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INTRODUCCION

El hipertiroidismo es un estado de hipermetabolismo causado por el aumento


de las hormonas tiroideas. Es un cuadro descrito con ms frecuencia en
aduItos, pues en nios prepberes tiene una prevalencia reportada de 0,1/100
000 y en adolescentes 1/100 000, siendo en todas las edades ms frecuente
en mujeres. La enfermedad autoinmune es la causa ms frecuente de
patologa tiroidea y la enfermedad de Graves Basedow, producida por la
presencia de anticuerpos estimulantes del receptor de TSH, es la etiologa
principal del hipertiroidismo (95%). La segunda causa en frecuencia tambin es
autoinmune, la tiroiditis de Hashimoto, que corresponde al aumento de
secrecin de hormonas tiroideas por la actividad inflamatoria inicial de la
glndula en respuesta a los anticuerpos antiperoxidasa y antitiroglobuIina
caractersticas de la Tiroiditis linfocitaria crnica.
El Hipotiroidismo es el estado resultante de cualquier grado de deficiencia en la
produccin o accin de las hormonas tiroideas. El hipotiroidismo puede ser
primario, cuando est afectada la glndula tiroides; secundario cuando la
disfuncin ocurre a nivel hipofisiario o terciario cuando est afectado el
hipotlamo, a grandes rasgos y dado que no aporta mayores inconvenientes
para el tratamiento se suele dividir en primario y central. Existe un estado
conocido como resistencia a hormonas tiroideas el cual nosolgicamente esta
englobado dentro de los hipotiroidismos representando una tercera causa
conocida como hipotiroidismo perifrico.

I. ANATOMA y FISIOLOGA DE LA GLNDULA TIROIDES

El tiroides es una glndula impar y media. Su forma es bilobulada. El lbulo


derecho se une al izquierdo mediante un puente intermedio llamado istmo del
tiroides, situado en la parte anterior del cuello, se apoya en la cara anterior de
la trquea. Los lbulos pueden llegar a la parte lateral de los cartlagos
cricoides.
Este rgano tiene una coloracin rosaparda, mide unos 6-7 cm. De ancho y 3
cm. De alto, pesa aproximadamente 20- 30 g, dependiendo de la edad o el
sexo.
La glndula tiroides est envainada en tejido fibroso que rodea tambin a la
trquea y al esfago. Esta vaina es la vaina visceral, dependencia de la
aponeurosis cervical. Por delante del tiroides

se encuentran los msculos

infraioidesos los cuales cubren la glndula por completo.


IRRIGACION DEL TIROIDES
Las arterias que van a esta glndula son las arterias superior e inferior que
nacen de la cartida externa y de la subclavia, respectivamente. La sangre sale
por las venas tiroideas superior y media que confluyen con las venas lingual y
facial para formar el tronco tirolinguofacial, que desemboca directamente en la
yugular interna. Las venas tiroideas inferiores descienden y confluyen en el
tronco braquioceflico izquierdo.
FISIOLOGIA: FORMACION DE HORMONAS TIROIDEAS

La glndula tiroides secreta dos hormonas importantes: la tiroxina y la


triyodotironina, llamadas habitualmente T4 y T3 tambin secreta calcitonina,
hormona hipercalcemiante, que interviene en el metabolismo del calcio.
La secrecin de estas hormonas depende de la hormona estimulante del
tiroides, TSH, secretada por la hipfisis anterior.

A) FORMACIN Y SECRECIN:

La tiroxina forma el 90% de las hormonas tiroideas, mientras que la


triyodotironina forma tan solo el 10%.
Las hormonas tiroideas estn contenidas en una protena, la tiroglobulina, que
es la sustancia principal del coloide folicular.
La primera etapa de la formacin hormonal ocurre en el folculo, y es la
captacin de yodo ala interior del folculo, capacidad que poseen las clulas
foliculares. Este yodo se une a la protena tiroglobulina y despus de una serie
de procesos qumicos se forman la tiroxina y la triyodotironina. Una vez
terminada la sntesis de hormonas, stas se acumulan dentro de los folculos.
B) LIBERACIN DE LAS HORMONAS TIROIDEAS:
La tiroglobulina no pasa a sangre directamente, sino que libera T3 y T4 por
medio de un proceso de pinocitosis en las clulas foliculares. Cuando estn
fuera del folculo difunden a los capilares que rodean dicho folculo. De esta
forma las hormonas ya estn en el torrente circulatorio. Una vez en sangre se
unen a protenas plasmticas para poder llegar a los tejidos y actuar sobre
ellos.
C) EFECTOS DE LAS HORMONAS TIROIDEAS:
El efecto general de las hormonas tiroideas es incrementar globalmente la
transcripcin de gran nmero de genes, cuyo resultado se traduce en una
activacin generalizada del funcionamiento del organismo.
D) REGULACIN DE LA SECRECIN TIROIDEA:

Para que la cantidad de hormonas tiroideas sea constante, opera un


mecanismo especfico de retroalimentacin, a travs del eje hipotlamohipfisis.
La TSH es una hormona segregada por las hipfisis anterior (adenohipfisi), y
a su vez esta secrecin es regulada por una hormona hipotalmica, que es la
TRH, factor liberador de tirotropina.

El estmulo primario para regular la TRH, es el metabolismo corporal, si es


bajo aumenta automticamente dicho factor, lo cual a su vez aumenta la
produccin de TSH y por tanto de T3 y T4. Si el metabolismo es excesivo, el
hipotlamo deja de segregar factor liberador (TRH) disminuyendo la produccin
de TSH y por tanto disminuye tambin la concentracin de T4 y T3.
Cuando la glndula esta poco activa ( ej: hipotiroidismo por dficit de yodo), los
folculos se agrandan, aumenta el contenido y las clulas foliculares se hacen
aplanadas con escaso citoplasma. Al contrario, si la glndula est activa, las
clulas foliculares son altas y columnares y pueden observarse gotas de
coloide dentro de algunas de ellas a la microscopa de luz. Los folculos son
heterogneos debido a una activacin variable en ellos y el aspecto del coloide
puede presentar diferentes densidades con las tinciones para la microscopa de
luz.

II. HIPOTIROIDISMO E HIPERTIROIDISMO


2.1 DEFINICIN:
A) HIPOTIROIDISMO: Transtorno clnicamente difuso que se produce por el
dficit de la T3 y T4, que origina un enlentecimiento del metabolismo general
del tejido subcutneo, del funcionamiento neurolgico, y de muchas funciones
del organismo.

B) HIPERTIROIDISMO:

Es un estado hipermetablico que se produce por

una elevacin de la secrecin de hormona Tiroides en sangre.

2.2. EPIDEMIOLOGA:
A) HIPOTIROIDISMO:
*2 9% en poblacin en general
*15% en mayores de 60 aos
*Mayor incidencia en sexo femenino (30-60 aos)
*Afecta a 1 de cada 4000 RN

B) HIPERTIROIDISMO:
Afecta a las mujeres 5 veces ms que a los hombres, aunque puede
presentarse en cualquier edad, el pico mximo se sita entre los 20 y 40 aos.

2.3 ETIOLOGA:
A) HIPOTIROIDISMO:

Por deficiencia de yodo

Idioptico

Postablativo

Tiroiditis.

Defectos en el desarrollo de la glndula tiroides

Hipotiroidismo congnito

Por frmacos

B) HIPERTIROIDISMO:
Bocio Toxico Difuso
Adenoma Toxico
Cncer Tiroideo Funcional
Bocio toxico Multinodular
Tiro Toxicosis T3
Etapa precoz de la Toroide
2.4 FISIOPATOLOGA:
A) HIPOTIROIDISMO
Es una estado Hipometablico que se presenta debido a la diferencia de
hormonas tiroideas y puede producir a cualquier edad, y las causas ms
frecuentes son en adultos tenemos: Tiroiditis autoinmune, Terapia ablativa,

Causa idioptica y todo esta situacin puede ser secundaria a un fallo de:
hipfisis y la carencia de TSH causados por los problemas hipofisarios o
hipotalmicos y se presenta una baja de la TSH pero no se produce la
hiperplasia.
Hipotiroidismo primario:
La Hiperplasia se presenta debido a la carencia de T4 y T3 y por lo cual
genera un aumento de la TSH.
Caractersticas:
De acuerdo con la edad edad de comienzo de la enfermedad y la severidad de
la deficiencia existe una acumulacin de acido hialunorico que es la alteracin
de

