Potomanía: a propósito de un caso.

Autor/es: V. García-Vicent, J. A. Zotes, J. Pomares, M. Lozano, J. Saiz

Ver noticia completa
La polidipsia primaria o psicógena se clasifica en dos formas: la potomanía, que consiste en el
deseo frecuente de beber grandes cantidades de líquido, asociado a una actitud placentera; y
la dipsomanía, que es la necesidad brusca, inmotivada e imperiosa de beber grandes
cantidades de líquido, y que sobreviene en crisis1. Ambas formas se dan más frecuentemente
en relación con una patología orgánica de base, como la diabetes insípida. El diagnóstico
diferencial con esta patología, en general, puede hacerse a través de la simple anamnesis,
aunque en casos complejos o con componentes de simulación puede ser necesaria la
hospitalización para realizar un estudio clínico-biológico controlado2. La osmolalidad
plasmática y urinaria se reducen. La relación entre la osmolalidad urinaria y la plasmática
durante la privación hídrica es normal o superior a la normal. La inyección de vasopresina en
el momento de equilibrio de la osmolalidad urinaria durante la prueba de deshidratación no
produce apenas un aumento de la osmolalidad urinaria. En general los pacientes potómanos
no presentan poliuria nocturna ni hiponatrenia por dilución, ya que los adultos normales
pueden eliminar entre 10 y 14 mL./minuto de agua libre de solutos y no es habitual que se
beba más agua que ésta3.
Otras causas que hay que descartar son las patologías que afectan al área hipotalámica,
como traumatismos craneales o sarcoidosis, enfermedades renales crónicas, diabetes
mellitus, el uso de antiinflamatorios no esteroideos, diuréticos tiazídicos, litio (que interfieren la
función renal), fármacos anticolinérgicos que dan sequedad de boca (neurolépticos,
tricíclicos…), etc.3 También hay que descartar el síndrome de sensación inapropiada de sed,
debido a la alteración del osmorreceptor hipotalámico, y que se soluciona reduciendo la
osmolalidad plasmática4.
A lo largo de los años de experiencia en la interconsulta psiquiátrica de nuestro servicio con
pacientes renales, las potomanías han provocado frecuentes dificultades en el abordaje
terapéutico. Las transgresiones dietéticas en estos pacientes pueden provocar complicaciones
de intensa gravedad, como insuficiencia cardiaca congestiva que, muchas veces, son formas
de parasuicidio. Exigen aumentar el tiempo y la frecuencia de la diálisis y conllevan diálisis
más urgentes al producirse cambios bruscos en el equilibrio hidroelectrolítico5. El tratamiento
de estos pacientes con enalapril produce una reducción en la ganancia de peso entre las
sesiones de diálisis, disminuye la sed y la ingesta de líquido con un significativo aumento de la
actividad de la renina y disminución de la actividad de la enzima de conversión de la
angiotensina6.
La potomanía suele ir ligada a estructuras caracteriales histéricas y está descrita en cuadros
delirantes. Algunas pacientes con anorexia nerviosa presentan ingestas líquidas

La secreción de dopamina se postula como un nexo entre la psicosis y la secreción de vasopresina. se prohibió el consumo de tabaco (que estimula la secreción de vasopresina). unido a que el alcohol inhibe la producción de vasopresina y a que la alimentación de estos pacientes es deficitaria en sal y proteínas)9. que intentaban controlar con un ingesta excesiva de agua . aunque no hay que olvidar la posibilidad de una causa orgánica7. cuando no. en el que se les homogeneizó respecto a las cifras de tensión. Sólo uno de los casos refirió alucinaciones hidrofílicas8. o con hipo intratable. en pacientes psiquiátricos ingresados. se obtuvo que los pacientes con polidipsia e hiponatremia tenían defectos inexplicados en la dilución urinaria. En un estudio controlado de Goldman y cols.. son frecuentes causas de morbimortalidad en pacientes con trastornos psiquiátricos crónicos. para engañar respecto para el aumento ponderal. y las terapias neurolépticas empleadas fueron las mismas. la osmoregulación de la ingesta de agua.cuantitativamente muy elevadas como mecanismo para inducir saciedad o. Intoxicaciones hídricas. desde la ataxia al coma irreversible. También se han encontrado hiponatremias en polidipsias psicógenas en pacientes alcohólicos bebedores de cerveza (que es hipoosmolar. caracterizadas por profunda hiponatremia y diversos signos neurológicos. y la secreción de vasopresina. ya que se encontraron cambios en ésta con el inicio de los síntomas psicóticos.