PROTOCOLO DE EVALUACIÓN

I

Nombre:

Edad:

Fecha Evaluación:

Diagnóstico:

N° Ficha:

Evaluador:

ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS

1. Evaluación anatómica
Extraoral
Vista de frente
1 NARIZ

Simétricas
Narinas

2

Normal

Normales

Tamaño
Cicatriz
Frenillo labial

LABIO
SUPERIOR

3 LABIO INFERIOR

Normal
Ausente
Normal
Normal

Desviada
a izq
Asimétricas Obs.
Horizontalizad
Derecha
a
Corto
Largo
Normal
Fibrosa
Corto
Interdental
Evertido
Hipotónico
Desviada a der

Ala derecha
descendida

Ala izq.
descendida

Izquierda

Punta Desc.

Ambas

Retraída
Transfixiante Hipertrófico

Doble

Intraoral
1 LENGUA
2 PALADAR DURO
3 PREMAXILA
4 MAXILAR

5

PALADAR
BLANDO

6 AMIGDALAS
PIEZAS
7
DENTALES

8 OCLUSION

Tamaño
Frenillo lingual
Forma
Fístula
Plano sagital
Fístula
Tamaño
Movilidad en /a/
Úvula
Fístula
Faringoplastía
Tamaño

Transversal
Vertical
(Overbite)
Sagital (Overjet)
Relación Molar

Normal
Normal
Normal
Ausente
Móvil
Protruida
Ausente
Normal
Adecuada
Normal
Ausente
No
Normal

Aumentada
Corto
Alto
Presente
Fija
Retruida
Presente
Corto
Disminuida
Corta
Presente

Ausencia
Apiñamient
Giroversiones
o
Normal
Vis a vis

Disminuida
Anteriorizado
Irregular
Ubicación
Centrada
Plano vertical
Ubicación
Largo
Sin movilidad
Larga
Ubicación
Técnica
Hiperplasia

Macroglosia
Corto y anteriorizado

Caries

Ausencia piezas

Cruzada

A der

Normal

Abierta

Disminuido

Vis a vis

Sobremordida

Normal
Derecha
Izquierda

Aumentado
Clase I
Clase I

Vis a vis
Clase II
Clase II

Disminuido
Clase III
Clase III

Invertida

Desviación der.
Extruida
Obs.

Desviación izq
Intruida

Desv. der
Bífida

Desv. izq
Ausente

Bilateral

A der

A Izq

2. Evaluación funcional
1 REPOSO

Posición lingual
Cierre labial

2 PERM NASAL
3 RESPIRACION

Tipo
Modo

4 DEGLUCION
5 PRAXIAS

Labiales
Linguales

Normal
Presente
Normal
Costo Diaf
Nasal
Normal
Normal
Normal

Interpuesta
Ausente
Dism der
Costal alto
Oral
Int lingual
Disminuidas
Disminuidas

Descendida
Con esfuerzo
Dism izq
Dism ambas
Abdominal
Mixto
Mixto
Succión labial Empuje anterior
Sin movilidad
Sin movilidad

3. Malos hábitos orales
Mamadera Chupete Onicofagia

II

ARTICULACIÓN

Succión digital

Otro

A Izq

Bilateral

Desv. l m

FONEMAS m p b f s t d n l r rr ñ ch y j k g BILABIAL PUNTO DE ARTICULACION LABIODENTAL POSTDENTAL INF POSTDENTAL SUP ALVEOLAR PALATAL VELAR INTERDENTAL COMP ART OTRO Dífonos consonánticos Pl III bl fl tl kl gl pr br fr dr Dífonos vocálicos kr gr tr ai au ei eu ia ie io iu oi ua ue ui uo INSUFICIENCIA VELOFARÍNGEA Emisión Nasal Ausente Inconsistente Consistente visible Consistente audible Turbulencia 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 3 3 3 Baja Presión Intraoral 0 1 2 3 Movimientos faciales 0 1 2 3 0 Suficiente 1 a 2 Límite Suficiente Resonancia de la voz Normal / Hiponasal Hipernasal Mixta Comp articulatorias 0 0 0 1 1 SI 2 2 3 PUNTAJE NO Detalle Comp Art 3a6 Límite Insuficiente 7 o más Insuficiente DIAGNÓSTICO VOZ ARTICULACION INTELIGIBILIDAD LENGUAJE Conclusiones:__________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Derivaciones:___________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Observaciones:_________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ .