fmur formado
por uma difise ou corpo, e duas extremidades, superior e inferior
(FERNANDA, 2009).
A cabea do fmur no uma esfera perfeita, sua articulao
congruente apenas na posio de sustentao de peso. Contudo, na cabea
e no colo femoral existe um sistema de suporte formado por osso trabcula.
Esse sistema, no entanto, foi descrito por Ward em 1838, sendo ele comporto
por cinco grupos normais de trabculas no fmur proximal (FRZ, 2003).
O colo do fmur conecta a cabea difise, apresentando
aproximadamente 5 cm de comprimento e formando um ngulo de 125 com
a difise. Este ngulo varia um pouco de acordo com a idade e o sexo.
Apresenta-se achatado nas suas superfcies anterior e posterior, formando
um bordo superior e um inferior, ambos arredondados, o superior cncavo no
seu eixo longo e o inferior reto. A superfcie anterior junta-se difise na
linha intertrocantrica a posterior, na crista intertrocantrica, a qual
marcada no seu centro pelo grande tubrculo quadrado (MOORE, 1992).
A difise estende desde o nvel do trocnter menor at a
dilatao dos cndilos,sendo ligeiramente arqueada e mais estreita em seu
tero mdio. Sua seco transversa aproximadamente circular, exceto na
linha spera que corre baixo pela face posterior, a fixao para vrios
msculos, alm claro, de reforar posteriormente para contrabalancear com
as foras de flexo antero-posterior que ocorrem durante a sustentao de
peso (FERNANDA, 2009).
Percebe-se, no entanto, que o eixo anatmico do fmur
diferente do eixo de sustentao do peso, sendo que este ltimo passa
atravs da cabea do fmur e do meio da articulao do joelho, formando 3

22

com a vertical. O eixo femoral anatmico tem uma angulao em valgo de 7


em relao ao eixo vertical (FRZ, 2003).
Os epicndilos so duas proeminncias speras situadas
proximalmente aos cndilos, sendo que o epicndilo media! recebe a
insero do ligamento colateral medial do joelho, e o epicndilo lateral a
insero para o ligamento colateral lateral do joelho. O epicndilo lateral
apresenta-se menor e menos proeminente em relao ao epicndilo medial
(FERNANDES, 2002).
Na regio proximal do epicndilo medial est situada uma
pequena proeminncia ssea denominada tubrculo adutor. A superfcie
articular da extremidade inferior do fmur ocupa a face anterior, inferior e
posterior dos cndilos. Sua face anterior, a superfcie patelar, articula-se com
a patela. A parte inferior e posterior da superfcie articular constituem as
faces tibiais e articulam-se com os cndilos correspondentes da tbia e
meniscos (GOOS, 1977).

2.4 Fratura da Difise Femoral

As fraturas da difise do fmur so leses graves, decorrentes


de foras violentas, muitas vezes associados a comprometimento de outros
rgos e que podem determinar deformidades e seqelas ao paciente, em
funo de complicaes imediatas ou tardias (FERNANDES et al, 2002).
So geralmente resultado de traumatismos violentos, tais como
acidentes de automveis ou de motocicleta, pedestres atropelados, quedas
de locais altos ou ferimentos por arma de fogo. Porm, quando esta fratura
ocorre como resultado de um trauma leve, pode ser decorrente de uma
patologia existente no fmur, como um tumor (AGARWAL, 2001).
Em todas as estatsticas se observa um forte predomnio destas
fraturas em pacientes do sexo masculino, em torno de 70%, sendo freqente
em indivduos jovens com idade mdia de aproximadamente 30 anos. A
maioria dos pacientes encontra-se na terceira ou quarta dcada de vida,
embora a idade possa variar muito (AGARWAL, 2001).

23

2.4.1 Mecanismo de Leso

As fraturas da difise femoral so usualmente o resultado de


grande trauma, como os acidentes de automveis, motocicletas ou
ferimentos a tiro. A direo e a quantidade de fora absorvida influenciam nos
padres

da

fratura,

podendo

ser

uma

fora

direta

aplicada

perpendicularmente ao eixo do osso ou uma fora aplicada ao fmur em


direo axial. No idoso a fratura resulta de trauma de baixa a moderada
energia, como o resultado de uma fora rotacional (WOLINSKY E JOHNSON,
2000).

