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UN CASO CLINICO CON FUNDAMENTO EN LA TERAPIA FAMILIAR

SISTEMICA

El modelo sistmico plantea que en la familia todos influyen sobre todos, en


una especie de reaccin en cadena circular. Esta confluencia de interacciones
tiene un carcter sinrgico, vale decir, que produce una cualidad nueva que no
se puede producir slo en los individuos aislados. Esta cualidad es la patologa.
Lo que llamamos sntoma y en realidad, todo lo mental- es en s relacin e
interaccin. No es algo que se encuentra encerrado en la cabeza de las
personas, sino algo que se actualiza en el contacto de ida y vuelta con el
prjimo (Bateson, 1972).
Cuando la estructura familiar (ese conjunto de interacciones constantes que se
dan en la familia) es inadecuada; cuando el grupo familiar o alguno de sus
miembros afronta un momento de estrs que rebasa sus fuerzas, la familia se
estanca en su desarrollo, se repliega sobre s misma de manera centrpeta y se
cierra a la posibilidad de experimentar nuevas formas de interaccin, ms
adecuadas al momento por el que atraviesan. Es entonces cuando el sntoma
surge como clarinada de alarma o como intento fallido de solucin.
Por lo mismo, el diagnstico sistmico busca contextualizar el problema
presentado por el paciente identificado; trata de averiguar qu funcin cumple
como pieza clave en la dinmica familiar. Para ello debe conocer cmo es la
familia en el aqu y ahora, y conectar su dinmica con el sntoma. Es esta
conexin la que le da un sentido al problema y permite desrotular al paciente,
liberndolo de la red sutil de relaciones disfuncionales en la que est atrapado.
Las estrategias e intervenciones teraputicas se disean sobre esta base.
El Caso de Patty.Tratemos ahora de ejemplificar lo anterior con un caso concreto extrado de
nuestra experiencia. Patty es una nia de seis aos de edad. Es llevada a
consulta porque desde hace dos meses presenta una mana, tal como la
define su madre. Dicha mana consiste en que Patty moja con saliva los dedos
de su mano derecha y los introduce en los orificios nasales compulsivamente.
Repite esta conducta en series de tres o cuatro veces, se tranquiliza unos
minutos y luego los reinicia. Este proceso se da en cualquier momento del da,
pero sobre todo ante situaciones ansigenas para la nia, y
predominantemente en casa. Luego de consultar con diversos mdicos y
descartar cualquier etiologa orgnica, fueron derivados al Departamento de
Salud Mental, y de all a la Unidad de Terapia Familiar a cargo del autor de este
artculo.[2]

A la primera consulta se presentaron Patty (6), su mam (37) ama de casa e


hija nica, y el padre (40), polica. Rossy (18), la hija mayor, se niega a acudir a
las consultas aduciendo falta de tiempo, debido a que asiste a la universidad
en el horario de atencin del consultorio. Los padres tampoco no se muestran
muy interesados en que vaya a consulta con toda la familia porque no quieren
perturbar sus estudios ni forzarla.
La historia familiar puede resumirse del siguiente modo. Desde que se casaron,
siendo muy jvenes y a raz del embarazo de la seora, la vida conyugal estuvo
marcada por constantes separaciones debido al trabajo del padre. Estas
separaciones podan darse por periodos de tres a cuatro aos, en los que el
padre se daba escapaditas de dos o tres das para ver a la familia, con
intervalos de varias semanas entre cada una. Luego el seor era cambiado a
Lima por lapsos de uno a dos aos, reunindose as con la familia, para luego
ser destacado nuevamente a otra ciudad, repitindose la misma situacin de
separaciones y reuniones espordicas y efmeras. Debido a ello, y a fin de
darles un hogar estable y protegido a sus hijas, la pareja decidi que la esposa
y las nias se queden a vivir con los abuelos maternos.
Al momento de la consulta la familia llevaba viviendo junta seis meses, luego
de una separacin de tres aos y medio, con las visitas intermitentes ya
descritas. No obstante, en esta ocasin la situacin se muestra distinta, ya que
el padre regresa destacado a un puesto en el que deber permanecer no
menos de cinco aos. Desde hace cuatro meses decidieron mudarse de casa
de los suegros e irse a vivir a un pequeo departamento de dos dormitorios. En
uno de ellos duerme Rossy, que goza de un cuarto ms amplio gracias a la
deferencia especial de la familia para con ella. El argumento que esgrimen los
padres es que es mayorcita y necesita ms espacio; adems, no soporta
dormir con su hermana menor porque es pequeita y para cogiendo sus cosas
y se las desordena. Entonces en la otra habitacin se acomodan los esposos y
la nia. Esta y la madre acostumbraban dormir juntas en la misma cama
durante las largas ausencias del padre. Se hacan mutuamente compaa, y al
parecer no estaban dispuestas ayudadas por la necesidad de espacio de
Rossy- a modificar esta costumbre de aos. Cabe acotar que la hija mayor
cumpla la misma funcin de acompaante de la madre hasta que Patty naci
y la sustituy en el rol, desplazndola en el inters de la progenitora y
liberndola de la demanda materna de compaa. La madre explicaba este
hecho aduciendo que desde que Rossy entr en la adolescencia ya no se
poda contar con ella tanto. Cabe destacar la estoica aceptacin del padre a
esta simbiosis madre-hija -que respeta y no intenta modificar ningn
momento-, y a ver recortado e invadido su espacio conyugal sin reclamar su
derecho a la intimidad. No deja de ser sospechoso que de buena gana acepte
mantener esta situacin, teniendo en claro que su permanencia en el hogar,
esta vez s, va a ser prolongada. Ello, sumado a la gran consideracin que la
familia tiene hacia la hija mayor, que ayuda a mantener este estado de cosas,

induce a hipotetizar que la permanencia de Patty en el cuarto (y en la relacin)


de los esposos es importante por alguna razn. Abundaremos en este anlisis
ms adelante.
El Caso de Patty y el Diagnstico Tradicional.Si se intentara conocer y explicar el problema de Patty utilizando el paradigma
tradicional-lineal de diagnstico, se hubiera procedido posiblemente de la
siguiente manera:
1. Estudiar a la nia de manera exhaustiva: anamnesis, examen mental,
observacin, tests psicolgicos, escalas de observacin conductual, etc.
2. Identificar y clasificar sus signos, sntomas y conductas desadaptativas
segn patrones pre-establecidos para ver en cul de ellos encajan.
3. Elaborar un diagnstico funcional estableciendo el estado de desarrollo y
funcionamiento de Patty en las esferas intelectual, efectiva y de personalidad,
y buscando hallar en ellas la etiologa de su conducta.
4. Elaborar un diagnstico nosogrfico, colocndole el marbete psiquitrico
ms adecuado a su caso.

