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CASOS CLINICOS CON FUNDAMENTOS DE TERAPIA

FAMILIAR II
METODO DE TERAPIA BREVE CENTRADA EN LA
SOLUCIN.

El modelo sistmico plantea que en la familia todos influyen sobre todos, en


una especie de reaccin en cadena circular. Esta confluencia de
interacciones tiene un carcter sinrgico, vale decir, que produce una
cualidad nueva que no se puede producir slo en los individuos aislados.
Esta cualidad es la patologa. Lo que llamamos sntoma y en realidad, todo
lo mental- es en s relacin e interaccin. No es algo que se encuentra
encerrado en la cabeza de las personas, sino algo que se actualiza en el
contacto de ida y vuelta con el prjimo (Bateson, 1972).
Cuando la estructura familiar (ese conjunto de interacciones constantes que
se dan en la familia) es inadecuada; cuando el grupo familiar o alguno de
sus miembros afronta un momento de estrs que rebasa sus fuerzas, la
familia se estanca en su desarrollo, se repliega sobre s misma de manera
centrpeta y se cierra a la posibilidad de experimentar nuevas formas de
interaccin, ms adecuadas al momento por el que atraviesan. Es entonces
cuando el sntoma surge como clarinada de alarma o como intento fallido de
solucin.
Por lo mismo, el diagnstico sistmico busca contextualizar el problema
presentado por el paciente identificado; trata de averiguar qu funcin
cumple como pieza clave en la dinmica familiar. Para ello debe conocer
cmo es la familia en el aqu y ahora, y conectar su dinmica con el
sntoma. Es esta conexin la que le da un sentido al problema y permite
desrotular al paciente, liberndolo de la red sutil de relaciones
disfuncionales en la que est atrapado. Las estrategias e intervenciones
teraputicas se disean sobre esta base.
El Caso de Patty.Tratemos ahora de ejemplificar lo anterior con un caso concreto extrado de
nuestra experiencia. Patty es una nia de seis aos de edad. Es llevada a
consulta porque desde hace dos meses presenta una mana, tal como la
define su madre. Dicha mana consiste en que Patty moja con saliva los
dedos de su mano derecha y los introduce en los orificios nasales
compulsivamente. Repite esta conducta en series de tres o cuatro veces, se
tranquiliza unos minutos y luego los reinicia. Este proceso se da en
cualquier momento del da, pero sobre todo ante situaciones ansigenas
para la nia, y predominantemente en casa. Luego de consultar con
diversos mdicos y descartar cualquier etiologa orgnica, fueron derivados
al Departamento de Salud Mental, y de all a la Unidad de Terapia Familiar a
cargo del autor de este artculo.[2]

A la primera consulta se presentaron Patty (6), su mam (37) ama de casa e


hija nica, y el padre (40), polica. Rossy (18), la hija mayor, se niega a
acudir a las consultas aduciendo falta de tiempo, debido a que asiste a la
universidad en el horario de atencin del consultorio. Los padres tampoco
no se muestran muy interesados en que vaya a consulta con toda la familia
porque no quieren perturbar sus estudios ni forzarla.
La historia familiar puede resumirse del siguiente modo. Desde que se
casaron, siendo muy jvenes y a raz del embarazo de la seora, la vida
conyugal estuvo marcada por constantes separaciones debido al trabajo del
padre. Estas separaciones podan darse por periodos de tres a cuatro aos,
en los que el padre se daba escapaditas de dos o tres das para ver a la
familia, con intervalos de varias semanas entre cada una. Luego el seor era
cambiado a Lima por lapsos de uno a dos aos, reunindose as con la
familia, para luego ser destacado nuevamente a otra ciudad, repitindose la
misma situacin de separaciones y reuniones espordicas y efmeras.
Debido a ello, y a fin de darles un hogar estable y protegido a sus hijas, la
pareja decidi que la esposa y las nias se queden a vivir con los abuelos
maternos.
Al momento de la consulta la familia llevaba viviendo junta seis meses,
luego de una separacin de tres aos y medio, con las visitas intermitentes
ya descritas. No obstante, en esta ocasin la situacin se muestra distinta,
ya que el padre regresa destacado a un puesto en el que deber
permanecer no menos de cinco aos. Desde hace cuatro meses decidieron
mudarse de casa de los suegros e irse a vivir a un pequeo departamento
de dos dormitorios. En uno de ellos duerme Rossy, que goza de un cuarto
ms amplio gracias a la deferencia especial de la familia para con ella. El
argumento que esgrimen los padres es que es mayorcita y necesita ms
espacio; adems, no soporta dormir con su hermana menor porque es
pequeita y para cogiendo sus cosas y se las desordena. Entonces en la
otra habitacin se acomodan los esposos y la nia. Esta y la madre
acostumbraban dormir juntas en la misma cama durante las largas
ausencias del padre. Se hacan mutuamente compaa, y al parecer no
estaban dispuestas ayudadas por la necesidad de espacio de Rossy- a
modificar esta costumbre de aos. Cabe acotar que la hija mayor cumpla la
misma funcin de acompaante de la madre hasta que Patty naci y la
sustituy en el rol, desplazndola en el inters de la progenitora y
liberndola de la demanda materna de compaa. La madre explicaba este
hecho aduciendo que desde que Rossy entr en la adolescencia ya no se
poda contar con ella tanto. Cabe destacar la estoica aceptacin del padre
a esta simbiosis madre-hija -que respeta y no intenta modificar ningn
momento-, y a ver recortado e invadido su espacio conyugal sin reclamar su
derecho a la intimidad. No deja de ser sospechoso que de buena gana
acepte mantener esta situacin, teniendo en claro que su permanencia en el
hogar, esta vez s, va a ser prolongada. Ello, sumado a la gran
consideracin que la familia tiene hacia la hija mayor, que ayuda a
mantener este estado de cosas, induce a hipotetizar que la permanencia de
Patty en el cuarto (y en la relacin) de los esposos es importante por alguna
razn. Abundaremos en este anlisis ms adelante.
El Caso de Patty y el Diagnstico Tradicional.-

Si se intentara conocer y explicar el problema de Patty utilizando el


paradigma tradicional-lineal de diagnstico, se hubiera procedido
posiblemente de la siguiente manera:
1. Estudiar a la nia de manera exhaustiva: anamnesis, examen mental,
observacin, tests psicolgicos, escalas de observacin conductual, etc.
2. Identificar y clasificar sus signos, sntomas y conductas desadaptativas
segn patrones pre-establecidos para ver en cul de ellos encajan.
3. Elaborar un diagnstico funcional estableciendo el estado de desarrollo y
funcionamiento de Patty en las esferas intelectual, efectiva y de
personalidad, y buscando hallar en ellas la etiologa de su conducta.
4. Elaborar un diagnstico nosogrfico, colocndole el marbete psiquitrico
ms adecuado a su caso.

De esta manera se podra elaborar y aplicar un plan de tratamiento desde


cualquier enfoque que el clnico maneje, y que sea consecuente con el
mismo paradigma usado en el diagnstico (psicoanaltico, conductualcognitivo, humanista, existencial u otro basado en el modelo lineal),
buscando aliviar los sntomas de la nia. Posiblemente nos daramos por
satisfechos si deja de mojar su dedo con saliva y de introducrselo en las
fosas nasales. Pero no sera extrao que al poco tiempo das, semanas o
hasta meses despus- regrese a consulta con el mismo problema o
estrenando un sntoma nuevo. O que la familia presente a un nuevo
integrante como paciente identificado, portando esta vez un sntoma
diferente.
Veamos ahora cmo sera el anlisis del caso siguiendo el modelo de
diagnstico tradicional:
1. Uso del paradigma causa-efecto, propio de los modelos mdico y
psicolgico: se considerara que Patty est enferma; que algo le sucede a
ella, por alguna razn tambin intrnseca a ella. Si el contexto familiar y
social que la rodean son tomados en cuenta sera slo como referencia o
influencia, buscando elementos perturbadores que la hayan afectado a ella.
2. Se pensara entonces que el sntoma, enfermedad o trastorno que sufre
Patty es efecto de alguna causa (interna y/o externa) que la contamina y
afecta. Ergo: si se afecta la causa se modifica el efecto. As de simple.
3. Colocaramos a Patty bajo un microscopio. Se la observara y evaluara
en profundidad pero descontextualizadamente. De ser competentes y de
mentalidad abierta, se ampliara un poco el foco de nuestro microscopio e
incluiramos en l a elementos del contexto familiar, pero solo para
complementar el panorama. La atencin principal sigue centrada en la nia.
Nos guste o no, si somos consecuentes con esta lnea metodolgica,
aceptaremos que el problema es ella o est en ella.
4. Inevitable consecuencia: obtenemos una visin parcial y recortada de la
situacin real. Por ver el rbol analticamente descuidamos el bosque que
nos permitira entenderlo cabalmente.