2.4.2 Consolidao ssea

Os eventos envolvidos na consolidao de uma fratura so


responsveis pelo desbridamento, estabilizao e, em ltima anlise,
remodelagem do local fraturado. A consolidao pode ocorrer primariamente,
na presena de uma fixao rgida, ou secundariamente, na ausncia de uma
fixao rgida.
A consolidao ssea primria ocorre com o contato direto e
ntimo entre os seguimentos fraturados. O osso novo cresce diretamente
atravs das extremidades sseas comprimidas, a fim de unir a fratura. A
consolidao primria do osso cortical muito lenta, e no pode unir lacunas
na fratura. No existe evidncia radiogrfica de um calo de unio com esse
modo de consolidao (AGARWAL, 2001).
Habitualmente

formao

de

calo

sseo

ocorre

aproximadamente duas depois do momento da leso. Esse o nico mtodo


de consolidao de fratura quando realizada uma fixao rgida da fratura
por compresso. A fixao rgida exige contato cortical direto e uma
musculatura intramedular intacta. O processo de consolidao depende
basicamente da reabsoro osteoclstica do osso, seguida pela formao
osteoblstica de osso novo (STANLEY E VASANTHA,2001).

24

A consolidao secundria denota mineralizao e substituio,


por osso, de uma matriz cartilaginosa com um aspecto radiogrfico
caracterstico de formao de calo. Quanto maior for a mobilidade no local da
fratura, maior ser a quantidade de calo. Esse calo de unio externa aumenta
a estabilidade no local da fratura, por aumentar a espessura do osso. Isso
ocorre com a aplicao de um aparelho de gesso e fixao externa, bem
como com a aplicao de hastes intramedulares na fratura. Esse o tipo
mais comum de consolidao ssea (LIVIA,2007).
Os trs principais estgios de consolidao da fratura, conforme
descrio de Cruess e Dumont,so (a) fase inflamatria (10%), (b) fase
reparativa (40%), e (c) fase de remodelagem (70%). Essas fases se
superpem, e os eventos que ocorrem principalmente numa fase podem ter
comeado numa fase anterior (HOPPENFELD & MURTHY,2001).

2.4.3 Quadro Clnico e Diagnstico

O exame fsico inicial deve identificar leses que representam


risco de vida, segundo os princpios do ATLS (Advanced Trauma Life
Support), e deve ser acompanhado da histria do paciente (caso possa
fornece-Ias) ou com os socorristas (SILVA & CORREA, 2009).
A equipe deve proceder com o exame fsico completo do
paciente. O exame da extremidade acometida deve iniciar com a palpao da
pelve, quadril e joelho, exame da pele procurando leses de partes moles e
avaliao do estado neurolgico e vascular do membro (SIZNIO, 2009).
Para o diagnstico de uma fratura da difise do fmur bastam
radiografias em incidncias AP (antero-posterior) e perfil, no sendo
necessrio nenhum exame de imagem complementar. Entretanto,
importante incluir quadril e joelho, bem como uma incidncia em AP (anteroposterior) da bacia para evitar que fraturas ocultas dessa regio passem
despercebidas (SILVA & CORREA, 2009).

25

2.4.4 Classificao da Fratura

As fraturas da difise do fmur so classificadas de acordo


com sua morfologia e seu grau de cominuio
A classificao mais usada para a fratura a AO ela procura
categorizar as fraturas em um crescente de complexidade e piora no
prognstico. baseada em radiografias de frente e de perfil e leva em
considerao o aspecto radiogrfico da fratura (SIZNIO, 2009).
Ela divide as fraturas em tipos, grupos, subgrupos e acrscimos
codificados, permitindo uma detalhada classificao:
Figura 01- Classificao AO das fraturas diafisrias.

As fraturas do grupo A so as simples, cujo trao nico. Os


tipos de trao so: espiride no subgrupo A1, oblquo no A2 e transverso no
A3, obedecendo tendncia de piora do prognstico segundo esses traos.
No grupo B esto as fraturas com cunha. No subgrupo B1 esto as fraturas
com cunha giratria, gerada por mecanismo torsional; no B2 as com cunha
de flexo ou de vergamento; no B3, as com cunha fragmentada. No grupo C
esto as fraturas complexas. No subgrupo C1 esto as cominutivas por
mecanismo torsional; no C2, as segmentares; no C3, as cominutivas noespirides (PACOLA, 2003).