De esta manera se podra elaborar y aplicar un plan de tratamiento desde


cualquier enfoque que el clnico maneje, y que sea consecuente con el mismo
paradigma usado en el diagnstico (psicoanaltico, conductual-cognitivo,
humanista, existencial u otro basado en el modelo lineal), buscando aliviar los
sntomas de la nia. Posiblemente nos daramos por satisfechos si deja de
mojar su dedo con saliva y de introducrselo en las fosas nasales. Pero no sera
extrao que al poco tiempo das, semanas o hasta meses despus- regrese a
consulta con el mismo problema o estrenando un sntoma nuevo. O que la
familia presente a un nuevo integrante como paciente identificado, portando
esta vez un sntoma diferente.
Veamos ahora cmo sera el anlisis del caso siguiendo el modelo de
diagnstico tradicional:
1. Uso del paradigma causa-efecto, propio de los modelos mdico y
psicolgico: se considerara que Patty est enferma; que algo le sucede a ella,
por alguna razn tambin intrnseca a ella. Si el contexto familiar y social que
la rodean son tomados en cuenta sera slo como referencia o influencia,
buscando elementos perturbadores que la hayan afectado a ella.

2. Se pensara entonces que el sntoma, enfermedad o trastorno que sufre


Patty es efecto de alguna causa (interna y/o externa) que la contamina y
afecta. Ergo: si se afecta la causa se modifica el efecto. As de simple.
3. Colocaramos a Patty bajo un microscopio. Se la observara y evaluara en
profundidad pero descontextualizadamente. De ser competentes y de
mentalidad abierta, se ampliara un poco el foco de nuestro microscopio e
incluiramos en l a elementos del contexto familiar, pero solo para
complementar el panorama. La atencin principal sigue centrada en la nia.
Nos guste o no, si somos consecuentes con esta lnea metodolgica,
aceptaremos que el problema es ella o est en ella.
4. Inevitable consecuencia: obtenemos una visin parcial y recortada de la
situacin real. Por ver el rbol analticamente descuidamos el bosque que nos
permitira entenderlo cabalmente.

El diagnstico sistmico.Como se dijo lneas arriba, el objetivo del diagnstico sistmico es pasar del
paciente identificado y de sus caractersticas intrnsecas, al sistema familiar y
su entramado de relaciones como factor hermenetico-comprensivo de la
conducta sintomtica. Digmoslo de otro modo: es la relacin del paciente en
conjuncin sinrgica con el sistema familiar lo que nos va a permitir entender
el problema; el paciente solo no es suficiente. La conducta y la mente son
relacin; la patologa tambin (Bateson, 1972; Vsquez, 1999).
La finalidad es liberar al paciente portador del sntoma del estigma que acarrea
el diagnstico tradicional, y comprender el carcter circular y secuencial del
ciclo sintomtico. En estos casos la conducta perturbada es connotada
positivamente, como una forma de ayuda o sacrificio que el paciente hace
en pro de sus seres queridos y de la estabilidad familiar. Se busca un cambio
en la comprensin del problema por parte de la familia; un ensanchamiento de
su visin percibindose a s misma como un todo en el que el paciente es slo
un engranaje ms del mecanismo familiar. El problema que motiva la queja,
entonces, no es slo de l, sino de toda la familia. Si se ha de culpar a alguien
es a la forma de organizacin familiar pero no a ninguno de sus miembros y
menos al paciente identificado.
Algunos elementos de la metodologa del diagnstico sistmico son
los siguientes (Fishman, 1994; McGoldrick y Gerson, 1996; Minuchin,
1995; Ochoa, 1995; Papp, 1991):
1. Definir el problema con claridad, operacionalmente.

2. Delimitar como se presentan los componentes de la estructura familiar, sin


perder de vista el motivo de consulta:
a. Naturaleza y flexibilidad de los lmites entre sistema, subsistemas y
suprasistemas (cercanas o alejamientos inadecuados; exceso de resonancia
afectiva, etc).
b. Ordenamiento jerrquico de los subsistemas.
c. Roles asignados a cada integrante.
d. Simetra o complementaridad de las relaciones.
e. Caractersticas de la comunicacin y posibilidades de metacomunicacin.
f. Mitos y delegaciones familiares.
g. Alianzas, coaliciones y tringulos entre los integrantes.
h. Tipos de interaccin ms frecuentes.
i. Presiones evolutivas contemporneas y adecuacin de la organizacin
familiar a dichas presiones (ciclo evolutivo familiar).
j. Flexibilidad de la estructura y de cada componente que lo integra.
k. Contexto social, poltico, laboral, educativo, etc.
l. Ganancia secundaria del paciente identificado.
3. Como resultado se elaboran hiptesis diagnsticas que tratan de ordenar
toda esta informacin en un todo coherente, donde se destaca la conexin y la
funcin que cumple el sntoma en el equilibrio familiar, y donde se describe
cmo todos los integrantes de la familia y los elementos extrafamiliares -por
accin u omisin-, contribuyen al surgimiento del problema y a su
mantenimiento. Se busca descubrir cul es la utilidad del sntoma para la
familia. La hiptesis diagnstica se efecta en tres planos: el conductual, el
emocional y el ideacional o cognitivo.
4. Algunos de los instrumentos utilizados en el diagnstico sistmico son los
siguientes:
a. La entrevista circular: se resaltan relaciones y diferencias, guiados por la
idea batesoniana de que informacin es diferencia. Involucra por lo menos a
tres personas.
b. Dramatizaciones y escenificacin de pautas familiares in vivo.
c. Esculturas familiares.

d. Prescripcin de tareas con fines diagnsticos.


e. Elaboracin de genogramas.
f. Tests familiares, etc.

El caso de Patty a la luz del diagnstico sistmico.Volviendo al caso de nuestra nia, intentemos efectuar algunas explicaciones
sobre lo que est pasando con ella, desde la ptica sistmica.
Podra decirse en primer lugar que la presencia del padre es una intromisin,
una especie de cuerpo extrao, en el sistema familiar, puesto que por
razones laborales ms estaba fuera que dentro de l. Antes era tolerado
porque sus lapsos de permanencia eran cortos y no constitua una amenaza al
equilibrio; este mismo hecho no permita que el sistema le hiciera un espacio,
lo acomodara y se acomodara en torno a l, reconocindolo como miembro de
la familia con plenos derechos. El pap, funcionalmente hablando, es una
novedad en el hogar; novedad que amenaza con quedarse, exigiendo a todos
as un esfuerzo muy grande de reorganizacin. Esto implica, desde el plano
subjetivo, miedo, recelo, desconfianza, capacidad de tolerancia, deseos de
explorarse y conocerse, y temores muy grandes de fracasar en el intento. El
miedo a la intimidad entre los cnyuges est latente pero no se habla de ello
(es habitual en las familias hablar de lo anecdtico pero no de lo esencial). La
presencia de Patty en el habitacin conyugal minimiza el riesgo de
acercamientos o demandas afectivo-sexuales peligrosas, para las que no se
sienten an preparados(da a uno u otro de los esposos el pretexto de decir no),
por eso se la tolera, y por eso tambin se respeta tanto la intimidad de la hija
mayor: si Patty duerme con Rossy, mam y pap se quedan solos, uno frente al
otro, y ello los enfrentara con el reto de revisar sus sentimientos y trabajar en
conjunto para fortalecer las fronteras del subsistema conyugal. Los padres
cuentan con humor cmo la pequea cela a la madre y no permite que los
padres se besen o se den muestras de afecto frente a ella. Cuando ello sucede
trata de llamar la atencin de diversa manera, siendo la novedad la conducta
presentada como motivo de consulta. As parece cumplir la funcin de censor,
mediador, salvavidas y modulador de la distancia marital, cuando alguno de los
esposos se siente muy exigido o incomodo por los afectos o apetitos del otro.
Al solicitrsele a Patty que identifique a los miembros de su familia como
animales, hizo la siguiente asociacin: mam es como un conejito blanco, por
lo bonita, suave y delicada. Pap es como un oso, por lo grande y corpulento.
Rossy es como un mono porque siempre se escapa por los rboles. Y ella
misma se identific como un gato. Es importante resaltar la perspicacia de la
nia y lo atinado de estas identificaciones. En efecto, la impresin que la madre