El diagnstico sistmico.Como se dijo lneas arriba, el objetivo del diagnstico sistmico es pasar del
paciente identificado y de sus caractersticas intrnsecas, al sistema familiar
y su entramado de relaciones como factor hermenetico-comprensivo de la
conducta sintomtica. Digmoslo de otro modo: es la relacin del paciente
en conjuncin sinrgica con el sistema familiar lo que nos va a permitir
entender el problema; el paciente solo no es suficiente. La conducta y la
mente son relacin; la patologa tambin (Bateson, 1972; Vsquez, 1999).
La finalidad es liberar al paciente portador del sntoma del estigma que
acarrea el diagnstico tradicional, y comprender el carcter circular y
secuencial del ciclo sintomtico. En estos casos la conducta perturbada es
connotada positivamente, como una forma de ayuda o sacrificio que el
paciente hace en pro de sus seres queridos y de la estabilidad familiar. Se
busca un cambio en la comprensin del problema por parte de la familia; un
ensanchamiento de su visin percibindose a s misma como un todo en el
que el paciente es slo un engranaje ms del mecanismo familiar. El
problema que motiva la queja, entonces, no es slo de l, sino de toda la
familia. Si se ha de culpar a alguien es a la forma de organizacin familiar
pero no a ninguno de sus miembros y menos al paciente identificado.
Algunos elementos de la metodologa del diagnstico sistmico son los
siguientes (Fishman, 1994; McGoldrick y Gerson, 1996; Minuchin, 1995;
Ochoa, 1995; Papp, 1991):
1. Definir el problema con claridad, operacionalmente.
2. Delimitar como se presentan los componentes de la estructura familiar,
sin perder de vista el motivo de consulta:
a. Naturaleza y flexibilidad de los lmites entre sistema, subsistemas y
suprasistemas (cercanas o alejamientos inadecuados; exceso de resonancia
afectiva, etc).
b. Ordenamiento jerrquico de los subsistemas.
c. Roles asignados a cada integrante.
d. Simetra o complementaridad de las relaciones.
e. Caractersticas de la comunicacin y posibilidades de metacomunicacin.
f. Mitos y delegaciones familiares.
g. Alianzas, coaliciones y tringulos entre los integrantes.
h. Tipos de interaccin ms frecuentes.
i. Presiones evolutivas contemporneas y adecuacin de la organizacin
familiar a dichas presiones (ciclo evolutivo familiar).
j. Flexibilidad de la estructura y de cada componente que lo integra.
k. Contexto social, poltico, laboral, educativo, etc.

l. Ganancia secundaria del paciente identificado.


3. Como resultado se elaboran hiptesis diagnsticas que tratan de ordenar
toda esta informacin en un todo coherente, donde se destaca la conexin y
la funcin que cumple el sntoma en el equilibrio familiar, y donde se
describe cmo todos los integrantes de la familia y los elementos
extrafamiliares -por accin u omisin-, contribuyen al surgimiento del
problema y a su mantenimiento. Se busca descubrir cul es la utilidad del
sntoma para la familia. La hiptesis diagnstica se efecta en tres planos:
el conductual, el emocional y el ideacional o cognitivo.
4. Algunos de los instrumentos utilizados en el diagnstico sistmico son los
siguientes:
a. La entrevista circular: se resaltan relaciones y diferencias, guiados por la
idea batesoniana de que informacin es diferencia. Involucra por lo menos
a tres personas.
b. Dramatizaciones y escenificacin de pautas familiares in vivo.
c. Esculturas familiares.
d. Prescripcin de tareas con fines diagnsticos.
e. Elaboracin de genogramas.
f. Tests familiares, etc.

El caso de Patty a la luz del diagnstico sistmico.Volviendo al caso de nuestra nia, intentemos efectuar algunas
explicaciones sobre lo que est pasando con ella, desde la ptica sistmica.
Podra decirse en primer lugar que la presencia del padre es una
intromisin, una especie de cuerpo extrao, en el sistema familiar, puesto
que por razones laborales ms estaba fuera que dentro de l. Antes era
tolerado porque sus lapsos de permanencia eran cortos y no constitua una
amenaza al equilibrio; este mismo hecho no permita que el sistema le
hiciera un espacio, lo acomodara y se acomodara en torno a l,
reconocindolo como miembro de la familia con plenos derechos. El pap,
funcionalmente hablando, es una novedad en el hogar; novedad que
amenaza con quedarse, exigiendo a todos as un esfuerzo muy grande de
reorganizacin. Esto implica, desde el plano subjetivo, miedo, recelo,
desconfianza, capacidad de tolerancia, deseos de explorarse y conocerse, y
temores muy grandes de fracasar en el intento. El miedo a la intimidad
entre los cnyuges est latente pero no se habla de ello (es habitual en las
familias hablar de lo anecdtico pero no de lo esencial). La presencia de
Patty en el habitacin conyugal minimiza el riesgo de acercamientos o
demandas afectivo-sexuales peligrosas, para las que no se sienten an
preparados(da a uno u otro de los esposos el pretexto de decir no), por eso
se la tolera, y por eso tambin se respeta tanto la intimidad de la hija
mayor: si Patty duerme con Rossy, mam y pap se quedan solos, uno
frente al otro, y ello los enfrentara con el reto de revisar sus sentimientos y
trabajar en conjunto para fortalecer las fronteras del subsistema conyugal.

Los padres cuentan con humor cmo la pequea cela a la madre y no


permite que los padres se besen o se den muestras de afecto frente a ella.
Cuando ello sucede trata de llamar la atencin de diversa manera, siendo la
novedad la conducta presentada como motivo de consulta. As parece
cumplir la funcin de censor, mediador, salvavidas y modulador de la
distancia marital, cuando alguno de los esposos se siente muy exigido o
incomodo por los afectos o apetitos del otro.
Al solicitrsele a Patty que identifique a los miembros de su familia como
animales, hizo la siguiente asociacin: mam es como un conejito blanco,
por lo bonita, suave y delicada. Pap es como un oso, por lo grande y
corpulento. Rossy es como un mono porque siempre se escapa por los
rboles. Y ella misma se identific como un gato. Es importante resaltar la
perspicacia de la nia y lo atinado de estas identificaciones. En efecto, la
impresin que la madre deja en el terapeuta es el de una mujer de
apariencia frgil y sensible, sofisticada, delgada, atractiva, con un estilo de
comunicacin suave y refinado. Produce la sensacin, pese a su edad, de
ser una nia-mujer; de haber sido criada a la antigua, para ser madre y
esposa, y de necesitar de alguien que la cuide o en quien apoyarse. El
padre, alto y corpulento, contrasta marcadamente frente a la esposa. De
aspecto bonachn, es afectuoso y tranquilo, y aparenta seguridad. Se
muestra permisivo frente a la nia, quiz en exceso. Las referencias de
Rossy dan a entender que se trata de una joven difcil y hasta rebelde, que
trata de mantenerse alejada de casa y especialmente de la madre. Se
opone a compartir su habitacin con la hermana, ante la aliviada
complacencia de sus progenitores.
Despus de observar la situacin, se llega a la siguiente hiptesis: la pareja
conyugal, conformada apresuradamente cuando los esposos eran muy
jvenes debido al embarazo de la esposa, no ha podido consolidarse a pesar
de los aos transcurridos debido a varios factores: 1) el haberse saltado
una etapa en el ciclo evolutivo familiar, como es el de la luna de miel,
periodo de varios meses donde la pareja recin constituida inicia la
convivencia sin la presencia de hijos para poder interrelacionarse y
acomodarse mutuamente; este etapa es bsica y establece los cimientos de
lo que vendr despus, lazos de confianza y reconocimiento mutuo. Permite
a los recin casados diferenciarse de sus familias de origen y establecer las
fronteras de su nuevo sistema. En este caso, no tuvieron mucho tiempo
para pensar en funcin de dos y debieron aprender sobre la marcha a
pensar en funcin de tres; 2) a ello se agrega lo intermitente de su
convivencia. Al poco tiempo el padre inicia su periplo de viajes, y en lugar
de llevar consigo a su esposa la deja al cuidado de sus suegros
(recordemos: la esposa es hija nica, y adems mimada por los padres), con
lo cual la incipiente relacin se estanca y empieza a erosionarse, y la esposa
en lugar de dirigir sus demandas afectivas hacia el cnyuge las dirige hacia
sus hijas, primero Rossy y luego Patty; el esposo, por su parte, se habita a
vivir solo, delegando en su seora la responsabilidad por el cuidado de la
familia; 3) en concordancia con las presiones evolutivas propias de su edad,
que la hacen desear mayor autonoma y espacio personal, Rossy vivencia
negativamente las exigencias de compaa y seguridad de su madre, y
aprovecha la llegada al mundo de su hermana para establecer distancias. El
sistema se reestructura: del binomio Rossy-madre, se pasa al binomio Patty-

madre; el pap sigue sin ser incluido y permanece como elemento


perifrico; 4) se produce el retorno del padre, con un carcter de
permanente; ello impacta en el marco de referencia familiar y desestabiliza
el sistema, produciendo desconcierto, incertidumbre, temor y expectativas
positivas y de las otras- en todos, pero especialmente en la madre. Entre los
esposos se intercambian seales analgicas de alarma, las mismas que son
captadas por Patty y Rossy, aunque con efectos contrapuestos: Rossy se
aferra a su independencia (quiz la actitud ms saludable de todas, pues
concuerda con lo que se espera para alguien de su edad) y Patty a su
madre. La mam tambin se refugia en la pequea, con el pretexto de que
es la nia quien la busca, obteniendo una intermediaria entre ella misma y
el marido (casi un extrao despus de aos de verse solo como visita). Que
el esposo tolere esta situacin deja intuir que el temor de la esposa es
compartido por l, y que tras la fachada de oso bonachn y tranquilo, que
podra inspirar seguridad y estabilidad, se esconde alguien tambin
temeroso de lo que pueda resultar con la relacin. Patty resiente, entre
otras cosas, el perder su estatus de compaera de mam y todos los
privilegios que ello supone; estamos aqu ante lo que los terapeutas
estratgicos llaman jerarquas incongruentes (Haley, 1993; Madanes, 1984).
Es en este contexto que luego de cuatro meses de convivencia con toda la
familia, la tensin se acumula sobrepasando el umbral de tolerancia
familiar, y entonces Patty irrumpe con su sntoma, inmovilizando a la familia
y rescatndola del difcil proceso de reorganizacin por el que estn
atravesando. All radicara la utilidad de la mana de la nia.
Entre las funciones que cumple el sntoma de Patty se pueden mencionar los
siguientes:
1. Concentra la atencin de los esposos en ella, mediante el proceso
conocido como difusin de conflicto (Fishman, 1994).
2. Modula la distancia marital de los padres, mantenindolos equidistantes y
a salvo de la intimidad.
3. Protege el espacio individual de Rossy.
4. Preserva su propio estatus dentro del esquema jerrquico familiar.
5. Indirectamente trae a la familia a consulta, logrando as que se hable del
problema, favoreciendo la metacomunicacin que no se puede alcanzar en
el contexto familiar.

