METODOLOGÍA  DE  LA  INVESTIGACIÓN  

 
UNIDAD  III:  INTRODUCCIÓN  A  LA  SALUD  BASADA  EN  LA  EVIDENCIA  
 
TEORÍA  7°  SEMANA  

OBJETIVO  DE  LA  CLASE  
•  Al  finalizar  la  clase  el  alumno  será  capaz  de:  
 
1.  Conocer  la  definición  y  evolución  del  concepto  de  la  MBE  
2.  Conocer   y   comprender   los   componentes   de   una   pregunta  
clínica  especifica  (según  PICOT)  
 

Entonces, parece que
no queda más que
empezar a leer
Las  úlHmas  décadas  se  han  caracterizado  por    un  incremento  enorme  y  
exponencial   de   la   información   biomédica   publicada   y   la   posibilidad   de  
acceso  a  estos  canales  de  información:  
 
§     Existen  mas  de  20.000  publicaciones  biomédicas  en  salud  
§     Las  bases  de  datos  de  bibliograOa  biomédica  (MEDLINE  –  EMBASE)  Henen  mas  
de  20  millones  de  registros  
§     Medline  indexa  560.000  nuevos  arVculos  al  año  (1.534/  día)    Haynes  ACP  2005  
§   Biblioteca  Cochrane  recopila  20.000  nuevos  ECR  por  año  (58/  día).  

(Davidoff F, Haynes B, Sackett D, Smith R. Evidence based medicine: a new journal to help doctors identify the
information they need. BMJ 1995; 310:1085-6)
(http: // www.nlm.nih.gov / pubs/ factsheets / medline.htlm)

AVALANCHA  DE  INFORMACION…..¡¡¡¡¡¡¡¡  

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ Acceso el 20-09-13

Si leo 1 paper
diario por 2300
QUE  OPCIONES  TENEMOS……??????  
años..quizás…

Si leo 2300
artículos por
día…

         Obviamente  no  se  puede  leer  todo:  
 
§  Sólo  del  área  de  interés  
§  Sólo  lo  relevante  
 
Sólo  los  diseños  más  relevantes  
Sólo  lo  de  mejor  calidad  metodológica  

Los  Clínicos  Henen  enormes  dificultades  para  :  
§     Localizar  información  relevante  
§       Leer  lo  que  se  publica  en  ingles  
§       Falta  de  conocimiento  en    metodología  de  invesHgación  que    permita  una  lectura  
críHca  
§       Analizar  e  interpretar  los  resultados  de  los  estudios  publicados  
§       Extrapolar  los  resultados  de  los  estudios  en  la  atención  de  sus  pacientes  de  
manera  correcta,  en  lugar  adecuado  y  en  el  Hempo  oportuno.  
(Emparanza Knorr J. Medicina Basada en Evidencia: Un aprendizaje imprescindible; An Esp Pediatr 2001; 55: 397-99.)
(Sackett DL, Strauss SE, Richardson WS, Rosemberg W, Haynes RB. Evidence-based medicine. How to practice and teach EBM. Edinburg; Churchill Livingstone;2000)
(Hayne RB. Using informatics principles and tools to harness research evidence for patient care: evidence-based informatics. Stud Health Technol Inform. 1998; 52 Pt 1: suppl
33-6.)
(Rada G, Letelier LM, ¿Podemos mantenernos actualizados en medicina en el siglo XXI?; Rev Méd Chile 2009, 137:701-08)
(Letelier LM, Zamarin N, Andrade M, Gabrielli L, Caiozzi G, Viviani P, Riquelme A. Exploring language barriers to Evidence-based Health Care (EBHC) in post-graduate
medical students: a randomized trial. Educ Health (Abingdon) 2007; 20:82-87)

•  “El   uso   Consiente,   Explicito   y   Juicioso   de   la  
mejor  evidencia  disponible  actualmente,  en  la  
toma   de   decisiones   acerca   del   cuidado   de  
pacientes  individuales”  
(Sacke'  DL,  BMJ.  1996  January  13;  312(7023):  71–72)    

PRÁCTICA  DE  SALUD  BASADA  EN  LA    
EVIDENCIA  
•  “El   uso   Explícito,   Racional   y   Juicioso   de   la  
mejor   evidencia   disponible   en   la   toma   de  
decisiones  clínicas,  incorporando  los  valores  y  
las  preferencias  de  los  pacientes”    
         
   
 
(GUYATT G, RENNIE D. Users’ Guides to the Medical Literature: A Manual for
Evidence-Based Clinical Practice. Chapter 1A. First Edition. 2002.)