deja en el terapeuta es el de una mujer de apariencia frgil y sensible,


sofisticada, delgada, atractiva, con un estilo de comunicacin suave y refinado.
Produce la sensacin, pese a su edad, de ser una nia-mujer; de haber sido
criada a la antigua, para ser madre y esposa, y de necesitar de alguien que la
cuide o en quien apoyarse. El padre, alto y corpulento, contrasta
marcadamente frente a la esposa. De aspecto bonachn, es afectuoso y
tranquilo, y aparenta seguridad. Se muestra permisivo frente a la nia, quiz
en exceso. Las referencias de Rossy dan a entender que se trata de una joven
difcil y hasta rebelde, que trata de mantenerse alejada de casa y
especialmente de la madre. Se opone a compartir su habitacin con la
hermana, ante la aliviada complacencia de sus progenitores.
Despus de observar la situacin, se llega a la siguiente hiptesis: la pareja
conyugal, conformada apresuradamente cuando los esposos eran muy jvenes
debido al embarazo de la esposa, no ha podido consolidarse a pesar de los
aos transcurridos debido a varios factores: 1) el haberse saltado una etapa
en el ciclo evolutivo familiar, como es el de la luna de miel, periodo de varios
meses donde la pareja recin constituida inicia la convivencia sin la presencia
de hijos para poder interrelacionarse y acomodarse mutuamente; este etapa es
bsica y establece los cimientos de lo que vendr despus, lazos de confianza
y reconocimiento mutuo. Permite a los recin casados diferenciarse de sus
familias de origen y establecer las fronteras de su nuevo sistema. En este caso,
no tuvieron mucho tiempo para pensar en funcin de dos y debieron aprender
sobre la marcha a pensar en funcin de tres; 2) a ello se agrega lo intermitente
de su convivencia. Al poco tiempo el padre inicia su periplo de viajes, y en
lugar de llevar consigo a su esposa la deja al cuidado de sus suegros
(recordemos: la esposa es hija nica, y adems mimada por los padres), con lo
cual la incipiente relacin se estanca y empieza a erosionarse, y la esposa en
lugar de dirigir sus demandas afectivas hacia el cnyuge las dirige hacia sus
hijas, primero Rossy y luego Patty; el esposo, por su parte, se habita a vivir
solo, delegando en su seora la responsabilidad por el cuidado de la familia; 3)
en concordancia con las presiones evolutivas propias de su edad, que la hacen
desear mayor autonoma y espacio personal, Rossy vivencia negativamente las
exigencias de compaa y seguridad de su madre, y aprovecha la llegada al
mundo de su hermana para establecer distancias. El sistema se reestructura:
del binomio Rossy-madre, se pasa al binomio Patty-madre; el pap sigue sin ser
incluido y permanece como elemento perifrico; 4) se produce el retorno del
padre, con un carcter de permanente; ello impacta en el marco de referencia
familiar y desestabiliza el sistema, produciendo desconcierto, incertidumbre,
temor y expectativas positivas y de las otras- en todos, pero especialmente en
la madre. Entre los esposos se intercambian seales analgicas de alarma, las
mismas que son captadas por Patty y Rossy, aunque con efectos
contrapuestos: Rossy se aferra a su independencia (quiz la actitud ms
saludable de todas, pues concuerda con lo que se espera para alguien de su

edad) y Patty a su madre. La mam tambin se refugia en la pequea, con el


pretexto de que es la nia quien la busca, obteniendo una intermediaria entre
ella misma y el marido (casi un extrao despus de aos de verse solo como
visita). Que el esposo tolere esta situacin deja intuir que el temor de la esposa
es compartido por l, y que tras la fachada de oso bonachn y tranquilo, que
podra inspirar seguridad y estabilidad, se esconde alguien tambin temeroso
de lo que pueda resultar con la relacin. Patty resiente, entre otras cosas, el
perder su estatus de compaera de mam y todos los privilegios que ello
supone; estamos aqu ante lo que los terapeutas estratgicos llaman jerarquas
incongruentes (Haley, 1993; Madanes, 1984).
Es en este contexto que luego de cuatro meses de convivencia con toda la
familia, la tensin se acumula sobrepasando el umbral de tolerancia familiar, y
entonces Patty irrumpe con su sntoma, inmovilizando a la familia y
rescatndola del difcil proceso de reorganizacin por el que estn atravesando.
All radicara la utilidad de la mana de la nia.
Entre las funciones que cumple el sntoma de Patty se pueden mencionar los
siguientes:
1. Concentra la atencin de los esposos en ella, mediante el proceso conocido
como difusin de conflicto (Fishman, 1994).
2. Modula la distancia marital de los padres, mantenindolos equidistantes y a
salvo de la intimidad.
3. Protege el espacio individual de Rossy.
4. Preserva su propio estatus dentro del esquema jerrquico familiar.
5. Indirectamente trae a la familia a consulta, logrando as que se hable del
problema, favoreciendo la metacomunicacin que no se puede alcanzar en el
contexto familiar.

Cabe aclarar que las relaciones entre los padres de Patty no son malas. No se
producen discusiones ni agresiones. Quiz, incluso, la preocupacin por lo que
le sucede a Patty los mantiene ms unidos que nunca; pero como padres, no
como esposos. Existe amor entre ambos pero falta experiencia en la
convivencia. Al no haber metacomunicacin, su percepcin de la dinmica
familiar es limitada. Cada uno punta los acontecimientos desde su peculiar
perspectiva, y es as que no pueden escapar del problema en el que estn
atrapados; antes bien, tienden a perpetuarlo y a mantener vigente la
sintomatologa de la nia.

Como vemos, el paradigma sistmico nos permite ir ms all de la conducta


individual, y lograr explicaciones que trasciendan el modelo causa-efecto que
es, en s mismo, limitado y limitante. Si concebimos el diagnstico como aquel
proceso destinado a obtener informacin, sistematizarla y utilizarla para
orientar nuestra actividad en el mbito clnico, entonces el diagnstico
sistmico es el que permite obtener mayor informacin -contextualizada y
amplia- y guiar una praxis ms eficiente y eficaz. Es as que un cambio de
paradigma es imperioso para mejorar nuestra actividad como profesionales de
la salud mental.

