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Clnica II

Anorexia y Bulimia
La supuesta autonoma
La anorexia es una enfermedad tpicamente femenina.
Reafirma la autoestima y fuerza de su yo por medio del ayuno.
La anorexia nerviosa (AN) y la bulimia nerviosa (BN) son dos caras de una misma
moneda, de un mismo trastorno bsico. La anorexia nerviosa es el cuadro que ms
claramente salta a la vista.
Estas mujeres, muestran tan exteriormente, en forma tan patente lo que tratan de
esconder a toda costa, que no es posible pasarlo por alto.
Por el contrario las BN no llaman la atencin, frecuentemente. Slo muy pocas AN no
presentan tambin ataques bulmicos, atracones, orgas de ingestin incontrolables de
alimentos con vmitos susiguientes.
La AN es una BN latente y la BN es una AN latente.
La AN e jacta soberbiamente y se siente muy orgullosa. La BN desea lo que la AN
logra. Felicitan a la AN por haber logrado el objetivo.
Cuadro clnico: AN
Preocupacin exagerada con respecto al cuerpo y a su peso, un control rgido de la
ingestin de alimentos. Rechazan todo lo que sus padres o la sociedad les pueda ofrecer.
Prefieren morirse de hambre antes que adaptarse.
Hay una serie de trastornos comportamentales frente a los miembros de la familia o
amigos; se vuelven exigentes, testarudos, irritables, arrogantes.
En la etapa premrbida, son nias modelos, muy sumisas y consideradas, pero ya se
pueden constatar graves trastornos de la percepcin de la imagen corporal; de cmo se
ven a s mismas.
Una interpretacin perturbada de los estmulos sensoriales tanto exteroceptivos como
interoceptivos.
Se sienten incapaces, impotentes para modificar algo en sus vidas.
Anorexia Nerviosa se presenta generalmente en mujeres jvenes, sobre todo en
adolescentes.
Generalmente niegan la disminucin de peso y la escasa ingestin de alimentos, pero
esto es lo que consideran su mayor logro, del cual se sienten muy orgullosas.
Niegan sufrir hambre: su entrenamiento ha convertido a la sensacin de hambre en
algo deseable y agradable.
Rechazan los imperativos sexuales debido a un trastorno en la relacin con su propio
cuerpo.
Rechazan los alimentos como mecanismo defensivo contra el temor de comer
demasiado.
Al avanzar el trastorno hay:
* Marcada prdida de peso
* Amenorrea (interrupcin de la frustracin)
* Hipotensin (baja tensin sangunea)
* Disminucin del metabolismo basal. Piel seca- lanugo (vello del recin nacido)
* Vmitos autoinducidos
* Abuso de laxantes
* Enemas y diurticos: en casos avanzados produce anemia
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* Edema perifrico (Hinchazn de piernas y brazos)


* Ms tarde se produce una inhibicin de actividades biolgicas, sociales y sexuales.
* Los sntomas psicolgicos ms frecuentes son: depresin y tendencias obsesivascompulsivas.
Bulimia
Se presenta en un 95% de los casos, en mujeres en pocas post-puberal.
Se caracteriza por episodios de ingestin incontrolable de alimentos o atracones,
seguidos de estados depresivos y un sentimiento de culpa-vergenza.
Los atracones se dan cada vez que han llegado a tener una cierta cantidad de
experiencias emocionales frustrantes. Comen todo lo que guardan en la alacena y slo
se detienen cuando no queda ms nada.
Ingieren insensatamente los alimentos, detenindose slo cuando sienten su abdomen
hinchado y sufren sensaciones desagradables y molestias gstricas.
Tienen una percepcin altamente distorsionada de la forma, tamao y peso de su cuerpo.
Presentan altos niveles de depresin y ansiedad.
Permanentemente corren el riesgo de graves complicaciones orgnicas.
La falta de sentido de autoestima, de seguridad en s misma y la disconformidad con la
imagen corporal, producen desilusiones y fracasos, llevando a una retraccin.
Las crisis de autoestima tiene su correlato en los ataques de atracn-vmito.
Aparecen temores, fobias y cuadros depresivos al vivenciar dolorosamente el conflicto
entre dependencia y necesidad de autonoma.
Experimentan un aumento del sufrimiento.
Rechazan los imperativos sexuales, por temor a una desvalorizacin o humillacin.
Suelen presentar ms trastornos histricos.
Influencia de la publicidad
Es conocido que los hombres dan ms importancia al aspecto fsico de la mujer, que
viceversa.
La mujer se encuentra bajo mayor presin para someterse al ideal de belleza (que vara
segn la poca y la cultura)
La presin publicitaria sera un factor de riesgo para la anorexia nerviosa.
La bulimia nerviosa sera una respuesta adaptativa, dado que puede comerlo que quiera
y al mismo tiempo permanecer delgada.
La bulimia nerviosa debe presentar un promedio mnimo de dos episodios de
atracones y comportamientos compensatorios inadecuados por semanas durante los
ltimos 3 meses.
Factores predisponentes
1. Socioculturales
La presin social para ser delgada. El contexto sociocultural premia la delgadez y tiene
prejuicios sobre la gordura.
Son tpicos de las sociedades industrializadas del mundo occidental.
Es propio de la clase media alta.
La sociedad comunica claramente que el papel ms importante de la mujer es ser
atractiva fsicamente.
Los medios perpetan y refuerzan esta idea sugiriendo que la totalidad de la mujer se
expresa casi nicamente a travs de la imagen corporal.
Prejuicios que presionan: Se tiene la idea de que los obesos lo son porque comen ms.
Que tienen ms problemas psicolgicos que los no obesos; que est asociada con un
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incremento de la mortalidad. Finalmente que los tratamientos con dietas prolongadas,