Cabe aclarar que las relaciones entre los padres de Patty no son malas. No
se producen discusiones ni agresiones. Quiz, incluso, la preocupacin por
lo que le sucede a Patty los mantiene ms unidos que nunca; pero como
padres, no como esposos. Existe amor entre ambos pero falta experiencia
en la convivencia. Al no haber metacomunicacin, su percepcin de la
dinmica familiar es limitada. Cada uno punta los acontecimientos desde
su peculiar perspectiva, y es as que no pueden escapar del problema en el
que estn atrapados; antes bien, tienden a perpetuarlo y a mantener
vigente la sintomatologa de la nia.

Como vemos, el paradigma sistmico nos permite ir ms all de la conducta


individual, y lograr explicaciones que trasciendan el modelo causa-efecto
que es, en s mismo, limitado y limitante. Si concebimos el diagnstico como
aquel proceso destinado a obtener informacin, sistematizarla y utilizarla
para orientar nuestra actividad en el mbito clnico, entonces el diagnstico
sistmico es el que permite obtener mayor informacin -contextualizada y
amplia- y guiar una praxis ms eficiente y eficaz. Es as que un cambio de
paradigma es imperioso para mejorar nuestra actividad como profesionales
de la salud mental.

I RESUMEN
En este artculo se presenta el caso clnico de una familia de cinco
miembros, en donde ambos padres padecen de alcoholismo. La madre
(alcohlica en tratamiento AA), solicita ayuda teraputica ya que los tres
hijos presentaban problemas serios. G la mayor haba abortado
voluntariamente hace 8 meses, M haba intentado suicidarse en dos
ocasiones hace un a ao y el hijo menor E tena dos meses de estar
vistindose de mujer. De este modo se inici el tratamiento del sistema
familiar utilizando el modelo estructural y tcnicas creado por Salvador
Minuchin. Se estableci como hiptesis central una estructura disfuncional
en la familia en donde los lmites se encontraban difus. Los resultados
hasta el momento son alentadores.
Se hace una breve descripcin de los principales conceptos y tcnicas de
Minuchin. Se exponen las sesiones con la familia, su evolucin y
conclusiones del caso.
2.1 INTRODUCCION.
El inicio de la terapia familiar se remonta a la dcada de los 50, cuando un
grupo de psiquiatras e investigadores desilusionados por los resultados que
estaban obteniendo con sus pacientes, deciden ampliar su campo de
observacin hacia la interaccin de la persona sintomtica con los miembros
de su familia. Es as como se da inicio a una serie de investigaciones por
diferentes estados de los Estados Unidos.
El principal mpetu para el desarrollo de la terapia familiar procedi de la
labor de investigadores como Nathan Ackerman en Nueva York; Murray
Bowen en Topeka y Washinton, D.C; Lynn Wynne y Margaret Singer en Los
Institutos Nacionales de Salud Mental en Bethesda; Carl Whitakeren Atlanta;
Salvador Minuchin y E.H. Auerswald en la escuela Wiltwyck en el estado de
Nueva York; Ivan Boszormenyi-Nagy, James Frano y Gerald Zuk en Fidadelfia;
Theodore Lidz y Stephen Fleck en Yale, y Gregory Bateson, Don Jackson, Jay
Haley, John Weakland, Pal Watzlawick, John Bell y Virginia Satir en Palo Alto.
Estas personas, sus ayudantes y muchos otros, llegaron a ser la espina
dorsal de un nuevo y creciente movimiento de prcticas e ideas. La mayora
de estos investigadores se concentraron en el estudio de las propiedades de
la familia como sistema. Y por sistema habitualmente queran decir toda
entidad cuyas partes covariaban entre s y que mantenan equilibrio en una
forma activada por errores. Hacan hincapi en la funcin desempeada por

los comportamientos sintomticos, al ayudar a equilibrar o desequilibrar al


sistema (Lynn Hoffman, l998,p.26-27).
El camino comn de los pioneros en terapia familiar ha sido el de remontar
a partir de sntomas individuales hasta disfunciones especficamente
familiares. Slo de manera progresiva a lo largo de sucesivas entrevistas
con la familia, el terapeuta llega a ser competente para comprender a la
familia y para definir o situar las disfunciones. El objetivo teraputico ser el
de provocar uno o ms cambios, cuyo efecto ser el de volver a la familia
suficientemente competente para resolver por s misma las dificultades y
encontrar una alternativa a la produccin de sntomas. Una de las ventajas
del modelo sistmico es que permite evaluar muchas variables a la vez: el
comportamiento de cada sujeto esta conectado de manera dinmica a otros
miembros de la familia y al equilibrio del conjunto.
Dentro del modelo sistmico existen diferentes vas o enfoques
teraputicos:
1) Psicodinmico - en donde el individuo sigue siendo el principal foco de
inters. Sus principales representantes son: Bowen, Paul y Nagy.
2) Ecolgico - Dirigido al campo total de un problema por lo que incluye a
otros profesionales. Sus principales representantes son: Rabkin, Montalvo y
Averswald.
3) Estructural - Consiste en redisear la organizacin familiar. Su principal
representante es Salvador Minuchin.
4) Estratgico - Se dirige a la resolucin de un problema especfico. Sus
principales Representantes son: Haley, Weakland, Watzlawick y Fish.
El presente artculo est basado en el modelo estructural el cual se
explicar detalladamente a continuacin.

SALVADOR MINUCHIN
Un importante pionero en el campo de la terapia familiar es Salvador
Minuchin Originario de Argentina y especializado en psiquiatra, Minuchin
trabaj con jvenes delincuentes en la escuela de Wiltwick para varones en
la ciudad de Nueva Cork. Al darse cuenta de las limitaciones de los mtodos
que utilizaba descubri innovadoras tcnicas para trabajar con las familias
de estos muchachos. Mas tarde como director de la Clnica de Gua para
nios en Filadelfia Invito a Jay Haley a unrsele como entrenador e
investigador Minuchin es reconocido por la creacin del metdico modelo
estructural.
El modelo estructural, se caracteriza por un cuerpo de teoras y de tcnicas
que estudian al individuo en su contexto social intentando modificar su
organizacin familiar.
De este modo la terapia estructural est basada en tres axiomas:

1) La vida psquica de un individuo no es exclusivamente interna ya que se


encuentra influido por las secuencias repetidas de interaccin que se dan en
su medio que lo rodea.
2) Las modificaciones del medio o estructura familiar del individuo
contribuyen a la produccin de cambios en su conducta
3) La conducta del terapeuta que trabaja con esta estructura influye
significativamente en este cambio (Minuchin, 1999)
As la terapia familiar estructural tiene como fundamento que el terapeuta
se asocie con la familia con el objetivo de cambiar la organizacin de la
familia de tal modo que la experiencia de sus miembros se modifique,
cambindose a la vez su funcionamiento para que sta pueda desarrollar
sus tareas con mayor eficacia.
Minuchin (1999), conceba a la familia como un sistema que opera dentro
de contextos sociales especficos bajo tres componentes. En primer lugar
como un sistema sociocultural abierto en proceso de transformacin. En
segundo lugar, deca que la familia se desarrolla desplazndose a travs de
diferentes etapas que necesitan una reestructuracin. En tercer lugar, la
familia tiene la capacidad de adaptarse a las circunstancias cambiantes
fomentando el crecimiento psicosocial de cada miembro.
La estructura familiar es el conjunto invisible de demandas funcionales que
organizan los modos en que interactan los miembros de una familia. Una
familia es un sistema que opera a travs de pautas transaccionales. Las
transacciones repetidas establecen pautas acerca de qu manera cuando y
con quien relacionarse y estas pautas apuntalan al sistema. (Minuchin, l
999, p.86)
Estas pautas, regulan por lo tanto la conducta de los miembros de la familia
y son mantenidos tanto por las reglas familiares en donde se establecen las
jerarquas de poder y por las expectativas mutuas de los diversos miembros
de la familia.
El sistema familiar se diferencia y desempea sus funciones a travs de
subsistemas, los cuales pueden ser formados por generacin, sexo, inters o
funcin. As cada miembro pertenece a diferentes subsistemas en los que
posee diferentes niveles de poder y en los que aprende habilidades
diferenciadas. (Minuchin, 1999)
Asimismo cada subsistema est constituido por lmites que son reglas que
definen quienes participan y de qu manera la funcin de los lmites reside
en proteger la diferenciacin del sistema.
Minuchin (1999), plantea que para que el funcionamiento familiar sea
adecuado los lmites de los subsistemas deben ser claros, definindose con
tal precisin como para permitir a los miembros de los subsistemas el
desarrollo de sus funciones sin interferencias indebidas. Los dos extremos
del funcionamiento de los lmites son el aglutinamiento (lmites difusos) y el
desligamiento (lmites rgidos), en donde las familias se sitan entre estos
dos extremos. Los subsistemas se clasifican en: conyugal, parental y
fraterno.

Una de las razones principales por lo que una familia acude a terapia es
porque presenta dificultades en La adaptacin a situaciones nuevas en su
vida diaria. El stress la desorganiza impidiendo su adecuado
funcionamiento. (Minuchin, 1999)
Para que es terapeuta estructural realice su diagnstico, es necesario que
analice el campo transaccional en el que se relaciona la familia. Esto lo
obtiene a travs de diversas preguntas que le hace a la familia enfocadas a
la elaboracin de un esquema organizativo o mapa familiar que le ayude a
formular su hiptesis y establecer sus objetivos teraputicos.
Desglosando lo anterior, al evaluar las transacciones de la familia, el
terapeuta se concentra en seis reas fundamentales:
1) Estructura familiar, pautas transaccionales, y alternativas disponibles
2) F1exibilidad del sistema y su capacidad d restructuracin.
3) Resonancia del sistema familiar.
4) Contexto de vida de la familia, analizando las fuentes de apoyo y de
stress en la ecologa de la familia.
5) Estadio de desarrollo de la familia.
6) Explora la forma en que los sntomas del paciente identificado son
utilizables para el mantenimiento de las pautas preferidas por la familia.
Una vez que el terapeuta tiene claros sus objetivos, le comunica a la familia
la naturaleza del cambio. El contrato teraputico especfica la frecuencia de
las sesiones y durante cunto tiempo se extendern.
En trminos generales, en la escuela estructural, se internan reordenar las
jerarquas incongruentes. Se considera que el paciente es portador de un
sntoma para proteger a la familia.
Minuchin (1998), expone una serie de tcnicas las cuales explican en forma
detallada la forma de practicar la terapia estructural. As, menciona tres
estrategias principales:
1) Reencuadre de la familia cuestionando la funcin del sntoma.
2) Cuestionamiento de la estructura familiar
3) Cuestionamiento de la realidad familiar.

Reencuadramiento:
Todas las familias, han ido tejiendo a lo largo de los aos una historia sobre
s mismas. Reencuadrar es darles una visin distinta de su realidad. En otras
palabras es ayudar a la familia a lograr un manejo ms adecuado de su
realidad disfuncional.
Las tcnicas aqu empleadas son:

a) Escenificacin- Se refiere a la actuacin de la problemtica familiar en la


sesin de terapia. Para aplicarla se buscan interacciones espontneas, las
cuales son utilizadas para rencuadrar la realidad familiar.
b)Enfoque- Es enfatizar los lados fuertes, sealar problemas e investigar
funciones complementarias. Los datos obtenidos se organizan dentro de un
esquema para darles sentido, para que provoquen cambios y tengan
pertinencia terapeutica.
c) Intensidad- Es hacer que la familia escuche al terapeuta superando la
aparente sordera de la familia. A veces aunque la realidad emocional sea
dura para la familia es importante no quitar el dedo del rengln y forzarlos
sin disminuir la intensidad. Algunas tcnicas para hacerse or por la familia
son: repeticin del mensaje, repeticin de interacciones isomrficas, cambio
de tiempo en que las personas participan en la interaccin, cambie d
distancia en personas destinadas a una interaccin y resistencia a la presin
ejercida.

Reestructuracion:
Las operaciones de reestructuracin constituyen un aspecto de vital
importancia para la terapia. Son intervenciones dramticas que crean
movimiento hacia las metas teraputicas, en donde su objetivo principal es
poner en su sitio los bolones y lmites familiares. Dependen para su xito
que la unidad de sta este firmemente establecida.
De este modo, el terapeuta debe de acomodarse a la familia, pero debe al
mismo tiempo mantener su posicin de liderazgo y resistir su absorcin
dentro del sistema familiar. (Minuchin, 1999).
Las siete categoras de operaciones reestructurantes son:
1) Captar las pautas transaccionales de la familia- Aqu el terapeuta utiliza
diversas tcnicas para lograrlo como son: La dramatizacin en sesin de la
forma como naturalmente la familia resuelve sus conflictos, la recreacin de
los canales de comunicacin y la manipulacin del espacio cambiando a los
miembros de asiento segn l crea que corresponde.
2) Sealamiento de los lmites- Para que una familia logre un adecuado
funcionamiento es necesario que cada miembro de la familia y cada
subsistema familiar negocie su autonoma e interdependencia del circuito
psicodinmico. El objetivo es el de lograr un grado correcto de
permeabilidad de los lmites.(Minuchin,1999)
En una familia aglutinada, los lmites deben ser consolidados para facilitar
la individuacin de los miembros de la familia. El terapeuta se une a una
familia aglutinada con la intencin de clarificar los lmites. En las familias
que se encuentran ms cerca del extremo desligado del continuum
aglutinacin desligamiento, actua para disminuir la rigidez de los lmites,
facilitando el flujo entre los subsistemas de un modo que permita un
incremento de las funciones de apoyo y orientacin de la familia. Los nios
de la familia deben de ser diferenciados y recibir derechos y privilegios
individuales segn su edad y posicin en la familia (Minuchin, 1999, p.212).

El terapeuta debe de hacer evidente los lmites que deben de existir entre el
subsistema conyugal y el de los hijos etc...
El terapeuta puede imponer los lmites trabajando selectivamente con
diferentes subsistemas de una familia. Inicia el trabajo entrevistando a
todos los miembros de una familia nuclear, pero, a medida que establece un
mapa familiar, es posible que distinga un rea en la que le sera til
aumentar disminuir el nmero de miembros de la unidad teraputica
(Minuchin, 1999. P. 216).
3) Intensificacin del stress- El terapeuta produce stress en diferentes partes
del sistema familiar para as observar la capacidad de la familia para
restructurarse cuando las circunstancias cambian. Puede utilizar para ello el
bloqueo de las pautas transaccionales la acentuacin de las diferencias, el
desarrollo del conflicto implcito y la unin en alianza o coalicin.
4) Asignacin de tareas- Dentro de la sesin, el terapeuta le asigna tareas a
los miembros de la familia con la finalidad de sealar a la familia nuevas
posibilidades de reestructuracin. Estas tareas sirven tambin para que el
terapeuta clarifique su mapa familiar y establezca objetivos especficos.
5) Utilizacin de los sntomas- Para el terapeuta estructural, los sntomas
que presenta un miembro son expresiones de un problema contextual. De
esta manera, puede combatir la tendencia de la familia a centralizarse en el
portador del sntoma.
6) Manipulacin del humor- Para Minuchin (1999), la utilizacin del humor
con el fin de mostrar a la familia sus pautas transaccionales era muy
importante.
7) Educacin y gua- El terapeuta se mantiene en todo momento como lder
y funge como un educador de la familia, para mostrarle otras pautas de
funcionamiento dentro de su realidad.

Realidad Familiar:
Es modificar los esquemas cognitivos de la familia que validan su
organizacin familiar. Al ampliar la realidad familiar hay que tener en cuenta
la concepcin del mundo desde el punto de vista de la familia: vocabulario,
esquemas explicativos, cuerpo de conocimientos del terapeuta, contexto
social.
Las tcnicas utilizadas son: el empleo de constructos cognitivos, el uso de
paradojas y el uso de los lados fuertes de la familia.
En sntesis, Minuchin cre un modelo de terapia metdico y bien
estructurado, con tcnicas especficas que ayudan a su entendimiento y
aplicacin. Es importante considerar que para Minuchin (l 999), una familia
normal es aquella capz de adaptarse a los cambios que pueda sufrir,
reestructurandose de tal modo que pueda seguir funcionando. Adems es
capz de movilizar pautas transaccionales alternativas cuando las
condiciones de la familia le exigen una reestructuracin. Sus lmites de los
subsistemas deben de ser firmes pero lo suficientemente flexibles como

para permitir una modificacin cuando las circunstancias cambian


adaptandose al stress de forma adecuada.
De este modo cuando la familia responde con rigidez a los cambios y
desarrolla pautas disfuncionales, la terapia estructural tiene como objetivo
ayudarla y orientarla para encontrar pautas alternativas de funcionamiento.
En el presente trabajo, se analiza un caso clnico, basndose la hiptesis en
el modelo estructural de Salvador Minuchin. Se exponen las sesiones a las
que acudi la familia hasta el momento con las respectivas intervenciones,
as como las conclusiones a las que se ha llegado.

3. DESARROLLO
3.1 Ficha de identificacin y Genograma
Fecha: 2 de diciembre de 1999
Nombre: Familia X
Nombre del solicitante: C
Ocupacin: Empleada en saln de fiestas.
Edad: 41 aos / secundaria
Nombre del padre: E
Ocupacin: comerciante-arbitro de football / secundaria.
Edad: 43 aos
Nombre de los hijos: G 21 aos preparatoria (no estudian este momento), M
20 aos
Secundaria trabaja como empleada de tienda) y E 14 aos secundaria
estudiante).

3.2 Motivo de consulta:


C acude a consulta referida por un programa de radio. Reporta que sus tres
hijos tienen problemas siempre estn peleando, son muy inseguros,
frustrados y estn muy resentidos.
La hija mayor G abort hace 8 meses, M hace un ao intent suicidarse en
dos ocasiones y la madre reporta que adems fue violada por su cuado
cuando tena cinco aos de edad y E desde hace dos meses se viste
ocasionalmente con ropa de su madre y hermanas.
La madre es alcohlica desde hace 20 aos pero desde hace cuatro acude a
alcohlico annimos. La relacin de los hijos con ella es mala ya que los tres
estn muy resentidos por el abandono en que os tuvo durante su
alcoholismo activo y en la actualidad porque pasa la mayor parte del tiempo
con su grupo de AA.

El padre es alcohlico tambin pero no acude a AA. La familia lo reporta


como muy violento y agresivo verbal y fsicamente.
C quisiera saber adems cmo controlar a sus hijos ya que no la obedecen
siento que ya perd todo el control sobre ellos, slo a su pap le hacen caso
porque les pega.
Para facilitar la comprensin y secuencia del caso se cambi el orden del
formato establecido enumerndose cada una de las sesiones con sus
respectivos objetivos y tratamiento y anlisis de las interacciones y
estructura familiar.