I RESUMEN
En este artculo se presenta el caso clnico de una familia de cinco miembros,
en donde ambos padres padecen de alcoholismo. La madre (alcohlica en
tratamiento AA), solicita ayuda teraputica ya que los tres hijos presentaban
problemas serios. G la mayor haba abortado voluntariamente hace 8 meses, M
haba intentado suicidarse en dos ocasiones hace un a ao y el hijo menor E
tena dos meses de estar vistindose de mujer. De este modo se inici el
tratamiento del sistema familiar utilizando el modelo estructural y tcnicas
creado por Salvador Minuchin. Se estableci como hiptesis central una
estructura disfuncional en la familia en donde los lmites se encontraban
difus. Los resultados hasta el momento son alentadores.
Se hace una breve descripcin de los principales conceptos y tcnicas de
Minuchin. Se exponen las sesiones con la familia, su evolucin y conclusiones
del caso.
2.1 INTRODUCCION.
El inicio de la terapia familiar se remonta a la dcada de los 50, cuando un
grupo de psiquiatras e investigadores desilusionados por los resultados que
estaban obteniendo con sus pacientes, deciden ampliar su campo de
observacin hacia la interaccin de la persona sintomtica con los miembros
de su familia. Es as como se da inicio a una serie de investigaciones por
diferentes estados de los Estados Unidos.
El principal mpetu para el desarrollo de la terapia familiar procedi de la labor
de investigadores como Nathan Ackerman en Nueva York; Murray Bowen en
Topeka y Washinton, D.C; Lynn Wynne y Margaret Singer en Los Institutos
Nacionales de Salud Mental en Bethesda; Carl Whitakeren Atlanta; Salvador
Minuchin y E.H. Auerswald en la escuela Wiltwyck en el estado de Nueva York;
Ivan Boszormenyi-Nagy, James Frano y Gerald Zuk en Fidadelfia; Theodore Lidz
y Stephen Fleck en Yale, y Gregory Bateson, Don Jackson, Jay Haley, John
Weakland, Pal Watzlawick, John Bell y Virginia Satir en Palo Alto. Estas

personas, sus ayudantes y muchos otros, llegaron a ser la espina dorsal de un


nuevo y creciente movimiento de prcticas e ideas. La mayora de estos
investigadores se concentraron en el estudio de las propiedades de la familia
como sistema. Y por sistema habitualmente queran decir toda entidad cuyas
partes covariaban entre s y que mantenan equilibrio en una forma activada
por errores. Hacan hincapi en la funcin desempeada por los
comportamientos sintomticos, al ayudar a equilibrar o desequilibrar al
sistema (Lynn Hoffman, l998,p.26-27).
El camino comn de los pioneros en terapia familiar ha sido el de remontar a
partir de sntomas individuales hasta disfunciones especficamente familiares.
Slo de manera progresiva a lo largo de sucesivas entrevistas con la familia, el
terapeuta llega a ser competente para comprender a la familia y para definir o
situar las disfunciones. El objetivo teraputico ser el de provocar uno o ms
cambios, cuyo efecto ser el de volver a la familia suficientemente competente
para resolver por s misma las dificultades y encontrar una alternativa a la
produccin de sntomas. Una de las ventajas del modelo sistmico es que
permite evaluar muchas variables a la vez: el comportamiento de cada sujeto
esta conectado de manera dinmica a otros miembros de la familia y al
equilibrio del conjunto.
Dentro del modelo sistmico existen diferentes vas o enfoques teraputicos:
1) Psicodinmico - en donde el individuo sigue siendo el principal foco de
inters. Sus principales representantes son: Bowen, Paul y Nagy.
2) Ecolgico - Dirigido al campo total de un problema por lo que incluye a otros
profesionales. Sus principales representantes son: Rabkin, Montalvo y
Averswald.
3) Estructural - Consiste en redisear la organizacin familiar. Su principal
representante es Salvador Minuchin.
4) Estratgico - Se dirige a la resolucin de un problema especfico. Sus
principales Representantes son: Haley, Weakland, Watzlawick y Fish.
El presente artculo est basado en el modelo estructural el cual se explicar
detalladamente a continuacin.

SALVADOR MINUCHIN
Un importante pionero en el campo de la terapia familiar es Salvador Minuchin
Originario de Argentina y especializado en psiquiatra, Minuchin trabaj con
jvenes delincuentes en la escuela de Wiltwick para varones en la ciudad de
Nueva Cork. Al darse cuenta de las limitaciones de los mtodos que utilizaba

descubri innovadoras tcnicas para trabajar con las familias de estos


muchachos. Mas tarde como director de la Clnica de Gua para nios en
Filadelfia Invito a Jay Haley a unrsele como entrenador e investigador Minuchin
es reconocido por la creacin del metdico modelo estructural.
El modelo estructural, se caracteriza por un cuerpo de teoras y de tcnicas
que estudian al individuo en su contexto social intentando modificar su
organizacin familiar.
De este modo la terapia estructural est basada en tres axiomas:
1) La vida psquica de un individuo no es exclusivamente interna ya que se
encuentra influido por las secuencias repetidas de interaccin que se dan en su
medio que lo rodea.
2) Las modificaciones del medio o estructura familiar del individuo contribuyen
a la produccin de cambios en su conducta
3) La conducta del terapeuta que trabaja con esta estructura influye
significativamente en este cambio (Minuchin, 1999)
As la terapia familiar estructural tiene como fundamento que el terapeuta se
asocie con la familia con el objetivo de cambiar la organizacin de la familia de
tal modo que la experiencia de sus miembros se modifique, cambindose a la
vez su funcionamiento para que sta pueda desarrollar sus tareas con mayor
eficacia.
Minuchin (1999), conceba a la familia como un sistema que opera dentro de
contextos sociales especficos bajo tres componentes. En primer lugar como un
sistema sociocultural abierto en proceso de transformacin. En segundo lugar,
deca que la familia se desarrolla desplazndose a travs de diferentes etapas
que necesitan una reestructuracin. En tercer lugar, la familia tiene la
capacidad de adaptarse a las circunstancias cambiantes fomentando el
crecimiento psicosocial de cada miembro.
La estructura familiar es el conjunto invisible de demandas funcionales que
organizan los modos en que interactan los miembros de una familia. Una
familia es un sistema que opera a travs de pautas transaccionales. Las
transacciones repetidas establecen pautas acerca de qu manera cuando y con
quien relacionarse y estas pautas apuntalan al sistema. (Minuchin, l 999, p.86)
Estas pautas, regulan por lo tanto la conducta de los miembros de la familia y
son mantenidos tanto por las reglas familiares en donde se establecen las
jerarquas de poder y por las expectativas mutuas de los diversos miembros
de la familia.