son ms satisfactorios.
2. Individuales y familiares
Problemas con la autonoma: Jvenes que viven muy pendientes de lo que los otros
esperan de ellas, de cumplir con los ideales de sus padres o darles satisfaccin a los
dems.
Generalmente transitan por una etapa naturalmente llena de situaciones cambiantes:
escuela, amigos, barrio, relacin con los padres o una posible relacin ntima con el
sexo opuesto, etc.
Muchas veces, es la diferencia para estas situaciones y resolverlas lo que hace que una
persona vulnerable a desarrollar un trastorno de la alimentacin convierta a su cuerpo
en el smbolo y la fuente de autonoma, control, eficacia personal e identidad.
Se interpreta errneamente la delgadez como un signo de ser especial y el hacer dieta
y bajar de peso, como indicadores de autocontrol.
Dficit en la autoestima: En la mujer de nuestra sociedad, la autoestima est conectada
con factores como la imagen externa o apariencia, la aprobacin del otro, cumplir con
las expectativas y responder a las necesidades de los dems, etc.
Rasgos familiares
Escasa comunicacin con sus miembros.
Incapacidad para la resolucin de conflictos que se presentan.
Sobreproteccin de los padres.
Rigidez y falta de flexibilidad para encarar las situaciones nuevas.
Ausencia de lmites generacionales (Ej: jvenes con papel de madres)
Expectativas demasiado altas de los padres con respecto a los hijos.
Historias familiares que incluyen depresin y alcoholismo.
Existencia en el seno de la familia, de abuso sexual o fsico.
Consecuencias fsicas de la Anorexia nerviosa
Gasto energtico: Disminuido con adaptacin a la baja ingesta de caloras.
Hipotermia: se quejan de fro.
Bradicardia-hipotensin-arritmias cardacas.
Piel: spera, quebradiza y seca.
Extremidades: fras. Color violceo, color amarillento, vello lanugo.
Estmago: dficit de nutrientes: retardo en la evacuacin gstrica favorece
sensacin de saciedad precoz.
7. Constipacin: baja ingesta de alimentos.
8. Amenorrea: ausencia de menstruacin por perodo de 3 meses o ms.
9. Disminucin de la fertilidad.
10. Disminucin del calcio: fracturas espontneas, osteoporosis.
11. Edemas en el cuerpo: piernas y pies.
12. Anemia-hipercolesterolemia.

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Consecuencias fsicas de la Bulimia nerviosa

1. Boca: prdida de esmalte dentario de la cara interna de los dientes; dao en las
encas, paladar y garganta, produciendo inflamacin.
2. Glndulas salivales: aumentan su tamao a raz del vmito; el resultado es un
rostro de aspecto gordo.
3. Disminucin del potasio en sangre: afecta el funcionamiento del corazn
ocasionando arritmias cardacas.
4. Reduccin del sodio en sangre que produce hipotensin y mareos.
5. Prdida del magnesio en sangre: ocasiona debilidad muscular, hormigueos y
calambres.
6. Deshidratacin: prdida de agua y electrolitos.
7. Esofagitis: irritacin del esfago por pasaje del cido clorhdrico.
8. Ruptura/fisura esofgica.
9. Reflujo gastro-esofgico: pasaje espontneo de contenido gstrico hacia el
esfago.
10. Gastritis.
11. Diarrea y dolores abdominales (clicos) /constipacin grave.
12. Taquicardia, arritmias, bronquitis, neumonas, bradicardia.
13. Infeccin urinaria-clculos.
14. Irregularidades menstruales.
15. Callosidades y erosiones en las manos. Lastimaduras en nudillos o en el sitio de
roce contra los dedos.