26

2.4.5 Complicaes

Na maioria das fraturas, a consolidao ocorre favoravelmente,


e pouca ou nenhuma incapacidade permanece. Todavia, nem todas as
fraturas evoluem to bem, podendo ter complicaes inevitveis de leves a
gravssimas. As complicaes so classificadas em intrnsecas e extrnsecas.
Intrnsecas: corresponde s complicaes relacionadas fratura em si
(ADAMS, 1994).
A infeco praticamente limitada s fraturas expostas nas
quais a ferida contaminada por germes trazidos do meio externo. As
fraturas fechadas podem infectar-se, quando convertida em fratura exposta
por uma interveno cirrgica. Retardo de consolidao: no h um limite de
tempo preciso no qual possa diagnosticar uma consolidao retardada, este
limite depende do osso afetado. (FREDERICO, 2007).
Geralmente se julga que uma fratura est com retardo de
consolidao se os fragmentos ainda se movem livremente trs ou quatro
meses aps o traumatismo. Se persistir por muitos meses, passa-se ento
para a fase de no consolidao. As causas de retardo so as mesmas de
no consolidao, mas em grau menor. No consolidao: se a fratura no
consolida em muitos meses, ocorrem alteraes radiolgicas caractersticas
que indicam que a consolidao no se processar. As extremidades sseas
no local da fratura se tornam densas e arredondadas, enquanto que o trao
de fratura em si toma-se bastante evidente (LIVIA, 2007).
Consolidao

viciosa:

cura

de

uma

fratura

com

deformidade, ou seja, unio dos fragmentos em posio incorreta. Ocorre em


grande nmero de fraturas, mas na prtica o termo reservado, para os
casos nos quais as deformidades resultantes tm significado clnico
(FERNANDES et al,2002).
O encurtamento de um osso aps uma fratura pode ocorrer por
trs causas: consolidao viciosa, com cavalgamento ou angulao dos
fragmentos; esmagamento ou perda de osso, como nas fraturas muito
cominutivas por compresso ou por ferimento de arma de fogo quando um

27

fragmento sseo atirado fora; e interferncia com a cartilagem de


crescimento. As extrnsecas correspondem s complicaes relacionadas a
leses associadas. Leso de grandes vasos: toda fratura provoca dano as
partes moles adjacentes em grau maior ou menor. Tais danos so na maioria
dos

casos

reparados

espontaneamente

com

cura

da

leso

(SCHWARTSMANN et al. 2002).


Pode ocorrer leso de uma artria ou um vaso pode ser
secionado, contundido, obliterado por trombose, ou apenas temporariamente
ocludo por um espasmo. A conseqncia pode ser: aneurisma traumtico,
supresso de suprimento sanguneo no vaso lesado, com conseqncia gangrena, paralisia nervosa ou contratura muscular isqumica (LIVIA, 2007).
Embolia gordurosa: embora pouco frequente, uma das mais
graves complicaes das fraturas e a despeito dos recentes avanos obtidos
em seu tratamento, geralmente fatal. O fator essencial a ocluso de
pequenos vasos sanguneo por glbulos de gordura (GUSMAO,2002).

2.5 Alteraes Funcionais nas Fraturas

Imediatamente aps a fratura as caractersticas variam


dependendo da causa e da natureza do trauma, em geral podemos encontrar
dor intensa, deformidade, edema, sensibilidade local acentuada, espasmo
muscular e na maioria dos casos perda da funo (THOMSON, SKINNER &
PIERCY, 1994).
Alguns sinais clnicos como a dor, edema e limitao da
amplitude articular ainda permanecem mesmo aps a reduo e fixao da
fratura, permanecendo na maioria dos pacientes mesmo aps a remoo da
fixao, por isso imprescindvel o conhecimento das fraturas de fmur pelos
fisioterapeutas, com isso os mesmos se tornam aptos a ministrar o
tratamento de forma adequada, visando uma recuperao rpida e eficiente
do paciente. Ressalta-se que independente do tratamento ser cirrgico ou
conservador,

ambos

tero

seus

pontos

positivos

negativos.

As

desvantagens do tratamento conservador podem ser: atrofia muscular e

28

ssea, retrao ligamentar e capsular, rigidez articular e as alteraes do


retorno circulatrio, tudo isto ocasionados pela imobilidade prolongada
necessria no paciente. A imobilidade causa outras alteraes como:
fraqueza do tecido conectivo, degenerao da cartilagem articular e formao
de contraturas (GABRIEL et al. 2001).
O processo de consolidao ssea se inicia no momento da
fratura, porm em sua evoluo existe uma caracterstica, o tecido reparado
idntico ao padro histolgico ao que existia antes da fratura, para melhor
entendimento do processo de consolidao ssea podemos dividi-lo em
fases sendo, formao de hematoma, proliferao celular, formao do calo
sseo, consolidao e remodelao, sendo este o processo final de
reparao da fratura (LIVIA, 2007).