El sistema familiar se diferencia y desempea sus funciones a travs de


subsistemas, los cuales pueden ser formados por generacin, sexo, inters o
funcin. As cada miembro pertenece a diferentes subsistemas en los que
posee diferentes niveles de poder y en los que aprende habilidades
diferenciadas. (Minuchin, 1999)
Asimismo cada subsistema est constituido por lmites que son reglas que
definen quienes participan y de qu manera la funcin de los lmites reside en
proteger la diferenciacin del sistema.
Minuchin (1999), plantea que para que el funcionamiento familiar sea
adecuado los lmites de los subsistemas deben ser claros, definindose con tal
precisin como para permitir a los miembros de los subsistemas el desarrollo
de sus funciones sin interferencias indebidas. Los dos extremos del
funcionamiento de los lmites son el aglutinamiento (lmites difusos) y el
desligamiento (lmites rgidos), en donde las familias se sitan entre estos dos
extremos. Los subsistemas se clasifican en: conyugal, parental y fraterno.
Una de las razones principales por lo que una familia acude a terapia es porque
presenta dificultades en La adaptacin a situaciones nuevas en su vida diaria.
El stress la desorganiza impidiendo su adecuado funcionamiento. (Minuchin,
1999)
Para que es terapeuta estructural realice su diagnstico, es necesario que
analice el campo transaccional en el que se relaciona la familia. Esto lo obtiene
a travs de diversas preguntas que le hace a la familia enfocadas a la
elaboracin de un esquema organizativo o mapa familiar que le ayude a
formular su hiptesis y establecer sus objetivos teraputicos.
Desglosando lo anterior, al evaluar las transacciones de la familia, el terapeuta
se concentra en seis reas fundamentales:
1) Estructura familiar, pautas transaccionales, y alternativas disponibles
2) F1exibilidad del sistema y su capacidad d restructuracin.
3) Resonancia del sistema familiar.
4) Contexto de vida de la familia, analizando las fuentes de apoyo y de stress
en la ecologa de la familia.
5) Estadio de desarrollo de la familia.
6) Explora la forma en que los sntomas del paciente identificado son utilizables
para el mantenimiento de las pautas preferidas por la familia.

Una vez que el terapeuta tiene claros sus objetivos, le comunica a la familia la
naturaleza del cambio. El contrato teraputico especfica la frecuencia de las
sesiones y durante cunto tiempo se extendern.
En trminos generales, en la escuela estructural, se internan reordenar las
jerarquas incongruentes. Se considera que el paciente es portador de un
sntoma para proteger a la familia.
Minuchin (1998), expone una serie de tcnicas las cuales explican en forma
detallada la forma de practicar la terapia estructural. As, menciona tres
estrategias principales:
1) Reencuadre de la familia cuestionando la funcin del sntoma.
2) Cuestionamiento de la estructura familiar
3) Cuestionamiento de la realidad familiar.

Reencuadramiento:
Todas las familias, han ido tejiendo a lo largo de los aos una historia sobre s
mismas. Reencuadrar es darles una visin distinta de su realidad. En otras
palabras es ayudar a la familia a lograr un manejo ms adecuado de su
realidad disfuncional.

Las tcnicas aqu empleadas son:


a) Escenificacin- Se refiere a la actuacin de la problemtica familiar en la
sesin de terapia. Para aplicarla se buscan interacciones espontneas, las
cuales son utilizadas para rencuadrar la realidad familiar.
b)Enfoque- Es enfatizar los lados fuertes, sealar problemas e investigar
funciones complementarias. Los datos obtenidos se organizan dentro de un
esquema para darles sentido, para que provoquen cambios y tengan
pertinencia terapeutica.
c) Intensidad- Es hacer que la familia escuche al terapeuta superando la
aparente sordera de la familia. A veces aunque la realidad emocional sea dura
para la familia es importante no quitar el dedo del rengln y forzarlos sin
disminuir la intensidad. Algunas tcnicas para hacerse or por la familia son:
repeticin del mensaje, repeticin de interacciones isomrficas, cambio de
tiempo en que las personas participan en la interaccin, cambie d distancia en
personas destinadas a una interaccin y resistencia a la presin ejercida.

Reestructuracion:
Las operaciones de reestructuracin constituyen un aspecto de vital
importancia para la terapia. Son intervenciones dramticas que crean
movimiento hacia las metas teraputicas, en donde su objetivo principal es
poner en su sitio los bolones y lmites familiares. Dependen para su xito que la
unidad de sta este firmemente establecida.
De este modo, el terapeuta debe de acomodarse a la familia, pero debe al
mismo tiempo mantener su posicin de liderazgo y resistir su absorcin dentro
del sistema familiar. (Minuchin, 1999).
Las siete categoras de operaciones reestructurantes son:
1) Captar las pautas transaccionales de la familia- Aqu el terapeuta
utiliza diversas tcnicas para lograrlo como son: La dramatizacin en sesin de
la forma como naturalmente la familia resuelve sus conflictos, la recreacin de
los canales de comunicacin y la manipulacin del espacio cambiando a los
miembros de asiento segn l crea que corresponde.
2) Sealamiento de los lmites- Para que una familia logre un adecuado
funcionamiento es necesario que cada miembro de la familia y cada
subsistema familiar negocie su autonoma e interdependencia del circuito
psicodinmico. El objetivo es el de lograr un grado correcto de permeabilidad
de los lmites.(Minuchin,1999)
En una familia aglutinada, los lmites deben ser consolidados para facilitar la
individuacin de los miembros de la familia. El terapeuta se une a una familia
aglutinada con la intencin de clarificar los lmites. En las familias que se
encuentran ms cerca del extremo desligado del continuum aglutinacin
desligamiento, actua para disminuir la rigidez de los lmites, facilitando el flujo
entre los subsistemas de un modo que permita un incremento de las funciones
de apoyo y orientacin de la familia. Los nios de la familia deben de ser
diferenciados y recibir derechos y privilegios individuales segn su edad y
posicin en la familia (Minuchin, 1999, p.212).
El terapeuta debe de hacer evidente los lmites que deben de existir entre el
subsistema conyugal y el de los hijos etc...
El terapeuta puede imponer los lmites trabajando selectivamente con
diferentes subsistemas de una familia. Inicia el trabajo entrevistando a todos
los miembros de una familia nuclear, pero, a medida que establece un mapa
familiar, es posible que distinga un rea en la que le sera til aumentar
disminuir el nmero de miembros de la unidad teraputica (Minuchin, 1999. P.
216).

3) Intensificacin del stress- El terapeuta produce stress en diferentes


partes del sistema familiar para as observar la capacidad de la familia para
restructurarse cuando las circunstancias cambian. Puede utilizar para ello el
bloqueo de las pautas transaccionales la acentuacin de las diferencias, el
desarrollo del conflicto implcito y la unin en alianza o coalicin.
4) Asignacin de tareas- Dentro de la sesin, el terapeuta le asigna tareas a
los miembros de la familia con la finalidad de sealar a la familia nuevas
posibilidades de reestructuracin. Estas tareas sirven tambin para que el
terapeuta clarifique su mapa familiar y establezca objetivos especficos.
5) Utilizacin de los sntomas- Para el terapeuta estructural, los sntomas
que presenta un miembro son expresiones de un problema contextual. De esta
manera, puede combatir la tendencia de la familia a centralizarse en el
portador del sntoma.
6) Manipulacin del humor- Para Minuchin (1999), la utilizacin del humor
con el fin de mostrar a la familia sus pautas transaccionales era muy
importante.
7) Educacin y gua- El terapeuta se mantiene en todo momento como lder y
funge como un educador de la familia, para mostrarle otras pautas de
funcionamiento dentro de su realidad.