PARADIGMAS  CLÁSICOS    
§    La   Experiencia   Clínica   es   un   camino   válido   para   construir,  
mantener  e  incrementar  el  conocimiento.  
§    El  conocimiento  de  la  Fisiopatología  y  los  mecanismos  de  la  
enfermedad  son  una  guía  suficiente  para  decisiones  clínicas.  
§    La  pericia  y  la  experiencia  son  suficientes  para  generar  guías  
para  la  prácHca  clínica.    

DESFASE…..  

Evidencia  
CienYfica  
Prác[ca  
Clínica  

(Curley AE, Hallidayn HL. Pediatría basada en la evidencia. An Esp Pediatr 2000; 52: 497-500)

(Choudhry NK, Fletcher RH, Soumerai SB. Systematic Review: the relationship between
clinical experience and quality of health care. Ann Intern Med 2005; 142:260-73)

HISTORIA    DE    LA    MBE  
   
§     En  1980  Gordon  Guyag  acuño  el  termino  MBE  en  un  documento  informal  desHnados  
a  los  residentes  de  medicina  interna  de  la  universidad  de  Mc  Mater  en  Canadá.  
§      En   1996   el   Dr.   D.   Sackeg     fue   el   autor   principal   de   la   publicación   de   la   primera  
monograOa  sobre  MBE  
 
§      Posteriormente   el   termino   MBE   fue   ampliado   para   incluir   otras   especialidades  
medicas   y   no   medicas   que   parHcipan   en   el   cuidado   de   los   pacientes   ,   naciendo   el  
concepto   de   CUIDADOS   DE   SALUD   BASADOS   EN   EVIDENCIA   (“Evidence   Based   Health  
Care”).  
 
(Guyatt G. Users Guides to the Medical Literature. A manual for Evidence-Based Clinical Practice. Ed G. Guyatt, D.
Rennie, 2002,pg xiv)
(Letelier L, Moore P. La medicina basada en evidencia. Vision despues de una decada. Rev med Chile
2003;131:939-46)

Y  EN  CHILE……..?  
§ 

    Existen   varios   grupos   en   chile   que   trabajan   los   disHntos   aspectos   de   la   MBE:  
U   de   la   Frontera   creo   el   CIGES   siendo   representantes   en   chile   de   la   red  
mundial   de   epidemiología   clínica   y   formadores   del   LATINCLEN;   La   PonHficia  
Universidad  Católica  Hene  la  UMBE-­‐UC.  

§ 

El   esfuerzo   de   estos   grupos   se   ha   canalizado   en   enseñar   o   difundir   los  
conceptos  de  la  MBE,  pero  sin  gran  difusión  a  nivel  nacional  

§ 

Diciembre   del   2009     Creación   de   un   grupo   de   google   (Red   chilena   de   Salud          
Basada  en  Evidencia)    sbe-­‐chile@googlegroups.com  

RED  NACIONAL  DE  SALUD  BASADA  EN  
EVIDENCIA  
Grupos

Universidad de los Andes
HSJD

Unidad de Anestesiología Basada en Evidencia- DIPRECA
UDD-Clínica Alemana
UCSC
UFRO-CIGES
USS Valdivia
PROSABE UC (UMBE- UnIPSS, EBE, odontología )
ETESA- MINSAL
Clínica las Condes
Univ. Católica del Maule
Hospital Naval Viña del Mar-Univ. Valpo.
Odontología y Medicina- UACh
Centro de epidemiología clínica- Univ. Chile
Kinesiología-Univ. de las Américas
USACH-CAPREDENA
Rehabilitación basada en evidencias-Mutual
centro MOOKP Latinoamérica.
OBE- UCh

EVOLUCIÓN    DE    LA    MBE…….  

Guyatt et al (2000) defined evidence-based practice as: “the
integration of best research evidence with clinical expertise,
and patient values.”

PARADIGMAS  SEGÚN    MBE  
 
1.          La  información  derivada  de  la  Experiencia  clínica  y  la  intuición  puede  llevar  
a   conclusiones   erróneas   si   no   se   basa   sólidamente   en   observaciones  
sistemáHcas;  
2.         El   estudio   y   conocimiento   de   los   mecanismos   teóricos   básicos   de   la  
enfermedad  son  necesarios,  pero  insuficiente  para  guíar  la  prácHca  clínica;    
 
3.          El  profesional  necesita  conocer  ciertas  Reglas  para  evaluar  rigurosamente  
la   metodología   con   la   que   se   han   obtenido   las   pruebas   cienVficas   en   las  
que  se  sustentan  sus  decisiones.  