2.6 Tratamento

O tratamento das fraturas procura obter uma consolidao


adequada restabelecendo a funo da extremidade afetada na sua mxima
capacidade. A tcnica utilizada nas situaes onde obrigatria a cirurgia
dever causar o menor nmero de leses aos tecidos moles e sseos, alm
dos j sofridos (CRENSHAW, 1996).
O tratamento ideal das fraturas,devem ser reunidos o campos
da fisioterapia e traumatologia, os dois campos lidam com msculos,
ligamentos e ossos, e tambm com a mobilidade e o funcionamento do ser
humano, e esse intercambio interdisciplinar representa o tratamento ideal dos
problemas de fraturas. A criao de um contnuo que englobe traumatologia e
fisioterapia permite o tratamento mais perfeito e completo dos pacientes,
reduz o tempo de recuperao e proporciona uma sensao de segurana
aos pacientes (SIZNIO, 2009).
A reabilitao de uma fratura depende do tipo de fratura e da
fixao utilizada. No podem ser redigidas prescries perfeitas, em virtude
da existncia de um enorme nmero de variveis no mbito de qualquer
diagnstico. Em vez disso, fornecemos diretrizes para tratamento com base

29

na informao clnica, embora reconhecemos as sutilezas de cada fraturas,


de suas variaes(HOPPENFELD & MURTHY,2001).

2.6.1 Tratamento Clnico

Existem varias tcnicas para o tratamento das fraturas


diafisrias do fmur, sendo que o cirurgio ortopdico deve estar ciente das
vantagens, desvantagens e limitaes de cada delas, para que a pessoa
possa selecionar o melhor tratamento para cada paciente. Alguns fatores
podem influenciar o mtodo de tratamento, como o tipo e a localizao de
fratura, o grau de cominuiao, a idade do paciente, suas condies sociais e
econmicas, entre outros (TAYLOR, 1996).

2.6.2 Tratamento Fisioteraputico

O fisioterapeuta deve ter cuidados durante a reabilitao nas


fraturas de difise de fmur, guiando a recuperao individualmente, pois
existem pontos importantes que ditam o tipo, intensidade e o ritmo da
recuperao: Tipo de tratamento realizado, estabilidade da fratura aps a
osteossintese, formao do calo sseo e a capacidade fsica do paciente
(SIZINIO, 2009).
A reabilitao adequada aps uma fratura, geralmente
determinada pela analise de um conjunto de fatores tais como: edema, dor,
mobilidade articular e fora muscular. O exerccio a modalidade teraputica
mais utilizado no campo da fisioterapia, prescrito no tratamento da maioria
das incapacidades fsicas(JUNIOR,1993).
Um organismo ou tecido que no solicitado descondiciona e
perde a capacidade que antes possua, cabendo fisioterapia envolver a
aplicao e o ajuste de treinamento, quanto ao tipo e quantidade, para que se
obtenha como resultado a adaptao desejada, sem leso (BATTISTELLA E
SHINZATO, 1995).