Realidad Familiar:
Es modificar los esquemas cognitivos de la familia que validan su organizacin
familiar. Al ampliar la realidad familiar hay que tener en cuenta la concepcin
del mundo desde el punto de vista de la familia: vocabulario, esquemas
explicativos, cuerpo de conocimientos del terapeuta, contexto social.
Las tcnicas utilizadas son: el empleo de constructos cognitivos, el uso de
paradojas y el uso de los lados fuertes de la familia.
En sntesis, Minuchin cre un modelo de terapia metdico y bien estructurado,
con tcnicas especficas que ayudan a su entendimiento y aplicacin. Es
importante considerar que para Minuchin (l 999), una familia normal es aquella
capz de adaptarse a los cambios que pueda sufrir, reestructurandose de tal
modo que pueda seguir funcionando. Adems es capz de movilizar pautas
transaccionales alternativas cuando las condiciones de la familia le exigen una
reestructuracin. Sus lmites de los subsistemas deben de ser firmes pero lo
suficientemente flexibles como para permitir una modificacin cuando las
circunstancias cambian adaptandose al stress de forma adecuada.

De este modo cuando la familia responde con rigidez a los cambios y desarrolla
pautas disfuncionales, la terapia estructural tiene como objetivo ayudarla y
orientarla para encontrar pautas alternativas de funcionamiento.
En el presente trabajo, se analiza un caso clnico, basndose la hiptesis en el
modelo estructural de Salvador Minuchin. Se exponen las sesiones a las que
acudi la familia hasta el momento con las respectivas intervenciones, as
como las conclusiones a las que se ha llegado.

3. DESARROLLO
3.1 Ficha de identificacin y Genograma
Fecha: 2 de diciembre de 1999
Nombre: Familia X
Nombre del solicitante: C
Ocupacin: Empleada en saln de fiestas.
Edad: 41 aos / secundaria
Nombre del padre: E
Ocupacin: comerciante-arbitro de football / secundaria.
Edad: 43 aos
Nombre de los hijos: G 21 aos preparatoria (no estudian este momento), M 20
aos
Secundaria trabaja como empleada de tienda) y E 14 aos secundaria
estudiante).

3.2 Motivo de consulta:


C acude a consulta referida por un programa de radio. Reporta que sus tres
hijos tienen problemas siempre estn peleando, son muy inseguros, frustrados
y estn muy resentidos.
La hija mayor G abort hace 8 meses, M hace un ao intent suicidarse en dos
ocasiones y la madre reporta que adems fue violada por su cuado cuando
tena cinco aos de edad y E desde hace dos meses se viste ocasionalmente
con ropa de su madre y hermanas.

La madre es alcohlica desde hace 20 aos pero desde hace cuatro acude a
alcohlico annimos. La relacin de los hijos con ella es mala ya que los tres
estn muy resentidos por el abandono en que os tuvo durante su alcoholismo
activo y en la actualidad porque pasa la mayor parte del tiempo con su grupo
de AA.
El padre es alcohlico tambin pero no acude a AA. La familia lo reporta como
muy violento y agresivo verbal y fsicamente.
C quisiera saber adems cmo controlar a sus hijos ya que no la obedecen
siento que ya perd todo el control sobre ellos, slo a su pap le hacen caso
porque les pega.
Para facilitar la comprensin y secuencia del caso se cambi el orden del
formato establecido enumerndose cada una de las sesiones con sus
respectivos objetivos y tratamiento y anlisis de las interacciones y estructura
familiar.

3.3 Explicacin, tratamiento y elaboracin del mapa estructural de


cada una de las sesiones:
Sesin I:
En esta primera sesin slo acudieron la madre y sus dos hijos G y E.
Comentaron que M estaba enojada y no quiso venir y el padre es muy difcil y
no est de acuerdo con la terapia.
Es importante mencionar que esta sesin se llev a cabo por nica vez por dos
terapeutas, las cuales desafortunadamente no se acoplaron lo que no permiti
que se recogieran los datos necesarios en forma adecuada para la elaboracin
de la hiptesis de trabajo.
Sin embargo lo que pudo observarse de primera instancia es que la madre se
sent en medio de los hijos, los cuales se mostraron muy tensos sobretodo E el
cual se mova constantemente de su silla y se frotaba una mano contra la otra.
Llam mucho la atencin el hecho de que cuando se les pregunt por el motivo
de consulta, contestaron con evasivas, por lo que los terapeutas tuvieron que
enfrentar sobretodo a la madre que fue quien solicit la cita. Al tocarse el tema
G se puso a llorar y cont que qued embarazada de su novio pero que ste
tomaba mucho y corno yo no quera una familia corno la ma por eso decid
abortar, pero me siento muy mal, muy culpable por lo que hice. Por su parte E
permaneca callado y cada vez se inclinaba ms al escuchar la historia de su
hermana.

La madre tambin permaneca en- silencio y lloraba. Cuando se le pregunto


corno le afectaba esto que deca su hija comento:
C: Yo Le dije que ese novio no le convena pero nunca me obedece
O: Eso no es cierto adems t slo te preocupas por M y no por mi
C: Es que t sabes que M tiene muchos problemas
G: Eso no es, es que es tu consentida, nada ms te importa ella
T: Se ve que la discusin entre tu mam y tu hermana te altera, tienes una
posicin de no querer escuchar casi te estas tapando los odos.
E: Esto lo escucho siempre y ya no quiero pero es cierto lo que dice mi
hermana M es su preferida y a ella slo le importa su grupo, se la pasa ah todo
el tiempo.
Este tipo de interacciones se repitieron constantemente, en donde los hijos le
reprochaban a la madre su abandono y preferencia por M, a lo que la madre se
defenda llorando y pidindoles perdn por su conducta de antes cuando beba.
Un dato importante es que E coment que se vesta de mujer para llamar la
atencin de su madre y de hecho le haba resultado porque ahora que estaba
preocupada por l haba faltado a algunas de sus sesiones.
Se plante la siguiente hiptesis: Los hijos estn presentando conductas
disfuncionales para llamar la atencin de la madre. Existen lmites difusos
entre el subsistema de los hijos y padres, en donde por lo visto en sesin G y E
estn por encima de la madre.
Se le dijo a la madre que por el momento se necesitaban ms sesiones para
investigar que era lo que estaba pasando en la familia para que sus hijos
hubieran decidido presentar esas conductas y que indudablemente todos los
miembros estaban involucrados. (Reencuadramiento, el terapeuta desvi la
atencin de la conducta sintomtica de los hijos involucrando a toda la familia).
Se establecieron sesiones de una hora cada semana y se invit a la hija
faltante y al padre, pero los tres contestaron que el padre no iba a acudir
porque no estaba de acuerdo con la terapia. Se tom nota de este comentario.

