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Coxo-fmorale
PR GILBERT VERSIER
Service de chirurgie orthopdique
HIA BEGIN 94160 SAINT-MANDE
Liconographie est notamment issue des ouvrages de Mr Netter et Kapandji.
INTRODUCTION
larticulation coxo-fmorale
les muscles moteurs et stabilisateurs
des paquets vasculo-nerveux qui la traversent.
INTRODUCTION
PLAN
Rappels
anatomiques
Les
surfaces
Les moyens de stabilit
Passifs capsulo-ligamentaires
Actifs musculaires
Larchitecture
osseuse
La vascularisation
Les
mouvements
Les muscles moteurs
Les contraintes (Pauwels)
Rappels anatomiques
1- Les surfaces
a- la tte fmorale
- 2/3 de sphre pleine avec 240
de valeur angulaire
- cartilage hyalin trs pais
(5mm) sauf au niveau de la fossette du
ligament rond
- grand axe prolonge laxe du col
- centre de la tte correspond
sommet du grand trochanter
- ligament rond, qui contribue
limiter les mouvements combins de
flexion, adduction et rotation externe.
Rappels anatomiques
1- Les surfaces
a- la tte fmorale
Rappels anatomiques
1- Les surfaces
a- la tte fmorale
- lorientation est donn par le
col fmoral
- regarde en avant de 15
Angle de dclinaison
ou dantversion
Rappels anatomiques
1- Les surfaces
a- la tte fmorale
- plan frontal: vers le dedans et le haut
Rappels anatomiques
1- Les surfaces
b- le cotyle ou actabulum
Rappels anatomiques
1- Les surfaces
b- le cotyle ou actabulum
- segment de sphre creuse
- valeur angulaire de 180
- la moiti seulement articulaire
- arrire fond extra-articulaire isole
par la tente synoviale du ligament rond
- surface articulaire en fer cheval
ouvert en bas et en avant (trou obturateur)
- 2 cornes: antrieure et postrieure
Rappels anatomiques
1- Les surfaces
b- le cotyle ou actabulum
Rappels anatomiques
1- Les surfaces
b- le cotyle ou actabulum
Cette cavit articulaire regarde:
en bas, en dehors et en avant.
En position debout, la tte fmorale est mal
recouverte par le cotyle .
En fait, la concidence de surface est
maximale lorsque la hanche est flchie
90, ce qui correspond un vestige de la
position quadrupde.
Rappels anatomiques
1- Les surfaces
Rappels anatomiques
1- Les orientations des pices osseuses
Rappels anatomiques
1- Les orientations des pices osseuses
Rappels anatomiques
2- Les moyens de stabilit
a- bourrelet
-
Fibrocartilage
En anneau
Congruence +++
Stabilit
Ligament transverse
relie les 2 cornes
Ferme la cavit en bas
Rappels anatomiques
2- Les moyens de stabilit
a- bourrelet
Rappels anatomiques
2- Les moyens de
stabilit
a- bourrelet
Rappels anatomiques
2- Les moyens de stabilit
b- capsulo-ligamentaires
* Le contact est maintenu par la capsule articulaire,
manchon fibreux trs solide tendu entre l'os iliaque et la base du
col fmoral, par des ligaments antrieurs et postrieurs qui la
renforce et par les muscles pri-articulaires.
Rappels anatomiques
2- Les moyens de stabilit
b- capsulo-ligamentaires
Rappels anatomiques
2- Les moyens de stabilit
b- capsulo-ligamentaires
En avant:
- ligaments ilio-fmoral de Bertin
- ligament pubo-fmoral
En arrire:
- ligament ischio fmoral
Tous les ligaments sont tendus en extension
et dtendus en flexion
Rappels anatomiques
2- Les moyens de stabilit
b- capsulo-ligamentaires
La coaptation (mise en contact) articulaire provient:
- congruence (valeurs angulaires) maximale (22Kg de traction)
- capsule articulaire et ligaments trs rsistants tendus en
extension, permettant la stabilisation en position debout
- aspect en sablier de la capsule
- tanchit de larticulation (membrane synoviale): dpression
avec effet ventouse
- liquide synoviale qui augmente le contact (adhsivit)
Congruence maximale
tanchit articulaire
Rappels anatomiques
2- Les moyens de stabilit
b- Actifs: musculaires
* articulation profonde
* atmosphre musculaire
* 21 muscles
* moteurs articulaires
Rappels anatomiques
2- Les moyens de stabilit
b- Actifs: musculaires
-
En avant:
* psoas-iliaque
* droit antrieur
* couturier ( sartorius)
En dehors:
* TFL
* moyen fessier
* petit fessier
En arrire
* grand fessier
* pelvitrochantrien (6)
* ischios jambiers (5)
En dedans:
* pectin
* adducteurs (gd et moyen)
Vue
antrieure des
principaux
muscles
flchisseurs et
adducteurs de
la hanche
pelvitrochantriens:
- pyramidal
- 2 Jumeaux
- 2 obturateurs
- carr crural
Vue
externe
du
moyen et
grand
fessier
Vue postrieure
du grand fessier
Rappels anatomiques
3- Larchitecture osseuse
Rappels anatomiques
3- Larchitecture
osseuse
Rappels anatomiques
4- Vascularisation et Innervation
Rappels anatomiques
4- Vascularisation et Innervation
Les mouvements
Position
zro-anatomique de rfrence
celle de lhomo-erectus:
garde vous position debout, pieds joints
Position
zro-fonctionnelle
position de repos
capacit articulaire maxima
Les mouvements
Axe
de travail de la hanche
Les mouvements
Les mouvements
Mouvements
Plan
Les mouvements
Plan
Lextension
plan frontal
amplitude moyenne de 10 15
mesure en dcubitus ventral
extension plus grande si genou en flexion car les
Les mouvements
Plan
La
(ischios-jambiers)
La correction de la lordose permet de mettre les
2 genoux contre la poitrine
Les mouvements
Plan
Labduction
Les mouvements
Plan
Ladduction
30
sa mesure se fait en dcubitus dorsal mais pas
pure car adduction + flexion
Adduction souvent associe
un autre mouvement
une inclinaison du bassin et incurvation du rachis
Les mouvements
Plan
La
Circumduction
cne irrgulier
dont le sommet
est la hanche
Trs utilis
dans la danse
Les mouvements
Amplitudes
variables
Actifs < passifs
Flexion
Selon
lge
Extension
passive de 40 2 ans
Extension passive de 5 10 40 ans
Selon
le sexe
Hanche
Selon
la race
Race
Hyperlaxit,
volume musculaire
fessier
Inactif
Ischios jambiers:
Demi
membraneux
Demi-tendineux
Biceps
Muscles
genou)
biarticulaires (flchisseurs du
accessoirement
Droit
antrieur
Couturier
Adducteurs
Leur
adducteurs
Petit
Moyen
grand
Le
pectin
Les
pelvitochantriens
Pyramidal
Obturateur
interne
Jumeaux sup et inf
Obturateur externe
Carr crural
Le
grand fessier
Le biceps
Les adducteurs
petit fessier
Le moyen fessier
Accessoirement le TFL
Rotateurs
Certains
Le
Extension
Les contraintes
La
Il
Les contraintes
tude
de Pauwels: balance
Contraintes
Poids
Rsultante
Les contraintes
Contraintes
CONCLUSIONS
Unit