30

A abordagem reabilitativa no tratamento das fraturas deve


iniciar-se,

sempre

que

possvel,

logo

aps

conduta

ortopdica,

conservadora ou cirrgica. A partir da, a integrao entre a equipe cirrgica e


a de reabilitao de fundamental importncia no sucesso do tratamento do
paciente. O encaminhamento para reabilitao deve ser precoce e as
informaes referentes as intercorrncias ou dificuldades observadas durante
o ato cirrgico, restries impostas pela patologia ou pela tcnica cirrgica,
devem estar claras para auxiliar no programa de tratamento (CHAMLIAN,
1999).
O autor explica que na fase precoce do tratamento conservador,
devemos posicionar o paciente adequadamente no leito, elevando a
extremidade acometida,favorecendo o retorno venoso e diminuindo o edema
ps-traumtico; a movimentao das articulaes no imobilizadas deve ser
incentivada, atravs de exerccios ativos livres ou ativos assistidos, bem
como exerccios isomtricos, ativos, da musculatura acometida.
O exerccio isomtrico uma forma de exerccio que ocorre
quando um msculo se contrai sem uma mudana aprecivel no
comprimento do msculo ou sem movimento articular visvel. Embora no
seja feito trabalho fsico, uma grande quantidade de tenso e fora resultante
produzida pelo msculo (KISNER E COLBY, 2004).
Os exerccios isomtricos tm a vantagem de ser fcil de se
realizar para a maior parte dos msculos, requerendo pouco tempo e
apresentado pouca sensibilidade muscular. Por serem estticos, esses
exerccios so teis quando o movimento articular doloroso ou contra
indicado. Sobre a transferncia de fora isomtrica para uma situao
dinmica, e sabe-se que o ganho de fora ocorre principalmente no ngulo
no qual o exerccio foi realizado (BATTISTELLA E SHINZATO,1995).
Estes exerccios so de grande valor, pois so capazes de
fortalecer um msculo sem a necessidade de movimento articular,
propriedade extremamente til em patologias articulares. Tambm sendo
favorvel, em condies que exigem imobilizao como, por exemplo,
durante o tratamento de fraturas.

31

Os exerccios isomtricos so usados na fase inicial da


reabilitao sem perigo de aumentar a irritao da articulao, visto que esta
se mantm imvel. Suas vantagens so: aumentam a fora muscular
esttica; contribuem para evitar a atrofia; ajudam a diminuir o edema (os
msculos funcionam como bomba que colaboram na remoo do lquido);
previnem a dissociao nervosa graas s contraes musculares, as quais
estimulam o sistema mecanorreceptor de tecido vizinhos; podem ser
realizados em qualquer lugar; dispensam equipamentos especiais; podem ser
realizados durante breves perodos de tempo (MALONE, MCPOIL e NITZ,
2000).

32

3. MATERIAIS E MTODOS

3.1 Classificaes do Estudo

Com referncia aos conceitos de Luciano (2001), a pesquisa


classificou-se como bsica no que diz respeito natureza. Em relao ao
problema qualitativa e quantitativa. No que se refere aos objetivos
descritiva e exploratria e, por fim, em relao aos procedimentos
bibliogrfica e de levantamento.

3.2 Local e Caracterizao da Amostra

O presente estudo foi realizado no perodo de julho a novembro


de 2010. O mesmo constou do levantamento de dados documentais que se
encontram arquivados por ordem alfabtica na Clnica Movimento Oficina
em Fisioterapia localizado na cidade de Cricima SC, onde a mesma
credenciada pelo Sistema nico de Sade, atendimento particular e outros
convnios. Como critrios de incluso: ambos os sexos, idade entre 20 a 60
anos com fratura de difise do fmur no perodo de janeiro de 2008, a
novembro de 2010. Os critrios de excluso: abaixo de 20 anos e acima de
60 anos, os pacientes politraumatizados e os pacientes com sequelas
neurolgicas. O total de pacientes que apresentaram fratura de difise de
fmur ao longo de trs anos, referido acima foi de 58 pessoas.

3.3 Instrumentos de Pesquisa

Os pronturios de avaliao sendo os aspectos funcionais dos


pacientes: anamnese, inspeo, palpao, goniometria de quadril e joelho,
avaliao da ADM ativa, teste de fora muscular, testes funcionais
(movimentos ativos e passivos), avaliao do nvel da dor.

33

3.4 Procedimentos para Coleta dos Dados

Tratando esta pesquisa de um exclusivo levantamento de


dados em pronturio onde no h nenhum tipo de contato com os pacientes,
segundo a resoluo CNS 196/96, ficam responsveis pela pesquisa a autora
e a responsvel pelo setor de pesquisa da instituio envolvida na mesma,
neste caso a proprietria da Clnica Movimento - Oficina em Fisioterapia.
Foi feito o contato com a proprietria da Clnica e tambm
fisioterapeuta para apresentao do projeto de pesquisa e solicitao de
aplicao da mesma nos pronturios arquivados nesta instituio. Mediante
autorizao (APNDICE A) a autora deste projeto iniciou a coleta de dados
dando incio prxima etapa, selecionando os pronturios as quais constam
com diagnstico de pacientes com fratura de difise de fmur ao longo de
trs anos.
Os pronturios esto armazenados por ordem alfabtica
separadas por ms e ano que se localizam em um armrio especifico. O
acesso ao armrio pode ser feito fora do horrio de expediente mediante a
autorizao com a proprietria da clnica sendo apenas de segunda a sextafeira, sendo este o nico perodo em que a pesquisa pode ser realizada.
Por questo da ordem de arquivamento dos pronturios, a
pesquisa teve suas coletas extradas semanalmente, onde a cada semana
foram separados e coletados os dados correspondentes a um ms de
atendimentos. Primeiramente foram separados todos os pronturios dos
pacientes com fratura de difise de fmur do ms pesquisado. Em seguida
foram transcritos manualmente os dados relevantes pesquisa para o
instrumento de pesquisa. Ao final deste procedimento semanal com todos os
instrumentos preenchidos, deu-se incio a etapa de anlise dos dados.

