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Preparaciones biolgicas para Amalgamas

La amalgama se usa hace ms de 100 aos.


*Definiciones:
-Amalgama aleacin que tenga mercurio como elemento principal.
-Amalgama dental aleacin de Hg con Ag-Sn.
-Aleacin de amalgama dental aleacin de Ag-Sn (polvo) a ser
mezclada con Hg.
*Principales componentes:
-Ag reactante principal con Hg que causa endurecimiento.
-Sn produce solubilidad y fluidez a la mezcla. Forma fase gamma 2
(corrosin).
-Cu reacciona con el Sn para mejorar la resistencia a la corrosin. (no
hay formacin de fase gamma 2).
-Zn suprime oxidacin de Ag, Sn y Cu pero provoca expansin tarda
cuando se contamina con fluidos.
*Clasificacin:
1. Segn Contenido de Cu
-Bajo (0-5%).
-Alto (12-30%) (este no contiene fase gamma 2).
2. Segn Forma y tamao de partculas
-Irregulares.
-Esfricas.
3. Segn Tipo de partculas
-Fase nica.
-Fase dispersa.
4. Segn Presencia de Zn
-Con Zn.
-Sin Zn (uso principalmente en nios para que no ocurra la
expansin tarda).

*Propiedades Fsicas:

1.-Cambio dimensional:

Primero ocurre una contraccin, luego por la cristalizacin de la amalgama


ocurre una expansin. Esta expansin depende de:
-Tipo de aleacin.
-Condensacin a condensacin, Hg en la masa, cambio
dimensional.
-Tiempo de trituracin mientras mayor es la trituracin ms
contraccin hay.

2.-Dureza:

-Relacionada con las fuerzas compresivas, la cual es 7 veces mayor al corte.


Al dejar bordes finos de amalgama se fractura fcilmente.

3.-Deformacin plstica (creep):

-A travs del tiempo sucede una deformacin permanente de la amalgama.

4.-Corrosin:

-Las amalgamas antiguamente tenan ms corrosin debido a que tenan


menor contenido de Cu.

5.-Alta conductividad trmica:


-Hay que poner una base para que no se transmita.

6.-Coeficiente de expansin trmica:

-Es de 2,5 veces el de la dentina, por lo tanto se producen microfiltraciones


(brechas). Al bajar la temperatura se contrae y entra lquido, y al subir la
temperatura sale lquido. Con el tiempo, estas brechas se sellan con la
corrosin.??

Opciones de tratamiento:

-Remineralizacin.
-Sellantes.
-Ameloplasta + Flor.
-Ameloplasta + Sellante.
-R.P.R.
-Restauracin con preparacin biolgica.
*Indicaciones de restauracin con amalgama:
-Piezas temporales y definitivas
-Clases I y II
-Esttica no relevante
-Confeccin de muones
*Contraindicaciones:
-Cuando paciente no quiera hacerse una restauracin con amalgama
(respetar siempre la opinin del paciente).
-Ms de 1/3 distancia intercuspdea: porque la amalgama hace efecto
de cua y se puede fracturar una de las cspides de p.d.
-Por esttica, como en sectores anteriores que son ms visibles.
-Restauraciones de diferentes metales (galvanismo)
-Alergia a Hg o alguna aleacin.
*Ventajas:
-Experiencia clnica (ms de 100 aos), es un material noble y que perdura
en el tiempo.
-Manipulacin sencilla.
-Buen sellado marginal: por la corrosin, en amalgamas con alto contenido de
Cu a los 6 meses empieza la corrosin.
-Tcnica menos sensible (comparado con el composite).
-Resistencia al desgaste (son duras).
-Insoluble
-Bajo costo (hoy ya no existe tanta diferencia)
*Desventajas:
-Esttica se trasluce, adems puede producir tinciones.
-No se adhiere a la estructura dentaria.
-Toxicidad por el Hg.
-Galvanismo.
-Tatuajes de amalgama.