Sesin 2:
En esta sesin se integra M la cual se le observa con ms fuerza que a los
dems miembros. Se sienta en una silla apartada de los otros tres integrantes.
La sesin con ella tuvo mayor fluidez. Vuelve a observarse una vez ms que los

lmites estn totalmente difusos al igual que las jerarquas. M ocupa un lugar
superior a sus hermanos y es ella por tanto la que ms ataca a su madre.
M: Mi mam no tiene carcter, todos hacemos lo que queremos
especialmente E, nunca la obedece.
La terapeuta aprovecha para pedir a M que se dirija a su madre buscando
observar las pautas transaccionales y escenificar sus conflictos.
M: T no sabes imponerte, E hace lo que quiere y G tambin
E: No te metas
M: Callate escluinque no llegaste ayer como a las 11?
C: No le hables as, adems t tampoco obedeces.
M: Necesita alguien que le diga lo que est mal, a ti siempre te promete y no te
cumple; y G por ejemplo no le prohibiste hablar por telfono con ese y no te
hace caso Le repites y repites que cuelgue y ella como si nada. Adems cmo
es posible que despus de que yo te doy de gritos, me ofrezcas de cenar y
planchar mi ropa? No te respetas nunca mam, no tienes remedio.
E baja la cabeza y se tapa los odos. La madre tambin guarda silencio.
T: G se parece esta discusin a las que se dan en la casa?
G: Si mucho, ella (seala a M siempre se mete), siempre nos peleamos y
gritamos y ella (seala ahora la madre nunca hace nada) (G empieza a llorar).
T: Voltea tu silla y dselo a t mam.
G: Tu nunca haces nada mam!
La madre empieza a llorar y sin mirarla de frente comenta:
C: T sabes que he hecho todo lo posible y que he querido cambiar
M: Si como no.
T: M esto es algo que t mam y tu hermana tienen que resolver entre ellas.
Guarda silencio por favor. Bloqueo de pauta transaccional.
T: Contine doa C, pero vea a su hija directamente, ella necesita escucharla.
C: Se me hace muy difcil
T: Intente ya ver que si puede.
C: Hija hago lo que puedo pero ustedes no me obedecen.

G: Mi pap nos pega y nos insulta y t tampoco haces nada


C: Es que no puedo hacer nada
M: Si puedes hacer
T: M (la mira directamente para que guarde silencio)
El terapeuta al observar esta interaccin y como se dan los canales de
comunicacin obtiene una segunda hiptesis: La conducta de los tres hijos
cumple la funcin de forzar a la madre a ocupar el nivel jerrquico que le
corresponde en la familia. Los hijos estn cansados de su actitud pasiva y de
mantenerse en un nivel por debajo de ellos, quieren que ella ejerza su
autoridad. M, que es La ms agresiva con ella se encuentra muy enojada al
tener que ocupar el rol de hijo parental, rol del cual tambin obtiene ganancias
secundarias. Los lmites se encuentran en esta familia muy difusos.
De este modo el tratamiento a seguir pretende corregir esta jerarqua
incongruente. Es decir reestructurar la organizacin familiar, ayudando a la
madre a establecer los lmites correspondientes entre sus hijos y ella. Por otros
pedazos de la interaccin no transcrita en este trabajo, se observ que toda la
familia presenta una coalisin en contra del padre a quien le tienen mucho
rencor sobretodo porque se perciben impotentes hacia la conducta agresiva de
l. Sin embargo en este momento se pretende trabajar con la madre primero
respetando la resistencia de la familia de no incluir al padre, aunque se buscar
ms adelante integrarlo tambin a las sesiones.
Lo ideal sera trabajar con la coalisin en contra del padre y que la madre y
ste estuvieran en el mismo nivel superior, pero dadas las circunstancias se
pretende primero que la madre ocupe la jerarqua que le corresponde. Corno
puede observarse en el mapa se establece un lmite difuso entre M y G - E, esto
se pens as ya que M ha ocupado durante tanto tiempo una jerarqua tan
superior que el terapeuta no quiso quitarle el poder por completo.
Una vez establecida la hiptesis de trabajo el terapeuta cerr la sesin de la
siguiente manera:
T: Doa C despus de observar cmo se relacionan entre s veo que esta
familia es como un barco que ha estado a la deriva durante mucho tiempo. S
corno usted lo coment hace un momento que ha hecho un gran esfuerzo ante
su alcoholismo, esto habla de la gran fuerza interna que posee al haberse
decidido a control este problema (se menciona fortaleza delante de los hijos
para apoyarla), por esto mismo ha llegado el momento que ocupe nuevamente
su puesto corno capitn de este barco. Ustedes (dirigindose a los hijos) sern
los grilletes del banco, sus ayudantes. (Al decir esto los tres hijos se sonrieron
ampliamente y suspiraron con alivio, pero lo ms significativo fue que E se par

del asiento y con gran alegra grito Viva!). Sus hijos necesitan de su autoridad
y para ejercerla ms fcilmente le voy a pedir que elabore un reglamento sobre
horarios y obligaciones de cada uno y las consecuencias sobre el
incumplimiento. Una vez que lo haga se reunir con sus hijos para que
conozcan las reglas. Habr situaciones que s puedan negociar dentro del rango
que usted misma establezca, es decir si el horario de llegada de G-usted lo
estableci 1: a las 9.00pm si ella no est de acuerdo se puede negociar media
o una hora ms, usted es la que pone el rango, aunque habr ciertas cosas que
no podrn negociarse (dirigindose a los hijos con la mirada) recuerde que
usted es el capitn de este barco. Queda claro? (vista hacia los hijos
nuevamente) (Los tres asienten con la cabeza complacidos).
C: Lo que sucede es que luego gritan tanto entre ellos que mi voz no se
escucha (resistencia a realizar cambios en el sistema y asumir el rol que le
corresponde)
T: Doa C venga para ac (El terapeuta toma una silla vaca y le pide que se
suba en ella) (escenificacin-asignacin de tarea dentro de la sesin), Cuando
su voz no se escuche que estoy segura que no va a suceder porque los grilletes
de un barco saben que tienen que escuchar al capitn (paradoja) se va a subir
a una silla como ahora y se har or.
La madre acept ms convencida e incluso comento que le gust estar arriba
de la silla.

Sesin 3:
Acuden nuevamente todos los miembros excepto el padre, pero en esta
ocasin, M llega sumamente enojada diciendo.
M: Esta es la ltima vez que vengo porque mi mam no hizo nada de lo que
usted le dej. Ella siempre va a ser igual slo le interesa su grupo, no sabe
llamarnos la atencin, yo soy una grosera y mis hermanos son de lo peor.
C: Es que no pude porque se me junto lo de la Navidad fueron fechas muy
difciles y pues la verdad tiene razn se me pas el tiempo y no hice nada, pero
de verdad que ahora s voy a cumplir
G: Tampoco se subi a la silla.
C: No tampoco lo hice. (baja la vista apenada).
T: Otra vez los grilletes queriendo darle rdenes al capitn.
Despus de escuchar esta entrada el terapeuta se dio cuenta que haba
cometido un error al pedirle a la madre una tarea muy fuerte para ella, donde