3.3 Explicacin, tratamiento y elaboracin del mapa estructural de cada una


de las sesiones:
Sesin I:
En esta primera sesin slo acudieron la madre y sus dos hijos G y E.
Comentaron que M estaba enojada y no quiso venir y el padre es muy difcil
y no est de acuerdo con la terapia.
Es importante mencionar que esta sesin se llev a cabo por nica vez por
dos terapeutas, las cuales desafortunadamente no se acoplaron lo que no
permiti que se recogieran los datos necesarios en forma adecuada para la
elaboracin de la hiptesis de trabajo.
Sin embargo lo que pudo observarse de primera instancia es que la madre
se sent en medio de los hijos, los cuales se mostraron muy tensos
sobretodo E el cual se mova constantemente de su silla y se frotaba una
mano contra la otra.
Llam mucho la atencin el hecho de que cuando se les pregunt por el
motivo de consulta, contestaron con evasivas, por lo que los terapeutas
tuvieron que enfrentar sobretodo a la madre que fue quien solicit la cita. Al
tocarse el tema G se puso a llorar y cont que qued embarazada de su
novio pero que ste tomaba mucho y corno yo no quera una familia corno
la ma por eso decid abortar, pero me siento muy mal, muy culpable por lo
que hice. Por su parte E permaneca callado y cada vez se inclinaba ms al
escuchar la historia de su hermana.
La madre tambin permaneca en- silencio y lloraba. Cuando se le pregunto
corno le afectaba esto que deca su hija comento:
C: Yo Le dije que ese novio no le convena pero nunca me obedece
O: Eso no es cierto adems t slo te preocupas por M y no por mi
C: Es que t sabes que M tiene muchos problemas
G: Eso no es, es que es tu consentida, nada ms te importa ella
T: Se ve que la discusin entre tu mam y tu hermana te altera, tienes una
posicin de no querer escuchar casi te estas tapando los odos.

E: Esto lo escucho siempre y ya no quiero pero es cierto lo que dice mi


hermana M es su preferida y a ella slo le importa su grupo, se la pasa ah
todo el tiempo.
Este tipo de interacciones se repitieron constantemente, en donde los hijos
le reprochaban a la madre su abandono y preferencia por M, a lo que la
madre se defenda llorando y pidindoles perdn por su conducta de antes
cuando beba.
Un dato importante es que E coment que se vesta de mujer para llamar la
atencin de su madre y de hecho le haba resultado porque ahora que
estaba preocupada por l haba faltado a algunas de sus sesiones.
Se plante la siguiente hiptesis: Los hijos estn presentando conductas
disfuncionales para llamar la atencin de la madre. Existen lmites difusos
entre el subsistema de los hijos y padres, en donde por lo visto en sesin G
y E estn por encima de la madre.
Se le dijo a la madre que por el momento se necesitaban ms sesiones para
investigar que era lo que estaba pasando en la familia para que sus hijos
hubieran decidido presentar esas conductas y que indudablemente todos los
miembros estaban involucrados. (Reencuadramiento, el terapeuta desvi la
atencin de la conducta sintomtica de los hijos involucrando a toda la
familia).
Se establecieron sesiones de una hora cada semana y se invit a la hija
faltante y al padre, pero los tres contestaron que el padre no iba a acudir
porque no estaba de acuerdo con la terapia. Se tom nota de este
comentario.

Sesin 2:
En esta sesin se integra M la cual se le observa con ms fuerza que a los
dems miembros. Se sienta en una silla apartada de los otros tres
integrantes. La sesin con ella tuvo mayor fluidez. Vuelve a observarse una
vez ms que los lmites estn totalmente difusos al igual que las jerarquas.
M ocupa un lugar superior a sus hermanos y es ella por tanto la que ms
ataca a su madre.
M: Mi mam no tiene carcter, todos hacemos lo que queremos
especialmente E, nunca la obedece.
La terapeuta aprovecha para pedir a M que se dirija a su madre buscando
observar las pautas transaccionales y escenificar sus conflictos.
M: T no sabes imponerte, E hace lo que quiere y G tambin
E: No te metas
M: Callate escluinque no llegaste ayer como a las 11?
C: No le hables as, adems t tampoco obedeces.
M: Necesita alguien que le diga lo que est mal, a ti siempre te promete y
no te cumple; y G por ejemplo no le prohibiste hablar por telfono con ese

y no te hace caso Le repites y repites que cuelgue y ella como si nada.


Adems cmo es posible que despus de que yo te doy de gritos, me
ofrezcas de cenar y planchar mi ropa? No te respetas nunca mam, no
tienes remedio.
E baja la cabeza y se tapa los odos. La madre tambin guarda silencio.
T: G se parece esta discusin a las que se dan en la casa?
G: Si mucho, ella (seala a M siempre se mete), siempre nos peleamos y
gritamos y ella (seala ahora la madre nunca hace nada) (G empieza a
llorar).
T: Voltea tu silla y dselo a t mam.
G: Tu nunca haces nada mam!
La madre empieza a llorar y sin mirarla de frente comenta:
C: T sabes que he hecho todo lo posible y que he querido cambiar
M: Si como no.
T: M esto es algo que t mam y tu hermana tienen que resolver entre
ellas. Guarda silencio por favor. Bloqueo de pauta transaccional.
T: Contine doa C, pero vea a su hija directamente, ella necesita
escucharla.
C: Se me hace muy difcil
T: Intente ya ver que si puede.
C: Hija hago lo que puedo pero ustedes no me obedecen.
G: Mi pap nos pega y nos insulta y t tampoco haces nada
C: Es que no puedo hacer nada
M: Si puedes hacer
T: M (la mira directamente para que guarde silencio)
El terapeuta al observar esta interaccin y como se dan los canales de
comunicacin obtiene una segunda hiptesis: La conducta de los tres hijos
cumple la funcin de forzar a la madre a ocupar el nivel jerrquico que le
corresponde en la familia. Los hijos estn cansados de su actitud pasiva y
de mantenerse en un nivel por debajo de ellos, quieren que ella ejerza su
autoridad. M, que es La ms agresiva con ella se encuentra muy enojada al
tener que ocupar el rol de hijo parental, rol del cual tambin obtiene
ganancias secundarias. Los lmites se encuentran en esta familia muy
difusos.
De este modo el tratamiento a seguir pretende corregir esta jerarqua
incongruente. Es decir reestructurar la organizacin familiar, ayudando a la
madre a establecer los lmites correspondientes entre sus hijos y ella. Por
otros pedazos de la interaccin no transcrita en este trabajo, se observ que
toda la familia presenta una coalisin en contra del padre a quien le tienen
mucho rencor sobretodo porque se perciben impotentes hacia la conducta

agresiva de l. Sin embargo en este momento se pretende trabajar con la


madre primero respetando la resistencia de la familia de no incluir al padre,
aunque se buscar ms adelante integrarlo tambin a las sesiones.
Lo ideal sera trabajar con la coalisin en contra del padre y que la madre y
ste estuvieran en el mismo nivel superior, pero dadas las circunstancias se
pretende primero que la madre ocupe la jerarqua que le corresponde. Corno
puede observarse en el mapa se establece un lmite difuso entre M y G - E,
esto se pens as ya que M ha ocupado durante tanto tiempo una jerarqua
tan superior que el terapeuta no quiso quitarle el poder por completo.
Una vez establecida la hiptesis de trabajo el terapeuta cerr la sesin de la
siguiente manera:
T: Doa C despus de observar cmo se relacionan entre s veo que esta
familia es como un barco que ha estado a la deriva durante mucho tiempo.
S corno usted lo coment hace un momento que ha hecho un gran
esfuerzo ante su alcoholismo, esto habla de la gran fuerza interna que
posee al haberse decidido a control este problema (se menciona fortaleza
delante de los hijos para apoyarla), por esto mismo ha llegado el momento
que ocupe nuevamente su puesto corno capitn de este barco. Ustedes
(dirigindose a los hijos) sern los grilletes del banco, sus ayudantes. (Al
decir esto los tres hijos se sonrieron ampliamente y suspiraron con alivio,
pero lo ms significativo fue que E se par del asiento y con gran alegra
grito Viva!). Sus hijos necesitan de su autoridad y para ejercerla ms
fcilmente le voy a pedir que elabore un reglamento sobre horarios y
obligaciones de cada uno y las consecuencias sobre el incumplimiento. Una
vez que lo haga se reunir con sus hijos para que conozcan las reglas.
Habr situaciones que s puedan negociar dentro del rango que usted misma
establezca, es decir si el horario de llegada de G-usted lo estableci 1: a las
9.00pm si ella no est de acuerdo se puede negociar media o una hora ms,
usted es la que pone el rango, aunque habr ciertas cosas que no podrn
negociarse (dirigindose a los hijos con la mirada) recuerde que usted es el
capitn de este barco. Queda claro? (vista hacia los hijos nuevamente) (Los
tres asienten con la cabeza complacidos).
C: Lo que sucede es que luego gritan tanto entre ellos que mi voz no se
escucha (resistencia a realizar cambios en el sistema y asumir el rol que le
corresponde)
T: Doa C venga para ac (El terapeuta toma una silla vaca y le pide que
se suba en ella) (escenificacin-asignacin de tarea dentro de la sesin),
Cuando su voz no se escuche que estoy segura que no va a suceder porque
los grilletes de un barco saben que tienen que escuchar al capitn
(paradoja) se va a subir a una silla como ahora y se har or.
La madre acept ms convencida e incluso comento que le gust estar
arriba de la silla.

Sesin 3:
Acuden nuevamente todos los miembros excepto el padre, pero en esta
ocasin, M llega sumamente enojada diciendo.