34

3.5 Procedimentos para Anlise dos Dados

Aps obter-se o material com os dados, foi iniciado o processo


de tabulao atravs da ferramenta Microsoft Office Excel 2007/Windows 7
que dispe de funcionalidades que facilitam a etapa de tabulao dos dados.
A fase da anlise o perodo em que se examina e se transforma os dados
em elementos fundamentais para que as proposies sejam ou no
comprovadas (BARROS e LEHFELD, 1986).
A apresentao dos mesmos foi, em sua maioria, com tabelas e
grficos em barras verticais. Os resultados foram discutidos com base na
literatura pesquisada e em sua maioria com representao escrita na qual
[...] consiste em apresentar os dados coletados em forma de texto, como
define Oliveira (1999, p. 228).

35

4. APRESENTAO E ANLISE DOS DADOS

Apresentam se neste captulo os dados coletados durante a


Apresentam-se
realizao da pesquisa, bem como a anlise dos resultados obtidos.
obtidos
Muitos so os fatores que
que contribuem para ocorrncia das
d
fraturas da difise femoral, normalmente de trauma de alta energia. A maioria
delas ocorre em adultos jovens durante acidentes de trnsito, quedas de
altura ou ferimentos por arma de fogo. Sua maior resistncia deve-se
presena
resena das foras musculares e de sustentao do peso corporal, sendo
necessria fora de 250 newtons/metro para fraturar a difise de adultos
jovens. O mecanismo mais comum de leso a carga de flexo, resultando
em uma fratura transversa. Leses de alta
alta energia causam graus variados
va
de
cominuio da fratura prejudicando a qualidade de vida do ser humano.
O grfico 02 abaixo descreve que dos
os 58 casos encontrados
nos pronturios, houve predominncia
predom
do sexo masculino com 38 (65,51%)
(
dos casos encontrados e 20 (34,49%) do sexo feminino, acometido por
fratura de difise do fmur
fmur.
Figura 02 - Distribuio de frequncia e percentual dos pacientes
segundo o sexo

Masculino

Feminino

38
65,51%

20
34,49%

Frequncia

Fonte: Dados da Pesquisa.


esquisa.

Percentual

36

Sobre os dados coletados dos pacientes nos pronturios de


janeiro de 2008 a novembro de 2010, o grfico 03 demonstra a exata
dimenso das fraturas decorrentes em adultos jovens sendo a maior na faixa
etria entre 20 a 30 anos, com 21 casos (36,2%); na faixa etria entre 31 a
40 anos com 15 casos (25,8%); na faixa etria 41 a 50 anos com 12 casos
(20,6%); na faixa etria 51 a 60 anos com 10 casos (17,2%).
Figura 03 - Distribuio de frequncia e percentual
dos pacientes segundo a faixa etria
Faixa Etria (ano)

Frequncia

20 30

21

36,2

31 40

15

25,8

41 50

12

20,6

51 60

10

17,2

Total

58

100

Fonte: Dados da Pesquisa.

A fratura da difise femoral ocorre em todas as faixas etrias,


mas ela mais comum em adultos jovens (18 a 40 anos) e cerca de 10 a
15% so de fraturas expostas (APLEY 1998; SCHWARTSMANN 2003).
Existe uma distribuio bimodal, a fratura da difise do fmur no
adulto mais frequente ao redor dos 27 anos de idade, decorrente de
acidentes de alta energia, como acidente de carro, acidente de moto,
atropelamento e queda de altura. O segundo pico de frequncia ocorre ao
redor dos 60 anos de idade, sendo mais comum em mulheres e decorre de
traumas de baixa energia, especialmente a queda ao solo (FERREIRA,2008).
De acordo com Levai e Boisgard (1998), relatam que em todas
as estatsticas se observa um forte predomnio destas fraturas em pacientes
do sexo masculino, em torno de 70%, sendo frequente em indivduos jovens

37

com idade mdia de aproximadamente 30 anos. J Agarwal (2001), afirma


que a maioria dos pacientes encontra
encontra-se na terceira ou quarta
uarta dcada de
vida, embora a idade possa variar muito.
Em relao ao grfico 04 abaixo, aos 58 casos encontrados nos
pronturios, a frequncia
ncia e porcentagem dos pacientes segundo o membro
inferior afetado obtiveram
obtiveram-se um maior aumento no lado esquerdo com 35
casos (60,35%); no lado direito com 23 casos (39,65%);
(39,65%); bilateral nenhum
caso.
Figura 04 Distribuio de frequncia e percentual dos pacientes
segundo o membro inferior (lado)

0
Percentual

60,35%
39,65%

0
Frequncia

35
23
Bilateral

Esquerdo

Direito

Fonte: Dados da Pesquisa.

No grfico 05 abaixo representa a etiologia da fratura de difise


do fmur, sendo que a maior causa foi acidente de carro com 23 casos
(39,60%); seguido acidente de moto com 18 casos (31,10%); queda de altura
com 8 casos (13,80%); atropelamento com 7 casos (12%); e Projtil de Arma
de Fogo (PAF) com 2 casos (3,50%).

38

Figura 05 Distribuio de percentual dos pacientes segundo a


etiologia da fratura

Queda de altura
Projtil de Arma
de Fogo

13,80%
3,50%

Atropelamento

12%

Acidente de moto

31,10%

Acidente de carro

39,60%
Percentual

Fonte: Dados da Pesquisa.

Analisa-se
se que o acidente de carro foi causa mais frequente, e
certamente o mecanismo de trauma que causa a fratura
fratura do fmur diferente
daquele provocado pelo acidente de moto. No acidente de carro, o trauma do
joelho no painel, levando a uma fora axial no fmur, tambm exerce presso
axial na regio proximal, propiciando a fratura. No acidente de moto, existe
fora axial na difise do fmur, mas h tambm foras de flexo e
cisalhamento associadas, o que talvez explique frequncia de fraturas
associadas aos casos encontrados (ASTUR et al.,2010).
Geralmente, o trauma de alta energia que origina a fratura um
acidente automobilstico, com motocicleta, atropelamento ou queda de altura
significativa. O choque grave e nas fraturas fechadas embolia gordurosa
comum. A perna fica em rotao externa e pode estar encurtada e
deformada e na coxa h presena de edema
ma e fica contundida. (APLEY
1998; SCHWARTSMANN 2003).
H importantes diferenas entre as fraturas sofridas por
pacientes jovens e as causadas nos idosos. Fraturas ocorrentes em
pacientes
tes jovens exigem maior energia, que causa maior leso aos tecidos

39

moles.. Frequentemente essas fraturas so cominutivas ou expostas, e muitas


vezes podem ter uma extenso intra
intra-articular.
articular. As fraturas em pessoas idosas
envolvem osso osteoportico, dessa forma a energia necessria para causar
menor dano aos tecidos moles (LIVIA, 2007).
Em relao aos 58 casos encontrados nos pronturios,
pronturios os que
apresentaram alteraes funcionais no perodo de janeiro de 2008 a
novembro de 2010, destas o grfico 0
06 demonstram que 24,13% sendo de
hipotrofia ou hipertrofia dos msculos da coxa; 18,97%
18,97% sendo de marcha
claudicante; 18,97% sendo sinal de Thomas e Trendelenburg; 13,80%
reduo de ADM do joelho e quadril; 10,34% sendo hemartrose de joelho;
6,91% sendo de aderncias miocutneas no foco da fratura; 3,44% sendo
escoliose funcional; 3,44% sendo
sen discrepncia dos MMII.

Figura 06 Alteraes Funcionais encontradas nos pronturios


Marcha claudicante

18,97%

Hemartrose de joelho
Aderncias miocutneas no foco da fratura
Escoliose funcional

10,34%
6,91%
3,44%

Sinal de Thomas e Trendelenburg


Discrepncia dos MMII
Reduo de ADM do joelho e quadril
Hipotrofia ou Hipertrofia dos msculos da coxa

18,97%
3,44%
13,80%
24,13%

Fonte: Dados da Pesquisa

As alteraes funcionais da fratura da difise femoral so


geralmente bvios, deformidade, aumento de volume e encurtamento da
coxa, (BUCHOLZ & BRUMBACK,1994).
BRUMBACK,

40

Imediatamente aps a fratura as caractersticas variam


dependendo da causa e da natureza do trauma, em geral podemos encontrar
dor intensa, deformidade, edema, sensibilidade local acentuada, espasmo
muscular e na maioria dos casos perda da funo (THOMSON, SKINNER &
PIERCY, 1994).
Mesmo com a sobrevida aps o trauma, muitos pacientes
sofrem importante comprometimento fsico como resultado destas fraturas. A
perda funcional no se origina de qualquer problema relacionado ao processo
de consolidao da fratura, haja vista que o fmur possui um envoltrio
muscular que previsivelmente promove rpida consolidao das fraturas na
maioria dos casos.
A incapacidade geralmente resultado de encurtamento pela
fratura,

desalinhamento

da

fratura

ou

imobilizao

prolongada

da

extremidade por trao ou aparelho de gesso, na tentativa de manter o


comprimento e o alinhamento da fratura durante as fases iniciais da
consolidao. Pequenos graus de desalinhamento e encurtamento podem
resultar

em

claudicao

artrose

ps-traumtica

(BUCHOLZ

&

BRUMBACK,1994).
Alguns sinais clnicos como a dor, edema e limitao da
amplitude articular ainda permanecem mesmo aps a reduo e fixao da
fratura, permanecendo na maioria dos pacientes mesmo aps a remoo da
fixao, por isso imprescindvel o conhecimento das fraturas de fmur pelos
fisioterapeutas, com isso os mesmos se tornam aptos a ministrar o
tratamento de forma adequada, visando uma recuperao rpida e eficiente
do paciente (LIVIA, 2007).
Ressalta-se que independente do tratamento ser cirrgico ou
conservador,

ambos

tero

seus

pontos

positivos

negativos.

As

desvantagens do tratamento conservador podem ser: atrofia muscular e


ssea, retrao ligamentar e capsular, rigidez articular e as alteraes do
retorno circulatrio, tudo isto ocasionados pela imobilidade prolongada
necessria no paciente. A imobilidade causa outras alteraes como:
fraqueza do tecido conectivo, degenerao da cartilagem articular e formao

41

de contraturas. O paciente incapaz de mover o seu quadril, joelho ou o


segmento perna por causa da dor com qualquer movimento que ele tente
(WOLINSKY e JOHNSON, 2000; GABRIEL et al. 2001).

42

5 CONCLUSO

No presente estudo, observou-se portanto, a partir dos dados


levantados de pacientes com fratura de difise de fmur, que a maior
frequncia do sexo masculino com 38 (65,51%) dos casos encontrados e
20 (34,49%) do sexo feminino.
Atravs desta investigao, conseguiu-se uma riqueza de
dados e uma amostra satisfatria, constituindo-se de um estudo de alta
prevalncia. Os objetivos do estudo foram atingidos e corrobados com a
literatura.
Em relao faixa etria houve maior ndice entre 20 a 30
anos, com 21 casos (36,2%); entre 31 a 40 anos com 15 casos (25,8%);
entre 41 a 50 anos com 12 casos (20,6%); e entre 51 a 60 anos com 10
casos (17,2%).
Na questo do membro inferior afetado houve um maior
aumento no lado esquerdo com 35 casos (60,35%); no lado direito com 23
casos (39,65%); bilateral nenhum caso.
A respeito da etiologia da fratura de difise do fmur, sendo que
a maior causa foi acidente de carro com 23 casos (39,60%); seguido acidente
de moto com 18 casos (31,10%); queda de altura com 8 casos (13,80%);
atropelamento com 7 casos (12%); e Projtil de Arma de Fogo (PAF) com 2
casos (3,50%).
Os que apresentaram alteraes funcionais demonstraram que
24,13% sendo de hipotrofia ou hipertrofia dos msculos da coxa; 18,97%
sendo de marcha claudicante; 18,97% sendo sinal de Thomas e
Trendelenburg; 13,80% reduo de ADM do joelho e quadril; 10,34% sendo
hemartrose de joelho; 6,91% sendo de aderncias miocutneas no foco da
fratura; 3,44% sendo escoliose funcional; 3,44% sendo discrepncia dos
MMII.
Mediante a pesquisa realizada, espera-se que esta trabalho
seja de grande contribuio para aqueles que tem interesse pela temtica.

43

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