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Introduo

A Articulao Temporomandibular (ATM) uma das mais complexas


articulaes do corpo humano, estando relacionada a diversas estruturas
como ossos, msculos e ligamentos, e participando primordialmente dos
movimentos mastigatrios e da fala. Devido a sua grande demanda
funcional, problemas relacionados a essa articulao no so incomuns, no
sendo, portanto, raro o aparecimento de sinais e sintomas clnicos
caractersticos de alguma disfuno na ATM (MERIGHI et al., 2007).
A disfuno temporomandibular (DTM) um termo coletivo usado
para se referir a uma srie de condies clnicas que envolvem a
musculatura mastigatria e/ou articulaes temporomandibulares (ATM) e
estruturas associadas ou ambas. Diversos autores concordam que a
terminologia abrange a ampla variedade de problemas clnicos da ATM e
suas estruturas associadas. Sua prevalncia maior em pacientes entre a
terceira e quinta dcada de vida (POVEDA-REDA et al., 2012). A prevalncia
de sinais e sintomas de DTM so comuns na populao. Alm disso, entre as
mulheres, a DTM duas vezes mais comum na populao em geral. Em
uma populao de pacientes com DTM a proporo de mulheres chega a ser
4 vezes maior do que a proporo de homens (LERESCHE, 2007).
consenso entre a maioria dos autores que a etiologia das DTM
multifatorial, no podendo, desse modo, atribuir uma nica causa para a
disfuno.
Fatores traumticos, acidentes, problemas degenerativos,
problemas esquelticos, alteraes musculares, modificaes funcionais,
hbitos deletrios que sobrecarregam a ATM ou a musculatura, estresse e
estado emocional so alguns dos vrios fatores etiolgicos que esto
associados presena de DTM (BLANCO-AGUILELA et. al., 2014; SUVINEN
et. al., 2005; BARBOSA; BADEL, 2011).
O principal sintoma de tais desordens a dor localizada na regio
orofacial, que definido pela Associao Internacional para o estudo da dor
(IASP) como "uma desagradvel experincia sensorial e emocional
associada com dano tecidual real ou potencial, ou descrita em termos de tal
dano". Alm da dor, os pacientes tambm podem apresentar outros
sintomas tais como sons articulares (clicando e crepitao), que podem, por
sua vez, estar relacionado com alteraes ou limitaes na dinmica
mandibular (BLANCO-AGUILELA et. al., 2014). Quando da desordem de
origem articular, o disco articular torna-se o protagonista da disfuno,
sendo alguns dos sintomas e sinais relatados nas DTM, como as crepitaes,
aderncias, adeses e transtornos do disco explicados pelos sons de
estalidos ou clicks escutados durante a movimentao e/ou limitao da
abertura e fechamento mandibular (STEGENGA, 2010).
Atualmente, comumente aceito que as DTM so separadas em
desordens articulares e desordens musculares, muito embora os sintomas
musculares e articulares apaream com frequncia simultaneamente
(STEGENGA, 2010). O Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular
Disorders RDC/TMD consiste num importante passo para sistematizar o
processo de diagnstico e etiologia das DTM. Esse sistema baseado nos
sintomas prov diagnsticos bem definidos e especficos para os subtipos
das disfunes e tem sido utilizado em vrios estudos clnicos e

epidemiolgicos sobre DTM (ANDERSON et al., 2010). Proposto em 1992,


esse sistema de diagnstico possue dois componentes de avaliao: o eixo
I, uma avaliao clnica e radiogrfica projetado para diferenciar o grupo I
(desordens musculares), o grupo II (deslocamento de disco) e o grupo III
(artralgia, artrite e artrose); e o eixo II avalia o estado psicolgico do
paciente e incapacidade relacionada dor (AHMAD et al., 2009).
Nas ltimas duas dcadas, o RDC/TMD provou ser um instrumento
altamente vlido e confivel, que permitiu a padronizao dos subtipos
clnicos (LOOK et. al., 2010). Bem como fornecer escalas de classificao
para a intensidade da dor, incapacidade e desconforto psicolgico em
pacientes com DTM (GONZALEZ et. al., 2011). No entanto, o RDC/TMD
carecia de uma abordagem qualitativa, a auto percepo da sade bucal
devido escassez de itens relacionados a este conceito. Esta limitao foi
superada pela incorporao de questionrios adicionais relativos a autopercepo dos pacientes com qualidade de vida relacionada a sade oral
que incidem sobre a importncia de avaliar o estado funcional, o estado de
sade e qualidade de vida como conceitos relacionados dentro de um amplo
espectro (SEG et. al., 2003).
(artigo3)Em muitos casos, a percepo e os sentimentos dos
pacientes em relao a sua sade oral so ignorados. ao lidar com
pacientes que sofrem de dores orofaciais, dor orofacial crnica
especialmente, o impacto da dor na qualidade de vida desses indivduos
deve ser avaliado, mas o benefcio do tratamento em termos de melhoria
global da qualidade de vida tambm deve ser considerado 4,12. Alguns
investigadores, atravs de indicadores subjetivos de 13,14 geral e sade
bucal, 15-17, tm demonstrado que a dtm tm grande impacto sobre a
qualidade de vida.
(artigo 2)Vrios indicadores de sade bucal relacionados qualidade de
vida (OHRQoL) so baseados em uma estrutura conceitual derivada da
classificao internacional de deficincias, incapacidades e desvantagens
(ICIDH) desenvolvido pela OMS em 1980 3. O modelo ICIDH consiste os
seguintes conceitos-chave: deficincias, limitaes funcionais, dor,
incapacidade e desvantagem. Ele fornece uma base terica para uma
explorao emprica das relaes entre as vrias dimenses da sade geral
e oral4.
(artigo 4)Alguns dos questionrios padro usados para essa finalidade
so o Geriatric Oral sade avaliao Index (GOHAI), a Oral Health-Related
qualidade de vida (OHQoL) e o perfil de impacto de Sade Oral (OHIP-49). O
OHIP-49 foi desenvolvido e validado por Slade e Spencer (7) e contm 49
perguntas que capturam as sete dimenses do modelo terico do armrio
de sade bucal (8) (Artigo 5) (de limitao funcional, dor fsica,
psicolgicadesconforto,
deficincia
fsica,
deficincia
psicolgica,
incapacidade social, e handicap) que medem tanto o frequncia e gravidade
dos problemas bucais 4. Para cada pergunta, os participantes so
convidados a freqncia com que eles tinham experimentado o impacto do
problema no ltimo ms 5.(artigo 4). No entanto, mais tarde, verificou-se
ainda que embora o OHIP-49 fosse eficaz, era difcil de administrar. Isto
levou o autor original (Slade) para desenvolver mais tarde uma verso
abreviada, a Oral sade impacto perfil-14 (OHIP-14) (10), que em grande

parte coincide com a verso anterior, mas no tem suas limitaes. O OHIP
foi validado em vrias lnguas.
(artigo 4) O OHIP-14 amplamente utilizado em diversos ramos da
odontologia, tais como crie, doena periodontal, medicina oral, prteses,
cirurgia e outros. Sua aplicao em pacientes com sinais e sintomas de dor
orofacial (OP) e DTM tambm tem sido amplamente descrito por diversos
autores (6) (20), que concluram que o OHIP-14 pode desempenhar um
papel na previso de deteriorao clnica nestes pacientes (21).
(artigo 6) Estudos tm mostrado um impacto negativo significativo na
OHRQoL em pacientes com DTM [7-13]. Dois estudos recentes [9,10] de
amostras de pacientes utilizaram o RDC/TMD critrios na classificao de
diagnstico de DTM, mostrando que todos os eixos diagnostica tem impacto
imobilizante na OHRQoL. descobriu que no houve maiores diferenas na
mdia OHIP (Oral sade Impact Profile, uma das medidas de OHRQoL)
pontuaes no eixo II medidas comparado ao eixo I, a associao mais forte,
sendo com classificados crnica dor escala (GCP). Estes dois estudos
mostraram que, em comparao com a populao em geral, pacientes de
DTM tm significativamente mais frequentemente problemas prejudicando
seu OHRQoL. No entanto, a influncia do sexo e idade so analisadas
apenas em uma minoria de estudos [13]. Em geral, devido ao nmero
relativamente baixo de estudos sobre DTM e qualidade dos-vida, estudos
adicionais so necessrios para avaliar o nvel de OHRQoL prejudicada no
DTM. O objetivo do presente estudo foi avaliar a associao entre um perfil
RDC/TMD eixo II e oral sade qualidade de vida entre os pacientes com DTM
e no-doentes. Em segundo lugar, o aimwas para investigar o efeito do sexo
e idade sobre estas associaes.