M: Esta es la ltima vez que vengo porque mi mam no hizo nada de lo que
usted le dej. Ella siempre va a ser igual slo le interesa su grupo, no sabe
llamarnos la atencin, yo soy una grosera y mis hermanos son de lo peor.
C: Es que no pude porque se me junto lo de la Navidad fueron fechas muy
difciles y pues la verdad tiene razn se me pas el tiempo y no hice nada,
pero de verdad que ahora s voy a cumplir
G: Tampoco se subi a la silla.
C: No tampoco lo hice. (baja la vista apenada).
T: Otra vez los grilletes queriendo darle rdenes al capitn.
Despus de escuchar esta entrada el terapeuta se dio cuenta que haba
cometido un error al pedirle a la madre una tarea muy fuerte para ella,
donde necesitaba organizarse, organizarlos y empezar a imponer su
autoridad. Pero al mismo tiempo echar para atrs la tarea asignada
equivaldra a reconocer la falta de capacidad de la madre delante de los
hijos.
T: Lo que puedo ver aqu es que esta familia no respeta los compromisos
establecidos.
Ninguno de ustedes realiz la tarea que les asigne. (Los hijos hacen cara de
asombro,
Sobre todo M) (Reencuadramiento- Cuestionamiento de la realidad familiar;
el terapeuta cambia la visin de los hijos con respecto a que la madre es la
nica culpable de lo que sucede) Si M aunque me veas con esa cara, la
realidad es que tu madre no hizo el reglamento pero ustedes tampoco
cumplieron, claramente observo que no se han mantenido en el puesto que
se comprometieron ocupar, quieren seguir ordenando a quien no les
corresponde. (M pone cara de tristeza y empieza a llorar).
M: Es que ella no va a cambiar, yo esperaba que nos llamara la junta y
nunca lo hizo.
T: S que estas muy enojada con tu mam y que ha sido muy frustrante
observar que ella no propiciaba el cambio, pero .tampoco ninguno de
ustedes hizo algo por cambiar la situacin, aqu todos son responsables
(Enfoque) (asinti con la cabeza). Cuntos aos
han estado teniendo estos problemas?
M: Como veinte
T: Si multiplicas veinte aos por 365 das Cunto es?
M: Como 7000
T: Y 7000 por 24 horas de cada da Cunto sera?
M: No se pero mucho
T: Cuntas horas han tenido de terapia?
M: Como tres

T: Y tres horas se te hacen suficiente para cambiar y darte por vencida?


Todos ustedes han dicho que han vivido en un caos durante muchos aos
que si lo ponemos en horas son muchisimas. Este es un barco que se ha
volteado en el mar. Alguno de ustedes ha intentado voltear una lancha que
se voltea?
E: Si yo y es muy dificil
T:Pero no es imposible. Para regresar a este barco a su lugar tendrn que
hacer un gran esfuerzo y para ello es indispensable que sigan las
indicaciones y respeten los compromisos de la terapia. Respetar los
compromisos de terapia es muy importante! (Intensidad)
M y todos los dems miembros sonrieron. La madre se mostr ms tranquila
y relajada.
Se le dio a Doa C una explicacin ms detallada de la realizacin del
reglamento elaborando reglas individuales. Dentro de la sesin
establecieron dos reglas generales: comprometerse en los acuerdos y no
agredirse ni faltarse al respeto mutuamente.

Sesin 4:
En esta sesin, el terapeuta tena sus dudas con respecto a si la madre
haba podido llevar a cabo la tarea. Si no la haba realizado cuestionarla
nuevamente delante de los hijos no la dejara bien parada ante ellos. De
esta forma se decidi llamar a la madre en primer lugar dejndo a los hijos
en la sala de espera unos minutos, para as darle importancia frente a los
hijos al llamarla aparte y al mismo tiempo confrontar a la madre en el
sentido de que ella era la que haba solicitado la terapa y no estaba
ocupndose realmente de sus problemas.
Sin embargo, afortunadamente Doa C se present con tina amplia sonrisa
comentando que haba podido realizar la tarea y que haba funcionado de
manera extraordinaria, haba sido una semana sin pleitos y sus hijos haban
reaccionado al reglamento que ella haba hecho muy favorablemente.
El terapeuta la felicito por su gran trabajo comentndole que
indudablemente era una extraordinaria organizadora como lo era en su
trabajo. A continuacin mand llamar a los dems miembros, los cuales se
presentaron acorde con la actitud de la madre. Todos se mostraron
contentos y muy satisfechos por la labor emprendida. M le reconoci a su
madre que sus reglas haban sido muy claras y lgicas por lo que no hubo
necesidad de negociar mucho, y lo ms importante es que pudieron
respetadas.
T: No me asombra que hayan podido tener tanto xito (Reencuadre), en las
sesiones anteriores he podido constatar que tienen muchas reas fuertes
que les estn permitiendo salir adelante. Tienen la capacidad de
organizarse, negociar y por lo visto tambin saben comprometerse.(Enfasis
en lados fuertes).

Posteriormente el terapeuta pidi a la familia que platicaran entre ellos


sobre algn problema en particular. (Escenificacin)
C: Haber E porque llegaste a la casa ayer con esas marcas de tu novia en
la cara, ya te dije que no permitas que te haga eso
E: A mi me gusta y ya
M: No le contestes as a mam.
G: Te estn hablando
C: Tienes que ser ms estricto con l mam, luego no hace la tarea por
estar todo el tiempo con esa chamaca.
La terapeuta paro la conversacin y le pidi a M que dejara su lugar que era
una silla apartado enfrente de la madre y a los dos hermanos y que se
sentara entre G y E intercambiando su lugar con la madre. (cambio de
distancia)
T: Cmo se sienten en esos lugares?.
C: Muy bien, me siento diferente.
T: Ese es el lugar que le corresponde Doa C.
M: Yo me siento rara aqu entre los dos, aunque sea el orden correcto.
T: Colcate junto a G (La terapeuta comprueba su hiptesis de que M le
cuesta dejar el poder).
M: As est mejor, pero adems con esto que hicimos me di cuenta que a
mi siempre me gusta sentarme separado y que siempre he sido como la
mam de mis hermanos. Esto fue porque G siempre fue muy delgadita y mi
pap deca que no hiciera nada. Adems como mis padres se
emborrachaban yo les daba de comer, los baaba, me ocupaba de ellos
sobretodo de E, a ese escuincle lo quiero mucho.
T: Me sorprende con que facilidad te das cuenta de las cosas, has estado
ocupado efectivamente un papel que no te corresponde, mientras fuiste
chica fue muy funcional porque estaban prcticamente solos y alguien tena
que encargarse de ustedes. De hecho te felicito hiciste un gran trabajo, pero
ahora ya no es necesario, tus hermanos han crecido y t mam est
presente otra vez.
M: Por un lado quiero dejarlo, pero tambin ya estoy cansada.
T: Pues ha llegado el momento de que descanses y seas hija otra vez.
M sonre y llama la atencin como la postura de la madre es ms erguida, a
ella tambin se le observa contenta.
Finalmente se le pide a la madre que cuando tenga que discutir algn tema
con uno de los hijos lo haga en privado para evitar intervenciones. A M se le
pide que abstenga de meterse y dar consejos sobre todo a la madre. E y G
suspiran aliviados.

CONCLUSIONES:
En sntesis, las intervenciones que se realizaron de acuerdo a Salvador
Minuchin fueron las siguientes:
1) Elaboracin de una hiptesis de trabajo con los objetivos a seguir.
2) Reencuadramiento y cuestionamiento de la realidad familiar al desplazar
la atencin sobre los sntomas de los hijos.
3) Restructuracin de la organizacin familiar, utilizando diversas tcnicas
para jerarquizar a la familia de manera congruente fijando lmites en forma
adecuada.
4) Se favoreci una comunicacin ms directa entre la madre y los hijos
bloqueando pautas disfuncionales.
5) Se hizo nfasis en los lados fuertes de la familia.

Este caso sorprendi por su evolucin ya que al parecer la hiptesis


establecida acerca de la estructura de la familia realmente fue atinada
induciendo al cambio y movimiento de la familia. Se pretende seguir
trabajando en la misma lnea. Sin embargo como ya se mencin
anteriormente se planea invitar al padre a las sesiones ya que es una pieza
fundamental en la dinmica de la familia y no se ha indagado lo suficiente
sobre su impacto e interaccin en el ncleo familiar.

Hoffman , L.,1998. Fundamentos de la Terapia Familiar: Mxico, D.F: Fondo


de Cultura Econmica.
Minuchin, S., 1998. Tcnicas de Terapia Familiar. Mxico, D.F: P.aids.
Minuchin, s.,1999. Familias y Terapia Familiar. Barcelona, Espaa: Gedisa

El da del milagro del seor Meeks


Sesin uno
TERAPEUTA: Bien, en qu puedo ayudarlo?
PACIENTE: Bueno, para empezar, bueno cmo podra empezar? (pausa)
En primer lugar, este yo tengo un problema con el alcohol.
T: Aj
P: Mi situacin es del tipoinestablede entrar y salir en el problema,
ejem mi esposa y yo y nuestra hija de 8 aos, eh a veces tenemos
bueno, cmo dir, conflictos por eso. Y parece que, eh yo no puedo ver lo
que hago, y ellos no vienen y me lo dicen directamente, slo me dicen: Eh,
bebes demasiado! Y yo sigo preguntando: Pero qu es lo que hago?
T: Mmm
P: Es porque cuando bebo no tengo buena memoria, tengo una memoria
completamente mala. Entonces, yo les digo: Por qu no se sientan y me
cuentan lo que hice? Les digo que s, que hablo mucho, pero que me digan
las cosas que hago.
T: Aj.
P: Pero despus no me acuerdo. Qu hago realmente? Bueno a veces
tenemos altercados violentos por causa de eso, algunos altercados fsicos
por culpa de eso. Y, ejem yo no s si (pausa). Yo s muy bien que la
bebida es un gran problema en todo esto. Pero no lo entiendo, porque
normalmente no soy muy violento, no puedo verme como una persona
violenta que
T: (interrumpiendo) Entonces, cmo es usted normalmente?
P: Normalmente yo soy as.
T: As?
P: (Sonriendo y tocndose el pecho) Este soy yo. Este soy realmente y!
T: Cunteme algo ms, cunteme que quiere decir as, porque yo todava no
lo conozco bien.
P: Bueno, a m me gusta la gente, soy correcto, creo, yestesiempre soy
amable con la gente que, ejem, no es tan afortunada. Y cuando veo una
persona que no es tan afortunada como yo, siempre trato de ayudarla.