Corrosin Galvnica:

-Corrosin electroqumica
-Amalgama es el nodo y otro metal el ctodo conectados por electrolito
(saliva) para cerrar el circuito.

Conceptos actuales de la preparacin:


1.Tamao:

-Mxima conservacin de tejido dentario: primero se elimina la caries


y de acuerdo a eso se hace la cavidad.
- o menos de distancia intercuspdea.

2.Extensin preventiva:

-Reemplazada por ameloplasta, amelo+sellante, sellante o R.P.R.

3.Inclinacin de paredes:
-Paredes vestibular y lingual convergentes.
-Paredes mesial y distal levemente divergentes (por direccin de
prismas).

4.Borde cavo superficial cercano a 90:


-Para evitar fracturas.

5.ngulos internos redondeados:


-Para disminuir el stress.

6.ngulo axio-pulpar redondeado.

Cajn Proximal:
-Convergente a oclusal y levemente divergente hacia proximal.
-Pared axial en dentina a 0,5 mm, es decir al llegar a dentina se
profundiza mnimo 0,5 mm.
-Piso gingival
-Bajo el punto de contacto
-Plano y horizontal
-Sobre la papila gingival
El grosor mnimo de amalgama es de 1,5 a 2 mm.

Instrumental Operatorio:

-Fresas:
-Alta velocidad redondas, cilndricas y en forma de pera
(diamante).
-Baja velocidad redonda Carbides, de llama (para redondear los
ngulos).
Al iniciar la preparacin se hace con redonda diamante.
-Cucharetas de caries.
-Condensadores, talladores, bruidores.

Pasos Operatorios
1. Maniobras previas:

-Se hace el diagnstico de la lesin que encontramos. Podemos utilizar


radiografias y ver la anatoma dentaria. Se debe evaluar la vitalidad de la
p.d., la profundidad de caries (Rx bite-wing), etc.
-Chequear la oclusin previamente, ver puntos de contacto.
-Anlisis periodontal (ver si es necesario higienizar).
-Aislar el campo y anestesiar.

2. Apertura:

-Con fresa redonda en zona ms profunda de surcos

3. Retiro de Caries:

-Con fresa de baja velocidad redonda de carbide y/o con cuchareta de


caries.
-Para abrir el cajn proximal se accede por el cajn oclusal, eliminanado la
caries hacia proximal., Al abrir el cajn proximal pongo en piezas vecinas
una banda metlica o una cua para separar las piezas y protegerlas.

4. Conformacin:

-Se hace preparaciones en donde se evitan las zonas de esmalte sin


sustentacin.
-Dentina esclertica es ms dura que la caries, ms impermeable,
por lo que se puede poner vidrio ionomero sin dical.
-Dentina sana ms dura que la esclertica
-El ngulo debe ser de 90.
-Desplazar el istmo abriendo la pared ms hacia mesial.

*Con:

5. Limpieza:
-H2O
-H2O2
-Solucin hidroalcohlica (Denticlean)
-Clorhexidina al 2%

6. Proteccin Pulpodentinaria:

-Hidrxido de Calcio fraguable (Dycal)


-Vidrio Ionmero

-En zonas ms profundas se pone dycal, luego se rellena con Vidrio


Ionomero.
-En la preparacin biolgica superficial se pone la amalgama solamente
si es que hay dentina suficiente.
-Se puede usar un sellador dentinario (sistema adhesivo) en las
cavidades superficiales.
-Cavidad superficial es hasta 0,5 mm de dentina. El espacio es tan
poco que si se pone un vidrio ionomero como Liner o adhesivo, va a ocupar
mucho espacio entonces la amalgama quedaria solo en esmalte, siendo muy
poco.
-Lo ms probable es que en estos casos no se indica una amalgama
sino que una resina.
-Los barnices no evitan el paso de iones, por eso ya no se usan.