sustancias

base

que

producen

edema

mucinoso

lo

que

causa

engrosamiento de los tejidos de las manos, pies y la lengua, as como


alrededor de los ojos y la presencia de derrame en la pleura, pericardio y
articulaciones.
B) HIPERTIROIDISMO
Es el resultado de una concentracin excesiva de hormonas tiroideas
circulantes y esto se debe a un crecimiento difuso de la glndula tiroides,
hiperactividad de la glndula y entonces al aumentar de tamao va haber un
aumento de las concentraciones de tiroxina libre o triyodotironina, circulante.
Es el exceso de hormonas tiroideas que induce un aumento global del
metabolismo de la elevacin del gasto energtico, de la produccin de calor
(piel caliente) y consumo de oxgeno (taquipnea), aumento de apetito, baja
ponderal.
Consecuencias:
Consumo de oxgeno y generacin de calor: sudoracin, intolerancia al

calor.
Activacin del SNC: irritabilidad, insomnio.
Efecto cardiovascular: taquicardia, arritmias rpidas.
Efecto simptico: hiperadrenergia
Efecto msculo- esqueltico: aumento del catabolismo sea/ aumento

de los reflejos osteotendneos.


Efecto endocrinos: anovulacin
Aumento en evacuaciones.

2.5 MANIFESTACIONES CLNICAS:


A) Signos y sntomas del hipotiroidismo

Las expresiones faciales son toscas, la voz es ronca y la diccin (forma


de emplear las palabras para formar oraciones) es lenta.

Los prpados estn cados, los ojos y la cara ofrecen un aspecto


hinchado y abultado.

Muchas personas aumentan de peso, tienen estreimiento.

Algunos pacientes son incapaces de tolerar el fro.

El cabello se vuelve ralo, spero y seco, y la piel cambia a spera,


gruesa, seca y escamosa. Tambin las uas se ven afectadas y son
quebradizas y dbiles.

En muchos casos, se desarrolla el sndrome del tnel carpiano, que


provoca hormigueo o dolor en las manos.

El pulso se vuelve ms lento, las palmas de las manos y las plantas de


los pies aparecen un poco anaranjadas (carotenemia).

Algunas personas, sobre todo la gente mayor, se vuelven olvidadizas y


parecen confusas o dementes.

Cansancio, prdida de energa, agotamiento


B) Signos y sntomas del hipertiroidismo

Dificultad para concentrarse

Fatiga

Deposiciones frecuentes

Bocio (tiroides visiblemente agrandada) o ndulos tiroideos

Intolerancia al calor

Aumento del apetito

Aumento de la sudoracin

Irregularidades en la menstruacin en las mujeres

Nerviosismo

Inquietud

Prdida de peso (rara vez, aumento de peso)

Desarrollo de mamas en los hombres

Piel pegajosa

Diarrea

Prdida del cabello

Temblor en las manos

Hipertensin arterial

Prurito generalizado

Ausencia de menstruacin en las mujeres

Nuseas y vmitos

Pulso saltn, rpido e irregular

Ojos saltones (exoftalmos)

Latidos cardacos irregulares, fuertes o rpidos (palpitaciones)

Piel caliente o enrojecida

Dificultad para dormir

Debilidad

2.6 COMPLICACIONES
A) HIPOTIROIDISMO
Disfuncion cardiaca
Hipercolesterolemia
Derrame pleural
Ascitis,estreimiento
Enfermedades cardiacas
Infertidad ,aborto
Hipotension
Hipoglicemia
B) HIPERTIROIDISMO
Hipertrofia miocardica
Insuficiencia cardiaca congestiva
Edema pulmonar
Fibrilacin auricular
Colapso circulatorio
Temblores generalizados
Shock

2.7 PRUEBAS DIAGNOSTICAS


EXAMENES DE LABORATORIO

Aumento de la TSH
Mayor ttulo de autoanticuerpos tiroideos
Disminucin de T3 y T4 sricas
Anemia, elevacin de colesterol y triglicridos e hipoglucemia.
Biopsia de Tiroides.
Ecografa de Tiroides.

2.8 TRATAMIENTO:

2.9 VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE LA SALUD


2.9.1. Patrn de percepcin control de la salud

Conductas de salud del paciente


Cambios en su capacidad para realizar actividad
Antecedentes de alteraciones endocrinas:
diabetes
hipertiroidismo o hipotiroidismo, bocio
hipertensin, obesidad
infertilidad
problemas de crecimiento
feocromocitoma (tumor neoplsico mdula suprarrenal)
Enfermedades autoinmunes
2.9.2. Patrn nutricional metablico
Cambios en el apetito y el peso. Ingesta diettica. (sistema endocrino regula
el metabolismo y la homeostasis)
Cambios en el cuello, dificultad en la deglucin (alteracin tiroidea)
Alteraciones SNS: nerviosismo, palpitaciones, sudores, temblores (alteracin
tiroidea o suprarrenal)
Intolerancia al fro o al calor (hipo/ hipertiroidismo)
Cambios en la piel y el pelo: aumento vello (hipercortisolismo), sequedad de
la piel (hipotiroidismo).

2.9.3. Patrn de eliminacin


Mantenimiento del equilibrio hdrico: aumento de sed y de la miccin (diabetes)
Frecuencia y consistencia de las deposiciones. (aumento puede indicar
hipertiroidismo, diabetes)
Estreemiento: tambin puede ocurrir en la diabetes, hipotiroidismo,
hipoparatiroidismo.

2.9.4. Patrn de actividad ejercicio


Sntoma principal: incapacidad para mantener el nivel de actividad habitual.
Fatiga o hiperactivida

tambin pueden relacionarse con problemas

endocrinos.

2.9.5. Patrn de descanso y sueo


Alteracionesen el patrn del sueo habitual (alteradionestiroideas.
En la diabetes mellitus se produce nictura, que puede alterar el ritmo de
sueo.
Sudoracin nocturna excesiva o pesadillas pueden ser sntoma de
hipoglucemia.

2.9.6. Patrn cognitivo perceptivo


Alteraciones de la memoria.
Dificultad para concentrarse.
Alteraciones de la visin: visin borrosa o visin doble.
Apata y signos de depresin

2.9.7. Patrn de autoconceptoy autoestima


Pueden haber cambios fsicos que afecten a su imagen.
El carcter crnico de muchas de las alteraciones endocrinas puede afectar a
su nivel de autoestima.
2.9.8. Patrn rol relaciones
Incapacidad para desarrollar su rol familiar y social
2.9.9. Patrn de sexualidad y reproduccin
Distribucin vello facial.

Problemas con la menstruacin y la gestacin.


Incapacidad para la lactancia materna.
Nacimiento de un hijo con peso elevado (diabetes gestacional)
Impotencia o alteraciones en la eyaculacin
Infertilidad

2.9.10. Patrn de adaptacin y tolerancia al estrs


Factores estresantes de cualquier tipo.
Relacin de estrs con su responsabilidad laboral y sobrecarga de trabajo
Problemas de ndole econmicos y signos de estrs
Patrones desarrollados para afrontarlo y adaptarse.
2.9.11. Patrn de valores y creencias
El carcter de enfermedad crnica y los cambios necesarios en su forma de
vida.
Cumplimiento de las pautas teraputicas.
2.10 VALORACIN FSICA:

Valoracin General:
Control signos vitales
Observar peso, edad
Expresin facial
Estado de nutricin
Estado general
Estatura
Piel, pelo y uas:
Piel: integridad, lesiones, calor, humedad, distribucin de vello,

color, pigmentacin y turgencia.


Pelo: presencia, distribucin, tipo, textura, cantidad y calidad
Uas: crecimiento, curvatura, adherencia, color, espesor y dedos

hipocrticos.
Cabeza y cara:
Simetra.

Presencia o ausencia de exoftalmos (protusin anormal del ojo en

la rbita)
Observar la forma de abrir y cerrar los ojos para establecer la

presencia o ausencia de retraso palpebral.


Observar tambin las fisuras palpebrales y presencia o ausencia
de edema periorbiterio o edema facial generalizado.

2.11 DIAGNSTICO DE ENFERMERA.


PRIMER NIVEL
Riesgo a desarrollar enfermedad metablica: hipertiroidismo-hipotiroidismo r/c
desconocimiento de medidas preventivas y/o factores de riesgo
Acciones:

Educar a la poblacin en riesgo sobre los signos y

hipotirodismo.
Describir la forma de planificar una dieta adecuada.
Suministrar la instruccin adecuada sobre las necesidades de cuidado

sntomas del hiper

(comodidad, sueo y descanso.


SEGUNDO NIVEL
Alteracin de la nutricin r/c enlentecimiento de la actividad metablica
de lpidos y protenas e/p aumento o disminucin de peso.
OBJETIVO:
El enfermo ajustara con xito su dieta para mantener un peso corporal
estable y una ingestin equilibrada de nutrientes.
ACCIONES:
Brindar informacin sobre una dieta baja en colesterol y asidos grasos
saturados, pero que cubra las necesidades del cuerpo con un buen

equilibrio de nutrientes.
Anotar y controlar el peso.