TERAPEUTA: Cmo empez a beber?


PACIENTE: (Seriamente) YoesteBueno, fueDigamos que empez en la
escuela secundaria. Yo siempre era el tipo queejemyo no beba ni
fumaba, y mis compaeros s, as que
T: (incrdulo) Ah, s? Aj.
P: Yo era ms o menos esa clase de tipo que en las fiestas se ocupaba de
que los muchachos y las chicas llegaran a su casa, aunque hubieran bebido
mucho. Siempre era yo el que me ocupaba
T: (interrumpiendo) No me diga! No lo puedo creer!
P: (con una amplia sonrisa, sigue hablando) Me ocupaba de que llegaran a
donde iban. Y se es mi modelo, as me gusta ser.
T: MmmMmm
P: Yonunca me consider violento, pero a veces no puedo recordar si
empec yo o si empez mi
T: (interrumpiendo) Cunto tiempo dur eso, que usted era de esa clase de
persona, tena ese modelo y que le gustaba hacer as?
P: Oh, toda la secundaria, todo el servicio militar, todo miporque yo tuve
seis meses de servicio activo.
T: Aj.
P: Yejemdur todo eso y
T: Bien, bien.
P: (sigue) hasta despus, despus de que empec a beber y luego dej, ese
era el tipo de modelo que yo tena cuando conoc a mi esposa.
Terapeuta: Cmo es su relacin con su familia?
P: Ah BuenoCon mi esposa estuvimos separados dos aos y hace poco
tiempo atrs nos reconciliamos
T: Aj.
P: Las cosas son difciles porqueejemdebido a nuestra separacin, la
nia y yo no estamos muy unidos
T: Y ahora eso est cambiando?
P: Muy, muy despacio, demasiado despacio para m.
T: Ah!
P: Si pues muy despacio
T:Cmo se da usted cuenta, de que las cosas estn cambiando y de que
usted est ms cerca de su hija?
P: Bueno la llevo a pasear y jugamos. Lanzar la pelota, en fin, esas cosas
que yo nunca haba hecho con la nia.

T: Ah, s?
P: Nunca jams. De hecho, en los ocho aos que ella tiene, nunca jugu con
mi hija.
T: Excepto ahora?
P: Excepto ahora! S, as es. Y ahora que piensohe estado haciendo
muchas cosas ms con ella.
T: Mmm
P: Y eso empeza darsehace algunas semanas.
T: No s si, el cmo anda su vida familiar, se relaciona con su bebida y con
la violencia que usted habl antes.
P: Bueno, yo he bebido mucho antes (pausa) y no en tiendo bien. En
realidad no s(reflexiona) si mi vida familiar va mal cuando beboy no s
si yo empiezo esos altercados o los empieza ella, o si lo que pasa es que
como estuve bebiendo no puedo recordareso no lo s, porque cuando he
estado bebiendo tengo muy poca memoria de lo que hago.
T: Ah!
P: A veces me despierto despus de haberme tomado una botella y no
puedo recordar dnde dej lo zapatos, o los pantalones, dnde puse mi
billetera, o s cuando llegu tena la billetera o no la tena. Y despus me
dicen que hice. Me dicen que cosas hiceMe cuentan algn acto de
violencia. Un par de veces me despert en la crcel preguntndome qu
demonios estaba haciendo all.
T: Aj.
P: Y cuando al da siguiente tengo que ir a ver al Fiscal de Familia, me dicen:
Usted actu violentamente con su esposa, la amenaz con matarla y
golpearla Y yo siempre pienso Demonios, no me acuerdo de nada!
T: Y a usted le gustara cambiar todo eso?
P: Tengo que cambiar todo eso!
T: (con expresin de curiosidad) Ah, s?
P: S, porquecon tantos aos de beber, algo me funciona mal aqu (se sea
la cabeza).
T: Mmm
P: Me ha pasado algo malo
T: Entonces, qu cree usted que necesita cambiar en todo esto?
P: Bueno, primero, tengo que trabajar muy duro para no beber.
T: Oh!
P: Si, y punto y aparte. Muy duro! Porque se esyo s que se es uno de
los principalesque se es el principal problema.

T: Ah, s?
P: Por supuesto! Yo me doy cuenta de que es un problema importante por
el hecho de que cuando bebo no me acuerdo de nadano puedo recordar
nada.
TERAPEUTA: Muy bien, entonces, Hace cunto tiempo que est sobrio?
PACIENTE: Normalmente paso sin beber, a lo sumo, un da, a lo mejor dos.
T: Y ahora hace cuanto tiempo que estas sobrio?
P: Ahora hace una semana.
T: (con naturalidad) Una semana? Cmo se las arregl para
hacerlo?
P: Estoy como dije empezando a prestar atencin, porque hay cosas que
no puedo recordar. Y adems, ahora me doy cuenta de que cuando estoy
como estoy esta semana, la familia est un poco ms uniday adems me
han ofrecido un trago y he dicho que no.
T: Demonios! No puedo creerlo! Ni siquiera tenas ganas? Fantstico!
P: De hecho hoy me invitaron
T: Quiere decir que alguien le ofreci un trago hoy?
P: S, aqu, a pocas cuadras de su oficina, cuando iba en el autobs.
T: Es increble!
P: Y yo dije No! Y realmente no quera beber. Y eso que conoca bien a la
persona, porque antiguamente fuimos compaeros de juerga.
T: O sea que era un amigo? No era cualquiera el que le ofreci un trago?
P: No, era un viejo amigo. Habr bebido varias veces con l
T: Y cmo pudo negarse as?
P: En realidad siendo el alcohlico que soy, estuve bastante firme.
T: Claro que s! Cmo lo hizo?
P: (menea la cabeza de izquierda a derecha)
T: Quiero decir que parece que fue un verdadero desafo, caramba!
P: S que lo fue! Fue algo terrible. Creo que si yo hubiera viajado un poco
ms lejos, habra terminado aceptado.
T: Entonces, cmo se las arregl para no ceder, hasta que lleg el
momento de bajarse del autobs?
P: Slo pens que tena algo ms importante que hacer.
T: Ah! Muy bien.
P: S, yo creo que esta sesin era condenadamente ms importante que
tomar un trago. Porque si yo hubiera aceptado un solo trago, me habra

bajado del autobs y habra tomado otro para el otro lado y no hubiera
venido.
T: Caray! Entonces, usted saba que lo que ya estaba haciendo y el lugar a
dnde iba eran cosas ms importantes.
P: S, Claro. Y mi familia es muchsimo ms importante que un trago; y creo
que lo que ms est destruyendo a mi familia es la bebida.
T: Y cmo sabe que ser capaz de seguir rechazando invitaciones para
beber? Porque, como usted sabe muy bien, van a seguir ofrecindole.
P: Bueno, yo he dejado de beber. Ya dej una vez
T: Bien, s, ya me lo dijo.
P: Me refiero a que anteriormente dej de beber por doce aos.
T: Doce aos? Cmo hizo para mantenerse sobrio doce aos? Eso
es mucho tiempo!
P: Creo por ejemplo; fue alejarme de mis compaeros de juerga, dedicarme
ms a mi familia, dedicarme tambin a mi trabajo, ayudar a otros
TERAPEUTA: Y ahora permtame hacerle otra pregunta relacionada
con esto. Simulemos por un momento que esta noche usted se va a
la cama, pues bien, usted se duerme y sucede un milagro.
PACIENTE: (Esboza una sonrisa)
T: (contina) Y maana en la maana usted se despierta y el problema que
lo trajo aqu a terapia, est resuelto. Cmo se dara cuenta de que ha
sucedido ese milagro?
P: (sonriendo ampliamente) Bueno, creo que me sentira como hoy. Hoy es
un da del milagro!
T: Oh, qu bien!
P: Sera un da exactamente como hoy. Y sabe qu? Yo estara feliz, feliz
con mi mujer y mi hija, y hara ms cosas en familia.
T: Cmo por ejemplo qu cosas?
P: Y como le dije antes, sacar a la nia a pasear, y jugar a lanzar la pelota
y agarrarlay sera carioso con mi mujer.
T: Bien Y qu ms?
P: Sonreira ms, sera ms sociable
T: Bien Hay algo ms que sera diferente y por lo que usted se
dara cuenta de que ha sucedido el milagro?
P: Bueno, yo podra mantenerme alejado de la bebida como lo estuve esta
ltima semana.
T: Ah, ya veo. Y en qu le ayud eso?

P: Bueno, mi familia y yo estamos ms unidos. Y nosotros, sabe, nosotros


estamos llevndonos mejor; y ahora que lo piensono hemos tenido
ninguna pelea.
T: Fantstico!
TERAPEUTA: En cierto modo parecera que el milagro ya hubiera
empezado a suceder.
PACIENTE: Ojal, espero que no cambie porque es difciltengo que
alejarme de algo para hacer lo que estuve haciendo ahora
T: Cmo sabra usted que este milagro va a seguir, que las cosas
van a seguir como estn despus del milagro?
P: Yo tendra que esperar, en realidad no podra
T: Quiero decir: hay seales de que usted podra seguir adelante?
P: Yo lo nico que s es que me siento muy bien. Pero otra cosa no podra
decirSiento que ha llegado el momento de hacer las cosas bienMe
siento fantstico.
T: Entonces, a m me gustara asegurarme de que usted puede seguir
sintiendo lo mismo. Y me pregunto cmo podra usted seguir teniendo esa
buena sensacin. Supongamos que el milagro ya ha sucedido. Cmo sabra
usted que el milagro dura y que sta era la cosa real que tena que pasar?
P: Lo sabra al llegar a casa.
T: y cmo lo sabra?
P: Lo sabra porque, normalmente, lo primero que digo al entrar es: Qu
hay para comer? y me siento en mi silln favorito y clic! Enciendo el
televisor y despus, ejemme aburro, o mi mujer empieza a pelear, y
entonces decido salir y juntarme con mis compinches.
T: Y en qu sern diferentes las cosas ahora?
P: Si yo pudiera llegar a casa y olvidarme de la TV(piensa)y nada de
comida! (re). Si pudiera olvidarme del televisor y entrar y darle un beso y
un abrazo a mi mujer, darle un beso y un abrazo a mi hija y preguntarles
cmo les fue durante el da, todas esas cosas. Y cuando ella empiece a
contarme de sus pequeos problemas en el trabajo(larga pausa) si yo
pudiera escuchar a mi mujer cuando me habla de sus cosas, sabra que
hubo un milagro (re).
T: En una escala de 1 a 10, dnde el 10 indica que usted hara
cualquier cosa para mantener las cosas tal como estn yendo
ahora; y dnde 1 significa que eso no importa, qu nmero se
pondra a usted mismo?
P: Un 10, porque yo quiero que todos los das las cosas sean como fueron
hoy. Ahora, s que va haber conflictosmi mujer y yo no vamos a estar de
acuerdo en todopero, en la forma que estoy ahora, puedo manejarlo. Si yo
tomara un solo trago, entonces dira vete al infierno, a m que me importa!
As que no puedo volver a emborracharme.