7. Colocacin de cuas y matrices:

-Matrices preformadas y con portamatriz (Tofflemeyer).


-Distintos anchos de matriz para PM y M, tambin fijarse en el grosor,
0,045-0,05 mm no ms.
-Cuas de distintos grosores y colores.

8. Trituracin:
-Manual polvo y Hg con mortero y pistilo.
-Mecnica uso de AMALGAMADOR
Polvo y Hg
Pellet y Hg en cpsulas
Cpsulas predosificadas

9. Insercin y Condensacin:
-Hay portaamalgamas con condensador digital (Hu-Friedy) y manual.
*Obj. de condensacin:
-Adaptar amalgama a las paredes y piso.
-Eliminar burbujas.
-Remover exceso de Hg.
*Consejos:
-Tener amalgama en cantidad adecuada.
-Condensar constantemente.
-Condensar lateral y apicalmente.
-Fuerza suficiente.
-Usar condensador de ms fino a ms grueso.
*Depende de:
-Plasticidad de la masa.
-Tamao del incremento.
-Tamao del condensador.
-Direccin y cantidad de fuerza.
-Toda la masa debe ser condensada dentro de 3,5 minutos de iniciada la
trituracin.

10. Bruido Pre-tallado:

-Se recomienda tener exceso y se realiza en direccin M-D y V-P/L, dndole


forma a la restauracin.
-No se retira el portamatriz con la banda.

*Ventajas:
-Reduce la filtracin marginal.
-Bruido inicial pre-tallado
Post condensacin y mejora integridad marginal.
-Bruido post-tallado
Reduce la aspereza superficial.

11. Retiro de excesos:

-Con una sonda se retiran los excesos, si se sale un pedazo de amalgama se


debe hacer todo el procedimiento de nuevo.

12. Tallado:
-Hacia los mrgenes.
-Surcos no muy profundos para evitar ngulos agudos en mrgenes.

*Tallador Cleoide-Discoide:
-Discoide retira y talla la zona marginal.

-Cleoide hace surco apoyndose en la vertiente.

13. Bruidor Post-tallado:

-Bruir ANTES que endurezca (no debe estar brillante).


-Usar instrumentos pequeos (bruidor de bolita, aplicador de Dycal).
-Ligera presin en mrgenes y en surcos.
-Escobilla con pasta profilctica.

14. Retiro goma dique:


-Se corta

15. Chequeo de la oclusin


16. Pulido 24 horas despus:

Usar fresas de borde redondas y en forma de llama, gomas (van de color


ms oscuro al ms claro) y escobillas duras y blandas con piedra pmez y
oxido de Zn.
*Beneficios:
-Mejora adaptacin marginal.
-Reduce la corrosin y el deslustre.
-Facilita el control de placa (superficies ms suaves y fciles de limpiar).
-Podra no ser necesaria en preparaciones muy pequeas.
*Tcnica:
-Aislacin absoluta.
-Se hace desde el centro hacia el margen.
-Ligera presin con puntas de goma y copas para no generar mucho calor.
-Sobre 60 C hay dao pulpar y Hg emerge a la superficie: FRACTURA
MARGINAL.
-Refrigeracin con agua para evitar la fractura marginal.

Fracasos:

-Caries
-Bajo Cu. Alta corrosin.
-Mrgenes proximales.
-Fractura marginal
-Bajo Cu.
-Creep y fatiga mecnica.

-Fractura estructural
-Oclusin o fatiga.
-Istmos angostos.
-Creep y fatiga mecnica.

Contaminacin Mercurial:

-No tocar aleacin o Hg.


-Recolectar restos en contenedor cerrado.
-Usar dosmetros para Hg.

Alternativas a la Amalgama:

-Aleaciones de Galio el Hg es sustituido por Ga-In


-Partculas de Ag-Sn recubiertas de Ag que pueden autosoldarse por
compactacin.
-Aleaciones con bajo Hg 15-25% menos Hg alm encajar mejor entre ellas.