Intolerancia a la actividad r/c elevado gasto energtico e/p debilidad y


fatiga muscular

Paciente

mantendr

energa

suficientes

para

participar

en

las

actividades en las actividades normales de su vida diaria.


ACCIONES:

Ayudar al paciente en sus actividades de auto asistencia, espacindolas

cuidadosamente y permitiendo periodos de descanso ininterrumpido.


Estimular a la familia y a los amigos a que reduzcan las visitas para no

cansar al paciente excesivamente.


Vigilar las reacciones del paciente cuando hay ms actividad.
Aplicar masajes para el fortalecimiento muscular y evitar calambres
musculares.

Riesgo a estreimiento r/c la disminucin del ritmo metablico, actividad


y depresin
OBJETIVO:
Paciente restablecer un patrn regular de eliminacin.
ACCIONES:
Administrar una dieta contendr ms cantidad de fibra, volumen y
lquidos para contrarrestar la tendencia al estreimiento.
Alentar una mayor movilidad segn tolerancia del paciente a los
ejercicios.
Administrar ablandadores de las heces, aumentadores de volumen u
otros laxantes.

Alteracin de la comunicacin r/c con crecimiento de la glndula tiroidea


e/p congestin de las cuerdas vocales, aumento de tamao de la lengua y
salivacin excesiva
OBJETIVO

El paciente compensara los cambios de voz y de la lengua y se


comunicara con xito con los dems.

ACCIONES:

Incorporar a las actividades diarias del paciente una adecuada


estimulacin sensitiva y distracciones

Brindar

informacin

la

paciente

vocalizando

adecuadamente,

pronunciando las palabras despacio y repetidamente si fuera necesario


para una mejor comunicacin.

Riesgo Alteracin de la autoestima r/c aumento y/o disminucin de peso.

Paciente acepta los cambios en su aspecto y conducta relacionados con


la enfermedad y mantiene una dieta positiva de si misma.

ACCIONES:

Informar al paciente sobre los signos del


tratamiento de sustitucin ser de vida

hipotiroidismo, ya que el
y deber modificarse

frecuentemente a lo largo del tiempo.

Alteracin del patrn de eliminacin: r/c aumento del peristaltismo e/p


diarrea.

Valorar patrn de eliminacin del paciente: frecuencia

Valorar caractersticas de las deposiciones

Aconsejar al paciente que evite alimentos ricos en fibras y los que


produzcan gases

Educar al paciente que evite alimentos estimulantes de diarrea como


caf, t, alcohol, etc.

Recomendar al paciente que ingiera sus alimentos en un ambiente


tranquilo ya que facilita la digestin

Riesgo Alteracin de la temperatura corporal r/c aceleracin del


metabolismo

Valorar la temperatura corporal

Mantener al paciente en un ambiente fresco, temperatura confortable

Realizar el cambio de ropa y cama segn sea necesario

El bao: ducha o cama debe ser con agua

moderadamente fra

Administrarle al paciente lquidos frescos o fros.

TERCER NIVEL
Riesgo a secuelas en el sistema circulatorio r/c antecedente de
hipotiroidismo y abandono de tratamiento.
OBJETIVO

Paciente no presentara complicaciones o secuelas

ACCIONES

Informar al paciente sobre las complicaciones de un hipotiroidismo mal


tratado

Educar sobre la importancia de continuar el tratamiento completo

Riesgo a recadas r/c abandono de las medidas de autocuidado y/o


tratamiento de los trastornos tiroideos.
Acciones:
Seguimiento domiciliario
Control mdico peridico
Vigilancia farmacolgica
Educar sobre la importancia de la medicacin prescrita

BIBLIOGRAFA

Brunner

Suddarth.

ENFERMERA MEDICOQUIRRGICO.

10a

edicin. Editorial: Mc GRAW HILL INTERAMERICANA Mxico DF. 2005.


P. 116, 250 252, 1238, 1244, 1246.

Du GAS. TRATADO DE ENFERMERA PRCTICA. 4ta edicin.


Editorial: Mc GRAW HILL. Mxico D.F. 2000. p. 257, 299, 300, 648, 649.
Kozier Erb Olivieri. FUNDAMENTAL: Conceptos, Procesos y Prctica.
4ta Edicin. Editorial INTERAMERICANA Mc GRAW-HILL p. 1108
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