T: Bien, bien. En la misma escala, porqu me parece que es algo


que tiene que ver, pero esta vez 10 significa que usted tiene plena
confianza en que podr seguir con lo que est haciendo ahora, y 1
significa que no tiene ninguna confianza, le pregunto: qu nmero
pondra?
P: Creo que un 5, porque no podra estar seguro
T: Bien.
P: (sigue hablando) Estoy bastante seguro, pero por lo mismo tendra que
poner ms o menos un 5. No podra poner un 10 y asegurar que nunca van
a pasar las mismas cosas que antes. Eso no!
T: Bien, me alegro de que sea realista. Y a propsito, mmm qu
hara falta para poder pasar a 6, en eso de la confianza?
P: Ah! Da a da! Tendra que trabajar en eso da tras da para poder llegar
a6
T: Entonces, Cmo sabra si ya est en el punto 6 en confianza?
P: Yo dira que si pudiera estar como estoy hoy, aunque por la maana me
levantara hecho una ruina. Si yo pudiera mantenerme tal como hoy,
digamosunos cinco o seis mesessin beber. Sin probar ni una gota, sa
sera una de la claves para llegar a 6.
T: Bien. Y habra seales en el camino que le permitiran saber que
est llegando a 6? Cmo seran esas seales?
P: Bueno, mmmsi yo no me enojo por cualquier cosa. Por ejemplo, no me
enojara si la nia derramara agua o, digamos rompiera algo
T: Qu hara usted en ese caso?
P: Hablara con ella; le dira, por ejemplo: Por qu comes en la sala y no en
la mesa del comedor?
T: Ah, ya veo. Conversara con ella.
P: Si claro, en vez de gritar y enfurecerme cuando ella hace esas pequeas
cosas que yo tambin haca cuando era un nio
T: Entonces, dgame algo ms que le parezca que le servira para
darse cuenta de que va llegar a 6.
P: S, llevarme mejor con mi mujerser un poco ms amable con ella.
T: Y cmo se dara cuenta ella de que usted ha empezado a ser
ms amable?
P: Puesdicindole de vez en cuando que est muy bonita.
T: Ah! Bien.
P: Sabe? Nunca le digo ningn cumplido.
T: (bromeando) le parece que se desmayar la primera vez que lo haga?

P: (re) No, no, porque ya me lo ha dicho, me dijo: Nunca me dices que


estoy guapa. Y yo siempre le contesto: Por Dios! Ya te lo dije hace 12
aos, cuando me cas contigo. Para qu tengo que estar repitindolo?
T: (todava rindose) Si usted no le ha dicho un cumplido en 12 aos,
entonces creo que tendr un ataque al corazn!
P: Ver ustedantes, yo beba un par de copas y empezaba: Epa, vaya,
chica esta preciosa hoy! (el paciente levanta los pulgares y guia el ojo)
T: Y entonces, qu habra de diferente ahora?
P: Que se lo dira estando sobrio, eso.
T: S, claro, me doy cuenta(pausa)algo ms que le servira para
darse cuenta de que est subiendo puntaje en la escala de
confianza?
P: Ser ms til en casa.
T: Ah, s? Por ejemplo cmo?
P: De vez en cuando, como ella trabaja tres das por semana, yo podra
colaborar, pasando la aspiradora o ayudando a la nia a hacer sus deberes,
pequeas cosas, se da cuenta?
T: S, claro. Y eso ayudara?
P: Si, y si yo dejo de hacer algunas cosas que la irritancomo, por ejemplo,
mmmyo entro, me saco la camiseta y ah va! (seala el piso).
T: Ah! Y qu hara en lugar de tirar la camiseta al suelo?
P: Bueno, ella es una persona muy limpia. As que cuando yo me saco la
ropa o los zapatos le gusta que guarde todo en el armario o que ponga lo
que est sucio en la lavadora.
T: Ya veoBien. Hemos hablado de la confianzaPermtame ahora
hacerle otras preguntas, tambin de nmeros, que tienen que ver
con esto. Esta vez, 10 significa que usted est muy interesado en
continuar con lo que ha empezado a hacer (me refiero a los cambios
que ya hizo)y que adems est interesado en hacer tambin las
otras cosas de las que hemos estado hablando; y que 1 significa
que todo eso no le interesada nada. Qu nmero pondra usted?
P: (con aire seguro) Un 10!
T: Un 10? Caray!
P: S, porque, como les dije antesejem, yo tengo que cambiar, tengo que
cambiar por mi familia.
T: Mmm As que un 10
P: Sabe?, ahora que piensoyo dira que las cosas estn mejoras que,
bueno, pondra un 10
T: Hay algo ms que quisieras decir antes de hacer una pausa para
consultar con el equipo

P: No tengo ms que agregar

La reunin con el equipo


Luego de evaluar los elogios y las expresiones del paciente a la luz de los
objetivos para el tratamiento. Slo se retuvieron los elogios y las
expresiones que tenan alguna relacin con los objetivos de tratamiento:

Honesto

Franco

Tiene clara sus prioridades

Acudi a la sesin en vez de eludirla

Sabe lo que es importante para l

Ya ha hecho muchos cambios

Pasar ms tiempo con su hija

Tratar de intimar ms con su mujer

Dej de beber una semana

Rechaz la bebida alcohlica que le ofrecieron

Parece saber lo que quiere y lo que debe hacer

Continuar con los cambios ya hechos

Ser ms carioso con la esposa y la hija

Mantenerse apartado de la bebida

Esta dispuesto a

Continuar con los cambios ya hechos

Hacer ms cambios

Expresiones del paciente

Pequeas cosas

Dejar de beber es un trabajo duro, algo condenadamente difcil

Da del milagro

Cuando el terapeuta estaba a punto de volver a la sala de consulta, un


miembro del equipo sugiri que el terapeuta iniciara el mensaje
estrechando la mano del paciente para poner de relieve la idea del equipo
acerca de su xito.

El mensaje de intervencin
El terapeuta volvi a la sala y, antes de sentarse, le estrech la mano al
seor Meeks.

TERAPEUTA: El equipo me pidi que le estrechara la mano (se sienta). Hay


muchas cosas que realmente nos impresionan. Estamos impresionados por
todas las cosas que usted est haciendo, esas cosas de las que usted y yo
hemos hablado hoy. De hecho, con todo lo que est haciendo para que las
cosas mejoren, es difcil saber exactamente por dnde empezar
PACIENTE: (con una amplia sonrisa, mueve la cabeza afirmativamente) Oh,
Vaya!
T: Algo que yo percibo - y que el equipo considera muy importante - es su
honestidad. Apreciamos profundamente su honestidad y el hecho de que
haya decidido venir y ser honesto con las cosas
P: (haciendo gestos enfticos de afirmacin) S!
T: y que sea franco con lo que sucede. Tambin es impresionante que
usted tenga una clara conciencia de lo que es importante para usted
P: Sobre todo cuando no bebo!
T: S, como lo est haciendo ahora. Y tambin nos resulta claro que para
usted es importante ser un buen padre y un buen esposo y ser bueno con
usted mismo.
P: (el paciente sigue afirmando con la cabeza y en sus ojos aparecen
lgrimas)
T: y que usted tiene un claro sentido de las cosas. Y en este momento,
seor Meeks, usted ya est haciendo muchas cosas que hacen la diferencia
en su vida. Cosas como intimar ms con su esposa y su hija, ayudar en la
casa, no beber; y hasta acudir a terapia. Esto facilita mucho nuestro trabajo.
P: (re) S, claro.
T: Hoy ha sido una especie de da del milagro por la manera en que hemos
estado conversando; y ejemestamos realmente impresionados de que
usted haya tenido hoy un da del milagro.
P: (se seca los ojos) S que parece un milagro!
T: As es, y por lo que nos ha contado, usted ha estado haciendo un trabajo
dursimo, un trabajo que lo llev a esto.
P: S, fue duro.
T: En general, para nosotros esto significa que usted sabe que hay ms
trabajo duro por hacer y que sabe tambin que necesita, seguir haciendo lo
que ha estado haciendo, para repetir y tener ms das como hoy.
P: (asiente)
T: La indicacin que tenemos para usted, seor Meeks, es que siga haciendo
lo que est haciendo, mientras hace eso tome nota de las cosas que hace
para mantenerse en el buen camino.
Los movimientos de cabeza afirmativos, las lgrimas en sus ojos y las
verbalizaciones afirmativas indicaron al terapeuta y al equipo que el
mensaje de intervencin haba sido aceptado por el seor Meeks. Despus

de transmitido el mensaje, el terapeuta y el paciente caminaron juntos


hasta el rea de recepcin; all se concert una segunda cita.