 

POR  LO  TANTO…..  
•    Es  prioritario  para  pracHcar  SBE  tener  competencias  para  desenvolverse  
con  facilidad  en  esta  avalancha  de  invesHgación  
•   El  gran  Volumen  de  información    
1. Limita  o  condiciona  la  posibilidad  de  mantenerse  al  dia  
2. Establece  una  necesidad  de  que  el  lector  tenga  un  filtro  en  el  análisis  de  
lo  que  lee  
• Todo   este   esfuerzo   colaboraHvo   supone   además   la   adquisición   de  
Habilidades   que   permitan   acceder   y   reconocer   críHcamente   la   mejor  
Evidencia  CienVfica  e  incorporar  este  conocimiento  a  la  PrácHca  diaria  

PRINCIPIOS    FUNDAMENTALES    DE    LA    PBE  
1.  "La   Evidencia   sola   nunca   es   suficiente   para   tomar   una   decisión   clínica“,  
siempre   hay   que   Considerar   los   riesgos   y   beneficios,   costos,   molesHas,  
estrategias   alternaHvas   de   tratamiento,   las   preferencias   del   paciente   /  
valores  y  circunstancias.  
 
2.  "MBE   plantea   una   jerarquía   de   evidencia   para   guiar   la   toma   de   decisiones  
clínicas"    
No   toda   la   invesHgación   es   igual   en   términos   de   relevancia   y   apoyo  
estadísHco,  sin  embargo,  eso  no  significa  que  el  menor  nivel  de  evidencia  no  
Hene  ninguna  uHlidad  

(Guyatt G, Rennie D. Users' Guides to the Medical Literature- Essentials of Evidence-Based
Clinical Practice. Chicago: AMA Press; 2002)

PASOS  DE  LA  PRÁCTICA  DE  SALUD  BASADA  
EN  EVIDENCIA  

Akobeng AK, Principles of evidence based medicine. Arch Dis Child 2005 August; 90(8): 837-40)
Stevens KR, Systematics Reviews: The heart of evidence based practice. AACN Clin Issues 2001 Nov;12 (4): 529-38
Antes G, Galandi D, Bouillon B, What is evidence based medicine? Langenbecks Arch Surg 1999 Oct; 384(5): 409-16
Sackett DL. Evidence based medicine. Semin Perinatol 1997 Feb. 21(1):3 – 5
Flemming K. Critical appraisal. 2. Searchable questions. NT Learn Curve 1999 April 7; 3(2): 6 -7)

TIPOS  DE  PREGUNTA  

PREGUNTAS    DE    FONDO  O  PREPARACIÓN  
•  Son  preguntas  de  básicas  de  
conocimientos  generales  acerca  
de  una  condición  clínica  
•  Back-­‐ground  
•  Tienen  dos  componentes:  
             a.  Una  raíz  de  interrogación  
            qué ,   quién ,   dónde",  
"cuándo ,   cómo ,   porqué  
             b.  Una  enfermedad  o  un  aspecto  
de  ella  

PREGUNTAS    DE    ESPECÍFICAS  O  DE  ACCIÓN  
•  Foreground  
Paciente

•  Orientadas  al  paciente,  aplicables
 
Intervención
en     “Tiempo   Real”   y   con  
Comparación
repercusión  
directa  en  la  toma  de  
decisiones.  
Outcome

•  Para  
Tipo contestarlas   hay   que   acudir  
a  fuentes  especificas  

FORMULACIÓN  DE  LA  PREGUNTA  DE  
INVESTIGACIÓN  
•  Incluye  CINCO  componentes:  
–  La  Población    
»  Pacientes  
»  Problema  clínico  

–  La  Intervención  
–  La  Comparación    
–  La  Medición  de  la  Intervención  
–   Tipo  de  diseño  metodológico    

EJEMPLO……….  
—  Escenario  clínico:  
 
        Paciente   portador   de   SDL  
sin   irradiación   (6   meses   de  
evolución).   Mientras   Ud.   lo  
e s t á   e v a l u a n d o ,   e l   l e  
pregunta   sobre   la   uHlidad  
del  uso  de  acupuntura  en  su  
condición,   dado   que   ha  
escuchado   que   podría  
ayudar  a  calmar  el  dolor  en  
conjunto   con   la   terapia  
Osica.  

BIBLIOGRAFÍA  COMPLEMENTARIA  
 
•  Soto  M,  Rada  G.  Formulación  de  preguntas  en  
medicina   basada   en   la   evidencia.   Rev   Méd  
Chile  2003;  131:  1202-­‐1207