necesitaba organizarse, organizarlos y empezar a imponer su autoridad. Pero al


mismo tiempo echar para atrs la tarea asignada equivaldra a reconocer la
falta de capacidad de la madre delante de los hijos.
T: Lo que puedo ver aqu es que esta familia no respeta los compromisos
establecidos.
Ninguno de ustedes realiz la tarea que les asigne. (Los hijos hacen cara de
asombro,
Sobre todo M) (Reencuadramiento- Cuestionamiento de la realidad familiar; el
terapeuta cambia la visin de los hijos con respecto a que la madre es la nica
culpable de lo que sucede) Si M aunque me veas con esa cara, la realidad es
que tu madre no hizo el reglamento pero ustedes tampoco cumplieron,
claramente observo que no se han mantenido en el puesto que se
comprometieron ocupar, quieren seguir ordenando a quien no les corresponde.
(M pone cara de tristeza y empieza a llorar).
M: Es que ella no va a cambiar, yo esperaba que nos llamara la junta y nunca
lo hizo.
T: S que estas muy enojada con tu mam y que ha sido muy frustrante
observar que ella no propiciaba el cambio, pero .tampoco ninguno de ustedes
hizo algo por cambiar la situacin, aqu todos son responsables (Enfoque)
(asinti con la cabeza). Cuntos aos
han estado teniendo estos problemas?
M: Como veinte
T: Si multiplicas veinte aos por 365 das Cunto es?
M: Como 7000
T: Y 7000 por 24 horas de cada da Cunto sera?
M: No se pero mucho
T: Cuntas horas han tenido de terapia?
M: Como tres
T: Y tres horas se te hacen suficiente para cambiar y darte por vencida? Todos
ustedes han dicho que han vivido en un caos durante muchos aos que si lo
ponemos en horas son muchisimas. Este es un barco que se ha volteado en el
mar. Alguno de ustedes ha intentado voltear una lancha que se voltea?
E: Si yo y es muy dificil

T:Pero no es imposible. Para regresar a este barco a su lugar tendrn que


hacer un gran esfuerzo y para ello es indispensable que sigan las indicaciones
y respeten los compromisos de la terapia. Respetar los compromisos de terapia
es muy importante! (Intensidad)
M y todos los dems miembros sonrieron. La madre se mostr ms tranquila y
relajada.
Se le dio a Doa C una explicacin ms detallada de la realizacin del
reglamento elaborando reglas individuales. Dentro de la sesin establecieron
dos reglas generales: comprometerse en los acuerdos y no agredirse ni faltarse
al respeto mutuamente.

Sesin 4:
En esta sesin, el terapeuta tena sus dudas con respecto a si la madre haba
podido llevar a cabo la tarea. Si no la haba realizado cuestionarla nuevamente
delante de los hijos no la dejara bien parada ante ellos. De esta forma se
decidi llamar a la madre en primer lugar dejndo a los hijos en la sala de
espera unos minutos, para as darle importancia frente a los hijos al llamarla
aparte y al mismo tiempo confrontar a la madre en el sentido de que ella era la
que haba solicitado la terapa y no estaba ocupndose realmente de sus
problemas.
Sin embargo, afortunadamente Doa C se present con tina amplia sonrisa
comentando que haba podido realizar la tarea y que haba funcionado de
manera extraordinaria, haba sido una semana sin pleitos y sus hijos haban
reaccionado al reglamento que ella haba hecho muy favorablemente.
El terapeuta la felicito por su gran trabajo comentndole que indudablemente
era una extraordinaria organizadora como lo era en su trabajo. A continuacin
mand llamar a los dems miembros, los cuales se presentaron acorde con la
actitud de la madre. Todos se mostraron contentos y muy satisfechos por la
labor emprendida. M le reconoci a su madre que sus reglas haban sido muy
claras y lgicas por lo que no hubo necesidad de negociar mucho, y lo ms
importante es que pudieron respetadas.
T: No me asombra que hayan podido tener tanto xito (Reencuadre), en las
sesiones anteriores he podido constatar que tienen muchas reas fuertes que
les estn permitiendo salir adelante. Tienen la capacidad de organizarse,
negociar y por lo visto tambin saben comprometerse.(Enfasis en lados
fuertes).
Posteriormente el terapeuta pidi a la familia que platicaran entre ellos sobre
algn problema en particular. (Escenificacin)

C: Haber E porque llegaste a la casa ayer con esas marcas de tu novia en la


cara, ya te dije que no permitas que te haga eso
E: A mi me gusta y ya
M: No le contestes as a mam.
G: Te estn hablando
C: Tienes que ser ms estricto con l mam, luego no hace la tarea por estar
todo el tiempo con esa chamaca.
La terapeuta paro la conversacin y le pidi a M que dejara su lugar que era
una silla apartado enfrente de la madre y a los dos hermanos y que se sentara
entre G y E intercambiando su lugar con la madre. (cambio de distancia)
T: Cmo se sienten en esos lugares?.
C: Muy bien, me siento diferente.
T: Ese es el lugar que le corresponde Doa C.
M: Yo me siento rara aqu entre los dos, aunque sea el orden correcto.
T: Colcate junto a G (La terapeuta comprueba su hiptesis de que M le
cuesta dejar el poder).
M: As est mejor, pero adems con esto que hicimos me di cuenta que a mi
siempre me gusta sentarme separado y que siempre he sido como la mam de
mis hermanos. Esto fue porque G siempre fue muy delgadita y mi pap deca
que no hiciera nada. Adems como mis padres se emborrachaban yo les daba
de comer, los baaba, me ocupaba de ellos sobretodo de E, a ese escuincle lo
quiero mucho.
T: Me sorprende con que facilidad te das cuenta de las cosas, has estado
ocupado efectivamente un papel que no te corresponde, mientras fuiste chica
fue muy funcional porque estaban prcticamente solos y alguien tena que
encargarse de ustedes. De hecho te felicito hiciste un gran trabajo, pero ahora
ya no es necesario, tus hermanos han crecido y t mam est presente otra
vez.
M: Por un lado quiero dejarlo, pero tambin ya estoy cansada.
T: Pues ha llegado el momento de que descanses y seas hija otra vez.
M sonre y llama la atencin como la postura de la madre es ms erguida, a
ella tambin se le observa contenta.

Finalmente se le pide a la madre que cuando tenga que discutir algn tema con
uno de los hijos lo haga en privado para evitar intervenciones. A M se le pide
que abstenga de meterse y dar consejos sobre todo a la madre. E y G suspiran
aliviados.

CONCLUSIONES:
En sntesis, las intervenciones que se realizaron de acuerdo a Salvador
Minuchin fueron las siguientes:
1) Elaboracin de una hiptesis de trabajo con los objetivos a seguir.
2) Reencuadramiento y cuestionamiento de la realidad familiar al desplazar la
atencin sobre los sntomas de los hijos.
3) Restructuracin de la organizacin familiar, utilizando diversas tcnicas para
jerarquizar a la familia de manera congruente fijando lmites en forma
adecuada.
4) Se favoreci una comunicacin ms directa entre la madre y los hijos
bloqueando pautas disfuncionales.
5) Se hizo nfasis en los lados fuertes de la familia.

Este caso sorprendi por su evolucin ya que al parecer la hiptesis establecida


acerca de la estructura de la familia realmente fue atinada induciendo al
cambio y movimiento de la familia. Se pretende seguir trabajando en la misma
lnea. Sin embargo como ya se mencin anteriormente se planea invitar al
padre a las sesiones ya que es una pieza fundamental en la dinmica de la
familia y no se ha indagado lo suficiente sobre su impacto e interaccin en el
ncleo familiar.

Hoffman , L.,1998. Fundamentos de la Terapia Familiar: Mxico, D.F: Fondo de


Cultura Econmica.
Minuchin, S., 1998. Tcnicas de Terapia Familiar. Mxico, D.F: P.aids.
Minuchin, s.,1999. Familias y Terapia Familiar. Barcelona, Espaa: Gedisa